Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de

secretar las hormonas sexuales femeninas, los estrgenos y la progesterona.

Al comienzo de cada ciclo ovrico, que se considera coincidente con el primer

da de la menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos
primordiales por la influencia de una hormona secretada por la adenohipfisis,
la hormona folculoestimulante (FSH). Se distinguen 3 fases en el ciclo ovrico:

fase folicular: Del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo folicular, el

folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo de Graaf o
folculo maduro, listo para descargar el vulo (el ovocito secundario). Durante
esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en desarrollo sintetiza y secreta
el estrgeno 17-beta estradiol, que es el responsable del desarrollo del
endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino.
ovulacin: El folculo descarga el vulo (ovocito secundario). Todo el proceso,
hasta aqu, dura unos 14-16 das, contados a partir del primer da de la
menstruacin. El ovocito se libera y es introducido en el interior de la trompa y
transportado hacia el tero. Cerca del da 14 del ciclo, las clulas de la
adenohipfisis responden a los pulsos de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y liberan las hormonas folculoestimulante (FSH) y
luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folculo maduro y la expulsin del
ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. La ovulacin se
produce unas nueve horas despus del pico plasmtico de LH. Despus de la
ovulacin, la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado
centgrado y se mantiene as hasta el final del ciclo, lo que se debe a la
progesterona que es secretada por el cuerpo lteo (ver la fase lutenica).
fase lutenica: Del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin, las
clulas restantes del folculo forman una estructura que se llama cuerpo lteo o
cuerpo amarillo, bajo la influencia de la LH. El cuerpo lteo entonces sintetiza y
secreta dos hormonas: el estrgeno 17-beta estradiol y la progesterona, que
inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio
para la implantacin del vulo fecundado.

Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino,
se atrofia y deja de secretar estrgenos y progesterona. Como consecuencia,

las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden y son

expulsadas al exterior por la vagina. Es la menstruacin.

m Plegar...
Ciclo uterino o menstrual P@7)

(ciclo ovrico)

Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan

cambios estructurales peridicos que pueden dividirse tambin en 3 fases:

fase menstrual: Del da 1 al da 4 del ciclo, es lo que se llama menstruacin. El

flujo menstrual est compuesto por unos 50-150 ml de sangre, lquido
intersticial, moco y clulas epiteliales desprendidas del endometrio, y pasa de
la cavidad uterina al exterior a travs de la vagina.
fase proliferativa: Del da 5 al da 14 del ciclo. Coincide con la fase folicular del
ciclo ovrico. Se caracteriza porque las clulas endometriales se multiplican y
reparan la destruccin que tuvo lugar en la menstruacin anterior. La hormona
responsable de esta fase es el estrgeno 17-beta estradiol, secretado por las
clulas del folculo ovrico en desarrollo.
fase secretora: Del da 15 al da 28 del ciclo. Coincide con la fase lutenica del
ciclo ovrico. En esta fase el endometrio se prepara para la implantacin del
vulo fecundado. Las hormonas responsables de esta fase son la progesterona
y el estrgeno 17-beta estradiol, secretadas por el cuerpo lteo en el ovario.
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ones_del_sistema/sistema_reproductor_femenino#ciclo_ovarico

Ciclo endometrial

El endometrio es la capa interna del tero, que se descama durante la

menstruacin. El inicio del ciclo endometrial coincide con la prdida del
epitelio1 con la menstruacin y persiste solo una fina capa de epitelio. El
endometrio sufre, gracias a la accin de las hormonas, una serie de
modificaciones importantes destinadas a posibilitar la implantacin del vulo
fecundado.
Se distinguen dos fases del ciclo endometrial: la fase proliferativa y la fase
secretora.

La fase proliferativa se extiende desde el final de la menstruacin hasta la

ovulacin. Al comienzo de esta fase la mucosa endometrial se encuentra
adelgazada y con escasa cantidad de glndulas. La fase proliferativa es
paralela a la fase folicular ovrica y bajo la influencia de los estrgenos el
grosor del endometrio aumenta de 3 a 10 veces su volumen inicial. Al final de

la fase proliferativa la altura media del endometrio es de unos 6-8 mm y

empiezan a formarse glndulas endometriales.
La fase secretora est influenciada por la produccin de progesterona en el
cuerpo lteo2. Al no aumentar el grosor endometrial pero proliferar las
glndulas stas deben adquirir un aspecto muy tortuoso y empiezan a secretar
un lquido espeso rico en nutrientes para prepararse para la implantacin del
vulo fecundado. Al final de la fase secretora, entre los das 25 y 28 de ciclo, se
produce la fase premenstrual, en la que la disminucin de los niveles
hormonales produce una involucin de los elementos que haban sufrido un
desarrollo dependiente de las hormonas.
La menstruacin ocurre como consecuencia de todas las modificaciones
cclicas que sufre el endometrio para adecuarse a una posible implantacin.

Qu es el ciclo menstrual?
El ciclo menstrual o ciclo sexual femenino es el proceso que prepara al tero de
la mujer para el embarazo todos los meses, mediante el desarrollo de los
gametos femeninos y una serie de cambios fisiolgicos. Se considera un ciclo
contando desde el primer da de un periodo o menstruacin hasta el primer da
del periodo siguiente.

