I.

Definicin de Dolor
el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesin hstica real o potencial, o que se describe como ocasionada por
dicha lesin. Se considera Desagradable al conjunto de sentimientos entre los
que se encuentran sufrimiento, ansiedad, depresin y desesperacin. Como
podemos observar esta definicin enfatiza en que el dolor es una experiencia
compleja que incluye mltiples dimensiones.
II. Clasificacin del Dolor
Existen diferentes clasificaciones del dolor. Aqu intentamos clasificar el dolor
desde un punto de vista acadmico segn su fisiopatologa subyacente
(Nociceptivo y Neuroptico), segn su duracin de presentacin (agudo,
crnico) y otros tipos de dolor (oncolgico, psicgeno). Esto nos va a facilitar su
estudio y probablemente nos ayudar en la decisin de su tratamiento. Sin
embargo en la prctica clnica observamos que estas definiciones no son
excluyentes, y podemos encontrar un paciente con un dolor que tiene varias de
estas caractersticas.
As en un paciente con una lumbociatalgia reagudizada podemos encontrarnos
un dolor crnico neuroptico reagudizado con un componente del dolor
nociceptivo crnico.
2.1. Segn fisiopatologa
Segn su presumible fisiopatologa subyacente, encontramos dos tipos de
dolor diferentes, el Dolor Nociceptivo y el Dolor Neuroptico.
a) DOLOR NOCICEPTIVO
El Dolor Nociceptivo est causado por la activacin los nociceptores A- y C en
respuesta a un estmulo nocivo sobre los tejidos corporales, que puede ser
secundario a una lesin, enfermedad, inflamacin, infeccin ciruga. En el
Dolor Nociceptivo el funcionamiento del sistema nervioso es correcto. Es una
respuesta fisiolgica a una agresin. Una caracterstica importante de este tipo
de dolor es que en general, existe una importante correlacin entre la
percepcin del dolor y la intensidad del estmulo desencadenante.

A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en dolor Somtico y Visceral.

Dolor Somtico
El dolor somtico se debe a lesiones en los tejidos corporales tales
como piel, msculos, cpsulas articulares, y huesos. Se caracteriza por

ser bien localizado, pero variable en la descripcin y la experiencia.

Dolor visceral:
Es el dolor que se origina por una lesin o disfuncin de un rgano
interno sus serosas y suele estar mediado por los receptores de
estiramiento, isquemia e inflamacin. Hay que tener en cuenta que no
todas las vsceras son sensibles al dolor (cerebro, hgado, pulmn,
ovarios) El dolor visceral de caracteriza por ser, clico cuando la vscera
es hueca, profundo, sordo, difuso, mal localizado que en ocasiones se
irradia se refiere en un rea distante al rgano afectado. Suele
acompaarse de sintomatologa vegetativa, como nuseas, vmitos,
sudoracin, aumentos de la presin arterial y frecuencia cardiaca.
Ejemplos de este tipo de dolor seria el asociado con apendicitis,
colecistitis, o patologa pleural. Tenemos que diferenciar los trminos
dolor referido y dolor irradiado.
- El Dolor referido se origina frecuentemente de un rgano visceral y
se puede sentir en regiones del cuerpo alejadas de la zona de origen.
Se cree que el mecanismo es en parte debido a la convergencia
espinal de fibras aferentes viscerales y somticas en las neuronas
espinotalmicas y por otro lado, a patrones de desarrollo
embriolgico y migracin tisular. Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes son la hiperalgsia cutnea y profunda, hiperactividad
autonmica y las contracciones musculares. Ejemplos tpicos son el
dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce
un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaa
-

a la inflamacin de la vescula biliar

El Dolor irradiado se trasmite a lo largo de un nervio, extendindose
a partir del sitio de origen. Tanto el dolor de origen somtico y
algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el
dolor de un espasmo muscular, que es somtico, suele extenderse
gradualmente a partir del punto de origen lo mismo ocurre con el
dolor del nervio citico que suele irradiarse a la pierna. Las

patologas ms frecuentes del Dolor Nociceptivo son las patologas

osteomusculares, patologa vsceral y el Dolor Postoperatorio.
Generalmente este tipo de dolor responde bien a los frmacos
analgsicos habituales como AINE y mrficos
2.2. Dolor Neuroptico
Dolor Neuroptico es una descripcin clnica (y no un diagnstico), que
requiere una lesin demostrable o una enfermedad que cumpla los criterios
diagnsticos

neurolgicos

establecidos.

