TALLER 5

"DIFERENCIA ENTRE LOS COPAGOS Y LAS CUOTAS MODERADORAS"

OBJETIVO: Reconocer en que eventos se cobra una cuota moderadora o un

copago y a quienes.

METODOLOGA:
Es importante que las cuotas moderadoras y los copagos, se encuentran
definidas y reglamentadas en el Acuerdo 260 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud. Se complementan con las disposiciones de la Ley
1122 de 2006 en su artculo 14 y con el Acuerdo 365 del CNSSS. Repselos

Cuestionario

1. Qu diferencia existe entre cuota moderadora y copago? Para qu sirven?

Se diferencian por su finalidad, la situacin en que el usuario las debe pagar, la

entidad que las recauda y los montos o valores.

CUOTA MODERADORA: tiene por objeto regular la utilizacin del servicio de

salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en
los programas de atencin integral desarrollados por las EPS, es decir, evitar el
uso inadecuado por parte del usuario en el rgimen contributivo.
COPAGO: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el POS y
tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema en el rgimen contributivo
y en el rgimen subsidiado.
CUOTA DE RECUPERACIN: sirve para financiar parte del servicio de salud
cuando este es suministrado por fuera de la red de servicios de las EPS o es un
servicio no cubierto por el POS
TARIFA PLENA: es el pago que financia la totalidad del servicio de salud en la
red pblica.
2. Quin recauda las cuotas moderadoras y los copagos?

CUOTA MODERADORA: la EPS en el Rgimen Contributivo

COPAGO: la EPS en el Rgimen Contributivo y en el Rgimen Subsidiado

CUOTAS DE RECUPERACIN: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS) de la red pblica, o las IPS privadas que tengan contrato con el Estado.
TARIFA PLENA: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la
red pblica, o las IPS privadas que tengan contrato con el Estado.
3. Quin paga las cuotas moderadoras y en qu casos?

Cuota moderadora en el rgimen contributivo: Los afiliados cotizantes y los

afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando reciben los siguientes
servicios cubiertos en el POS:
Consulta externa mdica, odontolgica o especialista.

Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota

moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de medicamentos formulados.

La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en

una misma consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos
en ella.

La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en

una misma consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos
en ella.

En el rgimen contributivo las EPS no pueden cobrar cuota moderadora

en los casos de urgencia mdica o por prescripciones regulares y servicios
suministrados dentro de un programa especial

Cuota moderadora en el rgimen subsidiado: ningn usuario o afiliado

est obligado a pagar cuotas moderadoras por los servicios cubiertos en el POS
Subsidiado.
4. Quin paga los copagos y en qu casos?

Copagos en el rgimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos

por ningn servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben
pagar copago a su EPS cuando reciben atencin con servicios cubiertos en el
Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalizacin, procedimientos o
tratamientos quirrgicos, con excepcin de los siguientes:

Servicios de promocin y prevencin

Programas de control en atencin materno infantil

Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles

Copagos en el rgimen subsidiado: todos los usuarios pagan copago por los
servicios cubiertos en el POS-S, pero la atencin ser gratuita (exenta de
copagos) para los siguientes grupos de poblacin en caso de ser atendidos con
cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervencin que haga parte del
POS-S

5. Si estoy inscrito, por ejemplo, en el programa de atencin de la

hipertensin arterial, en el cual tengo una serie de actividades rutinarias de
control, debo pagar cada vez que voy cuota moderadora?
Para los casos, en los cuales el usuario est inscrito o se somete a un programa
especial de atencin integral para enfermedades especficas, en el cual se
debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro
de cuotas moderadoras en dichos servicios.
6. Slo el nivel 1 del SISBEN est exento de pagar copagos?
Si. Efectivamente, solamente los afiliados del rgimen subsidiado en salud
clasificados en el nivel 1 del Sisbn o el instrumento que lo remplace estn
exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad y el servicio o la causa de la
atencin. Dicha disposicin est estipulada en la Ley 1122, Capitulo IV, artculo
14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.
7. Debo pagar copago o cuota moderadora cuando recibo atencin
odontolgica?

En el rgimen contributivo, todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en

caso de atencin odontolgica debe pagar cuota moderadora por la consulta
para diagnstico, examen y recomendacin o formulacin de tratamiento.
En el rgimen subsidiado slo se paga copago por los tratamientos cubiertos
en el Plan Obligatorio de Salud de dicho rgimen, igualmente calculando el
monto segn lo seala el Acuerdo 260, es decir con base en el valor total del
tratamiento y no por cada sesin o por cada vez que el paciente asiste para el
mismo.

8. Una EPS puede cobrar copagos y cuotas moderadoras al mismo tiempo?

En el rgimen contributivo: todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en
caso de atencin odontolgica debe pagar cuota moderadora por la consulta
para diagnstico, examen y recomendacin o formulacin de tratamiento.
En caso de tratamiento, el afiliado beneficiario en rgimen contributivo debe
pagar copago por cualquiera de los procedimientos cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud, como por ejemplo los de Operatoria (calzas) o de ciruga
(extracciones).

En el rgimen subsidiado slo se paga copago por los tratamientos cubiertos

en el Plan Obligatorio de Salud de dicho rgimen, igualmente calculando el
monto segn lo seala el Acuerdo 260, es decir con base en el valor total del
tratamiento y no por cada sesin o por cada vez que el paciente asiste para el
mismo.

