Tomo 1 Diagnosticos Enfermeros Normalizados 2016 Publicacion Volumen I Red

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Volumen I
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OBSERVATORIO
Metodologa Enfermera
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DIAGNSTICOS ENFERMEROS
NORMALIZADOS
Volumen I
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Proyecto CENES
Departamento de Metodologa e Innovacin del cuidado.

FUDEN
2 Edicin. 2016
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DERECHOS RESERVADOS
2016 Departamento de Metodologa e Innovacin del cuidado (FUDEN)

C/ Veneras, 9 - 2- dcha. 28013 MADRID.
ISBN 1 edicin: 978-84-92834-96-9
ISBN 2 edicin (Obra completa): 978-84-16191-60-4

ISBN 2 edicin (Volumen I): 978-84-16191-61-1
Depsito Legal:
M-2390-2016
Edicin corregida y aumentada.
Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Quedan prohibidos, dentro de los lmites establecidos en la Ley y bajo los
apercibimientos legalmente previstos, la reproduccin total o parcial de esta obra
por cualquier medio o procedimiento, ya sea electrnico o mecnico, el tratamiento
informtico o cualquier otra forma de cesin de la obra sin autorizacin previa y por
escrito de los titulares de la propiedad intelectual.
Edicin 2016
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DIAGNSTICOS ENFERMEROS
NORMALIZADOS
Segunda edicin
Volumen I
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D. Antonio A. Arribas Cach
Enfermero.
Director del Departamento de Metodologa e
Innovacin del Cuidado.
Investigador principal Proyecto CENES
D. Amelia Amezcua Snchez

Enfermera y Antroploga.
Directora Ejecutiva FUDEN
Investigadora Proyecto CENES.
D. Miriam Hernndez Mellado
Enfermera.
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la
infancia. Universidad Autnoma de Madrid.
Investigador Proyecto CENES.
D. Ana M Rodrguez Perea
Enfermera.
Master Cuidados Perinatales y en la infancia.
Universidad Autnoma de Madrid.
D. Alba Garca Alonso

Enfermera.
Master Cuidados Perinatales y en la infancia.
Universidad Autnoma de Madrid.
D. Andrea Hernndez Sols

Enfermera.
Especialista enfermera familiar y comunitaria
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Grupo de revisores
Director del equipo de revisin
D. lvaro Trampal Ramos

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Amelia Amezcua Snchez.
Ana Robles lvarez.
Ana M Rodrguez Perea.
M Jess Domnguez Simn.
Elena Nez Acosta.
Soraya Polo Jimnez.
Laura Lzaro Hidalgo.
Miriam Hernndez Mellado.
M Cristina
Blanco.
Jenifer Araque Garca.
Juana Robledo Martn.
Ricardo Borrego de la Osa.
Alba
Garca Alonso.
Teresa Blasco Hernndez.
Sara
Snchez Castro.
lvaro Trampal Ramos
D. Ricardo Borrego de la Osa
Enfermero y Jurista.
Profesor Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid
D. Teresa Blasco Hernndez
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Enfermera y Sociloga
D. Laura frica Villaseor Roa
Enfermera
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid
D. Laura Lzaro Hidalgo
Enfermero y Antroplogo
Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid.
D. Soraya Polo Jimnez

Enfermera y Fisioteraputa
Equipo de investigacin del Proyecto
Investigadores integrantes del equipo de investigacin CENES:

-
Antonio A. Arribas Cach.
Laura frica Villaseor Roa.
Martn-Crespo
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Prlogo
Diagnsticos enfermeros normalizados
PRLOGO DE LA OBRA
Desde su nacimiento, los diagnsticos de enfermera han sufrido un largo proceso de

maduracin y desarrollo para poder llegar a ocupar el lugar central que actualmente
desempea en el desempeo de los cuidados profesionales de la poblacin.
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Si en un primer momento este trmino naci ante la necesidad de delimitar el trabajo y

la responsabilidad propia que desarrollaba una disciplina sanitaria como la enfermera,
que hasta ese momento solo estaba contemplada en forma de tareas de ayuda y
colaboracin con otros profesionales sanitarios, pronto se visualiz la importancia
conceptual de este trmino aportaba y que permitira culminar el Proceso de Atencin
de Enfermera y cerrar el ciclo de calidad definido para la planificacin de los cuidados
y el establecimiento de la metodologa enfermera como instrumento de trabajo en la
prctica asistencial.
Sin embargo, la respuesta en la realidad clnica en cuanto a su utilizacin y aceptacin
no fue inicialmente la esperada, y lejos de potenciar su desarrollo en ese momento, lo
que supuso fue un enlentecimiento del mismo, ya que la falta de comprensin sobre su
utilidad y su funcin en la prctica por parte de diversos profesionales sanitarios,
supuso la adopcin de posturas de indiferencia, cuando no de clara oposicin, no slo
a su utilizacin en la clnica, sino a la simple mencin de los mismos.
Por ello, su nacimiento fue seguido de un largo perodo de silencio en la mencin de
este trmino, y fueron necesarios muchos aos y esfuerzos por parte de numerosas
enfermeras para ir rompiendo de manera lenta pero irreversible esos topes y barreras,
apoyados en la fuerza de la razn y la evidencia que les avalaban.
Todava podemos recordar cmo era impensable mencionar la palabra diagnsticos
de enfermera en cualquier foro sanitario multidisciplinar, y mucho menos en los foros
de toma de decisiones de la planificacin sanitaria.
Pero el tiempo ha pasado y hoy los diagnsticos de enfermera han adquirido un

papel cada vez ms preponderante en los cuidados, son reconocidos por las
autoridades sanitarias como instrumentos de calidad y seguridad del paciente en la
atencin sanitaria de los cuidados y su inclusin en los sistemas de gestin e
informacin sanitaria es cada vez mayor.
La enfermera, como disciplina cientfica responsable de los cuidados, precisa basar el
avance de su profesin en la investigacin, y la metodologa enfermera aporta la
estructura necesaria para aplicar los conocimientos contrastados de la forma ms
eficiente y segura posible.
No obstante, todava son muchos los retos y cuestiones que tienen pendiente los
diagnsticos de enfermera, entre ellos, y quiz el ms importante, posibilitar su
utilizacin sistemtica en la clnica por parte de las enfermeras, y para ello es
necesario que adems de ser til, segura y eficiente, tambin sea gil su utilizacin.
Prlogo
Los profesionales precisan disponer de instrumentos que ayuden y faciliten la toma de

decisiones seguras pero sin entorpecer su trabajo, y para ello es necesario profundizar
en el conocimiento y establecimiento de relaciones entre las distintas fases del
proceso de cuidados que agilicen su utilizacin.
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En este sentido, el estudio de cuidados realizado por el Observatorio de Metodologa

Enfermera en la Comunidad de Madrid aporta datos muy relevantes que apoyan estas
afirmaciones, ya que el 83,3% de las enfermeras encuestadas consideraban
importante su utilizacin, y slo el 16,8% de las enfermeras manifestaban la falta de
conocimientos como motivo para su no realizacin
En cuanto a su utilizacin, en este mismo estudio tambin se aporta datos, indicando
que solamente el 33,8% de estas enfermeras encuestadas los utilizaban
frecuentemente, y un 28,9% no llegaba a utilizarlos nunca.
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Y quiz uno de los principales factores que pueda influir en su utilizacin es su

inclusin en los sistemas de gestin informatizados de cuidados que utilizan las
enfermeras en la clnica, o lo que es lo mismo la inclusin de la metodologa enfermera
en la historia clnica digital.
De hecho, el principal motivo que aporta el estudio para no utilizar los diagnsticos y la
metodologa enfermera era que no se contemplaban en su centro/departamento de
trabajo, que contestaron un 72,8% de las enfermeras encuestadas que no los
utilizaban.
Pero esta disponibilidad de los diagnsticos de enfermera en las herramientas que

dispone la enfermera en la clnica, no slo pasa por la existencia del apartado
correspondiente en la aplicacin informtica, cosa que es cada vez ms frecuente en
todos los programas, sino tambin, y sobre todo, por la inclusin de la base de
conocimientos de cuidados que permita un funcionamiento eficiente del mismo.
Sabemos que la utilizacin de las nuevas tecnologas supone una realidad en todos
los mbitos de nuestra sociedad por las enormes ventajas que ello supone, pero
tambin es cierto que delimita una serie de condiciones que deben estar presentes a
la hora del manejo de los datos.
Los diagnsticos de enfermera, y la metodologa enfermera en general, deben

adaptarse a estas necesidades de los sistemas informticos, y en esta lnea se estn
trabajando en nuestra comunidad cientfica, y esta publicacin pretende ser un apoyo
ms en este sentido.
En esta publicacin se recoge y engloba el trabajo realizado por diversos grupos de
investigacin pertenecientes al proyecto CENES, lo que permite los diagnsticos de
enfermera normalizados en su totalidad para su utilizacin en cualquier sistema
informtico de gestin y/o informacin de cuidados.
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ndice general
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Volumen I
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Parte I. Introduccin y aspectos generales .................................................. 17

Introduccin .............................................................................................17
Metodologa enfermera. ............................................................................21
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Diagnstico en la metodologa enfermera ......................................................... 21

Desarrollo de la metodologa enfermera ........................................................... 26
Valoracin enfermera en el proceso de cuidados ......................................31
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Aspectos generales de la valoracin enfermera ............................................... 31

Definicin y caractersticas de la valoracin enfermera .................................... 33
Valoracin y diagnstico enfermero .................................................................. 36
Modelo de proceso de la valoracin enfermera ................................................ 37
Modelo de lenguaje de la valoracin enfermera................................................ 55
Diagnstico enfermero ..............................................................................61

Aspectos generales del diagnstico de enfermera........................................... 61
Definicin y caractersticas del diagnstico de enfermera ............................... 63
Diagnstico de enfermera. Fase del proceso general de cuidados ................. 66
Diagnstico de enfermera. Proceso independiente.......................................... 70
Parte II. Diagnsticos de enfermera ................................................. 105

Listado de Grupos ..................................................................................115
Diagnsticos Grupo 01. Crecimiento y Desarrollo ................................... 117
Diagnsticos Grupo 02. Respiracin. ......................................................135
Diagnsticos Grupo 03. Nutricin, hidratacin y alimentacin. ................ 155
Diagnsticos Grupo 04. Lactancia ..........................................................199
Diagnsticos Grupo 05. Eliminacin intestinal ........................................ 217

Diagnsticos Grupo 06. Eliminacin urinaria .......................................... 243
Diagnsticos Grupo 07. Termorregulacin ............................................. 271

Diagnsticos Grupo 08. Percepcin sensorial ........................................ 289
Diagnsticos Grupo 09. Sexualidad y Reproduccin ............................. 301
Diagnsticos Grupo 11. Actividad fsica y Ejercicio ................................ 311

Diagnsticos Grupo 12. Movilidad ..........................................................355
Diagnsticos Grupo 13. Sueo y Descanso ........................................... 373
Diagnsticos Grupo 14. Relacin y Comunicacin. ................................. 389
Diagnsticos Grupo 16. Valores y Creencias ......................................... 435
Bibliografa ......................................................................................... 457
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ndice general
Volumen II
PG.
Diagnsticos Grupo 25. Piel y Mucosas .................................................457
Diagnsticos Grupo 26. Circulacin vascular y cardiaca ........................ 483
Diagnsticos Grupo 28. Adaptacin/afrontamiento situaciones .............. 511
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Diagnsticos Grupo 29. Adaptacin/afrontamiento enfermedad ............. 573
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Diagnsticos Grupo 35. Estado emocional ............................................. 591

Diagnsticos Grupo 36. Rasgos conductuales ....................................... 653
Diagnsticos Grupo 37. Estado neuro-cognitivo ..................................... 687

Diagnsticos Grupo 38. Estado socio-familiar ........................................ 731
Diagnsticos Grupo 39. Estado socio-comunitario ................................. 777
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Diagnsticos Grupo 45. Cuidados y conductas de salud ........................ 787
Diagnsticos Grupo 46. Prevencin de riesgos y accidentes ................. 797
Parte III. Anexos ................................................................................ 855

1. Clasificacin del Proyecto CENES .....................................................857
2. Conceptos diagnsticos normalizados ...............................................863
3. Diagnsticos de enfermera: clasificacin alfabtica ........................... 869
4. Diagnsticos de enfermera: clasificacin CENES ............................. 877
Bibliografa general ........................................................................... 887

ndice diagnstico pormenorizado ..................................................... 889
12
PREFACIO
La sola publicacin de esta segunda edicin de Diagnsticos Enfermeros
Normalizados supone la consecucin de una de las prioridades que los autores de
esta obra nos habamos fijado en el momento de elaborar su primera edicin en 2012,
como era la intencin de darle continuidad en el tiempo al trabajo realizado.
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Esto supone que el ambicioso proyecto puesto en marcha hace ya ms de quince

aos a travs el proyecto de investigacin CENES, continua activo y con una plena
actividad, a pesar de las dificultades y esfuerzo que ello requiere, y adems continua
con la vocacin inicial de continuidad, apoyada por la satisfaccin de los resultados
que se van obteniendo, en muchas ocasiones superiores a los esperados inicialmente.
Por todo ello, esta publicacin contina con la misma vocacin de continuidad en el
tiempo.
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La presente publicacin contina siendo fruto del trabajo coordinado de tres de las
cuatro lneas de investigacin que conforman actualmente el proyecto CENES,
concretamente las lneas de Valoracin del cuidado, de Diagnosis del cuidado, y de
Interrelacin taxonmica.
El trabajo desarrollado por cada una de estas lneas de investigacin del proyecto
CENES en el seno del Departamento de Metodologa e Innovacin del Cuidado ha
permitido disponer de los contenidos y desarrollos necesarios para hacer realidad esta
publicacin.
Cada una de estas lneas de investigacin contina desarrollando su labor de manera

autnoma, pero coordinada para la consecucin de los objetivos del proyecto, lo que
permite disponer de una estructura slida y consolidada ya en el tiempo para el diseo
y desarrollo de proyectos que aporten los fundamentos necesarios para la elaboracin
de publicaciones cientficas como la presente.
La presente publicacin contina teniendo como objetivo ser un instrumento

eminentemente prctico y til para la toma de decisiones de los profesionales en su
prctica diaria, y por ese motivo no slo se ha procedido a realizar una revisin de los
contenidos existentes y la incorporacin del anlisis de los nuevos diagnstico, sino
que tambin se han introducido algunas novedades como la formulacin de los
condicionantes general y especfico para la presencia de cada uno de los diagnsticos
de enfermera, con la correspondiente delimitacin de las variables normalizadas que
aportan dicha informacin, que permitir su incorporacin en los protocolos de
valoracin enfermera para agilizar la labor del profesional.
En cualquier caso, tambin pretende aportar soluciones a algunos de los problemas

que debe resolver urgentemente la disciplina enfermera para continuar su desarrollo
profesional y reconocimiento social, y evitar el estancamiento que pudiera ocasionar
una falta de respuesta a las expectativas que estn depositando en esta profesin en
los nuevos modelos de asistencia sanitaria que se estn planteando a nivel mundial, y
13
Prefacio
para ello se han desarrollado de forma esquematizada algunos de los elementos

conceptuales claves de las fases de valoracin y diagnstico.
El contenido de esta obra est dividido en tres apartados:
-
Parte I. Introduccin y aspectos generales
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En la que se contemplan consideraciones generales relacionadas tanto con los

diagnsticos de enfermera, considerados desde un punto de vista individual y
un punto de vista general englobado en el Proceso de Atencin a los Cuidados,
y de otras fases del Proceso ntimamente relacionadas con el diagnstico y sin
las cuales no se puede entender el diagnstico de enfermera.
Concretamente tambin se abordan conceptos generales de la fase de
valoracin imprescindibles para comprender su funcionamiento.
sin
Este apartado expone aspectos conceptuales y prcticos para su aplicacin

eficiente en la clnica.
Entre las principales cuestiones expuestas en este apartado, figuran:
Consideraciones sobre la metodologa enfermera. Concepto evolucin y

caractersticas.
Valoracin enfermera en el proceso de cuidados, Aspectos generales.

Definicin y caractersticas. Valoracin y diagnstico enfermero. Modelo de
proceso y marcos generales de valoracin enfermera. Modelo de lenguaje y
variables normalizadas del cuidado.
Aspectos y consideraciones bsicas de los diagnsticos de enfermera

dentro del proceso de atencin a los cuidados y su aplicacin en la prctica
asistencial enfermera.
Importancia de los diagnsticos enfermeros en otras reas de ejercicio de

la profesin enfermera: como la formacin, la investigacin y la gestin.
Necesidad de unificacin de lenguaje del cuidado, principios bsicos del

proceso de normalizacin y el establecimiento de estndares de lenguaje y
registro. Proceso de informatizacin y sistemas de informacin de cuidados.
Proyecto CENES.
Lnea de investigacin de Diagnosis del cuidado. Descripcin de la lnea.

Coordinacin con los otros nodos de investigacin, utilizacin de su
produccin cientfica. Sistema de trabajo mediante extraccin del
conocimiento y educcin. Fase de extraccin. Fase de educcin, talleres de
investigacin.
14
Prefacio
Parte II. Diagnsticos normalizados de enfermera

En esta segunda parte de la publicacin se realiza una descripcin
individualizada de la estructura, contenidos y caractersticas de cada uno de los
diagnsticos de enfermera incluidos en estudio de investigacin.
Expone de forma normalizada los resultados obtenidos para cada diagnstico

en relacin a:
Los distintos elementos que componen el enunciado del diagnstico de
enfermera.
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Los procesos vitales de cuidados, como elemento de ayuda para el uso y

aplicabilidad clnica del diagnstico de enfermera en la atencin a los
cuidados.
Las variables del cuidado que aportan informacin vital y especfica para la
deteccin, confirmacin y el establecimiento del tratamiento ms efectivo.
sin
Parte III. Anexos
En la tercera parte figuran diferentes utilidades que sirven de elementos de

ayuda en el manejo de la metodologa enfermera en general y los diagnsticos
de enfermera en particular, y para facilitar la localizacin de la informacin
dentro de la propia publicacin.
Antonio A. Arribas Cach
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Parte I. Metodologa enfermera

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Parte I. INTRODUCCIN Y ASPECTOS GENERALES

Introduccin
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La presente obra, Diagnsticos enfermeros normalizados, est diseada como

instrumento de ayuda a los profesionales y estudiantes de enfermera que precisan la
utilizacin de lenguaje estandarizado y contrastado en el desarrollo de los planes de
cuidados que aplican para dar respuesta a las demandas concretas y especficas de
salud de cada persona, es decir, a travs de planes de cuidados individualizados que
facilitan la resolucin, mejora o control de su situacin de salud.
Los datos reflejados en su contenido estn basados en la revisin de los resultados
obtenidos en trabajos de investigacin, concretamente a travs de las actuaciones
desarrolladas dentro del Proyecto de investigacin CENES para la normalizacin
integral del Proceso de Atencin de Enfermera en lengua espaola.
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Este Proyecto de investigacin se viene desarrollando en Espaa desde el ao 2005

en el seno del Departamento de Metodologa e Innovacin del Cuidado de la
Fundacin para el Desarrollo de la Enfermera (FUDEN), aunque su gnesis es
anterior entre los aos 1997-1999.
Por tanto, y aunque esta publicacin nace con una clara vocacin de constituir una
herramienta til y prctica para la administracin de cuidados enfermeros, no por ello
deja de contemplar todas las premisas que aseguran de calidad contrastada de sus
contenidos, como corresponde a una publicacin cientfica de cuidados, dentro de la
que est enmarcada.
Pero adems, este trabajo cuenta con un marcado carcter innovador ya que
incorpora los nuevos desarrollos generados para agilizar el desarrollo del proceso
integral de la metodologa enfermera en la clnica, facilitar la comprensin de su
utilidad y permitir su incorporacin en los modernos sistemas informtico de gestin de
los cuidados, fundamentalmente.
Estos nuevos elementos que se incorporan, permiten que la publicacin sea capaz de
aportar unos valores innovadores relevantes para la utilizacin clnica de la
metodologa enfermera, entre los que figuran:
-
Descripcin integral de los diagnsticos de enfermera de manera normalizada

mediante la utilizacin de lenguaje estandarizado en todos sus componentes.
Se trata de una necesidad ampliamente percibida que permite integrar de manera

efectiva el proceso de cuidados en los sistemas electrnicos.
Hasta este momento los estndares de normalizacin disponibles a travs de las
taxonomas de diagnsticos aportaban un lenguaje normalizado (lenguaje unificado
y codificado) en relacin a la etiqueta (E) del enunciado diagnstico.
En este sentido, el ejemplo ms conocido y utilizado es el de los diagnsticos de la
taxonoma NANDA, que normalizan los estndares en la etiqueta del diagnstico
17
(lenguaje unificado y cdigo nico), pero no aporta estndares de normalizacin

para los otros dos integrantes del enunciado diagnstico, es decir las etiologas,
(E) y las sintomatologas (S), aunque ya en su edicin 2015-2017, indica que estn
trabajando en este sentido, y que aunque en la edicin impresa no figuran, ya han
iniciado la codificacin de estos indicadores diagnsticos de manera que puedan
ser usados como datos de valoracin en sistemas electrnicos.
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La propia NANDA en su edicin 2007 2008 reconoca el problema e indicaba que

iniciara actuaciones para facilitar la bsqueda de soluciones en este sentido:
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Se ha iniciado en esta edicin un trabajo de refinado de las caractersticas

definitorias y factores etiolgicos, que se continuar en las prximas ediciones,
tendente a facilitar su codificacin. Por ese motivo se han realizado cambios en
caractersticas definitorias y factores etiolgicos de diversos diagnsticos,
separando conceptos unas veces y condensado conceptos en otras ocasiones
(falta de aliento y disnea), simplemente para facilitar su codificacin, sin
cambiar el concepto.
Esta publicacin respeta todos los estndares de normalizacin existentes en la

etiqueta (E) del diagnstico, pero incorpora adems el lenguaje normalizado
(lenguaje unificado y codificado) en los indicadores diagnsticos, tanto en las
etiologas (E) como en las sintomatologas (S) de los diagnsticos, lo que permite
por primera vez presentar un lenguaje normalizado integral del diagnstico en su
totalidad.
Realiza una recopilacin del lenguaje normalizado desarrollado y publicado a
travs del Proyecto CENES (6,7) para las etiologas (E) y sintomatologas (S) de los
diagnsticos de enfermera y respeta los estndares de normalizacin establecidos
para las etiquetas diagnsticas (E), lo que permite su utilizacin de manera
totalmente compatible con los diagnsticos de la taxonoma NANDA.
-
Permite la informatizacin integral de los diagnsticos de enfermera en los

sistemas electrnicos y su inclusin en los sistemas de gestin e informacin de
cuidados.
La utilizacin creciente de los registros informticos de los problemas de salud es

una realidad que afecta a todas las profesiones sanitarias de los pases
desarrollados, fundamentalmente, y en todos los pases en general, en diferentes
niveles, lo que los convierte en una necesidad cada vez ms imprescindible para
su prctica profesional.
Pero la utilizacin eficaz de estos registros informticos pasa por la existencia
previa de dos procesos imprescindibles:
Un primer proceso de diseo y desarrollo de las soluciones informticas

adaptadas a las necesidades especficas de los profesionales y del medio donde
se va a utilizar.
18
Dentro de este proceso estn incluidos los diseos de manejo e interrelacin de las
bases de datos electrnicas, la elaboracin de los protocolos informticos, etc.
cuya ejecucin corresponde a los tcnicos, pero que deben desarrollarla con el
asesoramiento de los profesionales de enfermera, como usuarios finales del
producto.
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Un posterior proceso de utilizacin de un lenguaje normalizado, adaptado a las

caractersticas propias del medio informtico y a los requisitos de diseo y
desarrollo especficos establecidos en la fase anterior.
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La utilizacin de un lenguaje unificado y codificado, sujeto a unos estndares de

normalizacin, lenguaje normalizado, constituye un requisito imprescindible para la
utilizacin de la informacin en los medios electrnicos, recayendo el compromiso
de su realizacin en los profesionales sanitarios responsables de dicha parcela de
conocimiento.
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La normalizacin integral de los contenidos de los diagnsticos de enfermera que

se presenta en este manual, permite algo que hasta este momento no era posible,
como es la introduccin de todos los elementos que componen el diagnstico en la
historia clnica informtica y su explotacin en los informacin de cuidados, lo que
faculta la utilizacin en la clnica del ciclo completo de la metodologa enfermera
con lenguaje unificado y la obtencin de datos sanitarios de cuidados que permitan
evaluar su impacto en la salud y hacer visible el trabajo de las enfermeras.
Su desarrollo est basado en los resultados obtenidos en un proyecto de

investigacin taxonmico desarrollado en Espaa.
Los datos aportados en este manual disponen de la solidez que aporta la

obtencin de conclusiones a partir de la utilizacin de un mtodo estructurado y
contrastado de trabajo para su obtencin.
-
Incorpora elementos novedosos para informar de la utilidad clnica de los

diagnsticos de enfermera a travs de los procesos vitales de cuidados
estandarizados.
Incorpora en cada diagnstico los Problemas, condicionantes o etapas de la vida

cuya presencia puede generar respuestas humanas disfuncionales o mejorables
que precisan de la puesta en marcha de un plan de cuidados que contenga dicho
diagnstico.
La utilizacin de procesos vitales de cuidados permite enmarcar la aplicabilidad del
diagnstico de enfermera dentro del propio marco conceptual del cuidado, al que
pertenece, evitando la errnea utilizacin de la enfermedad como eje alrededor del
cual se desarrolla el diagnstico de enfermera
-
Incluye informacin sobre las variables de valoracin del cuidado que aportan una
informacin especfica del diagnstico de enfermera.
19
Cada diagnstico incluye las variables normalizadas del cuidado que permiten
realizar tomas de decisiones fundamentadas a la enfermera, tanto en la emisin
del juicio clnico, como en la planificacin del tratamiento.
Teniendo en cuenta que los diagnsticos enfermeros son procesos reflexivos de

las interpretaciones cientficas procedentes de los datos de valoracin, parece
evidente la necesidad de conocer aquellas variables que aportan los datos
significativos a la hora de abordar el diagnstico.
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Por todo ello esperamos que estas novedades puedan contribuir a avanzar en el
desarrollo y utilizacin de nuestra metodologa en la prctica asistencial mediante la
solucin de algunos de los problemas que dificultan su utilizacin
sin
La metodologa enfermera constituye el sistema de trabajo que disponemos las

enfermeras para mejorar la calidad en la atencin a los problemas de cuidados de la
personas, conocer la relevancia de los cuidados en la salud y hacer visible nuestro
trabajo.
Se trata de tres de los objetivos fundamentales que tiene planteados nuestra
profesin, y as est admitido no slo por docentes, investigadores y tericos, sino
tambin por las propias enfermeras clnicas, que a pesar de los problemas que
exponen para su aplicacin, reconocen la importancia de su utilizacin
Como confirmacin de esta percepcin, se exponen algunos de los datos obtenidos en

el estudio de Cuidados llevado a cabo en la Comunidad de Madrid en el ao 2007,
donde se obtuvieron datos significativos de esta situacin.
Dicho estudio fue realizado por el Observatorio de Metodologa en 11 hospitales y 33

centros de salud de la Comunidad de Madrid, y en l se obtuvo que ms del 80% de
las enfermeras consideraba importante la utilizacin de metodologa enfermera y los
planes de cuidados como medio de atencin a los cuidados, siendo este porcentaje
ligeramente ms alto a nivel hospitalario (84,1%) que a nivel de Atencin Primaria
(83,3%), mientras que curiosamente esas mismas enfermeras informaron que su
utilizacin en la clnica era por debajo del 50%, concretamente el 69,7% de las
enfermeras no lo utilizaban nunca o casi nunca a nivel hospitalario, y lo mismo suceda
con el 66,3% de las enfermeras a nivel de Atencin Primaria.
Entre los motivos expuestos por las enfermeras que no lo utilizaban, destacaron como
principal causa el que no se utilizaran en su centro o servicio, en un 76,3% de los
casos a nivel hospitalario, y en un 72,8% a nivel de Atencin Primaria, sealando
como siguiente causa la falta de tiempo en un 32,2% de los casos a nivel hospitalario
y en un 30,1% a nivel de Atencin Primaria, indicando ms de la mitad de las
enfermeras que no lo utilizaba que les gustara trabajar con ellos (Hospital: 59,2%.
Atencin Primaria: 56,1%).
Por todo ello, consideramos que las soluciones aportadas en este manual pueden
ayudar a mejorar el nivel de utilizacin de la metodologa enfermera en la clnica
20
Metodologa enfermera
Diagnstico en la metodologa Enfermera
A la hora de realizar el anlisis de los diagnsticos de enfermera parece necesario
enmarcar en primer lugar dicho concepto dentro del contexto general definido para la
atencin a los cuidados profesionales del que forma parte.
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En este sentido, es de todos conocidos como el diagnstico constituye el elemento

fundamental e imprescindible para la prestacin de cuidados, que permite conocer,
catalogar y clasificar los problemas y situaciones de salud que pueden ser resueltos o
mejorados a travs del establecimiento de planes de cuidados.
sin
El diagnstico permite, entre otras cuestiones, profundizar en el conocimiento del

problema de cuidados especfico que define, delimitar los indicadores diagnsticos que
suponen las manifestaciones clnicas asociadas al mismo y los agentes causales que
lo favorecen y lo desencadenan, y seleccionar las opciones teraputicas ms eficaces
en cada caso.
A nivel general favorece la investigacin en cuidados, con el consecuente avance en la
calidad y seguridad del paciente. Adems, permite delimitar el marco competencial
propi de los cuidados.
Por todo ello, el diagnostico se ha visto obligado a desarrollar las herramientas

metodolgicas necesarias que le permitan cumplir con sus objetivos, generando un
modelo de estructura y un modelo lenguaje propio. El modelo de estructura le permite
disponer de una entidad de proceso independiente dentro del propio Proceso General
de Atencin a los cuidados, mientras que el modelo de lenguaje le permite normalizar
la descripcin de los cuadros clnicos de cuidados contrastados a travs de las
taxonomas de diagnsticos de enfermera.
No obstante, y a pesar de disponer de esta entidad independiente en su anlisis,
descripcin e incluso desarrollo, no se puede olvidar que precisa de la coordinacin
con las otras fases del Proceso de Atencin de Enfermera, para que su aplicacin en
la resolucin/mejora de los problemas de cuidados de la poblacin sea efectiva.
De esta manera, el diagnstico de enfermera no slo es un proceso independiente,

sino que tambin forma parte de un proceso ms general de calidad, desarrollado
especficamente para la atencin a los problemas de cuidados.
Por este motivo parece adecuado abordar en primer algunas cuestiones bsicas de la
metodologa enfermera, como concepto general del que forma parte el diagnstico de
enfermera, lo que va a permitir enfocar posteriormente la atencin sobre del
diagnstico con una visin ms completa del mismo.
Definicin y caractersticas de la Metodologa Enfermera
Para describir el concepto de la metodologa enfermera y sus caractersticas, vamos a

seguir un esquema lgico de desarrollo en el que en primer lugar es necesario definir
qu es la metodologa enfermera, para posteriormente abordar cmo se desarrolla,
21
ya que como indica la profesora Selln el cmo siempre es posterior al qu o al

porqu.
Para llegar a definir el concepto de la metodologa enfermera vamos a realizar un
ejercicio reflexivo a partir del significado de las palabras que definen dicha entidad,
que nos pueda conducir de manera objetiva a su descripcin y definicin.
ue
- Un primer anlisis bsico del significado de este concepto, permite concluir de

manera sencilla que la metodologa enfermera no es otra cosa que un mtodo, un
sistema de actuacin diseado para el desarrollo del trabajo de la enfermera.
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- Para continuar profundizando en el anlisis de su significado, es necesario describir

cual es el trabajo de la enfermera.
sin
Para ello, nos basamos en uno de los principios bsicos de la profesin enfermera,
denominados como principios axiomticos de la Enfermera en el Departamento de
Metodologa por el nivel de consenso en cuanto a su aceptacin, y que indica que:
La atencin a las necesidades de cuidados de la poblacin constituye la esencia,
el fundamento y la razn de existencia de la actual disciplina enfermera
En cualquier caso, y por si hubiera alguna duda al respecto de esta afirmacin, en

Espaa existe legislacin vigente que avala esta afirmacin en la Ley de Ordenacin
de las Profesiones Sanitarias, donde se regulan las competencias, entre otras, de la
Enfermera, indicando:
a) Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermera la
direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de Enfermera orientados a la
promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de
enfermedades y discapacidades.
Por tanto, y siguiendo este proceso reflexivo, en este momento seramos capaces de
definir a la metodologa enfermera como el mtodo sistemtico de trabajo de los
profesionales de enfermera para la aplicacin de cuidados seguros y de calidad a la
poblacin.
De esta primera definicin del concepto de la Metodologa Enfermera se extrae una
conclusin, obvia, pero fundamental, como es el que la Metodologa Enfermera slo
es utilizable para la aplicacin de cuidados profesionales a la poblacin, o lo que es
lo mismo, y segn veremos posteriormente, la metodologa necesita fundamentarse
para su aplicacin en la prctica asistencial en la existencia, de manera explcita o
implcita (marco conceptual), de un modelo conceptual de cuidados.
- Profundizando el anlisis del concepto de la Metodologa Enfermera, el concepto de

metodologa se corresponde con el conjunto de procedimientos, basados en
principios lgicos utilizados para la consecucin de objetivos en un proyecto. Es el
estudio del mtodo procedimiento que se emplea para alcanzar los objetivos de un
proyecto.
22
Por tanto, el mtodo o sistema de trabajo definido en la Metodologa Enfermera debe

estar fundamentado, y en concreto los principios lgicos en los que se basa, son los
de la adecuacin de la estructura del mtodo cientfico en la aplicacin de los
cuidados, segn el siguiente esquema:
METODOLOGA ENFERMERA
Valoracin:
Formulacin del problema.
Recogida de datos.
Determinacin de problemas de cuidados.
ue
MTODOCIENTFICO
Observacin de los hechos:
Formulacin diagnostico enfermera
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Formulacin de la hiptesis
Enunciado de un juicio clnico.
Planificacin de la investigacin
Planificacin de cuidados de enfermera
Diseo de la investigacin.
Fijacin de los Resultados de Cuidados.
sin
Fijacin de los objetivos.
Ejecucin de la investigacin
Ejecucin del plan de cuidados
Recogida de datos.
Realizacin de Intervenciones de cuidados.
Evaluacin de la investigacin
Evaluacin del plan de cuidados
Obtencin de conclusiones.
Estado del problema.
Comparacin con las predicciones.

