I- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre

Silvia M.

Edad

55 aos

Escolaridad

Enseanza media completa

Ocupacin

Modista independiente

Estado civil

Soltera

Nmero de hijos

Tipo de Consulta

Espontnea

Nmero de sesiones

10

II. ANTECEDENTES RELEVANTES

Silvia refiere sentirse triste la mayor parte del tiempo a lo largo de su vida. Le cuesta trabajo
concretar tareas por lo cual no se propone objetivos personales, manteniendo una actitud pasiva que
la protege de sentimientos de frustracin que devienen de la sensacin de ineficacia personal que la
acompaan tras la ejecucin de una accin no lograda de manera exitosa (desde sus creencias
personales).
Rehuye constantemente el plantear como se siente, evadiendo cualquier posible estado que la
conecte con sus emociones. Apela slo a la lgica y a la explicacin al relatar situaciones que
refiere como incmodas y que le provocan malestar anmico.
La paciente proviene de una familia que enfatiza la importancia de la apariencia, los juicios
sociales, en donde la madre prioriza el bienestar personal por sobre las necesidades de los hijos,
marcando pautas de rechazo que mantienen un vnculo que carece de proximidad tanto emocional
como fsica, promoviendo un estilo afectivo depresivo, que resulta en conductas de evitacin y
rechazo durante la niez.
Durante su infancia, la paciente experiment episodios de abandono explcito por parte de la madre,
que an no es capaz de hacer conscientes por ser inconsistentes con su coherencia personal.

Silvia tiene tres hermanos, que viven actualmente fuera de Temuco, uno en Los Sauces y otro en
Coyhaique y tiene escaso contacto con ambos.
A nivel contextual, Silvia cuenta con una escasa red de apoyo, siendo las personas mas prximas a
ella, su vecina y su ahijada.
Hasta la fecha, mantiene conflictos personales con su familia y establece limitadas relaciones
personales que destacan por la superficialidad de su contenido vincular.
En cuanto a las actividades sociales, la paciente slo asiste a un grupo de Discapacidad, en el cual
trabaja sin gozes de sueldo. En sta esfera, llama la atencin de que, por un lado manifieste
preocupacin por las crticas externas que percibe y que por otro (y a pesar de que ello le genere
incomodidad), no le perjudique al punto de desistir de su participacin; destaca en ello, la sensacin
que refiere la paciente de sentirse poco validada y reconocida por su grupo de pares de dicha
agrupacin.
Sus redes mas prximas se limitan a su vecina, y su ahijada (quin arrienda departamento en la
parte trasera de la casa de l paciente).
Como antecedentes mdicos familiares, se identifican patologas relevantes por parte de sus padres.
La madre fallece debido a un derrame cerebral y el padre producto de una cardiopata. Como
antecedentes de la infancia, Silvia fue atropellada a los 9 aos, producto de lo cual sufri un TEC,
que hasta la fecha le significan secuelas significativas en su salud mental y fsica. Producto de ello,
la paciente se somete a ciruga de prtesis de cadera ya en una etapa adulta de su vida, lo que hasta
la fecha le afecta a nivel motriz, siendo parte en la actualidad de un grupo de discapacidad de la
Universidad Mayor, doonde se desempea como locutora de un programa radial de dicho consejo
comunal.
Otros antecedentes mrbidos corresponden a la pesquiza de un tumor benigno localizado en el
maxilar superior (a raz del Traumatismo Encefalocraneano) que afect durante un perodo a nivel
ocular y causando molestias significativas, las cuales suscitaron al no haber sido diagnsticadas de
forma inmediata. Actualmente, presenta trastornos endocrinos que afectan sus procesos alimenticios
y pudiesen afectar por tanto su peso. Su historia mdica constituye un diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo II.
Hace tres aos que vive en Temuco, anteriormente vivi en Brasil durante 22 aos. El motivo por el
cual se fue a Brasil, concede a la mantencin de una relacin de pareja con la que permaneci
durante 11 aos, y que ha sido la nica relacin de pareja que ella refiere como formal; su quiebre
fue debido a violencia y maltrato de parte de su pareja.
El motivo por el cual regres a Chile, fue debido a que su hermano desisti de enviarle el dinero
correspondiente a su pensin (Dipreca) lo que, sumado a una serie de infortunios, vivenciados

como prdida, conlleva a la determinacin de regresar al pas.