CUESTIONARIO
1. Qu diferencia existe entre cuota moderadora y copago? Para qu sirven?
Cuota moderadora: Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y
sus beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la EPS. La Cuota
Moderadora tiene por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo la inscripcin en los programas de
atencin integral desarrollados por las EPS.
Copagos: Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor
del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema
de salud. Esto se presenta cuando albeneficiario le ordenan un procedimiento
quirrgico o un tratamiento de alto costo y debe ayudar a pagarlo a travs del
Copago. Se aplicar nica y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al
cotizante.
2. Quin recauda las cuotas moderadoras y los copagos?
La cuota moderadora la recauda la EPS en el Rgimen Contributivo
el copago lo recauda la EPS en el Rgimen Contributivo y en el Rgimen
Subsidiado.
3. Quin paga las cuotas moderadoras y en qu casos?
Cuota moderadora en el rgimen contributivo: Los afiliados cotizantes y los
afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando reciben los siguientes
servicios cubiertos en el POS:
Consulta externa mdica, odontolgica, o paramdica (no mdica).
Consulta externa por mdico especialista.

Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota

moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de medicamentos formulados.
Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la del mdico tratante.
La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una
misma consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos en
ella.
Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en forma ambulatoria y
que no requieran autorizacin adicional a la del mdico tratante. La cuota
moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos en ella.
En el rgimen contributivo las EPS no pueden cobrar cuota moderadora en los
casos de urgencia mdica o por prescripciones regulares y servicios
suministrados dentro de un programa especial de atencin integral para
patologas especficas en forma programada, como por ejemplo, la atencin
permanente de la hipertensin arterial o de la diabetes y de pacientes con VIHSida entre otros.
Cuota moderadora en el rgimen subsidiado: ningn usuario o afiliado est
obligado a pagar cuotas moderadoras por los servicios cubiertos en el POS
Subsidiado.

4. Quin paga los copagos y en qu casos?

Copagos en el rgimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos

por ningn servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben
pagar copago a su EPS cuando reciben atencin con servicios cubiertos en el
Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalizacin, procedimientos
o tratamientos quirrgicos, con excepcin de los siguientes:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, segn el artculo 45 del
Acuerdo 029 de la Comisin de Regulacin en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.

o
o
o
o
o

o
o
o

6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.

7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
La atencin inicial de urgencias
Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decir los servicios
ambulatorios de consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas
no mdicas, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de
medicamentos cubiertos en el POS
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral
para patologas especficas.
Copagos en el rgimen subsidiado: todos los usuarios pagan copago por los
servicios cubiertos en el POS-S, pero la atencin ser gratuita (exenta de
copagos) para los siguientes grupos de poblacin en caso de ser atendidos con
cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervencin que haga parte del
POS-S:
Nios durante el primer ao de vida.
Poblacin con clasificacin 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes
al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como:
Poblacin infantil abandonada mayor de un ao
Poblacin indigente
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
Poblacin indgena
Poblacin desmovilizada ( El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada
una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, siempre y cuando se
identifiquen en el nivel 1 del SISBEN)
Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos e instituciones de
asistencia social.
Poblacin rural migratoria
Poblacin ROM
Igualmente la atencin ser gratuita (exenta de copagos) cuando un usuario,
independientemente de su edad y condicin socioeconmica, reciba los
siguientes servicios:
Control prenatal, atencin del parto y sus complicaciones

Servicios de promocin y prevencin

Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, segn el artculo 45 del
Acuerdo 029 de la Comisin de Regulacin en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
La atencin inicial de urgencias
Consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas,
exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos cubiertos
en el POS del rgimen subsidiado
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral
para patologas especficas.

5. Si estoy inscrito, por ejemplo, en el programa de atencin de la hipertensin

arterial, en el cual tengo una serie de actividades rutinarias de control, debo
pagar cada vez que voy cuota moderadora?
Para los casos, en los cuales el usuario est inscrito o se somete a un programa
especial de atencin integral para enfermedades especficas, en el cual se debe
seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro de
cuotas moderadoras en dichos servicios.
6. Slo el nivel 1 del SISBEN est exento de pagar copagos?
Si, Efectivamente, solamente los afiliados del rgimen subsidiado en salud
clasificados en el nivel 1 del Sisbn o el instrumento que lo remplace estn
exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad y el servicio o la causa de la
atencin. Dicha disposicin est estipulada en la Ley 1122, Capitulo IV,
artculo 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.

7. Debo pagar copago o cuota moderadora cuando recibo atencin

odontolgica?

En el rgimen contributivo, todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en

caso de atencin odontolgica debe pagar cuota moderadora por la consulta
para diagnstico, examen y recomendacin o formulacin de tratamiento. En
caso de tratamiento, el afiliado beneficiario en rgimen contributivo debe
pagar copago por cualquiera de los procedimientos cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud, como por ejemplo los de Operatoria (calzas) o de
ciruga (extracciones). Como estos tratamientos se suelen hacer en varias
sesiones el monto a pagar se calcula con base en el valor total del tratamiento
aplicando lo establecido en el Acuerdo 260. El afiliado cotizante no est
obligado a pagar copagos en ningn caso o servicio.

En el rgimen subsidiado slo se paga copago por los tratamientos cubiertos

en el Plan Obligatorio de Salud de dicho rgimen, igualmente calculando el
monto segn lo seala el Acuerdo 260, es decir con base en el valor total del
tratamiento y no por cada sesin o por cada vez que el paciente asiste para el
mismo.

8. Una EPS puede cobrar copagos y cuotas moderadoras al mismo tiempo?

Para un mismo servicio o cobra una o la otra, pero no ambas.

