PAUTAS Y REQUERIMIENTOS PARA LA

REALIZACIN DE EJERCICIO FSICO.

DETECCIN DE RIESGO, CONSEJOS
Y LIMITACIONES
A. Martn Pastor
Centro de Medicina Deportiva. Junta de Castilla y Len. Valladolid

Introduccin
El ejercicio fsico es uno de los pilares fundamentales del buen estado de salud y
est demostrado que en su prctica habitual, adems de reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, mejora el
bienestar general de la persona. Quiz la
idea ms extendida respecto a la necesidad de hacer ejercicio fsico sea la de combatir los efectos nocivos del sedentarismo.
Pero hemos de pensar que adems el ejercicio ayuda al desarrollo del hombre como
un ser bio-psico-social. Un papel fundamental de los profesionales sanitarios es
hacer hincapi en las actividades de promocin de la salud y de prevencin de la
enfermedad como formas importantes de
atencin sanitaria. Con ello ayudan a las
personas al mantenimiento y mejora de
su salud. Las actividades de educacin
para la salud, como la enseanza de los
patrones del estilo de vida, pueden ayudar a cambiar los comportamientos. Por
ejemplo, inculcar el hbito de realizar ejercicio les ayuda a mantener o aumentar sus
niveles actuales de salud y calidad de vida.
Las conductas de salud suelen ser el resultado de las opiniones de salud y repercuten en ella de forma positiva o negativa.
Las conductas positivas son las actividades
relacionadas con el mantenimiento, la
obtencin o la recuperacin de la buena
salud y la prevencin de las enfermedades, como, por ejemplo, pautas adecuadas de sueo, ejercicio, dieta y nutricin.
Entre las conductas negativas se encuentran las prcticas reales o potencialmente
perjudiciales, tales como el tabaquismo, el
abuso de alcohol u otras sustancias adictivas.
En la programacin de actividades de ejercicio fsico para la promocin de la salud

es necesario disear pautas para la clasificacin inicial de los individuos atendiendo a factores de edad, salud y forma
fsica. Desde la perspectiva sanitaria, el
propsito de un programa de promocin
de la salud a travs de la actividad fsica
incluye diversos aspectos: a) identificacin
de aquellas personas con contraindicaciones para realizar ejercicio fsico; b) conocer e identificar las posibles limitaciones
para la prctica deportiva; c) identificar,
catalogar y distribuir a las personas que
potencialmente realizarn ejercicio, en
funcin de sus procesos patolgicos y factores de riesgo que pudieran condicionar
la evolucin y pronstico de la enfermedad por la realizacin de ejercicio fsico,
y d) identificar a las personas con otras
necesidades especiales.
Es esencial que los mtodos empleados
en las actividades de deteccin sanitaria
sean vlidos y con un coste adecuado. Los
mtodos empleados pueden ir desde la
cumplimentacin de cuestionarios de autoevaluacin hasta sofisticadas pruebas diagnsticas.

Identificacin del riesgo

El reconocimiento mdico exhaustivo es
fundamental para detectar diferentes pro-

cesos patolgicos, especialmente signos o

sntomas que pudieran expresar enfermedad cardiopulmonar (tabla 1) o factores de riesgo de enfermedad coronaria (tabla 2), signos y sntomas que hay que
valorar en un contexto clnico general.
La revisin mdica debe incluir historia
clnica completa, exploracin fsica y estudio electrocardiogrfico, que constituyen
el primer paso de la valoracin cardiovascular y representan los elementos bsicos de la misma. Con la informacin
obtenida se pueden seleccionar los candidatos a un estudio ms complejo (prueba
de esfuerzo, ecocardiograma [ECO] Doppler, electrocardiograma [ECG] de Holter,
etc.), para descartar o diagnosticar con
ms certeza la sospecha de alguna cardiopata. El ECG de 12 derivaciones estndar est indicado en cualquier persona
que vaya a someterse a esfuerzos fsicos
de cierta intensidad. El registro puede recoger signos que en el deportista no deben considerarse como patolgicos tales
como: bradicardia por hipertona vagal,
arritmia sinusal, marcapasos errante, bloqueos auriculoventriculares de primer o
segundo grado, signos todos ellos que desaparecen con el esfuerzo. Suelen presentarse alteraciones en la conduccin con
ondas P amplias y melladas, y ensanchamiento del complejo QRS con imagen de
bloqueo de rama derecha. Tambin se
aprecian alteraciones en la repolarizacin
como elevacin del segmento ST y del
punto J, ondas T altas y picudas en las derivaciones precordiales u ondas T invertidas y asimtricas en las caras anterior e
inferior. Las ondas T negativas invertidas
en precordiales deben plantear el diagnstico diferencial con la cardiomiopata
hipertrfica o isqumica (historia familiar,
prueba de esfuerzo, ecocardiograma).
Los participantes en un programa de ejercicio pueden inicialmente clasificarse en