La primera menstruacin, tambin conocida como menarquia, es el da en el

que se produce el primer sangrado vaginal con origen menstrual en una mujer,
y supone la seal de que su cuerpo ya es frtil y est capacitado para que los
vulos sean fecundados para dar lugar a un cigoto que posteriormente se
convertir en el feto. Esta primera hemorragia menstrual de la mujer se
produce durante la pubertad, y est considerada como el evento central de
este periodo. A partir de la menarquia lo natural sera que se sucedan los ciclos
menstruales con regularidad, aunque es habitual que durante los primeros
meses o de sangrado haya irregularidades en cuanto a la frecuencia y en
cuanto a la cantidad del periodo.

Fases del ciclo menstrual femenino:

Menstruacin:
La menstruacin o periodo es el sangrado mensual de una mujer. Durante la
menstruacin, el cuerpo femenino est liberndose de las clulas de
recubrimiento del tero. La sangre menstrual fluye de este a travs de una

abertura en el cuello uterino, y abandona el cuerpo a travs de la vagina. La

cantidad de sangre que se pierde est en torno a los 35 ml, pero es normal que
vaya de entre 10 hasta 80 ml. Lo ms comn es que los periodos menstruales
duren de tres a cinco das, aunque al igual que el ciclo menstrual completo y el
volumen de sangre, tambin esta cifra puede variar ligeramente dependiendo
de cada mujer, y puede oscilar entre dos y siete das.

Preovulacin:
La preovulacin es la fase que se produce tras la menstruacin y, como indica
su nombre, antes de la ovulacin. En ella, el ovario produce unas hormonas
llamadas estrgenos, que se encargan de hacer que uno de los vulos que se
encuentran en su interior madure. Normalmente se da entre los das 6 y 13 del
ciclo, aunque pueden variar incluso en la misma mujer, debido a una gran
variedad de factores que van desde la prdida de peso al estrs emocional, a
enfermedades, al exceso de ejercicio o incluso la dieta.

Ovulacin:
Durante esta fase, el vulo completa el proceso de maduracin y es trasladado
desde el ovario en el que estaba alojado hasta el tero, a travs de una de las
trompas de Falopio. Los niveles hormonales aumentan y ayudan a preparar el
recubrimiento del tero para el embarazo; por este motivo la mayor
probabilidad de embarazo de una mujer es durante los tres das antes de la
ovulacin o en el mismo da de la ovulacin.

Postovulacin:
En caso de que la fecundacin del vulo no se haya producido, dicho vulo
acaba involucionando y es expulsado en la prxima menstruacin. Tras la
postovulacin empieza un nuevo ciclo menstrual.

Duracin del ciclo menstrual

El ciclo menstrual promedio tiene una duracin de 28 das, aunque puede ser
algo ms corto o algo ms largo, llegando a variar de 21 a 45 das,
dependiendo de cada persona y de su cuerpo.

El periodo en el que la mujer es ms frtil y, por tanto, la probabilidad de que

sus vulos sean fecundados y se quede embarazada, es mayor durante varios
das previos a la ovulacin, este da, y uno o dos das despus. En ciclos
normales, estos das frtiles suelen corresponderse con la segunda semana y el
comienzo de la tercera.

Cuando con la edad los ciclos menstruales no se suceden y la mujer deja de

menstruar tiene lugar la menopausia, su ltimo sangrado. Aunque la edad a la
que se produce es diferente en cada mujer, tanto por gentica como por
factores ambientales, por lo general tiene lugar entre los 45 y los 55 aos.

Los trastornos asociados a los ciclos menstruales son comunes. Las mujeres
pueden tener distintos problemas, desde dolor (dismenorrea, a menudo
acompaada de clicos fuertes) hasta sangrado abundante o anormal y
periodos ausentes (amenorrea).

Uno de los motivos por los que se produce esta ausencia del periodo son
ciertos mtodos anticonceptivos, aquellos que estn basados en hormonas,
que pueden afectar hasta al 50 por ciento de los ciclos. Tambin la lactancia
materna, sobre todo cuando se da el pecho con frecuencia; es la llamada
amenorrea lactacional.

Es habitual que la menstruacin afecte a otros sistemas del organismo de la

mujer. Por ejemplo, en el caso de aquellas mujeres que padecen alguna
enfermedad neurolgica, esta puede empeorar durante el ciclo menstrual.
Tambin hay estudios que han demostrado que puede interferir en la epilepsia
y la funcin de las hormonas tiroideas.

Ciclo Menstrual
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la
descamacin del endometrio, que se produce con un intrvalo aproximado de
un mes, durante la vida reproductiva de una mujer, sta perdida sanguinolenta
se denomina perodo o flujo menstrual.
El primer da de la menstruacin es el da 1 del ciclo menstrual. La duracin
media de la menstruacin es de 5(+/- 2) das. Aunque la media de la duracin
del ciclo menstrual es de 28 das, solo el 10-15% de los ciclos normales tiene

esa duracin; el rango normal para un ciclo ovulatorio es de entre 25 y 36 das.

