PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE PSICOLOGA
PROYECTO DE INDAGACIN
Ensayo Final: La importancia de las caractersticas de la personalidad y el contexto
para el tratamiento de la esquizofrenia.
PROFESOR WILSON LPEZ LPEZ
PRESENTADO POR
- ADRIAN BLETRN
- MELANNY OROZCO
LA IMPORTANCIA DE LAS CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD Y EL
CONTEXTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
Este trabajo se produjo como el resultado de un proyecto de indagacin sobre los procesos
mentales que lleva a cabo un paciente con esquizofrenia, pero despus de una cuidadosa
investigacin nos topamos con el problema del tratamiento de la enfermedad, nos vimos
inmersos dentro del debate de cmo tratar la patologa. Existe una aproximacin que
sustenta el uso de frmacos para el control de la enfermedad, puesto que a travs de estos se
pueden controlar las causales fisiolgicas que provocan su sintomatologa y otra que se
focaliza sobre sus elementos psicolgicos y propone una aproximacin teraputica o
psicolgica para el tratamiento de la sintomatologa.
Nosotros vamos a defender la segunda posicin puesto que consideramos que aunque la
aproximacin farmacutica se ha desarrollado dentro del campo con una vasta evidencia
emprica, carece del control total de la enfermedad y puede producir un dao colateral
dentro del tratamiento que propablemente podra empeorar ciertos aspectos de su
condicin. Por lo que consideramos que una aproximacin teraputica o psicolgica
disminuye el riesgo que corre el paciente y al mismo tiempo es capaz de tratar eficazmente
la enfermedad.
Teniendo en cuenta esto, la esquizofrenia es un trastorno mental en el cual segn el DSM
IV, el sujeto sufre un gran abanico de disfunciones cognoscitivas y emocionales que
incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la
organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y

el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin, y cuyas

caractersticas son descritas por el DSM IV de la siguiente manera:
son una mezcla de signos y sntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han
estado presentes una parte significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes (o durante
un tiempo ms breve si ha habido tratamiento con xito) y con algunos signos del trastorno
que han persistido durante al menos 6 meses (Criterios A y C). Estos signos y sntomas
estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral (Criterio B). La alteracin no es
explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a una
enfermedad mdica (Criterios D y E). En sujetos con un diagnstico previo de trastorno
autista (u otro trastorno generalizado del desarrollo) el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo es pertinente si hay ideas delirantes o claras alucinaciones presentes
durante al menos 1 mes (Criterio F)
La esquizofrenia puede evolucionar en tres fases: una primera que es denominada como
Fase Aguda, en la cual se producen sntomas psicticos severos; la segunda es la Fase de
Estabilizacin, donde hay una severa disminucin de los sntomas agudos; por ltimo la
Fase Estable, donde los sntomas psicticos son relativamente estables.
Por la seriedad que conlleva dicho trastorno, se ha producido una tendencia a acudir a
soluciones farmacuticas para controlar el desarrollo de su sintomatologa, ms
especficamente de los sntomas positivo de la patologa que segn el DSM IV son: las
ideas delirantes, las alucinaciones, el pensamiento desorganizado, el comportamiento
gravemente desorganizado y los comportamientos motores catatnicos. El manejo
farmacutico de esta sintomatologa se ha dado en su mayora para el tratamiento del
primer episodio psictico y en la fase aguda de la patologa, con el objetivo de estabilizar
los sntomas.
Esto se ha presentado por el uso de lo que se denomina como medicamentos antipsicticos,
que por un lado pueden ser tpicos, cuando hacen referencia a los de primera generacin o
tradicionales que son utilizados puesto que su mecanismo de accin recae sobre el sistema
extrapiramidal que est relacionado con el sistema nervioso central y parte del sistema
motor, en los receptores histaminicos relacionados con el sistema inmune y receptores alfa
adrenrgicos relacionados con la contraccin del musculo liso.
Por otro lado, estan los medicamentos antipsicticos atpicos o de segunda generacin que
tienen como mecanismo de accin los receptores de serotonina, que es un neurotransmisor
inhibitorio importante relacionado con la depresin los dopaminergicos encargados de la
liberacin de dopamina en el cerebro, los frmacos atpicos a diferencia de los tpicos se
han utilizado para el tratamiento de los sintomas negativos de la esquizofrenia ,es decir ,
aplanamiento afectivo, alogia y abulia, que han sido olvidados por el tratamiento
farmacutico tradicional que en algunas ocasiones puede reducir la sintomatologa positiva
pero aumentar la negativa, pero la efectividad de estos ltimos no ha sido tan prometedora
(Gibert Rahola & Villena Rodriguez, 2014).
Un estudio detallado de la recopilacin de distintos estudios farmacuticos, realizado por
Carlos Heimann Navarra (Navarra, 2014) ha conllevado las siguientes conclusiones, que

