Qu es el Edema agudo de pulmn?

El edema agudo de pulmn es una forma grave y aguda de congestin pulmonar que
se produce como consecuencia de la incapacidad del corazn de bombear la sangre de
forma adecuada.
Es un cuadro clnico secundario casi siempre a insuficiencia cardaca, el funcionamiento
inadecuado del corazn hace que la sangre se retenga en las cavidades cardacas
aumentando la presin en las aurculas y de forma retrgrada en los capilares
pulmonares. El aumento de presin en los pequeos capilares conduce a la
extravasacin de lquido de los vasos al pulmn. El lquido ocupa inicialmente el tejido
pulmonar y al final termina acumulndose en el espacio areo: alvolos y bronquios,
es lo que se conoce como encharcamiento pulmonar.
Otras veces el lquido se escapa desde los vasos al pulmn porque lo que est daado
es el propio capilar pulmonar, la composicin de la sangre o los vasos linfticos.
Tipos y causas de edema agudo de pulmn
Cualquier circunstancia que produzca un aumento de la presin capilar pulmonar o una
alteracin de la pared del capilar producir un edema agudo de pulmn.
Las enfermedades que se acompaan de edema agudo de pulmn se pueden
clasificar en dos grandes grupos segn el mecanismo por el que lo producen:
a) Edema Pulmonar Cardiognico de origen cardiaco: es el ms frecuente. Se
produce por una disfuncin cardiaca que conlleva una elevacin de la presin
ventricular izquierda al final de la distole cardaca y auricular del mismo lado. De
forma retrgrada de eleva tambin la presin venosa y capilar pulmonar. Puede ocurrir
en las siguientes situaciones:
Administracin
excesiva de
lquidos

sndrome
de
congestin
venosa
(sobrehidratacin). Se produce en pacientes que reciben, por necesidad teraputica,
un aporte masivo de lquidos, sobre todo si la funcin renal est alterada.

Arritmias (problemas con del ritmo cardaco)

Miocarditis

Embolismo pulmonar

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Insuficiencia renal

Insuficiencia ventricular izquierda

Estenosis mitral

Hipertensin severa

b) Edema pulmonar No Cardiognico: En este caso el corazn no est daado.

Aumento en la permeabilidad normal del capilar pulmonar que deja pasar el

lquido desde el interior del vaso sanguneo al pulmn:

Inhalacin de txicos

Toxinas circulantes

Reacciones inmunolgicas

Drogas

Infecciones

Neumonitis postirradiacin

Uremia

Sndrome de distress respiratorio de adulto

Despus de realizar una toracocentesis rpida tras el drenaje sbito y

masivo de un neumotrax: obstruccin brusca y grave de las vas
respiratoriaAltitud elevada

Alteracin del sistema linftico: disminucin del drenaje linftico normal de

los pulmones.

Hipoalbuminemia o disminucin de las protenas de la sangre, que puede ser

de causa renal, heptica, nutricional, etc.

Otras

Sntomas del edema agudo de pulmn

El paciente presenta un cuadro de dificultad respiratoria (sensacin de falta de aire) de
instauracin ms o menos brusca acompaado de aumento de la frecuencia
respiratoria y cardaca, mal estado general con inquietud y marcada angustia, frialdad
en la piel que se torna azulada sobre todo la de las zonas distales (manos, pies, etc),
y sudoracin profusa.
Se produce una disminucin en la cantidad de orina y en algunos casos los pacientes
presentan tos con expectoracin espuma rosada o sanguinolenta. El paciente no tolera
estar tumbado (se ahoga ms) y tiene sensacin de muerte inminente.
Diagnstico del edema agudo de pulmn
Los sntomas y los datos de la exploracin fsica suelen ser suficientes para llegar al
diagnstico de edema agudo de pulmn. Para el diagnstico de la causa ser preciso
en muchas ocasiones realizar ms pruebas.
El paciente se debe tratar en principio en el servicio de urgencias. Adems del
tratamiento urgente en este departamento se deben realizar algunas pruebas que
fundamentalmente orientan sobre la gravedad del problema y tambin sobre las
posibles causas. Segn la gravedad y la causa del edema agudo de pulmn el paciente
puede ser derivado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o permanecer en
urgencias hasta conseguir una situacin estable que le permita estar ingresado en una
planta del hospital.
Las pruebas que se deben solicitar con carcter urgente dependen de los casos y
habitualmente son las que siguen:

Gasometra arterial (para conocer los niveles de oxgeno en la sangre)

Radiografa de trax: generalmente se observa un patrn radiolgico muy

tpico, en alas de mariposa

Electrocardiograma de 12 derivaciones

Anlisis de sangre

Ecocardiografa en los casos que se precise.