Recomendaciones.
Evolucin (comparacin situacin anterior)

Toma de decisiones.
Por tanto, en este momento es posible llegar a definir la Metodologa Enfermera como
el modelo sistemtico y organizado de trabajo para la aplicacin de los
cuidados de enfermera a la poblacin, siguiendo la estructura del mtodo
cientfico.
Adems, actualmente la metodologa enfermera es algo ms all que un mero sistema
de trabajo diseado por las enfermeras, ya que existen una serie de elementos que
deben estar presentes en su desarrollo para que sta tenga sentido, y sin los cuales
se desvirta su concepto y su esencia:
1.
El desarrollo de este sistema de trabajo se realiza de un marco conceptual

terico delimitado por modelos conceptuales del cuidado, que le den sentido.
La metodologa enfermera constituye un modelo profesional que sirve para llevar
a la prctica los conocimientos, las habilidades y los principios, aportando una
sistemtica reflexiva de pensamiento crtico en la prctica clnica que fundamenta
las decisiones adoptadas, y que sin la cual la prctica se convertira en un acto
exclusivamente mecnico repetitivo.
2.
La aplicacin de conocimientos contrastados. La utilizacin de metodologa

enfermera supone la aplicacin de cuidados de calidad, y ello supone la eleccin
de tratamientos eficaces segn la evidencia disponible. La utilizacin de
taxonomas de cuidados garantiza la aplicacin de estos conocimientos
23
3.
La utilizacin de lenguaje normalizado, unificado y codificado, en la descripcin

de conocimientos contrastados en todas sus fases, supone una necesidad cada
vez ms imprescindible en la actualidad. La continuidad de cuidados en la
persona, la equidad en la atencin de la poblacin, la incorporacin de la
metodologa enfermera en los sistemas informticos o el impulso de la
investigacin de cuidados, son algunas de las cuestiones que requieren y hacen
necesaria la utilizacin de este tipo de lenguaje en la metodologa enfermera.
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Por todo ello, en nuestro Departamento consideramos que la metodologa enfermera

es:
sin
el mtodo sistemtico y organizado de trabajo que, desarrollado dentro del

marco conceptual delimitado por los modelos conceptuales del cuidado, utiliza
conocimientos contrastados descritos mediante lenguaje normalizado, para
garantizar la seguridad y efectividad de los cuidados de enfermera prestados a
la poblacin, siguiendo la estructura del mtodo cientfico.
Utilizacin de la Metodologa Enfermera
Una vez desglosado el concepto de la Metodologa Enfermera que permite dar

respuesta al qu significa, en este apartado se busca dar respuesta al porqu es
necesaria su utilizacin.
Los fundamentos principales que permiten dar respuesta a esta cuestin estn
reseados en el apartado anterior al describir su concepto y las caractersticas de este
concepto, por lo que vamos a desarrollarlos.
Si el primero de los principios axiomticos de la Enfermera dice que la atencin a las
necesidades de cuidados de la poblacin constituye la esencia, el fundamento y la
razn de existencia de la actual disciplina enfermera, el segundo indica que:
La enfermera debe administrar los cuidados a la poblacin de la manera ms

segura y eficaz posible, esto es, utilizando la Metodologa Enfermera actualmente
existente.
La primera parte de este principio es obvio y no parece necesitar mayor reflexin que
la de que todas las disciplinas, incluida la Enfermera entre ellas, tienen la obligacin
de desarrollar su labor especfica de la manera ms segura y eficaz posible, en el caso
de la Enfermera, la administracin de cuidados.
La segunda parte de este principio, que indica que es precisamente la utilizacin de la

Metodologa Enfermera el elemento que debe estar presente en la administracin de
estos cuidados para garantizar su seguridad y eficacia, es sobre la que vamos a
realizar algunas reflexiones.
Como primera reflexin parece necesario resear que la Metodologa Enfermera ha
sido diseada por las propias enfermeras, siendo estos mismos profesionales los
destinatarios de la misma. Diseada por y para las enfermeras.
24
Constituye el resultado del trabajo desarrollado durante muchos aos por la profesin
enfermera en busca del mtodo de trabajo ajustado a sus necesidades y
caractersticas que aporte mayores garantas de eficacia y seguridad en la
administracin de los cuidados. Por este motivo ha sufrido un proceso de evolucin
continuo desde su nacimiento hasta la actualidad, para dar respuesta a los problemas
existentes y poder adaptarse al proceso de calidad en los cuidados.
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Asimismo tambin hay que indicar que su desarrollo se ha realizado de manera

abierta, como no poda ser de otra manera, tanto en la difusin del conocimiento
generado, como en la participacin en su gestacin. Ha sido debatida, analizada y
difundida a travs de los mltiples foros de participacin de la enfermera, por lo que
cuenta en la actualidad con el consenso de toda la comunidad cientfica enfermera.
sin
El modelo lgico que ha tomado de ejemplo para el diseo de su estructura ha sido el

del mtodo cientfico, que es el mtodo actualmente reconocido como bsico para el
avance en el conocimiento, al establecer pautas demostrables pero no inalterables,
que permiten confirmar su validez mediante la experiencia diaria obtenida en su
utilizacin.
Estos tres principios avalan la necesidad en general de utilizar Metodologa Enfermera

en la administracin de los cuidados, pero adems en Espaa es posible resaltar la
presencia de mltiples desarrollos concretos, y en diferentes niveles, que confirman
esta situacin, entre ellos podemos mencionar los siguientes:
- A nivel de regulacin Ministerial, y por tanto con mbito de competencia para todas
las enfermeras que desarrollan su labor profesional en Espaa, en septiembre de
2010 se public1093/2010 que regula el conjunto de los informes clnicos en el
Sistema Nacional de Salud.
Este Real Decreto recoge los datos mnimos que deben los documentos clnicos,
independientemente de su soporte, papel o digital, y aplicable a todos los centros y
dispositivos asistenciales del Sistema Nacional de Salud, reflejando en el prembulo
explicativo del documento del grupo de trabajo:
Se ha defendido el contenido del informe sustentado en la aplicacin de la
metodologa enfermera y de un lenguaje profesional normalizado para facilitar
el intercambio de informacin entre todos los profesionales enfermeros.
- A nivel acadmico, la inclusin de la metodologa enfermera en los nuevos planes de
estudio que han sido aprobados para la obtencin del Grado de Enfermera es una
realidad. Esto quiere decir que se considera fundamental que todas las enfermeras
estn formadas en la utilizacin de metodologa enfermera.
- A nivel de los desarrollos de las diferentes Administraciones Sanitarias de
Comunidades Autnomas, se estn produciendo diferentes publicaciones en este
sentido potenciando la utilizacin de la metodologa enfermera. Se puede destacar lo
25
legislado por la Comunidad de Madrid en este sentido en el documento El papel de

la enfermera en Atencin Primaria, donde entre otras cosas, refleja:
La enfermera es una disciplina cientfica sometida al rigor de la formacin
acadmica universitaria por lo que cuenta con la necesaria capacidad de
pensamiento crtico para desarrollar su labor profesional especfica de forma
autnoma.
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El eje de dicha labor son los ciudadanos centrndose especficamente en el

cuidado que los mismos realizan para procurarse (autocuidado), y procurar a las
personas que de ellos dependen (cuidado dependiente), un determinado nivel de
salud y por ello de calidad de vida mediante la gestin de su autonoma.
sin
De esta forma la enfermera ha sistematizado el cuidado asistencial a la poblacin

basndose en la estructura del mtodo cientfico, confeccionando como
herramienta de atencin la metodologa enfermera, lo que constituye, por tanto,
un elemento bsico de garanta en la calidad de la atencin prestada: al asentarse
tanto en principios cientficos como ticos.
Hay que tener en cuenta que la metodologa enfermera constituye:
- El elemento diferenciador de los cuidados naturales que aplican todas las personas a
sus seres queridos, de los cuidados profesionales que administran las enfermeras.
- El elemento garante de la buena praxis profesional en la atencin al cuidado de las

personas. Los profesionales debemos adoptar todas las medidas a nuestro alcance
para disminuir los riesgos de errores en nuestra prctica profesional, y la utilizacin
del sistema de trabajo reglado y validado para administrar cuidados constituye un
elemento bsico que debe estar presente.
Por todo lo fundamentado hasta este momento, puede concluirse como la atencin a
los cuidados mediante la utilizacin de metodologa enfermera es la labor esencial a la
que la enfermera debe dedicar su mayor esfuerzo y dedicacin en su tarea asistencial.
Desarrollo de la Metodologa Enfermera
Una vez conocido qu es la metodologa enfermera, y porqu es necesaria su

utilizacin por la importancia y relevancia que tiene su utilizacin, en este apartado se
va a bordar cmo se desarrolla.
Cmo nace la metodologa enfermera.
La primera cuestin que es necesario plantearse es cual fue la causa del nacimiento,
de la gnesis, de la metodologa enfermera.
La metodologa enfermera no es un elemento natural que haya nacido y crecido de
manera espontnea, sin la influencia voluntaria del ser humano, sino que es un
elemento planificado, diseado y creado de manera consciente y voluntaria, que
aparece como resultado de un proceso de razonamiento.
26
Si algo tienen en comn este tipo de desarrollos, es que nacen como respuesta a un
problema o una necesidad detectada a la que es necesario dar una solucin, y la
metodologa enfermera en concreto nace como consecuencia de una necesidad
detectada por las enfermeras de llevar a la prctica asistencial los principios tericos
enunciados por los modelos conceptuales que suponen el soporte de la concepcin
actual de disciplina de la Enfermera.
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El inicio del proceso de profesionalizacin de los cuidados y el nacimiento de la

Enfermera como disciplina cientfica son dos realidades que han evolucionado
paralelamente y que no hubiera sido posible sin la elaboracin de teoras y modelos
conceptuales del cuidado que permiten delimitar un marco propio de actuacin de la
Enfermera dentro del mbito de las profesiones sanitarias y el desarrollo de un
cuerpo de conocimientos propio, como requisito imprescindible de una profesin
sanitaria.
sin
Sin embargo, y una vez iniciado este avance y reconocimiento de la importancia de

los cuidados, el problema que se encontraban los profesionales de enfermera era
de cmo aplicar en su labor diaria estas teoras y modelos conceptuales que
aportan unos valores imprescindibles como profesin, pero difcilmente aplicable en
la prctica tal y como estn enunciados.
En ese momento, la Enfermera detect la necesidad de disponer de unas

herramientas que facilitaran este paso, diseando procesos de atencin en la clnica
que fueran capaces de acercar los modelos conceptuales a la prctica enfermera, y
ese fue precisamente el detonante del nacimiento de la actual metodologa
enfermera, a la que se lleg como resultado de un largo proceso evolutivo y de
mejora, gracias a la aportacin y el trabajo de numerosas enfermeras durante
muchos aos.
Pero conocer el origen del nacimiento de la metodologa enfermera es un dato
importante ya permite comprender la presencia de dos caractersticas fundamentales
que estn presentes en ella:
- La metodologa enfermera es un modelo profesional para la atencin profesional

de los cuidados.
Aporta la estructura necesaria que facilita la administracin segura y eficaz de los

conocimientos en la prctica asistencial de los cuidados
- Como modelo profesional del cuidado, precisa de la existencia de un modelo
conceptual del cuidado, con el que se complementa.
El modelo conceptual aporta la esencia, el fundamento y el marco conceptual que
da sentido al modelo profesional. Hay que recordar que el modelo profesional nace
para acercar a la prctica los modelos disciplinares.
El modelo profesional es el que maneja y utiliza la enfermera de manera habitual
en su labor diaria, lo que puede llevar a cometer el error de considerar a los
27
modelos conceptuales como innecesarios en esta labor. Sin la presencia de un

modelo conceptual, el modelo profesional se convierte en una mera estructura de
trabajo mecnico.
Cmo evoluciona la metodologa enfermera.
ue
La metodologa enfermera nace bajo el nombre de Proceso de Atencin Enfermera

(P.A.E.) como un mtodo que permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lgica y sistemtica, acercando los modelos conceptuales a la
prctica enfermera.
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Este Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez
fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959),
Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), que delimitaron la existencia de un proceso de
tres etapas, constituido por las fases de valoracin, planeacin y ejecucin.
sin
Posteriormente este proceso fue evolucionando y se le incorpor una cuarta etapa,

concretamente la fase de evaluacin, con lo que qued establecido con cuatro
etapas: fase de valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin (Yura y Walsh
(1967).
Este proceso ha continuado su evolucin para dar respuesta a los objetivos para los
que fue diseado y cerrar el crculo de calidad definido mediante su estructura,
incorporando una quinta etapa constituida por la fase diagnstica (Bloch (1974), Roy
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms).
La inclusin de esta fase supuso un proceso evolutivo importante con la culminacin
del ciclo de calidad definido en el proceso mediante la incorporacin de la fase con el
nivel conceptual ms complejo, motivo por el cual se considera que actualmente
estamos en la segunda generacin del Proceso de Atencin de Enfermera
Si realizamos un rpido anlisis del proceso evolutivo de la metodologa enfermera,
se puede comprobar como la ltima fase que se ha incorporado en este proceso ha
sido la del diagnstico, y como la primera fase fue la valoracin.
Evidentemente esta no es una situacin casual, ya que en todo proceso evolutivo

como este que abordamos, la ltima fase que se incorpora es aquella que dispone
de un nivel conceptual ms complejo, la que aparece despus del desarrollo de
fases evolutivas con un nivel reflexivo y conceptual ms bsico que permiten
evolucionar en el pensamiento de manera cada vez ms estructurada y completa.
Por este motivo se puede entender como el diagnstico constituye la culminacin
conceptual del Proceso de Atencin a los cuidados y la fase ms compleja que
constituye el eje alrededor del cual giran el resto de fases que integran el proceso de
la metodologa enfermera.
Esta situacin permite explicar la dificultad existente en algunas enfermeras,

fundamentalmente en la labor clnica donde coexisten otros elementos
perturbadores, para interiorizar este nivel reflexivo que permite fundamentar la
28
utilidad de esta fase en su prctica clnica y la necesidad de su utilizacin en la

administracin de cuidados en la labor asistencial.
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La comprensin de la utilidad y la necesidad de utilizacin de la fase diagnstica en

el Proceso de Atencin a los Cuidados resulta ms problemtica en las enfermeras
que la de otras fases del Proceso, conceptualmente ms bsicas y evidentes, como
por ejemplo la ejecucin de intervenciones, lo que provoca en muchas ocasiones la
defensa en el desarrollo de la metodologa enfermera de forma incompleta, sin
utilizar el diagnstico de enfermera, con las importantes repercusiones que esta
situacin tiene.
No es fcil encontrar a enfermeras que pongan en discusin la necesidad de valorar
o intervenir en la solucin de problemas de cuidados, en un ejercicio bsico de
accin-reaccin, que justifica en un primer momento dicha actuacin y evita la
necesidad de la complejidad del diagnstico.
sin
Sin embargo, si profundizamos en dicho pensamiento, comprobamos que se trata de

proceso bsico que, entre otras cuestiones, no asegura las mnimas garantas de
seguridad en la prestacin de cuidados a la persona al actuar sin un conocimiento
suficiente del problema que permita su delimitacin, que impide conocer la
efectividad de los cuidados administrado y su evolucin, as como la necesidad de la
puesta en marcha de nuevas actuaciones o la continuacin de las mismas.
Pero si la ltima fase de un proceso constituye el eslabn ms refinado del proceso,
tambin es importante destacar a la primera fase del mismo, ya que constituye la
base sobre la que se desarrolla el resto.
La valoracin constituye la piedra angular sobre la que se apoya el trabajo de la

enfermera, motivo por el cual es sobre la que mayor conocimiento (ciencia) y
habilidades (arte) ha desarrollado, existiendo, a diferencia de la fase diagnstica,
una gran aceptacin sobre su utilidad y la necesidad de su utilizacin en la
administracin de cuidados en la labor asistencial.
Sin embargo, y a pesar de estas diferencias, la valoracin y el diagnstico
constituyen dos fases de la metodologa enfermera, ntimamente ligadas y
relacionadas, diferenciadas por el nivel conceptual de cada una de ellas. No hay que
olvidar que el diagnstico no es otra cosa que una interpretacin de los datos de la
valoracin
Si lo analizamos estas dos fases desde el punto de vista de su desarrollo como

modelos de lenguaje, tambin encontramos situaciones paradjicas que merece la
pena comentar.
Mientras que el diagnstico es la ltima fase que se incorpor al proceso y la que
mayores problemas de aceptacin puede provocar en las enfermeras en relacin a
su utilidad, sin embargo es la primera que desarroll un modelo de lenguaje
29
normalizado para favorecer su utilizacin, a travs de las taxonomas de

diagnsticos de enfermera.
Sin embargo, la valoracin que es la fase ms antigua y la de mayor aceptacin
sobre su utilidad que existe, ha sido la ltima que ha desarrollado un lenguaje
normalizado, que actualmente todava se encuentra en perodo de asentamiento.
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Q
30
Valoracin enfermera en el proceso de cuidados

Aspectos generales de la valoracin enfermera
La obtencin y anlisis de informacin constituye el elemento bsico, fundamental e
imprescindible para la formulacin de cualquier tipo de diagnstico en general, y del
diagnstico de enfermera en particular, a travs de la informacin sanitaria obtenida
mediante la valoracin enfermera.
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Difcilmente es posible profundizar en el conocimiento y la resolucin de los problemas

o situaciones concretas delimitadas a travs de un diagnstico, sin disponer
previamente de la informacin necesaria que permita establecer o descartar en un
primer momento su presencia (valoracin general o de cribado), as como confirmar su
existencia y sus causas posteriormente (valoracin focalizada o en profundidad) para
establecer tratamientos planificados y fundamentados, y por tanto lo ms eficaces
posibles.
De igual manera sucede si centramos nuestra atencin de manera especfica en los

diagnsticos de enfermera, motivo de esta publicacin, y en los que necesitamos
disponer de informacin sanitaria previa a travs de la valoracin enfermera general
o de cribado, para poder posteriormente confirmar o desestimar de manera segura la
presencia de un diagnstico de enfermera a travs de la valoracin enfermera
focalizada o en profundidad.
La valoracin enfermera se define como un proceso de razonamiento clnico en el

que se determina la informacin sanitaria que es necesario obtener, se realizan las
actuaciones necesarias para su obtencin, se analiza la informacin sanitaria obtenida
y se realizan inferencias que permiten fundamentar la emisin de un juicio clnico
seguro mediante un diagnstico de enfermera.
Tal y como se ha comentado anteriormente, en la valoracin enfermera es posible
diferenciar la existencia de dos tipos de valoraciones que le permiten cumplir sus
objetivos: la valoracin enfermera general o de cribado, y la valoracin enfermera
focalizada o en profundidad. Estas valoraciones son complementarias y con
caractersticas comunes que las unen, y otras diferentes que las individualizan.
Entre las caractersticas comunes a la valoracin enfermera, existen dos
fundamentales que la definen:
-
En primer lugar debe aportar informacin sanitaria. La informacin debe estar

relacionada y aportar datos sobre la salud de la persona. Su estado actual de
salud, sus antecedentes e historial anterior de salud, sus recursos sanitarios,
factores de riesgo para su salud presentes, hbitos, etc.
En segundo lugar, esta informacin sanitaria debe estar centrada en el

conocimiento de problemas y situaciones relacionados con los cuidados. La
valoracin enfermera debe realizarse desde el punto de vista de la disciplina
enfermera para poder emitir diagnsticos de enfermera seguros que permitan
proporcionar cuidados eficaces.
31
Parte I. Valoracin enfermera
La informacin sanitaria que aporta la valoracin enfermera debe estar centrada en los
cuidados y especficamente en la efectividad de los mismos para que pueda cumplir
de manera eficaz con su objetivo de detectar la presencia de diagnsticos de
enfermera, que es precisamente la caracterstica que la diferencia del resto de
proceso de valoracin que desarrollan otros profesionales sanitarios.
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Por este motivo, y aunque todas las profesiones sanitarias utilizan el proceso de
valoracin y todas tienen como eje de atencin la salud de la persona, existen
diferencias en los datos y la informacin sanitaria que precisan disponer cada una de
ellas en funcin del enfoque de atencin sanitaria que cada una de ellas aborda.
Aunque existen datos e informacin sanitaria necesaria para las distintas profesiones
sanitarias, cada profesin aborda un enfoque propio y diferenciado de la salud de la
persona, por lo que precisa disponer de la informacin especfica en cada caso para
dar respuesta a su propia entidad profesional.
sin
De lo expuesto hasta este momento se puede desprender con facilidad la ntima

relacin e implicacin existente entre la valoracin enfermera y el diagnstico de
enfermera que hace que sea difcil el establecimiento de fronteras y lmites entre
ambos.
A tanto llega esta implicacin y relacin entre ambos, que existe una relacin de
dependencia absoluta del diagnstico de la valoracin que impide la formulacin de
diagnsticos de enfermera certeros y seguros sin una valoracin de enfermera
previa, estando ntimamente relacionado la seguridad en la formulacin del diagnstico
emitido con la eficacia de la valoracin efectuada.
Por todo ello consideramos necesaria la inclusin de la valoracin enfermera en toda

publicacin destinada a diagnsticos de enfermera, como es esta.
Esta opinin es compartida tambin por otras producciones de cuidados, como la
NANDA Internacional, que tambin reconoce la importancia de la valoracin en la
formulacin del diagnstico, y aunque no la incluye en los desarrollos de los
contenidos de los diagnsticos, a partir de la edicin 2009 2011 (30) la dedica
diversos apartados donde aborda su importancia y la relacin con el diagnstico
enfermero, manifestando entre otras cuestiones que los diagnsticos enfermeros son
interpretaciones cientficas de los datos de valoracin, abordando los marcos
generales de valoracin a travs de los patrones funcionales de Gordon.
Nosotros incluso consideramos que es importante abordar ambos procesos desde un

mismo nivel conceptual y de desarrollo que permita comprobar y establecer las
implicaciones y relaciones entre ambos, y en este sentido valoramos que el
tratamiento de diagnsticos de enfermera normalizados, requiere tambin la
utilizacin de valoracin enfermera normalizada (11).
Por este motivo, la valoracin enfermera est presente en esta publicacin, tanto en
esta primera parte donde se abordan algunos de los aspectos bsicos que la definen
en s misma y en su relacin con el diagnstico, como posteriormente en la segunda
parte de la publicacin donde se incluye de manera normalizada a travs de las
32
variables del cuidado en cada uno de los diagnsticos de enfermera normalizados

reflejados en este apartado
Definicin y caractersticas de la valoracin enfermera
ue
La valoracin enfermera es el proceso mediante el cual el profesional sanitario realiza

una recopilacin y anlisis de la informacin sanitaria, necesaria para determinar la
efectividad de los cuidados de la persona, familia o comunidad en un momento
determinado.
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Tal y como se ha referido anteriormente, a la enfermera, como profesional sanitario

responsable de los cuidados e integrado en un equipo multidisciplinar para la atencin
global de la salud de las personas, le interesa conocer toda la informacin sanitaria de
la persona relacionada con su salud, aunque tiene la obligacin de focalizar de manera
especial su inters en el conocimiento de los aspectos relacionados con su mbito
especfico de responsabilidad profesional. Por este motivo, es importante diferenciar la
valoracin enfermera, definida anteriormente, de la valoracin del profesional de
enfermera, que se corresponde con el proceso que realiza el profesional de
enfermera para conocer el estado de un determinado tema sanitario, a travs de
informacin contrastada.
El profesional de enfermera debe prestar una atencin preferente en profundizar en el

conocimiento de todos aquellos aspectos que proporcionan informacin de las
necesidades de cuidados de las personas, familias y comunidades y la atencin a los
mismos en cada momento, de cara a posibilitar la deteccin de los problemas de salud
que son especficos de su labor profesional de atencin a los cuidados de la poblacin.
Artculo 7 apartado a) de la LOPS (Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias):
Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermera la
direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de Enfermera orientados a la
promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin
de enfermedades y discapacidades.
La valoracin enfermera constituye una fase del ciclo de calidad definido por el
proceso general de cuidados:
Imagen 01. Ciclo de calidad del proceso general de cuidados
33
Pero, a su vez tiene entidad suficiente como proceso propio por s misma, y as nos
referimos al mencionarla, el proceso de la valoracin enfermera, dado que en ella es
posible describir la existencia de una estructura, compuesta de diversas fases
relacionadas, y unos contenidos propios:
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Imagen 02. Proceso de la Valoracin enfermera
La estructura que define este proceso consta de dos fases diferenciadas en su primer
nivel. Dos fases independientes pero interrelacionadas, por lo que es necesario
abordarlas ambas en su totalidad para completar ntegramente la valoracin
enfermera. Estas fases son:
-
Fase de obtencin de la informacin.
Fase de evaluacin de la informacin.
Imagen 03. Estructura del Proceso de la valoracin enfermera

Se trata por tanto de un proceso, que se desarrolla de manera planificada, organizada
y sistematizada de cara a la obtencin, seleccin e interpretacin de informacin
sanitaria que permita determinar la efectividad de los cuidados de la persona, familia,
grupo o comunidad, y que dispone de dos caractersticas bsicas a nivel general:
-
Constituye el proceso ms utilizado por las enfermeras en su prctica profesional

de atencin a los cuidados de la poblacin.
34
La enfermera aplica este proceso de manera rutinaria en todas sus actuaciones,

tanto de manera integrada con otros procesos dentro de un plan de cuidados,
como de manera independiente para conocer el estado de los cuidados de la
persona, y siempre antes de ejecutar cualquier intervencin enfermera.
-
Su relevancia es crtica en la aplicacin de los cuidados profesionales.
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Constituye el primer paso del proceso enfermero, y por tanto la base sobre la que
se sustenta el resto de decisiones clnicas que la enfermera adopta en su prctica
clnica, tanto cuando acta de forma integrada en el Proceso de Atencin de
Enfermera, como en el resto de actuaciones profesionales.
La valoracin constituye el elemento sobre el que se desarrolla el pensamiento y

razonamiento crtico, pilar sobre el que se desarroll el nacimiento de nuestra
profesin. En este sentido Florence Nightingale coment:
sin
La leccin prctica ms importante que puede darse a las enfermeras, es

ensearles a observar como observar, qu sntomas indican una mejora del
enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son
seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia -. Todo ello es lo que
debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera.
Florence Nightingale (1820 1910)
Por todo ello, es necesario que las enfermeras dominen las habilidades y estrategias
profesionales que les permitan tener acceso a los datos relevantes de la persona y de
su entorno en general, y a las respuestas de la persona en la actuacin, adaptacin y
afrontamiento a problemas, condicionantes o etapas vitales que provocan situaciones
estresantes a la persona.
Asimismo dispone de una serie de caractersticas propias y especficas que deben

estar presentes en su desarrollo y que la definen, como son:
-
Es un proceso individualizado.
Cada persona interacta con el medio de forma diferente, apareciendo respuestas

propias y diferenciadas a las situaciones, lo que requiere una valoracin
individualizada de cada persona.
-
Se desarrolla siguiendo un marco general mediante variables del cuidado

(unidades bsicas de informacin de cuidados) basadas en los datos sanitarios
objetivos aportados por los criterios de valoracin (escalas, test, etc.).
Los marcos generales proporcionan un sistema estructurado para la obtencin de
informacin y las variables del cuidado permiten registrar informacin sanitaria
concreta relacionada con la situacin de los cuidados.
Debe ser un proceso comparable.

Para poder conocer la importancia y repercusin de los datos obtenidos de la
persona, y poder emitir un resultado de los mismos, es necesario poder
compararlos con los estndares descritos para cada situacin. Por ello, a pesar de
35
ser un proceso individualizado para cada persona debe utilizar variables de

cuidados estandarizadas.
Valoracin y diagnstico enfermero.
La valoracin enfermera constituye la primera de las fases definidas en el Proceso de

Atencin de Enfermera, para la administracin de cuidados de calidad y seguros a la
poblacin, y sin la cual sera imposible su existencia y su desarrollo.
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Tanto es as esta situacin, que en la evolucin seguida del Proceso de Atencin de

Enfermera hasta llegar a completar su estructura vigente, fue precisamente la
valoracin la que constituy la primera de las fases detectadas para su construccin, y
sobre la que posteriormente se fueron desarrollando y completando el resto de fases
que actualmente la componen.
sin
De esta forma, se puede afirmar que si actualmente el diagnstico de enfermera

constituye el eje alrededor del cual gira el proceso de atencin a los cuidados, la
valoracin enfermera es la piedra angular sobre la que se sustenta dicho proceso en
particular y toda la labor profesional de la enfermera en general. Hasta tal punto esto
es as que no es posible enunciar un diagnstico de enfermera sin realizar
previamente una valoracin enfermera, estando directamente relacionada la precisin
en la formulacin de diagnsticos de enfermera certeros con la eficacia de la
valoracin enfermera realizada previamente.
En la fase de valoracin del proceso no slo se procede a la obtencin de la

informacin sanitaria til y necesaria para conocer la efectividad de los cuidados, sino
que tambin se realiza la evaluacin necesaria de la misma que permita emitir un
primer juicio a la enfermera sobre la eficacia de los cuidados, orientando sobre la
conveniencia de establecer algn plan de cuidados a travs de los diagnsticos de
enfermera, y por tanto la necesidad de continuar el proceso de cuidados y completar
el resto de fases que lo componen.
En el caso de que la enfermera valore que la informacin obtenida sugiera la
necesidad de establecer un plan de cuidados, su labor se extiende de manera natural
mediante la continuacin lgica de actuaciones dentro ya de la fase diagnstica del
proceso.
Estas actuaciones pasan por realizar una evaluacin en profundidad de la informacin
obtenida en la fase de valoracin, con el fin de detectar la existencia de signos y/o
sntomas que informen de la presencia manifestaciones y etiologas clnicas de
diagnsticos de enfermera concretos, que permitan validar su existencia y formular el
juicio clnico, y si ello no es posible con la informacin disponible, la necesidad de
profundizar en la obtencin de nueva informacin focalizada a determinados aspectos
de la salud de la persona.
Una vez descrita esquemticamente la actuacin de la enfermera en las fases de
valoracin y diagnstico del Proceso de Atencin de Enfermera, se puede concluir la
36
ntima relacin y dependencia existente entre ambas fases y su abordaje de manera

continuada y natural en la prctica asistencial por parte de la enfermera.
De esta manera, es posible confirmar las afirmaciones realizadas anteriormente sobre
la imposibilidad de enunciar un diagnstico sin una valoracin, y la imposibilidad de
formulacin de diagnsticos de enfermera certeros y seguros si los datos de
valoracin obtenidos previamente son inadecuados o errneos.
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Por tanto, y tal y como hemos podido comprobar, la valoracin tiene un papel
fundamental dentro del proceso de cuidados ya que constituye la base sobre la que se
desarrolla del resto de fases del mismo.
Esta situacin sugiere la necesidad de garantizar que su desarrollo se realice de la

manera ms segura y eficaz posible para que pueda desempear su labor dentro del
Proceso de Atencin de Enfermera. Por ello, es necesario que la valoracin
enfermera se desarrolle siguiendo un modelo de proceso y un modelo de lenguaje.
sin
Modelo de proceso de la valoracin enfermera.
La valoracin no slo constituye una fase del Proceso de Atencin de Enfermera, sino
que tambin dispone de una estructura propia, segn se ha comentado anteriormente,
desarrollada a travs del modelo de proceso de la valoracin enfermera.
La finalidad de disponer de una estructura propia, viene determinada por la necesidad

de garantizar la consecucin de los objetivos reservados para la valoracin enfermera
en la prctica profesional enfermera, mediante la obtencin de una informacin
completa y til que permita conocer la efectividad de los cuidados de la persona,
familia, grupo o comunidad.
El modelo del proceso de la valoracin enfermera est compuesto por dos fases
diferenciadas en su primer nivel:
-
Fase de obtencin de la informacin.
Fase de evaluacin de la informacin.
1 Fase. OBTENCIN DE LA INFORMACIN.
Constituye la fase ms conocida de la valoracin y la que a veces errneamente

se la equipara con la integridad del proceso de valoracin enfermera.
El objetivo de esta fase est centrado en la obtencin y elaboracin de la

informacin de la informacin sanitaria de cuidados, por lo que constituye una fase
fundamental y muy amplia.
En esta fase estn delimitadas la existencia de 6 Sub-Fases o subprocesos,
pertenecientes al segundo nivel de la estructura del proceso de la valoracin
enfermera:
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Imagen 04. Estructura de la 1 Fase del Proceso de la valoracin enfermera
Estas sub-fases constituyen pasos o actuaciones concretas que facilitan el

desarrollo de esta 1 fase de la valoracin enfermera, que deben cumplimentarse
en el orden relacionado para conseguir el objetivo final establecido de conseguir la
obtencin de informacin sanitaria contrastada de los requisitos y los recursos de
cuidados existentes.
o
Sub-Fase 1. Determinacin de la informacin sanitaria. Una de las
caractersticas que definen a la valoracin es su carcter planificado y

deliberado, lo que requiere de una actitud reflexiva previa a la puesta en
marcha de actuaciones encaminadas a la obtencin de la informacin sanitaria
en la que se determine las necesidades de informacin que se deben conocer.
Sub-Fase 2. Recogida y anotacin de la informacin. Una vez determinada

la informacin sanitaria necesaria en el paso anterior, en este paso el
profesional pone en marcha sus habilidades para su obtencin de la misma.
En este paso el profesional de enfermera obtiene informacin sanitaria
necesaria a travs de distintas vas (entrevista clnica, exploracin fsica, etc.) y
registra los datos sanitarios concretos obtenidos a travs de criterios de
valoracin, que permiten generar la informacin sanitaria de cuidados y
registrarla a travs de las variables del cuidado.
38
A travs de esta informacin se establece la relacin de esta fase de

valoracin con la fase diagnstica del Proceso de Atencin de Enfermera.
Para ello, la informacin obtenida debe permitir interrelacionarse y
superponerse con las manifestaciones (signos y sntomas) y las etiologas
(causas) asociadas con la presencia de los diagnsticos de enfermera, los
indicadores diagnsticos.
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A su vez, esta informacin debe aportar la informacin necesaria de la

efectividad de los cuidados de la persona en un momento determinado, que
permita desarrollar la fase de evaluacin, imprescindible para conocer la
repercusin del plan de cuidados en la evolucin del estado de salud de la
persona.
sin
Asimismo, es esta misma informacin es la que aporta la informacin sobre la

evolucin de los indicadores de resultados de cuidados de la fase de
planificacin del Proceso de cuidados, imprescindible para conocer la
repercusin de las intervenciones enfermeras en la evolucin del plan de
cuidados establecido.
Sub-Fase 3. Validacin de la informacin. Una vez recogida la informacin

deseada, es necesario asegurar que dicha informacin sea segura para poder
continuar con el proceso.
Se trata de un subproceso ntimamente ligado con el anterior donde se
confirma la veracidad de los datos recogidos, con el fin de evitar conclusiones
precipitadas que puedan llevar a establecer diagnsticos errneos.
Se consideran datos objetivos aqullos que pueden ser observados

directamente por el profesional y pueden ser comprobados
La veracidad de estos datos puede ser validada de forma directa mediante la

utilizacin de escalas, herramientas o tcnicas contrastadas de valoracin.
Permiten ser sometidos a dobles comprobaciones, mediante la repeticin de
la prueba o la utilizacin de otra prueba o instrumento validado diferente. Por

ejemplo, peso, talla, etc.
Los datos subjetivos son aqullos que provienen de los informes verbales de la
persona y hacen referencia a circunstancias como sus propias percepciones o
pensamientos que no pueden ser comprobados directamente por el
profesional.
La veracidad de estos datos puede ser validada de forma indirecta
confrontndolos con otros datos o buscando datos nuevos que los apoyen o
contradigan.
Tambin permite que sea aclarada la significacin de lo expresado mediante la
utilizacin de tcnicas de reformulacin que ayudan a asegurarse de que el
paciente quiere indicar lo que dice, evitando las interpretaciones errneas. Para
ello se pregunta por el dato en concreto de diferente manera.
39
Sub-Fase 4. Organizacin de la informacin. Una vez que se dispone de la

informacin deseada, segura y de calidad, se procede a su clasificacin
ordenada. Se trata de un paso necesario tanto para comprobar la disponibilidad
de la informacin necesaria, como para facilitar su anlisis posterior.
La informacin obtenida en la valoracin general o de cribado a travs de la

recogida de datos debe ser completa, lo que implica la aparicin de una gran
cantidad de datos que pueden ocultar la informacin relevante.
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Por ello es necesaria la organizacin y clasificacin de esta informacin de

forma que garantice la realizacin de una valoracin general completa y la
obtencin de la informacin necesaria, fcilmente localizable y disponible para
su utilizacin.
sin
En este subproceso se realiza esta organizacin de la informacin de cuidados

segn un marco general especfico para la valoracin enfermera, diseado por
las propias enfermeras y de acuerdo a las necesidades y caractersticas
especficas de su trabajo, que proporcionan una forma de clasificar grandes
cantidades de informacin en un nmero manejable de patrones relacionados.
Este marco puede estar concretado a travs de una teora concreta de

enfermera (Dorothea Orem, Callista Roy, etc.), que suele estar indicado para
su utilizacin en determinados mbitos del ejercicio de la profesin enfermera;
o de un marco terico para la valoracin, como los patrones funcionales de
Marjory Gordon, que puede ser utilizado de manera ms general en los
diferentes mbitos de ejercicio de la profesin enfermera, por lo que estn ms
difundidos y suelen ser ms utilizados.
A continuacin reseamos las caractersticas esenciales de los dos marcos

generales de valoracin enfermera ms conocidos y utilizados:
Patrones Funcionales de M. Gordon
Este marco general de valoracin parte del principio de que la enfermera
precisa conocer la respuesta de la persona a la presencia de procesos vitales o
problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las
enfermeras de cara a poder llegar al diagnstico enfermero.
Para llegar a conocer esta informacin, la enfermera dispone de una
herramienta de valoracin que puede utilizar independientemente del modelo
disciplinar enfermero seguido y que es la valoracin por Patrones Funcionales
de M. Gordon (1982).
Los Patrones Funcionales estn definidos como una configuracin de
comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a la salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que
van apareciendo de una manera secuencial a lo largo del tiempo.
40
Su utilizacin permite realizar una valoracin enfermera sistemtica y

premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos
relevantes del paciente (fsicos, psquicos, sociales, y del entorno) de una
manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir
que cumple todos los requisitos exigibles de una valoracin correcta.
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La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 patrones

de actuacin con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, definindolos de manera independientes a la hora de su estudio,
pero totalmente interactivos y dependientes entre ellos. Por este motivo, la
valoracin de cada uno de los patrones debe evaluarse en el contexto de los
dems, ya que ningn patrn podr comprenderse sin el conocimiento de los
restantes.
sin
Estos patrones surgen de la evolucin de la relacin entre el paciente y su

entorno y estn directamente influenciados y modificados por distintos factores
biolgicos, del desarrollo, culturales, sociales y espirituales
La valoracin por Patrones Funcionales tiene como objetivo determinar el perfil

funcional del individuo, buscando la presencia de alteraciones o de elementos
de riesgo de alteracin de alguno de ellos, lo que va a permitir determinar
posteriormente, en la siguiente fase del Proceso de Atencin de Enfermera, la
existencia de un diagnstico enfermero que describa dicha situacin y que
ayude a eliminar o disminuir la disfuncionalidad detectada.
En este marco general de valoracin se contemplan dos fases del proceso de
valoracin, de forma que no slo facilita la organizacin de la informacin de la
fase de obtencin de la informacin, sino que tambin contempla la fase de
anlisis de la informacin mediante la emisin de un juicio clnico sobre la
informacin obtenida.
El juicio que la enfermera emite sobre si un patrn es funcional o disfuncional lo

realiza en funcin de la comparacin de los datos obtenidos en la valoracin de
la persona, con los datos de referencia del individuo, las normas establecidas
segn la edad del individuo, las normas sociales o culturales, etc.
Adems, estos patrones permiten una visin global de la salud de la persona a
partir de sus cuidados, de forma que la presencia de un patrn disfuncional
puede ser ocasionado por una enfermedad, o puede conducir a ella.
Todo esta dinmica definida a travs de este marco general de valoracin

busca la determinacin del perfil funcional del individuo y la localizacin de
aquellos patrones funcionales que estn alterados, o en riesgo de alteracin,
en alguna medida, para posteriormente determinar un diagnostico enfermero
que describa esa situacin.
Los 11 Patrones Funcionales que define, son:
41
- Patrn 1: Percepcin de la salud.

- Patrn 2: Nutricional/metablico.
- Patrn 3: Eliminacin.
- Patrn 4: Actividad/ejercicio.
- Patrn 5: Sueo/descanso.
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- Patrn 6: Cognitivo/perceptivo.
- Patrn 7: Autopercepcin/autoconcepto.
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- Patrn 8: Rol/relaciones.
- Patrn 9: Sexualidad/reproduccin.
- Patrn 10: Adaptacin/tolerancia al estrs.
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- Patrn 11: Valores/creencias.
Patrn 1: PERCEPCIN DE LA SALUD.
Refleja el patrn de la manera en la que percibe el individuo su salud y/o

bienestar. La forma en la que maneja todos los aspectos relacionados con su
salud (mantenimiento, recuperacin), as como su adherencia a las prcticas
teraputicas.
Gordon los define de la siguiente manera:

Describe la percepcin del cliente de su patrn de salud y bienestar y como
lo maneja. Incluye la percepcin del individuo de su estado de salud y de su
relevancia para las actividades actuales y sus planes futuros. Tambin
incluye el manejo de los riesgos para la salud las conductas generales de
cuidado de la misma. Tales como las medidas de seguridad y a la
realizacin de actividades de promocin de la salud fsica y mental,
prescripciones mdicas o enfermeras y revisiones peridicas (Gordon, M,
20003, p.2).
Entre otra, registra informacin relacionada con:
- El conocimiento del estilo de vida y las relaciones para la salud.
- El conocimiento de prcticas de salud preventivas: vacunaciones, hbitos

higinicos, etc.
- La observancia de las prescripciones mdicas y de enfermera.
- Los ingresos hospitalarios y sus motivos.
- Historia de la existencia de enfermedades, antecedentes quirrgicos,
alergias, etc.
- La efectividad de la informacin disponible en relacin con posibles
enfermedades presentes, as como la precepcin sobre ellas.
42
- El consumo de frmacos: medicacin que use habitualmente.