TALLER
Cuanto debe pagar cada usuario segun el caso:
1. Cita mdica afiliado IBC $ 515.000
R/= Debe pagar 2.100 de cuota moderadora.
2. Examen laboratorio clinico IBC $ 1'020.000
R/= Debe pagar 8.000 de cuota moderadora

3. Examen rayos x IBC $ 1'050.000

R/= Debe pagar 8.000 de cuota moderadora
4. Examen clinico odontologa general IBC $2'500.0000
R/= Debe pagar 8.000 de cuota moderadora
5.Despacho formula medica IBC $ 3'000.000
R/= Debe pagar 20.900 de cuota moderadora
6. Juan es beneficiario de Pedro en el regimen contributivo, Pedro
devenga $ 600.000. A Juan le realizaron una cirujia por valor de
$1'000.000, cuanto paga por copago.
1'000.000 100% = 1'000.000 x 11.5% = 11'500.000 = 115.000
x

11.5%

100%

100

R/= Debe pagar por copago $115.000

7. Ana es beneficiaria en el regimen contributivo, el cotizante devenga
(IBC) $ 1.500.000, le realizan una intervencin por valor de $ 5'000.000,
cuanto debe cancelar por copago.
5'000.000 100% = 5'000.000 x 23.0% =115'000.000=1'150.000
x

23.0%

100%

100

R/=Debe pagar por copago $115.000

8. Monica es beneficiaria y su padre cotiza al regimen contributivo con
IBC $ 3'000.000, le realizan una cirugia con un costo de $1'184.000
cuanto paga por copago.
1'184.000 100% = 1'184.000 x 23.0% = 27'232.000 = 272.320
x

23.0%

100%

R/= Debe pagar por copago $ 272.320

100

9. Juan es un indigente y esta clasificado en el nivel I del sisben la

clinica Antioquia (IPS) le realiza una intervencin quirurgica por
$2'000.000.
Cuanto cobra la EPS de copago y quien le paga a la clinica antioquia.
R/= La EPS no cobra nada de copago porque el indigente es del nivel I.
*la EPS es la que le paga a la clinica antioquia.
10. Doa Dora tiene carnt del nivel II, le realizan una intervencin por
valor de $50.000.000 no tiene con que pagar el copagoque hacer?
R/= Debe manifestar a la EPS que no tiene capacidad de pago, asi esta
le eliminar la barrera del copago como limite para acceder al servicio
en este caso

Los Copagos y Cuotas Moderadoras son un

pago que deben hacer afiliados cotizantes y sus
beneficiarios del Sistema de Seguridad Social
en Salud en el momento de utilizar los servicios
prestados por las EPS. Aqu estn las
diferencias y caractersticas.
Los Copagos y Cuotas Moderadoras se establecen en
el artculo 187 de la Ley 100 de 1993 y se crearon con el objeto
de racionalizar la utilizacin de los servicios de salud y
contribuir a lafinanciacin del servicio.

Quienes NO deben pagarlos?

Pero en ningn caso pueden convertirse en una barrera para el
acceso a los servicios de salud de los ms pobres, por lo que
no habr Copagos ni Cuotas Moderadoras para los afiliados del
Rgimen Subsidiado en Salud clasificados en el Nivel I del

Sisbn, segn queda establecido en el Acuerdo 0365 de

2007 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, donde se
definen las disposiciones para el no cobro de Copagos a
poblaciones especiales en el rgimen subsidiado.
Respecto a la Cuota Moderadora y el Copago, se estableci su
definicin y sus montos en elAcuerdo 260 de 2004 del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS.

A pesar de pagar un aporte mensual,

debo pagarlos cada vez que acudo a la
EPS?
Si. Tanto trabajadores dependientes como independientes
deben pagar un aporte mensual para salud del 12.5% de su
ingreso use o no use los servicios de la EPS.
Pero cada vez que el usuario cotizante o su beneficiario acudan
a una cita (por ejemplo, con el mdico general), deben pagar la
Cuota Moderadora y el beneficiario pagar Copago cuando se
le ordene un procedimiento mdico de alto costo.

Definiciones
La Cuota Moderadora
Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y sus
beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la EPS.
La Cuota Moderadora tiene por objeto regular la utilizacin del
servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo la
inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados
por las EPS.

El Copago

Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del

valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a
financiar el sistema de salud. Esto se presenta cuando
albeneficiario le ordenan un procedimiento quirrgico o un
tratamiento de alto costo y debe ayudar a pagarlo a travs del
Copago. Se aplicar nica y exclusivamente a los afiliados
beneficiarios, no al cotizante.

Simultaneidad
En ningn para un mismo servicio se le puede exigir al usuario
el pago simultaneo del Copago y la Cuota Moderadora.

Sobre que base se aplica los valores de

Cuotas Moderadoras y Copagos?
El artculo 4 del Acuerdo 260 del CNSSS estableci que el
ingreso base para la aplicacin de las Cuotas Moderadoras y
Copago se aplicar teniendo en cuenta el ingreso base de
cotizacin del afiliado cotizante.
Si existe ms de un cotizante por ncleo familiar se considerar
como base para el clculo de las Cuotas Moderadoras y
Copagos el menor ingreso declarado.

Servicios sujetos al cobro de Cuotas

Moderadoras en las EPS
Para el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS artculo 6, son las
siguientes:
1 . Consulta externa mdica, odontolgica, paramdica y de
medicina alternativa aceptada.
2. Consulta externa por mdico especialista.

3. Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.

