7.

Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan a

su identificacin?
En un pequeo nmero de casos (5-6%), la hipertensin es debida a una enfermedad
subyacente o a un factor externo, se la conoce como hipertensin secundaria. Es importante
su diagnstico, pues en la mayora de los casos se produce hipertensin severa y puede
curarse.

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

HIPERTENSIN NEFRGENA

Glomerulonefritis

Aguda

Crnica

Nefropata diabtica

Pielonefritis crnica
RENOVASCULAR

Estenosis congnita de la arteria renal

Arteritis de Takayasu con afectacin a las arterias renales

Obstruccin ateromatosa de arteria renal

ENDOCRINA

Hipercorticismo

Sndrome de Cushing

Sndrome adrenogenital

Feocromocitoma

Aldosteronismo primario

adenoma suprarrenal

hiperplasia suprarrenal idioptica

anticonceptivos
EMBARAZO

Toxemia

Preclampsia

Eclampsia
COARTACIN ARTICA
ESTRS AGUDO

Quemaduras

Post-operatorio de ciruga cardaca

8. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico?

Si no se trata adecuadamente, la Diabetes daa los vasos sanguneos, tanto los pequeos
(capilares) como los mayores (arterias), produciendo lesiones que pueden provocar
complicaciones importantes. La alteracin de los capilares de la retina puede provocar
ceguera (retinopata diabtica).
La alteracin de los vasos del rion da lugar a la nefropata, lesin muy importante que puede
desembocar en insufiencia renal.
La alteracin de los vasos que nutren los nervios produce dolores en las piernas, que
aumentan por la noche, y disminucin de la sensibilidad al tacto y al calor. Es la neuropata
diabtica.
En las arterias, la Diabetes favorece la "aterosclerosis", es decir, la formacin de placas de
grasa y clulas sanguneas en las paredes internas del vaso que lo estrechan y dificultan la
circulacin.
La Hipertensin Arterial, por s sola tambin puede daar las arterias en el corazn, ojo, rin
y cerebro. Cuando una persona padece al mismo tiempo Diabetes e Hipertensin Arterial, se
suman los efectos perjudiciales de ambas sobre las arterias, lo que multiplica el riesgo de
complicaciones cardiolgicas, renales, oculares y cerebrovasculares.
La fisiopatologa de hipertensin en diabetes es variada. En el caso de pacientes con
nefropata establecida, el volumen de lquido extracelular est expandido como consecuencia
de un aumento en el sodio corporal total y la actividad del sistema renina-angiotensinaaldosterona est disminuida, por lo que la hipertensin es volumen dependiente, similar a
otras nefropatas. En ausencia de nefropata diabtica se ha reportado sodio corporal total
aumentado con actividad normal o baja del sistema renina-angiotensina-aldosterona. En
diabetes mellitus tipo 2, donde la hipertensin arterial es ms frecuente, se desarrolla un
estado de resistencia a la insulina secundario, en muchas ocasiones, a un estado de
hiperactividad alfa-adrenrgica y vasoconstriccin perifrica. Este estado de deficiente
metabolizacin perifrica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo secundario y a disminucin
en el aclaramiento de insulina. La hiperinsulinemia puede aumentar la presin arterial por uno
o varios de los siguientes mecanismos. Primero produce retencin renal de sodio por medio de
un aumento en su reabsorcin a nivel tubular (por lo menos de forma aguda) y aumenta la
actividad del sistema nervioso simptico. Otro mecanismo es la hipertrofia del msculo liso
vascular secundario a la accin mitognica de la insulina, que produce remodelado vascular.
La insulina modifica el transporte de iones a travs de la membrana celular, incrementando as
los niveles de calcio citoslico de los tejidos vasculares, lo que ocasiona un estado de
hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.