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CAPITULO I
PSICOLOGA Y SALUD
Como es bien sabido, la Psicologa naci vinculada a la Fisiologa y a los
laboratorios experimentales. Sin embargo, desde muy temprano, incluso antes de su
"nacimiento cientfico", la Psicologa estuvo vinculada al mundo de la salud
fundamentalmente a travs de su colaboracin con el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades mentales. Esta vinculacin de la Psicologa con la enfermedad mental se
produjo tradicionalmente definiendo un rea de trabajo que es el que ha recibido la
denominacin Psicologa Clnica. Desde esa perspectiva, la unidad de anlisis e
intervencin ha sido siempre el individuo con trastornos cognitivos, emocionales y/o
comportamentales, con o sin base biolgica. Este nfasis individual y sobre los
trastornos se refleja claramente, como escribe Holtzman (1988) en los textos de las
escuelas dominantes de psicoterapia, y en los patrones de empleo de los psiclogos que
proporcionan servicios de salud. En este marco, por lo general, se considera que el
cliente es una persona que ha solicitado tratamiento o que ha sido sometido al cuidado
de un psiclogo, y, en l, la relacin personal establecida entre el terapeuta y el cliente
es un factor importante en el xito del tratamiento (Holtzman, 1988).
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descuidado, peligroso o insalubre. Los malos hbitos alimentarios, el abuso del alcohol
y del tabaco, la negativa a cumplir con las prescripciones sobre la higiene y/o la
seguridad, y la falta de destrezas de afrontamiento del estrs generado por
acontecimientos vitales, son algunos de los comportamientos ms relevantes a ese
respecto.
El comportamiento juega, adems, no slo un papel causal en el desarrollo,
curso y resultado de la enfermedad, sino tambin como causa de discapacidad fsica.
Cada ao unos 400 millones de personas son heridos por accidentes (de trfico o no)
debidos
comportamientos
inadecuados,
por
comportamientos
violentos
CAPITULO II
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A. PSICOLOGIA CLINICA
Su aparicin data desde la mitologa griega con Quiron, el padre de la medicina,
quien al atender a pacientes en templos, estos se recostaban sobre su cama y ah eran
consultados, de aqu el nombre de clnica. En 1626 Mesnil conservaba la nocin
definiendo a la intervencin clnica como el mtodo mdico que consista en examinar a
un enfermo en su cama; a finales del siglo XVll D. le Clerc vea ya en este mtodo toda
una disciplina denominndola como la medicina clnica. Ya en 1808 la clnica era ya
una enseanza mdica dada por un profesor cerca de la cama de un enfermo; y en 1814
era definida la clnica como el establecimiento en donde se daba esta enseanza medica;
y ya para 1890 se trataba entonces de un establecimiento donde los enfermos reciban
las atenciones. El concepto de clnica ha evolucionado desde entonces, pero nunca a
perdido su rigor primigenio que consiste en identificar los signos que den cuenta de los
males de un cuerpo enfermo. Despus se empieza a aplicar este concepto a la
psicologa, de igual modo.
Su inicio como ciencia est asociado con los orgenes mismos de la Psicologa,
siendo la rama que ha servido de prototipo a toda la ciencia desde la segunda mitad del
siglo XIX. Se considera que esta rea de la psicologa tuvo su inicio en el ao 1896,
cuando Lightner Witmer dio inicio a la primera clnica psicolgica en la Universidad de
Pensilvania. En la primera mitad del siglo XX, la psicologa clnica estuvo enfocada en
la evaluacin psicolgica, con poca atencin hacia el tratamiento. Este enfoque se vio
invertido despus de la dcada de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial produjo un
incremento en la necesidad de clnicos capacitados. Cuando Wilhelm Wundt funda el
primer Laboratorio de Psicologa en Leipzig, Alemania, en el ao 1879. La mayor parte
de la investigacin se centra en los procesos de sensacin y percepcin de los
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B. PSICOLOGIA DE LA SALUD
Los antecedentes ms prximos de la psicologa de la salud se ubican en la
denominada Medicina Comportamental, trmino propuesto por Lee Birk en 1973
como subttulo del libro Biofeedback: Behavioral Medicine. Aqu es clara la intencin
de referirse a la medicina comportamental como el uso de procedimientos derivados del
condicionamiento instrumental de respuestas fisiolgicas autnomas, para fines de
curacin de algunas enfermedades originadas en la alteracin de esas respuestas.