La Cuota Moderadora se cobrar por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta, independientemente del
nmero de tems incluidos. (No se cobrar por cada uno de los
medicamentos prescritos en la misma frmula)
4. Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados
en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional
a la del mdico tratante. La Cuota Moderadora se cobrar por
la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del nmero de tems incluidos en ella. (No
se cobrar por cada uno de los exmenes ordenados en una
prescritos en la misma frmula)
5. Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en
forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a
la del mdico tratante. La Cuota Moderadora se cobrar por la
totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del nmero de tems incluidos en ella. El
formato para dicha orden deber incluir como mnimo tres
casillas.
6. Atencin en el servicio de urgencias nica y exclusivamente
cuando la utilizacin de estos servicios no obedezca, a juicio de
un profesional de la salud autorizado, a problemas que
comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que
requieran la proteccin inmediata con servicios de salud.
Pargrafo 1. En ningn caso podr exigirse el pago anticipado
de la Cuota Moderadora como condicin para la atencin en los
servicios de urgencias.
Pargrafo 2. Si el usuario est inscrito o se somete a las
prescripciones regulares de un programa especial de atencin
integral para patologas especficas, en el cual dicho usuario
debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no

habr lugar a cobro de Cuotas Moderadoras en dichos

servicios.
Pargrafo 3. Las Cuotas Moderadoras se pagarn al momento
de utilizacin de cada uno de los servicios, en forma
independiente.

Servicios sujetos al cobro

de Copagos por parte de las EPS
Para el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS artculo 7, son las
siguientes:
Se aplicar el cobro a los beneficiarios del cotizante de todos
los servicios contenidos en el Plan Obligatorio en Salud POS.
Los nicos servicios que no tiene que pagar Copago el
beneficiario son:
1. Servicios de promocin y prevencin.
2. Programas de control en atencin materno infantil.
3. Programas de control en atencin de las enfermedades
transmisibles.
4. Enfermedades catastrficas o de alto costo.
5. La atencin inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artculo precedente.

Es importante tener en cuenta que las cuotas moderadoras y los copagos, se

encuentran definidas y reglamentadas en el Acuerdo 260 del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud. Se complementan con las disposiciones de la Ley
1122 de 2006 en su artculo 14 y con el Acuerdo 365 del CNSSS, as como con
el Decreto 2357 de 1995 en lo referente a cuotas de recuperacin y tarifa
plena. 1. Qu diferencia existe entre cuota moderadora, copago, cuota de
recuperacin y tarifa plena? Para que sirven? Respuesta: Se diferencian por su
finalidad, la situacin en que el usuario las debe pagar, la entidad que las
recauda y los montos o valores. Por finalidad: Cuota moderadora: tiene por
objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso,
promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin
integral desarrollados por las EPS, es decir, evitar el uso inadecuado por parte
del usuario en el rgimen contributivo. Copago: corresponde a una parte del
valor del servicio cubierto por el POS y tienen como finalidad ayudar a financiar
el sistema en el rgimen contributivo y en el rgimen subsidiado. Cuota de
recuperacin: sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es
suministrado por fuera de la red de servicios de las EPS o es un servicio no
cubierto por el POS Tarifa plena: es el pago que financia la totalidad del servicio
de salud en la red pblica. 2. Quin recauda las diferentes cuotas? Respuesta:
Cuota moderadora: la EPS en el Rgimen Contributivo Copago: la EPS en el
Rgimen Contributivo y en el Rgimen Subsidiado Cuotas de recuperacin: las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red pblica, o las IPS
privadas que tengan contrato con el Estado. Tarifa plena: las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red pblica, o las IPS privadas que
tengan contrato con el Estado. 3. Quin las paga las cuotas moderadoras y en
qu casos? Respuesta: Cuota moderadora en el rgimen contributivo: Los
afiliados cotizantes y los afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando
reciben los siguientes servicios cubiertos en el POS: Consulta externa
mdica, odontolgica, o paramdica (no mdica). Consulta externa por
mdico especialista. Frmula de medicamentos para tratamientos
ambulatorios. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de
medicamentos formulados. Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico,
ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la
del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la
orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de
exmenes incluidos en ella. Exmenes de diagnostico por imagenologa,
ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la
del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la
orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de
exmenes incluidos en ella. En el rgimen contributivo las EPS no pueden
cobrar cuota moderadora en los casos de urgencia mdica o por prescripciones
regulares y servicios suministrados dentro de un programa especial de

atencin integral para patologas especficas en forma 2 programada, como por

ejemplo, la atencin permanente de la hipertensin arterial o de la diabetes y
de pacientes con VIH- Sida entre otros. Cuota moderadora en el rgimen
subsidiado: ningn usuario o afiliado est obligado a pagar cuotas
moderadoras por los servicios cubiertos en el POS Subsidiado. 4. Quin paga
los copagos y en qu casos? Respuesta: Copagos en el rgimen contributivo:
los afiliados cotizantes no pagan copagos por ningn servicio cubierto en el
POS. Los afiliados beneficiarios si deben pagar copago a su EPS cuando reciben
atencin con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud como por
ejemplo hospitalizacin, procedimientos o tratamientos quirrgicos, con
excepcin de los siguientes: Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil Programas de control en
atencin de las enfermedades trasmisibles Eventos y servicios o
tratamientos de alto costo que, segn el artculo 45 del Acuerdo 029 de la
Comisin de Regulacin en Salud- CRES-, son: 1. Trasplante renal, de corazn,
de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3.
Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para
enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6.
Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8.
Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y
radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados
Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. La atencin
inicial de urgencias Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora,
es decir los servicios ambulatorios de consulta mdica, odontolgica y consulta
por otras disciplinas no mdicas, exmenes de laboratorio, imagenologa,
despacho de medicamentos cubiertos en el POS Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral
para patologas especficas. Copagos en el rgimen subsidiado: todos los
usuarios pagan copago por los servicios cubiertos en el POS-S, pero la atencin
ser gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de poblacin en
caso de ser atendidos con cualquier servicio, actividad, procedimiento e
intervencin que haga parte del POS-S: Nios durante el primer ao de vida.
Poblacin con clasificacin 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como: o
Poblacin infantil abandonada mayor de un ao o Poblacin indigente o
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado o Poblacin indgena o
Poblacin desmovilizada ( El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una
vez identificado mediante la encuesta SISBEN, siempre y cuando se
identifiquen en el nivel 1 del SISBEN) 3 o Personas de la tercera edad en
proteccin de ancianatos e instituciones de asistencia social. o Poblacin rural
migratoria o Poblacin ROM Igualmente la atencin ser gratuita (exenta de
copagos) cuando un usuario, independientemente de su edad y condicin
socioeconmica, reciba los siguientes servicios: Control prenatal, atencin
del parto y sus complicaciones Servicios de promocin y prevencin