- La presencia de hbitos nocivos (consumo de tabaco, alcohol o toma de
sustancias, etc.) y saludables.
Patrn 2: NUTRICIONAL/METABLICO.
Refleja el patrn habitual de alimentacin e ingesta de lquidos relacionados
con las necesidades metablicas de la persona.
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Gordon lo define de la siguiente manera:

Describe el consumo de alimentos y lquidos del cliente en relacin con las
necesidades metablicas y los indicadores del aporte local de nutrientes.
Incluye los patrones individuales de consumo de alimentos y lquidos:
horario de las comidas, tipo y cantidad de alimentos y lquidos consumidos,
preferencias alimentarias y el uso de suplementos nutricionales o
vitamnicos. Describe la lactancia materna y el patrn de alimentacin del
lactante. Incluye informes sobre cualquier lesin cutnea, capacidad de
cicatrizacin y medicin de la temperatura, el peso y la talla corporal.
Tambin se incluye el aspecto general de bienestar y el estado de la piel, el
cabello, las uas las membranas mucosas y los dientes. (Gordon, M,
20003, p.2).
Incluye informacin relacionada con:
- Valoracin de la alimentacin:
Recoge el n de comidas, el lugar, el horario, dietas especficas..., as como

los lquidos recomendados para tomar en el da.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos:
frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lcteos...
- Valoracin del IMC, altura, peso actual, alteraciones del peso (prdida o
ganancia). (Anorexia, problemas en la deglucin, pirosis, disfagia creciente,
nauseas, vmitos, anorexia, etc.).
- Valoracin de problemas en la boca:
Si tiene alteraciones bucales (caries, lceras etc.).
- Valoracin de problemas para comer:
Dificultades para masticar, tragar...., alimentacin por sonda ya sea

alimentacin enteral o con purs caseros.
- Valoracin de otros problemas que influyen en el patrn:
Problemas digestivos (nuseas, vmitos, pirosis).
Dependencia.
Inapetencias.
43
Intolerancias alimenticias.
Alergias.
Suplementos alimenticios y vitaminas.
- Valoracin de la piel:
Alteraciones de la piel: fragilidad de uas y pelo, falta de hidratacin, prurito,

edemas, lesiones, temperatura, cicatrizacin, coloracin.
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Lesiones cutneas: abscesos, lipomas, nevus, verrugas, patologa de las

uas.
Patrn 3: ELIMINACIN.
Refleja el patrn de eliminacin de la persona, tanto a nivel vesical, como

intestinal o transcutneo.
sin

Describe los patrones de la funcin excretora (intestinal, urinaria y piel).
Contiene la percepcin del cliente de la regularidad de la misma, el uso
habitual de laxantes para la eliminacin intestinal y cualquier cambio o
trastorno en el patrn temporal, modo de excrecin, cantidad o calidad de la
eliminacin. Tambin incluye cualquier dispositivo usado para controlar las
excreciones. (Gordon, M, 20003, p.3).
Incluye informacin relacionada con los patrones de eliminacin intestinal,
urinaria o cutnea:
- Cambios en alguno de los patrones de eliminacin (frecuencias,

caractersticas, etc).
- Existencia de problemas en la eliminacin (incontinencias, hemorroides,
sudoraciones excesivas, etc.).
- Problemas para el control de la eliminacin (control de esfnteres,

incontinencias).
- Empleo de dispositivos de ayuda.
- Empleo de medicamentos.
Patrn 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO.
Refleja el patrn de ejercicio, actividad, ocio y recreo.
Describe el patrn de actividad, ejercicio, ocio y recreacin. Incluye las
actividades de la vida diaria que refieren gasto energtico, tales como
realizarse la higiene, cocinar, comprar, comer trabajar y hacer las tareas de
la casa. Tambin contiene el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio,
incluyendo los deportes que describe el patrn tpico del individuo. Los
44
ue
patrones de tiempo libre se refieren a la descripcin de las actividades que

el cliente lleva a cabo individualmente o en grupo con propsitos recreativos.
Se destacan las actividades de mayor importancia o significacin, as como
cualquier limitacin. Tambin se incluyen los factores que interviene con las
actividades deseadas o esperadas por el individuo (tales como dficit y
compensaciones neuromusculares, disnea, angina o calambres musculares
con el ejercicio y la clasificacin cardiaca/ pulmonar, si es adecuado).
(Gordon, M, 20003, p.3).
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- Valoracin del estado cardiovascular:
Frecuencia cardiaca o presin arterial anormales en respuesta a la actividad,

cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
sin
- Valoracin del estado respiratorio:
Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral,

disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoracin, indicacin verbal
de fatiga, disnea, etc.
- Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios.
- Valoracin de la movilidad:
Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones,

fuerza, tono muscular.
- Actividades cotidianas:
Actividades que realiza, mantenimiento del hogar, capacidad funcional (test

de Katz o Barthel).
- Estilo de vida:
Sedentario, activo.
- Ocio y actividades recreativas:
El nfasis est en las actividades de mayor importancia para la persona; tipo

de actividades y tiempo que se le dedica.
Patrn 5: SUEO/DESCANSO.
Refleja el patrn de sueo, reposo y descanso de la persona a lo largo del da.
Incluye los hbitos y costumbres para conciliar el sueo, la cantidad de sueo,
la percepcin en cuanto a la calidad del sueo y la percepcin del nivel de
energa.
Describe el patrn de sueo, reposo y relajacin, comprende los periodos
de sueo y descanso/ relajacin durante las 24 horas del da. Incluye la
45
percepcin de la cantidad y la calidad del sueo y reposo, del nivel de

energa tras el sueo, y de cualquier trastorno de este. Tambin se recoge
las ayudas para dormir tales como medicamentos o hbitos inductores del
sueo que use la persona. (Gordon, M, 20003, p.3).
Incluye:
ue
- Valoracin de hbitos socioculturales (hora de acostarse, levantarse,

siestas).
- Valoracin de ronquidos o apneas del sueo.
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- Valorar el posible consumo de sustancias estimulantes (nicotina, cafena,
consumo excesivo de alcohol u otras sustancias).
- Valoracin del espacio fsico (ruidos, temperatura, ventilacin).
sin
- Valoracin de las posibles exigencias laborales de la persona (viajes, turnos

de trabajo).
- Presencia de problemas de salud psicolgica que afecten al estado de

nimo: depresin, ansiedad, nerviosismo, letargia, etc.
- Presencia de problemas de salud fsica que provoquen dolor o malestar.
- Tratamientos farmacolgicos que puedan

(broncodilatadores, esteroides, betabloqueantes).
influir
en
el
sueo
- Uso de frmacos para ayudar a dormir.
- Presencia de problemas y/o preocupaciones.
- Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrs

(duelos, intervenciones quirrgicas).
- Recursos fsicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario...).
- El tiempo dedicado al sueo u otros descansos diurnos.
- Percepcin subjetiva de la cantidad y calidad del sueo y el descanso.
Patrn 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO.
Refleja el patrn de cognicin y de percepcin sensorial de la persona.
Gordon indica lo siguiente de este Patrn:

Describe el patrn sensitivo-perceptual y cognitivo. Incluye la adecuacin
de los modos sensoriales, como la visin, la audicin, el gusto, el tacto y el
olfato, y los sistemas de compensacin o prtesis usadas habitualmente.
Cuando es apropiado, se recogen las percepciones del dolor y como se
maneja este. Tambin se incluyen las habilidades funcionales cognitivas
como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones. (Gordon, M,
20003, p.4).
46

- Nivel de consciencia y orientacin.
- Nivel de instruccin: capacidad para leer y escribir, presencia de dificultades
con el idioma.
- Estado cognitivo:
Capacidad para expresar ideas.
ue
Estado de la memoria.
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Dificultades para la toma de decisiones.

Estado del lenguaje.
Estado de la capacidad de concentracin.

Capacidad de comprensin.
sin
Presencia de fobias o miedos.

Capacidad de aprendizaje.
- Estado perceptivo-sensorial:
Capacidad de visin.
Capacidad de audicin.
Capacidad de olfato.
Estado del sentido del gusto.
Estado de la sensibilidad tctil.
- Percepcin de sensacin dolorosa. Recoge informacin sobre si la persona

tiene dolor, tipo, localizacin, intensidad y si est o no controlado, as como
su repercusin en las actividades que realiza.
Patrn 7: AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO.
Refleja el patrn de actitud de la persona hacia s mismo, su sensacin de vala

personal.

Describe el patrn de autoconcepto y la percepcin del estado de nimo.
Incluye las actividades del individuo hacia si mismo, la percepcin de sus
habilidades (cognitivas, afectivas o fsicas), imagen corporal, identidad,
sentido general de su vala y patrn emocional general. Tambin se recogen
en este patrn la postura y el movimiento corporal, el contacto ocular, la voz
y el patrn del habla. (Gordon, M, 20003, p.4).
- Percepcin de la propia imagen corporal, de su identidad.
47
- Situacin de la autoestima: Percepcin de capacidades.

- Problemas conductuales.
- Patrones emocionales. Valoracin del estado de ansiedad: Nerviosismo,
pasividad, asertividad, temores, angustia, cefaleas, tensin muscular, etc.
Patrn 8: ROL/RELACIONES.
Refleja el patrn de interaccin social de la persona.
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Describe el patrn de compromisos del rol y relaciones. Incluye la
percepcin del individuo de los principales roles y responsabilidades en su
situacin vital actual. Tambin comprende la satisfaccin o problemas con la
familia, el trabajo, las relaciones sociales y las responsabilidades
relacionadas con estas roles. (Gordon, M, 20003, p.4).
- Valoracin de la estructura familia:
Con quin vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si ste est o no

alterado. Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como
lleva la situacin. Apoyo familiar. Si depende de alguien y su aceptacin.
Cambios de domicilio.
- Grupo social:
Si tiene amigos prximos, si pertenece a algn grupo social, si se siente

solo. Satisfaccin con las relaciones y responsabilidades.
- Trabajo o escuela:
Si las cosas le van bien en el mbito laboral o escolar, entorno seguro,

satisfaccin.
- Datos relacionados con cambios, prdidas, fracasos, conflictos, aislamiento

social, comunicacin, violencia.
Patrn 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIN.
Refleja los patrones de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad, as como

los patrones reproductivos de la persona.

Describe el patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad y el
patrn reproductivo. Incluye la percepcin de satisfaccin del individuo o los
informes de trastorno en su sexualidad. Tambin recogen la etapa
reproductiva de la mujer (premenopausia o postmenopausia) y cualquier
problema que se perciba. (Gordon, M, 20003, p.4).
- Historia y situacin actual reproductiva (nmero de hijos, abortos).
48
- Satisfaccin con las relaciones sexuales, identidad sexual (si procede).

- Problemas o cambios en las relaciones sexuales
- En la mujer:
Uso de anticonceptivos, problemas pre o posmenopusicos, menarquia,
menopausia, revisiones ginecolgicas, abortos, etc.
- En el hombre:
Problemas de prstata, revisiones urolgicas, etc.
ue
- Esmero en la educacin sexual.
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Patrn 10: ADAPTACIN/TOLERANCIA AL ESTRS.
Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona al

estrs.
sin

Describe el patrn de afrontamiento general y la efectividad del mismo en
trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva del individuo o capacidad
de resistir los ataques a la autointegridad, modos de manejar el estrs,
familia u otros sistemas de soporte, y la habilidad percibida para manejar
situaciones estresantes. (Gordon, M, 20003, p.5)
- Presencia de cambios o crisis importantes recientes (dos ltimos aos).
- Capacidad de adaptacin a los cambios, crisis.
- La respuesta de la persona a situaciones estresantes y forma de controlarlo.
- Las estrategias de afrontamiento de la persona.
- Percepcin de las habilidades para controlar las situaciones estresantes.

- Fuentes de apoyo con que cuenta la persona.
Patrn 11: Valores/creencias.
En este Patrn se valoran los principios, valores y creencias que guan las
elecciones y tomas de decisiones de la persona.

Describe el patrn de valores, metas o creencias (incluyendo las
espirituales) que gua la elecciones o decisiones. Incluye lo que se percibe
como importante en la vida, localidad de vida, y la percepcin de cualquier
conflicto en los valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.
(Gordon, M, 20003, p.5)
- Valores, objetivos y creencias de la persona: lo que la persona considera
bueno, malo. Sentido de responsabilidad, respeto, compaerismo, familia.
49
- Prcticas y creencias espirituales as como las expectativas que stas

generan ligadas a la salud.
- Conflictos percibidos con las creencias y/o valores propios de la persona.
Modelo de Necesidades humanas de Virginia Henderson.
Este modelo representa, junto con el de Dorotea Orem, la tendencia de

suplencia o ayuda en la administracin de los cuidados.
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Ambos modelos conciben en el papel de la enfermera como la encargada de

realizar las acciones necesarias que el paciente no puede llevar a cabo en un
determinado momento de su vida (niez, ancianidad, enfermedad),
fomentando, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.
sin
Este marco general de valoracin incorpor los principios fisiolgicos y

psicolgicos al concepto de la enfermera, de forma que ms que un modelo,
su obra se la considera como una filosofa definitoria de la profesin enfermera.
Este modelo de valoracin define los siguientes conceptos:
- Persona. Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un estado de

salud e independencia o para morir con tranquilidad.
La considera constituida por componentes biolgicos, psicolgicos,

sociolgicos y espirituales, por lo que precisa de una serie de necesidades
bsicas que debe ser satisfechas para su supervivencia. Est influida por el
cuerpo y por la mente.
Considera a la familia y a la persona como una unidad.
Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.
- Entorno. Aunque no lo define de manera explcita, lo relaciona con la familia,

abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar
cuidados.
- Salud. Capacidad de la persona para funcionar con independencia en
relacin con las necesidades bsicas que debe satisfacer la persona.
La calidad de la salud de la persona influye en la capacidad de la persona

para trabajar con la mxima efectividad y en su consecucin del nivel de
satisfaccin en la vida.
- Necesidad bsica: es todo aquello que es esencial al ser humano para

mantener su vida o asegurar su bienestar", siendo concebida esta
necesidad como un requisito ms que como una carencia. Todos los seres
humanos tienen las mismas necesidades comunes de satisfacer,
independiente de la situacin en que se encuentre cada uno de ellos,
puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales, modos de
vida, motivaciones, etc.
50
Las catorce necesidades bsicas que contempla este modelo, son:

- 1. Respirar normalmente.
- 2. Comer y beber adecuadamente.
- 3. Eliminar desechos del organismo.
- 4. Movimiento y mantenimiento de postura adecuada
ue
- 5. Dormir y descansar.
- 6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
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- 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
- 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
- 9. Evitar los peligros del entorno.
sin
- 10. Comunicarse con los dems expresando emociones.
- 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.

- 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado
- 13. Participar en actividades recreativas.
- 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal de la salud.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando tiene

el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (persona independiente),
pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no
se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (persona
dependiente).
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas fsicas,
psicolgicas, sociolgicas o relacionadas a una falta de conocimientos. Es
entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
pueda tener las necesidades cubiertas.
Sub-Fase 5. Comprobacin de la informacin. Identificacin de patrones y

comprobacin de las primeras impresiones. Una vez que se dispone de
informacin segura y organizada, es posible detectar la existencia de patrones
conductuales y de funcionamiento de la persona. Se comprueba la informacin
obtenida en su globalidad, si est completa, si es suficiente, si est
correctamente ordenada, etc.
Sub-Fase 6. Registro de la informacin. Una vez finalizado todos los pasos
de esta fase, es necesario registrar la informacin obtenida de forma que
permita ser utilizada en todo el proceso.
51
El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la informacin

obtenida. Entre los objetivos del registro figuran:
- Constituir un sistema de comunicacin entre los profesionales del equipo
sanitario.
- Facilitar la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de
calidad.
ue
- Permitir una evaluacin para la gestin de los servicios enfermeros, incluida la

gestin de la calidad.
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- Servir como prueba de legal.
- Permitir la investigacin en enfermera
Algunas de las pautas bsicas para realizar una correcta anotacin de registros
en la documentacin, son las siguientes:
sin
- Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios ni juicios de valor u

opiniones personales.
- Anotar, entre comillas, la informacin subjetiva que aporta tanto el paciente

como la familia y servicios sanitarios.
- Los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y observaciones
concretas.
- Los hallazgos encontrados en la exploracin fsica deben describirse de
manera meticulosa, forma, tamao, color, etc.
- Anotaciones claras y concisas. Usar slo las abreviaturas que estn

consensuadas y que no puedan conducir a error.
- En caso que el registro no sea informatizado, la letra debe ser legible
En cualquier caso, siempre hay que tener en cuenta que la confidencialidad de

los datos y la intimidad del paciente deben estar preservados.
2 Fase. EVALUACIN DE LA INFORMACIN.
Constituye la segunda fase del primer nivel de la estructura del proceso de

valoracin enfermero, en la que se realiza un estudio de toda la informacin
sanitaria recopilada en la fase de Obtencin de la informacin, con la finalidad de
poder disponer de una conclusin sobre la situacin de los cuidados.
El juicio clnico que la enfermera debe emitir est relacionado con la situacin
general de los cuidados de la persona, familia, grupo o comunidad, y la efectividad
de los mismos, y para ello debe comparar la informacin obtenida con los patrones
considerados de normalidad en cada caso.
En este sentido, hay que indicar que no existe un nico modelo o patrn de
normalidad que pueda ser aplicado a toda la informacin de la persona, sino que
es necesario utilizar patrones de diversas caractersticas para la comparacin con
los datos obtenidos, dependiendo del tipo de informacin que se pretenda analizar.
52
En ocasiones, es necesario comparar los datos obtenidos con los propios datos
habituales de la persona para poder obtener una conclusin al respecto de la
situacin actual.
En otras ocasiones se disponen de una serie de normas o valores establecidos
como satisfactorios segn la edad de la persona, y que son los que sirve de patrn
de comparacin.
ue
En otras ocasiones son las propias normas sociales o culturales las que van a fijar
los patrones normales de comparacin.
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En cualquier caso, el resultado final de la valoracin ser la formulacin de un

juicio clnico general de la situacin de cuidados de la persona.
sin
Esta informacin permite interrelacionarse con el juicio clnico especfico que se

formula en la fase diagnstica, en caso de que sea necesario, orientando sobre el
tipo de diagnstico:
- En caso de una valoracin eficaz, no existir diagnstico de enfermera o
ser del tipo de salud o bienestar.
- En caso de valoracin de alto riesgo, existir in diagnstico de enfermera de

riesgo.
- En caso de valoracin ineficaz o alterada, existir un diagnstico de
enfermera real que especifique y concrete el problema de cuidados.
Imagen 05. Modelo de proceso de la Valoracin enfermera
53
Tiene como objeto el poder emitir un juicio sobre la efectividad de los cuidados en
funcin de la informacin obtenida, y en ella est definida la presencia de 2 SubFases o pasos concretos que son necesarios desarrollar para su cumplimiento.
o
Sub-Fase 7. Anlisis de la informacin. En este paso se realiza el estudio,

anlisis, reflexin y sntesis de la informacin sanitaria obtenida en la fase
anterior para establecer los requisitos de cuidados.
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Para delimitar las necesidades de cuidados es necesario valorar la informacin

obtenida de manera global, no de manera individualizada, de manera que
permita determinar la existencia de patrones.
Constituye el paso previo imprescindible para el establecimiento de una

valoracin de la situacin de cuidados de la persona.
Sub-Fase 8. Valoracin de la informacin. Constituye el ltimo de los pasos
sin
del proceso de la valoracin y que se concluye con el juicio profesional de la

efectividad de los cuidados en funcin de la atencin a las necesidades de
cuidados detectadas en el paso anterior, y que determina la necesidad de
establecer un plan de cuidados.
Imagen 06. Determinacin de la Efectividad de los cuidados
54
Modelo de lenguaje de la valoracin enfermera.

La valoracin enfermera dispone de un modelo de lenguaje que permite dar respuesta
a los contenidos especficos del proceso, ajustados a su propia estructura.
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La valoracin enfermera dispone de un modelo de estructura y de unos marcos

generales de valoracin que facilitan la obtencin de informacin completa, segura y
til para conocer la situacin de salud de la persona en relacin a la efectividad de sus
cuidados, y de la misma manera, y al igual que sucede con el resto de fases del
proceso general de cuidados, precisa tambin disponer de un modelo de lenguaje
normalizado y sistematizado que aporte los contenidos que permitan registrar esa
informacin para su utilizacin.
El uso de un lenguaje normalizado aporta dos cualidades fundamentales e
imprescindibles a la valoracin enfermera en la actualidad:
sin
- Permita su introduccin y utilizacin en los modernos sistemas informticos de

cuidados, tanto para en su aplicacin clnica mediante la historia digital como para su
evaluacin y obtencin de informacin a travs de los sistemas de informacin de
cuidados
- Permite la comparacin y relacin de los datos y la informacin sanitaria obtenida en
la valoracin con los indicadores establecidos para los diagnsticos de enfermera.
Esta es una cualidad esencial ya que la utilizacin del lenguaje normalizado en la
fase de valoracin va a permitir establecer en la prctica las relaciones tericas
definidas para esta fase con el resto de fases que forman el Proceso de Atencin de
Enfermera.
La estructura sistematizada del Proceso permite establecer estas relaciones entre
las fases que lo componen, pero es el lenguaje normalizado el que permite llevarlas
a la realidad.
La delimitacin de las relaciones e interdependencias establecidas con la fase

diagnstica y con el resto de fases del Proceso de Atencin a los Cuidados pasan
por la existencia de un modelo de lenguaje que lo haga realidad, lo que permite
agilizar el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera y dotarle de un valor
aadido como sistema de ayuda en la toma de decisiones clnicas de cuidados que
favorece la formulacin de juicios clnicos certeros por parte de la enfermera.
Por tanto, la finalidad de disponer de un modelo de lenguaje viene determinada por la
necesidad de garantizar el cumplimiento de los objetivos de la valoracin enfermera
dentro del propio Proceso de Atencin de Enfermera.
En el ao 2006 el Departamento de Metodologa de FUDEN public la primera
clasificacin de variables normalizadas del cuidado (11) que posibilit el avance en este
camino al establecer un modelo de lenguaje normalizado de la valoracin enfermera
que permite registrar la informacin de manera normalizada a travs de las diferentes
variables del cuidado definidas.
55
Esta publicacin es fruto del trabajo realizado a travs de la lnea de investigacin de

la Valoracin del cuidado del proyecto CENES, que se desarroll de acuerdo al
sistema general de investigacin definido para este proyecto.
En esa edicin defini un modelo de lenguaje normalizado para la valoracin
enfermera a travs de las 497 variables del cuidado que se definieron en esta edicin.
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Las variables figuran relacionadas segn la clasificacin del proyecto CENES y

organizadas segn los dos principales marcos generales de valoracin enfermera a
travs de Patrones Funcionales y Necesidades Humanas, lo que permite su aplicacin
con cualquiera de ellos.
Para cada variable normalizada se definieron los siguientes aspectos:
- Una etiqueta. Describe de forma clara y concreta la denominacin de la variable.

Ejemplo: Estado del desarrollo.
sin
- Un cdigo nico. Se trata de un cdigo numrico de cuatro dgitos, en el que los dos
primeros corresponden al Grupo de la clasificacin CENES en el que estn
relacionados y los dos siguientes son correlativos segn su ingreso en el Grupo.
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo.
- Una descripcin. Aclara el concepto y sentido de la variable.
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo: Variable con valores predeterminados para
registrar la situacin del desarrollo fsico, motriz, social y/o cognitivo de la persona.
- Un rango de valoracin. Delimita las opciones de registro posible para cada variable.
Ejemplo: 0111 Estado del desarrollo:
Adecuado Inadecuado
Asimismo se definen para cada variable unas caractersticas propias:
- Signo. Variables objetivas que aportan informacin observada por el profesional.

- Sntoma. Variables subjetivas que reflejan evidencias sentidas por la persona.
- Variable condicionante bsico. Variables que reflejan caractersticas o situaciones

biolgicas, psicolgicas o sociales, propias de la persona y que no pueden ser
modificadas en situaciones normales por las intervenciones enfermeras
- Variables llave. Variables que aportan una informacin clave para que un diagnstico
pueda estar presente cuando su rango adopta un determinado valor.
Por tanto, actualmente es posible describir las variables del cuidado que indican la
existencia de una manifestacin o de una etiologa de un diagnstico de enfermera, lo
que permite establecer los nexos entre ambas fases del Proceso hasta tal punto que
en la prctica no existan barreras entre ellas.
Los contenidos que dan respuesta a la estructura del proceso de valoracin y permiten
emitir un juicio clnico sobre la efectividad de los cuidados, se clasifican en 3 Niveles
segn su desarrollo conceptual:
56
- Nivel I: Criterios de valoracin (CV).

Son elementos que permiten el registro normalizado de los datos sanitarios
contrastados y relevantes para los cuidados.
Para poder cumplir su misin, estos datos sanitarios son obtenidos mediante
tcnicas (entrevista, exploracin, etc.) e instrumentos sanitarios validados
(herramientas, test, etc.).
ue
Los datos sanitarios reflejan los hechos tal cual se producen. Aportan informacin
neutra y objetiva sin incluir ningn tipo de interpretacin ni anlisis personal.
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Dispone, por tanto, de un nivel conceptual bsico, ya que para su obtencin basta
con el seguimiento de ciertas pautas o normas establecidas.
sin
Los criterios de valoracin permiten hacer acopio de datos sanitarios contrastados

para su posterior anlisis y la obtencin de informacin sanitaria, registrada a travs
de Variables del Cuidado. Ejemplo: Test de Denver.
Imagen 07. Modelo de lenguaje del Proceso de valoracin enfermera
Se corresponden con la primera fase de la estructura establecida en el modelo de

proceso de la valoracin enfermera: Obtencin de la informacin.
- Nivel II: Variable del cuidado (VC).
Es la unidad bsica de informacin sanitaria de cuidados, contrastada y con sentido

propio. Permite registrar de manera objetiva y normalizada la informacin sanitaria.
Ejemplo: Estado del desarrollo.
Contrastada: Cada variable dispone de uno o ms criterios de valoracin (CV)

asociados que proporcionan datos sanitarios contrastados que garantizar el rigor de
la informacin sanitaria generada. En cada caso el profesional selecciona el o los CV
que considere ms adecuados utilizar.
Ejemplo:
Variable del cuidado:
Estado del desarrollo:
CV:
- Grficas/tablas talla.
57
- Tablas velocidad crecimiento.

- Escala de Gesell.
- Escala de Bayley.
- Test de Denver
ue
Con sentido propio. La informacin sanitaria aportada es independiente de otra

informacin, aunque precisa complementarse con la aportada por otras variables
para completar el proceso de valoracin.
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Normalizada. Cada variable dispone de unos estndares de normalizacin descritos

anteriormente: etiqueta, cdigo nico, descripcin y rango de registro.
sin
Objetiva. La VC refleja la interpretacin de los datos sanitarios obtenidos a travs de

uno o ms criterios de valoracin (CV), aportando informacin objetiva de la persona,
familia o comunidad, por lo que es informacin vlida para todos los profesionales
sanitarios en el desempeo de su labor de atencin a la salud de la persona, familia
o comunidad correspondiente.
Su nivel conceptual es medio, ya que requiere la interpretacin y el anlisis de los

datos sanitarios obtenidos a travs de uno o ms criterios de valoracin (CV), para la
obtencin de informacin sanitaria.
- Nivel III: Patrn clnico de cuidados (PCC).
Es la unidad elaborada de informacin sanitaria de cuidados, contrastada y con

sentido propio. Describe el patrn de actuacin (conductual, funcional, de
funcionamiento y/o de interaccin) obtenido como resultado del anlisis de la
informacin sanitaria aportada por las variables del cuidado.
Permite explicar la informacin sanitaria aportada por una o ms VC, y las relaciones
existentes entre ellas, estableciendo el o los patrones clnicos del cuidado (PCC)
existentes:
Imagen 08. Sistemtica de los contenidos de la valoracin enfermera
58
Aunque es un elemento imprescindible en el proceso de razonamiento clnico de la

valoracin enfermera, que permite conocer la efectividad de los cuidados, no se
suele reflejar de manera explcita en los protocolos clnicos de valoracin enfermera,
en los que s deben estar presentes y diferenciados los criterios de valoracin (datos
sanitarios) y las variables del cuidado (informacin sanitaria).
ue
El o los patrones clnicos de cuidados estn considerados de manera implcita en

dichos protocolos de valoracin con la formulacin del resultado final de la
efectividad de los cuidados
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El PCC permite explicar la informacin aportada por las variables del cuidado,
conocer el curso previsible en la evolucin del patrn y, por tanto, los requisitos de
cuidados necesarios.
Imagen 09. Determinacin de los requisitos de cuidados
Una vez conocidas las necesidades de cuidados, del balance con la atencin
prestada a los mismos, es posible conocer la vulnerabilidad existente a padecer
problemas de cuidados y, por tanto, la efectividad de los cuidados, objetivo final del
proceso de valoracin enfermera:
Imagen 10. Determinacin de la efectividad de los cuidados

El juicio clnico final del proceso de valoracin puede ser:
- Cuidados efectivos. Cuando la atencin a los cuidados aborda de manera
adecuada los requerimientos existentes.
- Cuidados inefectivos. Cuando no se atienden de manera adecuada todos los
requerimientos de cuidados y existen manifestaciones indicativas del
establecimiento de un problema de cuidados.
59
- Alto riesgo de problemas de cuidados. Cuando no se atienden de manera

adecuada todos los requerimientos de cuidados, pero no se detecta la presencia
de manifestaciones indicativas del establecimiento de un problema de cuidados.
Su nivel conceptual es alto, ya que valora el balance entre los requisitos de cuidados
y la atencin a los mismos.
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La funcionalidad desarrollada en cada uno de los niveles que componen el modelo de

lenguaje de la valoracin enfermera, permite establecer la sistemtica que relaciona
sus contenidos para la consecucin del objetivo final del proceso de valoracin
enfermera, segn queda reflejado en el siguiente esquema:
Imagen 11. Sistemtica del Modelo de lenguaje de la valoracin enfermera
Una vez establecida la estructura del proceso de valoracin a travs de su modelo de

proceso (Imagen 05), y los contenidos a travs de su modelo de lenguaje (Imagen 07),
es posible establecer la correlacin existente entre ambos (Imagen 02) para configurar
el proceso de valoracin enfermera en su totalidad:
Imagen 12. Correlacin de la estructura y contenidos en la valoracin enfermera
60
Parte I. Diagnstico enfermero
Diagnstico enfermero
Aspectos generales del diagnstico de enfermera
El trmino diagnstico hace referencia a la diagnosis, vocablo que a su vez indica la
accin y efecto de diagnosticar, o lo que es lo mismo, la accin de recoger y analizar
datos con la finalidad de evaluar y obtener respuestas a problemas de diversa
naturaleza.
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En este sentido, el diagnstico en su acepcin ms general, supone la profundizacin

en el conocimiento de un determinado problema o situacin mediante la delimitacin
precisa de las circunstancias y caractersticas asociadas, lo que permite adoptar
decisiones eficaces para resolver, mejorar o controlar en cada caso la situacin,
dependiendo de las posibilidades. Supone la realizacin de un estudio cuidadoso y
crtico de algo con la finalidad de evaluar problemas de diversa naturaleza.
sin
Se trata, por tanto, de un elemento cuya presencia es imprescindible para poder

ejecutar cualquier actuacin encaminada a resolver problemas. Antes de actuar es
necesario conocer con precisin el problema, lo que permite seleccionar la actuacin
ms eficaz y la forma ms segura de realizarla, evitando siempre el riesgo de poder
producir mayores perjuicios que beneficios con nuestra intervencin. Por este motivo,
el diagnstico constituye un elemento de garanta de eficacia y seguridad, aplicable a
todas las ciencias e incluso en otras muchas actuaciones concretas que se realizan en
nuestra sociedad: diagnstico del coche, etc.
La eleccin de medidas ante la presencia de manifestaciones sugerentes de la

existencia de situaciones no deseable (signos y sntomas), deben estar dirigidas a la
mejora/resolucin del problema, por lo que deben estar fundamentadas en un
conocimiento profundo de la situacin que los origina para que sean efectivas y evitar
que puedan ser causantes de problemas o efectos adversos no esperados.
Este conocimiento del problema debe profundizarse hasta que permita al profesional
emitir un juicio concreto del problema o situacin existente, que lo delimite y
especifique sus caractersticas.
Aplicados estos conceptos fundamentales del trmino diagnstico en su acepcin ms

general, a los problemas y situaciones derivadas de la atencin a los cuidados de las
personas de manera especfica, se forja el trmino de diagnstico de enfermera.
En este mbito especfico de los cuidados, ante la existencia de manifestaciones
clnicas sugerentes de la existencia de problemas de salud, la enfermera, como
profesional sanitario referente, precisa profundizar el en conocimiento de las
respuestas de la persona ante sus necesidades especficas de cuidados, su situacin,
sus causas y su caractersticas hasta emitir un juicio de la situacin.
En este caso el juicio profesional emitido es un juicio clnico y se realiza a travs del
diagnstico de enfermera.
61
Por tanto, el diagnstico de enfermera es un juicio clnico en relacin con una

respuesta humana ante la presencia de una afeccin de salud o un proceso vital, o un
aumento en la vulnerabilidad de que aparezca esa respuesta, en una persona, familia,
grupo o comunidad
El diagnstico de enfermera nace como resultado del proceso previo de razonamiento
crtico desarrollado a travs de la valoracin enfermera.
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En cuanto a su origen, y aunque parece ser que fue Florence Nightingale la primera
enfermera que utiliz los diagnsticos de enfermera en 1857, no fue hasta 1950
cuando se emple por primera vez este trmino de diagnstico, al discutir R. Louise
Mcnaus las funciones profesionales refirindose a la identificacin de problemas en los
siguientes trminos: la identificacin y diagnstico de problemas de enfermera son
una funcin de la enfermera profesional.
sin
En 1953 Vera Fry aade al trmino de diagnstico la palabra enfermera, que lo

utiliz para describir una de las fases necesarias en el desarrollo del plan de cuidados.
Fry indic la posibilidad de formular diagnsticos de enfermera a partir de la
valoracin de cinco reas del paciente:
1.
El tratamiento y la medicacin del paciente.
2.
La higiene personal.
3.
Las necesidades ambientales.
4.
Las opciones de gua y enseanza.
5.
Las necesidades humanas y personales.
Posteriormente a esta primera aparicin del trmino, su utilizacin en las referencias

bibliogrficas en los siguientes 20 aos ha sido escasa, apareciendo slo referencias
espordicas en la literatura cientfica anglosajona.
En 1955 Lesnick y Anderson definen que el rea de responsabilidad de la enfermera
puede llamarse diagnstico de enfermera.
En 1960, Faye Abdellah plante una estructura para identificar y clasificar las
situaciones clnicas que fue utilizada en las escuelas de enfermera para facilitar a los
alumnos la identificacin de los problemas de los pacientes. Se trataba de una lista de
21 problemas que intentaba clasificar las atribuciones de la enfermera.
Pero el asentamiento definitivo de los diagnsticos de enfermera en la clnica se
produjo con el nacimiento de la NANDA.
Todos los autores coinciden en sealar la celebracin en 1973 de la primera

CONFERENCIA NACIONAL DE CLASIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA en la Escuela de Enfermera de la Universidad de St Louis, tras la
aprobacin de la utilizacin del trmino D.E. por la Asociacin Americana de
Enfermera (A.N.A.), como el hito ms importante para la aceptacin y utilizacin de
los Diagnsticos de Enfermera.
62
Definicin y caractersticas del diagnstico de enfermera