La variacin mxima de los intervalos intermenstruales se produce
generalmente en los aos que siguen a la menarquia y en los que preceden a
la menopausia, cuando son ms comunes los ciclos anovulatorios.
La prdida sangunea es de unos 130 ml por ciclo, con un rango desde 13 a
300 ml, siendo generalmente ms copiosa en el 2 da. Habitualmente el
sangrado menstrual no se coagula, a menos que sea muy copioso,
probablemente debido a la presencia de fibrinolisina y de otros factores
inhibidores de la coagulacin.
Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede
dividir en tres fases.
Unos 7-8 das antes de la oleada preovulatoria, la secrecin estrognica ovrica
del folculo seleccionado, en particular estradiol, aumenta, lentamente en
principio y luego con rapidez, hasta alcanzar su pico generalmente en el da
previo a la oleada de LH. Este aumento de estrgenos se acompaa de un
aumento lento pero constante de los valores de LH y de una disminucin de los
de FSH. La divergencia entre los valores de LH y de FSH puede deberse a la
accin inhibidora sobre la FSH de los estrgenos junto con la accin especfica
por la inhibina. Antes de la oleada de LH, los valores de progesterona empiezan
a aumentar de forma significativa.
Fase Folicular (Preovulatoria): Comienza el primer da de sangrado y se
extiende hasta el da anterior al aumento preovulatorio de la LH; es la fase ms
variable en cuanto a duracin. En la primera mitad de esta fase, aumenta
ligeramente la secrecin de FSH, estimulando el crecimiento de un grupo de 3
a 30 folculos que han sido reclutados debido a su crecimiento acelerado
durante los ltimos das del ciclo precedente. Conforme descienden .los niveles
de FSH, se selecciona uno de estos folculos para ovular; ste madura y los
dems sufren atresia. Los niveles circulantes de LH aumentan lentamente, a
partir de 1-2 das tras la elevacin de la FSH. La secrecin de estrgenos y
progesterona por los ovarios es relativamente constante y se mantiene baja en
este perodo.
Durante el aumento de la LH, el folculo preovulatorio de hincha y protruye e el
epitelio ovrico. Aparece un estigma o mancha avascular en la superficie del
folculo. Se forma una pequea vescula en el estigma, la cual se rompe, y el
agregado; es decir el oocito junto con algunas clulas de la granulosa,
eclosiona. La produccin de prostaglandinas por el mismo folculo, tal vez
regulada por la LH y/o FSH, tambin parece esencial en el proceso ovulatorio.
Las enzimas proteolticas de las clulas de la granulosa y de las clulas
epiteliales que se encuentran sobre el folculo preovulatorio, factores de
crecimiento locales y citocinas parecen desempear un papel importante en la

rotura del folculo. El oocito permanece en la profase meitica hasta el

momento posterior al pulso de LH. En las siguientes 36 hrs. El oocito completa
su 1 divisin meitica, en la que cada clula recibe 23 cromosomas de los 46
originales ye s expulsado el primer corpsculo polar. En la segunda divisin
meitica, en la cual cada cromosoma se divide longitudinalmente en pares
idnticos, no se completa ni se elimina el 2 corpsculo polar a menos que el
huevo sea penetrado por un espermatozoide.
Fase Ovulatoria: En esta fase una serie de complejos acontecimientos
endocrinos culminan en la oleada de LH; la liberacin masiva preovulatoria de
LH por la hipfisis. La liberacin ovulatoria de LH se produce en parte como
consecuencia de una retroaccin estrognica positiva. Se produce
simultneamente un incremento menor de la secrecin de FSH, cuyo
significado se desconoce. Al aumentar los valores de LH, bajan los de estradiol,
pero las concentraciones de progesterona siguen aumentando. La oleada de LH
dura tpicamente 36-48 horas y consta de mltiples y amplias oleadas de LH
liberadas de forma pulstil. La oleada de LH, que da lugar a la madurez del
folculo, es necesaria para la ovulacin, que ocurre 16-32 horas despus del
inicio de la oleada. Se desconoce el mecanismo que causa la ovulacin.
Fase Ltea (Posovulatoria): En esta fase las clulas de la teca y la granulosa,
que constituyen el folculo, se reorganizan para formar el cuerpo lteo (cuerpo
amarillo), que da nombre a esta fase. La duracin de esta fase es la ms
constante, un promedio de 14 das en ausencia de embarazo, finalizando con el
primer da de la menstruacin. La duracin de esta fase proviene de la
duracin de la fase funcional del cuerpo lteo, que segrega progesterona y
estradiol durante unos catorce das, degenerando posteriormente si no se
produce la fertilizacin. El cuerpo lteo mantiene la implantacin del vulo
fecundado, segregando progesterona en cantidades crecientes, alcanzando un
pico de 25 mg/d en los 6-8 das posteriores a la oleada de LH. Debido a que la
progesterona es termognica, la temperatura basal aumenta en por lo menos
0.5 C en la fase ltea y se mantiene elevada hasta la menstruacin. Las
prostaglandinas y el IGF-II pueden desempear un papel en la regulacin del
tiempo de vida del cuerpo lteo; sin embargo, poco se sabe sobre ello en la
actualidad.
Si se produce la fertilizacin la Gonadotropina Corinica Humana (HCG) del
vulo fecundado mantiene al cuerpo lteo hasta que la unidad fetoplacentaria
puede mantenerse a si misma endocrinolgicamente. La HCG es estructural y
funcionalmente similar a la LH. Durante casi toda la fase ltea, los niveles de
LH y FSH circulantes disminuyen y se mantienen bajos durante la mayor parte
de la fase ltea, pero comienzan a aumentar nuevamente con la menstruacin.
El ciclo Endometrial:

El inicio del ciclo endometrial esta enmarcado por la prdida mensual del
epitelio durante la menstruacin. Tras la menstruacin solo una fina capa de
estroma permanece indemne y las nicas clulas epiteliales que quedan son
las localizadas en las porciones profundas de las glndulas y criptas del
endometrio.
Fase Proliferativa (estrognica): bajo la influencia de los estrgenos, que se
secretan en cantidades crecientes durante la fase proliferativa, las celulas del
estroma y las clulas epiteliales proliferan rpidamente. La superficie
endometrial se reepiteliza completamente en 4 a 7 das tras la menstruacin.
Durante el periodo previo a la ovulacin el endometrio se espesa, e parte
debido al creciente numero de celulas del estroma, pero primordialmente al
crecimiento progresivo de las glndulas endometriales y de nuevos vasos
sanguneos en el interior del endometrio. Al momento de la ovulacin el
endometrio tiene unos 3 a 5 milmetros de espesor. Las glndulas
endometriales, especialmente las de la regin cervical secretan un moco poco
denso, filante.
Fase Secretora (Progestacional): posterior a la ovulacin, se secretan grandes
cantidades de progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo. Los
estrgenos producen una ligera proliferacin adicional del endometrio,
mientras que la progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo
secretor del endometrio.
Las glndulas se vuelven mas tortuosas; y en las celulas del epitelio glandular
se acumula un exceso de sustancias secretoras. Igualmente aumenta el
citoplasma de las clulas del estroma junto al depsito de lpidos y protenas; y
el aporte sanguneo al endometrio sigue incrementndose de forma
proporcional al desarrollo de la actividad secretora, con gran tortuosidad de los
vasos sanguneos. En el momento culminante de la fase secretora,
aproximadamente una semana despus de la ovulacin, el endometrio tiene un
espesor de 5 a 6 mm.
Menstruacin: La menstruacin se debe a la supresin repentina del influjo
estrognico y progestacional, al final del ciclo ovrico mensual. El primer efecto
es la disminucin de la estimulacin de las clulas endometriales por estas dos
hormonas, seguido de la rpida involucin del propio endometrio a un espesor
aproximado del 65% del inicial.
Posteriormente los tortuosos vasos sanguneos sufren vasoespasmo,
posiblemente a causa de algn efecto de la involucin, como la liberacin de
un material vasoconstrictor, probablemente prostaglandinas, que abundan en
ese momento. El vasoespasmo, la disminucin de nutrientes del endometrio, y
la prdida de la estimulacin hormonal provocan una necrosis incipiente del
endometrio.

Gradualmente las capas necrticas del endometrio se separan del tero en

estas zonas de hemorragia hasta que, unas 48 horas despus del inicio de la
menstruacin todas las capas superficiales se han escamado. La masa de
tejido descamado y de sangre en la cavidad uterina, mas los efectos
contrctiles de las prostaglandinas u otras sustancias, inician las contracciones
uterinas que expulsan el contenido uterino.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos28/ciclo-menstrual/ciclomenstrual.shtml#ciclo#ixzz40xFPwKBg

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

El climaterio es un acontecimiento fisiolgico de la vida de la mujer, que se

manifiesta de una forma evidente en el aparato genital por la prdida de la
funcin reproductiva, pero ese cambio incluye numerosos procesos que ocurren
simultneamente en diferentes rganos y sistemas. Los efectos de la
insuficiencia ovrica son diferentes para cada mujer, y las necesidades
teraputicas y preventivas son cambiantes en funcin del tiempo transcurrido,
sensacin de bienestar o malestar y medio ambiente. La preservacin de la
salud femenina es un objetivo fundamental de la medicina. Cada mujer merece
un anlisis pormenorizado de la totalidad de la historia clnica y estado de
salud, considerando la probabilidad de que el proceso de envejecimiento
requiere un tratamiento individualizado al margen del hecho fisiolgico
menopausia/climaterio.28,29

Durante el climaterio, sucede el ltimo sangrado menstrual, al cual

mdicamente se le llama menopausia. Este es el cambio de un estado
reproductivo a un estado no reproductivo.

Normalmente se utiliza este trmino como calificativo para las mujeres, pero es
incorrecto, ya que la menopausia es solo un instante, en el cual ocurre la
ltima menstruacin. El climaterio es una etapa de la vida, que dura 30 aos, y
la menopausia es un momento que sucede normalmente a la mitad de la vida.

La menopausia es un estado fisiolgico de la mujer, parte del proceso natural

de envejecimiento, caracterizado por el cese de la secrecin hormonal ovrica,

dando lugar a cambios que afectan el aparato urogenital, sistema

cardiovascular y seo. La Organizacin Mundial de la Salud (Sistema Nacional
de Salud, 2003) define la menopausia como el cese permanente de la
menstruacin, tras un periodo de doce meses consecutivos de amenorrea, sin
otra causa aparente patolgica ni psicolgica. Se reserva el trmino de
perimenopausia para el periodo de tiempo que precede a la ltima regla y los
doce meses posteriores, y posmenopausia para todos los aos que siguen tras
la ltima regla.30,31

Existen tantos conceptos de climaterio como autores que estudian el tema, por
ejemplo: Crisis vital evolutiva en la vida de la mujer -procesos corporales,
emocionales, que coinciden habitualmente con la menopausia o aparece a
continuacin de esta-. La crisis vital transcurrir para cada mujer de acuerdo
con sus valoraciones culturales, su historia familiar, su formacin educativa,
religin, moral y tica. Crisis que resolver cada una, de acuerdo con su
historia personal y el entorno social que la rodee y contenga en ese momento.