TABLA 1
Principales sntomas o signos que sugieren enfermedad cardiopulmonar
Dolor o molestia de naturaleza isqumica
Disnea en reposo o despus de ejercicio suave
Mareos o sncopes
Ortopnea o disnea paroxstica nocturna
Edema en tobillo
Palpitaciones o taquicardia
Claudicacin intermitente
Soplo cardaco diagnosticado

Medicine 2002; 8(85):4563-4568

Mala recuperacin despus del ejercicio

4563

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TABLA 2
Factores de riesgo de enfermedad coronaria
Edad

Hombres mayores de 45 aos

Mujeres mayores de 55 aos con menopausia precoz sin terapia sustitutoria

Antecedentes familiares Infarto de miocardio o muerte sbita antes de los 55 aos del padre u otro familiar
varn de primer grado. O antes de 65 aos de la madre y otro familiar de primer
grado
Fumador habitual
Hipertensin

Presin arterial 140/90 mmHg

Hipercolesterolemia

Colesterol total en sangre > 200 mg/dl o HDL < 35 mg/dl

Diabetes
Obesidad
Vida sedentaria

TABLA 3
Estratificacin inicial del riesgo
Aparentemente sanos

Asintomticos. No ms de un factor de riesgo de enfermedad coronaria

(tabla 2)

Riesgo incrementado

Personas con signos o sntomas de una enfermedad cardiopulmonar (tabla 1)

o metablica y/o dos o ms factores de riesgo de enfermedad coronaria

Enfermedad diagnosticada

Personas con enfermedad cardaca, pulmonar, metablica u otras

que condicionen la actividad fsica

tres estratos, de acuerdo al riesgo previsible (tabla 3).

Prueba de esfuerzo
A partir de los 35 aos de edad, 40 para
numerosos autores, las personas que inicien un programa de ejercicio fsico regu-

lar deberan someterse a una prueba de

esfuerzo limitada por sntomas, en la que,
aparte de estudiar la normalidad del sistema de adaptacin cardiovascular, puede determinarse el consumo de oxgeno
(VO2) max (directamente con ergometra
con anlisis de gases o por estimacin indirecta) o MET (equivalentes metablicos

TABLA 4
Contraindicaciones a la prueba de esfuerzo
Contraindicaciones absolutas
Cambio reciente en el ECG en reposo que sugiere un infarto u otro evento cardaco agudo
Infarto de miocardio reciente complicado
Angina inestable
Arritmia ventricular no controlada
Arritmia auricular con afectacin de la funcin cardaca
Bloqueo AV de tercer grado sin marcapasos
Insuficiencia cardaca congestiva aguda
Estenosis artica aguda grave
Aneurisma disecante sospechado o diagnosticado
Miocarditis o pericarditis sospechadas o diagnosticadas
Tromboflebitis o trombos intracardacos
Embolismo pulmonar o sistmico reciente
Infecciones agudas
Psicosis
Contraindicaciones relativas
Presin arterial diastlica > 115 mmHg en reposo, o presin arterial sistlica > 200 mmHg
Enfermedad valvular cardaca moderada
Alteraciones electrolticas conocidas (hipocaliemia, hipomagnesemia)
Marcapasos de ritmo fijo
Ectopia ventricular compleja o frecuente
Aneurisma ventricular
Enfermedades metablicas no controladas
Enfermedades infecciosas crnicas
Trastornos neuromusculares, musculoesquelticos o reumatoides que aumentan con el ejercicio
Embarazo complicado o avanzado
ECG: electrocardiograma; AV; auriculoventricular.

4564

del metabolismo basal de un individuo) alcanzados y la frecuencia mxima obtenida. Con esos datos se podr indicar la intensidad ms recomendable de ejercicio a
desarrollar. La prueba de esfuerzo clnica
es un procedimiento relativamente seguro: el riesgo de muerte durante o inmediatamente despus de la prueba de esfuerzo es 0,01%, el riesgo de infarto de
miocardio de 0,04% y el riesgo de una
complicacin que requiera hospitalizacin
del 0,1%. Las contraindicaciones a la prueba de esfuerzo se sealan en la tabla 4.