Cabe recalcar, que a lo largo de su vida, la paciente ha experimentado una serie de situaciones que
pudiesen ser percibidas como amenazantes y que llaman la atencin por el grado de intensidad que
caracteriza el contenido del relato y como al mismo tiempo, al momento de narrar dichos eventos,
no se observa una conexin entre la historia y las emociones que subyace a sucesos que resultan
significativos para ella; Uno de ellos, apela a la prdida de un ser querido en un incidente que
presenci estando en Brasil, en el cual un amigo muy cercano, fue muerto a tiros por un ajuste de
cuentas. Al referirse a ello, se muestra plana afectivamente, como si estuviera contando el relato de
otra persona, sin lograr conectarse con lo que eso le haca sentir.
Actualmente Silvia no tiene pareja y no tuvo hijos.
En estos momentos no trabaja y su sustento econmico se reduce al sueldo que obtiene a travs de
Dipreca (recibe pensin dado que su padre era carabinero y no est casada)
III. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere que desea cambiar su vida y sentirse mejor animicamente.
Refiere que se siente decada, con desnimo. Experimenta sntomas ansiosos, sensacin de angustia,
sentimientos recurrentes de soledad, labilidad emocional, aumento de peso y alteraciones del sueo.
La paciente tienen antecedentes de Trastorno Depresivo.

IV.- PROCESO TERAPUTICO

DIAGNSTICO
Descripcin clnica
Se observa despreocupacin por su presentacin personal.
Nivel de pensamiento de tipo concreto.
Detallismo descriptivo
Labilidad emocional respecto a su historia de vida
Gestualidad no concordante con el relato
Inhibicin anmica

Diagnstico DSM IV
a.

Eje I

Trastorno Depresivo recurrente

b.
II

Eje
(En proceso)

c.
III

Eje
Diabetes Mellitus tipo II
Traumatismo Encefalocraneano con secuelas
Ciruga de cadera con prtesis total
Tumor maxilar izquierdo con extraccin quirrgica

d.

Eje

IV Problemas relativos al ambiente social y econmico

Examen mental:
Presenta alteraciones del ciclo sueo y vigilia: insomnio de conciliacin y despertar precoz.
Pensamiento
La paciente presenta un nivel de abstraccin concreto.
Estructura del pensamiento:
- Pensamiento tangencial: El flujo de ideas relacionadas entre s est al margen del tema en
cuestin, quedando poco claro lo que pretende decir.
- Pensamiento ambivalente: el discurso coexiste simultnea entre una idea y otra opuesta, ambas
como verdaderas.
Velocidad del pensamiento:
- Pensamiento ideofugal: Pasa de un tema a otro, sin tener relacin con el tema narrado
(Bradisiquia).
Afectividad
Se observa frialdad afectiva, ya que la paciente presenta apata (ausencia casi total de la respuesta
emocional), anhedonia (dificultad para sentir placer) y aplanamiento afectivo.
Psicomotricidad.
La postura de la paciente es encorvada. Presenta una marcha lentificada, con pobreza de
movimiento (hipocinesia).

Respecto de su expresin presenta una hipomimia, es decir, muestra una mmica facial de pobre
expresin.
Gestualidad accesoria: gestualidad no concordante con el relato.
Memoria
No presenta alteraciones de la memoria
Orientacin
Adecuada orientacin autopsquica (se reconoce a s mismo) y alopsquica (es capaz de ubicarse
frente al mundo externo).
Atencin
La paciente presenta un dficit en la atencin mantenida y selectiva, con hiperprosexia de la
atencin espontnea.
Conciencia (alerta, reflexibilidad, coordinacin e interioridad, juicio de realidad y vivencia de
realidad)
Juicio de realidad: presenta una adecuada capacidad de diferenciar el s mismo, es decir, diferencia
los estmulos de origen intrapsquico de los estmulos externos.
Posee conciencia de enfermedad.
Lenguaje
Presenta laxitud en la estructura del lenguaje, es decir, no finaliza las ideas, sino que habla de
diferentes temticas de manera conjunta, presentando un lengiaje confuso.
En trminos de contenido, se advierten perseveraciones en el lenguaje.

Objetivo (s) Teraputico (s) desde el modelo en que trabaja

Profundizar en la problemtica que presenta y reconocer como stos sntomas referidos afectan su
adecuacin en su quehacer cotidiano.

Indagar en que medida la paciente es capaz de reconocer sus emociones con el objeto de promover
la autoobservacin e integracin de las experiencias que le resultan inconsistentes.
Promover pautas de implicancia reflexiva que permitan flexibilidad en su trama narrativa, la
secuencializacin de su historia y acontesimientos significativos.
Reconocer estrategias de autoengao, promoviendo aquellas que sean adaptativas.
Comprender como vive la sensacin de desamparo.