Paredes Prez seala que "el climaterio es una etapa de transicin de carcter
involutivo, durante la cual desaparece la menstruacin, se pierde la capacidad
reproductiva, se producen signos de desfeminizacin y tienen lugar ciertos
cambios psicolgicos, todo esto como consecuencia directa de la disminucin
progresiva de la funcin ovrica".32

Marca los lmites que internacionalmente se han aceptado para esta etapa de
la vida, un ciclo que inicia a los 35 aos y termina a los 65. Climaterio viene del
griego "klimakter", en latn "climacter" que significa escalera, peldao, escaln
en la vida de una persona, momento difcil de superar. Es una etapa del
desarrollo humano que marca la transicin entre la edad adulta y la vejez. Por
lo tanto, se puede dividir de la siguiente manera: los primeros diez aos (35 a
45) el climaterio temprano, los segundos diez aos (45 a 55) el climaterio
perimenopusico, y los ltimos diez (55 a 65) el climaterio tardo.31,33

Si se entiende el climaterio como se menciona anteriormente, que es lo

aceptado por la Sociedad Internacional de Menopausia, se entender que al
menos los primeros aos no est acompaado de ningn sntoma en la
mayora de las mujeres. Esto no quiere decir que no se estn dando cambios
en el funcionamiento del organismo femenino que desembocarn en la prdida

definitiva de la funcin de los ovarios; son precisamente esos cambios, los que
van a impactar al resto del cuerpo.

Los ovarios, contraparte femenina de los testculos, tienen como misin la

liberacin de clulas (vulos) para la reproduccin, y por tanto la perpetuacin
de la especie; acoplado a esta se encuentra la produccin de hormonas
sexuales (estrgeno y progesterona) que preparan el organismo para el
proceso de la reproduccin. Es por eso que cuando los ovarios fallan se altera
no solo el proceso reproductivo, frecuentemente manifestndose como
trastornos menstruales, sino que modifica la influencia de las hormonas
sexuales, especialmente estrgenos, sobre el resto del organismo. Un ejemplo
de esto es cmo el esqueleto de jovencitas que pasan por periodos largos de
ausencia de menstruacin se desarrolla menos que el de quienes no sufren ese
tipo de trastornos. Se comprende as que la produccin de hormonas por el
ovario repercute en todo el organismo femenino, y la falta de produccin de
estas impactar a todo el cuerpo.31,33

Signos y sntomas del climaterio

En medicina son importantes los signos y los sntomas para llegar a un

diagnstico de lo que sucede en el organismo, y desarrollar un plan o ruta
crtica de estudios para confirmarlo, que permita la certeza del tratamiento
adecuado. Dependern entonces de la etapa del climaterio en que se
encuentre la mujer, los signos y sntomas que manifieste. Una vez que los
sntomas se presentan, lo que habitualmente sucede en la segunda dcada del
climaterio, llamado climaterio perimenopusico, se inicia la etapa temprana de
la sintomatologa climatrica. Muchas mujeres (hasta el 80 % de acuerdo con
estadsticas estadounidenses y entre el 40 y 76 % de acuerdo con estadsticas
mexicanas) experimentan "bochornos", uno de los sntomas ms
caractersticos de que se est perdiendo o se ha perdido la produccin
hormonal en los ovarios. Estos bochornos, o un equivalente como pueden ser
episodios de sudoracin nocturnos, pueden aparecer aun antes de que
desaparezca la menstruacin, especialmente los das previos a que llegue
esta.31,33

Tanto los bochornos como los episodios de sudoracin, tienen como origen un
desajuste en el funcionamiento de las estructuras del sistema nervioso,

encargadas de regular el control de la temperatura y los vasos sanguneos, por

lo que se han llamado cambios vasomotores.

Conviene saber que aunque no todas las mujeres los padecen, estos trastornos
que la mayora sufre, no tienen nada de imaginarios como popularmente se ha
dicho, y que se conoce mucho de lo que hay detrs de estos, especialmente los
niveles cada vez menores de estrgeno que alteran el balance de los
neurotransmisores. Aunque en algunas mujeres desaparecen
espontneamente, se ha demostrado que al 80 % de quienes los padecen les
dura ms de un ao, del 25 al 50 % les duran cinco aos y al 25 % les siguen
aquejando el resto de su vida, si no hacen nada para corregirlo.33

Si bien es cierto que ninguna mujer se muere de bochornos, estos alteran

significativamente la calidad de vida de quien los padece, y si tiene vida de
pareja, tambin su compaero y hasta su familia, se ven afectados, ya que
pueden alterar la calidad del sueo al presentarse a cualquier hora del da o de
la noche, ocasionando incomodidad y despertar frecuentes.

Es comn que el bochorno tenga una duracin entre 30 segundos a 5 minutos,

comience con una sensacin de calor, acompaada de aumento de la
temperatura, especialmente en la parte superior del tronco, la cara y el cuero
cabelludo, seguida de enrojecimiento de estas partes y a continuacin inicio de
sudoracin, para finalmente terminar con escalofro. Todos estos eventos se
presentan en esa sucesin, porque son desencadenados por el aumento de
temperatura, y como cualquier otra circunstancia que lo provoque (ejercicio,
fiebre, entre otros) son una forma en la que el organismo se defiende y
estabiliza la temperatura corporal.31,33