Tal y como se ha comentado, aunque el concepto de diagnstico de enfermera
aparece en 1953, no es hasta 1973, fecha en la que se reuni por primera vez el
Nacional Group for the Classification of Nursing diagnosis, cuando su presencia en la
literatura cientfica empieza a ser cada vez ms importante y frecuente.
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A lo largo de todo este tiempo se han elaborado diversas definiciones de este

concepto de la metodologa enfermera que han perfilado cada vez con una mayor
exactitud su significado y contenido, aportando informacin y resaltando diferentes
aspectos a tener en cuenta y que permiten disponer de una visin completa del
mismo.
Algunas definiciones resaltan el carcter lgico y reflexivo del diagnstico, como

resultado del proceso deductivo de razonamiento clnico que constituye la valoracin
enfermera:
sin
Mundinger y Jauron: El diagnstico de enfermera es la expresin del problema de

un paciente a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos.
Este problema puede ser recogido por la propia enfermera.
Espinal: El diagnstico de enfermera es un proceso de deduccin clnica a travs

de la observacin de los cambios fsicos o psicolgicos que se producen en el
paciente: si se hace correcta e inteligentemente, conducir a la identificacin de las
posibles causas de la sintomatologa.
Gebbie: El D.E. es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la

valoracin de enfermera.
Otras definiciones resaltan la singularidad del diagnstico de enfermera frente a otros

diagnsticos, reflejando respuestas humanas que los profesionales de enfermera
estn capacitados para resolver o controlar de manera autnoma:
-
P. Baker: El diagnstico de enfermera es un enunciado definitivo, claro y conciso

del estado de salud y los problemas del paciente que pueden ser modificados por
la intervencin de la enfermera.
Bircher (1975): El diagnstico de enfermera es una funcin independiente de la

enfermera, una evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus
experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o
accidentales, enfermedad u otras tensiones.
Moritz (1976): El diagnstico de enfermera son las respuestas a los problemas de

salud reales o potenciales, que las enfermeras en virtud de educacin y
experiencia estn capacitadas y autorizadas legalmente a tratar.
M. Gordon (1976): Los diagnsticos enfermeros, o diagnsticos clnicos

formulados por profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o
63
potenciales, que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia estn

capacitadas y autorizadas a tratar.
Otras definiciones aportan elementos concretos de validacin de la presencia de los
diagnsticos de enfermera para contrastar su existencia, como los indicadores:
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McLane (1979): El diagnstico enfermero es una frase concisa o trmino que

resume un grupo o serie de indicadores empricos que representan las variaciones
normales y los patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento
humano de los que la enfermera en virtud de su educacin y experiencia es capaz
y est autorizada a tratar.
Roy (1982): El diagnstico enfermero es una frase concisa o trmino que resume
un grupo de indicadores empricos que representan los patrones de un ser humano
unitario.
sin
Otras definiciones ms elaboradas desarrollan el proceso del que forma parte el

diagnstico y aportan conceptos ms avanzados, como los de juicio clnico,
prescripcin o terapia:
-
Shoemaker (1984): El diagnstico de enfermera es un juicio clnico acerca de un

individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemtico y deliberado de
recogida y anlisis de datos.
Proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva, de la cual la
enfermera es responsable. Est expresado de forma concisa e incluye la etiologa
de la condicin cuando se conoce.
Posteriormente, otras definiciones incorporan a los principios ya establecidos la idea

de actuacin en funcin no slo del establecimiento del problema, sino en su
prevencin:
-
Alfaro (1986): El diagnstico de enfermera es un problema de salud real o

potencial (de un individuo, familia o grupo), que las enfermeras pueden tratar de
forma legal o independiente, iniciando las actividades de enfermera necesarias
para prevenirlo, resolverlo o reducirlo.
J. H. Carlson: El diagnstico de enfermera es la manifestacin del estado de

alteracin, potencial o real, de la salud de un usuario o usuarios, que se deriva de
una valoracin de enfermera y que requiere la actuacin por parte del profesional
de enfermera.
En otras definiciones ya se perfila el carcter de respuesta humana asociado al

concepto del diagnstico de enfermera, asociado a afecciones de salud/procesos
vitales:
-
L. Carpenito (1995): El diagnstico de enfermera es la explicacin que describe

una respuesta humana de un individuo o grupo, a los procesos vitales que la
64
enfermera puede legalmente identificar, y prescribir las actividades para mantener

el estado de salud y reducir, eliminar o prevenir sus alteraciones.
-
NANDA (1999): El diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre la respuesta de

un individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud reales o potenciales, y
a procesos vitales. El diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin
de intervenciones, y para el logro de objetivos para los que la enfermera es
responsable.
NANDA-I (2008): El diagnstico enfermero es el juicio clnico que formulan las
enfermeras sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a las
afecciones o procesos vitales. A tenor de dicho juicio, la enfermera ser
responsable de la monitorizacin de las respuestas del cliente, de la adopcin de
decisiones que culminarn en un plan de cuidados y de la ejecucin de las
intervenciones, incluyendo la colaboracin interdisciplinar y la derivacin del cliente
si fuera necesario.
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Desde un punto de vista derivado del modelo de D. Orem, el diagnstico enfermero

responde a la situacin de dficit de autocuidado entendiendo como tal aquellas
situaciones en las que las demandas de autocuidado teraputico superan la capacidad
que tiene la persona para satisfacer dichas demandas en conjuncin con la capacidad
de las personas que la cuidan.
En cualquier caso, los diagnsticos de enfermera disponen dos caractersticas o
principios fundamentales que los definen y que deben estar presentes en todos ellos
para que puedan ser considerados como tal:
-
Abordan situaciones y problemas derivados de las respuestas humanas a

procesos vitales: Los diagnsticos de enfermera abordan los problemas y
situaciones relacionados con las repercusiones de los procesos vitales, entre los
que figuran las alteraciones de salud entre otros, en la persona. Un mismo proceso
o situacin vital puede provocar la aparicin de reacciones diferentes en distintas
personas, as como una evolucin distinta en cada una de ellas, por lo que
requiere una actuacin individualizada centrada en la persona, pudiendo variar la
evolucin del diagnstico en funcin de las respuestas humanas que van
apareciendo.
No abordan los procesos vitales, sino la respuesta, adaptacin y afrontamiento de
la persona a los mismos (respuestas humanas). Por este motivo, se centran en la
salud y en la persona y no en la enfermedad y su evolucin, como sucede con los
diagnsticos mdicos, donde no se tiene en cuenta las diferentes respuestas de la
persona a lo largo del proceso.
Dentro de los procesos vitales estn incluidas todas las situaciones (fisiolgicas,
psicolgicas, sociales, evolutivas, culturales y espirituales) que son capaces de
producir una alteracin en la conducta o en la salud de las personas, dentro de las
cuales se encuentran lgicamente las alteraciones de la salud (enfermedad), pero
65
como un proceso vital ms, por lo que los diagnsticos de enfermera no estn
asociados ni son dependientes de los diagnsticos mdicos.
-
Definen situaciones y problemas de salud que son susceptibles de ser tratados por
el profesional de enfermera a travs de sus intervenciones: Los diagnsticos de
enfermera definen problemas y situaciones en los que la enfermera acta como
agente sanitario principal responsable de la resolucin de los mismos.
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Debe disponer, por tanto, de las herramientas necesarias para su tratamiento a

travs de las intervenciones enfermeras, por lo que no pueden describir ningn
problema o situacin sobre el que no pueda actuar directamente.
Asimismo, debe ser consciente tanto de los recursos del individuo, familia y/o
comunidad, como de sus habilidades, conocimientos y experiencia clnica, de
forma que a medida que aumenten estos recursos, tambin lo har su mbito de
diagnstico y tratamiento de situaciones y problemas.
sin
En cuanto a su composicin esencia, hay que tener en cuenta que la diagnosis del
cuidado forma parte del modelo profesional del cuidado, constituyendo una fase de la
estructura del proceso general de cuidados, pero a su vez tiene entidad propia como
proceso independiente, fundamentado en el avance coordinado de una estructura
(definida a travs del modelo profesional de estructura) y de unos contenidos (modelo
profesional de lenguaje):
Imagen 13. Composicin esencial de la diagnosis del cuidado
Diagnstico de enfermera. Fase del proceso general de cuidados
Tal y como se ha comentado anteriormente, la conceptualizacin, definicin y

desarrollo del trmino de diagnstico de enfermera ha sufrido una larga evolucin a lo
largo del tiempo, pasando por diversas etapas fruto de su anlisis y experimentacin, y
que ha permitido que entre 1974-1976 pudiera ser establecida como fase dentro del
proceso general de cuidados, posibilitando su posterior desarrollo como proceso
independiente.
Entre las principales etapas de su evolucin, se pueden destacar las siguientes:
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Imagen 14. Evolucin en el establecimiento de la diagnosis como fase del PAE
El diagnstico de enfermera constituye un juicio clnico concreto, considerado como

una interpretacin o conclusin sobre las necesidades, preocupaciones o problemas
de salud de un paciente, y/o la decisin de tomar algn tipo de accin al respecto
(Tanner, 2006), en relacin con una respuesta humana inefectiva a una afeccin de
salud/proceso vital, un problema de cuidados, de la persona, la familia o la comunidad
sobre el que puede actuar a travs de sus intervenciones. Tambin aborda aqullas
situaciones en las que existe una mayor vulnerabilidad para que aparezca dicha
respuesta humana disfuncional, aunque sta no se haya instalado todava.
Ocupa la segunda de las fases definidas en el actual proceso general de atencin de

enfermera, constituyendo el eje principal de la metodologa enfermera, alrededor del
cual giran las actuaciones que se planifican y desarrollan en el interior del mismo.
Imagen 15. Proceso general de atencin de enfermera
67
Constituye el ltimo de los eslabones conceptuales diseados y desarrollados en el

proceso de evolucin que ha seguido la construccin de la cadena metodolgica que
forma el Proceso general de cuidados de Atencin de Enfermera (Imagen 01).
Esta fase es la que ha permitido completar el ciclo de calidad diseado a travs de la
metodologa enfermera para la administracin de cuidados seguros y eficaces, y
representa la culminacin del proceso conceptual definido en dicho ciclo.
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Por este motivo se puede afirmar que ocupa el eje principal de la metodologa
enfermera, del que depende, directa o indirectamente, todas las actuaciones del resto
de las fases, destacando la ntima relacin y dependencia existente con la fase de
valoracin, verdadero pilar sobre el que se sustenta el trabajo de la enfermera
sin
La fase diagnstica del Proceso se desarrolla a continuacin, y sin solucin de

continuidad, de la fase de valoracin, con la que est ntima y directamente
relacionada, completando entre ambas la primera etapa del proceso general de
cuidados de Atencin de Enfermera.
Imagen 16. Primera etapa del proceso general de atencin de enfermera
En esta fase, la enfermera profundiza en el anlisis de la informacin sanitaria

recopilada en la fase de valoracin, hasta que sea capaz de confirmar la existencia de
una situacin que requiera la aplicacin de cuidados profesionales, definiendo de
manera concreta el problema mediante un diagnstico de enfermera.
En este anlisis de la informacin, la enfermera puede disponer de todos los datos
necesarios para emitir el juicio clnico, obtenidos a travs de la valoracin general o de
cribado, o puede necesitar ampliar la informacin con nuevos datos concretos que le
permitan confirmar la situacin. Es por ello que dentro de la fase diagnstica puede
existir una nueva recogida de informacin sanitaria especfica en lo que se denomina
una valoracin focalizada.
Por este motivo, el proceso de valoracin no se limita a la fase de valoracin, sino que
comprende la fase de valoracin en su integridad, y parte de la fase diagnstica, y
permite comprender la ntima relacin y asociacin existente entre ellas:
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Imagen 17. Relacin entre la fase diagnstica y de valoracin
Una vez completada esta fase con la identificacin y formulacin del diagnstico de
enfermera existente, es posible continuar con el resto de fases del proceso para
abordar la etapa del tratamiento de los problemas de cuidados, continuando con la
fase de planificacin, con la que establece la fase diagnstica una relacin directa de
dependencia para su desarrollo.
La determinacin del diagnstico de enfermera existente y el agente causal que lo
desencadena, van a ser los elementos que condicionen la orientacin que se debe
establecer en el tratamiento. Hay que recordar que las intervenciones enfermeras
deben estar dirigidas a la eliminacin de las causas subyacentes que provocan la
presencia del diagnstico enfermero.
Este binomio que constituye la etiqueta diagnstica que define el problema de
cuidados existente y el agente causal que lo desencadena, que orienta el enfoque de
actuacin en el tratamiento de los problemas de cuidados se denomina
caracterizacin teraputica.
La caracterizacin teraputica constituye un elemento de ayuda en la toma de

decisiones clnicas del profesional. En concreto aporta ayuda en la eleccin del
resultado de enfermera de la fase de planificacin ms sensible para informar de la
evolucin del proceso y la efectividad de las intervenciones enfermeras aplicadas.
Por su parte, la sintomatologa clnica asociada con la presencia del diagnstico de
enfermera sirve de ayuda en la eleccin de los indicadores de resultados de
enfermera que aporten una informacin ms especfica para medir la situacin del
resultado de enfermera, completando la ntima relacin de dependencia que se
establece por parte de la fase de planificacin con la fase diagnstica del proceso de
cuidados.
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Imagen 18. Relaciones de las fases diagnstica y de planificacin
Diagnstico de enfermera. Proceso independiente
Pero, segn se ha comentado anteriormente, el diagnstico de enfermera no slo es

una fase de Proceso de Atencin de Enfermera, sino que tambin constituye en s
mismo un proceso independiente (Imagen 13), que dispone de su propia estructura y
contenidos, desarrollados a travs de los modelos de proceso y leguaje,
respectivamente:
Imagen 19. Proceso del diagnstico de enfermera
70
- ESTRUCTURA del proceso diagnstico. Modelo de proceso

En el modelo de proceso diagnstico que aporta la estructura de calidad para su
desarrollo, se puede distinguir dos fases diferenciadas:
-
Fase de evaluacin especfica de la informacin.
Fase de formulacin del diagnstico de enfermera.
1. Fase de evaluacin especfica de la informacin.
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Constituye una continuacin del anlisis general de la informacin desarrollada

en la fase anterior de valoracin enfermera, donde se profundiza ya de manera
focalizada en dicho anlisis para obtener una conclusin fundamentada de los
problemas reales o potenciales de cuidados de la persona.
sin
En esta fase la enfermera analiza la informacin sanitaria general o de cribado

obtenida en la fase de valoracin en busca de manifestaciones (signos y/o
sntomas) y etiologas clnicas asociadas con los diferentes cuadros clnicos
delimitados por los diagnsticos de enfermera.
En el fondo, supone realizar una labor de comparacin de la informacin sanitaria

propia de la persona en ese momento, con la informacin establecida de manera
contrastada para los diferentes diagnsticos de enfermera, lo que va a permitir
validar su existencia.
Hay que mencionar en este sentido que el establecimiento de las

manifestaciones y etiologas para los diferentes cuadros clnicos definidos por los
diagnsticos de enfermera se basan tanto en la evidencia aportada por los
diferentes estudios que aportan informacin al respecto, como en la frecuencia
detectada de su presencia acompaando al diagnstico, debiendo alcanzar en
este caso niveles estadsticamente significativos que as lo avalen para ser
admitidos.
Este proceso de anlisis y comparacin de la informacin sanitaria que se realiza

en esta fase es imprescindible para la continuacin del plan de cuidados, ya que
mientras que la deteccin de manifestaciones (signos y/o sntomas) derivadas de
la presencia de un diagnstico constituye el elemento fundamental que permite
confirmar su existencia y avala la formulacin del juicio clnico concreto del
problema, la deteccin de las etiologas o causas del problema supone el factor
fundamental para la planificacin y establecimiento del plan teraputico.
Una de los principios de la metodologa enfermera es que para que las
intervenciones sean efectivas deben estar dirigidas a actuar sobre la causa que
origina el problema, por lo que es necesario conocer dicha etiologa para el
establecimiento del plan teraputico.
Pero, tal y como se ha comentado, puede suceder que a la hora de realizar este
anlisis y comparacin de la informacin sanitaria en esta fase, la enfermera
precise disponer de ms informacin que le permita confirmar la situacin.
71
En este caso, se proceder a la obtencin de la informacin sanitaria necesaria,

siguiendo un procedimiento similar al realizado durante la obtencin de
informacin de la fase de valoracin, pero en esta ocasin enfocando la atencin
hacia el conocimiento de aspectos concretos, en lo que se denomina valoracin
focalizada, que complementar la existente en ese momento hasta que le
permita emitir el juicio diagnstico de manera fundamentada al profesional.
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Por ltimo, se proceder a realizar un nuevo anlisis de la informacin sanitaria

aportada por la valoracin focalizada que permita realizar la formulacin completa
del diagnstico de enfermera:
2. Fase de formulacin del diagnstico de enfermera.
Una vez que el profesional ya dispone de la informacin sanitaria necesaria para

emitir un diagnstico certero, en esta fase procede a formular el juicio clnico a
travs de un diagnstico de enfermera.
sin
Imagen 20. Estructura del Proceso diagnstico
Aunque el concepto de diagnstico de enfermera se utiliza de manera

indiscriminada tanto para definir una fase de la metodologa enfermera, como el
proceso de cuidados en su globalidad y el juicio clnico que realiza la enfermera
sobre los problemas de cuidados de la persona, conviene indicar que en este
ltimo caso a la formulacin del diagnstico de enfermera se la denomina
enunciado diagnstico a la hora de diferenciarlo, y dispone de unas pautas
propias establecidas para su expresin.
El establecimiento de estas pautas est basado en la necesidad de disponer de

un conocimiento en profundidad del problema para ser certeros no slo en su
deteccin del problema o proceso vital, sino tambin en la eleccin de los
tratamientos ms eficaces y seguros. Cuanto mayor sea el conocimiento del
problema o situacin sobre la que la enfermera va a actuar, mayores sern las
posibilidades de establecer una planificacin adecuada de los cuidados y de
obtener la mayor efectividad posible en las intervenciones enfermeras realizadas.
72
Esta situacin, junto con la relevancia de la fase diagnstica en el xito del

proceso de cuidados, es la que motiva que en el enunciado de un diagnstico
enfermero no se refleja exclusivamente el problema o proceso vital, sino que
tambin se incluya el resto de informacin relevante para la toma de decisiones,
los indicadores diagnsticos.
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Una vez definidas las fases del proceso diagnstico y las caractersticas que
acompaan a los juicios clnicos de cuidados, la Dra. Marjory Gordon procedi a
desarrollar la primera estructura que permitiera dar respuesta a la formulacin de
los juicios clnicos de cuidados como diagnsticos de enfermera, procediendo a
su publicacin por primera vez en el ao 1982, el denominado formato PES
(Problema Etiologa Sintomatologa) de enunciado de diagnsticos de
enfermera, siglas que describen cada una de las partes que componen el
diagnstico de enfermera en el orden que se debe seguir a la hora de su
formulacin: problema, etiologa y sintomatologa
El formato P.E.S. constituye una estructura aceptada internacionalmente por

profesionales de enfermera e instituciones sanitarias para la formulacin de un
diagnstico enfermero, donde la informacin se agrupa en tres apartados,
aportando cada uno de ellos un valor estratgico al mismo:
Problema (P): es la parte central del enunciado diagnstico, en la que se

realiza una descripcin clara y concreta del problema o situacin de riesgo,
individualizndolo y diferencindolo del resto de diagnsticos, lo que permite
evitar errores y facilitar su correcta utilizacin.
Este apartado figura siempre al inicio del enunciado del diagnstico de

enfermera e indica la manera de respuesta integral de la persona o familia
ante un cambio en el estado/situacin de salud.
Etiologa (E): en esta parte del enunciado diagnstico se reflejan los agentes o
factores causales que han desencadenado la respuesta disfuncional de la

persona, familia, grupo o comunidad, provocando la presencia del problema o
situacin de riesgo delimitada en el diagnstico de enfermera.
La funcin principal de este apartado del enunciado diagnstico es la de servir

de foco y orientacin para la planificacin y seleccin de los tratamientos de
enfermera. Constituye, junto con el problema diagnstico la caracterizacin
teraputica, elemento clave para la planificacin de los cuidados.
La actuacin del profesional de enfermera debe estar encaminada a eliminar

los agentes que motivan el problema, como elemento bsico para resolver la
situacin. El objetivo del tratamiento debe estar enfocado a la eliminacin de la
causa que ocasiona el problema.
Por ese motivo, todos los agentes causales reflejados en este apartado deben
representar situaciones sobre las cuales el profesional de enfermera puede
73
actuar a travs de sus intervenciones, deben ser sensibles a las intervenciones

enfermeras.
Dado que constituyen el foco de atencin del tratamiento, cuanto ms precisos

se pueda ser a la hora de definir la causa, mayor ser la eficacia del
tratamiento que se pueda establecer, permitiendo seleccionar los resultados
ms sensibles a la evolucin del proceso y las intervenciones enfermeras ms
especficas, y por tanto ms eficaces.
Sintomatologa (S): esta parte del enunciado describe los signos y sntomas
ue
detectados, asociados con la presencia del problema.
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Este apartado tiene especial relevancia en la deteccin, confirmacin y

seguimiento en la evolucin del diagnstico de enfermera, por lo que est
ntimamente relacionado con la fase de valoracin y evaluacin. Asimismo
permite determinar la intensidad y severidad del problema en cada momento.
sin
Su presencia slo es posible cuando ya est instaurado el problema que

provoca la aparicin de manifestaciones que componen este apartado, por lo
que en las situaciones de riesgo descritas por algunos diagnsticos de
enfermera, no existen.
La estructura desarrollada del proceso diagnstico con el formato P.E.S., es la

siguiente:
Imagen 21. Estructura del Proceso diagnstico con el formato PES

Estos tres apartados que componen el enunciado diagnstico en el formato PES,
se presentan ordenados y enlazados, siguiendo un orden preestablecido:
74
Imagen 22. Formato P.E.S.
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Para reflejar el enlace entre el Problema y la Etiologa (causa del problema),

se utiliza la frmula relacionado con, que de manera abreviada se expresa
como r/c:
Imagen 23. Enlace del problema y la etiologa en el formato P.E.S.
Para reflejar el enlace entre la Etiologa (causa del problema) y la

Sintomatologa (signos y sntomas manifestaciones del problema), se utiliza la
frmula manifestado por, que de manera abreviada se significa como m/p:
Imagen 24. Enlaces de los elementos del diagnstico en el formato P.E.S.
Estos tres elementos que componen el enunciado de los diagnsticos de

enfermera en el formato P.E.S., no estn presentes siempre, dependiendo del tipo
de diagnstico que se trate.
Existen diversos tipos de diagnsticos de enfermera que permiten dar respuesta a

todas las situaciones en las que el profesional precisa aplicar un plan de cuidados
para garantizar la salud de la persona, familia, grupo o comunidad, bien desde el
aspecto preventivo, de promocin y fomento de la salud o de recuperacin de la
salud y de las secuelas. Para ello se han descrito los diversos tipos de
diagnsticos existentes en la actualidad:
-
Diagnsticos de enfermera reales. Se trata de diagnsticos de enfermera

focalizados en la recuperacin de la salud y de las secuelas. Reflejan
problemas de cuidados existentes en el momento de la valoracin y que
pueden ser abordados de manera independiente por la enfermera.
75
Son juicios clnicos que describen respuestas humanas disfuncional o no

deseadas de la persona, familia, grupo o comunidad ante una situacin de
salud o un proceso vital.
ue
Su identificacin se basa necesariamente por la existencia de manifestaciones

(signos y sntomas representativos) asociadas con la presencia del problema
de cuidados en el momento de la valoracin, y asimismo tambin dispone de
causas desencadenantes del problema que es necesario identificar para
abordar su tratamiento.
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Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnsticos de enfermera incluye los

tres apartados de formato P.E.S.:
Imagen 25. Enunciado de los diagnsticos reales en formato P.E.S.
Diagnsticos de enfermera de riesgo o potenciales. Estos diagnsticos

focalizan su atencin en la prevencin de problemas de salud. Reflejan
situaciones en las que existe una alta vulnerabilidad de instauracin de
problemas de cuidados.
Se trata de juicios clnicos que describen situaciones en las que existe una
elevada probabilidad de que la persona, familia, grupo o comunidad desarrollen
respuestas humanas disfuncionales o no deseadas en relacin a situaciones
de salud o procesos vitales.
Dado que el problema no se ha instaurado, no existen manifestaciones clnicas
derivadas del mismo, por lo que su deteccin se realiza a travs de los
elementos de riesgo detectados que provocan un aumento en la vulnerabilidad
de la persona, familia, grupo o comunidad para la instauracin del problema.
La actuacin del profesional se centra en la puesta en marcha de medidas

preventivas que eliminen, disminuyan o controles los elementos de riesgo.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnsticos de enfermera incluye slo

el problema y la etiologa, representada a travs de los elementos de riesgo
causante del aumento de la vulnerabilidad:
Imagen 26. Enunciado de los diagnsticos de riesgo en formato P.E.S.
76
Diagnsticos de enfermera de promocin de la salud. Son diagnsticos

que focalizan su actuacin en las tareas de promocin y fomento de la salud.
Reflejan situaciones en las que existe una motivacin y un deseo de aumentar
el bienestar y/o la salud.
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Se trata de juicios clnicos que reflejan los deseos y actitudes de mejora en

comportamientos y conducta especficos de salud de la persona, familia, grupo
o comunidad (como la nutricin, el ejercicio, el descanso, el ocio, etc.), que
permitan actualizar y mejorar el potencial de salud y bienestar humano.
Constituyen una evolucin de los diagnsticos enfermera de salud existente
sin
anteriormente, a los que sustituye, diferencindose fundamentalmente en que

los diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse con cualquier estado
de salud y no requieren ningn nivel especfico de bienestar, mientras que en
los diagnsticos de salud era condicin necesaria la situacin de salud, ya que
se defina como la transicin entre niveles de salud especficos.
La actuacin del profesional se centra en tareas de promocin y fomento de la

salud que faciliten el aumento de la salud y el bienestar deseado.
Dado que el diagnstico de promocin de salud aborda las motivaciones y

deseos para aumentar el bienestar, no existen agentes causales especficos,
al igual que suceda con los diagnsticos de salud, pero a diferencia de stos,
s permite delimitar la presencia de manifestaciones clnicas, centradas
precisamente en las motivaciones de las respuestas humanas a niveles de
salud.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnsticos de enfermera incluye el
problema y la sintomatologa:
Imagen 27. Enunciado de los diagnsticos de promocin de salud en

formato P.E.S.
Diagnsticos de sndrome. Son diagnsticos que abordan situaciones

complejas en las que estn presentes diverso problemas de cuidados que
estn relacionados por una causa comn, facilitando su abordaje mediante una
planificacin conjunta a travs de un diagnstico de sndrome.
Su definicin incluye una serie de diagnsticos predeterminados, reales o de
riesgo, cuya presencia es previsible en relacin a una determinada situacin o
actuacin concreta.
77
Se trata, por tanto, de un juicio clnico en relacin con un grupo de diagnsticos

enfermeros especficos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de
forma ms eficiente de manera agrupada.
La existencia de un diagnstico de sndrome no implica la presencia en ese
momento, ni garantiza la posterior aparicin, de todos los diagnsticos reales o
de riesgo que delimita. Pueden estar presentes todos o slo alguno de ellos.
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Estos diagnsticos avisan a la enfermera de la presencia de un problema

complejo, pero su presencia no debe descartar la posibilidad de que existan
otros diagnsticos de enfermera al margen de los incluidos en l.
sin
Los diagnsticos de sndrome recogen en el mismo enunciado del problema el

motivo o la causa del mismo (etiologa), aunque se pueden usar factores
relacionados si aaden claridad a la definicin. En cuanto a los signos y
sntomas asociados, puede existir una gran variabilidad, dependiendo de la
activacin de todos o algunos de los diagnsticos que lo componen, aunque
existen unas manifestaciones comunes en todos los casos que son ms
frecuentes.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnsticos de enfermera puede
incluir los tres apartados de formato P.E.S., al igual que los diagnsticos reales
(Imagen 25).
Adems de la estructura del enunciado diagnstico, el formato P.E.S. tambin

aporta unas pautas bsicas que deben tenerse en cuenta a la hora de enunciar un
diagnstico de enfermera, de cara a preservar su valor conceptual, como son:
-
Establecer un nexo de unin entre la primera parte (P) del enunciado

diagnstico con la segunda (E) utilizando la frmula "relacionado con" mejor
que "debido a" o "cuando por".
La primera parte del diagnstico identifica las respuestas de la persona, y no

una actividad de enfermera.
Escribir el diagnstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos

objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del diagnstico, ya que puede llevar a un
enunciado confuso.
No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.
No reflejar el diagnstico de enfermera como si fuera un diagnstico mdico.
No escribir un diagnstico de enfermera que repita una orden mdica.
No rebautice un problema mdico para convertirlo en un diagnstico de

enfermera.
No formular dos problemas al mismo tiempo.
78
- CONTENIDOS del proceso diagnstico. Modelo de lenguaje.

El modelo de lenguaje del diagnstico aporta los contenidos contrastados necesarios
al diagnstico de enfermera, que facilita la utilizacin de cuidados profesionales
seguros y de calidad en la prctica asistencial, mediante su aplicacin segn la
estructura de calidad aportada por e l modelo de proceso descrito anteriormente.
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El modelo de proceso y el modelo de lenguaje son dos modelos complementarios,

enclavados dentro de los modelos profesionales del cuidado.
Imagen 28. Modelos del proceso diagnstico
Los contenidos del modelo de lenguaje de la metodologa enfermera son aportados a

travs de las taxonomas del cuidado, en concreto el modelo de lenguaje del
diagnstico a travs de las taxonomas diagnsticas del Cuidado.
Conceptos generales de las taxonomas:
Constituyen el resultado del estudio terico de una clasificacin, para sistematizarla,

teniendo en cuenta sus bases, fundamentos, reglas y procedimientos. Se define
como la ciencia que trata los principios, mtodos y fines de la clasificacin. En la
clasificacin slo se refleja la relacin de los elementos clasificados.
El fin ltimo de una taxonoma es presentar un sistema de clasificacin que agrupe a
toda la diversidad de cuestiones en unidades discretas dentro de un sistema estable
Las principales caractersticas de las taxonomas, son:
-
Permiten agrupar o clasificar los datos en conjuntos cada vez ms pequeos o

especficos, facilitando el acceso y la localizacin de los mismos.
79
Aportan informacin de los rasgos particulares y especficos de los datos

clasificados en cada conjunto.
Se estructuran en una jerarqua de inclusin, en la que un grupo abarca a otros

menores y est, a su vez, subordinado a uno mayor. Estos grupos se denominan
taxones.
Permiten realizar anlisis y observaciones que mejoran los resultados finales.
ue
Para la construccin de cualquier tipo de taxonoma es necesario tener en cuenta y

completar una serie de pasos bsicos:
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1. Delimitacin de la realidad que ser representada por la taxonoma.
2. Extraccin del conjunto de trminos o categoras que representan dicha realidad.

3. Control terminolgico de los trminos o categoras:
Identificacin de los diferentes trminos que designan un mismo concepto y

determinacin del trmino que se considera preferente.
sin
Delimitacin correcta y consistente de todos los trminos de la taxonoma.
4. Establecimiento del esquema y la estructura de organizacin de los trminos o

categoras.
Taxonomas del Cuidado:
Se trata de taxonomas centradas en el mbito de los conocimientos del cuidado, que

proporcionan la estructura necesaria para clasificar de manera jerarquizada dichos
conocimientos, facilitando su localizacin, utilizacin y aplicacin segn los principios
y estructura del proceso general de cuidados.
Delimitan, clasifican y jerarquizan el cuerpo de conocimiento propio de la disciplina
enfermera.
Cuando las taxonomas del cuidado estn diseadas y orientadas a clasificar de

manera especfica los conocimientos de alguna de las fases definidas en el proceso
general de cuidados, incluyen la denominacin de la fase sobre la que enfoca su

atencin en su descripcin, denominndose:
- Taxonomas de valoracin del Cuidado.
- Taxonomas diagnsticas del Cuidado.
- Taxonomas de planificacin del Cuidado.
- Taxonomas de ejecucin del Cuidado.
Las taxonomas diagnsticas del cuidado centran su atencin en la jerarquizacin de
los contenidos de la fase diagnstica del proceso general de cuidados.
Constituyen un catlogo jerarquizado donde se relacionan de manera ordenada los
diagnsticos normalizados de enfermera aceptados por esa taxonoma.
80
Delimita el marco de actuacin profesional propio de la profesin enfermera: si un

diagnstico de enfermera describe una situacin especfica de salud cuya deteccin,
tratamiento y evaluacin es competencia propia del profesional de enfermera, el
conjunto de todos los diagnsticos de enfermera, constituye el marco profesional
definido para la Enfermera
Estas taxonomas se ocupan tanto de la estructura para la jerarquizacin de los

contenidos, como a los propios contenidos incluidos en ella.
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La estructura para la jerarquizacin de los contenidos debe estar adaptada a las

necesidades y caractersticas propias del cuidado, por lo que est basada en un
marco conceptual del Cuidado. Esto permite aportar una estructura organizativa que
facilita la recopilacin ordenada y estructurada del conjunto de los diagnsticos de
enfermera admitidos en cada momento
sin
Por su parte, los contenidos deben ser aprobados siguiendo las normas y
procedimientos establecidos para la inclusin de los conocimientos en la taxonoma.
Los conocimientos clasificados deben estar sujetos a una serie de estndares que
permitan su utilizacin normalizada
El resto de caractersticas (evidencia, investigacin y validacin clnica) depender

de las normas establecidas en cada taxonoma
Las principales caractersticas de los contenidos aportados a travs de una

taxonoma diagnstica del cuidado, son:
-
Contenidos contrastados. Disponen de niveles de evidencias dependiendo de

los fundamentos existentes en cada caso. Informan de la base cientfica que
sustenta los contenidos de los diagnsticos de enfermera.
La evidencia es un trmino que permite indicar una certeza manifiesta que resulta
innegable y que no se puede dudar. Esta certeza se puede medir mediante la
utilizacin de escalas de evidencia que permiten clasificar jerrquicamente el
grado de evidencia existente en funcin del rigor cientfico de los diseos de los
estudios, formando los niveles de evidencia.
Por su parte, un nivel de evidencia se define como un sistema jerarquizado,

basado en las pruebas o estudios de investigacin, que ayuda a los profesionales
de la salud a valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los
resultados obtenidos de una estrategia teraputica. Por tanto, los niveles de
evidencia sirven de elementos de ayuda en la toma de decisiones clnicas por
parte de los profesionales, a travs de la informacin aportada por los grados de
recomendacin que llevan aparejados.
Dependiendo del nivel de evidencia existen unos grados de recomendacin que
se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto
(beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada
81
Para medir estos niveles de evidencia, existen escalas de evidencia, que se

pueden clasificar en dos grandes grupos:
- Escalas validadas de evidencia. Disponen de niveles de evidencia
normalizados segn el rigor cientfico de los diseos de los estudios y llevan
asociados unos grados de recomendacin de utilizacin clnica.
ue
Se trata de escalas sometidas a un proceso previo de validacin de su

contenido, que le permite establecer niveles normalizados de evidencia que
llevan asociados unos grados de recomendacin de utilizacin clnica.
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Por tanto, su gran ventaja es que generan grados de recomendacin que

permiten la comparacin de los resultados obtenidos. El inconveniente es que
en algunos casos es difcil su aplicacin por las caractersticas y necesidades
especficas de situaciones determinadas.
sin
Existen diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica,

aunque todas ellas son muy similares. Las clasificaciones ms conocidas y
utilizadas en nuestro medio son las siguientes:
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC).
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).
U.S. Agency for Healthcare Research and Quality.
Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM).
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
National Institute for Clinical Excellence (NICE).
La U.S. Agency for Healthcare Research and Quality establece los siguientes
niveles de evidencia:
Ia: La evidencia proviene de metaanlisis de ensayos controlados,
aleatorizados, bien diseados.
Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.
IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseado

sin aleatorizar.
IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente
experimental, bien diseado, como los estudios de cohortes. Se refiere
a la situacin en la que la aplicacin de una intervencin est fuera del
control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.
III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien
diseados, como los estudios comparativos, estudios de correlacin o
estudios de casos y controles.
82
IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de

expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los
estudios de series de casos.
Los grados de recomendacin en esta escala de nivel de evidencia son:
A: Basada en una
recomendable.
categora
de
evidencia
I.
Extremadamente
B: Basada en una categora de evidencia II. Recomendacin favorable.
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C: Basada en una categora de evidencia III. Recomendacin favorable

pero no concluyente.
D: Basada en una categora de evidencia IV. Consenso de expertos, sin
evidencia adecuada de investigacin.
sin
- Escalas propias de evidencia. Se trata de escalas que disponen de sus propios

niveles de evidencia en funcin de elementos de fiabilidad y seguridad
distintos al rigor cientfico de los diseos de los estudios, por lo que no llevan
asociado un grado normalizado de recomendacin de utilizacin clnica.
Son generadas de manera especfica para situaciones concretas, por lo que

slo permiten su utilizacin en esas situaciones concretas para las que fue
diseada.
Establecen niveles propios de evidencia, no siguen los niveles generales de
las clasificaciones validadas
Ventaja: facilita su aplicacin en situaciones especficas, ya que ajustan los
niveles de evidencia a las caractersticas y necesidades especficas de dichas
situaciones.
Inconveniente: los niveles de evidencia de la escala no generan grados de
recomendacin clnica ni permiten la comparacin de los resultados obtenidos
Contenidos normalizados. Disponen de estndares o criterios de normalizacin
en su descripcin, facilitando su aplicacin en cualquier sistema manual o

informtico en cualquier idioma, disminuyendo la variabilidad en la prctica
asistencial, favoreciendo el entendimiento entre profesionales y la continuidad
asistencial entre niveles y la profundizacin en su conocimiento y actualizacin a
travs de la investigacin.
Los criterios de normalizacin son el conjunto de normas establecidas para el uso

estandarizado de cada uno de los elementos constituyentes del diagnstico de
enfermera, que deben ser respetadas en los niveles que establezcan.
Los criterios de normalizacin son independientes para cada uno de los
elementos que componen el enunciado diagnstico, y pueden reflejar diferentes
niveles de restriccin para su aplicacin:
83
- Criterios que reflejan la restriccin absoluta de realizar modificaciones para

poder mantener la estandarizacin.
- Criterios que reflejan una restriccin parcial y permiten realizar alguna
modificacin. En este caso indican que parte se puede modificar y el nivel de
modificaciones que permite.
-
Contenidos seguros, obtenidos a partir de los resultados estudios e
investigaciones que aportan fiabilidad a los datos aportados.
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Los diagnsticos enfermeros normalizados deben seguir una metodologa segura

y fiable en su construccin, por lo que deben utilizar la estructura establecida a
travs de la metodologa de la investigacin.
Contenidos tiles para la clnica, por lo que previamente deben ser validados en
la prctica. Existen dos tipos de validaciones:
sin
- Validaciones directas: mediante la utilizacin del diagnstico por parte de los

profesionales sanitarios asistenciales en casos reales, emitiendo
posteriormente un informe con indicadores de utilidad clnica (idoneidad de
contenidos, adaptabilidad de las descripciones a las situaciones clnicas,
facilidad de su manejo, etc.).
- Validaciones indirectas: mediante el anlisis de los contenidos del diagnstico

por parte de los profesionales sanitarios asistenciales y emisin posterior de
informe sobre la utilidad clnica (idoneidad de contenidos, adaptabilidad de las
descripciones a las situaciones clnicas, facilidad de su manejo, etc.)
Existen diversas taxonomas diagnsticas del cuidado (Omaha, Luney, Campbell,
CIPE, etc.), entre las cuales la ms representativa es la desarrollada por la NANDA.
Taxonoma NANDA:
El nacimiento de esta taxonoma se establece en 1973, cuando un grupo de

enfermeras de EEUU y Canad perteneciente a la Asociacin Americana de
Enfermeras (American Nurses Association, ANA), organizaron la Primera
Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos Enfermeros (National
Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis) en St. Luis, en la que
se constituy el "Grupo Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de
Enfermera" con el objetivo de identificar y desarrollar el conocimiento de enfermera
a travs de los diagnsticos enfermeros, estableciendo un sistema de clasificacin de
los mismos.
Este grupo estaba compuesto por enfermeras docentes, tericas, administradoras y
asistenciales en ejercicio, que posteriormente se organizaron en la "Asociacin
Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera" (North American Nursing Diagnosis
Association, N.A.N.D.A.) en 1982, y que actualmente continan el desarrollo el
sistema de clasificacin de diagnsticos.
84
Desde su creacin, este grupo ha desarrollado conferencias nacionales cada dos

aos en las que revisan los diagnsticos existentes, deshecha los que no se ajustan
al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han validado tras haber sido
enviados por las enfermeras.
ue
En 1982 se abrieron las puertas a todas las enfermeras interesadas, desapareciendo

el "Grupo Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera" y
apareciendo en su lugar la N.A.N.D.A., iniciales que corresponde a la North American
Nursing Diagnosis Association.
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A partir de 2002 el trmino NANDA pasa a denominarse NANDA International

(NANDA I), para reflejar el carcter internacional de sus integrantes.
Pasa de ser el acrnimo de una asociacin de enfermeras (N.A.N.D.A.) a una marca

registrada NANDA Internacional, continuando como principal objetivo el desarrollo
y elaboracin de una taxonoma de diagnsticos enfermeros.
sin
Una vez que fueron descritos los primeros diagnsticos de enfermera, era necesario
definir unos estndares de normalizacin que permitieran clasificarlos y ordenarlos
para su utilizacin por parte de las enfermeras.
El primer sistema de clasificacin que desarrollaron fue la elaboracin de un listado
alfabtico de los diagnsticos, que posteriormente fueron agrupando siguiendo el
diseo de una estructura taxonmica.
En este momento conviene recordar la diferencia entre los conceptos de clasificacin

y taxonoma. Mientras que en la clasificacin simplemente se disponen grupos los
elementos basndose en la relacin existente entre ellos, la taxonoma es la ciencia
de la clasificacin que establece las normas y los principios para su clasificacin, las
categoras taxonmicas y los principios de nomenclatura deben estar presentes en
ella.
La primera taxonoma desarrollada para la clasificacin de los diagnsticos de
enfermera de la NANDA estaba basada en los 9 Patrones de relaciones humanas,
representando las interacciones de la persona con su entorno, y en el que se
identificaron cuatro niveles de abstraccin para la clasificacin de los diagnsticos.
Segn fue creciendo el nmero de diagnsticos NANDA detect una creciente

dificultad para su organizacin en la estructura taxonmica que haba desarrollado,
por lo que estableci la necesidad de generar una nueva estructura organizativa que
diera solucin a los problemas encontrados, y ese fue el origen de la taxonoma II de
diagnsticos de la NANDA.
Durante la Conferencia n XIV de la NANDA, en Abril del 2000, se aprueba

definitivamente la denominada Taxonoma NANDA II, que suple a la utilizada hasta el
momento, la Taxonoma NANDA I.
Para cada diagnstico se definen los siguientes estndares:
85
Un cdigo nico. Se trata de un cdigo numrico de cinco dgitos, adjudicado

exclusivamente de manera correlativa y desde el 00001 a los diagnsticos que
son introducidos en la clasificacin.
Una descripcin del diagnstico. Dispone de un diseo multiaxial de 7 ejes
Una definicin. Aclara el concepto y sentido del diagnstico.
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Los estndares de normalizacin del lenguaje que define la taxonoma NANDA estn
centrados en Problema de cuidados (P), mientras que la Etiologa (E) y la
Sintomatologa (S) figuran relacionados en cada diagnstico pero no aparecen
estructurados en la clasificacin dado que no son objeto de normalizacin de la
misma.
La NANDA, conscientes de esta situacin y de la importancia de normalizar estos
elementos metodolgicos de la fase diagnstica, inici un trabajo de cara a facilitar su
normalizacin, segn indicaba en su edicin 2007 08:
sin
Se ha iniciado en esta edicin un trabajo de refinado de las caractersticas

definitorias y factores etiolgicos, que se continuar en las prximas ediciones,
tendente a facilitar su codificacin. Por ese motivo se han realizado cambios en
caractersticas definitorias y factores etiolgicos de diversos diagnsticos,
separando conceptos unas veces y condensado conceptos en otras ocasiones
(falta de aliento y disnea), simplemente para facilitar su codificacin, sin cambiar el
concepto.
En su edicin 2015 2017 indica continua ese trabajo y que ya han procedido a
codificar estos elementos metodolgicos, aunque no los aporta en su publicacin:
Hemos estado trabajando para aumentar la estandarizacin de los trminos

usados en los indicadores diagnsticos (caractersticas definitorias, factores
relacionados y factores de riesgo).
La estandarizacin de esos trminos nos ha permitido codificar todos los

indicadores de los diagnsticos, de manera que puedan ser usados como datos de
valoracin en sistemas electrnicos, facilitando de esta manera el desarrollo de
herramientas de apoyo a la toma de decisiones para las enfermeras. Estos cdigos
estn ahora disponibles en la pgina web de NANDA-I.
Actualmente ya existen clasificaciones que fijan los estndares de normalizacin en el

lenguaje de la Etiologa (E) y la Sintomatologa (S) del enunciado de los diagnsticos
de enfermera. Estas clasificaciones son las correspondientes al proyecto de
investigacin CENES.
Desde el ao 2008 se dispone de la clasificacin que normaliza la etiologa (E), y de la
que ya se han publicado tres ediciones, la ltima en 2015:
86
Diagnsticos enfermeros estandarizados. Clasificacin de los factores

etiolgicos. 1 edicin 2008. 2 edicin 2011. 3 edicin 2015.
Normaliza los agentes o factores causales de los problemas de cuidados, es
decir, las Etiologas (E) del enunciado de los diagnsticos de enfermera.
Desde el ao 2007 se dispone de la clasificacin que normaliza la sintomatologa (S),

y de la que ya se han publicado tres ediciones, la ltima en 2014:
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-
Valores
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Diagnsticos enfermeros estandarizados. Clasificacin de los