Consejos para la realizacin

de ejercicio fsico
En lneas generales, para conseguir adecuadas respuestas de adaptacin al ejercicio en el adulto es preciso tener presente
que los estmulos mnimos no producen
adaptacin, los intermedios proporcionan
respuestas ptimas y los mximos pueden
conllevar situaciones peligrosas. En la planificacin de ejercicio fsico deben desarrollarse todos los aspectos, pero atendiendo preferentemente al desarrollo de
la resistencia, flexibilidad, coordinacin y
acondicionamiento muscular. Puede ser
conveniente potenciar algn grupo muscular deficitario al comienzo del acondicionamiento aerbico. No rehabilitar
adecuadamente los msculos necesarios
puede conllevar lesiones recidivantes y el
abandono de los programas del acondicionamiento fsico. Cuando el individuo
lleve tiempo sin realizar una actividad deportiva o no la haya hecho nunca, se tendr prudencia al principio del acondicionamiento, recomendando intensidades de
esfuerzo suaves, en torno a los 3-4 MET,
con ligeros aumentos cada 3 4 semanas.
La supervisin por un profesional especializado es necesaria en este grupo de
personas.
Tanto si las recomendaciones se realizan
por personal tcnico a individuos considerados aisladamente, como si se hace desde los servicios de salud pblica por medio
de campaas o programas de educacin sanitaria, es necesario que se definan claramente los objetivos que se pretenden conseguir, el tipo de ejercicio recomendado y
la intensidad, la frecuencia y la duracin
del mismo. El programa aconsejado siempre se adecuar a la edad, sexo, estado de
salud, constitucin, forma fsica e inters
personal. Al indicar un programa de ejer-

PAUTAS Y REQUERIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE EJERCICIO FSICO.

DETECCIN DE RIESGO, CONSEJOS Y LIMITACIONES

cicio fsico es necesario tener en cuenta algunas variables fundamentales en orden a

la adecuada realizacin de la actividad.

Tipo de actividad
El ejercicio dinmico aerbico representa el
tipo de ejercicio recomendable para la consecucin, de forma general, de objetivos
en salud. En la realizacin de la actividad
se implicarn grandes masas musculares
que trabajan a ritmo estable, con aporte
suficiente de oxgeno para satisfacer las
demandas energticas. Se incluirn ejercicios gimnsticos para mejorar la flexibilidad, coordinacin y fuerza muscular, que
aunque no repercuta significativamente en
mejoras cardiovasculares son recomendados como un complemento de la actividad
dinmica aerbica.
Los ejercicios teraputicos sern aqullos
dirigidos a mejorar la prdida o disminucin de alguna funcin. El ejercicio recomendado depender del inters del individuo en una determinada actividad y del
tiempo disponible. A los 65 aos se suele
producir un descenso del 20% de la fuerza muscular, efecto no slo atribuible al
paso de los aos, sino tambin a los efectos de la falta de actividad. El entrenamiento regular de la fuerza en ancianos
ha demostrado que la incrementa, con una
hipertrofia muscular entre leve y moderada. Algn tipo de dolor vertebral, especialmente lumbar, se origina o potencia
como consecuencia de debilidad muscular y disminucin de la funcionalidad articular. Los ejercicios potenciadores de la
fuerza muscular seran beneficiosos en estas circunstancias. Proporcionan apoyo y
proteccin a la columna, fortaleciendo la
musculatura paravertebral. Siempre se ha
de considerar la indicacin preventiva.
Para la inclusin de ejercicios de potenciacin de la fuerza muscular mediante el
levantamiento de peso ser preciso tener
en cuenta una serie de aspectos:
1. Iniciarlos con cargas ligeras para ir
aumentndolas moderadamente.
2. Individualizar la planificacin del nmero de repeticiones y las cargas.
3. Una carga excesiva contribuye poco al
desarrollo de la fuerza y aumenta mucho
las posibilidades de una lesin muscular o
articular.
4. Adiestrar para la ejecucin correcta de
los ejercicios. No se debe sacrificar una ejecucin correcta por mover una carga ms
pesada o realizar una repeticin adicional.

El peso extra movilizado con una tcnica incorrecta, lejos de facilitar el fortalecimiento de los grupos musculares deseados, puede producir problemas lesionales.
En edades avanzadas de la vida se pueden
tener limitaciones importantes de la flexibilidad. Los cambios que se producen con
el envejecimiento no han sido bien documentados, aunque una buena parte se atribuye a la disminucin de movimiento de
las articulaciones que se utilizan menos en
las actividades cotidianas. La articulacin
en proceso de envejecimiento es, por regla general, menos flexible y menos mvil. Los cambios del tejido conectivo en
msculos, ligamentos, cpsulas articulares
y tendones parecen ser responsables de la
mayor parte de la prdida de flexibilidad
y movilidad. La programacin de ejercicio
para la mejora de la flexibilidad ha aportado una mejora significativa de la amplitud de movimiento articular.
Un buen programa de ejercicio fsico para
la promocin de la salud incluir, por consiguiente, una parte fundamental de trabajo aerbico como la marcha, carrera, bicicleta, natacin, etc., complementado con
ejercicios gimnsticos para mejorar la
flexibilidad, elasticidad, potencia muscular, etc. Se pretender que los individuos
sedentarios se conviertan en moderadamente activos. Cuando una persona ya activa se empea en una extremada actividad, los beneficios esperados no sern tan
evidentes.