El signo que a la vez es sntoma, que puede aparecer a continuacin es la

irregularidad, solamente una de cada 10 mujeres deja de menstruar
sbitamente, es decir, viene menstruando cada mes hasta que de pronto deja
de aparecer la menstruacin. El 90 % restante atraviesa un periodo de
irregularidad que generalmente dura 4 aos, hasta que se han acumulado 12
meses sin menstruacin, en cuyo caso se puede decir que ha pasado la
menopausia. Esto resalta el hecho de que la menopausia constituye un
diagnstico en retrospectiva, de algo que pas, no una etapa de la vida. Lo que
explica esta ausencia de menstruacin es la falta de produccin de hormonas
sexuales, que dejan entonces de estimular el crecimiento y maduracin de la

capa interna de la matriz (endometrio), que es lo que se desprende y se

elimina como sangrado menstrual cada ciclo, mientras no hay embarazo, que
ya no se descama.33

Como los cambios en las sustancias qumicas que provocan la aparicin de

bochornos actan en otras partes del organismo, se puede decir que en esta
etapa temprana es frecuente tambin la aparicin de taquicardia y
palpitaciones. Se ha encontrado que no menos de una tercera parte de las
mujeres en esta etapa temprana de los sntomas climatricos, manifiestan
alteraciones en su patrn de sueo que pueden llegar al insomnio franco. Estos
trastornos del dormir se encuentran dentro de los sntomas que ms
frecuentemente se mencionan como elementos causales en la disminucin de
la calidad de vida.31,33

Aunque no hay una enfermedad especfica en el mbito psicolgico asociado a

la deficiencia de estrgenos, s se conoce toda una gama de alteraciones ligada
a esta. En Cuba se ha reportado que poco ms del 40 % de mujeres en la
transicin a la posmenopausia cursan con depresin de grado diverso y que
puede presentarse desgano, irritabilidad e inestabilidad emocional, disminucin
de apetito sexual, sensacin de inadecuacin y nerviosismo; todo esto sin
contar con el rechazo a los cambios en su autoimagen, que llevan a muchas
mujeres a desarrollar una autoestima baja o francamente a perder su
autoestima.

En este sentido juegan tambin un papel fundamental dos aspectos: la

confrontacin con el envejecimiento y de la mano de esta conciencia, la
posibilidad de la muerte; y por otra parte la actitud del grupo social al que
pertenece la mujer, con respecto tanto al envejecimiento como a la prdida de
la capacidad reproductiva. Esta actitud de la sociedad generalmente no es muy
favorable, y se suma a la visin habitualmente negativa que desarrolla la mujer
acerca de s misma, y magnifica el impacto que los otros sntomas puedan
tener.34

En Amrica Latina el tratamiento de esta temtica ha sido escasa, se podra

situar en la dcada del 90 el inicio del estudio con una perspectiva
sociocultural. Los reducidos datos de los pases latinoamericanos no permiten
hacer muchas inferencias, y queda planteada la cuestin referida a la similitud

de los sntomas, creencias y actitudes que se producen en las poblaciones

caucsicas de los pases desarrollados, con respecto a los pases de la regin.

Recientemente en un estudio realizado en Ecuador, en un grupo de mujeres de

bajo nivel socioeconmico, se encontr como indicadores ms frecuentes la
dificultad para concentrarse, sentimientos de infelicidad o malestar, dolor de
cabeza y sntomas vasomotores. En un estudio realizado en Venezuela a 2 339
mujeres, se observ que el 83 % tena sntomas que se correspondan con el
llamado sndrome climatrico, 49,3 % severos; 31,0 % moderados, y el 19,7 %
leves.2,35-37

En Espaa segn el doctor Rafael Snchez-Borrego -director de la Clnica

Diatros de Barcelona y miembro de la Junta Directiva de la Asociacin Espaola
para el Estudio de la Menopausia (AEEM)- se estima que ms del 50 % de las
mujeres en etapa climatrica sufre deterioro en su calidad de vida, debido a los
cambios que se producen durante la perimenopausia. Aparecen las
alteraciones menstruales y se manifiestan de forma ms evidente los sntomas
caractersticos del sndrome climatrico: alteraciones neurovegetativas con
sntomas vasomotores de sofocos, cambios de humor, sudacin e insomnio,
pueden presentarse sntomas a nivel genitourinario, como atrofia y sequedad
vaginal, cambios en su sexualidad, as como aparecer algunas patologas que
se deben prevenir, son las ms frecuentes la osteoporosis y la enfermedad
cardiovascular.38,39

Se ha reportado una frecuencia alta de dolores articulares y musculares

asociados a la falta de estrgenos; muchas veces se pueden demostrar. Ahora
se conoce que es probable que estos sntomas se deban a la repercusin de la
falta de hormonas sexuales sobre el tejido conectivo y msculos del cuerpo.
Estos dolores habitualmente desaparecen una vez que se inicia el tratamiento
hormonal. Al menos una de cada dos mujeres sufre por la atrofia de sus
genitales, manifestada por adelgazamiento del recubrimiento de la vagina, que
adems se estrecha y acorta. Los labios mayores y los menores se adelgazan y
encogen y el cltoris se expone ms de lo habitual, disminuyendo su
sensibilidad tambin. La uretra dirige su apertura hacia abajo y atrs como
consecuencia de esta atrofia, lo que la vuelve ms susceptible de infectarse, al
igual que la vagina. Estos cambios, combinados con la resequedad vaginal,
hacen que la relacin sexual se vuelva una experiencia dolorosa y muchas
veces traumtica, deteriorando an ms la calidad de vida de la mujer que
sufre estos cambios sin recibir atencin.40