Determinantes. 1 edicin 2007. 2 edicin 2011. 3 edicin 2014.
Normaliza las manifestaciones aparecidas como consecuencia de un problema

de cuidados, la Sintomatologa (S) del enunciado de los diagnsticos de
enfermera.
sin
Los contenidos normalizados que dan respuesta al problema de cuidados (P) pasan a
denominarse etiqueta diagnstica, los contenidos relacionados que dan respuesta a
la etiologa (E), pasan a denominarse factores relacionados, cuando hacen referencia
a un diagnstico real, y factores de riesgo, cuando hacen referencia a un diagnstico
de riesgo, y los contenidos que dan respuesta a la sintomatologa (S), pasan a
denominarse caractersticas definitorias.
Imagen 29. Contenidos del Proceso diagnstico. NANDA
87
Proyecto CENES:
ue
Visin general. Aunque el proyecto CENES nace en el seno del Departamento de

Metodologa enfermera de la Fundacin para el Desarrollo de la Enfermera (FUDEN)
en el ao 2006, la gnesis conceptual de dicho proyecto es muy anterior ya que se
inicia en el ao 1996, cuando las enfermeras espaolas motivadas por la aplicacin
de la metodologa enfermera en la clnica en ese momento, tuvieron que afrontar el
gran reto de generar las soluciones necesarias que permitieran su informatizacin en
la historia clnica digital.
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El progresivo avance en el desarrollo de soluciones cada vez ms complejas y

completas para la informatizacin de la metodologa enfermera fue debido al
esfuerzo y participacin de un gran nmero de enfermeras en las diferentes fases
que fueron necesarios recorrer. Desde la elaboracin de documentos puramente
cientficos, donde la enfermera era ms experta, hasta el diseo de soluciones
tcnicas o la adaptacin mediante soluciones cientfico-tcnicas de los desarrollos
cientficos al medio tecnolgico, fueron algunas de las principales fases que tuvieron
que abordar las enfermeras en este recorrido.
Adems, este proceso de bsqueda de soluciones se fue aplicando tambin de

forma progresiva en cada una de las fases que componen la metodologa enfermera
y no en su globalidad, permitiendo conformar paulatinamente el proceso integrado de
la metodologa enfermera segn iba avanzando.
La primera fase que se abord de una manera lgica y natural, fue la de valoracin,
quiz por su relevancia, por su utilizacin y por ser la fase inicial de la metodologa
enfermera. Esto permiti obtener los primeros protocolos informticos de valoracin
enfermera, protocolos que posteriormente tambin se fueron evolucionando y
perfeccionando.
Posteriormente se continu en la bsqueda de soluciones abordando la fase

diagnstica del proceso de cuidados, consiguiendo el desarrollo de protocolos
informticos diagnsticos, que ya describan los primeros enlaces con la fase de
valoracin enfermera.
Esta motivacin e innovaciones generadas por las enfermeras en el campo de la
informatizacin de la metodologa enfermera tuvieron un valor fundamental, ya que a
pesar de las claras limitaciones que disponan estas soluciones, sirvieron de base
para la consideracin de estas soluciones, totalmente innovadoras en ese momento,
por parte de las autoridades sanitarias para su inclusin en programas de desarrollo
de la historia clnica informatizada.
Es necesario aclarar que las limitaciones que presentaban estas soluciones venan
derivadas, fundamentalmente, de aspectos tcnicos en cuanto a su diseo y
programacin, ya que las soluciones estrictamente metodolgicas de la
88
Parte I. Proyecto de investigacin CENES
informatizacin del proceso de cuidados se realizaron con el mayor esmero,

respetando todas las normas establecidas al efecto.
Entre estas limitaciones destacaba la imposibilidad de utilizar una taxonoma
estandarizada de diagnsticos de enfermera por la imposibilidad de conectar los
protocolos con bases de datos del programa informtico en general, y con la base de
datos de diagnsticos enfermeros estandarizados en particular,
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En el ao 1997 y 1998, la Subdireccin General de Atencin Primaria (SGAP)

establece como lnea estratgica la inclusin de la metodologa enfermera en la
cartera de servicios como elemento de calidad en la administracin de cuidados.
Para ello establece un plan de actuacin con dos fases de desarrollo. En la primera
fase se desarrollan mltiples grupos de trabajo para la elaboracin de un documento
de consenso en la aplicacin de la metodologa enfermera en los diferentes servicios
de cartera seleccionados.
sin
En la segunda fase se establece un grupo de trabajo de expertos, grupo de trabajo

cientfico-tcnico, para la inclusin de la metodologa en la historia clnica digital, pero
ya de forma integrada con el resto de apartados existentes en la historia digital.
Este grupo consigui finalmente generar soluciones innovadoras en ese momento,

basadas en los desarrollos anteriores, que permitan utilizar la metodologa
enfermera de manera integrada en la historia clnica digital y sin las limitaciones
existentes hasta ese momento.
Aunque el proyecto finaliz, algunos de los participantes en ese grupo de trabajo
percibieron la necesidad de continuarlo para profundizar en las soluciones
elaboradas y mantener actualizado las bases de conocimiento de cuidados
necesarias para que el sistema de administracin de cuidados pudiera seguir siendo
vlido.
Esa percepcin y esa necesidad detectada, fue la gnesis del Proyecto CENES, del
que forman parte algunos de esos integrantes del grupo cientfico-tcnico inicial. De
esta manera, una vez concluido el proyecto oficialmente y disuelto el grupo de
trabajo, algunos de sus integrantes continuaron manteniendo vivo dicho proyecto
hasta que se le dio forma de proyecto de investigacin a travs del Proyecto CENES.
Descripcin del Proyecto CENES.
El trmino CENES nace como el acrnimo de Conocimiento Enfermero

Estandarizado, descripcin que se corresponde con el ttulo del Proyecto de
investigacin para la normalizacin del lenguaje del cuidado.
En concreto se trata de un proyecto continuado de investigacin taxonmica (33) para
la normalizacin sistematizada, o lo que es lo mismo sujeta a las normas y/o
principios, de los conocimientos que conforman todas las fases el proceso de
89
atencin a los cuidados, de cara a favorecer la continuidad de los cuidados, facilitar

su utilizacin en la prctica y su inclusin en los sistemas informticos.
No pretende en ningn caso generar un nuevo lenguaje, ni mucho menos en

convertirse en una alternativa a las taxonomas de cuidados existentes, ya que muy
por el contrario, lo que pretende es potenciar el uso del lenguaje enfermero existente
y los estndares de normalizacin conseguidos a travs de las taxonomas de
cuidados desarrolladas.
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Para ello pretende revisar, actualizar y adaptar los desarrollos existentes a la prctica
clnica actual de cuidados, respetando en todo momento los estndares de
normalizacin fijados, y completar los avances logrados hasta este momento.
El proyecto CENES se desarrolla a partir de los estndares de normalizacin

existentes, para adaptarlos y completarlos, de cara a poder conseguir los objetivos
que tiene fijados.
sin
Justificacin de la existencia del Proyecto CENES.
1. Necesidad de utilizar la metodologa enfermera:
De los dos principios bsicos o axiomticos de la Enfermera definidos

anteriormente en el apartado de Metodologa enfermera, se puede obtener, que
-
La atencin a las necesidades de cuidados de la poblacin constituye la

esencia, el fundamento y la razn de existencia de la actual disciplina
enfermera.
Que la metodologa enfermera es el mtodo sistemtico de trabajo diseado
para la administracin de cuidados seguros y eficaces a la poblacin.
Podemos entender la necesidad que tienen las enfermeras de utilizar su propia

metodologa en la labor asistencial de manera rutinaria, y ya no slo por la
exigencia profesional que se deriva de esta situacin, que ya sera suficiente,
sino que adems existe una exigencia legal hoy en Espaa que exige su
utilizacin.
2. Recursos necesarios para utilizar la metodologa enfermera de forma habitual:
Considerando a la metodologa enfermera como un elemento integral de

seguridad y calidad en la administracin de cuidados, que no slo implica el
seguimiento de un mtodo, un sistema de trabajo, sino que tambin requiere la
utilizacin de conocimientos dotados del mayor nivel de evidencia posible dentro
de un marco conceptual de cuidados y aplicados mediante un lenguaje
normalizado que posibilite su utilizacin en todo tipo de historias clnicas, puede
entenderse como su utilizacin precisa de la existencia de una serie de recursos
que faciliten y posibiliten su desarrollo.
Que duda cabe que entre los recursos necesarios figura en lugar destacado el
conocimiento y la habilidad para su manejo, aunque no garantiza por s solo el
90
xito en su implantacin. La administracin de cuidados mediante la utilizacin

del proceso diseado en la metodologa enfermera requiere no slo que la
enfermera disponga de los conocimientos (aptitudes) y la motivacin (actitud)
necesaria adquirida a travs de la formacin pre y pos grado, sino que tambin
precisa de la utilizacin de una serie de recursos que hagan posible esta
situacin. No es suficiente con saber y querer, sino que tambin es necesario
poder.
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Dentro de los recursos necesarios para que las enfermeras puedan administrar
cuidados bajo la garanta de seguridad y eficacia que otorga la metodologa
enfermera parece conveniente diferencias dos grandes bloques:
Por un lado est el grupo de los recursos existentes actualmente que

permiten utilizar la metodologa enfermera.
sin
Dentro de este grupo se enmarcan tanto los desarrollos de estructura, como

las soluciones para su manejo integrado dentro de la historia clnica
informatizada, como los desarrollos de conocimiento conseguidos hasta este
momento a travs de las taxonomas de cuidados.
En este caso, la actitud de la enfermera debe ser la de solicitar a las

diferentes administraciones sanitarias competentes en cada caso, el acceso y
la disponibilidad a estos recursos para su labor diaria.
El otro grupo lo componen los recursos que la enfermera percibe como

necesarios, aunque no estn disponibles en estos momentos.
Dentro de este grupo estaran englobadas todas las soluciones conceptuales

y aplicadas que simplifican y ayudan de manera segura al cumplimiento
integral del proceso de la metodologa enfermera en la gestin de los
cuidados.
La existencia de sistemas expertos validados, como elementos de ayuda y

sugerencia en la toma de las decisiones de cuidados, constituye un elemento
que la Enfermera considera cada vez ms imprescindible para el desarrollo
de su profesin. La agilizacin de manera segura la labor de la enfermera en
la administracin de los cuidados se percibe como necesaria en el entorno
social actual, donde factores econmicos (sostenibilidad del sistema
sanitario), poblacionales (envejecimiento de la poblacin), epidemiolgicos
(aumento de enfermedades crnicas) y estructurales (importancia de la
prevencin y promocin de la salud) hacen que la importancia y la labor de la
enfermera se haya multiplicado de manera secuencial,
En este caso, la actitud de la enfermera debe estar enfocada a la
participacin activa en la generacin de este tipo de soluciones, soluciones
complejas que precisan la realizacin de una actuacin programada y
continuada que le permita mantener su validez.
91
La Enfermera es la nica responsable de generar esas soluciones, ajustadas

de manera especfica a sus necesidades. No puede cometer el error de
esperar a que sean otros profesionales tomen la iniciativa en este sentido, ya
que esa situacin es improbable que aparezca, y an en el caso de que esto
sucediera, difcilmente se ajustara el resultado obtenido a las necesidades y
caractersticas propias de los cuidados.
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Aplicado este concepto en trmino de enfermera, somos las propias

enfermeras las que debemos autocuidarnos solucionando nuestras
necesidades profesionales.
Y es precisamente dentro de esta lnea de obtencin de recursos que faciliten y

permitan la utilizacin integral y segura de la metodologa enfermera donde se
encuadra el Proyecto CENES.
Objetivos del Proyecto CENES
sin
1. Objetivo general:
El Proyecto de investigacin CENES, tiene definido como objetivo general el

de:
-
Generar, actualizar y difundir una base integral de conocimientos del

cuidado con lenguaje normalizado, que permita su aplicabilidad en la
prctica con cualquier formato de historia clnica digital o tradicional.
2. Objetivos especficos:
Para favorecer la consecucin de su objetivo final, se han fijado una serie

metas o logros concretos a travs de objetivos especficos, entre los que cabe
destacar:
-
Posibilitar el establecimiento de relaciones sistematizadas entre todas las

fases del proceso de cuidados.
Aunque el proceso de la metodologa enfermera est constituido por

diversas fases que permiten su abordaje de manera independiente en su
diseo, todas se encuentran integradas e interrelacionadas dentro del
Proceso de Atencin Enfermero, establecindose una relacin de
interdependencia entre ellas canalizada a travs de la existencia de unas
normas que sistematizan estas relaciones.
El diseo de la metodologa enfermera elimina la existencia de barreras
entre las distintas fases que la componen, diseando un proceso global,
en el que todas sus fases se encuentran integradas, por lo que todas
influyen entre s.
Pero para que esta estructura diseada para el proceso de cuidados
pueda llevarse a la realidad en la administracin de los cuidados, es
necesario establecer previamente un proceso de normalizacin de los
92
conocimientos de todas las fases, imprescindible para establecer en la

clnica esas relaciones sistematizadas definidas en su diseo estructural.
Por este motivo, la normalizacin es el paso previo necesario para la
generacin de sistemas expertos de ayuda en la utilizacin de proceso de
atencin a los cuidados de manera sistematizada en la clnica.
-
ue
Agilizar y simplificar la utilizacin del proceso integral de la metodologa en

la prctica clnica de los cuidados.
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La Enfermera precisa generar sistemas de ayuda que simulen y

reproduzcan el pensamiento enfermero en la ejecucin del proceso
de atencin a los cuidados en su globalidad, abordndolo como un
proceso continuo e integrado.
sin
Aunque, como ya se ha mencionado anteriormente, el proceso de la

metodologa enfermera est constituido por diversas fases que permiten
su abordaje de manera independiente, esto es slo vlido a nivel emprico
para facilitar su estudio y profundizar en su conocimiento.
Cuando la enfermera utiliza este proceso en su labor de atencin a los

cuidados, lo realiza de manera continuada e integrada, desarrollndolo sin
ningn tipo de lmites ni barreras entre las diferentes fases, como un
continuo sometido a normas, aplicando de manera natural la sistemtica
propia del pensamiento enfermero.
Por este motivo, todos los elementos de ayuda que precisan las
enfermeras para agilizar su trabajo y servir de ayuda en la toma de
decisiones seguras deben estar basadas en esa sistemtica propia del
pensamiento enfermero que aplican de manera natural en su labor de
atencin a los cuidados.
El pensamiento enfermero permite a las enfermeras desarrollar de manera
rpida e integrada la adquisicin de informacin sanitaria y una primera
aproximacin diagnstica del problema de cuidados de la persona con el
establecimiento de un tratamiento efectivo.
En este proceso se comprimen todas las fases del Proceso de Atencin

Enfermero respetando en todo momento su sistemtica, por lo que los
sistemas de ayuda de cuidados precisan seguir estos modelos de
actuacin para ser realmente tiles, seguros y eficaces para las
enfermeras en el abordaje de los problemas de cuidados.
Pero para que estos sistemas de ayuda de cuidados puedan cumplir este
modelo de actuacin basado en el pensamiento enfermero, precisan
disponer previamente de una base de conocimientos normalizada en su
totalidad.
93
Esta normalizacin integral del conocimiento del cuidado es un requisito

imprescindible para el establecimiento de las interrelaciones e
interdependencias entre las diferentes fases que conforman el proceso de
cuidados que le permitan integrarlas y constituir un proceso continuo
Por tanto, la normalizacin es el paso previo imprescindible para generar

sistemas de ayuda para la administracin de cuidados seguros y eficaces
a la poblacin.
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Ideas estratgicas del Proyecto CENES.
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A la hora de proceder al diseo del proyecto de investigacin, se establecieron las

ideas fundamentales del Proyecto que deben respetarse en todos los desarrollos que
se realicen dentro del mismo.
sin
Estas ideas fundamentales pretenden garantizar la referencia de los principios

bsicos de calidad en la atencin profesional a los cuidados en todas las actuaciones
desarrolladas y asegurar la continuidad del pensamiento inicial que motiv el diseo
del Proyecto, limitando la aparicin de distorsiones y alteraciones no deseadas en un
proyecto concebido como de muy larga duracin en el tiempo.
Se definieron las siguientes ideas estratgicas:
1. Todo desarrollo debe estar basado en un modelo disciplinar del cuidado.
Los modelos profesionales, dentro de los cuales est establecido el Proceso de

Atencin de Enfermera y la Metodologa Enfermera, deben estar refrendados en
su aplicacin prctica por un soporte conceptual superior como es el que otorgan
los modelos disciplinares.
Esta situacin se considera fundamental, entre otras cuestiones, para:
- Evitar la introduccin de elementos ajenos al cuidado en las bases de

conocimientos propias de la disciplina enfermera.
- Desarrollar la atencin a los cuidados de manera reflexiva, evitando caer en el
error de realizar tareas repetitivas y mecanizadas, basadas en la costumbre y
sin una base conceptual justificativa.
2. La valoracin constituye el elemento sobre el que se desarrolla el pensamiento y
razonamiento crtico.
La valoracin constituye la base sobre la que debe fundamentarse la labor de la

enfermera, lo que le va a permitir detectar no slo la presencia de los problemas
de cuidados, sino tambin la causa que los origina para aplicar los tratamientos
ms eficaces.
La valoracin es imprescindible para formular un diagnstico de cuidados,
constituyendo la piedra angular sobre la que se sustenta este Proyecto.
94
3. Todo abordaje profesional debe estar sustentado por la identificacin de un

determinado problema.
Como norma general el cmo siempre es posterior al porqu, o lo que es lo
mismo, la intervencin es posterior al diagnstico de la situacin.
ue
La delimitacin del problema, en este caso un problema de cuidados a travs de

un diagnstico de enfermera, es necesaria antes de establecer un plan
teraputico, ya que en caso contrario no slo puede no ser eficaz, sino que
incluso puede llegar a ser perjudicial.
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Por tanto, es necesaria la presencia de previa de un juicio clnico sobre un

problema de cuidados antes de desarrollar un plan de cuidados.
4. El cuidado forma parte de la realidad y por tanto puede y debe ser cientficamente
explicado y descrito.
sin
El cuidado es un concepto amplio del que participan y son responsables diversos

profesionales sanitarios, por lo que es necesaria una cooperacin interdisciplinar
con un claro liderazgo de la disciplina que centra su labor en el cuidado, la
Enfermera, para su descripcin mediante el Lenguaje del Cuidado.
El Lenguaje del Cuidado no slo debe limitarse a describir las situaciones y
actuaciones propias del cuidado, sino que tambin debe permitir el razonamiento
lgico con el fin de encontrar reas de desarrollo o de debilidad en el
conocimiento del mismo.
Organizacin y estructura del Proyecto CENES
El sistema organizativo y de desarrollo del Proyecto es mediante la existencia de

diferentes Lneas de Investigacin dentro del propio Proyecto, coordinadas por el
grupo investigador principal.
Se trata de Lneas de Investigacin independientes, con un investigador responsable

de la misma y de la consecucin de sus propios objetivos y desarrollos, siempre
interrelacionados e integrados en un nico proyecto de investigacin, el Proyecto
CENES.
Por este motivo, todas las lneas de investigacin disponen de una metodologa
nica de actuacin en el desarrollo de sus trabajos y la generacin de su propia
produccin cientfica; y de un objetivo general comn, lo que permite aunar y
potenciar los esfuerzos realizados para la consecucin de los objetivos planteados
en el Proyecto de investigacin CENES.
Cada lnea de investigacin dispone de sus propios grupos de investigadores que
planifican y desarrollan su labor investigadora concreta de manera autnoma,
aunque siempre coordinada con el resto de grupos de investigadores de las otras
lneas y con los principios generales establecidos en el Proyecto CENES.
95
Mediante este diseo se constituye una red de investigacin global en donde cada
grupo representa un "nodo", comunicado con el resto de nodos de la red de
investigacin, con una produccin cientfica propia y una aportacin colaborativa
fundamental al Proyecto.
Actualmente el Proyecto CENES est conformado por cuatro lneas de investigacin:
-
Lnea de investigacin de "Valoracin del cuidado".
Q
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Lnea de investigacin de la "Teraputica del cuidado".
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Lnea de investigacin de la "Diagnosis del cuidado".
Lnea de investigacin de la "Deduccin de la interrelacin taxonmica".
sin
Cada una de estas lneas de investigacin se encuentra en un nivel diferente de

desarrollo, sobre todo motivado por las propias caractersticas de cada una,
habiendo conseguido hasta este momento diferentes metas y produccin cientfica,
de los que a continuacin reseamos los ms importantes.
- Lnea de investigacin de "Valoracin del cuidado".
Valoracin enfermera.
Variables normalizadas del cuidado.
Primera y nica clasificacin que estudia y delimita las variables del cuidado
de manera normalizada.
Permite disponer de la informacin especfica para la deteccin y tratamiento
de los problemas de cuidados, pudiendo ser utilizada en cualquier formato de
historia clnica, tradicional o informtica.
- Primera edicin: 2006.
- Primera edicin. Reimpresin: 2010.

- Segunda edicin: 2012.
- Lnea de investigacin de "Diagnosis del cuidado".
Manifestaciones diagnsticas.
Clasificacin de Valores Determinantes.
Estudia y profundiza en el conocimiento de los signos y sntomas que

acompaan a los diagnsticos de enfermera.
Clasificacin que describe y jerarquiza de manera normalizada las
manifestaciones de los diagnsticos de enfermera.
Estas manifestaciones, denominadas "caractersticas definitorias", estn
constituidas por signos y/o sntomas que acompaan al diagnstico y
permiten detectar y confirmar su presencia. Una vez normalizadas pasan a
denominarse "valores determinantes".
96
La "Clasificacin de valores determinantes" estandariza los signos, sntomas

y/o sndromes que definen una respuesta humana y delimitan un diagnstico
de enfermera.
- Primera edicin. Reimpresin. 2010.
Etiologas diagnsticas.
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- Tercera edicin: 2014.
Clasificacin de Factores Etiolgicos.
Estudia y profundiza en el conocimiento de las causas que originan la

presencia de los diagnsticos de enfermera.
sin
Clasificacin que describe y jerarquiza de manera normalizada las etiologas

de los diagnsticos de enfermera.
Esta clasificacin incluye tanto las etiologas de los diagnsticos de

enfermera reales (factores relacionados), con la de los diagnsticos de
riesgo (factores de riesgo). Una vez normalizadas, se denominan factores
etiolgicos.
- Primera edicin. Reimpresin. 2010.

- Tercera edicin: 2015.
Diagnsticos de enfermera.
Diagnsticos enfermeros normalizados.
Descripcin normalizada de los diagnsticos de enfermera en su totalidad.
Descripcin de las interrelaciones con la fase de valoracin a travs de las

variables normalizadas del cuidado.
Estudia y profundiza en la utilizacin y aplicabilidad de los diagnsticos de

enfermera.
Analiza las consideraciones clnicas de los diagnsticos de enfermera.
Clasificacin que describe de manera normalizada los diagnsticos de
enfermera en su totalidad.
- Segunda edicin: 2016
97
Metodologa de trabajo
El sistema elegido para el desarrollo de este Proyecto ha sido el de anlisis y
retroalimentacin continuada de informacin para la adquisicin de conocimiento
mediante una primera fase de extraccin del conocimiento y una posterior fase de
educcin del conocimiento.
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Mientras que para la fase de extraccin del conocimiento se sistematiz la obtencin y

revisin a pares de la informacin de cuidados procedente de fuentes seguras y de las
taxonomas de cuidados publicadas, para la fase de educcin se protocoliz su
actuacin.
- La Adquisicin de Conocimiento.
sin
Es el proceso de recoleccin de informacin a partir de cualquier fuente: experto,

libros, revistas, informes, etc., necesaria para la construccin de un Sistema Basado
en Conocimiento.
La fase de adquisicin del conocimiento se tiene que incorporar en todas las etapas
de la construccin de las bases de conocimiento de un Sistema. As pues, es quizs,
la tarea ms importante en el desarrollo e implementacin de este tipo de Sistemas.
Se trata de un campo experimental pues no existe ningn mtodo automtico para
proceder a la adquisicin del conocimiento.
En la Adquisicin del Conocimiento se pueden distinguir dos tcnicas distintas, pero
complementarias:
1. Extraccin del Conocimiento: tiene lugar cuando el conocimiento se presenta en
forma escrita.
2. Educcin del Conocimiento: tiene lugar cuando el conocimiento se obtiene de

personas.
- Fuentes de conocimiento para su adquisicin.
Algunas de las fuentes de conocimiento ms utilizadas son las siguientes:
Libros y Manuales: Los libros son una fuente muy valiosa para obtener
informacin; contienen conocimientos especficos y pblicos del dominio y del
problema.
Documentacin Formal: Los documentos formales contienen las polticas y

procedimientos, estndares, normas, regulaciones, leyes, etc., de un dominio. A
partir de ellos se obtiene un conocimiento especfico de nivel bsico.
Documentacin Informal: Ejemplos de documentacin informal son las notas,
ayudas de trabajo, etc., material que se encuentra en las empresas u
organizaciones. Puede ser un conocimiento pblico pero la mayora de las veces
no lo es.
98
Presentaciones: De entre las presentaciones destacan aquellas que se han

utilizado para formacin, ya que el conocimiento est expresado de una forma
clara.
Publicaciones especializadas: Como pueden ser revistas especializadas, actas
de congresos, etc. donde el conocimiento suele estar actualizado.
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Investigacin: El resultado obtenido de investigaciones en forma de datos,

estudios, informes, etc.
Visitas: Las realizadas al centro de trabajo del experto del dominio a tratar.
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Humanos: No slo los expertos son fuente de conocimiento, tambin lo son los
ejecutivos, usuarios, etc. Los ejecutivos proporcionan el objetivo del proyecto as
como su alcance y los usuarios seran los que interacten con el Sistema, por lo
que sugerirn los requisitos, necesidades, modificaciones, etc
sin
- Extraccin del conocimiento.
El primer paso en la adquisicin de un conocimiento consiste en aprender sobre el

dominio tanto como sea posible antes de comenzar las sesiones con expertos o el
trabajo de investigacin de campo. Es decir, extraer el conocimiento a partir de
fuentes en formato escrito, y as reducir el tiempo empleado en la posterior educcin.
En general, no existen tcnicas o herramientas aceptadas para analizar de forma

automtica el anlisis de la documentacin que necesita el ingeniero del
conocimiento.
Aun as, todas las tcnicas que existen llevan a cabo una bsqueda de determinados
trminos al analizar los textos. Por ello, es conveniente explicitar la estrategia de
bsqueda dentro de la documentacin. En este sentido los trminos, eje de la
bsqueda, deben quedar explicitados
Los trminos a buscar pueden:
Haber sido determinados por el ingeniero del conocimiento.
Estar preestablecidos por la tcnica seleccionada y ser dependientes del

dominio.
Estar preestablecidos por la tcnica pero ser independientes del dominio.
Una de las tcnicas ms aceptadas y utilizadas es el Anlisis Estructural de Textos,

que consiste en buscar estructuras fundamentales. La tcnica de anlisis estructural
consiste, bsicamente, en la bsqueda de las siguientes estructuras que transmiten
el conocimiento en los textos:
Definiciones. Introducen un concepto nuevo en el texto.
Afirmaciones. Frases o sentencias que establecen una verdad.
99
Leyes. Establecen los principios bsicos de un dominio y las reglas que marcan
el funcionamiento de objetos del dominio.
Procedimientos. Establecen los pasos para resolver problemas en el dominio.
- Educcin del Conocimiento.
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Tiene lugar cuando el conocimiento se obtiene de personas. La educcin del

conocimiento no se realiza de forma arbitraria sino que requiere de un conjunto de
sesiones preparadas y controladas con el fin de explicitar el conocimiento que posee
el experto.
Para educir el conocimiento del experto, el ingeniero del conocimiento debe preparar
y controlar las sesiones con el experto. Principalmente hay dos mtodos para la
educcin:
sin
Mtodos directos: se le pregunta directamente al experto lo que sabe, ya que

son la nica fuente de informacin. La entrevista, presencial o mediante
cuestionario, con el experto es el mtodo ms comn y familiar para educir
conocimiento.
Es una interaccin del ingeniero del conocimiento con el experto para extraer los
conocimientos de ste ltimo. Gracias a esta tcnica se descubren los objetivos
del experto cuando resuelve problemas, cmo est organizado su pensamiento y
los procesos que realiza para emitir un juicio, resolver un problema o llegar a una
solucin.
Mtodos indirectos: se usan cuando los expertos no acceden a los detalles de
sus conocimientos o procesos mentales y tambin como mtodo para comprobar
el conocimiento adquirido mediante los mtodos directos.
Algunas de las tcnicas ms utilizadas son:
La observacin de procedimientos habituales.
La descripcin de casos interesantes o especiales.

La clasificacin de conceptos.
El anlisis de protocolos
Los contenidos relacionados que dan respuesta a la etiologa (E), y que se denominan
factores relacionados, cuando hacen referencia a un diagnstico real, y factores de
riesgo, cuando hacen referencia a un diagnstico de riesgo, pasan a denominarse
factores etiolgicos una vez normalizados. Los contenidos relacionados que dan
respuesta a la sintomatologa (S), y que se denominan caractersticas definitorias,
pasan a denominarse caractersticas definitorias una vez normalizados.
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Imagen 30. Contenidos normalizados del Proceso diagnstico. CENES
El desarrollo normalizado de los contenidos de todos los elementos del diagnstico

de enfermera, permite establecer el modelo de lenguaje necesario para su
aplicacin coordinada de los contenidos con la estructura diseada por el modelo de
proceso, completando el proceso del diagnstico de enfermera que permite su
utilizacin en la prctica:
Imagen 31. Desarrollo completo del proceso del diagnstico de enfermera
101
Normalizacin de los diagnsticos de enfermera

Siguiendo el proceso lgico de este apartado, parece adecuado realizar una
descripcin objetiva del concepto de normalizacin para posteriormente aplicarlo a
los diagnsticos de enfermera.
ue
En este sentido, la Real Academia Espaola describe el concepto de normalizar

como: Regularizar o poner en orden lo que no lo estaba, o lo que es lo mismo,
someter una cosa a norma o regla para ponerla en orden.
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Evidentemente esta es la descripcin bsica de este concepto, pero que fija el marco
general para su comprensin y desarrollo.
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Profundizando en este concepto de normalizacin, en la prctica supone el

establecimiento de unos estndares o normas bsicas de obligado cumplimiento
para el diseo, descripcin o elaboracin del elemento o elementos que son
sometidos a este proceso de normalizacin, en el caso de esta publicacin los
diagnsticos de enfermera, y que permiten la obtencin de elementos
estandarizados una vez finalizado dicho proceso.
Por tanto, el proceso de normalizacin supone la elaboracin, aplicacin y mejora de
normas o estndares que se aplican a diversas actividades, en este caso cientficas,
con la finalidad de ordenarlas y mejorarlas.
Abordada de manera general, el proceso de normalizacin tiene tres objetivos

bsicos, como son:
-
La simplificacin.
La unificacin, que permita el intercambio o interrelacin.
La especificacin, que evite la aparicin de errores en su identificacin
Por este motivo, hay que tener en cuenta que tradicionalmente se ha considerado
necesario que las normas bsicas estndares de normalizacin que se establezcan
deben asegurar que los elementos una vez estandarizados cumplan dos principios
fundamentales, como son:
-
Permitir la comparacin e interrelacin entre los elementos estandarizados o

sometidos al proceso de normalizacin.
Asegurar la existencia de un nico elemento estandarizado para su utilizacin

en todas las situaciones similares, o lo que es lo mismo, ajustar varias cosas
semejantes a un tipo o norma comn.
A estos dos principios tradicionales que deben obtenerse del proceso de

normalizacin, se ha incorporado recientemente un tercer principio derivado de la
aparicin de los sistemas de registro e informacin informatizado, como es:
102
La existencia de un cdigo nico e inalterable asociado a cada elemento

estandarizado.
Hay otro aspecto importante que debe tener se cuenta a la hora de normalizar como
es el que se debe reflejar de manera clara el aspecto normalizado.
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En ocasiones bastar con someter al proceso de normalizacin slo a una

determinada cualidad de un elemento para obtener el beneficio deseado, como
puede suceder por ejemplo cuando se desea compatibilizar el paso de agua a travs
de diferentes tuberas, y para ello basta con normalizar el ancho de ajuste de las
tuberas.
En estos casos el proceso de normalizacin se simplifica ya que est dirigido

exclusivamente a una o varias cualidades concretas de elemento, perfectamente
delimitadas y conocidas previamente.
sin
Pero en otras ocasiones precisamos someter a este proceso de normalizacin al

elemento en su totalidad para obtener los objetivos deseados, o lo que es lo mismo,
es necesario someter a normalizacin a todos los integrantes que componen dicho
elemento. Esto sucede cuando todos los integrantes del elemento intervienen en
algn momento en algn proceso que influye en la consecucin del objetivo deseado.
Esta es la situacin que se presenta a la hora de normalizar los diagnsticos de
enfermera para su utilizacin integrada con el resto de fases del Proceso de
Atencin de Enfermera.
En estos casos el proceso de normalizacin es ms complicado, ya que est dirigido

a los integrantes del elemento que deseamos normalizar.
En primer lugar es necesario definir cada una de los integrantes que deben ser
normalizados.
Posteriormente se debe analizar de manera individual cada uno de los integrantes,

definiendo sus caractersticas y condicionantes propios lo que permitir fijar las
normas o pautas de estandarizacin necesarias en cada caso.
Como ya hemos mencionado anteriormente, este es el caso que nos ocupa a la hora
de normalizar los diagnsticos de enfermera, por lo que el proceso de normalizacin
debe estar dirigido a todos sus componentes para que sea efectivo en su aplicacin
con el resto de fases de la metodologa enfermera.
Esto supone que no es suficiente con fijar estndares de normalizacin para el

problema diagnstico (etiqueta) sino que deben abordarse tambin las
manifestaciones (sintomatologa) y las causas (etiologa), que son los tres elementos
que componen el enunciado de un diagnstico de enfermera y tienen su propia
funcin dentro del Proceso de Atencin de Enfermera.
Una vez fijadas estas pautas de estandarizacin es posible iniciar el proceso de
normalizacin de los diagnsticos de enfermera.
103
Parte II: Descripcin de los Diagnsticos

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104
Parte II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
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A continuacin, en esta segunda parte de la publicacin se expone la informacin

relacionada con cada uno de los diagnsticos de enfermera analizados en el estudio,
clasificados en los Grupos correspondientes a los Bloques I de Funcionamiento
bsico de la salud y II de Problemas de salud de la clasificacin del Proyecto
CENES (5).
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Los diagnsticos aparecen agrupados siguiendo la estructura de la clasificacin del

proyecto CENES (ver Parte III. Anexos), clasificacin diseada y desarrollada en el
seno de dicho proyecto de investigacin con el objetivo de posibilitar la organizacin
de los conocimientos de cuidados normalizados que forman parte de las diversas
fases del proceso de atencin a los cuidados, en una nica clasificacin.
Figuran ordenados alfabticamente, segn el concepto diagnstico reflejado en la

etiqueta diagnstica, y dentro de cada uno de los diferentes Grupos de la Clasificacin
CENES.
El inicio de cada uno de los apartados en los que se agrupan los diagnsticos figura
diferenciado, reflejando el nombre y definicin del Grupo de la clasificacin CENES
que se desarrolla y el listado de los diagnsticos incluidos en el mismo. Esta relacin
de diagnsticos aparece igualmente ordenada alfabticamente tomando como
referencia el concepto diagnstico, tal y como se ha explicado anteriormente, y
siguiendo el mismo orden en el que posteriormente se van a encontrar desarrollados
en el texto.
Por este motivo, y dado que el concepto diagnstico es el que sirve de referencia para
fijar el orden de presentacin de los diagnsticos, ste aparece diferenciado en la
relacin del enunciado.
Posteriormente se aborda de manera pormenorizada e individualizada los contenidos
de cada uno de los diagnsticos relacionados.
En esta descripcin de los diagnsticos, se refleja la informacin del proceso de

atencin enfermero relacionada con los mismos de manera desglosada, normalizada y
estructurada, y para ello se ha diseado un sistema de presentacin de la informacin
nico para todos los diagnsticos a la hora de reflejar sus contenidos
Estos datos figuran relacionados de manera lgica, segn el proceso de atencin de

enfermera que es el que sirve de marco de referencia, y en los que se pueden
diferenciar tres grandes apartados con la siguiente informacin.
105
Parte II. Descripcin de los Diagnsticos
I. Fase diagnstica. Etiqueta diagnstica. Problema.

