VICERRECTORA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

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Servicios Asistenciales
Documento: Gua clnica hiperlipidemia
Fecha: Abril 2016
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CONTENIDO
1 DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO PANEL DE TRATAMIENTO EN EL
ADULTO (ATP)...................................................................................................................2
2

NUEVAS CARACTERSTICAS DEL ATP III..............................................................2

MODIFICACIN DE LA CLASIFICACIN DE LPIDOS Y LIPOPROTENAS.........2

4 IMPLEMENTACIN....................................................................................................3
4.1
Clasificacin ATP DE LDL, CT Y HDL ( Mg/Dl).......................................................3
Tabla 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR................................................4

5 FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN METAS DE LDL..................................4

5.1
CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN METAS DE LDL..........................5
5.2

DESCARTAR CAUSAS DE HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA:............................5

Tabla 2.................................................................................................................. 5

MODELO DE PASOS EN CAMBIO EN ESTILO DE VIDA TERAPEUTICO ( CEV). 7

VISITA 2................................................................................................................. 7
VISITA 1................................................................................................................. 7
VISITA 2................................................................................................................. 7
VISITA N................................................................................................................ 7

7 TERAPIA FARMACOLOGICA Y PREVENCION PRIMARIA.....................................8

7.1
OBJETIVOS............................................................................................................8

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1

DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO PANEL DE TRATAMIENTO EN EL

ADULTO (ATP)

Las enfermedades cardiovasculares

constituyen la principal
causa global de
mortalidad en el mundo moderno. En Colombia
compite como primera causa de
muerte con el trauma ya sea derivado de la violencia o por accidente de transito. Si
bien la etiologa de la enfermedad cardiovascular es multifactorial, existen factores de
riesgo bien conocidos con alta influencia en su aparicin que por fortuna son
modificables y entre ellos la dislipidemia, el cual es uno de los factores de riesgo cv
ms importantes.
2

NUEVAS CARACTERSTICAS DEL ATP III

Obtener un perfil lipoproteico en ayunas a todos los adultos de 20 aos o

mayores y
repetir cada 5 aos
Enfocar mltiples factores de riesgo (MFR).
Detectar personas con DM, sin EC, con MFR o equivalentes a EC
A pacientes con riesgo intermedio estimar el riesgo de Framingham.
Identificar personas con MFR metablicos (SX metablico) como candidatos a
intensificar cambios en el estilo de vida
.
Considerar factores de riesgo emergentes con la PCR de Alta sensibilidad.
3

MODIFICACIN DE LA CLASIFICACIN DE LPIDOS Y LIPOPROTENAS

Identificar como optimo LDL < 100

Categorizar HDL bajo cuando es < de 40 y no < de 35.
Vigilar ms las elevaciones moderadas de triglicrido

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4

IMPLEMENTACIN

1. Recomendar perfil lipidico completo como test inicial.( se pide Ctotal, HDL y TGC, el
LDLc se halla con la formula Friedewald LDLc= CT- (HDL + TGC/5) SI
TGC<400mg/dl)
2.
3. Presentar estrategias para promover adherencia a cambios en estilo de vida y
medicamentos.
4. Recomendar tratamiento a personas con triglicrido >200

Clasificacin ATP DE LDL, CT Y HDL ( Mg/Dl)

COLESTEROL LDL
< 100
100 129
130 159
160 189
> 190

Optimo
Cercano al optimo
Limite alto
Alto
Muy alto

COLESTEROL TOTAL (CT)

< 200
200 239
> 240

COLESTEROL HDL

Deseable
Limite alto
Alto

< 40
> 60

Bajo
Alto

Tabla 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores

Factores de riesgo

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Factores de riesgo
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Tabaquismo
Hipertension Arterial
(>139/89 mm/Hg o con
medicicacion antihta.
CHDL <40 mg/dl
Historia familiar de EC
precoz (parientes M<55 aos
y F<65 aos)
Edad varones >45 aos; o
Mujeres >65 aos

emergentes

subyacentes

Factores lipidicos:
Ldl densas y pequeas.
Elevacion de TGC.
Elevacion de Lp(a)
Resistencia a la insulina.
Alteracion de la glucosa
Ayunas
Estado proinflamatorio.
Estado protrombotico.
Elevacion de la
homocisteina.
Ateroesclerosis
subclinica .