Programas de control en atencin materno infantil Programas de control en

atencin de las enfermedades trasmisibles Eventos y servicios o
tratamientos de alto costo que, segn el artculo 45 del Acuerdo 029 de la
Comisin de Regulacin en Salud- CRES-, son: 1. Trasplante renal, de corazn,
de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3.
Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para
enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6.
Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8.
Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y
radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados
Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. La atencin
inicial de urgencias Consulta mdica, odontolgica y consulta por otras
disciplinas no mdicas, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de
medicamentos cubiertos en el POS del rgimen subsidiado Consulta de
urgencias Prescripciones regulares dentro de un programa especial de
atencin integral para patologas especficas. 5. Cmo operan las cuotas de
recuperacin y la tarifa plena? Respuesta: Son los dineros que debe pagar a la
IPS toda persona no afiliada a un rgimen de Seguridad Social en Salud que
necesite atencin mdica y las personas afiliadas que necesitan atencin con
servicios no cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud de su rgimen respectivo,
teniendo en cuenta lo siguiente: a) Para la poblacin indgena y la indigente no
existirn cuotas de recuperacin. b) La poblacin no afiliada al rgimen
subsidiado identificada en el nivel 1 del SISBEN o incluidas en los listados
censales pagarn 5% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a un
salario mnimo mensual legal vigente por la atencin de un mismo evento y en
el nivel 2 del SISBEN pagarn un 10% del valor de los servicios, sin exceder el
equivalente a dos salarios mnimos mensuales legales vigentes. c) La poblacin
identificada en el nivel 3 de SISBEN pagar hasta un mximo del 30 % del valor
de los servicios, sin exceder el equivalente a tres salarios mnimos legales
mensuales vigentes por la atencin de un mismo evento. d) Las personas
afiliadas al rgimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios no
incluidas en el POS-S, pagarn de acuerdo con lo establecido en el numeral b.
e) La poblacin con clasificacin del Sisben 4, 5 y 6 o con capacidad de pago,
pagar la totalidad del valor del servicio o tarifa plena. f) El mximo valor
autorizado para las cuotas de recuperacin se fijar de conformidad con las
tarifas SOAT (Seguro Obligatorio para Accidentes de Transito) vigentes, es 4
decir, las sealadas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma que lo adicione,
complemente o sustituya. 6. Me pueden exigir en el servicio de urgencia que
para ser atendido debo antes pagar la cuota moderadora? Respuesta: En
ningn caso de verdadera urgencia mdica podr exigirse el pago anticipado
de la cuota moderadora como condicin para ser atendido en los servicios de
urgencias. 7. Si estoy inscrito, por ejemplo, en el programa de atencin de la
hipertensin arterial, en el cual tengo una serie de actividades rutinarias de
control, debo pagar cada vez que voy cuota moderadora? Respuesta: Para los
casos, en los cuales el usuario est inscrito o se somete a un programa
especial de atencin integral para enfermedades especficas, en el cual se

debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro

de cuotas moderadoras en dichos servicios. 8. Slo el nivel 1 del SISBEN est
exento de pagar copagos? Respuesta: Si. Efectivamente, solamente los
afiliados del rgimen subsidiado en salud clasificados en el nivel 1 del Sisbn o
el instrumento que lo remplace estn exentos de pagar copagos cualquiera sea
la edad y el servicio o la causa de la atencin. Dicha disposicin est estipulada
en la Ley 1122, Capitulo IV, artculo 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del
CNSSS. 9. Debo pagar cuota moderadora por cada sesin de terapia fsica o
de lenguaje y ocupacional? Respuesta: Tanto en el rgimen contributivo como
en el rgimen subsidiado, no se deben pagar cuotas moderadoras por cada
sesin de terapia. En estos tratamientos el afiliado beneficiario debe pagar un
copago cuyo monto se debe calcular segn el valor total de las sesiones
formuladas por el mdico hasta alcanzar el tope anual sealado en el Acuerdo
260 del CNSSS. El afiliado cotizante no est obligado a pagar copagos en
ningn caso o servicio con terapias para rehabilitacin. 10. Debo pagar
copago o cuota moderadora cuando recibo atencin odontolgica? Respuesta:
a- En el rgimen contributivo, todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en
caso de atencin odontolgica debe pagar cuota moderadora por la consulta
para diagnstico, examen y recomendacin o formulacin de tratamiento. En
caso de tratamiento, el afiliado beneficiario en rgimen contributivo debe
pagar copago por cualquiera de los procedimientos cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud, como por ejemplo los de Operatoria (calzas) o de ciruga
(extracciones). Como estos tratamientos se suelen hacer en varias sesiones el
monto a pagar se calcula con base en el valor total del tratamiento aplicando lo
establecido en el Acuerdo 260. El afiliado cotizante no est obligado a pagar
copagos en ningn caso o servicio. b- En el rgimen subsidiado slo se paga
copago por los tratamientos cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud de dicho
rgimen, igualmente calculando el monto segn lo seala el Acuerdo 260, es
decir con base en el valor total del tratamiento y no por cada sesin o por cada
vez que el paciente asiste para el mismo. 11. Qu debo pagar cuando recibo
un servicio que no est en el Plan Obligatorio de Salud? Respuesta: Cuando el
afiliado al rgimen contributivo o al rgimen subsidiado requiera de servicios
adicionales a los incluidos en el POS deber financiarlos directamente. Cuando
no tenga capacidad de pago para asumir el costo de estos servicios
adicionales, podr acudir a la Secretaria de Salud (Departamental, Distrital o
Municipal), para que sea remitido a las instituciones prestadoras de servicios
de salud pblicas o a aquellas privadas, es decir hospitales o clnicas y
similares, que tengan contrato con el Estado, las cuales estarn en la 5
obligacin de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta y cobrarn
por su servicio una cuota de recuperacin (ver respuesta a pregunta No 4) con
sujecin a las normas vigentes.(Pargrafo del artculo 28, Decreto 806 de
1998). 12. Si se comprueba que una actividad, procedimiento o intervencin se
encuentra en el POS, pero aun as la EPS no la quiere suministrar o exige
previamente el pago del servicio, qu debo hacer? Respuesta: Es obligacin
de la EPS suministrar cualquier procedimiento, actividad o intervencin que se
encuentre en el Plan Obligatorio de Salud; en caso de incumplimiento de esta
responsabilidad por parte de la EPS el usuario debe acudir ante la

Superintendencia Nacional de Salud. Por disposicin de la misma

Superintendencia toda negacin de servicio debe ser realizada con las
caractersticas sealadas en la Circular Externa No. 21 de 2005 y por escrito en
un formato

Las cuotas moderadoras son un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los
afiliados del rgimen contributivo cuando asisten a una cita mdica u odontolgica
07/01/2016
Boletin de Prensa No 003 de 2016

- Para este ao los valores aumentaron en promedio siete por ciento, de

acuerdo con el incremento del salario mnimo.
Bogot (D.C.), 7 de enero del 2016.- El Ministerio de Salud y Proteccin
Social ajust en promedio en siete por ciento las cuotas moderadoras y
copagos de los regmenes subsidiado y contributivo para el ao 2016, en
virtud del incremento del salario mnimo legal vigente fijado por medio del
Decreto 2552 de 2015.
Las cuotas moderadoras son un aporte en dinero que debe ser pagado por
todos los afiliados del rgimen contributivo cuando asisten a una cita
mdica u odontolgica, cuando reciben medicamentos, o al tomarse
exmenes de laboratorio o radiografas de tratamientos ambulatorios.
Por su parte, el copago es un pago porcentual que deben realizar los
beneficiarios del cotizante al rgimen contributivo y todos los afiliados del
rgimen subsidiado.
Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen subsidiado 2016
Es importante resaltar que los pacientes afiliados al rgimen subsidiado no
deben pagar cuotas moderadoras sino solo copagos, que para este ao se
ajustan el 7%. Se debe mencionar que el porcentaje del copago de los
servicios debe ser del 10% sin que exceda los montos sealados en el
siguiente cuadro:
Cuadro 1 Copagos rgimen subsidiado

Topes

Copago en % del
servicio

Valor mximo
copago 2016

Incremento
2016/2015

Valor mximo por

evento

10%

Valor mximo por

ao

$ 344.728

7,00%

$ 689.455

7,00%

Las excepciones para el rgimen subsidiado que se aplican son las

siguientes: control prenatal, atencin del parto y sus complicaciones,
servicios de promocin y prevencin, programas de control de atencin
materno infantil y de enfermedades transmisibles, enfermedades de alto
costo, atencin de urgencias, consulta mdica y odontolgica, exmenes de
laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos y prescripciones
regulares dentro de un programa especial de atencin integral y los
contenidos en la Circular 16 de 2014 (esta circular especfica las
excepciones establecidas por leyes especiales).
Adicionalmente estn exentos los nios durante el primer ao de vida, la
poblacin clasificada en nivel uno del Sisben, poblaciones especiales como
la infantil, indigente, desplazamiento forzado indgena, desmovilizada y
ROM, entre otras.
Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen contributivo 2016
Por otro lado, para el rgimen contributivo las cuotas moderadoras (Cuadro
2) y los copagos (Cuadro 3) quedaron as:
Cuadro 2 Cuotas moderadoras rgimen contributivo

Rango de IBC Cuota en %

en SMLMV
del SMLDV
(1)
(2)

Valor cuota
moderadora
2015

Valor cuota
moderadora
2016

Ajuste
2016/2015

Menor a 2
SMLMV

11,70%

$ 2.500

$ 2.700

8,00%

Entre 2 y 5
SMLMV

46,10%

$ 9.900

$ 10.600

7,07%

Mayor a 5
SMLMV

121,50%

$ 26.100

$ 27.900

6,90%

Cuadro 3 copagos rgimen contributivo*

Rango de IBC Copago en %

en SMLMV (1) del valor del
servicio

Valor mximo
por evento (2)

Valor mximo
por ao (3)