En este apartado se incluye la informacin relacionada con la etiqueta diagnstica
del enunciado diagnstico, es decir, el problema (P) en el formato PES de
formulacin de diagnsticos de enfermera. Incluye la siguiente informacin:
ue
1. Definicin del diagnstico de enfermera. Aclara, especifica y delimita el

significado y utilizacin del diagnstico. En este apartado se refleja el resultado
final de la definicin elaborada en el estudio para cada diagnstico.
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2. Consideraciones clnicas. Se realiza una breve descripcin de los aspectos

clnicos ms relevantes del diagnstico que las enfermeras deben tener en
cuenta en su aplicabilidad en la clnica.
sin
3. Clasificacin del diagnstico. Informa de la situacin del diagnstico en cuanto a

su reconocimientos e inclusin en las taxonomas de cuidados NANDA y
CENES.
4. Utilizacin clnica del diagnstico. Se describen los aspectos fundamentales

relacionados con la aplicabilidad clnica del diagnstico y una relacin especfica
de procesos vitales de cuidados normalizados en los que se ha definido su
utilidad.
Los procesos vitales de cuidados aportan elementos de reflexin sobre el uso y
la aplicabilidad clnica de los diagnsticos enfermeros en la atencin a los
cuidados de la poblacin. Los procesos incluidos en esta publicacin estn
normalizados como resultado del trabajo desarrollado en la lnea de investigacin
de Interrelacin taxonmica del proyecto de investigacin CENES, publicados
en el ao 2010(9), lo que permite reflejar la descripcin de cada proceso vital y el
cdigo nico que tiene asignado.
5. Diagnstico diferencial. Relacin de los diagnsticos normalizados de enfermera

incluidos en el estudio que reflejan cuadros clnicos semejantes, con elementos
y/o caractersticas comunes en su contenido, por lo que es necesario tener una
especial atencin con ellos a la hora de establecer un juicio clnico certero del
problema, y evitar posibles errores en su formulacin.
II. Fase diagnstica. Etiologas y Sintomatologas.

En este apartado se refleja la informacin relacionada con las causas y
manifestaciones clnicas del diagnstico, es decir, la etiologa (E) y la sintomatologa
(S) en el formatos PES de formulacin de diagnsticos de enfermera. Incluye la
siguiente informacin:
106
6. Valores determinantes. Se trata de manifestaciones clnicas compatibles con la

presencia del diagnstico, que permiten validar su presencia y confirmar el juicio
clnico realizado por la enfermera.
Estos elementos metodolgicos del enunciado diagnstico no existen en los

diagnsticos de riesgo, donde todava no se ha establecido el problema, y por
tanto no pueden aparecer manifestaciones del mismo.
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Se tratan de manifestaciones clnicas normalizadas y estn descritas y

publicadas a travs de la lnea de investigacin de la Diagnosis del cuidado del
proyecto de investigacin CENES (7), por lo que en cada valor determinante se
refleja tanto su descripcin, como su cdigo nico.
sin
A dichas manifestaciones clnicas de los diagnsticos de enfermera, la NANDA

las denomina caractersticas definitorias del diagnstico cuando no estn
normalizadas.
7. Factores etiolgicos. Reflejan los elementos o causas favorecedoras de la

aparicin del problema y responsables de la instauracin del diagnstico.
Engloba tanto a las causas responsables de los problemas definidos mediante
los diagnsticos reales, como a las causas favorecedoras de los problemas
definidos en los diagnsticos de riesgo.
Se tratan de etiologas normalizadas, descritas y publicadas a travs de la lnea

de investigacin de la Diagnosis del cuidado del proyecto de investigacin
CENES (6), por lo que en cada factor etiolgico se refleja su descripcin y su
cdigo nico.
A las causas o etiologas desencadenantes de los problemas descritos a travs
de los diagnsticos reales de enfermera, la NANDA los denomina factores
relacionados, y no estn normalizadas. Cuando se trata de causas favorecedoras
de un problema que todava no se ha instaurado, y descrito a travs de un
diagnstico de riesgo, la NANDA los denomina factores de riesgo y no estn
normalizados.
III. Fase de valoracin. Variables del cuidado.
Este apartado incluye la informacin especfica de la fase de valoracin del proceso

de atencin a los cuidados, directamente relacionada con el diagnstico.
Refleja la informacin sanitaria especialmente significativa tanto para el
establecimiento y confirmacin del diagnstico, como para la planificacin y puesta
en marcha de su tratamiento.
En la fase de valoracin la enfermera despliega sus habilidades profesionales para
la obtencin de informacin que le permita conocer la situacin de cuidados de la
107
persona. El registro, clasificacin y ordenacin de esta informacin se realiza a

travs de las variables del cuidado.
Este apartado incluye:
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8. Variable Llave. Describe en texto libre la situacin o condicionante cuya

presencia es necesaria para que el diagnstico pueda existir, y sin la cual su
formulacin sera imposible. Asimismo, tambin refleja en lenguaje estandarizado
la variable del cuidado que informa de la presencia de dicha situacin o
condicionante, denominndose a esta variable como variable llave.
sin
Esta variable llave tiene un valor fundamental en la formulacin de los

diagnsticos de cuidados, ya que acta como campo lgico que proporciona un
mecanismo de seguridad y fiabilidad, fundamental para emitir juicios clnicos
seguros sobre problemas de cuidados, evitando la formulacin de errores
diagnsticos.
Evita el establecimiento de diagnsticos de cuidados incompatibles con la

informacin obtenida en la valoracin, por lo que su aplicacin es imprescindible
para la formulacin del diagnstico correspondiente en cada caso. Aunque se
puedan detectar la presencia de signos y/o sntomas compatibles con el
diagnstico, si no est presente la situacin o condicionante definida para el
diagnstico e informada a travs de la variable llave, es incompatible su
formulacin en la situacin valorada.
Ejemplo:
Es incorrecto enunciar un diagnstico de Lactancia materna ineficaz si no
existe una insatisfaccin de la madre o del bebe con el proceso de la
lactancia, por lo que el condicionante lgico de este diagnstico es la
presencia de insatisfaccin de la madre o del bebe con el proceso de la
lactancia
La variable llave es la unidad bsica de informacin sanitaria de cuidados que
informa de la presencia o no de este condicionante en el diagnstico, al adoptar
un determinado valor en su rango de valoracin.
Ejemplo:
En el mismo caso del diagnstico Lactancia materna ineficaz, las Variables
Llaves son:
Variable
Rango
Problemas con la lactancia materna.
Si
Satisfaccin materna con la lactancia
No
Signos de satisfaccin/eficacia de la lactancia en el beb
No
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Dependiendo del tipo y de las caractersticas especficas de cada diagnstico, es

posible determinar el condicionante para la existencia del diagnstico con un
nivel de abstraccin ms general o ms especfico. Este es un aspecto
fundamental para el establecimiento de la variable llave, ya que con cuanta
mayor especificidad sea posible definir el condicionante para la presencia del
diagnstico, mayor es el nivel de seguridad y precisin que aporta sobre la
presencia del diagnstico de cuidado en la situacin valorada. Por este motivo,
es importante detectar el condicionante ms especfico posible en cada
diagnstico.
sin
Ejemplo:
En el mismo caso del diagnstico Lactancia materna ineficaz es posible
delimitar otros condicionante ms generales como puede ser existencia de
lactancia materna, pero este condicionante aporta un nivel menor de
seguridad en la existencia de Lactancia materna ineficaz.
Pero tambin es cierto que cuanta ms especfica sea la informacin aportada

por la variable, mayor complejidad para su deteccin en la clnica y menor
utilidad de la informacin para conocer la situacin general de los cuidados de la
persona, y por tanto para la deteccin de otros posibles problemas de cuidados
que pudieran existir. Por este motivo, en esta edicin se han establecido dos
niveles de abstraccin en este tipo de variables, en funcin de la concrecin de la
informacin que aportan, lo que permite complementarse y poder disponer de las
ventajas que aportan individualmente cada una de ellas:
-
Variable llave general. Aporta informacin con un nivel de abstraccin amplio

sobre una situacin o condicionante que debe estar presente para poder
formular un determinado diagnstico.
Variable llave especfica. Aporta informacin de esa misma situacin o
condicionante desde un nivel de abstraccin ms concreto y especfico.
Ejemplo:
En el diagnstico termorregulacin ineficaz, las variables llave definidas son:

General: 0701 Temperatura corporal. Que informa de la existencia de
alteraciones en los valores normales de la temperatura corporal, informacin
compatible la presencia de otros diagnsticos
Especfica: 0702 Fluctuaciones temperatura corporal. Que informa de la

existencia de oscilaciones entre valores elevados y disminuidos de
temperatura corporal, informacin propia y especfica de este diagnstico.
Como norma general, en los diagnsticos reales de cuidados (diagnsticos
focalizados en el problema), estas situaciones o condicionante se corresponde
con manifestaciones clnicas asociadas a la presencia del mismo, que deben
109
estar presentes para que pueda enunciarse. Por lo tanto, las variables llave se
corresponden en estos casos con variables normalizadas que aportan
informacin sobre un valor determinante del diagnstico, es decir son variables
determinantes.
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Como excepcin a esta regla est el caso de los diagnsticos en los que ya en la
propia etiqueta se incluye un elemento condicionante para su aplicacin,
pudiendo en estos casos utilizar esta informacin como condicionante general
del diagnstico, y en ese caso la variable llave que aporta la informacin no ser
una variable determinante, sino etiolgica.
sin
Ejemplo:
En el diagnstico Sndrome postraumtico donde en la propia etiqueta ya se
informa de la existencia de un condicionante para que pueda ser utilizado
dicho diagnstico, como es que sea necesaria la existencia de un suceso
traumtico (postraumtico) para su aplicacin.
La variable llave general facilita la deteccin de los diagnsticos, informando de

los diagnsticos compatibles con la valoracin, como diagnsticos potenciales.
La variable llave especfica aumenta la fiabilidad y precisin en relacin a su
existencia, informando de los diagnsticos sugeridos. Por tanto, la informacin
que aportan ambas variables llave es complementaria, siendo necesario que
ambas estn presentes en la valoracin efectuada para que el diagnstico sea
preciso, garantizando la seguridad del paciente.
Pero tambin existen excepciones que hacen que existan algunos diagnsticos
que no dispongan de los dos tipos de variables llave:
-
En los diagnsticos que reflejan situaciones muy generales puede suceder

que no sea posible definir la existencia de ninguna variable llave especfica, y
que slo exista una variable llave general, por ejemplo en el diagnstico
Deterioro de la eliminacin urinaria que informa de la existencia de una
alteracin en el patrn normal de eliminacin urinaria, no es posible
establecer una variable llave especfica dado el amplio abanico de
situaciones que aborda, disponiendo tan slo de la variable llave general, en
este caso establecida por la variable 0603 Problemas de miccin.
De la misma manera, en los diagnsticos que reflejan situaciones muy

especficas puede suceder que no dispongan de variable llave general, como
sucede con el diagnstico Hipotermia, que informa de la existencia de una
temperatura corporal anormalmente baja, que dispone exclusivamente de
variable llave especfica, establecida por la variable 0701 Temperatura
corporal.
110
En los diagnsticos de riesgo la determinacin de los condicionantes cuya

presencia es necesaria para su existencia se realiza de manera diferente a los
diagnsticos reales, donde se determinan a travs de las manifestaciones
clnicas asociadas al diagnstico, ya que en estos casos no existen
manifestaciones clnicas asociadas al no estar establecido todava el problema.
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En estos diagnsticos, el condicionante general se establece precisamente por la

ausencia de manifestaciones del problema a travs de la informacin aportada
por la variable llave general, y slo en algunos casos se podr establecer el
condicionante especfico, a travs de la informacin aportada por una variable
llave especfica.
sin
El condicionante especfico se podr establecer en aquellos diagnsticos de

riesgo en los que quede reflejado en la propia etiqueta o en su definicin,
permitiendo establecer la presencia de una variable llave especfica, que en
estos casos no hace referencia a una manifestacin clnica, sino directamente a
una condicin fijada en el propia enunciado del diagnstico de enfermera.
Ejemplo:
El diagnstico Riesgo de sndrome de desuso, refleja en su definicin un

aumento de la vulnerabilidad a presentar deterioro de los sistemas corporales
como consecuencia de inactividad msculo-esqueltica, lo que permite
establecer una variable llave general para este diagnstico: 1206 Problemas
de movilidad.
En los diagnsticos de sndrome tambin es difcil definir determinar el

condicionante que debe estar siempre presente para que pueda formularse el
diagnstico, teniendo en cuenta que estos diagnsticos constituyen una
agrupacin de diferentes diagnsticos, que pueden estar presentes todos o
alguno de ellos y cada uno de ellos dispone de sus propios condicionantes:
Juicio clnico en relacin con un conjunto de diagnsticos enfermeros
especficos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma ms
correcta conjuntamente a travs de intervenciones similares.
Por este motivo, en estos diagnsticos no siempre ser posible establecer el

condicionante a travs de una manifestacin clnica, y ser necesario
establecerla a travs de una condicin fijada en el propia enunciado del
diagnstico de enfermera, en la etiqueta o en su definicin, que se corresponde
con la variable llave general, al igual que sucede con los diagnsticos de riesgo.
Estas variables llaves son variables normalizadas y publicados a travs de la
lnea de investigacin de Valoracin del cuidado del proyecto de investigacin
CENES (11), por lo que cada variable llave refleja su descripcin, su cdigo
111
nico y el rango de valoracin que activa la presencia del condicionante que

hace posible el diagnstico.
La informacin aportada por estas variables llave permite establecer un
resultado en cuanto a la aplicabilidad del diagnstico en la situacin clnica
valorada. Los resultados posibles son:
Diagnstico compatible, se trata de diagnsticos posible o potenciales que
precisan confirmarse para poderse emitir, mediante la aportacin de ms
informacin sanitaria a travs de las variables llave especficas y/o las
variables determinantes.
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Nacen como resultado de la informacin exclusiva aportada por la variable

llave general, que valida el condicionante general definido para ese
diagnstico, bien porque no existe variable llave especfica en el diagnstico,
o bien porque no ha sido valorada.
La informacin aportada de la valoracin de la variable llave especfica hace
desaparecer este resultado, transformndolo en diagnstico sugerido, si la
informacin valida la existencia del condicionante especfico definido para
ese diagnstico; o en diagnstico incompatible, si la informacin no valida la
existencia del condicionante especfico definido para ese diagnstico.
Diagnstico sugerido, se trata de diagnsticos que disponen del nivel mnimo

de fiabilidad para considerarlos precisos y seguros, por lo pueden ser
emitidos, aunque es recomendable aumentar la fiabilidad mediante la
aportacin de ms informacin sanitaria a travs de las variables
determinantes.
Nacen como resultado de la informacin aportada por las variables llave
general y especfica que validan los condicionantes general y especfico
establecidos para ese diagnstico.
La informacin aportada por las variables determinantes permite

exclusivamente aumentar la fiabilidad diagnstica, pero no modifican el
resultado establecido.
Diagnstico incompatible, se trata de diagnstico que no es posibles su

existencia en la situacin valorada.
Nacen como consecuencia de que la informacin aportada por cualquiera de

las variables llave (general y/o especfica), no validan alguno de los
condicionantes (general o especfico) establecidos para ese diagnstico.
No precisa la obtencin de ms informacin sanitaria ya que este resultado
no se puede modificar por la informacin aportada por las variables
determinantes.
112
Adems permiten la elaboracin de protocolos estructurados de valoracin,

que facilitan, agilizan y garantizan la labor del profesional en la deteccin y
seguimiento de los problemas de cuidados existentes en cada situacin mediante
el enunciado de diagnsticos precisos y seguros para el paciente.
Permiten elaborar protocolos en tres niveles:
Primer nivel: Compuesto por las variables llave: general y especfica, que
permiten validar la existencia de los condicionantes diagnsticos delimitados
para ese diagnstico.
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Se trata de variables que aportan informacin sanitaria que permite

establecer un resultado de la aplicabilidad del diagnstico en la situacin
clnica.
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En caso de diagnstico compatible o diagnstico sugerido, precisa

continuar con el segundo y tercer nivel del protocolo. En caso de diagnstico
incompatible, no precisa continuar.
Segundo nivel: resto de variables determinantes que aportan informacin en

relacin a la presencia de las manifestaciones clnicas asociadas al
diagnstico.
Esta informacin permite establecer la fiabilidad diagnstica (probabilidad

de diagnstico certero o preciso) en su aplicacin en la situacin clnica
valorada.
Lgicamente esta fiabilidad diagnstica slo es necesaria y posible
establecerla en el caso de los diagnsticos compatibles y sugeridos, dado
que en los diagnsticos incompatibles el nivel de fiabilidad diagnstico es del
0%, por lo que no es necesario desarrollar este segundo nivel en estos
diagnsticos, optimizando los recursos disponibles
Tercer nivel: factores etiolgicos, compuesto por las variables etiolgicas que
informa de la presencia de agentes causales desencadenantes del problema
de cuidados, lo que facilita el establecimiento de un plan teraputico
especfico para su tratamiento.
Al igual que la informacin del segundo nivel, slo es preciso cumplimentarla

en los diagnsticos compatibles y sugeridos, ya que son los nicos que
precisan el establecimiento de un plan teraputico para su abordaje.
9. Variables Determinantes. Relacin de las variables del cuidado que permiten

confirmar la presencia del diagnstico.
Se trata de variables que permiten validar la existencia de alguna de las
manifestaciones clnicas descritas para ese diagnstico cuando su rango de
113
valoracin adopta un determinado valor, confirmando la veracidad de dicho juicio

clnico.
En los diagnsticos reales, generalmente una de ellas construye la Variable

Llave del diagnstico que precisa estar presente para poder enunciar el
diagnstico. En los diagnsticos de riesgo no existen estas variables al no
disponer de manifestaciones clnicas,
n
ci
uc
od
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Estas Variables Determinantes tambin estn normalizadas y publicados a travs

de la lnea de investigacin de Valoracin del cuidado del proyecto de
investigacin CENES (11).
10. Variables Etiolgicas. Relacin de las variables del cuidado que permiten
conocer las causas en la aparicin del diagnstico.
sin
Se trata de variables que validan la existencia de alguna de las causas

etiolgicas descrita para ese diagnstico cuando su rango de valoracin adopta
un determinado valor, lo que permite la planificacin y eleccin del tratamiento
ms especfico y efectivo en su abordaje.
Esta variables estn presentes tanto en los diagnsticos de riesgo como en los
reales, ya que permiten validar tanto los factores etiolgicos reales (factores
relacionados), como los factores de riesgo.
Estas Variables Etiolgicas estn normalizadas y publicados a travs de la lnea
de investigacin de Valoracin del cuidado del proyecto de investigacin
CENES. (11)
11. Variables Relevantes. Relacin de las variables del cuidado que aportan
informacin importante en relacin a un diagnstico de enfermera en concreto.
Se trata de variables que cuando su rango de valoracin adopta un determinado

valor, aporta una informacin importante en su conocimiento o planificacin de
cuidados, aunque no valide por s misma la existencia de ninguna de las
manifestaciones clnicas o de las causas etiolgicas descritas para ese
diagnstico.
Al igual que el resto de variables utilizadas en este apartado, tambin estn
normalizadas y publicados a travs de la lnea de investigacin de Valoracin
del cuidado del proyecto de investigacin CENES (11).
114
LISTADO DE GRUPOS
Volumen I
Grupo 01.
Crecimiento y desarrollo.
Grupo 02.
Respiracin.
Nutricin, hidratacin y alimentacin.
Grupo 04.
Lactancia.
Grupo 03.
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Grupo 05.
Eliminacin intestinal.
Grupo 06.
Eliminacin urinaria.
Grupo 07.
Termorregulacin.
sin
Grupo 08.
Percepcin sensorial.
Grupo 09.
Sexualidad - Reproduccin.
Grupo 11.
Actividad fsica - Ejercicio.
Grupo 12.
Movilidad.
Grupo 13.
Sueo - Descanso.
Grupo 14.
Relacin - Comunicacin.
Grupo 16.
Valores - Creencias.
Volumen II
Grupo 25.
Piel y mucosas.
Grupo 26.
Circulacin vascular y cardiaca.
Grupo 28.
Adaptacin/afrontamiento de situaciones vitales.
Grupo 29.
Adaptacin/afrontamiento ante la enfermedad.
Grupo 35.
Estado emocional.
Grupo 36.
Rasgos conductuales.
Grupo 37.
Estado neuro - cognitivo.
Grupo 38.
Estado socio - familiar.
Grupo 39.
Estado socio - comunitario.
Grupo 45.
Cuidados y conductas de salud.
Grupo 46.
Prevencin de riesgos y accidentes.

115

sin
n
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Q
116
Grupo 01. Crecimiento y desarrollo
Grupo 01. Crecimiento y desarrollo.
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Mecanismos que controlan el funcionamiento de los sistemas que

permiten el crecimiento y madurez adecuados del organismo, as como
el desarrollo corporal, psquico y social adecuado a cada grupo de
edad.
Diagnsticos:
- Riesgo de crecimiento desproporcionado.
sin
- Retraso en el crecimiento y desarrollo.

- Deterioro generalizado del adulto.
- Riesgo de retraso en el desarrollo.
117
Riesgo de crecimiento desproporcionado

I. ETIQUETA DIAGNSTICA. PROBLEMA.
Definicin
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Situacin en la que existen elementos de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de

presentar un crecimiento fsico por encima del p. 97 o por debajo del p. 3, con una
diferencia de 2 canales de percentiles sobre lo esperado.
Consideraciones clnicas
sin
Se trata de un diagnstico de cuidados especfico que aborda desde la perspectiva

de la prevencin el establecimiento de problemas en una de las reas concretas de
desarrollo de la persona como es la del crecimiento fsico.
Presenta, por tanto, caractersticas parecidas al diagnstico Retraso en el
crecimiento y desarrollo, pero referidas exclusivamente al mbito del crecimiento
fsico.
Clasificacin del diagnstico
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado)
Utilizacin clnica del diagnstico
La aplicacin de este diagnstico de cuidados est indicada en nios y

adolescentes que presentan algn factor de riesgo que pueda influir sobre el
crecimiento fsico deseado, y sobre el que la enfermera pueda actuar para asegurar
la consecucin de un crecimiento apropiado a su edad.
Descripcin de los procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de

cuidados), donde puede estar indicada su utilizacin:
0003 Abuso/violencia: malos tratos.
0009 Alcoholismo.
0018 Anomalas congnitas.

0046 Desnutricin.
0051 Drogadiccin.
0057 Enfermedad crnica/prolongada.

0058 Enfermedad infecciosa.
0071 Habilidades cognitivas: deterioro.
0124 Nacimiento mltiple.
0131 Nutricin: no equilibrada.
118
0142 Peso corporal: ganancia inferior a lo esperado.

0143 Peso corporal: ganancia superior a lo esperado.
0147 Prematuridad: control del crecimiento.
0155 Problemas econmicos.
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..)
ue
Diagnstico diferencial
n
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A la hora de establecer la presencia de este diagnstico es necesario diferenciarlo

de otros posibles que pueden presentarse en determinadas situaciones, tales como:
- Desequilibrio nutricional: por exceso.
- Desequilibrio nutricional: por defecto.
sin
- Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

- Dficit de autocuidado: alimentacin.

II. FASE DIAGNSTICA. ETIOLOGAS y SINTOMATOLOGAS.
Valores determinantes
No existen. Diagnstico de riesgo.
Al tratarse de una situacin de riesgo no existen manifestaciones clnicas.

Factores etiolgicos
Las causas o etiologas normalizadas delimitadas para este diagnstico, son:

00002 Bajo nivel socioeconmico: consecuencias.
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes.

00036 Exposicin a teratgenos: consecuencias.
00066 Enfermedad crnica: consecuencias.
00069 Infecciones: consecuencias.
00070 Infeccin maternal: consecuencias.
00071 Trastornos genticos o congnitos consecuencias.

00098 Consumo excesivo de alcohol.
00100 Consumo de drogas.
00104 Sucesos traumticos naturales: consecuencias.
00141 Conductas nutricionales disfuncionales.
00155 Apetito insaciable.
00158 Uso de los alimentos como medida de recompensa o bienestar.
119
00160 Desnutricin.
00328 Alteracin del estado mental: consecuencias.
00347 Historia de abusos: consecuencias.
00380 Problemas de aprendizaje.
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias.
ue
00474 Nacimiento mltiple: efectos no deseados.
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00493 Falta de afectividad: consecuencias.
III. VALORACIN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNSTICO.
Variables Llave
sin
No existe. Mltiples factores de riesgo.
Dado que para este diagnstico se han definido mltiples factores de riesgo, no es
posible delimitar la presencia de un requerimiento especfico concreto para este
diagnstico.
Variables Determinantes
No existe. Diagnstico de riesgo.
Dado que se trata de un diagnstico de riesgo y que por lo tanto no existen

manifestaciones clnicas, no se pueden definir variables determinantes en su
valoracin.
Variables Etiolgicas
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin bsica para
conocer los factores de riesgo del diagnstico, son:
0107 Prematuridad.
0302 Nutricin.
0311 Come entre horas.

0330 Estado nutricional.
0337 Trastornos alimentarios.

2902 Tipo problema de salud.

3507 Carencias afectivas.
3533 Sucesos traumticos.
3619 Abuso de alcohol.
3712 Alteraciones/cambios psquicos.
3714 Dificultad para aprender.
120
3820 Violencia domstica.

3833 Abusos, malos tratos.
4701 Equipo/recursos econmicos.
ue
Variables Relevantes
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Las variables normalizadas del cuidado definidas para aportar informacin

significativa o de relevancia para profundizar en el conocimiento del proceso, son:
2901 Problema de salud.
sin
121
Retraso en el crecimiento y desarrollo

Definicin
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Situacin en la que una persona presenta un retraso en la evolucin de alguna de

sus reas de desarrollo, en relacin a lo esperado para su grupo de edad.
En general no se recomienda utilizar este diagnstico de cuidados, ya que define

una situacin demasiado amplia como para que sea til para el establecimiento de
un plan de cuidados especfico en la labor asistencial.
sin
Siempre que sea posible es preferible abordar el problema de cuidados especfico a

travs de diagnsticos ms concretos, tales como los relacionados con Dficit de
autocuidados, Alteracin de la nutricin, etc., donde se abordan manifestaciones
concretas de este diagnstico que constituyen por s mismas otros diagnsticos de
cuidados que permiten establecer planes de actuacin efectivos para su resolucin.
Slo se recomienda su utilizacin cuando existen diversas manifestaciones de los
problemas en el desarrollo de la persona que obligara a definir varios diagnsticos
de cuidados especficos para abordarlas.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo)
Este diagnstico apenas tiene utilidad en su aplicacin en personas adultas,

estando indicado fundamentalmente en la actuacin sobre el nio y el adolescente
que presentan alteraciones en alguna de sus reas de desarrollo evolutivo.
0001 Abuso fsico/violencia.
0002 Abuso psicolgico/emocional.
0020 Apata, desinters.
0072 Habilidades cognitivas: retraso en el desarrollo.
0073 Habilidades motoras: retraso en el desarrollo.
122
0112 Lactante: cuidados inadecuados/insuficientes.

0126 Nio adoptado/acogido.
0140 Prdidas/separaciones significativas (duelo).
ue
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0215 Hospitalizacin.
0216 Cambio/traslado de entorno fsico.

0217 Aislamiento social.
sin
0236 Estimulacin sensorial escasa/insuficiente.

0244 Dficit del lenguaje.
0252 Falta de autonoma.


- Incontinencia fecal.
- Deterioro de la eliminacin urinaria.
- Deterioro de la comunicacin verbal.

- Deterioro de la interaccin social.
- Dficit de autocuidado (especificar).

Las manifestaciones clnicas normalizadas que pueden presentarse como

consecuencia de la presencia de este diagnstico, son:
00476 Imposibilidad de completar el autocuidado sin ayuda.
00499 Retraso del crecimiento fsico.
00500 Retraso o dificultades motoras.
00502 Abulia.
00504 Retraso o dificultades sociales o expresivas.
00547 Apata.
123
Factores etiolgicos
00226 Deterioro de la capacidad fsica: consecuencias.
ue
00255 Dependencia o falta de autonoma: consecuencias.
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00370 Estimulacin sensorial insuficiente.

00379 Falta de motivacin.

00400 Cuidados inapropiados.
sin
00422 Barreras de comunicacin: consecuencias.
00428 Abuso fsico y/o psicosocial: consecuencias.
00438 Recursos econmicos insuficientes: consecuencias.
00441 Separacin de personas significativas: consecuencias.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico requiere la existencia de un retraso en la

situacin de alguna de las reas de desarrollo de la persona.
Variable normalizada general
Rango
0111 Estado del desarrollo.
Inadecuada
Variable normalizada especfica
Rango
1115 Estado motriz.
< 4. Moderado - Grave compromiso
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin imprescindible

para confirmar la presencia del diagnstico, son:
0111 Estado del desarrollo.
1115 Estado motriz.
1405 Relaciones sociales.
1412 Problemas con el habla.
1413 Problemas de comunicacin.
1417 Dependiente.
3505 Apata.
124
conocer la causa desencadenante del diagnstico, son:
0819 Estimulacin sensorial.

1210 Capacidad funcional.
ue
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1414 Problema con el idioma.

1417 Dependiente.
1430 Desempeo del rol de padre/madre.
1440 Alejamiento de personas significativas.
sin

3505 Apata.


Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin significativa o de

relevancia para profundizar en el conocimiento del proceso, son:
0101 Peso (kg).
0102 Talla (cm).

0103 IMC.
1102 Problemas de salud limitantes.

3603 Problemas conductuales.
125
Deterioro generalizado del adulto

Definicin
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Situacin en la que la persona presenta un deterioro funcional fsico y cognitivo

progresivo, que disminuye de manera notable la capacidad de autogestin de sus
cuidados, alterando su adaptacin y afrontamiento a enfermedades y problemas
derivados de las mismas.
sin
Este diagnstico no es aplicable en aquellas situaciones en las que la persona

desarrolle una conducta adaptada en respuesta a la autogestin de sus cuidados,
aunque exista algn tipo de circunstancia que provoque un deterioro funcional
progresivo en la persona (envejecimiento, enfermedad, etc.).
Se trata de un diagnstico de cuidados que define una situacin muy amplia en la

que cualquier circunstancia que pueda provocar un deterioro funcional en la
persona, puede actuar como factor etiolgico del mismo.
Pueden existir, por tanto, mltiples factores etiolgicos capaces de ser la causa de
este diagnstico.
Por otro lado, muchas de las manifestaciones de este diagnstico, constituyen por
s solas otros diagnsticos, mucho ms especficos, que permiten abordar el
problema de cuidados de manera ms efectiva en la prctica asistencial (fatiga,
dficit de autocuidado, etc.).
Por tanto, slo se aconseja utilizar este diagnstico cuando existen mltiples y
variadas manifestaciones del mismo, lo que obligaran a establecer diversos
diagnsticos de cuidados ms especficos para poder abordarlas. En esos casos, s
es preferible utilizar este diagnstico que aborda todas las manifestaciones en un
nico diagnstico de cuidados.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00101 Deterioro generalizado del adulto)

Este diagnstico de cuidados tiene su utilidad clnica en la atencin a personas que
presentan deterioros funcionales progresivos lo que le provoca la presencia de
conducta inadaptadas ante los procesos de la vida diaria.
126
Por tanto, tiene como finalidad mejorar la adaptacin de la persona al proceso

natural de envejecimiento, a convivir con una enfermedad o lesin y a afrontar de
manera eficaz las consecuencias derivadas de la misma. En general, manejar de
manera adecuada sus autocuidados con sus propios recursos.
ue

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0015 Ancianidad.

0059 Enfermedad neuromuscular.
sin
0064 Estado depresivo.
0067 Fatiga.

0117 Lesiones limitantes.
0138 Parlisis/paresia corporal.


de otros posibles diagnsticos en determinadas situaciones, tales como:
- Afrontamiento ineficaz.
- Desesperanza.
- Deterioro de la adaptacin.
- Manejo ineficaz del rgimen teraputico.

00079 Fatiga.
00082 Inapetencia, anorexia.
00119 Nutricin inadecuada.
00143 Preocupa sentido de la vida, la muerte o sistema de valores.
00182 Entorno domstico descuidado.
00184 Declinacin fsica.
00185 Prdida de peso.
00322 Incapacidad para controlar la defecacin.
127
00340 Dficit de conductas adaptativas.

00341 Incapacidad para controlar la orina.
00373 Reactivacin de sntomas previos.
00454 Dificultad para la concentracin.
00455 Desinters por el entorno.
ue
00488 Habilidades sociales deficientes.
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00547 Apata.
00551 Dificultad para la eleccin entre las opciones disponibles.

00567 Dficit de autocuidado.
00587 Deterioro cognitivo.
sin
00590 Deterioro de la memoria.
00670 Disminucin del volumen de lquidos.

00712 Humor disfuncional.
Factores etiolgicos

00008 Envejecimiento: medidas ineficaces/insuficientes.
00232 Fatiga, disminucin de la energa fsica.
00243 Deterioro neuromuscular: consecuencias.
00329 Deterioro o retraso cognitivo: consecuencias.

00381 Depresin.
00491 Deterioro de la capacidad funcional: problemas de adaptacin.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico requiere que la persona con deterioro funcional

presente conductas adaptativas inadecuadas.
Rango
2802 Adaptacin a cambios/problemas.
Inadecuada
Rango
1113 Fuerza muscular.
< 4. Moderadamente adecuada Inadecuada
3709 Alteracin cognitiva
< 4. Moderada - Grave
128
0302 Nutricin
0315 Inapetencia
ue
0316 Alteracin del peso
n
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0339 Estado hidratacin
0509 Incontinencia fecal
0606 Incontinencia urinaria

1001 Higiene personal
sin
1009 Higiene/seguridad ambiente domstico
1111 Mantenimiento del hogar
1113 Fuerza muscular

1114 Fatiga
1328 Humor
1405 Relaciones sociales
1624 Conflicto/preocupacin vida-muerte

2802 Adaptacin a cambios/problemas
2825 Reaparicin/exacerbacin de sntomas

2902 Tipo problema de salud
3505 Apata
3505 Apata
3523 Dificultad en tomar decisiones

3708 Problemas de memoria
3710 Problemas de concentracin.

0105 Edad.
1114 Fatiga.
1212 Estado msculo-esqueltico.
1215 Deterioro neuro-muscular.
129

3514 Depresin.
3709 Alteracin cognitiva.
n
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0801 Alteraciones sensoriales.

2805 Estrs.
sin
130
Riesgo de retraso en el desarrollo

Definicin
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presentar un retraso en el desarrollo de alguna de las reas de la conducta social o
autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras, groseras o
finas, igual o superior al 25% del nivel esperado para su edad.
sin
Se trata de un diagnstico de cuidados que aborda desde la perspectiva de la

prevencin el establecimiento de problemas en una de las reas concretas de
desarrollo de la persona: conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje
o de las habilidades motoras.
Cuando el problema en el desarrollo de algunas de estas reas ya se ha
establecido, se establece un Retraso en el crecimiento y desarrollo.
Cuando se aplica este diagnstico en los adultos, las intervenciones deben dirigirse
hacia las alteraciones detectadas en el funcionamiento de la persona, ms que a
las tareas del desarrollo, para lograr la mayor efectividad.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00112 Riesgo de retraso en el desarrollo)
La aplicacin de este diagnstico de cuidados est indicada fundamentalmente en

nios y adolescentes que tienen dificultades para evolucionar positivamente en
alguna de las reas de desarrollo de la persona, a excepcin de la del crecimiento
fsico, por lo que presentan un riesgo de retrasar en la evolucin de las mismas.
Estos elementos causantes del riesgo de retraso en la evolucin de algunas de

estas reas de desarrollo, deben estar provocados por la existencia de conductas
inapropiadas de la persona o de su cuidador sobre las que la enfermera puede
actuar.
0003 Abuso/violencia: malos tratos.
0009 Alcoholismo.
131
0025 Audicin: hipoacusia.

0043 Dependencia tecnolgica.
0046 Desnutricin.
0051 Drogadiccin.
0055 Embarazo de riesgo.
ue
0056 Embarazo no deseado/planificado.
n
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0061 Enuresis.
sin
0072 Habilidades cognitivas: retraso en el desarrollo.

0127 Nio hiperactivo.
0146 Prematuridad: beb prematuro.

0153 Quimioterapia.
0154 Radioterapia.
0184 Visin: problemas/disminucin.


- Riesgo de conducta desorganizada del lactante.
Factores etiolgicos
132
00001 Nivel formativo bajo

00002 Bajo nivel socioeconmico: consecuencias
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes
00011 Edad maternal <15 o >35 aos: medidas ineficaces/insuficientes
00066 Enfermedad crnica: consecuencias
ue
00069 Infecciones: consecuencias
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00071 Trastornos genticos o congnitos consecuencias

00072 Trastornos endocrinos: consecuencias
00085 Quimioterapia: efectos no deseados

00086 Radioterapia: efectos no deseados
sin
00098 Consumo excesivo de alcohol
00100 Consumo de drogas
00101 Dependencia de la tecnologa
00104 Sucesos traumticos naturales: consecuencias

00140 Nutricin inadecuada
00316 Crisis convulsivas: consecuencias

00317 Lesin cerebral: consecuencias
00328 Alteracin del estado mental: consecuencias

00338 Problemas de conducta
00364 Problemas de visin: consecuencias
00365 Problemas de audicin: consecuencias

00380 Problemas de aprendizaje
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias
00498 Nio acogido o adoptado: medidas ineficaces/insuficientes

00499 Embarazo inesperado o no deseado: no aceptacin.
Variables Llave

diagnstico.
133

valoracin.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
0107 Prematuridad.
0109 Embarazo buscado, deseado.

0110 Nio adoptado.
0302 Nutricin.
sin
0802 Visin.
0804 Problemas de audicin.

0942 Embarazo de riesgo.

2923 Quimioterapia.
2924 Radioterapia.
3601 Personalidad adictiva.

3701 Nivel instruccin.

3719 Lesin neurolgica.
3722 Crisis convulsivas.


2901 Problema de salud.
134
Grupo 02. Respiracin
Grupo 02. Respiracin.
dificultad el funcionamiento del mismo.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos que intervienen en el funcionamiento del sistema

respiratorio, correcto intercambio gaseoso, permeabilidad de vas
respiratorias, as como todas las medidas externas que ayudan o
Diagnsticos:
- Deterioro del intercambio gaseoso.
sin
- Limpieza ineficaz de las vas areas.

- Patrn respiratorio ineficaz.
- Deterioro de la ventilacin espontnea.
- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del respirador.
135
Deterioro del intercambio gaseoso
Deterioro del intercambio de gases

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existe una alteracin, por exceso o por defecto, en la

oxigenacin y/o en la eliminacin del dixido de carbono del organismo a travs de
la membrana alveolocapilar.
sin
Es necesario tener en cuenta que las repercusiones de un descenso en la

oxigenacin en el organismo pueden afectar a diversos patrones de funcionamiento
en la persona, y no slo al respiratorio.
La aparicin de estas repercusiones pueden ser abordadas a travs de otros
diagnsticos de cuidados, tales como "Fatiga", "Intolerancia a la actividad", "Riesgo
de intolerancia a la actividad", "Deterioro del patrn del sueo", "Ansiedad" o
"Temor".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00030 Deterioro del intercambio de gases)
En general no se aconseja utilizar este diagnstico de cuidados ya que describe

situaciones en las que la enfermera no puede actuar de manera independiente.
Los problemas de intercambio gaseoso precisan la actuacin coordinada de

diversos profesionales sanitarios, donde la enfermera no acta como agente
sanitario de referencia.
Las situaciones relacionados con el intercambio gaseoso en los que la enfermera

puede influir a travs de sus intervenciones, se pueden abordar a travs de otros
diagnsticos de cuidados tale como "Limpieza ineficaz de vas areas", "Patrn
respiratorio ineficaz" y "Respuesta disfuncional al destete del ventilador".
No se detectan procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de cuidados)
donde pueda estar indicada su utilizacin. Es preferible abordar los condicionantes
donde podra estar indicado con otros diagnsticos de cuidados.
136
- Limpieza ineficaz de vas respiratorias.

- Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
- Intolerancia a la actividad.
- Fatiga.
ue
- Deterioro de la respiracin espontnea.
n
ci
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

00071 Agitacin.
00075 Diaforesis (sudacin excesiva).
00208 Cambios del patrn respiratorio.

00391 Aleteo nasal.
00393 Somnolencia.
00394 Irritabilidad.
00395 Confusin.
00396 Cianosis.
00397 Color anormal de la piel.
00404 Alteracin en la frecuencia y/o en el ritmo respiratorio.

00410 Alteracin profundidad respiratoria.
00413 Taquicardia.
00414 Hipoxemia (disminucin pO2).

00415 Hipercapnia (aumento pCO2).
00417 Disminucin de la saturacin de oxgeno (SaO2).

00423 Distorsiones visuales.
00446 Disnea de esfuerzo, malestar al respirar.

00745 Hipoxia.
Factores etiolgicos
00282 Desequilibrio ventilacin/perfusin: consecuencias.
00290 Problemas de intercambio gaseoso: consecuencias.
137
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico precisa la existencia de una alteracin en el

patrn de respiracin normal motivada por una gasometra alterada en la persona.
Rango
ue
Variable normalizada genrica

0203 Patrn respiratorio
n
ci
uc
od
pr
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da lic E
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oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Rango
0219 Saturacin de oxgeno (SaO2)
< 90
sin

0201 Frecuencia respiratoria (FR).
0203 Patrn respiratorio.
0204 Disnea.
0205 Cianosis.
0211 Amplitud respiratoria.
0219 Saturacin de oxgeno (SaO2).

0220 Presin de oxgeno (pO2).
0221 Presin de anhidrido carbnico (pCO2).

0226 Aleteo nasal.
0802 Visin.
1330 Somnolencia/letargo.
2503 Palidez.
2523 Sudoracin copiosa.

2609 Taquicardia.
2620 Hipoxemia.
2621 Hipoxia.
3605 Irritabilidad.
3606 Agitacin/intranquilidad.
3607 Confusin.
0205 Cianosis.
0224 Ventilacin/perfusin.
138
0212 Ventilacin area.
n
ci
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sin
139
Limpieza ineficaz de vas areas
Limpieza ineficaz de las vas areas

Definicin
n
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
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da tota el p
ue
Situacin en la que la persona presenta dificultad para mantener las vas areas
permeables, ante la incapacidad en la eliminacin eficaz de secreciones o por la
presencia de obstrucciones a nivel del tracto respiratorio.
sin
Este diagnstico tiene su utilidad en aquellas situaciones en las que la enfermera

puede controlar los factores que afectan a la funcin respiratoria de la persona,
tales como la tos ineficaz, la inmovilidad o el estrs.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00031 Limpieza ineficaz de las vas areas)
La utilizacin de este diagnstico de cuidados est indicada para aquellas

situaciones descritas en la definicin del mismo, en las que la enfermera pueda
facilitar la eliminacin de secreciones a travs de sus intervenciones.
0022 Asma.
0092 Inmovilizado/encamado.
0170 Tabaquismo.
0173 Traqueostoma.
0176 Tubo endotraqueal.
0202 Problemas de oxigenacin (cianosis).

0203 EPOC.
0204 Respiracin dificultosa (disnea).

0205 Ruidos respiratorios (sibilancias, roncus, ...).
0206 Vas areas alrgicas.
0207 Infeccin respiratoria.
0247 Sndrome agudo del cuidado espiratorio inefectivo.
140
ue
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- Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
sin

00003 Incapacidad en la eliminacin de secreciones de las vas respiratorias.
00070 Disnea.
00071 Agitacin.
00391 Aleteo nasal.

00396 Cianosis.
00399 Tos inefectiva.
00400 Disminucin sonidos respiratorios.

00401 Ortopnea.
00402 Dificultad para vocalizar.
00403 Ruidos respiratorios anormales.

Factores etiolgicos

00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados
00270 Espasmo de las vas areas: consecuencias
00272 Va area artificial: medidas ineficaces/insuficientes

00274 Retencin de las secreciones bronquiales: consecuencias
00276 Mucosidad excesiva en vas areas
00277 Exudados bronquiales: consecuencias
00278 Disfuncin neuromuscular respiratoria: consecuencias
00283 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: consecuencias
00284 Asma: consecuencias
00285 Vas areas alrgicas: consecuencias
141
00286 Infeccin respiratoria: consecuencias

00287 Irritacin vas areas por inhalacin de gases, humo u otras sustancias:
consecuencias
00288 Tabaquismo
ue
00289 Fumador pasivo.
n
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da tota el p
Variables Llave
Es necesaria la presencia de signos de existencia de elementos que afectan la

permeabilidad de las vas areas que no pueden ser eliminados de manera natural
por la persona.
sin
Rango
0202 Ruidos respiratorios
Anormal
Rango
0208 Tos efectiva
<4. Moderadamente Nada.

0217 Secreciones bronquiales.
0204 Disnea.
0226 Aleteo nasal.
0205 Cianosis.
0208 Tos efectiva.
0202 Ruidos respiratorios.

0206 Ortopnea.


0227 Ritmo respiratorio.
0216 Traqueostoma.
142

0218 Espasmo de vas areas.
0225 Infeccin/inflamacin respiratoria.
ue
n
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da tota el p
4509 Tabaco. Fuma.
4520 Fumador pasivo.

sin

0207 Tos.
143
Patrn respiratorio ineficaz

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta una ventilacin respiratoria, inspiratoria y/o

espiratoria, ineficaz para el buen funcionamiento de su organismo.
n
ci
uc
od
pr
re n
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Aunque este diagnstico tiene entidad propia como tal, en algunas ocasiones
tambin puede actuar como una manifestacin de otros diagnsticos tales como
"Ansiedad", "Intolerancia a la actividad", "Fatiga", "Deterioro del patrn del sueo" o
"Temor", en cuyo caso est recomendado abordar el problema desde estos otros
diagnsticos ya que es mucho ms eficaz para la resolucin del problema de la
persona.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00032 Patrn respiratorio ineficaz)
En aquellas situaciones tales como hiperventilacin, respiracin superficial

secundaria al dolor, disnea fisiolgica por frmacos, asma, reaccin alrgica, etc.,
en las que la ventilacin de la persona puede ser mejorada a travs de
intervenciones de enfermera.
0019 Ansiedad.
0022 Asma.

0067 Fatiga.
0141 Peso corporal: excesivo.

0203 EPOC.
0206 Vas areas alrgicas.
0208 Dolor: continuo/severo.
144

- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
ue
Q
II. FASE DIAGNSTICA. ETIOLOGAS Y SINTOMATOLOGAS.
n
ci
uc
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da tota el p

00070 Disnea.
sin
00200 Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).

00391 Aleteo nasal.
00401 Ortopnea.

00405 Uso msculos accesorios para respirar.
00406 Falta de aliento.
00407 Respiracin con labios fruncidos.

00408 Espiracin prolongada.
00410 Alteracin profundidad respiratoria.

00411 Disminucin de la capacidad vital.
Factores etiolgicos

00015 Posicin corporal inadecuada.
00150 Obesidad.
00244 Deterioro musculoesqueltico: consecuencias.

00268 Hiperventilacin.
00269 Hipoventilacin.
00278 Disfuncin neuromuscular respiratoria: consecuencias.

00279 Fatiga de los msculos respiratorios.
00322 Afectacin de la mdula espinal: consecuencias.
00323 Deterioro/lesin neurolgica: consecuencias.
00325 Inmadurez del sistema neurolgico: consecuencias.
00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
145
Variables Llave
Es necesaria la existencia de problemas para la ventilacin respiratoria en la
persona para que este diagnstico pueda estar presente.
Rango
ue
Rango
Hipoventilacin
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sin

0204 Disnea.
0206 Ortopnea.
0212 Ventilacin pulmonar.

0213 Tiraje intercostal.
0226 Aleteo nasal.
1110 Incapacidad para la actividad habitual.

0112 Inmadurez neurolgica.
0222 Fatiga respiratoria.

0223 Posicin corporal.
0356 Estado ponderal.
0811 Dolor.
1114 Fatiga.

3513 Ansiedad.
146
0205 Cianosis.
sin
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ue
0208 Tos inefectiva.
147
Deterioro de la ventilacin espontnea

Definicin
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de mantener una respiracin eficaz para

el mantenimiento de la vida por falta de energas.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
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am ia ex
es rc o
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da tota el p
Este diagnstico de cuidados define la presencia de una situacin incompatible con

la vida independiente que requiera la actuacin urgente de mdico y enfermera.
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES
No
(00033 Deterioro de la ventilacin espontnea)
En general no se aconseja utilizar este diagnstico de cuidados ya que describe

situaciones en las que la enfermera no puede actuar de manera independiente.
Describe una situacin de urgencia vital que precisa la puesta en marcha de

actuaciones de emergencia tales como la reanimacin o la ventilacin mecnica en
la que es necesaria la actuacin coordinada de diversos profesionales sanitarios
donde la enfermera no acta como agente sanitario de referencia en el abordaje de
dicho problema.
No se detectan procesos normalizados de cuidados (procesos vitales de cuidados)
donde pueda estar indicada su utilizacin.


- Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
148
00070 Disnea.
00071 Agitacin.
00405 Uso msculos accesorios para respirar.
00412 Aprensin.
ue
00413 Taquicardia.
n
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00414 Hipoxemia (disminucin pO2).

00415 Hipercapnia (aumento pCO2).
00416 Disminucin de la cooperacin en la respiracin.
sin
Factores etiolgicos

00279 Fatiga de los msculos respiratorios.
Variables Llave
Para formular este diagnstico es preciso que la persona sea incapaz de mantener
una ventilacin eficaz por s sola para mantener la vida.
Rango
< 4. Moderado - Grave compromiso.
Rango
< 90.

0204 Disnea.

0220 Presin de oxgeno (pO2).
0221 Presin de anhdrido carbnico (pCO2).
1114 Fatiga.
2609 Taquicardia.
2620 Hipoxemia.
149
3513 Ansiedad.
ue
0222 Fatiga respiratoria.
n
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sin

0205 Cianosis.

150
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete del respirador

Definicin
n
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ue
Situacin en la que la persona sometida a ventilacin mecnica es incapaz de

adaptarse a la reduccin progresiva del soporte ventilatorio, prolongando el perodo
de destete.
sin
Es un diagnstico de cuidados que aborda una situacin muy especfica como es la

separacin de la persona de la ventilacin mecnica, pero esto no quiere decir que
no puedan encontrarse otros diagnsticos en estas situaciones, tales como
"Limpieza ineficaz de vas areas" y "Patrn respiratorio ineficaz".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al

destete).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones descritas en la definicin del

diagnstico, en las que la enfermera pueda actuar mediante sus intervenciones
para conseguir la confianza y disposicin necesaria en la persona para mejorar la
situacin.
La realizacin del trabajo de respiracin que supone el destete y el control del gasto
de energa son dos actuaciones fundamentales en este proceso.

0209 Problemas en la separacin del soporte ventilatorio.

- Deterioro de la ventilacin espontnea.
151
00071 Agitacin.
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00079 Fatiga.
00080 Desorientacin.
00190 Palidez.
00196 Aumento de la presin arterial.
sin

00396 Cianosis.
00405 Uso msculos accesorios para respirar (tiraje).

00412 Aprensin.
00413 Taquicardia.
00416 Disminucin de la cooperacin en la respiracin.

00422 Cambios de temperatura: calor.
00659 Aumento del estado de alerta. Hipervigilancia sensorial.
Factores etiolgicos
00050 Dficit de conocimientos: problemas de salud.
00304 Alteracin del sueo.
00374 Dolor.
00376 Sentimiento de impotencia.

00378 Desesperanza.
00384 Baja autoestima.
00389 Ansiedad.
00390 Temor.
00419 Entorno fsico inadecuado.
00435 Soporte social inadecuado.
152
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico requiere que la persona est sometida a soporte
respiratorio asistido y que sea incapaz de adaptase a su reduccin.
Rango
ue
S.
Rango
<4. Moderada - Grave.
n
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0209 Soporte respiratorio.
sin

1114 Fatiga.
3705 Orientacin cognitiva.

2503 Palidez.
2614 Presin arterial.

0205 Cianosis.

0204 Disnea.
3513 Ansiedad.
2609 Taquicardia.
0209 Soporte respiratorio.

2506 Calor al tacto.
0204 Disnea.
3532 Estado de alerta/vigilancia sensorial.

2907 Conocimientos del problema de salud.
0302 Nutricin.
153
1317 Problemas con el sueo.

0811 Dolor.
2820 Impotencia.
3520 Desesperanza.
3505 Apata.
ue
3518 Autoestima.
n
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3513 Ansiedad.
3511 Fobias, miedos.
4607 Entrono fsico inadecuado.

3905 Apoyo, recursos sociales.
sin
154
Grupo 03. Nutricin, hidratacin y alimentacin
Grupo 03. Nutricin, hidratacin y alimentacin.
n
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da tota el p
ue
Mecanismos y procesos que intervienen en la provisin de alimentos y

lquidos, su ingestin, deglucin, digestin e integracin de los
nutrientes para el aprovechamiento energtico tisular.
Diagnsticos:
- Deterioro de la deglucin.
- Riesgo de desequilibrio electroltico.
sin
- Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos corporales.

- Ictericia neonatal.
- Riesgo de ictericia neonatal.

- Nuseas.
- Disposicin para mejorar la nutricin.

- Desequilibrio nutricional por defecto.
- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.

- Dficit de volumen de lquidos.
- Exceso de volumen de lquidos.
- Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
- Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos.
155
Deterioro de la deglucin
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta dificultad para el paso de manera voluntaria

de alimentos lquidos, slidos o de ambos desde la boca al estmago.
n
ci
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am ia ex
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da tota el p
sin
Se trata de un diagnstico muy general ya que aborda cualquier situacin que

influya en el paso de alimentos al estmago por va natural. Cuando la persona
puede ingerir alimentos, pero come de forma insuficiente o desequilibrada en
cantidad y/o calidad, no debe aplicarse este diagnstico, sino el de "Desequilibrio
nutricional por defecto".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00103 Deterioro de la deglucin)
La utilidad de este diagnstico est en aquellas situaciones en las que la aplicacin

de intervenciones enfermeras favorecen el paso seguro de alimentos de la boca al
estmago en personas que tienen dificultades o limitaciones para ingerir alimentos,
incluido los asociados con problemas en la estructura o funcin oral, farngea o
esofgica.
0005 ACVA.
0022 Asma.
0040 Debilidad muscular.
0041 Deglucin: dificultad/deterioro.

0046 Desnutricin.
0067 Fatiga.

0083 Hiposalivacin.
0169 Sonda nasogstrica.
156
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..).

0179 lceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
0221 Reflujo gastro-esofgico.
ue
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da tota el p

- Patrn de alimentacin ineficaz del lactante.

- Riesgo de aspiracin.
sin

00081 Tos
00167 Aversin, falta de inters por la comida

00170 Dolor abdominal
00229 Dificultad en la deglucin
00265 Posicin de la cabeza alterada en la deglucin

00267 Retraso en la deglucin
00268 Degluciones mltiples
00269 Regurgitacin del contenido gstrico

00270 Vmitos
00271 Atragantamiento, ahogo

00272 Aliento con olor cido
00273 Voz gorgojeante
00274 Bruxismo
00275 Cada de la comida de la boca

00276 Alargamiento de las comidas con menor consumo de alimentos
00277 Estancamiento de comida en la cavidad oral
00278 Babeo
00382 Nuseas
00394 Irritabilidad
00482 Incapacidad para masticar la comida
157
00540 Despertarse por la noche

00676 Infecciones respiratorias
00682 Pirosis.
Factores etiolgicos
ue
00003 Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes
n
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en l de pre
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es rc o
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ex l o erm
da tota el p
00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias

00055 Traumatismo: consecuencias
00126 Defectos en cavidad oral u orofaringea: consecuencias
00128 Ausencia o disminucin de la salivacin: consecuencias
sin
00130 Depresin de los reflejos nauseoso y tusgeno: consecuencias

00132 Incompetencia del esfnter esofgico inferior: consecuencias
00136 Reflujo gastroesofgico: consecuencias
00141 Conductas nutricionales disfuncionales
00146 Antecedentes de alimentacin por sonda: consecuencias

00160 Desnutricin
00229 Hipotona significativa: consecuencias
00232 Fatiga, disminucin de la energa fsica
00243 Deterioro neuromuscular: consecuencias

00248 Parlisis: consecuencias
00261 Problemas respiratorios: consecuencias
00262 Defectos de la cavidad nasal o nasofarngea: consecuencias

00263 Anomalas de la va area superior: consecuencias
00264 Defectos traqueales, larngeos o esofgicos: consecuencias
00265 Obstruccin mecnica de la va area superior: consecuencias

00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados
00318 Parlisis cerebral: consecuencias
00320 Traumatismo craneal: consecuencias

00340 Conducta autolesiva.
Variables Llave
La presencia de este diagnstico precisa la existencia de problemas en la persona
para ingerir alimentos que dificultan el paso natural.
158

Rango
0342 Retraso en la deglucin.
Si
Rango
0325 Problemas para tragar.
Si
ue
n
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da tota el p

0207 Tos
0225 Infeccin/inflamacin respiratoria

0315 Inapetencia
sin
0324 Problemas para masticar

0325 Problemas para tragar
0333 Nuseas
0334 Vmitos
0342 Retraso en la deglucin

0343 Babeo
0344 Movimiento deglucin

0347 Bruxismo
0352 Pirosis
0506 Dolor abdominal
0530 Regurgitacin gstrica

1005 Halitosis
1322 Interrupciones del sueo

1412 Problemas con el habla
3605 Irritabilidad.
0107 Prematuridad
0111 Estado del desarrollo
0212 Ventilacin area
0214 Tubo endotraqueal
0321 Problemas en la boca
159
0326 Nutricin enteral por sonda

0330 Estado nutricional
0335 Reflujo gastroesofgico
0337 Trastornos alimentarios
ue
0345 Hiposalivacin
n
ci
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0821 Anestesia, sedacin

1112 Tono muscular
1114 Fatiga
1209 Parlisis, paresias
sin
1212 Estado msculo-esqueltico

1215 Deterioro neuro-muscular
2519 Signos de traumatismo

3622 Conducta autolesiva
3720 Traumatismo craneal.


0101 Peso (kg).
0302 Nutricin.
0303 N comidas al da.
0316 Alteracin del peso.

0320 Ingesta.
0324 Problemas para masticar.

0332 Prtesis dentales.
0333 Nuseas.
0811 Dolor.
160
Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos corporales
Riesgo de desequilibrio electroltico

Definicin
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar una

modificacin en el nivel de electrlitos sricos que puede comprometer la salud.
n
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Diagnstico de riesgo que no dispone de su correspondiente diagnstico real de

enfermera, ya que en caso de instaurarse el problema correspondera realizar el
tratamiento de una enfermedad.
sin
Se trata de un diagnstico especfico de una situacin de riesgo en el que la

actuacin de la enfermera se centra en el control de los elementos detectados que
aumentan la vulnerabilidad para presentar el problema.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00195 Riesgo de desequilibrio electroltico)
La indicacin de este diagnstico se centra en aquellas situaciones en las que la

conducta de la persona, o de los cuidadores, favorecen la aparicin o la continuidad
de factores que favorecen la instauracin del problema.
Tambin es til cuando existen factores de riesgo externos a la persona, sobre los
que la enfermera puede actuar mediante sus intervenciones para controlarlos.

0077 Hidratacin deficiente.
0125 Nuseas y/o vmitos.
0049 Diarrea.
II. FASE DIAGNSTICA. ELEMENTOS METODOLGICOS.
Al tratarse de una situacin de riesgo este diagnstico no presenta manifestaciones
clnicas.
161
Factores etiolgicos
00088 Medicamentos: efectos no deseados.
00185 Exceso de lquidos.
ue
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00192 Prdida excesiva de lquidos a travs de vas naturales (sudoracin,

vmitos, diarrea).
00215 Diarrea crnica.
00531 Diabetes.
sin
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
0334 Vmitos.
0339 Estado hidratacin.
0502 Consistencia de las deposiciones.

2910 Tratamiento farmacolgico.

0340 Desequilibrio electroltico.
0341 Desequilibrio bioqumico.
162

Definicin
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ue
Situacin en la que la persona presenta un patrn equilibrado de volumen y

composicin qumica de sus lquidos corporales, que es suficiente para satisfacer
sus necesidades fsicas, aunque desea mejorarlo y puede ser reforzado.
sin
Algunos autores desaconsejan su utilizacin aduciendo que define una situacin

que no necesita intervenciones para que sea mejorada. En nuestra opinin s
consideramos que es un diagnstico til dentro del marco de la promocin y el
fomento de la salud de la persona.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES
Si
(00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de

lquidos).
Este diagnstico se utiliza en personas que no tengan problemas, ni estn en claro

riesgo de tenerlos, relacionados con su hidratacin corporal, pero que desean
establecer pautas de funcionamiento que lo mejoren.
0261 Inters en mejorar patrn suficiente de ingesta/eliminacin de lquidos
corporales.

- Disposicin para mejorar la nutricin.
Aunque se trata de un diagnstico de salud, se han definido los signos y/o sntomas
normalizados que pueden estar presentes en este diagnstico, son:
00027 Diuresis adecuada.
00028 Orina normal (color, olor y composicin).
163
00049 Ausencia de edemas.

00051 Aporte adecuado de lquidos y alimentos.
00061 Membranas mucosas hidratadas.
00062 Peso estable.
00063 Deseos de mejorar el balance de lquidos.
ue
00212 Sed.
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00692 Piel hidratada.
00693 Ausencia de evidencias de deshidratacin.

Factores etiolgicos
No existen. Diagnstico de promocin de la salud.
sin
Al tratarse de una situacin de mejora del nivel de salud, este diagnstico no

dispone de etiologas clnicas.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico pasa porque la persona disponga de un patrn

suficiente de balance de lquidos corporales que desee mejorarlo.
Rango
Normohidratacin
Rango
0357 Deseos de mejorar lquidos corporales.
Si

0302 Nutricin.
0316 Evolucin del peso.

0349 Sed.
0357 Deseos de mejorar lquidos corporales.

0602 Caractersticas de la orina.
0603 Problemas miccin.
0622 Diuresis.
2509 Hidratacin de piel y/o mucosas.
2602 Edemas.
164
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0306 Ingesta de lquidos al da (ml.).
sin
0328 Dependencia para alimentarse.
4502 Conocimiento de conductas saludables.
165
Ictericia neonatal
Ictericia neonatal
Definicin
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Situacin en la que el neonato presenta coloracin amarillo-anaranjado de la piel y

membranas mucosas a las 24 horas de vida por la presencia de bilirrubina no
conjugada en sangre.
sin
Se trata de un diagnstico que aborda una situacin muy especfica del neonato,
donde la funcin principal de la enfermera est centrada en informar y tranquilizar a
los padres y vigilar el curso fisiolgico esperado del proceso, detectando
precozmente la aparicin de manifestaciones compatible con un curso patolgico.
Al estar presente de manera fisiolgica en todos los neonatos, no debe instaurarse
de manera indiscriminada, sino tan slo en aquellos en los que por su intensidad,
duracin o la existencia de otras manifestaciones, requiera una especial vigilancia.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00194 Ictericia neonatal)
En neonatos en los que se detecten manifestaciones de la presencia de bilirrubina

en sangre que precisen su seguimiento.

00688 Perfil sanguneo alterado.
00689 Hematomas subcutneos.

00690 Piel/mucosas amarillo-anaranjadas.
00691 Esclertica amarillenta.
Factores etiolgicos
00142 Patrn inadecuado de alimentacin
00511 Puerperio: medidas ineficaces/insuficientes
166
Ictericia neonatal
00527 Prdida de peso o disminucin de los percentiles

00528 Neonato: problemas adaptacin vida extrauterina.
Variables Llave
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Es precisa la presencia de la sensacin previa al vmito en la persona para que

pueda aplicarse este diagnstico.
Rango
2530 Piel y/o mucosas amarillas.
< 4. Moderada Grave.
Rango
2926 Perfil sanguneo.
Bilirrubinemia.
sin

2529 Hematomas en piel.

2531 Esclertica amarillenta.
0105 Edad.
0114 Adaptacin vida extrauterina.

0319 Patrn alimentario.

0401 Lactancia materna
167
Riesgo de ictericia neonatal
Riesgo de ictericia neonatal

Definicin
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Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de que el neonato

presente coloracin amarillo-anaranjada en la piel y membranas mucosas despus
de las primeras 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no
conjugada en sangre.
Ver "Ictericia neonatal"..
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00230 Riesgo de ictericia neonatal)
En neonatos en los que a pesar de no detectarse la presencia de manifestaciones

de bilirrubina en sangre, existen factores que sugieren su aparicin.

clnicas.
Factores etiolgicos

00142 Patrn inadecuado de alimentacin.
00511 Puerperio: medidas ineficaces/insuficientes.

00527 Prdida de peso o disminucin de los percentiles.
Variables Llave
Este diagnstico precisa de la ausencia de manifestaciones de bilirrubina en sangre
junto con factores que favorecen su aparicin.
168
Ictericia neonatal
Rango
> 3. Leve - No..
n
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valoracin.
sin
0105 Edad.

No se han definido.
169
Nuseas
Nuseas
Definicin
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ue
Situacin en la que la persona describe la presencia de una sensacin

desagradable en la parte posterior de la garganta, el epigastrio o en el abdomen, de
manera cclica, como a oleadas, y que puede conducir al vmito.
sin
La puesta en marcha de un plan de cuidados ante la presencia de este

condicionante ser efectiva cuando la repercusin del problema sea relevante para
el bienestar y la vida diaria de la persona y siempre que sta as lo demande.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00134 Nuseas)
Se aconseja utilizar este diagnstico en aquellas situaciones en la que su presencia

puede llegar a tener repercusiones en el bienestar de la persona, dirigiendo sus
intervenciones a controlar el problema, siempre que sea posible, y a abordar las
posibles repercusiones de esta situacin en la vida diaria de la persona (estado
nutricional, etc.).
0017 Anestesia/sedacin.
0019 Ansiedad.
0054 Embarazo.
0066 Estrs.
0119 Medicamentos: efectos secundarios.

0153 Quimioterapia.

- Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos
170
Nuseas
00140 Sensacin que precede al vmito.
ue
parasimptico
(palidez,
agitacin,
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00141 Sntomas estimulacin S.N.

sudoracin fra, taquicardia...).
00142 Movimientos de deglucin de los msculos esquelticos.

00167 Aversin, falta de inters por la comida.
00382 Nuseas.
sin
Factores etiolgicos

00007 Gestacin: medidas ineficaces/insuficientes.
00035 Exposicin a toxinas: consecuencias.
00064 Cncer: consecuencias.
00082 Anestesia: efectos indeseados.
00085 Quimioterapia: efectos no deseados.
00135 Irritacin/inflamacin gastrointestinal: consecuencias.

00205 Sobredistensin abdominal.
00326 Aumento sostenido de la PIC (> 10-15 mmHg): consecuencias.

00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
00390 Temor.
00500 Estrs.
Variables Llave
Es precisa la presencia de la sensacin previa al vmito en la persona para que

pueda aplicarse este diagnstico.
Rango
0344 Movimiento deglucin.
Anormal
Rango
0333 Nuseas.
171
Nuseas
0315 Inapetencia.
0333 Nuseas.
ue
0344 Movimiento deglucin.
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2503 Palidez.

2609 Taquicardia.
sin
0108 Embarazo.
0507 Distensin abdominal.
0528 Alteraciones gastro-intestinales.

0811 Dolor.
0821 Anestesia, sedacin.

2805 Estrs.

2923 Quimioterapia.

3513 Ansiedad.
4610 Contaminantes, toxinas.


0302 Nutricin.
0334 Vmitos.
0809 Vrtigo.
1114 Fatiga.
172
Disposicin para mejorar la nutricin

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Situacin en la que la persona presenta un patrn de aporte de nutrientes suficiente

para satisfacer sus necesidades metablicas, desea mejorarlo y puede ser
reforzado.
Se trata de un diagnstico de promocin de la salud, por lo que debe ser

contemplado dentro del marco del fomento de la salud de la persona.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00163 Disposicin para mejorar la nutricin)
Este diagnstico est indicado en personas que no presentan problemas, ni

disponen de factores de riesgo para presentarlos, relacionados con el aporte
nutricional, pero que aun as desean establecer nuevas pautas de conducta
alimentaria saludable.
0130 Inters en mejorar hbitos suficientes de nutricin.

- Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos corporales.
- Disposicin para mejorar los conocimientos.
Aunque se trata de un diagnstico de salud, se han definido los signos y/o sntomas
normalizados que pueden estar presentes en este diagnstico, son:
00037 Preparacin y conservacin segura de lquidos y alimentos.
00040 Ingestas regulares.
00041 Deseos de mejorar la nutricin.
173

00687 Conocimientos saludables de alimentacin equilibrada.
Factores etiolgicos
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Variables Llave
La presencia de este diagnstico indica la existencia de un patrn nutricional

suficiente para las necesidades de la persona, que desea ser mejorado.
Rango
0302 Nutricin
5. Adecuada.
Rango
Si
sin

0302 Nutricin.
0304 Hbitos nutricionales.
4502 Conocimiento conductas sanitarias.



0305 Lugar de las comidas.

0307 Problemas dietticos.
0310 Dieta especfica.
0323 Problemas para comer.
0331 N de caloras/da.
174
Desequilibrio nutricional por defecto

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Situacin en la que la persona realiza una ingesta calrica inferior a sus

necesidades metablicas, lo que genera o puede generar una disminucin de su
peso ideal.
sin
Este diagnstico debe aplicarse en personas que pueden ingerir alimentos, pero
comen de forma insuficiente o desequilibrada, en cantidad o en calidad, segn sus
necesidades metablicas.
No est indicado en personas que estn sometidas a dieta absoluta o que

presentan impedimentos para ingerir alimentos sobre los que no puede influir el
profesional de enfermera a travs de sus intervenciones.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a

las necesidades).
El desarrollo de este diagnstico est indicado en personas que presentan un peso

inferior al ideal, o que tienen una alta vulnerabilidad de presentar dicha situacin por
realizar una ingesta nutricional insuficiente para su buen funcionamiento, y en las
que se considera posible recuperar el peso ideal mediante la correcta regulacin de
sus hbitos nutricionales.

0026 Cncer.

0046 Desnutricin.
0095 Intolerancia alimentaria.
0110 Lactante: bajo peso.
0128 Nutricin: dificultad para alimentarse.
0142 Peso corporal: ganancia inferior a la esperada.
0144 Peso corporal: insuficiente.
175
0153 Quimioterapia.
0154 Radioterapia.
0174 Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, ..).
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- Dficit de volumen de lquidos.
sin

- Lactancia materna ineficaz.
- Leche materna insuficiente.

00160 Delgadez (peso inferior al 20% o ms del peso ideal).
00161 Ingesta inferior a las necesidades metablicas de la persona.

00162 Palidez de conjuntivas y mucosas.
00163 Inflamacin de la mucosa de la boca.
00164 Saciedad inmediatamente al ingerir una pequea cantidad de alimentos.

00165 Desnutricin.
00166 Alteracin del sentido del gusto.

00167 Aversin, falta de inters por la comida.
00168 Informacin escasa o errnea sobre la alimentacin equilibrada.
00170 Dolor abdominal.
00171 Fragilidad capilar.
00172 Diarrea.
00173 Cada excesiva de pelo.
00174 Aumento de los sonidos intestinales.
176

00175 lceras/lesiones en la mucosa oral.

Factores etiolgicos

00133 Deterioro de la deglucin: consecuencias.
ue
00138 Intolerancia alimentaria: consecuencias.
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00139 Problemas para digerir o absorber los nutrientes: consecuencias.

00141 Conductas nutricionales disfuncionales.
00161 Dficit nutricional.
sin
Variables Llave
La condicin necesaria para aplicar este diagnstico es que la persona realice una
ingesta alimenticia por debajo de sus necesidades fisiolgicas.
Variable normalizada Genrica
Rango
0302 Nutricin
Variable normalizada Especfica
Rango
0320 Ingesta nutricional.
Insuficiente

0103 IMC.
0315 Inapetencia.

0320 Ingesta.

0512 Ruidos intestinales.
0808 Problemas de gusto.
1112 Hipotona muscular.
2503 Palidez.
177
2514 Lesiones en mucosa oral.

2515 Inflamacin mucosa bucal.
2603 Fragilidad capilar.
ue
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0320 Ingesta.
sin
0336 Problemas para digerir.
0337 Trastornos alimentarios.


0302 Valoracin de la alimentacin.
0323 Problemas para comer.
0327 Sntomas digestivos.
0334 Vmitos.
0504 Problemas en eliminacin intestinal.
1405 Problemas en las relaciones sociales.
178
Desequilibrio nutricional por exceso

Definicin
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en l de pre
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ue
Situacin en la que la persona realiza una ingesta calrica superior a sus

necesidades energticas lo que genera o puede generar un aumento de su peso
ideal.
sin
Es importante tener en cuenta que en la atencin al sobrepeso y la obesidad se

recomienda la realizacin de un abordaje integral, desde diversos enfoques de la
salud, que permita planificar la modificacin de conductas y estilos de vida de la
persona, por lo que puede ser preferible utilizar el diagnstico Mantenimiento
ineficaz de la salud en este sentido cuando la persona demuestra inters en
realizar estos cambios.
Cuando la persona desea realizar estos cambios para adelgazar, pero no sabe
enfrentarse a la situacin y utilizar las respuestas apropiadas, es posible utilizar el
diagnstico Afrontamiento ineficaz.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior

a las necesidades).
Este diagnstico est indicado en personas que presentan o tienen una alta
vulnerabilidad para presentar una situacin de sobrepeso u obesidad, y en las que
sea posible conseguir un peso ideal mediante el control de la ingesta y la
modificacin del patrn de actividad.
cuidados), compatibles con la aplicacin de este diagnstico:
0089 Ingesta nutricional excesiva, con o sin aumento de peso.
0162 Actividad fsica insuficiente, sedentarismo.
179
- Afrontamiento ineficaz
- Mantenimiento ineficaz de la salud.
- Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
ue
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
00151 Pliegue cutneo trceps > 15 mm. varones, 25 mm. Mujeres.
00152 Sobrepeso (peso corporal > 10% ideal).
00155 Comer en respuesta a situaciones externas (ej. la hora).

00328 Actividad fsica insuficiente.
00671 Obesidad (peso corporal > 20% ideal).

Factores etiolgicos

00144 Concentrar la toma de alimentos al final del da.

00153 Exceso nutricional.
00156 Comer en respuestas a estmulos internos, distintas al hambre, como la

ansiedad.
00157 Comer en respuesta a estmulos externos, como la hora.

00159 Asociar la comida con otras actividades.
00233 Sedentarismo.
Variables Llave
Es preciso que la persona realice una ingesta alimenticia por encima de sus
necesidades fisiolgicas para que pueda existir este diagnstico.
Rango
0302 Nutricin
Rango
Excesiva
180
0302 Nutricin.
ue
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en l de pre
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ex l o erm
da tota el p
1103 Actividad fsica.
sin

0313 Cena abundante.
0318 Come sin hambre.


0101 Peso (kg).
0305 Lugar de las comidas.

0314 Bebidas azucaradas.

2901 Problemas de salud.

3510 Problemas emocionales.
3518 Problemas de autoestima.
181
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

Definicin
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existen elementos de riego que aumentan la vulnerabilidad de la

persona a realizar una ingesta calrica superior a sus necesidades calricas, lo que
puede generar un aumento en su peso ideal.
Este diagnstico est en discusin por algunos autores, entendiendo que la

situacin de riesgo de aumento de peso est recogida en el diagnstico real.
sin
La diferencia est en que el riesgo de aumento de peso ya puede existir un aporte

excesivo de nutrientes, aunque todava no se haya reflejado en un aumento de
peso, y en este diagnstico se delimita la situacin en la que existe un riesgo de
aporte excesivo de nutrientes.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00003 Riesgo de desequilibrio

ingesta superior a las necesidades)
nutricional:
Este diagnstico est indicado en personas que presentan un peso dentro de los
rangos normales esperados para su sexo y talla en ese momento, pero en las que
se detecta la presencia de unos hbitos, conductas o condicionantes que favorecen
la rpida aparicin de una situacin de sobrepeso, sobre los que puede actuar el
profesional de enfermera, controlando la ingesta para conseguir y mantener un
peso ideal.
0019 Ansiedad.
0066 Estrs.
0129 Nutricin: hbitos disfuncionales.
0133 Obesidad: progenitores.
0143 Peso corporal: ganancia superior a lo esperado.
182
- Desequilibrio nutricional por exceso.
ue
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sin

clnicas.
Factores etiolgicos

00143 Alimentacin slida antes de los 5 meses de edad.

00144 Concentrar la toma de alimentos al final del da.
00151 Obesidad en progenitores: consecuencias.
00154 Aumento de peso o incremento de los percentiles.
00156 Comer en respuestas a estmulos internos, distintas al hambre, como la

ansiedad.
00157 Comer en respuesta a estmulos externos, como la hora.

00159 Asociar la comida con otras actividades.
00233 Sedentarismo.
Variables Llave
Que exista algn hbito o factor que influya negativamente sobre la nutricin y
sobre el que pueda actuar el profesional de enfermera con sus intervenciones.
Variable normalizada Genrica
Rango
0304 Hbitos nutricionales
< 4. Moderadamente adecuados Inadecuados.
183

valoracin.
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ue
0304 Hbitos nutricionales.
0313 Cena abundante.
sin
0318 Come sin hambre.


0103 IMC.
2805 Estrs.
3513 Ansiedad.
184
Dficit de volumen de lquidos

Definicin
n
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en l de pre
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ue
Situacin en la que la persona presenta disminucin del lquido intravascular,

intersticial o intracelular de su organismo, sin que exista modificacin del nivel de
sodio srico.
sin
Las situaciones de disminucin de lquidos corporales para las que est definido
este diagnstico deben estar relacionadas con un aporte oral de lquidos
insuficiente para el buen funcionamiento de su organismo.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00027 Dficit de volumen de lquidos)
Este diagnstico de cuidados est indicado en aquellas situaciones en las que

existe una deshidratacin o prdida slo de agua, pero sin un cambio en el nivel de
sodio en el organismo.

0004 Actividad fsica vigorosa, excesiva.
0015 Ancianidad.

0045 Deshidratacin.
0049 Diarrea.
0074 Hemorragias.
0075 Heridas, lceras, quemaduras, ... en la piel.

0082 Hipertermia.
0167 Shock.
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta.

185
- Perfusin tisular inefectiva
ue
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da tota el p

sin
00197 Temperatura corporal por encima del lmite normal.

00209 Oliguria.
00212 Sed.
00213 Sequedad de la piel y mucosas.
00214 Aumento de la concentracin de la orina.

00215 Disminucin de la presin arterial.
00216 Aumento del hematocrito.
00217 Prdida sbita de peso.
00413 Taquicardia.
00670 Disminucin del volumen de lquidos.

