Clasificacin de Wagner

del pie diabtico

La finalidad del manejo de las ulceras en el pie Diabtico es prevenir la
amputacin y mantener una buena calidad de vida del paciente.
La existencia de isquemia, infeccin y la profundidad de la lcera influyen
significativamente en la evolucin de esta, ya sea hacia la curacin o bien a
la amputacin.
Para unificar los criterios de tratamiento y descripcin se elabor en el ao
1970 una teora sobre las lesiones del pie diabtico que termin en una
clasificacin de 5 grados de complejidad. Este tipo clasificacin se conoce
con el apellido de uno de los mdicos que particip en su creacin, el Dr.
Wagner.
La Clasificacin de Wagner del pie diabtico es la clasificacin ms
empleada para la cuantificacin de las lesiones trficas en caso de pie
diabtico, por ser simple y prctica.
Como ventajas presenta que es fcil de recordar, incorpora la profundidad
de la ulcera, introduce las necrosis como lesiones no ulcerosas y se utiliza
el grado 0 para definir al Pie de Riesgo. Como inconvenientes tiene que
tampoco hace referencia a la etiopatogenia de la lesin.
La clasificacin de Wagner tampoco permite distinguir si una ulcera
superficial presenta infeccin o isquemia, y los grados IV y V incluyen
signos de insuficiencia vascular severa mientas que los signos ms sutiles
de isquemia no son tenidos en cuenta.
A pesar de las limitaciones referidas, la clasificacin de Wagner ha sido muy
til, ha mostrado excelente correlacin con la morbimortalidad.
Pero para el pie diabtico este tipo de clasificacin, aunque de mucha
ayuda, termin por ser incompleto y en algunos casos confuso. Entonces
los investigadores de la Universidad de Texas agregaron los grados de pie
diabtico de la clasificacin anterior una serie de clases de la A a la D que
indicaban adems del tipo de lesin y si presenta o no isquemia, es decir
falta de transito sanguneo.

La clasificacin de Wagner por grados y la de la Universidad de Texas por

grados y estadios caracterizan las lceras y predicen resultados.
Clasificacin de Wagner del pie diabtico
Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero
no tejidos subyacentes.
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no
compromete el hueso o la formacin de abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi
siempre con osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Qu es el Sndrome Femoropatelar?
Por Solofisio Administrador 2012-05-25 13:56:57

El sndrome femoropatelar (SFP) o condromalacia rotuliana es el

reblandecimiento y descomposicin del tejido (cartlago) que recubre la parte
inferior de la rtula. El cartlago rotuliano es un amortiguador natural y ayuda a la
correcta movilidad de la articulacin de la rodilla, reduciendo la friccin entre el
fmur y la rtula.
El SFP es uno de los tipos ms comunes de dolor en la rodilla, sobre todo entre
deportistas, adolescentes activos, adultos y en las personas con trabajos
fsicamente exigentes. El sndrome femoropatelar afecta ms a las mujeres y
representa el 20%-25% de las consultas recibidas por dolor en la rodilla.

Sntomas y Signos del Sndrome Femoropatelar

El sntoma ms comn del SFP es el dolor anterior en la rodilla. Existen 4
grados o fases de la lesin, siendo el grado 4 el ms grave. El sndrome
femoropatelar causa generalmente:

Dolor en la cara anterior de la rodilla

Sensacin de rozamiento o friccin cuando se flexiona o estira la rodilla

Sensibilidad en la rodilla

Inflamacin

Este dolor se puede agravar cuando:

Se suben o bajan escaleras

Al arrodillarse o ponerse de cuclillas

Cuando se est sentado con la rodilla doblada durante mucho tiempo

Cules son las causas del Sndrome Femoropatelar?

La degeneracin del cartlago aparece cuando la rtula no se desplaza
correctamente y roza contra la parte inferior del fmur. Este mal desplazamiento de
la rtula puede ser debido a:

Una mala alineacin de la rtula

Desviacin del eje femoro-tibial. Los jvenes con genu valgo (rodillas en
X) tienen tendencia a sufrir esta lesin.

Rigidez o debilidad de los msculos del muslo. El cudriceps acta

como estabilizador de la articulacin de la rodilla. Su debilidad o atrofia
compromete en muchas ocasiones la correcta alineacin de la rtula.

Lesin traumtica en la rtula (fractura, luxacin)

Sobreuso y estrs de la articulacin de la rodilla en la actividad laboral o
deportiva (correr, saltar, danza, esqu, ftbol, etc)

Pies planos

Procesos degenerativos de la rodilla (artrosis, artritis)

Cules son los factores de riesgo?