Como la parte final del aparato urinario se forma en el embrin femenino de la

misma estructura que da origen a los genitales externos, depende como estos,
de estrgenos para mantenerse en buenas condiciones y sufren atrofia cuando
faltan. Una de las primeras manifestaciones urinarias es que aumenta la
frecuencia con que la mujer tiene que orinar, particularmente aumenta el
despertar nocturno para vaciar la vejiga, ya que disminuye su capacidad. Las
estructuras que dan continencia se debilitan y responden menos bien a los
estmulos normales, lo que favorece la aparicin o acentuacin de
incontinencia urinaria de esfuerzo, es decir, la prdida involuntaria de orina al
toser, estornudar, rer, cargar algo o algn nio, a grados que pueden alterar el
estilo de vida de alguien, que pudiera dejar de hacer ejercicios o de bailar, para
evitar estos escapes de orina.31,33

Otro rgano que expresa el efecto a mediano plazo de la carencia de

estrgenos, es la piel. Normalmente los estrgenos intervienen en el balance
de la produccin de colgena que permite la hidratacin de la piel y se expresa
en la tersura de esta. Como consecuencia de su deficiencia la piel se adelgaza,
se vuelve frgil y quebradiza, se atrofian y se acentan las lneas de expresin,
dando origen a las arrugas, particularmente alrededor de los ojos y boca y en
la cara anterior del cuello, lo cual cambia adems de apariencia por atrofia del
msculo platisma, que separa sus ramos musculares. Estos cambios reafirman
la percepcin negativa que tiene la mujer de su autoimagen, alterando an
ms su estado emocional.33

Algunos cambios que no se ven ni se sienten en esta etapa, preparan el camino

para la aparicin de las consecuencias a largo plazo de la deprivacin de
estrgenos. Es as que se modifica en forma desfavorable la concentracin y
proporcin de grasas en la sangre, aumentando el colesterol "malo" y
disminuyendo el "bueno" lo que se traduce en mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Asimismo es en esta etapa en la que se presentan con ms
frecuencia enfermedades como la presin arterial elevada, la diabetes, que
aunque no son causadas por la falta de estrgenos, esta situacin hace ms
difcil controlarlas y se vuelven as ms riesgosas. La enfermedad
cardiovascular en Venezuela es la tercera causa de muerte entre los 25 y 44
aos, y es la primera causa de muerte por encima de los 45 aos. Las mujeres
tienen una probabilidad seis veces mayor de morir por un infarto cardiaco que
por un cncer de mama. La enfermedad cardiovascular, constituye la primera
causa de muerte femenina en Espaa. En Cuba las cinco primeras causas de

muerte son las enfermedades del corazn, los tumores malignos, la

enfermedad cerebrovascular, la neumona y los accidentes.2,33,38,41

Otro rgano que es afectado por la falta de estrgenos y que no produce

sntomas francos hasta que se expresan sus consecuencias, en este caso las
fracturas, es el esqueleto, que desarrolla osteoporosis hasta en 4 de cada 10
mujeres posmenopusicas sin tratamiento. La osteoporosis es un trastorno de
deterioro de los huesos, por una prdida excesiva del tejido seo. Esta prdida
de masa sea aumenta la susceptibilidad a las fracturas y microfracturas. Es un
problema de salud pblica mayor, debido a que estas imponen severas
restricciones a la calidad de vida y en el caso de fracturas de las caderas,
aumentan el riesgo de mortalidad.33,39

Todos estos sntomas y signos tienen remedio y mucho del dao ocasionado
puede detenerse y hasta revertirse, ya que cada mujer puede influir en cmo
vive su futuro informndose y tomando parte activa del cuidado de su salud,
siempre orientada por su mdico.

En las ltimas tres dcadas se ha avanzado mucho en cuanto a mejorar su

salud con mltiples opciones, entre las cuales figura el uso de la terapia
hormonal de reemplazo (THR); mecanismo que restablece el nivel de
estrgenos en el organismo femenino que carece de estos, a fin de recuperar el
equilibrio endocrino perdido y disminuir o eliminar las manifestaciones
dependientes de esa insuficiencia, erradicando sntomas y signos climatricos
y previniendo la osteoporosis, la cardiopata isqumica y la enfermedad de
Alzheimer.27,30,39

Los primeros intentos fueron llevados a cabo con estrgenos solamente, pero
se comprob que esta terapia nica se asociaba al desarrollo de hiperplasia y
adenocarcinoma endometrial por lo que continuaron los estudios hasta que en
los aos 70, se publicaron varios artculos que recomendaban el uso de
tratamiento combinado, estrgenos con gestgenos, para prevenir el riesgo del
cncer endometrial.

Las vas de administracin de la THR han sido ampliamente difundidas, pero

por mucho tiempo su uso depender de la preferencia y estado fsico de la
paciente, as como de la experiencia del galeno, quien escoger la que mejor

se adapte a la usuaria e incluso buscar otras modalidades, hasta encontrar la

ms adecuada, que puede ser: oral, parenteral, transdrmica (parches,
implante) y local (cremas y vulos). Para prevenir los llamados efectos
secundarios de dicho tratamiento, se deben realizar chequeos peridicos que
incluyen examen clnico, pruebas funcionales hepticas, lipidograma,
ultrasonografa transvaginal y medicin del grosor endometrial. Anualmente y
mientras dure la terapia se realizarn mamografas. La THR se debe usar
durante el menor tiempo posible con la dosis eficaz para aliviar los
sntomas.30,40

Las pautas de tratamiento son variables. Los estrgenos se administran con

dos tipos de formulacin, continuos o cclicos. Este ltimo se caracteriza por la
existencia de intervalos libres de tratamiento de duracin variable.
Actualmente los estrgenos suelen darse de forma continua, ya que su
administracin intermitente puede provocar sntomas vasomotores durante los
das de descanso.31