Intensidad de la actividad
Se ha constatado que el estmulo mnimo
para que se produzca un efecto beneficioso sobre la capacidad aerbica se corresponde con una carga de trabajo del
50% del consumo mximo de oxgeno. En
personas con mala forma fsica, sedentarios, el efecto positivo puede producirse
con cargas menores. Si se utiliza la frecuencia cardaca para controlar la intensidad, los lmites deseables oscilarn entre el 50% y el 85% de la mxima. En el
caso de que la frecuencia cardaca no est
en los lmites prescritos ser preciso aumentar o disminuir la intensidad del ejercicio. Una vez que se ha adquirido experiencia no ser difcil mantener la
intensidad requerida con mediciones ocasionales del pulso. Caso de estimar la intensidad en MET a partir de la potencia
desarrollada en la prueba de esfuerzo es
til utilizar la frmula:

0,60 + MET mximos/100 X MET mximos = MET de trabajo

Cuando se conoce el umbral anaerbico,
bien sea por mtodos ventilatorios, bien
por determinacin de lactatos en prueba
de esfuerzo, es posible indicar de forma
ms exacta la intensidad del esfuerzo recomendable desde la perspectiva de la mejora de la calidad de vida.
Una sesin de ejercicio de intensidad y duracin apropiadas debe dejar a las personas que lo realizan sin fatiga, sintindose
descansadas y completamente recuperadas antes de transcurrida una hora desde
la finalizacin de la sesin. Hay datos que
pueden ayudar a ajustar la intensidad del
ejercicio; por ejemplo, si durante la carrera
se va demasiado rpido y se hace difcil
mantener una conversacin normal con
un compaero de actividad se deber disminuir la intensidad hasta conseguirlo. Se
tiene que poder respirar cmodamente.
De esta forma se realizar un ejercicio ms
saludable, a la vez que resultar ms placentero y permitir la comunicacin interpersonal.
Al principio de un programa puede indicarse caminar rpido. A medida que el
tiempo transcurre, el ritmo necesario para
mantener la frecuencia en los niveles planificados se incrementar. Esto ocurrir
como consecuencia de las adaptaciones fisiolgicas al ejercicio. Se va soportando
un mismo ritmo de ejercicio precisando
menor trabajo cardaco. Cuando se d esta
circunstancia se podr incrementar progresivamente la frecuencia cardaca e incluir ya la carrera o una actividad mixta
de carrera y paseo rpido. Paralelamente
a la mejora de la condicin fsica se incrementar el tiempo de carrera y disminuir el de paseo. Cuando todo el perodo programado se realice en carrera se
puede seguir con esta actividad o alterar
con otro ejercicio como tenis, natacin, ciclismo, etc. Conviene programar una combinacin de actividades para aumentar la
posibilidad de que el ejercicio se realice
con la periodicidad necesaria para mantener o mejorar la forma fsica, siempre
sin sobrepasar los porcentajes de frecuencia cardaca sealados.
Es muy importante que al inicio del programa se informe adecuadamente de los
sntomas que pudieran presentarse durante su prctica, susceptibles de cardiopata isqumica u otros problemas, y que
siempre deben comunicarse al responsa4565

MEDICINA DEL DEPORTE

ble sanitario. Algunos de estos sntomas

son: dolor en trax, cuello o mandbula,
problemas respiratorios, desfallecimiento
o desmayos, latidos cardacos irregulares,
nuseas o vmitos durante o despus del
ejercicio, debilidad o movimientos incoordinados, cambios de peso significativo,
excesiva tardanza en la recuperacin y, en
general, intolerancia al ejercicio. Ante la
presentacin de cualquiera de estos sntomas se interrumpir el ejercicio y se proceder a la valoracin pertinente.

Frecuencia y duracin
Para la consecucin de objetivos en salud,
las sesiones de ejercicio pueden realizarse durante 20-30 minutos inicialmente
para pasar posteriormente a una duracin
en torno a los 50 minutos. Con mayor duracin y frecuencia mejor forma fsica podra obtenerse, aunque con 20 minutos
tres veces por semana a la intensidad requerida se pueden lograr resultados satisfactorios. El ejercicio ha de ser continuado en el tiempo. Los efectos beneficiosos
revertirn en caso de abandono del programa.
Para muchos autores la frecuencia est interrelacionada tanto con la intensidad
como con la duracin del ejercicio. Depender de esas dos variables. Consideran
que la capacidad funcional es de crucial
importancia. Los individuos con capacidad
funcional menor a 3 MET obtendrn mejores resultados con sesiones mltiples y
diarias con actividad de corta duracin.
Dos o tres sesiones semanales seran recomendables para los individuos con capacidad funcional de 3 a 5 MET. Se recomiendan de 3 a 5 sesiones semanales para
las personas con capacidad funcional mayor a 5 MET. Siempre el nmero de sesiones de ejercicio semanales va a verse
poderosamente influenciado por los objetivos calricos que se persiguen, las preferencias de los participantes y las limitaciones en la disponibilidad de tiempo en
la vida cotidiana de cada persona.

