PROTOZOARIOS

INTESTINALES PATGENOS

INTRODUCCIN

Los protozoarios son organismos unicelulares

Reino Protista, subreino Protozoa

Eucariotas

Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente

Movilidad variable dependiendo de sus rganos de

locomocin

La mayora tienen nutricin de tipo hetertrofa

(incapaces de transformar C inorgnico en C orgnico).

Pueden vivir libremente o actuar como parsitos

Pueden parasitar a distintos animales y a la especie

humana.
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

EUCARIOTAS

Con membrana nuclear

Con nucleolo

Membrana celular

Con citoesqueleto

Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas

Capaces de realizar endocitosis y exocitosis

Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS RELEVANTES

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

NCLEO

CROMATINA central y perifrica

NUCLEOLOS

MEMBRANA NUCLEAR

CITOPLASMA (ecto y endoplasma)

VACUOLAS

RE, RIBOSOMAS, GOLGI

MITOCONDRIAS

LISOSOMAS (contienen proteasas)

ELEMENTOS DE SOSTN (AXOSTILO)

WFB (cuerpos formadores de pared)

MEMBRANA PLASMTICA simple o rodeada de glicoclix

DISTINTAS ETAPAS
BIOLGICAS

TROFOZOTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se

alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su accin patgena.

QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecacin, a los cambios de

temperatura, pH, humedad, concentracin de oxgeno, etc) y de
transmisin (etapa infectante), y tambin de multiplicacin.

OOQUISTE: proviene de la fusin de los GAMETOS, correspondiente a

la etapa sexuada de reproduccin, y aparece solo en algunas
especies. Tambin se denomina cigoto o cigote.

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

FORMAS DE REPRODUCCIN
DE LOS PROTOZOARIOS

ASEXUADA

FISIN BINARIA

DIVISIN MLTIPLE

BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotoma

ENDODIOGENIA: formacin de 2 clulas hijas por brotamiento interno

ESQUIZOGONIA: divisin del ncleo celular en gran nmero de ncleos secundarios

que se rodean de citoplasma.

MEROGONIA: produce merozotos y esquizontes

ESPOROGONIA: produce esporozotos

SEXUADA

GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

FORMAS DE DESPLAZAMIENTO
DE LOS PROTOZOARIOS

SEUDPODOS: prolongaciones del citoplasma:

LOBPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej.

E.histolytica)

FILPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej.

Acanthamoeba)

FLAGELOS

CILIAS

COMPLEJO APICAL
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

TAXONOMA

PA R S ITOS HU M A N OS :

( C A R AC T E R ST I C A S

4 P HY LU M .

N U C L EA R ES , D E R E P RO D U C C I N Y D E LO C O M O C I N )

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Sub Phylum Sarcodina

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa
PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA

Sub Phylum Mastigophora

Orden Tricomonadida

Gnero Trichomonas -T.vaginalis

Gnero Pentatrichomonas - P.hominis

Orden Retortamonadida

Gnero Chilomastix - Ch.mesnilii

Gnero Retortamonas -R.intestinalis

Orden Diplomonadida

Gnero Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)

Sub Phylum Sarcodina

Orden Amoebida

Gnero Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903)

Gnero Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

REINO PROTISTA

10

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia

Gnero Isospora - I.belli
Gnero Cryptosporidium - C.parvum
Gnero Cyclospora - C.cayetanensis

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

REINO PROTISTA

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SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita

Gnero Encephalitozoon - E.intestinalis

Gnero Enterocytozoon - E.bieneusi

PHYLUM CILIOPHORA

Orden Trichostomatida

Gnero Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

12

CLASIFICACIN DE PROTOZOOS DE
INTERS MDICO
SEGN LOCALIZACIN EN EL HUSPED
TUBO DIGESTIVO Y VAS GNITOURINARIAS

PATGENOS PRIMARIOS
Giardia lamblia
(GIARDIASIS)
Entamoeba histolytica
(AMIBIASIS)
Trichomonas vaginalis
(TRICOMONIASIS)

OPORTUNISTAS
EMERGENTES
Isospora belli
(ISOSPOROSIS)
Cryptosporidium spp.
(CRIPTOSPORIDIOSIS)
Cyclospora cayetanensis
(CICLOSPOROSIS)
Enterocytozoon bieneusi
(MICROSPORIDIOSIS)
Encephalitozoon
intestinalis
(MICROSPORIDIOSIS)

