Avaliao Fotometrica da Postura de Pacientes Acometidos de Doena de Parkinson

Submetidos a Tratamento com Bandagem - Tipo Espaldeira

Autores
Emanuelle Caramaschi Silva

Orientador
Carlos Alberto Fornasari

Apoio Financeiro
Fapic

1. Introduo

O termo postura segundo Shumway-Cook e Woolacott (2003) usado para o alinhamento biomecnico do
corpo e sua orientao em relao ao ambiente.

Para Mochizuki e Amadio (2003) o controle postural se baseia no monitoramento da representao interna
da postura, o esquema corporal, que uma representao geomtrica do corpo, permitindo a comparao
da atual postura com a postura esperada e quando ocorre discrepncia entre essas posturas surgem os
ajustes posturais.

Segundo Lent (2001) propriocepo a capacidade de sabermos nossa posio exata e de perceber os
movimentos dos membros e do corpo em geral, mesmo de olhos fechados. As informaes geradas nos
receptores musculares e articulares so conduzidas at o crtex cerebral, onde se transformam em
percepes conscientes, e tambm so utilizadas para gerar respostas e ajustes motores.

Segundo Moura, et al. (1999) com o envelhecimento vrios sistemas se modificam, como: deteriorao dos
mecanismos de equilbrio (estabilidade postural), diminuio da sensibilidade vibratria e propriocepo
(altera a percepo do corpo), diminuio da fora muscular, declnio da funo vestibular, prejuzo da
audio e viso. As alteraes relacionadas ao envelhecimento podem associar-se patologias, entre elas,
as doenas degenerativas.

Segundo OSullivan (1993) a Doena de Parkinson (DP) uma doena progressiva e crnica do sistema
nervoso, envolvendo glnglios da base e resultando em perturbaes do tnus, postura e movimento.

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Clinicamente, o paciente exibe alguma combinao de trs sinais clssicos: rigidez, bradicinesia e tremor. O
aparecimento desses sinais possui origem neuroqumica, sendo causado pela deficincia do
neurotransmissor dopamina no corpo estriado. Esta deficincia secundria a uma degenerao dos
neurnios da substncia negra, que remete seus axnios para o ncleo caudado e putmen.

Segundo Grill (1999) na DP assim como no envelhecimento ocorre deteriorao dos reflexos posturais
tendo como conseqncia desordens de marcha, como por exemplo a marcha acintica rgida, que o
resultado dos efeitos cumulativos das vrias leses no sistema nervoso incluindo perda sensorial, fraqueza
moderada nas pernas, e perda visual.

Para Oliveira et al. (2002) a plasticidade neural refere-se capacidade que o SN possui em alterar algumas
de suas propriedades morfolgicas e funcionais em resposta s alteraes do ambiente. A aprendizagem
pode ocorrer a qualquer momento na vida do indivduo, seja criana ou idoso, pois a qualquer momento se
pode aprender alguma coisa nova e alterar o comportamento de acordo com o que foi aprendido.

Os profissionais da rea de sade tem a necessidade de efetuar avaliaes que possibilitem a mensurao
e quantificao de posturas ao longo do tempo e a verificao dos efeitos de tratamentos propostos para
alteraes de segmentos corporais.

De acordo com Watson (1998) a fotometria um recurso muito utilizado na avaliao da postura e mecnica
corporal. Tambm pode ser de grande valor para demonstrar a postura com o passar do tempo, registrar
mudanas e a relao entre as partes do corpo, propiciando maior exatido, do que outras formas de
mensurao.

As bandagens funcionais esto definidas por Kazemi (1997) como tcnicas que tm como objetivo modificar
a mecnica dos segmentos alterados e/ou no alterados por meio de distintos materiais rgidos e/ou no
rgidos, proporcionando repouso s estruturas danificadas, melhorando a funcionalidade dos segmentos,
recuperando assim a funo deficitria sem anular outras mecnicas naturais.

2. Objetivos

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Este estudo tem por objetivo avaliar, atravs da fotometria, a influncia da bandagem funcional, tipo
espaldeira (BF-TE), na postura do tronco de pacientes acometidos de Doena de Parkinson (DP).

3. Desenvolvimento

Voluntrios

Oito voluntrios, com idade mdia de 72+10,89 anos, todos j pacientes da Clnica de Fisioterapia da
Unimep, os quais apresentam DP. Alm da fisioterapia convencional, esses pacientes foram submetidos ao
uso da BF-TE Chantal registro no Ministrio da Sade: 80041210010, a qual utilizada diariamente, por um
perodo de 4 horas.

O projeto foi desenvolvido na clnica de Fisioterapia da UNIMEP, foi aprovado pelo comit de tica atravs
do protocolo Consepe n17505 e todos os voluntrios assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido para participao neste projeto.

Fotometria

Para tanto se utilizou o software CorelDraw 8.0 (licena: IEP-19701534) para quantificar em graus as
alteraes ocorridas, possibilitando grande preciso na obteno das medidas.