Ritmo de progresin
El ritmo de progresin que se recomienda en los programas de ejercicio fsico
depender de la capacidad funcional, el
estado de salud y los objetivos y preferencias individuales. En lo que respecta a
adultos aparentemente sanos, la pres4566

cripcin de ejercicio con la pretensin de

mejorar la forma fsica general tiene tres
fases de progresin: inicial, mejora y mantenimiento.

Durante esta fase no ser necesario aumentar los estmulos de acondicionamiento. Las mejoras sern mnimas, pero
la perseverancia en la actividad permitir
mantener el nivel conseguido.

Fase inicial
Debe incluir actividades aerbicas de baja
intensidad y ejercicios para mejorar la resistencia muscular. Siempre sern ejercicios compatibles con posibles problemas
osteomusculares. Ser necesario disminuir
la intensidad si se ha comenzado con un
ritmo demasiado fuerte. Aunque esta fase
suele durar de 4 a 6 semanas, va a estar
influenciada por la capacidad del individuo para adaptarse a la actividad diseada para el programa. La duracin de una
sesin de ejercicio en la fase inicial es
aproximadamente de 12 a 15 minutos hasta 20. Puede ser suficiente tres das por
semana en das no consecutivos. Si la disponibilidad de tiempo lo permite, varias
sesiones diarias con menor duracin pueden conseguir resultados muy satisfactorios. Los objetivos que se pretenden conseguir deben estar claramente establecidos
al comienzo del programa, y ser realistas,
dependern de las limitaciones de los participantes y de la infraestructura disponible y su grado de consecucin ser permanentemente evaluado. Las actividades
sern diseadas y desarrolladas con la participacin de un equipo profesional multidisciplinario.
Fase de mejora
Durante ella, el participante en el programa progresa a un ritmo ms rpido. Esta
fase dura de 4 a 5 meses y durante ella la
intensidad aumenta progresivamente. La
duracin del ejercicio va aumentando cada
dos o tres semanas hasta que se realizan
sesiones continuadas durante 30-50 minutos. La frecuencia y magnitud de los incrementos estarn relacionadas con la capacidad del particpante para adaptarse al
programa. Las personas con capacidad
funcional discreta debern alargar sus perodos de adaptacin a cada fase. Las personas con edades avanzadas tambin necesitarn mayores perodos de adaptacin.
Fase de mantenimiento
La fase de mantenimiento del programa
de ejercicio comienza normalmente transcurridos 6 meses de acondicionamiento.

Otras pautas a tener en cuenta

Antes del comienzo de la sesin de ejercicio debe dedicarse un tiempo al calentamiento, y al enfriamiento despus de
realizarlo. El calentamiento tendr una duracin de 5 a 10 minutos y consistir en
una actividad intermedia entre la que se
vena desarrollando antes del inicio del
programa y la actividad dinmica programada para realizar durante la sesin que
se va a iniciar. La gimnasia, el paseo y la
carrera suave son buenas pautas de calentamiento. En los casos en los que la
actividad programada sea la carrera o el
paseo rpido, el calentamiento puede
realizarse comenzando a ritmo menor durante los 5-10 minutos previos al fijado
para la sesin. Al finalizar, es importante
realizar ejercicios de recuperacin y relajacin progresivos, durante 8-10 minutos.
Se incluirn maniobras respiratorias y de
estiramiento, que son importantes porque
permiten la recuperacin de las variables
hemodinmicas, facilitan la eliminacin de
lactatos acortando el tiempo de deuda de
oxgeno y tonifican, relajan y favorecen la
eliminacin de lactatos acortando el tiempo de deuda de oxgeno y tonifican, relajan y favorecen la nutricin de la musculatura. En la ducha se evitar el agua
demasiado caliente.
Es preciso mantener una hidratacin correcta y utilizar ropa y calzado adecuado
y, por supuesto, abandonar el alcohol y el
tabaco.
Es fundamental tener en cuenta la adecuacin de los programas a las circunstancias individuales y conocer los beneficios y riesgos, as como mantener un
estrecho control sanitario del individuo y
realizar evaluaciones peridicas del grado
de consecucin de los objetivos planteados. En la tabla 5 se sealan algunas pautas generales que es preciso tener en cuenta para la realizacin de un programa de
ejercicio fsico.
Las diversas condiciones medioambientales siempre se valorarn a la hora de disear las actividades de un programa de
ejercicio fsico. En la tabla 6 se sealan
las recomendaciones para la realizacin
de ejercicio fsico en ambiente caluroso.