Tambin puede se necesario realizar de urgencia en algunos casos pruebas

ms invasivas como una coronariografia o una arteriografa pulmonar segn
la sospecha diagnstica.

Con estas pruebas el medico podr evaluar la gravedad del paciente y puede hacer una
aproximacin al diagnostico de la causa.
Tratamiento del edema agudo de pulmn
Debe iniciarse precozmente, ya que es una urgencia mdica.

Una vez llega el paciente al servicio de urgencias se le debe mantener

sentado o semisentado en la cama y si es posible con las piernas colgando.
Debe colocarse sonda vesical para el control de la diuresis (orina que
elimina)

Se debe aportar oxgeno a alto flujo.

Nitroglicerina sublingual: 0,4-0,6 mg. Si tiene la tensin arterial aceptable se

puede administrar por va intravenosa

Furosemida 40-80 mg intravenosa. Es el tratamiento de eleccin.

Morfina que aumenta la capacidad venosa y alivia la ansiedad. Se

administra cuando no hay riesgo de hipotensin. Debe administrarse con
cuidado en aquellos pacientes que presenten insuficiencia pulmonar crnica
con acidosis respiratoria metablica, porque deprime el
centro respiratorio y puede empeorar la acidosis.

Cuando

el

paciente

tiene

hipotensin

arterial,

debe

administrarse

Dobutamina o Dopamina para elevar el gasto cardiaco. En stos casos, es

preciso monitorizar al paciente

Tratamiento de las arritmias: cuando la frecuencia cardiaca sea < 60

lat/min, se administrar una ampolla de Atropina intravenosa.

En aquellos pacientes que no responden al tratamiento o si presentan

acidosis respiratoria, ser necesario la intubacin y ventilacin mecnica
(ingreso en UCI).

Si se conoce la causa que desencadeno el cuadro es preciso tratarla. En el caso de

Infarto Agudo de Miocardio habr que administrar tratamiento tromboltico realizar
revascularizacin urgente. Si la causa es una Insuficiencia Mitral masiva por rotura de
las cuerdas tendinosas o del msculo papilar, la nica solucin eficaz es la correccin
quirrgica.
Se considera que el paciente responde al tratamiento si a los 30-60 minutos de iniciar
el mismo se produce una buena diuresis, disminuyen la frecuencia respiratoria y
cardiaca y presenta mejor coloracin cutnea.

Urgencias Mdicas. El Edema

Agudo de Pulmn (EAP).
MAR 15
Publicado por franfisio81

Texto publicado en residenciasalcalamahora.com

DEFINICIN
El edema agudo de pulmn es una patologa grave y aguda en la que se produce el
colapso pulmonar como consecuencia de la incapacidad del corazn de bombear la
sangre de forma adecuada, es decir una insuficiencia cardaca que suele ser la causa
del EAP.
El funcionamiento inadecuado o insuficiente del corazn hace que la sangre se
retenga en las cavidades cardacas aumentando la presin en las aurculas y de

forma

retrgrada en los capilares

pulmonares, el corazn no bombea la suficiente cantidad de sangre, la cual se va

estancando en las aurculas y cuanto estas no pueden soportar ms sangre, se dirige
hacia los pulmones, saturando los capilares pulmonares. El aumento de presin en
los pequeos capilares conduce a la extravasacin de lquido de los vasos al pulmn.
El lquido ocupa inicialmente el tejido pulmonar y al final termina acumulndose en
el espacio areo: alvolos y bronquios, es lo que se conoce como encharcamiento
pulmonar. Los pulmones encharcados de lquido no pueden realizar su funcin de
oxigenar la sangre, con lo que la sangre circulante est desaturada. El corazn
acelera su ritmo para tratar de compensar la falta de oxgeno, de forma que nos
encontramos con un cuadro de taquicardia y taquipnea en un contexto de corazn
insuficiente y pulmones insuficientes.