Cuando est contraindicado el THR son recomendados los fitoestrgenos,

compuestos qumicos naturales derivados de ciertas plantas. Tienen actividad
estrognico y en algunos casos, actividad antiestrognica o antiandrognica en
animales y humanos. Los dos grupos ms importantes encontrados en la
alimentacin humana son las isoflavonas y las lignonas. Las primeras se
encuentran en la soja, frutas ctricas, piel de la uva y el vino; las segundas en
los granos enteros, linazas y ciertos frutos y verduras. Las isoflavonas tambin
tienen propiedades antioxidantes y se han estudiado por su efecto aterognico
en los lpidos de la sangre.42

En un estudio realizado en Cuba, a 520 mujeres que asistieron a la consulta

especializada del Policlnico de Especialidades del Hospital Provincial Saturnino
Lora en el 2002, con sntomas climatricos, a las que se les aplic THR segn
su esquema hormonal ptimo, tan solo el dolor seo no decreci
sustancialmente, pues aunque lo hizo en 7,4 %, la proporcin result baja en
comparacin con los dems sntomas; sin embargo, conviene recordar que su
presencia est muy relacionada con la osteoporosis, en cuya aparicin
intervienen otros importantes factores y no exclusivamente el dficit
estrognico, entre estos se encuentran: hbitos txicos, sedentarismo,
utilizacin de determinados medicamentos como los esteroides, y aspectos
nutricionales que pueden condicionar una deficiente formacin sea, pues
aunque se atribuye un efecto protector del hueso a la THR empleada a largo

plazo, no restituye la masa sea perdida; de ah que este hallazgo sea

perfectamente comprensible.30

La fmina que lleg a la menopausia en los inicios del siglo XXI, puede aspirar
a que su vida se prolongue poco ms del primer cuarto de esta centuria, y
adems mantenerse libre de osteoporosis, con bajas posibilidades de
enfermedades cardiovasculares y muy escasas molestias urogenitales y
sexuales.30,39
HORMONAS SEXUALES

Las hormonas son poderosas sustancias qumicas elaboradas por las diversas
glndulas endocrinas del cuerpo. Dichas glndulas secretan hormonas al
torrente sanguneo, pudiendo influir, por tanto, en todo el cuerpo, incluso
cuando los rganos objetivos estn muy alejados de la glndula endocrina
secretora. Entre las glndulas endocrinas estn las gnadas (ovarios y
testculos), los islotes de Langerhans, la pituitaria, el tiroides y las cpsulas
suprarrenales.

La hormona sexual "masculina" se denomina testosterona. Pertenece a un

grupo de hormonas "masculinas", llamadas andrgenos, que elaboran los
testculos. Las hormonas sexuales "femeninas" son los estrgenos y la
progesterona, sintetizadas por los ovarios. Si estas hormonas influyen en la
conducta, pueden provocar diferencias entre los gneros.

Estrgenos, son hormonas femeninas)

Hormonas responsables de los caracteres sexuales femeninos. La mujer

produce de forma natural seis tipos de estrgenos, pero slo tres estn en
cantidades notables: B-estradiol, estrona y estriol.

Algunas caractersticas de estas hormonas son:

* Influyen en los niveles de colesterol; se mantienen bajos e inducen la

produccin del "colesterol bueno".

* Distribuye la grasa corporal, formando la silueta femenina con ms

acumulacin de la grasa en caderas y senos.

* Impide la perdida de calcio del hueso y manteniendo la consistencia del

esqueleto.

* Estimula la libido, lo que facilita a la mujer tener una vida sexual satisfactoria.

* Estimulan la pigmentacin de la piel sobre todo en zonas como pezones,

areolas y genitales. (10)

Vitamina D. o Calciferol

La funcin principal es mantener normales los niveles de calcio y fsforo en la

sangre.
*Ayuda en la absorcin del calcio, brinda proteccin contra la osteoporosis,
hipertensin, cncer y varias enfermedades del sistema inmunolgico.
*En los adultos, la deficiencia de vitamina D puede causar osteomalacia, lo cual
provoca debilidad muscular adems de debilidad sea. (11)
Todas estas son basadas en las hormonas naturales y permitidas por uso
mdico legal con fines de cura.

En realidad, es errneo llamar hormona sexual "masculina" a la testosterona y

hormonas "femeninas" a los estrgenos y la progesterona. La testosterona, por

ejemplo, se encuentra tanto en las mujeres como en los hombres. La diferencia

estriba en la cantidad, no en la presencia o en la ausencia. En las mujeres, las
cpsulas suprarrenales segregan la testosterona, cuyo nivel en sangre es, ms
o menos, un sexto del que se encuentra en los hombres.

Las diferencias de niveles de hormonas sexuales pueden afectar la conducta en

dos etapas importantes del desarrollo: en el perodo prenatal (entre la
concepcin y el nacimiento) y durante y despus de la pubertad (edad adulta).
Los endocrinlogos aluden a los efectos prenatales como efectos
organizadores, porque provocan un efecto relativamente permanente en la
organizacin de ciertas estructuras, sean del sistema nervioso o del
reproductor. Los efectos de las hormonas en la edad adulta se denominan
efectos activadores, porque activan o desactivan determinadas conductas. Con
el fin de comprender los efectos prenatales, conviene examinar primero el
proceso de diferenciacin prenatal de gnero.