PAUTAS Y REQUERIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE EJERCICIO FSICO.

DETECCIN DE RIESGO, CONSEJOS Y LIMITACIONES
TABLA 5
Pautas generales a tener en cuenta para la
realizacin de un programa de ejercicio fsico
Interrogar sobre antecedentes mdico-deportivos
Decartar contraindicaciones absolutas
Conocer la medicacin que pueda estar tomndose
Conocer la motivacin por la que se decide realizar
ejercicio fsico
Valoracin mdica de aptitud para el ejercicio
Control sanitario adecuado
Ensear la actividad a realizar y fomentar la
adquisicin de hbitos positivos y abandono
de hbitos negativos de vida
Hacer amena la actividad
Entorno adecuado
Posibilitar la interrelacin social
Calentamiento previo al ejercicio y enfriamiento
a su finalizacin
Duracin progresiva de las sesiones hasta alcanzar
en torno a 50 minutos
Periodicidad diaria o en das alternos
Intensidad desde aproximadamente 50%
de la frecuencia cardaca terica mxima
al principio hasta aproximadamente un 75%
Evaluaciones peridicas
Individualizar la planificacin

Consideraciones para la
prctica de ejercicio fsico
por personas con
enfermedad crnica
Paciente diabtico
Un buen enfoque de la problemtica del
diabtico incluye que realice y asimile el
ejercicio pertinente para mantener su autocontrol. Para ello, ser preciso ajustar su
tratamiento farmacolgico, su dieta y la
duracin e intensidad del ejercicio. Una
adecuada formacin del diabtico incluir
su transformacin de sujeto sedentario a
persona activa que desarrolle ejercicio fsico programado de forma individualizada. El diabtico ha de valorar la importancia del ejercicio fsico regularmente
practicado dado que: a) ayuda a perder
peso; b) reduce los niveles de glucosa en
sangre por incrementar la accin de la insulina e induce una mejor tolerancia a la
glucosa; c) puede coadyuvar como agente
preventivo de angiopata; d) incrementar
la sensancin de bienestar general, y e)
ayuda a la interrelacin social.
Un buen control metablico del diabtico
es necesario para el desarrollo de ejercicio fsico. Deben limitarse los ejercicios

isomtricos, como los que se producen en

el levantamiento de pesas, dado que pueden influir negativamente sobre las cifras
de presin arterial. Los episodios de hipoglucemia, durante o despus del ejercicio
pueden ser evitados mediante ingestin de
carbohidratos antes, durante o despus
de la actividad. Durante el ejercicio pueden agotarse las reservas de glucgeno. El
aumento de la captacin de glucosa requerida para restaurarlos puede determinar disminucin de las cifras de glucemia
provocando un estado hipoglucmico. La
progresin del ejercicio ser bien controlada y deber realizarlo siempre en compaa. En el diabtico se pondr especial
atencin a la adecuada utilizacin del calzado deportivo como pauta coadyuvante a
la prevencin de heridas.
Con el objetivo de prevenir la hemorragia
o el desprendimiento de retina, as como
la hemorragia de vtro, se les aconsejar,
especialmente si padecen retinopata proliferativa activa, que eviten las actividades
enrgicas. Por tanto, se evitarn las actividades que impliquen levantar objetos pesados o aquellos ejercicios realizados con
la cabeza en posicin baja o que incluyan
cabeceos bruscos.
En los diabticos insulinodependientes habr que extremar la vigilancia sanitaria dados los problemas que por hipoglucemia
puedan plantearse, especialmente si la actividad no se realiza adecuadamente. La
aparicin de hipoglucemia depender de
varios factores, como la intensidad y duracin del ejercicio, estado nutricional y
metablico, entrenamiento previo, hora a
la que se practica, as como el tipo y dosis de insulina. Habr que abstenerse de
hacer ejercicio en el perodo de mxima
accin de la insulina, dependiendo del tipo
utilizado. Tampoco se inyectar insulina
en las extremidades que participen en el
ejercicio, pues es posible que se absorba
con mayor rapidez debido al aumento del
flujo sanguneo en el lugar de la inyeccin.
Puede evitarse aplicando la inyeccin en
el abdomen y esperar unos 60-90 minutos para iniciar la correspondiente sesin
de ejercicio. No es posible establecer pautas fijas para la administracin de insulina dado el gran nmero de variables a
considerar. Puede ser til realizar razonablemente controles de glucemia antes, en
el transcurso y despus del ejercicio durante los primeros das para obtener datos que ayuden a determinar la pauta a
seguir en cada individuo. El ejercicio que