Otras veces el lquido se escapa desde los vasos al pulmn porque lo que est daado
es el propio capilar pulmonar, la composicin de la sangre o los vasos linfticos.
ETIOLOGA
Cualquier circunstancia que produzca un aumento de la presin capilar pulmonar o
una alteracin de la pared del capilar producir un edema agudo de pulmn.
Las enfermedades que se acompaan de edema agudo de pulmn se pueden
clasificar en dos grandes grupos segn el mecanismo por el que lo producen:
a) Edema Pulmonar Cardiognico de origen cardiaco: es el ms frecuente. Se
produce por una alteracin cardiaca que conlleva una elevacin de la presin
ventricular izquierda al final de la distole cardaca y auricular del mismo lado. De
forma retrgrada se eleva tambin la presin venosa y capilar pulmonar. Puede
ocurrir en las siguientes situaciones:
Administracin excesiva de lquidos sndrome de congestin venosa
(sobrehidratacin). Se produce en pacientes que reciben, por necesidad teraputica,
un aporte masivo de lquidos, sobre todo si la funcin renal est alterada.
En ancianos solemos encontrarnos con situaciones complejas en las que aparecen
edemas en MMII por disminucin de la movilidad, por insuficiencia venosa e
insuficiencia renal. La mayora de ellos tambin suele presentar HTA o algn tipo de
patologa cardaca que se tratan con frmacos que tratan de aumentar la
contractilidad cardaca para bombear ms sangre, o tratan de forzar al rin a
eliminar ms lquido. Esto lleva al organismo a trabajar ms all de lo que puede
tolerar, producindose una descompensacin difcil de atajar. Si aumentas los
diurticos para eliminar el lquido acumulado en los pulmones es posible que
lleguemos a colapsar el rin. Si forzamos al corazn a trabajar con ms intensidad
podemos provocar el fracaso del mismo. Es por esto que los EAP en ancianos pueden
suponer un cuadro clnico bastante difcil de solucionar y que requerir casi siempre
hospitalizacin para controlar las funciones respiratorias, cardacas y renales.

Arritmias (problemas con del ritmo cardaco)

Miocarditis
Embolismo pulmonar
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Insuficiencia renal

Insuficiencia ventricular izquierda

Estenosis mitral
Hipertensin severa

b) Edema pulmonar No Cardiognico: Su origen no es cardiaco, menos frecuente.

Aumento en la permeabilidad normal del capilar pulmonar que deja pasar el

lquido desde el interior del vaso sanguneo al pulmn:

Inhalacin de txicos

Toxinas circulantes

Reacciones inmunolgicas

Drogas

Infecciones

Neumonitis postirradiacin

Uremia

Sndrome de distress respiratorio de adulto

Despus de realizar una toracocentesis rpida tras el drenaje sbito y masivo

de un neumotrax: obstruccin brusca y grave de las vas respiratorias

Altitud elevada

Alteracin del sistema linftico: disminucin del drenaje linftico normal de los
pulmones.

Hipoalbuminemia o disminucin de las protenas de la sangre, que puede ser de

causa renal, heptica, nutricional, etc.

Otras
Sntomas del edema agudo de pulmn
El paciente presenta un cuadro de dificultad respiratoria (sensacin de falta de aire)
de instauracin ms o menos brusca acompaado de aumento de la frecuencia
respiratoria y cardaca, mal estado general con inquietud y marcada angustia,
frialdad en la piel que se torna azulada sobre todo la de las zonas distales (manos,

pies, etc), y sudoracin profusa. Se suele acompaar de taquicardia porque el

corazn trata de bombear ms rpidamente sangre para suplir la carencia de
oxgeno en sangre, lo que aumenta la sensacin de angustia de la

persona.
La causa la explicbamos antes, la invasin del tejido pulmonar por un lquido,
provoca que se ocupen los alveolos y no se pueda llevar a cabo el intercambio
gaseoso, por lo que la sangre que circula no contiene la saturacin de oxgeno
necesaria, esto provoca una situacin de hipoxia generalizada, con cianosis
inicialmente distal y posteriormente generalizada, conforme evoluciona el cuadro.
Con la sensacin de ahogo, se eleva la frecuencia respiratoria entrando en una
situacin de disnea, la respiracin se hace ms rpida y ms superficial lo que
complica todava ms el intercambio gaseoso al disminuir los tiempos normales. El
corazn ante esto, reacciona aumentando su frecuencia de contraccin, pero por un
lado nos encontramos con un corazn ya dbil previamente y con una sangre que no
est bien oxigenada, con lo cual no es efectivo su trabajo.
Por otro lado se produce una disminucin en la cantidad de orina (disuria) lo que
puede llevar a un fracaso renal, con todo esto, la sensacin es de agobio, angustia y
muerte inminente.. En algunos casos los pacientes presentan tos con expectoracin
espuma rosada o sanguinolenta. El paciente no tolera estar tumbado (se ahoga ms),
el decbito hace que la sangre ocupante que ha invadido los pulmones se reparta por
todo los pulmones, por la accin de la gravedad sobre los lquidos, tienden a ocupar
todo el espacio disponible, dejando slo libre las partes altas del pulmn y

contribuyendo a una mayor expectoracin al quedar libre menos espacio donde

realizar el intercambio de gases.
Diagnstico de EAP
Los sntomas y los datos de la exploracin fsica suelen ser suficientes para llegar al
diagnstico de edema agudo de pulmn. La auscultacin pulmonar revelar ruidos
hidroareos patolgicos en las bases pulmonares, observaremos al paciente agitado,
plido-azulado, habr taquicardia y taquipnea, sudoracin fra y si disponemos de un
pulsioxmetro, podremos atestiguar la desaturacin de la sangre.
La confirmacin del diagnstico, as como de sus causas, necesitar de pruebas
especficas realizadas en el medio hospitalario y suelen ser las siguientes:

Gasometra arterial (para conocer los niveles de oxgeno en la sangre)

Radiografa de trax: generalmente se observa un patrn radiolgico muy tpico,
en alas de mariposa.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Anlisis de sangre.
Ecocardiografa en los casos que se precise.
Tambin puede se necesario realizar de urgencia en algunos casos pruebas ms
invasivas como una coronariografia o una arteriografa pulmonar segn la sospecha
diagnstica.

Con estas pruebas el medico puede conocer el estado del aparato respiratorio, el
grado de atrapamiento pulmonar, la gravedad de la desaturacin, la localizacin del
edema, el estado del corazn y de los riones y si hay alguna patologa ms que
pueda estar agravando el cuadro, como anemias, obstrucciones arteriales,
infecciones, intoxicaciones, etc.
Tratamiento del EAP
Debe iniciarse precozmente, ya que es una urgencia mdica.

Primero debemos valorar la situacin del paciente. Si lo encontramos acostado

cuando se desata la crisis, lo debemos incorporar de inmediato, si el paciente est
consciente y es colaborador, sentarlo en el borde de la cama o levantar a silln, si el
estado es ms delicado, levantar la cabeza al menos hasta 45 con la colocacin de
almohadas o cojines.
Si el paciente es portador habitual de oxgeno, subir el flujo de oxgeno hasta lo
tolerable por la mquina, recordad que las gafas nasales slo admiten un flujo
mximo de 3 lpm, para usar flujos ms altos es necesario un
sistema ventimask. Inmediatamente despus pedir asistencia sanitaria.
Si nos encontramos en un medio en el cual hay ms material, como puede ser la
Residencia, se har todo lo dicho anteriormente, se tomarn datos con el
pulsioxmetro, tensimetro y ECG si se dispone de l. A continuacin se canaliza una
va para administrar Furosemida I.V con mayor precaucin que el medio hospitalario
pues no se dispone de la posibilidad de monitorizar la funcin renal, se colocar
sonda vesical para controlar la diuresis. A continuacin proceder al traslado
hospitalario del enfermo. Otros frmacos como la morfina, la atropina, naloxona
debern usarse con mucha precaucin y slo reservarlos si es estrictamente
necesario.
Ya en el hospital:

Una vez llega el paciente al servicio de urgencias se le debe mantener sentado o

semisentado en la cama y si es posible con las piernas colgando. Debe colocarse
sonda vesical para el control de la diuresis (orina que elimina)
Se debe aportar oxgeno a alto flujo.
Nitroglicerina sublingual: 0,4-0,6 mg. Si tiene la tensin arterial aceptable se
puede administrar por va intravenosa
Furosemida 40-80 mg intravenosa. Es el tratamiento de eleccin.
Morfina que aumenta la capacidad venosa y alivia la ansiedad. Se administra
cuando no hay riesgo de hipotensin. Debe administrarse con cuidado en aquellos
pacientes que presenten insuficiencia pulmonar crnica con acidosis respiratoria
metablica, porque deprime el centro respiratorio y puede empeorar la acidosis.
Cuando el paciente tiene hipotensin arterial, debe administrarse Dobutamina o
Dopamina para elevar el gasto cardiaco. En stos casos, es preciso monitorizar al
paciente
Tratamiento de las arritmias: cuando la frecuencia cardiaca sea < 60 lat/min, se
administrar una ampolla de Atropina intravenosa.

En aquellos pacientes que no responden al tratamiento o si presentan acidosis

respiratoria, ser necesario la intubacin y ventilacin mecnica (ingreso en UCI).

Una vez se ha averiguado la causa que desencadeno el cuadro es preciso tratarla,

siempre que sea posible. En el caso de Infarto Agudo de Miocardio habr que
administrar tratamiento tromboltico realizar revascularizacin urgente. Si la causa
es una Insuficiencia Mitral masiva por rotura de las cuerdas tendinosas o del msculo
papilar, la nica solucin eficaz es la correccin quirrgica.
Se considera que el paciente responde al tratamiento si a los 30-60 minutos de
iniciar el mismo se produce una buena diuresis, disminuyen la frecuencia respiratoria
y cardiaca y presenta mejor coloracin cutnea. El edema agudo de pulmn es un
cuadro muy grave con una elevada mortalidad.