El

trmino

lesin

se

utiliza

comnmente cuando las pruebas diagnsticas (por ejemplo, imgenes,

neurofisiologa, biopsias, pruebas de laboratorio) revelan una anormalidad o
cuando hay un trauma obvio. El trmino enfermedad se utiliza comnmente
cuando la causa subyacente de la lesin es conocida (por ejemplo ictus,
vasculitis, diabetes mllitus, anormalidad gentica). Somatosensoriales se
refiere a los datos del organismo en s incluyendo los rganos viscerales, no de
informacin sobre el mundo exterior (por ejemplo, la visin, el odo, el olfato). El
Dolor Neuroptico surge por la actividad generada en el sistema nociceptivo sin
una adecuada estimulacin de sus terminaciones sensitivas perifricas y los
cambios fisiopatolgicos se hacen independientes del evento desencadenante.
La sensibilizacin juega un importante papel en este proceso. As Aunque la
sensibilizacin central sea de una duracin relativamente corta en ausencia de
estmulos nocivos continuos, la lesin nerviosa desencadena cambios en el
SNC que pueden ser persistentes indefinidamente. La sensibilizacin central
explica por qu el dolor neuroptico suele ser desproporcionado para el
estmulo (por ejemplo, la hiperalgsia, alodnia) o se produce cuando no hay un
estmulo identificable (por ejemplo, dolor persistente, dolor de propagacin). El
Dolor Neuroptico tambin se le considera como un "dolor patolgico" dado
que no tiene ninguna utilidad beneficiosa para el organismo al contrario del
Nociceptivo. A pesar de la diversidad de los procesos fisiopatolgicos y de la
etiologa subyacente, los pacientes co Dolor Neuroptico presentan similitud en
las caractersticas del dolor como, quemante, punzante, lancinante, hormigueo,
picazn, pinchazos, descarga elctrica, golpeando, opresin, dolor profundo,
espasmo o dolor al fro. No es infrecuente que cuando se realizan pruebas
diagnsticas en un Dolor Neuroptico, nos encontremos con resultados no

concluyentes. En tales casos, para llegar a un diagnstico tenemos que recurrir

al juicio clnico junto con todos los resultados de las pruebas complementarias
que dispongamos. La IAPS considerando la falta de herramienta diagnstica
especfica para el dolor neuroptico, propone un sistema de graduacin del
diagnstico en funcin del cumplimiento los siguientes criterios: 1.- Dolor con
una distribucin neuroanatomicamente plausible 2.- Historia sugestiva de una
lesin relevante enfermedad que afecte al sistema somatosensorial perifrico
o central. 3.- Al menos un test que confirme la distribucin neuroanatmica
plausible 4.- Al menos un test que confirme una lesin relevante o enfermedad
que afecte al sistema somatosensorial perifrico o central. El diagnstico de
Dolor Neuroptico ser: Posible: si se cumplen los criterios 1 y 2, sin una
confirmacin del 3 ni el 4 Probable: si se cumplen los criterios 1 y 2, mas
cualquiera del 3 el 4 Definitivo; si se cumplen todos, del 1 al 4 Este sistema
de clasificacin diagnstica es muy til para los ensayos clnicos y trabajos de
investigacin, pero no lo es tanto para la prctica clnica diaria.
BIBLIOGRAFIA
http://www.scartd.org/CursDolor/DolorAgutICronic.pdf