TABLA 6
Recomendaciones para la realizacin de ejercicio
fsico en ambiente caluroso
Realizarlo en horas sin excesivo sol
No realizar esfuerzos innecesarios
Ropa clara y holgada
Esmerar la hidratacin
Aclimatarse adecuadamente al calor

se prev realizar determinar cambios

compensadores en la ingestin de alimentos o en la dosificacin de la insulina
por lo que tiene sentido y es importante
el autocontrol frecuente de la glucosa sangunea antes, durante y despus del ejercicio previsto. Con esas mediciones podremos evaluar las respuestas metablicas
individualizadas que nos permitirn ajustar los posibles suplementos de carbohidratos o la reduccin en la dosificacin de
insulina.

El enfermo con osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad metablica sea relacionada con la edad. Se
caracteriza por prdida de la masa sea
total. Para el abordaje del problema de la
osteoporosis la prevencin constituye el
factor ms importante. Interesa conseguir
el mximo pico de masa sea antes de
que se inicie su declive. La actividad fsica en edades tempranas de la vida contribuye a la adquisicin de mayor masa
sea mxima. Incrementos relativamente
ligeros en los niveles de ejercicio fsico
pueden contribuir, junto a la ingesta de
calcio, a la reduccin significativa del riesgo de osteoporosis en fases ms avanzadas de la vida. La prevencin de la osteoporosis se debe realizar desde la niez. La
realizacin de ejercicio fsico regular desde esa poca forma parte de la estrategia
necesaria para la formacin sea. La actividad realizada en ambiente soleado une
al efecto beneficioso del ejercicio la actividad de la vitamina D como consecuencia de los acontecimientos fisiolgicos producidos a partir de la radiacin solar.
El papel de la actividad fsica en el desarrollo y mantenimiento de la masa sea ha
sido suficientemente documentado por diferentes estudios. En animales de experimentacin, y tambin en el hombre, la
inmovilizacin se asocia a un aumento de
los niveles sricos de calcio ionizado
y a un incremento de su excrecin urina4567

MEDICINA DEL DEPORTE

ria. Estos hallazgos se relacionan con un

aumento de la resorcin y un descenso de
la neoformacin seas. La disminucin de
masa sea que se produce durante la inmovilizacin se relaciona directamente con
la inactividad fsica. Esto se apoya en observaciones que muestran un descenso de
la masa sea en extremidades inmovilizadas, en tanto que el resto del esqueleto permanece normal. Se produce una
prdida de masa sea generalizada si se
inmoviliza todo el cuerpo. Esta constatacin pudiera indicar que los cambios en el
remodelado seo dependen fundamentalmente de estmulos locales ms que de influencias hormonales generales. Aun teniendo en cuenta esos resultados, no se
puede excluir un papel hormonal como inductor de los cambios reseados, dado que
la extirpacin de las glndulas paratiroides
previene casi totalmente el desarrollo de la
prdida sea asociada a la inmovilizacin.
La simple deambulacin es capaz de
prevenir el descenso de la masa sea.
La observacin de que el incremento de
ejercicio fsico disminuye la prdida sea
y puede estimular la formacin de hueso
ha aconsejado su inclusin en los programas de prevencin y tratamiento de la osteoporosis. La realizacin de ejercicio ha
de reunir una serie de caractersticas (tabla 7). La actividad debe realizarse gradualmente con el objeto de adaptar tanto
el sistema cardiorrespiratorio como el
osteoarticular a la actividad programada.
Se pondr especial cuidado en minimizar
el riesgo de cadas y los esfuerzos y posturas en flexin mantenida de columna.
Los ejercicios de extensin que fortalezcan los msculos erectores dorsales se
consideran como los ms eficaces para
prevenir las fracturas y aplastamiento de
los cuerpos vertebrales que puede producir redondeamiento y dolor de espalda,
as como prdida de talla. Se ha constatado que el contenido mineral del hueso
del antebrazo est estrechamiente relacionado con los esfuerzos fsicos realiza-