PATOGENICIDAD
DISCUTIDA
Entamoeba coli
Endolimax nana
Chilomastix mesnilii
Iodamoeba btschlii
Blastocystis hominis
Pentatrichomonas
hominis

13

IMPORTANCIA DE LOS
PROTOZOARIOS INTESTINALES

Diarrea aguda

Diarrea prolongada

Diarrea crnica

Diarrea con deshidratacin

Sndrome de malabsorcin

Sndrome disentrico
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14

AGENTES ETIOLGICOS
PROTOZOOS PATGENOS

Giardia lamblia
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

ASIST. DRA. MARA JOS

CABRERA

15

Giardia lamblia

16

Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozoto fijado al duodeno por discos suctorios

Quiste resistente que se elimina al exterior

Prevalencia: 10-20% poblacin infantil, 3% poblacin

adulta.

Epidemiologa:cosmopolita

Localizacin: epitelio de intestino delgado

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

Giardia lamblia

17

Mecanismos de adhesin

Lectinas (protenas parasitarias que se unen a azcares

de la membrana superficial de los enterocitos)

Vesculas perifricas con funcin de lisosomas

Transmisin

Quistes (ciclo fecal-oral)

Interhumana - zoonosis?
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

18

Giardia lamblia

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

19

Giardia lamblia
CICLO EVOLUTIVO

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

PATOGENIA DE LA
GIARDIASIS

20

Dao directo

Factor mecnico (disco suctorio)

Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal

Competencia por nutrientes

Factor qumico (productos de excrecin-secrecin)

Dao indirecto

Factor enzimtico (disacaridasas)

Disminucin de sales biliares

Factores inmunolgicos

Mecanismos de defensa intestinal

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21

MICROFOTOGRAFAS ELECTRNICAS

Trofozotos de Giardia lamblia

tapizando
enterocitos y con mayor
aumento enfoque de disco
suctorio

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DIAGNSTICO DE GIARDIASIS

22

Examen coproparasitario

Directo, enriquecimiento y macroscpico

Seriado: 3 muestras sucesivas

Sondeo duodenal

Biopsia de intestino delgado

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23

BIOPSIA DUODENAL

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

DIAGNSTICO DE GIARDIASIS

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DETECCIN DE ANTGENOS EN HECES (Coproantgenos):

ANALISIS DE ADN:

EIA, inmunocromatografa, IFD

PCR

DETECCIN DE ANTICUERPOS:

IFI, ID, EIA, IB

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25

GIARDIASIS EN POBLACIN
HOSPITALARIA

Atencin hospitalaria ambulatoria (CHPR)

1984: 21% (n=4152)

1986: 19% (n=4641)

1988: 18% (n=6433)

1990: 18% (n=5967)

1992: 18% (n=5646)

1994: 19% (n=5329)

1996: 16% (n=6763)

1998: 17% (n=4467)

2000: 11% (n=2986)

2002: 16% (n=3282)

2004: 17% (n=3675)

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Comunicacin personal Dra.Zanetta

26

GIARDIASIS EN POBLACIN
MUTUAL

Atencin mutual (MUCAM)

1er. semestre 99: 9% de giardiasis en 1352 coproparasitarios.

Sanabria D y cols. Lab al Da. 1999

1er semestre 05: 5% giardiasis en 2136 coproparasitarios.

Basmadjian Y y cols. XVII Congr Latinoameric de Parasitologa. 2005

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27

GIARDIASIS Y DIARREA

Diarrea aguda infantil

1 caso de giardiasis en 153 nios hospitalizados por DAI

Ferrari AM y cols. Arch Pediatr Urug.1983

Diarrea aguda de la comunidad

18% (13/72) nios con diarrea y 7% (3/44) nios sin diarrea

Montano A y cols. Diarrea Aguda Uruguay. IDRC.1991

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

GIARDIASIS Y DIARREA

28

Diarrea crnica

46% de 155 nios de 1-5 aos, de bajo msec con diarrea crnica.

57% en el grupo de 1-3 aos.

Zanetta E y cols. VI Congreso FLAP. 1983

Diarrea persistente

3,5% (8/224) en nios hospitalizados.

Torres ME y cols. Journ Clin Microbiol. 2001
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

% Parasitismo

29

20
Giardiasis
Giardiasis Casos
Nios Nuevos

10

Giardiasis Casos
Nios Controlados
0
2006

2007

2008

Ao

Ao

Giardiasis

Giardiasis Casos
Nios Nuevos

Giardiasis Casos Nios

Controlados

2006

12,6

8,4

3,9

2007

14,6

10,7

3,9

2008

12,9

8,5

4,4

Grfico de tendencias comparativas Giardiasis. CEI 2006-2008.