En 1977 se realiz, en la Universidad de Yale, la Conferencia sobre Medicina
Comportamental en este evento se reunieron importantes especialistas de las reas de la
salud y de las ciencias sociales para formalizar la medicina comportamental, entendida
como un campo interdisciplinario de integracin de conocimientos biomdicos y
sociales, con el fin de disear e implementar procedimientos para la prevencin, el
tratamiento y la rehabilitacin.
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La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estas dos reas :
PSICOLOGA CLNICA
PSICOLOGA DE LA
SALUD
Salud y problemas
OBJETO
Trastornos Psquicos
diversos(mediatizadores del
proceso salud- enfermedad)
- La Psicologa clnica se
puede definir como una rama
de
la
psicologa
que
investiga y aplica los
-Comprende y evalu la
interaccin existente entre el
estado de bienestar fsico y
los
diferentes
factores
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CARACTERISTICA
S
principios de la psicologa a
la
situacin
nica
y
exclusiva del paciente, para
reducir sus tensiones y
ayudarlo a funcionar en
forma eficaz y con mayor
sentido.
biolgicos,
sociales.
psicolgicos
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Conductual
Conductual
ENFASIS
Tratamiento
Promocin y prevencin
SUJETOS
Individuos
Individuos y Comunidad
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CAPITULO III
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Queremos ante todo aclarar que queremos decir con que el modelo permite
explicar la gnesis
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por tanto para prevenir, ya que como hemos sealado las condiciones del ecosistema
determinan en gran medida el
CAPITULO IV
Las funciones del Psiclogo Clnico y de la Salud son variadas. No obstante, tal
variedad se puede agrupar en las siguientes actividades:
1. Evaluacin
Consiste en la reunin de informacin necesaria con la que ms tarde se
efectuara una intervencin o planificacin. En cuanto a lo que se refiere a la
Psicologa Clnica, los instrumentos ms utilizados suelen ser: test,,
cuestionarios, entrevistas, observaciones y registros psicofisiolgicos. Estos
procedimientos a veces se utilizan en combinacin, constituyendo lo que se
denomina: batera de pruebas. La psicolgica de la Salud adems puede utilizar
estadsticas acerca de la prevalencia de enfermedades, caractersticas de la
poblacin, etc.
2. Diagnstico
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3. Tratamiento e Intervencin
La Psicologa Clnica y de la Salud efecta tratamientos e intervenciones.
Cuando hablamos de tratamientos, stos pueden ser individuales o en grupo, as
como basarse en diferentes escuelas psicolgicas para llevarlos a cabo:
Modificacin de Conducta, Terapia Cognitiva, Psicoanlisis, Modelo Humanista,
Terapia
Sistmica, Terapia
de Aceptacin
Compromiso,
etc.
Las
6. Investigacin
El psiclogo, tanto por tradicin histrica como por formacin
facultativa, est orientado a la investigacin. De hecho, esta actividad es una
caracterstica del psiclogo en relacin con los dems profesionales de la salud y
as, la investigacin ha llegado a constituir una contribucin reconocida en el
contexto clnico y de intervencin comunitaria. Las investigaciones del
psiclogo clnico y de la salud se llevan sobre todo en los propios contextos
aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero
tambin se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para
estudios controlados.
Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud
incluyen desde la construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso
y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la determinacin del
valor pronstico de determinadas variables hasta la comprobacin de la
viabilidad de profesionales como terapeutas, desde el anlisis de contextos
infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin neuropsicolgica o
psicofsica, por sealar esa variedad de reas de investigacin.
Esta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud
tiene importancia, al menos por las tres siguientes razones: por un lado, permite
evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se
publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y determinar qu
procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados
para sus clientes. Por otro lado, es una condicin para evaluar la efectividad de
su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente
sostenidas por la inercia y se promueva una mejor actuacin profesional.
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CAPITULO V
La idea general es hacer una lista, por un lado suficientemente exhaustiva de las
tcnicas e instrumentos como para poder abarcar la labor actual del psiclogo clnico y
de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por reas de tcnicas o instrumentos
como para que aclare las directrices generales de accin, permitindose de esta forma la
contemplacin o inclusin de otras tcnicas e instrumentos no necesariamente incluidos
de forma explcita.