4568

TABLA 7
Pautas para la prctica de ejercicio fsico como
factor preventivo de osteoporosis
Iniciarlo precozmente
Incremento gradual
Continuado en el tiempo. Regularmente
En ambiente moderadamente soleado
Eliminar riesgo de cadas
Evitar posturas y esfuerzos en flexin mantenida
de la columna
Potenciar los ejercicios de extensin que fortalezcan
los msculos erectores del dorso
La realizacin de ejercicios isomtricos puede
ser til para aumentar la masa sea
en determinadas localizaciones

dos en las actividades que necesitan fuerza de presin. Por otra parte, los cambios
en la fuerza de presin fueron un fiel reflejo de los cambios en el contenido mineral del hueso refleja rpidamente las demandas fsicas que se realizan sobre l.
Son numerosos los trabajos que han demostrado una correlacin inversa entre el
riesgo de fractura y la actividad fsica. La
actividad fsica y la fuerza muscular pueden proteger frente a la fractura de cadera, preservando la masa sea o reduciendo el riesgo y gravedad de las cadas.
La prevencin primaria para la osteoporosis trata de conseguir que la materia
sea sea lo ms abundante posible antes
de que, por aumento en la edad, se inicie
su prdida.
Las mujeres premenopusicas que como
consecuencia de la realizacin de ejercicio fsico muy intenso presentan amenorrea pueden padecer osteoporosis precoz
por descenso de su densidad sea.
Las personas con enfermedad articular degenerativa no deberan realizar actividades en las que haya que soportar peso. La
actividad en bicicleta y los ejercicios en el
agua pueden dar buenos resultados, al
igual que la actividad a intervalos. Los ejercicios para mejorar la fuerza sern de baja
resistencia y pocas repeticiones.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Adrian MJ. Flexibilite in the aging adult. En: Smith EL, Serfass RC, editores. Exercise and Aging: The Scientific Basis.
Hillside NJ. Enslow Publishing; 1981. p. 45-58.
American College of Sports Medicine. Guidelines for graded
exercise testing ad exercise prescription. 4a ed. Filadelfia:
Lea & Febiger; 1991.
Atterhog JH, Johnsson B, Samuelsson R. A prospective
study of complication rates. Am Heart J 1979;98:572-8.
Beverly MC, Rider TA, Evans MJ, Smith R. Local bone mineral response to brief exercise that stressess the skeleton.
BMJ 1989;299:233-5.
Bove AA, Lowenthal DT. Exercise medicine. Physiological
principles and clinical applications. Nueva York: Academic
Press; 1983.
Boyce WJ, VEssey MP. Habitual Physical inertia and other
factors in relation to fracture. Age Ageing 1988;17:319-27.
Crdova A, Navas FJ. Fisiologa Deportiva. Madrid: Gymnos; 2000.
Drinkwater Bl, Nilson K, Chesnut CH 3rd, Bremmer WJ,
Shainholtz S, Southworth MB. Bone mineral content of
amenerrheic and eumenorrheic athlets. N Engl J Med 1984;
311:277-81.
Frontera WR, Meredith CN, OReilly KP, Knuttgen HG,
Evans WJ, Strenght conditioning in older men: Skeletel
muscle hypertrophy and improved function. J Appl Physiol
1988;64:1038-44.
Holloszy JO, Schultz J, Kusnierkiewicz J, Hagberg JM, Ehsani AA. Effects of exercise of glucose tolerance and insulin
resistance. Acta Med Scand 1987;711:55-65.
Kenmar FW, Berger M. Therapy and better quality of life:
The dicchotomovs hole of exercise in diabetes mellitus:
Diabetes/Metab Rev 1986;2:53.
Lau EMC, Donnan S, Barker DJ, Cooper C. Physical activity
and calcium intake in fracture of the proximal femur in
Hong Kong. Br Med J 1988;297:1441-3.
Moritani T. Training adaptations in the muscles of older
men. En: Smith EL, Serfass RC, editores. Exercise and
Aging: The Scientific Basis. Hillside, N.J.: Enslow Publishers; 1981.
Munns K. Effects of exercise on the rango of joint motion:
En: Smith EL, Serass RC, editores. Exercise and Aging: The
Scientific Basis. Hillside, N: Enslow Publishers; 1981.
Poussier P, Zinman B, Martiss EB. Open loop intravenous
insulin waverforms for postprandial exercise in tape I diabetics. Diabetes Care 1982;66:129.
Robert P. Aumento de masa sea en mujeres adultas jvenes. JAMA 1992;268:2403-8.
Simn HB. Ejercicio, salud y medicina del deporte. En: Ruberstein E, Federman DD, editores. Scientific American
Medicina. Madrid: Pharmarket SA; 1987.p.1-3.
Stoedefalke KG. Physical fitnnes programs for adults. Am J
Cardiol 1974;33:787-90.
Stuart RJ, Ellestad MH. National survey of exercise stress
testing facilities. Chest 1980;77:94-7.
Wolman RI, Clark P, McNally E, Harris M, Reeve J. Estado
menstrual y ejercicio como determinantes de la densidad
sea trabecular espinal en atletas femeninas. Med Sci Sports
Exerc 1984;16:44.