Montevideo, Uruguay.
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GIARDIASIS RECURRENTES

30

Portadores sanos o con diarrea.

6 controles (1/semestre): 14% (49/355)

(+ en 3 o ms de las muestras)

Reinfeccin?

Resistencia a la medicacin?

Giardiasis crnica?
Zanetta E y cols. Giardiasis persistente. Chile 1995
ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

31

GIARDIASIS EN ADULTOS
Manipuladores de alimentos (H.Clnicas)

30% de individuos parasitados (34/110), 1 con giardiasis.

Salvatella R y cols. Rev Urug Patol Clin 1996.

Poblacin de Hospital de adultos (H.Pasteur)

29% de muestras positivas en 230 estudios del primer
semestre de 1999, diagnosticando 14 giardiasis (6%).
Acua AM y cols. Lab al Da 1999.
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32

CLASIFICACIN DE Giardia lamblia

Desde el punto de vista taxonmico G.lamblia se clasifica en 7
genotipos (A-G): Genotipos A y B son los que muestran mayor
potencial zoontico.

Puesta a punto de estrategia de Biologa Molecular para determinar

Genotipos de G. lamblia circulantes en Uruguay:PCR RFLP a partir
de la amplificacin restriccin de un fragmento del gen que codifica
para una enzima (glutamatodeshidrogenasa) de este protozoo.

16 muestras de nios con giardiasis: 14 GA (13 AIII y 1 AI)

2 GB (BIII)
.

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Ureta A y cols. XX Congr.Lat Americ Microbiologa,2010

Entamoeba histolytica

ASIST. DRA. MARA JOS

CABRERA

33

Entamoeba histolytica

34

Ameba con 2 formas evolutivas:

Trofozoto: vive en intestino grueso humano y puede

invadir y atravesar mucosa intestinal

Quiste: se elimina al exterior con las heces

Prevalencia en Uruguay:

1-2% adultos y nios mayores de 5 aos (95%

portadores sanos u oligosintomticos).

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35

Entamoeba histolytica

Localizacin: Intestino grueso

Adhesin: Lectinas

Invasin por E. histolytica:

proteasas, erosin

ulceracin en botn de camisa

complicaciones extraintestinales

Transmisin: quistes en heces

ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)

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36

Entamoeba histolytica - dispar

ASIST. DRA. MARA JOS CABRERA

37

Entamoeba histolytica
CICLO EVOLUTIVO

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DIAGNSTICO DE AMIBIASIS

38

Coproparasitario seriado:

Observado por tcnico entrenado

Con tcnicas de enriquecimiento

Con control de calidad

Rectosigmoidoscopa

Serologa en amibiasis tisular

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39

DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO
Imposible diferenciacin morfolgica entre las especies
englobadas en el denominado complejo Entamoeba

E.histolytica: puede causar enfermedad invasiva intestinal y

extraintestinal

E.dispar: no

Interconversin entre ambas?

Coexistencia de ambas especies en el husped?

DEBERA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar
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DIAGNSTICO DE AMIBIASIS

40

DETECCIN DE ANTICUERPOS:

DETECCIN DE ANTGENOS EN HECES (Coproantgenos):

HAI, AL, IEF, CIE, IFI, FC, ELISA

ELISA, inmunocromatografa

ANALISIS DE ADN:

PCR

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41

EXISTE AMEBIASIS EN URUGUAY?

0,1-1,5% en poblacin de nivel socio econmico deficitario,

corresponden a Entamoeba histolytica-dispar

Mayora paucisintomticos: Entamoeba dispar?

Viajeros que provienen de zonas endmicas generalmente

sintomticos: Entamoeba histolytica?
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CONTROL DE LAS
PROTOZOOSIS INTESTINALES

42

1.

Educacin en salud

2.

Saneamiento adecuado

3.

Tratamiento de los casos diagnosticados

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PROFILAXIS DE INFECCIONES
POR PROTOZOOS INTESTINALES

43

LAVADO DE MANOS

Previo a la ingesta de alimentos

Posterior al uso del bao

Riguroso en relacin con la preparacin de alimentos

LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS

HIGIENE AMBIENTAL

Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina

Desinfeccin de baos y rea de cambio de paales

Lavado de pisos y reas de juego

Higiene de juguetes

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44

MUCHAS GRACIAS

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