son pertinentes mencionar para una mejor contextualizacin del desarrollo farmacutico del
tema:
Durante el primer episodio psictico la mayora de los estudios han sido indiferentes en
cuanto si se debe tratar con un antipsictico tpico o atpico, pero hay algunos que han
acordado el no tratamiento de la clozapina ni la olazapina por sus efectos secundarios. La
dosis durante el primer episodio debe ser menores. Cuando se alcanza la fase aguda de la
enfermedad algunos estudios son indiferentes ante el tratamiento con un medicamento
atpico o tpico. En la fase aguda las dosis por lo general deben ser mayores que las usadas
en la aparicin del primer episodio psictico algunos estudios revelan que se debe esperar 4
semanas con una dosis optima antes de realizar un cambio de estrategia en el tratamiento.
Cuando ocurre el evento de que se produce una resistencia al tratamiento, la mayora de los
estudios concuerdan en tratar con antipsictico distinto en segunda line y en tercera lnea
como ltima opcin utilizar la Clozapina.
Para prevenir una recada despus de haber superado la fase aguda algunos estudios
recomiendan el uso del mismo frmaco y en la misma dosis que se implement en la fase
aguda, mientras que otros recomiendan la disminucin de la dosis. En cuanto a la
implementacin de la Clozapina1 ha persistido una tendencia general a usarla en casos en
los que es extremadamente necesaria, por ejemplo cuando han fallado dos tratamientos
anteriores por lo que se usa en tercera lnea, en los casos de resistencia o agresividad
persistente o en primera lnea cuando hay un riesgo suicida persistente, violencia o
comorbilidad de abusos txicos. (Navarra, 2014)
Pero como se ha visto en todos los estudios este tratamiento no es del todo efectivo en
todos los casos y en algunos puede tener efectos colaterales serios, que pueden aumentar la
sintomatologa negativa del paciente por lo que se ha propuesto un tratamiento teraputico
sobre los elementos psicologicos de la enfermedad.
A raz de esto, se ha propuesto que los tratamientos psicolgicos han producido una seria de
avances que han ayudado en los transtornos mentales de los pacientes. El primero de estos
avances es acerca de la comprensin de las bases biolgicas de cuadros clinicos; en
segundo lugar se ha desarrollado una nueva generacin de psicofrmacos, donde hay una
mayor eficacia terapeutica; y en tercer lugar se crearon una variedad de tratamientos
psicolgicos de corto tiempo y efectos para una variedad de transtornos.
Sin embargo estas terapias muchas veces no son del todo confiables por el tiempo en el que
se emplean, pero segn estudios expuestos por Enrique Echebura en Qu terapias
psicolgicas son eficaces? Un reto ante el ao 2000 las terapias breves con pocas sesiones
obtienen buenos resultados, adems de que el alargamiento de una terapia no
necesariamente aumenta la utilidad o la eficacia de la misma. Esto el autor lo contrasta con
el tratamiento clnico, pues cree que esta puede ser inefifaz para un problema en especfico,
donde el paciente puede llegat a no responder satisfactoriamente tras las primeras sesiones
de intervencin.
Teniendo en cuenta esto, en un artculo encontrado llamado Terapia contextual con base en
la persona aplicada a un caso complejo de esquizofrenia se encontr que la insatisfaccin
1

La Colzapina se considera el ms fuerte de los frmacos atpicos, pero existe una gran
controversia en su uso por sus efectos adversos.

que se tiene al observar que la medicacin no est produciendo resultados en los pacientes
esquizofrnicos, se propone que no solo haya una asistencia clnica, sino que la terapia
psicolgica sea la primera linea de apoyo a la medicacin; pues la psicolgica incorpora
varios avances como la aceptacin y la validacin en la relacin teraputica, de acuerdo a
cuatro dimensiones bsicas: 1) el sentido de las experiencias psicticas en el contexto
biogrfico, 2) la aceptacin y mindfulness ( Segn Thich Nhat Hant 1976, es mantener viva
la consciencia en la realidad presente) como alternativa a la lucha contra los sntomas, 3) el
desarrollo de esquemas positivos acerca del carcter dinmico del yo, u 4) el yo como
perspectiva que permita la comprensin metacognitiva sobre la naturaleza compleja,
contradictoria y cambiante de uno mismo.
A partir de esto, muchos han sido los autores que han entrado en discusin acerca de cul
de los dos mtodos es ms eficaz en los pacientes esquizofrnicos, sin embargo se cree que
la terapia psicolgica le est dando una nueva esperanza a la esquizofrena, pues los
pacientes quieren que se les escuuche, para que sean comprendidas sus experiencias y sean
vistos como persona, mas no comoun conjunto de sntomas.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, consideramos importante destacar que por ser la
esquizofrenia una enfermedad mental, debe ser tratada con detenimiento por un experto,
donde no solo se haga una medicacin, sino que tambin se le realice un seguimiento al
paciente, para que este se exprese con confianza ante el psiclogo, de tal manera que se
puedan abordar todos los miedos y causas que condujeron a la persona a sufrir de esto; ya
que si no se le dan los cuidado necesarios, la persona podra acumular todos estos miedos, y
esto conducira a un trgico final.
En conclusin, es fundamental que en la actualidad se estn presentando estas terapias, ya
que es una ayuda para los esquizofrnicos, y de esta forma se deja de creer que es una
enfermedad a la cual tienen olvidada. Es por esta razn, que cada caso debe ser estudiado
con detenimiento antes de ser explorado, para as conocer lo que ha producido este tipo de
enfermedad en el paciente, y su circulo de simpata; tratando de ser conscientes de que la
medicacin no es la nica solucin para esta, sino que lo nico que produce es que el
paciente sienta que se le tiene olvidado
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