Procedimento para coleta das fotos

Grupo controle (GC)

Os voluntrios foram submetidos a quatro tomadas fotogrficas, realizadas de dois em dois meses, durante
o tratamento de fisioterapia convencional, no perodo de outubro de 2004 a abril de 2005.

Grupo Tratado (GT)

Os mesmos voluntrios do GC foram submetidos a 4 tomadas fotogrficas (T1, T2, T3 e T4), realizadas de

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dois em dois meses durante o tratamento de fisioterapia associado a BF-TE. A primeira tomada foi realizada
em outubro de 2005, imediatamente antes do incio do uso da BF-TE, e a ltima em abril de 2006.

Tomada das fotos

Para tomada fotogrfica dos voluntrios foi utilizado uma Cmera fotogrfica PhotoPC 750Z, Epson.

A distncia entre o trip da cmera fotogrfica ao simetrgrafo de fio de 180 cm (cento e oitenta
centmetros), e a altura da objetiva foi ajustada altura da cicatriz onflica de cada voluntrio.

Foi quantificado fotometricamente: cifose torcica, anteriorizao do tronco, deslocamento anterior do corpo,
flexo da cabea, flexo do cotovelo, postura do mero e flexo do joelho.

BF-TE

Esta bandagem comercial, confeccionada com elstico macio e resistente, com almofada axilar de
espuma, ajuste em velcro e lavvel, que tem por finalidade a estabilizao da coluna torcica. As faixas
elsticas se cruzam nas costas, ficando presas anteriormente no trax, aproximadamente na altura da
cicatriz onflica.

4. Resultados

A realizao da anlise fotomtrica foi feita na vista lateral, considerando a perfeita visualizao das
estruturas avaliadas.

Para anlise estatstica foi utilizado o teste t de Student para mostras pareadas (p <0,05).

Os resultados do presente estudo apresentaram resposta postural positiva aps a utilizao da BF-TE
apenas para a cifose torcica, a qual somente com a realizao da fisioterapia convencional piorou e com o

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uso da bandagem aps 4 meses, melhorou, aps 6 meses de uso da bandagem a cifose demonstrou
estabilizao de seus valores. Este dado positivo considerando que a deteriorizao da postura
esperada tanto para DP como para a fisiologia do envelhecimento. (GRILL, 1999; MOURA, 1999)

Com relao medida de anteriorizao do tronco, houve resultado estatisticamente significante

imediatamente antes do incio do uso da BF-TE e aps 6 meses de uso, sendo que demonstram uma
projeo da cabea em relao ao tronco, comparando-se GC e GT; demonstrando piora tanto com a
realizao da fisioterapia convencional, como quando associada ao uso da BF-TE; mas necessrio
ressaltar que os voluntrios so os mesmos, mas em tempos diferentes. Observando-se somente os dados
das mdias nas quatro tomadas do GT, nota-se que no houve alterao desta anteriorizao do tronco, ou
seja, a BF-TE no interferiu, o que ocorreu foi que os pacientes no momento da tomada 1 do GT, quando
ainda no faziam uso da BF-TE, estavam com uma projeo maior da cabea com relao ao tronco, do que
no mento em que foi avaliado como GC.

Na mensurao do deslocamento anterior do corpo no houve resultado estatisticamente significante na

anlise fotomtrica de nenhuma das tomadas fotogrficas. No estudo realizado por Sanchez et al. (2005)
concluiu-se que a projeo anterior do corpo desses pacientes est correlacionada ao tempo de evoluo da
patologia. No presente estudo os resultados mostraram a estabilizao desta medida, tanto na evoluo do
GC, somente com fisioterapia convencional, como no grupo tratado, em que no houve alterao nem
mesmo com a aplicao da BF-TE, demonstram ento que a fisioterapia convencional ou com aplicao da
bandagem pode retardar os efeitos do envelhecimento e das alteraes patolgicas da DP.

Na anlise fotomtrica da flexo da cabea, flexo do cotovelo e postura do mero houve diferena
estatisticamente significante antes do incio do uso da BF-TE, demonstrando piora, ou seja, aumento da
flexo da cabea e do cotovelo e aumento da anteriorizao do mero em relao ao alinhamento do tronco
no momento em que realizavam somente a fisioterapia convencional. Aps o tratamento com a BF-TE houve
interrupo nesse quadro de progresso.

Com relao flexo do joelho os dados mostraram diferena estatisticamente significante entre GC e GT
somente na tomada 2, em que ocorreu um aumento da flexo do joelho, sendo que nas anlises posteriores
no houve diferena estatisticamente significante, mas observando os valores nota-se que houve uma
recuperao dessa piora, sendo que a mdia em GC4 e GT4 possui valores muito semelhantes, podendo-se
dizer que aps 6 meses de uso da BF-TE ela no interferiu no alinhamento do joelho.