Edad. El sndrome femoropatelar afecta tpicamente a adolescentes y

adultos jvenes. Las lesiones de rodilla en las personas de edad avanzada
est normalmente relacionadas con problemas degenerativos como la artritis.

Sexo. Las mujeres son ms propensas a sufrir esta lesin. Puede estar
relacionado con el aumento del ngulo entre la pelvis (ms amplia en las
mujeres) y la articulacin de la rodilla.

Algunos deportes. Los deportes que impliquen correr o saltar pueden

suponer un estrs extra en la rodilla, especialmente si se han incrementado
recientemente las sesiones de entrenamiento. Tambin es muy comn entre
ciclistas debido al movimiento de flexin-extensin continuo de la rodilla.

Lesiones anteriores. Las personas que hayan sufrido fracturas o

luxaciones de rtula son ms propensas a sufrir esta lesin.

Cmo se diagnostica el Sndrome Femoropatelar?

Para ayudar a determinar la causa del dolor en la rodilla, es necesario realizar
unahistoria clnica y una exploracin fsica completa. Normalmente, el dolor
aparece al forzar la flexin de la rodilla y al mover la rtula cuando la rodilla est
extendida. Es importante observar si existe una correcta alineacin de la rtula o si
hay alguna atrofia muscular.
Adems, podremos solicitar las siguientes pruebas para orientar nuestro
diagnstico:

Radiografia. Suele ser normal, aunque pueden aparecer signos de

desgaste seo.

Tomografa axial computerizada (TAC)

Resonancia magntica nuclear (RMN)

Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?

La fisioterapia es un tratamiento eficaz para la mayora de los casos de
sndrome femoropatelar, sobre todo en las fases tempranas de la lesin. Tambin
es recomendable para aquellos pacientes que hayan sido operados.
Los objetivos del tratamiento de fisioterapia variarn en funcin del grado de lesin
y sntomas que tenga el paciente. Tras la historia clnica y la exploracin fsica, su
fisioterapeuta decidir cul es el tratamiento ms adecuado para usted. En

general, el tratamiento de fisioterapia ir enfocado a reducir el dolor de la

rodillaen una primera fase, y a potenciacin de la musculatura y prevencin en
la segunda fase. Si usted es deportista, es recomendable que busque actividades
alternativas durante el tratamiento, como por ejemplo la natacin.
La base del tratamiento de fisioterapia para el SFP son los ejercicios teraputicos
destinados a recuperar la fuerza y el equilibrio de la musculatura que acta
sobre la rodilla.
Existen diversas tcnicas que su fisioterapeuta podr utilizar para realizar el
tratamiento. Algunas de las tcnicas empleadas son:

Electroterapia analgsica y antiinflamatoria

Ejercicios de potenciacin muscular (cudriceps e isquiotibiales)

Hidroterapia

Ejercicios de propiocepcin

Estiramientos pasivos y activos

Masoterapia

Crioterapia (aplicacin de hielo)

Los deportistas que quieran volver a la actividad tras las sesiones de fisioterapia,
debern evaluar todos los factores que implique su deporte. En ocasiones, su
fisioterapeuta le recomendar usar frulas o vendajes funcionales (tape) de forma
temporal. El vendaje debe ser realizado y revisado siempre por un fisioterapeuta.

Puede prevenirse el Sndrome Femoropatelar?

En muchas ocasiones el dolor en la rodilla se puede evitar. Estos son varios
consejos que pueden ayudarle a olvidar el dolor de rodilla:

Mantenga un buen tono muscular. Un cudriceps fuerte ayuda a

estabilizar la rodilla durante la actividad deportiva o laboral.

Pierda peso. Si tiene sobrepeso, perder peso le ayudar a reducir la carga

y el estrs en sus rodillas.

Realice un buen calentamiento. Antes de cualquier actividad intensa,

caliente al menos 5 minutos.

Estire bien la musculatura. Mejore la flexibilidad de la musculatura y evite

sobrecargas musculares con estiramientos suaves despus de la actividad.

Revise su tcnica. Revise su forma de correr o saltar con su fisioterapeuta.

Incremente la intensidad gradualmente. Evite cambios repentinos y

cargas excesivas en sus entrenamientos.

Revise su calzado deportivo. Es importante utilizar calzado con buena

amortiguacin.

Plantillas. Si un estudio biomecnico lo evidencia, las plantillas adaptadas

pueden ayudar a mejorar el apoyo y la distribucin de las cargas.