Ajuste
2016/2015

Menor a 2

$ 197.874

$ 396.437

7,00%

11,50%

SMLMV
Entre 2 y 5
SMLMV

17,30%

$ 792.873

$ 1.585.747

7,00%

Mayor a 5
SMLMV

23,00%

$ 1.585.747

$ 3.171.493

7,00%

*Slo se aplica para los beneficiarios del cotizante

La poblacin afiliada al rgimen contributivo no pagar copagos para los

siguientes servicios: servicios de promocin y prevencin, programas de
control de atencin maternoinfantil y de enfermedades transmisibles,
enfermedades de alto costo y atencin de urgencias, entre otros, as como
los contenidos en la Circular 16 de 2014 (esta circular especficas las
excepciones establecidas por leyes especiales).

n nuestro sistema de salud se manejan dos conceptos muy diferentes y que

a veces no identificamos bien: cuota moderadora y copago.
La cuota moderadora es el valor que se debe pagar por todo servicio de
salud que se utilice y tiene como finalidad la racionalizacin del uso de los
recursos de salud. Si los servicios de salud fueran totalmente gratis,
muchas personas acudiran al sistema ante la ms mnima dolencia, o aun
sin tenerla, pudiendo congestionar el sistema y perjudicar a usuarios que
realmente necesiten el servicio.
No debemos pasar por alto que los recursos del sistema de salud son
escasos, limitados, y por tanto es preciso racionalizarlos, pues de otro
modo la cobertura sera menor llegando a perjudicar a millones de
usuarios.
Una cuota moderadora cuyo valor sea $10.000, por ejemplo, har que una
persona con una leve molestia no acuda al mdico, ya que le sera mucho
ms econmico en tiempo y en dinero recurrir a la botica del barrio y
adquirir un calmante, que en todo caso, ser el mismo calmante que el
mdico del seguro le formar despus de tener que hacer una enorme cola.
Y como si fuera una broma, es muy factible que los medicamentes que un

mdico del seguro formule, tengan un costo muy inferior a la cuota

moderadora.
El copago, es un pago parcial que el usuario debe realizar por un servicio
determinado. Los copagos no son universales como si suele ser la cuota
moderadora.
Hay ciertos procedimientos mdicos que por su costo u otras situaciones,
deben ser financiados en parte por el usuario; es una cofinanciacin, donde
el usuario paga una parte y la EPS paga otra.
El copago slo aplica para ciertos procedimientos, mientras que la cuota
moderadora aplica para casi todos los servicios, incluso la consulta externa.

MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

ACUERDO NUMERO 260 DE 2004

NORMA

DIARIO

FECHA_DIARIO

Acuerdo 260

45.474

27/02/2004

por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades legales conferidas
en el numeral 7 del artculo 172 y el artculo 187 de la Ley 100 de 1993,
ACUERDA:
Artculo 1. Cuotas moderadoras. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilizacin
del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los
programas de atencin integral desarrollados por las EPS.
Artculo 2. Copagos. Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del
valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.
Artculo 3. Aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos. Las cuotas moderadoras sern
aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarn
nica y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.
Pargrafo. De conformidad con el numeral tercero del artculo 160 de la Ley 100 de 1993, es
deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras y los copagos
correspondientes.
Artculo 4. Ingreso base para la aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos. Las
cuotas moderadoras y los copagos se aplicarn teniendo en cuenta el ingreso base de cotizacin
del afiliado cotizante. Si existe ms de un cotizante por ncleo familiar se considerar como base
para el clculo de las cuotas moderadoras y copagos, el menor ingreso declarado.
Artculo 5. Principios para la aplicacin de cuotas moderadoras y de copagos. En la
aplicacin de cuotas moderadoras y copagos, debern respetarse los siguientes principios bsicos:
1. Equidad. Las cuotas moderadoras y los copagos en ningn caso pueden convertirse en una
barrera para el acceso a los servicios, ni ser utilizados para discriminar la poblacin en razn de su
riesgo de enfermar y morir, derivado de sus condiciones biolgicas, sociales, econmicas y
culturales.
2. Informacin al usuario. Las Entidades Promotoras de Salud debern informar ampliamente al
usuario sobre la existencia, el monto y los mecanismos de aplicacin y cobro de cuotas
moderadoras y copagos, a que estar sujeto en la respectiva entidad. En todo caso, las entidades
debern publicar su sistema de cuotas moderadoras y copagos anualmente en un diario de amplia
circulacin.
3. Aplicacin general. Las Entidades Promotoras de Salud, aplicarn sin discriminacin alguna a
todos los usuarios tanto los copagos como las cuotas moderadoras establecidos, de conformidad
con lo dispuesto en el presente acuerdo.
4. No simultaneidad. En ningn caso podrn aplicarse simultneamente para un mismo servicio
copagos y cuotas moderadoras.
Las Entidades Promotoras de Salud podrn organizar y establecer la aplicacin de cuotas
moderadoras y copagos, de conformidad con lo dispuesto en el presente acuerdo, sin que se
requiera autorizacin previa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
Artculo 6. Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras. Se aplicarn cuotas
moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias que autnomamente definan las EPS:

1 . Consulta externa mdica, odontolgica, paramdica y de medicina alternativa aceptada.