Para O Sullivan (1993), Moura (1999) e Lent (2001) a diminuio da propriocepo, prejudica as atividades
funcionais, sendo esta uma das alteraes relacionadas ao envelhecimento e que pode associar-se
patologias, entre elas, as doenas degenerativas, e por isso no devemos deixar de considerar as
influncias fisiolgicas comuns ao envelhecimento ao avaliarmos a evoluo da postura de pacientes
portadores de DP.

Segundo Oliveira (2002) a plasticidade a capacidade de alterar algumas estruturas morfolgicas e

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funcionais em resposta a alteraes do ambiente, sendo que pode ocorrer a qualquer momento da vida,
alterando de acordo com o que foi aprendido; nestes pacientes a patologia pode ser fator de interferncia na
plasticidade e ter tido influncia nos restritos resultados, alm disso apesar de a aprendizagem poder ocorrer
at mesmo em idosos, as respostas podem estar lentificadas e precisar de um tempo maior de exposio ao
fator ambiental externo.

Para Mochizuki e Amadio (2003) a manuteno do controle postural adquirida atravs de uma comparao
adequada entre esquema corporal e postura no momento atual, para que as discrepncias sejam notadas e
possa ocorrer os ajustes posturais. A BF-TE um recurso que pode auxiliar a fisioterapia na recuperao do
controle postural em pacientes portadores de DP, pois busca atravs de trao do tronco no sentido
posterior, a transmisso de informao do alinhamento do tronco ao SNC, com relao ao seu centro de
equilbrio, sendo que, para que essa correo seja efetiva necessrio que ocorra reorganizao das vias
de propriocepo e exterocepo, que podem estar alteradas, tanto pelo envelhecimento, quanto pela
patologia, e no estar transmitindo a informao oferecida pelo estmulo externo dado pela bandagem.

Segundo Watkins (1999) quando um estmulo sensorial aplicado, a resposta inicial dos receptores a
transmisso de uma taxa de impulso acima dos valores de normalidade, sendo que esta vai diminuindo
progressivamente at finalmente no responderem a nada, esperando-se assim uma acomodao do SNC
ao input mecanorreceptor. Ento, todos os receptores se adaptam, parcialmente ou completamente, ao
estmulo recebido. provvel que haja acomodao do SNC ao estmulo sensorial provocado pela BF-TE
aplicada no tronco dos pacientes do estudo uma vez que se espera que a postura anteriorizada desse grupo
ceda trao posterior por ela provocada, alterando o alinhamento postural e assim, atravs de input
sensorial normal reestruture-se respostas plsticas e reorganize-se funcionalmente o SNC, promovendo
uma base neurofisiolgica mais normal.

Os resultados do presente estudo, foram restritos devido ao fato de que para ocorrer aprendizagem motora
necessria muita prtica e experincia e a partir disso adquirir um padro postural mais adequado sendo
assim necessrio um perodo de tempo mais prolongado de uso da BF - TE.

Uma sugesto interessante para trabalhos futuros seria a realizao de um grupo controle com idosos
saudveis, para sabermos diferenciar a influncia da idade e da patologia separadamente.

5. Consideraes Finais

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Os dados indicam que a BF-TE influencia e pode modificar a postura de pacientes portadores de
doena de Parkinson aps 6 meses de sua utilizao, por quatro horas dirias.

A BF-TE foi efetiva para melhora da postura com relao cifose torcica, no permitiu a piora progressiva
da flexo da cabea, flexo do cotovelo e postura do mero.

Pode-se concluir tambm que houve uma estabilizao do quadro postural de piora progressiva esperada.

Referncias Bibliogrficas

GRILL, S. M. D. Postural instability in Parkinsons disease. Maryland Medical Journal. July/august, 1999.

KAZEMI, A. Modificacion de la Biomecnica A travs de los Vendajes Funcionales, Guadalajara:

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LENT, R. Cem milhes de neurnios: Conceitos Fundamentais de Neurocincia. So Paulo, Atheneu,

2001.

MOCHIZUKI, l. e AMADIO, C. A. As funes do controle postural durante a postura ereta Revista

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MOURA, R., N. et al. Quedas em idosos: fatores de risco asociados. Gerontologia 7(2): 15 -21, 1999.

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OLIVEIRA, C. E. N.; SALINA, M. E.; ANNUNCIATO, N. F. Neuroplasticidade: Fundamentos para a

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O SULLIVAN, S. B. e SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: Avaliao e Tratamento. 2. ed. So Paulo, ed. Manole,

1993.

SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, Marjorie H. Controle Motor: Teoria e aplicaes prticas. 2. ed., So

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WATKINS, C. Mechanical and Neurophysiological Changes in Spastic Muscles: Serial casting in spastic
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WATSON, A.W.S. Procedure for the production of high quality photographs suitable for recording and
evaluation of posture. Revista Fisioterapia Universidade de So Paulo, v.5, n.1, p. 20-6, jan/jun., 1998.

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