Para conseguir este fin, se han elaborado diversas clasificaciones que estructuran
el campo desde diferentes pticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse
mutuamente excluyentes. Se pretende con este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad
posible, la riqueza y variedad de las tcnicas psicolgicas en psicologa clnica.
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1. Momentos de Intervencin
Los procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo
tienen un primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la
intervencin. La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces,
especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes
en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a
continuacin:
producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin
ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de xito.
Prevencin terciaria: Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido
objeto de tratamiento, para prevenir recadas y evitar posibles complicaciones
posteriores. En el caso de los trastornos crnicos tambin puede sealarse como
objetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivo de,
aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La
prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu, asume en gran medida el
concepto clsico de rehabilitacin.
2. Niveles de Intervencin
La intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente
vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor
implantacin, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y
aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la
siguiente:
Individual.
Grupal.
Familiar.
Comunitario.
Institucional.
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Observacin conductual.
Test.
Registros psicofisiolgicos.
Encuestas.
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Informes neurolgicos.
Informes pedaggicos.
Informes sociolgicos.
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Tcnicas
de
exposicin
(Desensibilizacin
Sistemtica,
Tcnicas
basadas
en
el
Condicionamiento
Operante
Tcnicas
de
condicionamiento
encubierto
(Sensibilizacin
Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas de relajacin.
Tcnicas
cognitivas
(Terapia
Racional
Emotiva,
Terapia
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c) Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas basadas o inspiradas en el Psicoanlisis
son la Interpretacin, la Aclaracin y la Confrontacin y se completan con otras
intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos del
proceso
teraputico
como
la
Alianza
de
Trabajo
la
Transferencia
Psicoterapia dinmica.
6. Instrumentos
La actividad profesional de los psiclogos clnicos y de la salud est asociada a
la utilizacin de ciertos instrumentos, cuyo uso y correcta aplicacin e interpretacin de
resultados supone un nivel de entrenamiento especfico. Este entrenamiento se adquiere
mediante la fusin de los conocimientos bsicos de la psicologa junto con los que se
adquieren en el curso del aprendizaje de la especialidad. En algunos casos, ser
necesario un entrenamiento especfico extraordinario. En todo caso, los conocimientos
bsicos de la psicologa se consideran imprescindibles para el uso adecuada de dichas
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Tests.
Escalas.
Cuestionarios.
Inventarios.
Encuestas.
Instrumentos de autoregistro.
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CAPITULO VI
MBITOS DE ACTUACIN
1. Lugares de Intervencin
La Psicologa Clnica y de la Salud ha tenido su tradicional mbito de aplicacin
en nuestro pas en los gabinetes privados. El deficiente desarrollo de nuestra red pblica
sanitaria y el genuino inters de ejercer su profesin por parte de las sucesivas
generaciones de psiclogos han propiciado, durante muchos aos, la creacin y
mantenimiento de centros privados especializados en Psicologa Clnica y de la Salud.
En la actualidad, el sector privado de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene un gran
dinamismo y diversidad, pudindose encontrar entre sus filas desde los gabinetes
unipersonales hasta centros ms o menos complejos con amplios equipos
multiprofesionales.
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Hospitales de da.
Hospitales psiquitricos.
Hospitales Materno-infantiles.
Centros
de
voluntariado
Centros
de
Organizaciones
No
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las que hacen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los factores
ambientales en la salud mental del anciano, de la mujer, de los nios y adolescentes.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatoformes.
Trastornos facticios.
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Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
La lista anterior no agota toda la posible gama de problemas frente a las que el
psiclogo clnico puede dirigir su atencin teraputica, pero, sin embargo, incluye los
epgrafes ms significativos.
La rehabilitacin de los enfermos con trastornos mentales debe ser uno de los
ejes ms significativos de toda poltica sanitaria responsable en este campo.
Actualmente los psiclogos clnicos y de la salud asumen todo tipo de tareas en
este mbito, incluyendo el diseo, direccin y aplicacin de procedimientos
rehabilitadores para todo tipo de trastornos crnicos en los que exista o haya existido un
trastorno mental. La orientacin de la actuacin rehabilitadora es, normalmente, de
ndole comunitaria, pero tambin puede centrarse en el mbito hospitalario o de
consulta ambulatoria. El tipo de trastornos susceptibles de recibir atencin
rehabilitadora por parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que trabajan en Salud
Mental, es muy amplia y abarca bsicamente la misma gama de epgrafes que antes se
enumeraron para el tratamiento.
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