2. Consulta externa por mdico especialista.
3. Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrar por
la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de tems
incluidos. El formato para dicha frmula deber incluir como mnimo tres casillas.
4. Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados en forma ambulatoria y que no
requieran autorizacin adicional a la del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la
totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de tems
incluidos en ella. El formato para dicha orden deber incluir como mnimo cuatro casillas.
5. Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran
autorizacin adicional a la del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de
la orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de tems incluidos en
ella. El formato para dicha orden deber incluir como mnimo tres casillas.
6. Atencin en el servicio de urgencias nica y exclusivamente cuando la utilizacin de estos
servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que
comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la proteccin inmediata con
servicios de salud.
Pargrafo 1. En ningn caso podr exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como
condicin para la atencin en los servicios de urgencias.
Pargrafo 2. Si el usuario est inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa
especial de atencin integral para patologas especficas, en el cual dicho usuario debe seguir un
plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro de cuotas moderadoras en dichos
servicios.
Pargrafo 3. Las cuotas moderadoras se pagarn al momento de utilizacin de cada uno de los
servicios, en forma independiente.
Artculo 7. Servicios sujetos al cobro de copagos. Debern aplicarse copagos a todos los
servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepcin de:
1. Servicios de promocin y prevencin.
2. Programas de control en atencin materno infantil.
3. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastrficas o de alto costo.
5. La atencin inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artculo precedente.

Artculo 8. Monto de cuotas moderadoras. Las cuotas moderadoras se aplicarn por cada
actividad contemplada en el artculo 6 del presente acuerdo, a los afiliados cotizantes y a sus
beneficiarios con base en el ingreso del afiliado cotizante, expresado en salarios mnimos, as:
1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 11.7% de un salario mnimo diario legal vigente.
2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos (2) y cinco (5) salarios mnimos, el
46.1% de un salario mnimo diario legal vigente.
3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor de cinco (5) salarios mnimos, el
121.5% de un (1) salario mnimo diario legal vigente.
Pargrafo. Para efectos de facilitar el cobro de las cuotas moderadoras, los valores en pesos
resultantes de la aplicacin de los anteriores porcentajes se ajustarn a la centena inmediatamente
superior.
Artculo 9. Monto de copagos por afiliado beneficiario. El valor por ao calendario permitido
por concepto de copagos se determinar para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado
cotizante expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la siguiente manera:
1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales
mensuales vigentes el 11.5% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por
un mismo evento exceda del 28.7% del salario mnimo legal mensual vigente.
2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos y cinco salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 17.3% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que exceda del
115% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente, por un mismo evento.
3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor a cinco (5) salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 23% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que por un mismo
evento exceda del 230% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.
Pargrafo. Para efectos del presente acuerdo se entiende por la atencin de un mismo evento el
manejo de una patologa especfica del paciente en el mismo ao calendario.
Artculo 10. Tope mximo de copagos por afiliado beneficiario. El valor por ao calendario
permitido por concepto de copagos se determinar para cada beneficiario con base en el ingreso
del afiliado cotizante expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la siguiente
manera:
1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 57.5% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.
2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos y cinco salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 230% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.
3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor de cinco (5) salarios mnimos legales
mensuales vigentes, el 460% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.

Artculo 11. Contribuciones de los afiliados dentro del rgimen subsidiado. Los beneficiarios
del rgimen subsidiado contribuirn a financiar el valor de los servicios de salud que reciban, a
travs de copagos establecidos segn los niveles o categoras fijadas por el Sisbn de la siguiente
manera:
1. Para los casos de indigencia debidamente verificada y las comunidades indgenas, la atencin
ser gratuita y no habr lugar al cobro de copagos.
2. Para el nivel 1 del Sisbn y la poblacin incluida en listado censal, el copago mximo es del 5%
del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de una cuarta parte del salario
mnimo legal mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de medio salario mnimo
legal mensual vigente.
3. Para el nivel 2 del Sisbn el copago mximo es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro
por un mismo evento exceda de la mitad de un salario mnimo legal mensual vigente. El valor
mximo por ao calendario ser de un salario mnimo legal mensual vigente.
Artculo 12. En el Rgimen Subsidiado se prohbe el cobro de copagos al control prenatal, la
atencin del parto y sus complicaciones y a la atencin del nio durante el primer ao de vida.
Artculo 13. Autonoma de las EPS. Las Entidades Promotoras de Salud estn en libertad para
definir las frecuencias de aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos para lo cual debern
tener en cuenta la antigedad del afiliado y los estndares de uso de servicios. En todo caso
debern contar con un sistema de informacin que permita conocer las frecuencias de uso por
afiliado y por servicios, de manera tal que en un ao calendario est exenta del cobro de cuota
moderadora la primera consulta o servicio previstos en el artculo 6 del presente acuerdo con
excepcin de la consulta externa mdica de que trata el numeral 1.
As mismo, estn en libertad para definir de manera general el no pago de cuotas moderadoras en
los casos de rdenes de ayudas diagnsticas o de frmulas de medicamentos con dos o menos
tems.
Igualmente podrn establecer los procedimientos de recaudo que ms se adapten a su capacidad
administrativa tales como bonos, estampillas, valeras o la cancelacin en efectivo, directamente o
mediante convenios con las IPS en los trminos en que estas lo acuerden. En todo caso las EPS
debern aceptar el pago por cada evento si as lo solicita el afiliado.
La totalidad de los recaudos por concepto de copagos y cuotas moderadoras pertenecen a la
Entidad Promotora de Salud.
Pargrafo 1. Todas las Entidades Promotoras de Salud debern establecer y hacer pblico en un
medio masivo de informacin, por lo menos una vez al ao, su Plan general de cuotas
moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados, o cualquier modificacin a este.
Pargrafo 2. En ningn caso se podr suprimir totalmente el cobro de las cuotas moderadoras.
Artculo 14. Vigencia. El presente acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las
disposiciones que sean contrarias, en especial los Acuerdos 30 y 61 y el artculo 9 del Acuerdo
218.