Dieta aterogenica
Sobrepeso y obesidad
Inactividad fisica
Alcohol excesivo
Factores geneticos.

FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN METAS DE LDL

Fumador
Hipertensin ( TA >140/90 o que reciban tratamiento hipotensor).
HDL< 40
Historia familiar de EC prematura ( Hombres < 55; Mujeres < 65.)
Edad ( Hombres > 45. Y Mujeres > 55.)

*Equivalentes de EC: DM, Enfermedad arterial periferica, aneurisma de la aorta

abdominal, Enfermedad carotidea sintomatica (ACV trombotico o hemorragico, TIA),
multiples factores de riesgo que confieren un riesgo a 10 aos >20%

CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN METAS DE LDL

- EC o sus equivalentes
- MFR ( +2 )

< 100
< 130

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0 1 factor de riesgo

< 160

DESCARTAR CAUSAS DE HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA:

DM
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica obstructiva
Falla renal crnica
Drogas que aumentan LDL y disminuyen HDL (progestgenos, esteroides
anablicos, esteroides).

Tabla 2
EVALUACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Muy Alto
ECV previa o Sndrome Metablico o DM + 2 factores
de riesgo mayores
Alto
DM o Equivalentes EC o Riesgo a los 10 aos* > 20%
Intermedio
Riesgo a los 10 aos entre 10 y 20% o 2 factores de
riesgo mayores
Bajo
Ningn factor de riesgo o 1 factor de riesgo mayor +
Riesgo a los 10 aos < 10%
* Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular calculado segn la escala de
Framingham
Tabla 4
CRITERIOS SNDROME METABLICO
Permetro Abdominal
Hom
bres:
94
Muje
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TAG
TA
cHDL

Glicemia en ayunas

res:
88

150

130/
85
Hom
bres:
< 40
Muje
res:
<50

100

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MODELO DE PASOS EN CAMBIO EN ESTILO DE VIDA TERAPEUTICO ( CEV)

VISITA 1

16ss

Iniciar CEV.

Enfatizar
de grasas
Saturadas e ingesta de
Colesterol.
Actividad fsica.

VISITA 2
Evaluar
respuesta de
LDL.
Si la meta no se
alcanza,

16ss

VISITA 2
Evaluar respuesta
de LDL.
Si la meta no se
alcanza,

c/6m

VISITA N
Monitorizar
adherencia a
CEV.

intensificar
terapia.

Reforzar de grasas
Iniciar tratamiento para
saturadas e ingesta de
sx metabolico.
Colesterol.
Intensificar manejo de
Peso y actividad fsica.
Ingesto fibras.
Remitir a Dietista

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Remitir a Dietista.

TERAPIA FARMACOLOGICA Y PREVENCION PRIMARIA

Iniciar tto para

16ss
LDL.

Iniciar estadios o
secuestrante de
cidos biliares o
cido nictico.

Si la dieta de
LDL no se
16ss
alcanza,
intensificar tto.

Si la meta de LDL
no se alcanza,
intensificar tto o
referir a
especialista

c/4-6
meses

Monitorizar
respuesta y
adherencia al
tto.

Considerar dosis
Si la meta se alcanza, tratar
de estadios o aadir otros factores de riesgo de
secuestrante de cidos
lpidos.
Biliares o cido nicotico.

OBJETIVOS

1. Identificar al 80% de usuarios con un riesgo > del 10% en desarrollar es EAC en 10
aos.
2. Identificar poblaciones adolescentes y adultos jvenes con riesgo de EAC.
(Dislipidemia en < 10 aos e historia clnica familiar de IAM).
INDICADORES
N Proporciones de usuarios con riesgo > 10% de EAC inscrito en el programa del
adulto.
N de usuarios riesgo alto M > 55; H >45 + HTA + DM
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=------------------------------------------------------------------------------------Total de poblacin
M > 55; H > 45 + (HTA + DM)
Proporciones de adolescentes y adultos jvenes identificados como alto riesgo de
EAC. (Historia familiar Dislipidemia y/o EAC)
N de adolescentes y adultos jvenes de alto riesgo ( 10 29 aos)
=------------------------------------------------------------------------------------------------N total de adolescentes + adultos jvenes ( 10 29 aos)

ELABORADO POR:REVISADO POR:APROBADO POR:Direccin de Servicio de Salud

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