00694 Cambios en el estado mental.
00695 Disminucin de la fuerza del pulso.

00696 Disminucin del llenado venoso.
Factores etiolgicos

00180 Ingesta insuficiente de lquidos.
00181 Alteracin en
consecuencias.
mecanismos
reguladores
del
equilibrio
hdrico:
00182 Situaciones que afectan la necesidad de lquidos: efectos indeseados

00191 Prdida excesiva de lquidos a travs de vas no naturales.
vmitos, diarrea).
186
Variables Llave
El condicionante de presencia obligatoria para formular este diagnstico es que la
persona disponga de un volumen de lquidos corporales inferior al adecuado.
Rango
ue
<4 Moderado grave compromiso.
Rango
Deshidratacin
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sin

0349 Sed.

0611 Oliguria.
0701 Temperatura corporal.

1112 Tono muscular.

2609 Taquicardia.
2616 Presin del pulso.

2617 Llenado venoso.
2930 Hematocrito.

0105 Edad.
0334 Vmitos.
0501 N de deposiciones a la semana.
0622 Diuresis.
187

2511 Alteracin integridad de la piel (herida).
2520 Quemaduras.
ue
2525 Heridas exudativas.
n
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4608 Temperatura ambiental.

sin

0201 Frecuencia respiratoria
0320 Ingesta
0801 Alteraciones sensoriales

1114 Fatiga
2502 Alteraciones en la piel

2503 Palidez
2504 Frialdad de la piel
2910 Tratamiento farmacolgico

3704 Nivel de conciencia
3711 Deterioro de la atencin.
188
Exceso de volumen de lquidos

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta retencin y aumento de lquidos a nivel

intravascular, intersticial o intracelular.
n
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en l de pre
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da tota el p
sin
Este diagnstico se centra en la atencin del edema perifrico, mediante la

aplicacin de intervenciones enfermeras encaminadas a minimizarlo y reducir los
efectos secundarios de la situacin, protegiendo los tejidos que pudieran verse
afectados.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00026 Exceso de volumen de lquidos)
Este diagnstico est indicado en personas que presentan problemas de retencin

de lquidos a nivel perifrico, relacionados con hbitos higinico-dietticos no
recomendables, tales como ingesta excesiva de sodio o lquidos, aporte insuficiente
de protenas, etc.
0052 Edemas.
0054 Embarazo.

- Disminucin del gasto cardiaco.
00070 Disnea.
00071 Agitacin.
189
00178 Aumento de peso en un perodo corto de tiempo, de das a semanas.

00204 Aportes de lquidos superiores a las prdidas.
00205 Edema.
00206 Disminucin Hb. y Hto.
00207 Cambios hemodinmicos (T.A.).
ue
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00209 Oliguria.

00401 Ortopnea.
sin
00511 Ansiedad.
00694 Cambios en el estado mental.
00741 Sobrehidratacin de piel y mucosas.

Factores etiolgicos

00175 Aporte excesivo de lquidos.
00177 Exceso de aporte de sodio.
00181 Alteracin en
consecuencias.
mecanismos
reguladores
del
equilibrio
hdrico:
Variables Llave
Para fijar la presencia de este diagnstico, es preciso que la persona disponga de

un volumen de lquidos corporales superior al adecuado.
Rango
Excesiva

0204 Disnea.
2602 Edemas.
2930 Hematocrito.
190

0611 Oliguria.
0206 Ortopnea.
ue
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3513 Ansiedad.

sin
0350 Dieta rica en sodio.


0201 Frecuencia respiratoria.
0307 Problemas dietticos.
0612 Retencin urinaria.

2609 Frecuencia cardiaca.
191
Riesgo de dficit de volumen de lquidos

Definicin
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ue
Situacin en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de

presentar una disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular del
organismo, sin modificacin del nivel de sodio srico.
sin
Se debe utilizar este diagnstico en personas que presentan un aporte oral de

lquidos suficiente en ese momento para mantener el nivel de volumen de lquidos
corporales adecuado, pero en las que se detecta la presencia de hbitos, conductas
o condicionantes que ponen en riesgo evidente dicha situacin.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos).
Est indicado slo en aquellas situaciones en las que los factores de riesgo
existentes dependen de hbitos o conductas inadecuadas, de la persona o del
cuidador, o de otros factores externos sobre los que la enfermera puede incidir.
0004 Actividad fsica vigorosa, excesiva
0015 Ancianidad
0030 Conductas saludables: conocimiento insuficiente o errneo

0041 Deglucin: dificultad/deterioro
0049 Diarrea
0050 Diurticos
0074 Hemorragias
0075 Heridas, lceras, quemaduras, ... en la piel
0077 Hidratacin deficiente
0082 Hipertermia
0116 Laxantes: abuso
0125 Nuseas y/o vmitos
0132 Nutricin/hidratacin: conocimientos insuficientes o errneos
0137 Paciente anticoagulado
192
0141 Peso corporal: excesivo

0144 Peso corporal: insuficiente
0167 Shock
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta
0247 Sndrome agudo del cuidado espiratorio inefectivo
ue
n
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da tota el p

- Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos.
- Nuseas.
sin
- Riesgo de shock.
- Riesgo de sangrado.

Factores etiolgicos

00009 Extremos de edad: medidas ineficaces/insuficientes.
00093 Diurticos: efectos no deseados.
00149 Extremos ponderales.
00150 Obesidad.
00152 Sobrepeso.
00180 Ingesta insuficiente de lquidos.

00181 Alteracin en
consecuencias.
mecanismos
reguladores
del
equilibrio
hdrico:
00182 Situaciones que afectan la necesidad de lquidos: efectos indeseados.

vmitos, diarrea).
00253 Inmovilidad: consecuencias.
193
Variables Llave
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ue
diagnstico.
sin

valoracin.
0103 ndice de masa corporal (IMC).
0105 Edad.

0334 Vmitos.

0626 Diurticos.

1115 Estado motriz.

2520 Quemaduras.

2525 Heridas exudativas.
2928 Tipo de tto. farmacolgico.
194

0622 Diuresis (ml./da)
sin
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ue
Q
195
Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos
Riesgo de desequilibrio del
volumen de lquidos
Definicin
n
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en l de pre
am ia ex
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ue
Situacin en la que la persona presenta una especial vulnerabilidad para sufrir una
rpida variacin del volumen de lquidos corporales por aumento, disminucin o
cambio de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o
intracelulares del organismo.
sin
Este diagnstico aborda numerosas situaciones clnicas que pueden requerir la

actuacin de diversos profesionales, tales como: edema, hemorragia,
deshidratacin y el sndrome compartimental.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de

lquidos)
En las situaciones reflejadas en su definicin en las que la causa que lo provoca

viene originada por una conducta inapropiada, de la persona o del cuidador, o por
un factor externo sobre el que el profesional de enfermera puede incidir a travs de
sus intervenciones.
0045 Deshidratacin.
0050 Diurticos.
0052 Edemas.
0074 Hemorragias.

- Nuseas.
- Riesgo de shock.
- Riesgo de sangrado.
196
Factores etiolgicos
ue
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00058 Quemaduras.
00083 Ciruga: efectos no deseados.
sin
00184 Deshidratacin.

00292 Edemas.
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
0626 Diurticos
2511 Alteracin integridad de la piel (herida)
2520 Quemaduras
2525 Heridas exudativas
2602 Edemas
197

2922 Procedimientos invasivos.
ue

2910
Tratamiento farmacolgico.
n
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sin
198
Grupo 04. Lactancia
Grupo 04. Lactancia.

Factores implicados en el amamantamiento y la interaccin entre madre
e hijo durante el periodo de la lactancia.
ue
Q
n
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Diagnsticos:
- Interrupcin de la lactancia materna.
- Disposicin para mejorar la lactancia materna.
sin

- Leche materna insuficiente.
199
Grupo 04. Lactancia
Interrupcin de la lactancia materna

Definicin
n
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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da tota el p
ue
Situacin en la que se produce una suspensin de la lactancia materna, a pesar del

deseo de la madre de mantenerla, ante la dificultad o la inconveniencia del lactante
de mamar del pecho.
sin
En este diagnstico, las intervenciones no van dirigidas a la interrupcin de la

lactancia, sino a controlar los efectos negativos de dicha interrupcin y de sus
consecuencias no deseables.
En el caso en el que la lactancia est contraindicada y se suspenda, las

intervenciones irn encaminadas a proporcionar apoyo en la prdida de la
experiencia a la madre.
Si se mantiene la lactancia a travs de la extraccin y almacenamiento de la leche,
las intervenciones se focalizarn hacia la educacin sanitaria y el apoyo en la
ejecucin efectiva de las nuevas tareas.
Si aparecen dificultades para mantener la lactancia, las intervenciones irn

encaminadas a la educacin y apoyo.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00105 Interrupcin de la lactancia materna).
Este diagnstico est indicado en las situaciones en las que se precisa realizar una
interrupcin brusca de manera temporal o permanente de la lactancia materna por
causas ajenas al deseo de la madre.
0104 Lactancia materna: interrupcin.
0114 Lactante: enfermedad.
0197 Lactancia materna: enfermedad de la madre.
200
Grupo 04. Lactancia
n
ci
uc
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

sin
00286 El lactante no mama en una o ms tomas.
00287 Deseo materno de mantener la lactancia materna.
00288 Separacin de la madre y el lactante.
00289 Falta de conocimientos sobre la extraccin y almacenaje de la leche

materna.
Factores etiolgicos

00117 Enfermedad de la madre o del nio durante lactancia.

00118 Ocasiones insuficientes para el amamantamiento.
00122 Necesidad de destetar bruscamente al nio.
00123 Contraindicaciones para la lactancia materna.
Variables Llave
La existencia de este diagnstico en una situacin de interrupcin de la lactancia

materna viene condicionada por el deseo de la madre de mantener dicho proceso.
Rango
0401 Lactancia materna
No
Rango
0412 Deseo materno mantener lactancia
Si
201
Grupo 04. Lactancia
0401 Lactancia materna.

0402 Conocimiento lactancia materna
0404 Signos de satisfaccin/eficacia de la lactancia en el beb
0412 Deseo materno mantener lactancia
0415 Relacin/vinculacin madre-lactante.
ue
n
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0107 Prematuridad.
0405 Problemas con la lactancia materna.
sin
0413 Tiempo para la lactancia.

0101 Peso (kg).
0102 Talla (cm).
0403 Satisfaccin materna con la lactancia.

0406 Tipo de problema lactancia materna.
0407 Frmula adaptada.
0408 Alimentacin complementaria.
0412 Signos de aporte adecuado del lactante.

0414 Patrn ponderal del lactante.
202
Grupo 04. Lactancia
Disposicin para mejorar la lactancia materna

Definicin
ue
Situacin en la que la madre y el lactante, muestran destreza y satisfaccin con el

proceso de la lactancia materna que se desea mantener y mejorar.
n
ci
uc
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da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Se trata de un diagnstico de salud en el que se aborda la diada madre-hijo en

busca de mantener y mejorar la competencia, eficacia y satisfaccin con el proceso
de lactancia materna.
sin
La enfermera fomentar un proceso de lactancia materna de mayor calidad

mediante la informacin y el apoyo continuado.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00106 Disposicin mejorar la lactancia materna).
Este diagnstico est indicado en procesos de lactancia donde no existen

problemas, ni factores de riesgo relevantes para su aparicin, y en las que las
intervenciones van dirigidas a proporcionar apoyo a la madre en el mantenimiento
del proceso de lactancia materna adecuada existente.
0103 Lactancia materna: ganancia ponderal adecuada del beb.
0106 Lactancia materna: satisfaccin de la madre.

- Disposicin para mejorar la comunicacin.
- Disposicin para mejorar el afrontamiento.
- Disposicin para mejorar los procesos familiares.
203
Grupo 04. Lactancia

00290 La madre promueve una respuesta satisfactoria de succin en el
lactante.
00291 Lactante satisfecho tras las tomas.
n
ci
uc
od
pr
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da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
00292 El lactante mama y traga (succin y deglucin) de manera regular y

constante.
00293 Patrn ponderal del lactante adecuado para su edad.
00294 Patrones de comunicacin madre-lactante adecuados.

00295 Signos o sntomas de liberacin de oxitocina.
00296 Patrones de eliminacin adecuados en el lactante.
sin
00297 Avidez del lactante por mamar.
00298 Satisfaccin materna con el proceso de amamantamiento.

00708 Succin continuada del pecho materno.
Factores etiolgicos

Variables Llave
Es preciso que la madre y el beb muestren eficacia y satisfaccin con el proceso

de lactancia para que este diagnstico exista.
Rango
No
Rango
Si
0404 Signos de satisfaccin/eficacia de la lactancia en el beb.
Si
0402 Conocimiento lactancia materna.
204
Grupo 04. Lactancia
0409 Succin del lactante.

0410 Agarre del lactante al pecho.
0417 Leche materna.
ue
n
ci
uc
od
pr
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ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
No existe. Diagnstico de promocin de la salud.
Dado que se trata de un diagnstico de promocin de la salud y que por lo tanto no

existen etiologas clnicas, no se pueden definir variables etiolgicas en su
valoracin.
sin

0101 Peso (kg).
0102 Talla (cm).

205
Grupo 04. Lactancia
Lactancia materna ineficaz
Lactancia materna
ineficaz
Definicin
ue
Situacin en la que la lactancia materna genera insatisfaccin o dificultad en la

madre, en el lactante o en ambos.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Este diagnstico aborda de manera individual y en conjunto cada uno de los

componentes que forma el grupo madre-hijo durante el perodo de la lactancia, en
busca de resolver o mejorar los problemas existentes con el proceso de la lactancia
y sus repercusiones tanto en el nio, en la madre o en ambos.
Es importante tener en cuenta que se puede utilizar el diagnstico de "Riesgo de
lactancia materna ineficaz" para eliminar o reducir los factores que favorecen una
lactancia materna ineficaz.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00104 Lactancia materna ineficaz).
Este diagnstico est indicado en procesos de lactancia materna en los que la

madre desea mantener la lactancia materna, pero existen problemas o dificultades
en su desarrollo.

0097 Lactancia materna: ansiedad de la madre.
0098 Lactancia materna: anomalas en la mama de la madre (ciruga

mamaria, pezones invertidos,...).
0099 Lactancia materna: conocimientos insuficientes o errneos.
0100 Lactancia materna: fatiga de la madre.
0101 Lactancia materna: insatisfaccin/falta de motivacin de la madre.
0102 Lactancia materna: ganancia ponderal escasa del beb.
0109 Anomalas cavidad bucal (labio leporino, ).
0113 Lactante: deterioro habilidad succin/deglucin.
0115 Lactante: lceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
206
Grupo 04. Lactancia

ue

n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

00279 Insatisfaccin materna con el proceso de amamantamiento.
00280 Succin no continuada del pecho materno.
00281 Resistencia del lactante a ponerse al pecho (llora, se arquea).
00282 Ausencia de respuestas de confort del lactante despus de la toma del

pecho.
00283 Signos de aporte nutricional inadecuado del lactante.
00284 Problemas en la mama pasada la primera semana de lactancia (dolor,

lceras en pezones, ingurgitacin mamaria, ).
00285 Dificultad del lactante para agarrarse correctamente al pecho materno
00286 El lactante no mama en una o ms tomas.
00289 Falta de conocimientos sobre la extraccin y almacenaje de la leche

materna.
00686 Patrn insuficiente de produccin de leche materna.
Factores etiolgicos

00016 Dficit de conocimientos claves: conductas saludables.
00108 Reflejo dbil de succin en el lactante.
00109 Anomalas en cavidad bucal del lactante: consecuencias.
00114 Anomalas en la mama de la madre: consecuencias.
00119 Ambivalencia materna.
00120 Alimentacin complementaria del lactante con tetina.
207
Grupo 04. Lactancia
00121 Antecedentes de lactancia materna ineficaz: medidas inadecuadas.

00124 Interrupcin de la lactancia materna.
00389 Ansiedad.
00426 Disponibilidad de fuentes de soporte.
00468 Soporte familiar inefectivo.
ue
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00516 Conocimientos inadecuados sobre la lactancia materna.
Variables Llave
sin
Es preciso que la madre y/o el beb muestren ineficacia o satisfaccin con el

proceso de lactancia para que este diagnstico exista.
Rango
Si
Rango
No
No


0411 Dolor, lesiones en pezones de la madre.

0417 Leche materna.
0107 Prematuridad.
0321 Problemas en la boca.
208
Grupo 04. Lactancia
0402 Conocimientos lactancia materna.

0416 Anomalas en la mama.
ue
n
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3513 Ansiedad.
3543 Conflicto de sentimientos.

3811 Apoyo/soporte familiar.
sin

0101 Peso (kg).
0102 Talla (cm).

0415 Relacin eficaz madre/lactante.

209
Grupo 04. Lactancia
Leche materna insuficiente
Leche materna insuficiente

Definicin
ue
Situacin en la que la existe una baja produccin de leche materna.

n
ci
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am ia ex
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da tota el p
sin
Partiendo del principio de que todas las madres producen en condiciones normales
la cantidad de leche necesaria para conseguir la correcta alimentacin y desarrollo
del lactante, tambin es cierto que existe diferentes factores que hacen que dicha
produccin de leche se vea afectada, debiendo dirigir sus intervenciones la
enfermera hacia estos factores para evitar que afecten al proceso natural de la
lactancia materna.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00216 Leche materna insuficiente).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que existen

condicionantes ambientales, personales o de funcionamiento que afectan la
produccin normal de leche por parte de la madre lactante.

0045 Deshidratacin.
0046 Desnutricin.

0170 Tabaquismo.
210
Grupo 04. Lactancia
00280 Succin no continuada del pecho materno.
ue
00281 Resistencia del lactante a ponerse al pecho (llora, se arquea).
n
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da tota el p
00282 Ausencia de respuestas de confort del lactante despus de la toma del

pecho.
00683 Llanto frecuente.
00684 Patrn de eliminacin urinaria de escasa cantidad en el lactante.
sin
00685 Patrn ponderal del lactante inferior al esperado para su edad.
00686 Patrn insuficiente de produccin de leche materna.
Factores etiolgicos

00108 Reflejo dbil de succin en el lactante.
00118 Ocasiones insuficientes para el amamantamiento.

00288 Tabaquismo.
00526 Problemas de agarre del lactante al pecho.
Variables Llave
Es preciso que la madre y/o el beb muestren ineficacia o satisfaccin con el

proceso de lactancia para que este diagnstico exista.
Rango
Si
Rango
0417 Leche materna.
< 4. Moderadamente inadecuada Insuficiente
211
Grupo 04. Lactancia

ue
n
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da tota el p
0417 Leche materna.

0418 Llanto.
sin
0108 Embarazo.
0302 Nutricin.


4509 Tabaco. Fuma.


212
Grupo 04. Lactancia
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
Patrn de alimentacin
ineficaz del lactante
Definicin
ue
Situacin en la que el lactante es incapaz de succionar y/o coordinar la succin y

deglucin de manera eficaz.
n
ci
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
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pr pa is
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da tota el p
Este diagnstico describe a un lactante con problemas en la succin o la deglucin

de nutrientes lo que provoca una nutricin oral insuficiente para las necesidades
metablicas de su desarrollo.
sin
La enfermera acta en estos casos tanto sobre el lactante, como sobre sus
cuidadores para garantizar el aporte necesario de nutrientes que permita una
ganancia adecuada de peso en el lactante.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00107 Patrn alimentacin ineficaz del lactante).
Este diagnstico est indicado en lactantes con problemas de succin o

coordinacin en la deglucin en los que la enfermera puede actuar a travs de sus
intervenciones que van dirigidas a mejorar y problema y sus repercusiones.

0115 Lactante: lceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.

0169 Sonda nasogstrica

213
Grupo 04. Lactancia

ue

n
ci
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la aci N
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te e so
en l de pre
am ia ex
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00285 Dificultad del lactante para agarrarse correctamente al pecho materno.

00299 Incapacidad del lactante para iniciar o mantener una succin efectiva.
Factores etiolgicos
sin
00109 Anomalas en cavidad bucal del lactante: consecuencias.

00110 Dieta absoluta prolongada del lactante.
00127 Problemas orales.
00324 Deterioro neurolgico del lactante: consecuencias.
Variables Llave
La existencia de este diagnstico viene condicionada por la existencia de

problemas en el lactante para la succin o la deglucin oral de nutrientes.
Rango
Si
Rango
< 4. Moderadamente adecuado Inadecuado

214
Grupo 04. Lactancia
0107 Prematuridad.
ue
n
ci
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en l de pre
am ia ex
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da tota el p
0326 Nutricin enteral por sonda.

sin

0101 Peso (kg).
0207 Tos.
0404 Satisfaccin del beb con la lactancia.

0411 Dolor, lesiones en pezones de la madre.

0415 Relacin eficaz madre/lactante.
215
Grupo 04. Lactancia
sin
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Q
216
Grupo 05. Eliminacin intestinal
Grupo 05. Eliminacin intestinal.
n
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da tota el p
ue
Mecanismos fsicos, psquicos y sociales que intervienen y se derivan

del funcionamiento de la eliminacin intestinal, as como todas las
medidas externas que dificultan o favorecen su correcto
funcionamiento.
Diagnsticos:
- Diarrea.
sin
- Estreimiento.
- Riesgo de estreimiento.
- Estreimiento subjetivo.
- Motilidad gastrointestinal disfuncional.
- Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.
217
Diarrea
Diarrea
Definicin
ue
Situacin en la que la persona realiza una eliminacin de heces lquidas, no

formadas con una frecuencia mayor de la habitual.
n
ci
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sin
Es importante tener en cuenta que en la diarrea se produce un trnsito acelerado

de las heces a travs del intestino grueso, lo que reduce la absorcin de agua y
provoca la eliminacin de heces lquidas y sin formar, por lo que si la diarrea se
prolonga en el tiempo, puede producir deshidratacin y desequilibrio electroltico.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00013 Diarrea).
Este diagnstico est indicado en los casos en los que existe una evacuacin
intestinal alterada, en los trminos descritos en la definicin, que puede ser
mejorada mediante la modificacin o incorporacin de hbitos saludables de vida.
0008 Alcohol: abuso.
0019 Ansiedad.
0049 Diarrea.

0066 Estrs.
0116 Laxantes: abuso.

0191 Cambios ambientales recientes.

- Estreimiento.
218
Diarrea
- Contaminacin.
ue

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00174 Aumento de los sonidos intestinales.
00317 Al menos 3 deposiciones lquidas/da.

00318 Urgencia fecal.
00697 Calambres abdominales.
sin
Factores etiolgicos

00034 Exposicin a contaminantes: consecuencias.
00035 Exposicin a toxinas: consecuencias.
00087 Radiaciones: efectos no deseados.

00135 Irritacin/inflamacin gastrointestinal: consecuencias.

00145 Alimentacin por sonda: efectos no deseados.

00218 Abuso de laxantes.
00389 Ansiedad.
00413 Cambios ambientales recientes: consecuencias.

00500 Estrs.
Variables Llave
La condicin necesaria para que exista este diagnstico es que exista un aumento
en la frecuencia de eliminacin del contenido intestinal y es preciso que la persona
elimine heces lquidas, no formadas, para que pueda formularse este diagnstico.
Rango
0501 N de deposiciones a la semana
>21
Rango
> -4. Muy blandas - Lquidas
219
Diarrea
ue
n
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en l de pre
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ex l o erm
da tota el p
0509 Incontinencia fecal.

sin

0514 Laxantes.
0528 Sntomas gastro-intestinales.

1448 Cambio ambiental.
2805 Estrs.

2924 Radioterapia.
3513 Ansiedad.


1011 Olor fecal.
0503 Color de las deposiciones.
0508 Sangre en las heces.
220
Estreimiento
Estreimiento
Definicin
n
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la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona realiza una eliminacin dificultosa de heces

excesivamente secas y duras, con aumento en la periodicidad normal de
evacuacin intestinal.
sin
Es necesario tener en cuenta que el estreimiento es el resultado de un retraso en

el trnsito de los residuos alimenticios en el intestino que genera la excesiva
absorcin de lquidos del contenido intestinal.
El profesional de enfermera aborda esta situacin a travs de este diagnstico de

cuidados evitando la cronicidad del proceso y las consecuencias negativas que se
podran producir del mismo.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00011 Estreimiento).
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que existe una evacuacin
intestinal alterada, en los trminos descritos en la definicin, y que puede ser
mejorada mediante la modificacin o incorporacin de hbitos higinico-dietticos
saludables de vida.
0042 Demencia.
0045 Deshidratacin.
0050 Diurticos.
0054 Embarazo.
0066 Estrs.
0105 Hipertrofia prosttica.
221
Estreimiento

0161 Sedantes.
0186 Estreimiento.
ue
0187 Cambios en el patrn nutricional.
n
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la aci N
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en l de pre
am ia ex
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0188 Eliminacin intestinal: negacin o falta de respuesta habitual a la

urgencia de defecar.
0189 Hemorroides.
0190 Absceso, lcera o fstula rectal.
sin

- Diarrea.

00079 Fatiga.

00270 Vmitos.
00301 Sangre roja brillante en las heces.

00303 Defecacin dolorosa.
00304 Heces secas y duras.
00305 Fecalomas palpables.
00307 Defecacin dificultosa.
00308 Cefaleas.
00309 Sonidos intestinales.
222
Estreimiento
00310 Flatulencia intensa.

00311 Masa abdominal palpable.
00320 Goteo constante de heces blandas.
00382 Nuseas.
00680 Menos de dos deposiciones a la semana.
ue
Factores etiolgicos
n
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00088 Terapia farmacolgica: efectos no deseados.

00090 Sedantes: efectos no deseados.
sin
00094 Antidepresivos: efectos no deseados.
00097 Opiceos: efectos no deseados.

00106 Higiene oral ineficaz.

00147 Modificacin del patrn alimentario.
00150 Obesidad.
00180 Aporte insuficiente de lquidos.

00196 Hipertrofia prosttica: consecuencias.

00219 Hbitos de defecacin irregulares.

00220 Aporte insuficiente de fibras.
00221 Negacin o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar.

00222 Hemorroides: consecuencias.
00223 Lesiones en zona colorrectal o anal: consecuencias.
00224 Enfermedades/problemas colorrectales: consecuencias.

00225 Debilidad de los msculos abdominales.
00233 Sedentarismo.
00381 Depresin.
00402 Falta de tiempo: consecuencias.
00453 Falta de intimidad: consecuencias.
223
Estreimiento
00500 Estrs.
Variables Llave
n
ci
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ue
Existe un aumento en la periodicidad de la eliminacin del contenido intestinal y es

preciso que la persona elimine heces secas y duras para que pueda formularse
este diagnstico.
Rango
<2
Rango
< 4. Moderadamente duras

- Muy duras
sin

0315 Inapetencia.
0333 Nuseas.
0334 Vmitos.

0505 Dolor al defecar.

0510 Fecalomas.
0510 Fecalomas.
0511 Flatulencia.
0815 Localizacin del dolor.

1114 Fatiga.
224
Estreimiento
0108 Embarazo.
ue
0351 Cambios en patrn alimentario.
n
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0514 Laxantes.
0522 Patrn evacuacin intestinal.

0523 Dieta insuficiente en fibra.
sin
0524 Problemas colorrectales.
0525 Negacin urgencia defecar.

0626 Diurticos.
1003 Higiene boca.

1112 Tono muscular.
1421 Falta de tiempo.
1446 Intimidad personal.

2516 Fisuras anales.
2604 Hemorroides.
2805 Estrs.

3514 Depresin.


0302 Valoracin de la alimentacin.
0310 Dieta especfica.
0513 Sistemas de ayuda eliminacin intestinal.
0517 Estimulacin anal.
225
Riesgo de estreimiento
Definicin
ue
Situacin en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad para

presentar una eliminacin dificultosa de heces secas y duras.
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Los factores de riesgo detectados deben ser controlados mejorando las condiciones
ambientales y/o los hbitos de vida de la persona o los establecidos por el cuidador.
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00015 Riesgo de estreimiento)
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que no existe una
evacuacin intestinal alterada, en los trminos descritos en la definicin, pero se
detectan elemento de riesgo para su establecimiento y que pueden ser eliminados o
controlados mejorando las condiciones ambientales o los hbitos de la persona o el
cuidador.
0045 Deshidratacin.
0050 Diurticos.
0054 Embarazo.
0066 Estrs.

0161 Sedantes.
226
0187 Cambios en el patrn nutricional.

0188 Eliminacin intestinal: negacin o falta de respuesta habitual a la
urgencia de defecar.
0189 Hemorroides.
ue
n
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da tota el p

- Estreimiento.
sin

clnicas.
Factores etiolgicos

00088 Terapia farmacolgica: efectos no deseados.

00094 Antidepresivos: efectos no deseados.

00106 Higiene oral ineficaz.

00150 Obesidad.
00180 Aporte insuficiente de lquidos.
00196 Hipertrofia prosttica: consecuencias.

00219 Hbitos de defecacin irregulares.
227
00220 Aporte insuficiente de fibras

00221 Negacin o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar.
00222 Hemorroides: consecuencias.
ue
00225 Debilidad de los msculos abdominales.
n
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00233 Sedentarismo.

00381 Depresin.
sin

00500 Estrs.
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
0108 Embarazo.
228
0351 Cambios en patrn alimentario.

0514 Laxantes.
0522 Patrn evacuacin intestinal.
0523 Dieta insuficiente en fibra.
ue
n
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da tota el p
0525 Negacin urgencia defecar.

0626 Diurticos.
1003 Higiene boca.
sin
1112 Tono muscular.

2604 Hemorroides.
2805 Estrs.

3514 Depresin.

No se han definido otras variables normalizadas del cuidado que puedan aportan
informacin significativa o de relevancia para profundizar en el conocimiento del
proceso.
229
Estreimiento subjetivo
Definicin
n
ci
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ibi ub UD
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te e so
en l de pre
am ia ex
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ue
Situacin en la que la persona utiliza laxantes, enemas, supositorios u otros medios

de ayuda para conseguir la evacuacin intestinal diaria ante el convencimiento
personal de presentar estreimiento.
sin
Es necesario tener en cuenta que la percepcin equivocada de padecer

estreimiento puede originar que la persona ponga en marcha medidas que no
estn indicadas y que provoquen efectos adversos para su salud. La
automedicacin con laxantes, supositorios o enemas innecesarios son algunas de
estas medidas que pueden provocar problemas en su funcionamiento.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00012 Estreimiento subjetivo).
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que disponiendo de un

patrn eficiente de eliminacin, la persona considera que sufre estreimiento,
basado en falsas ideas al respecto, como la necesidad de defecar diariamente o
evacuar a la misma hora todos los das, lo que pone en riesgo de tomar medidas
inadecuadas que pueden afectar su estado de salud.
0192 Estreimiento: percepcin subjetiva.
0042 Demencia.

- Estreimiento.
230
00314 Expectativa de defecacin diaria
ue
00315 Expectativas de defecacin diaria a la misma hora
n
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00675 Abuso de laxantes, enemas, supositorios.

Factores etiolgicos
sin
00017 Influencias socio/culturales negativas
00330 Deterioro de los procesos de pensamiento: consecuencias.
Variables Llave
Es preciso que la persona disponga de creencias equivocadas sobre la eliminacin

intestinal que le hagan pensar en que sufre un estreimiento y utilizar sistemas de
ayuda para la evacuacin, para que este diagnstico pueda formularse.
Rango
0526 Expectativas eliminacin intestinal
Inadecuadas
Rango
0513 Sistemas de ayuda eliminacin intestinal
Si

0513 Sistemas de ayuda eliminacin intestinal

0514 Laxantes
0515 Supositorios laxantes

0516 Enemas
0526 Expectativas eliminacin intestinal.
1630 Cultura/creencias sanitarias.
231
3712 Alteraciones psquicas.


ue

0513 Sistemas de ayuda eliminacin intestinal.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0514 Laxantes.
0515 Supositorios.
0516 Enemas.
0517 Estimulacin anal.
sin
4516 Falta de conocimientos.
232
Incontinencia fecal
Incontinencia fecal
Definicin
ue
Situacin en la que la persona experimenta un cambio en sus hbitos normales de

evacuacin, caracterizado por la eliminacin involuntaria de heces.
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Este diagnstico no est indicado en situaciones en las que exista una

incontinencia fecal por motivos de inmadurez en el desarrollo, es decir en nio que
no han llegado nunca a ser continentes.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00014 Incontinencia fecal).
Este diagnstico est indicado en situaciones de incontinencia continuada en

personas anteriormente continentes en las que la modificacin de hbitos de vida
van a tener una repercusin positiva en la evolucin del proceso.

0049 Diarrea.
0066 Estrs.


0193 Encopresis.
0194 Continencia fecal alterada.

- Estreimiento.
- Diarrea.
233
Incontinencia fecal
- Dficit de autocuidado: uso del inodoro.

n
ci
uc
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

00318 Urgencia fecal.
00320 Goteo constante de heces blandas.

00321 Olor fecal.
sin
00322 Incapacidad para controlar la defecacin.
00323 Incapacidad para sentir plenitud rectal.
00324 Incapacidad para eliminar heces formadas.
00325 Incapacidad para reconocer la urgencia de defecar.

Factores etiolgicos

00052 Barreras ambientales: consecuencias.
00204 Aumento de la presin intrabdominal.

00215 Diarrea crnica.
00216 Impactacin fecal.

00230 Declinacin general en el tono muscular.

00500 Estrs.
Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de controlar la eliminacin de heces para
que pueda existir este diagnstico.
234
Incontinencia fecal
Rango
0504 Problemas en eliminacin intestinal
Si
Rango
0509 Incontinencia fecal
Si
ue
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p


sin
0527 Percepcin urgencia defecar.

1011 Olor fecal.

0510 Fecalomas.
0514 Laxantes.

1206 Movilidad corporal.

2805 Estrs.

4605 Barreras ambientales.

0302 Valoracin de la alimentacin
0504 Problemas en eliminacin intestinal
235
Motilidad gastrointestinal disfuncional

Definicin
ue
Situacin en la que existe un aumento, disminucin, ineficacia o falta de actividad

peristltica en el sistema gastrointestinal.
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
La motilidad gastrointestinal es la accin fisiolgica del aparato digestivo encargada

de desplazar el contenido del mismo a travs de la actividad de las clulas lisas y
musculares circulares s clulas musculares lisas y clulas musculares circulares es
la responsable del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo.
Esta alteracin en el ritmo de trnsito intestinal provoca disfunciones en la
digestin, absorcin y eliminacin del contenido intestinal.
Estas alteraciones pueden estar provocadas por procesos patolgicos y por

conductas y hbitos de vida que entorpecen su normal funcionamiento, hacia las
cuales debe dirigir su atencin la enfermera, asegurando el mantenimiento del
estado nutricional y de hidratacin en cualquiera de los casos.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional).
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que existe una evacuacin
intestinal alterada por alteracin en la motilidad intestinal, y que puede ser mejorada
mediante la modificacin o incorporacin de hbitos higinico-dietticos saludables
de vida.
Cuando la evacuacin intestinal est alterada por otras cuestiones, se deben utilizar
los diagnsticos de "Estreimiento" y "Diarrea", dependiendo del tipo de alteracin.

0015 Ancianidad
0019 Ansiedad
0028 Ciruga
0046 Desnutricin
0095 Intolerancia alimentaria
0119 Medicamentos: efectos secundarios
236
0146 Prematuridad: beb prematuro

0161 Sedantes
0162 Actividad fsica insuficiente, sedentarismo
ue
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en l de pre
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p

- Estreimiento.
- Diarrea.
sin

00172 Diarrea.
00269 Regurgitacin del contenido gstrico.

00270 Vmitos.

00304 Heces secas y duras.
00307 Defecacin dificultosa.

00309 Sonidos intestinales.
00382 Nuseas.

Factores etiolgicos

00034 Exposicin a contaminantes: consecuencias.
237

00145 Alimentacin por sonda: efectos no deseados.
00160 Desnutricin.
00233 Sedentarismo.
ue
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ex l o erm
da tota el p
00389 Ansiedad.
Variables Llave
sin
Es preciso que la persona sea incapaz de controlar la eliminacin de heces para

que pueda existir este diagnstico.
Rango
< 4. Moderadamente duras

Muy duras
> -4. Muy blandas - Lquidas
Rango
Ausentes - Hipoactivos Hiperactivos

0333 Nuseas.
0334 Vmitos.



0530 Regurgitacin gstrica.
0105 Edad.
238
0107 Prematuridad.
0514 Laxantes.
ue
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da tota el p

sin
3513 Ansiedad.


0302 Nutricin.
0510 Fecalomas.
239
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

Definicin
n
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la aci N
da lic E
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oh p F
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar un

incremento, disminucin, ineficacia o falta de actividad peristltica en el sistema
gastrointestinal.
Ver "Motilidad gastrointestinal disfuncional".

sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00197 Riesgo
disfuncional)
de
motilidad
gastrointestinal
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que aunque la evacuacin
intestinal no est alterada por la motilidad intestinal, existen elementos
favorecedores para su aparicin.
Cuando el riego de que se altere la evacuacin pueda establecerse por otras
cuestiones, se debe utilizar otros diagnsticos como "Riesgo de estreimiento".

0015 Ancianidad.
0019 Ansiedad.
0028 Ciruga.
0046 Desnutricin.
0066 Estrs.

0161 Sedantes.
240
n
ci
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da tota el p
ue

clnicas.
Factores etiolgicos

sin



00136 Reflujo gastroesofgico: consecuencias.

00233 Sedentarismo.

00389 Ansiedad.
00500 Estrs.
00531 Diabetes.
Variables Llave
diagnstico.
241

valoracin.
n
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uc
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la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
0105 Edad
0107 Prematuridad
0317 Intolerancia alimentaria
sin
0351 Cambios en patrn alimentario
0514 Laxantes

1103 Actividad fsica
1206 Movilidad corporal

2805 Estrs


2922 Procedimientos invasivos
2928 Tipo de tto. farmacolgico

3513 Ansiedad.

0302 Nutricin.
242
Grupo 06. Eliminacin urinaria
Grupo 06. Eliminacin urinaria.
n
ci
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la aci N
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos fsicos, psquicos y sociales que intervienen y se derivan

del funcionamiento de la eliminacin urinaria, as como todas las
medidas externas que dificultan o favorecen su correcto
funcionamiento.
Diagnsticos:
sin
- Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria.

- Incontinencia urinaria de esfuerzo.
- Incontinencia urinaria de urgencia.
- Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.

- Incontinencia urinaria funcional.
- Incontinencia urinaria por rebosamiento.

- Incontinencia urinaria refleja.
- Retencin urinaria.
243
Deterioro de la eliminacin urinaria

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta una alteracin en el patrn normal de

eliminacin urinaria.
n
ci
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da lic E
ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
sin
Se trata de un diagnstico de cuidados que define una situacin muy general, lo

que le hace poco prctico para su utilizacin clnica, por lo que se recomienda
utilizarlo slo hasta que sea posible obtener la informacin necesaria que permita
formular un diagnstico ms especfico del problema.
Algunos diagnsticos ms concretos como "Incontinencia urinaria de esfuerzo" son

ms tiles para la prctica asistencial.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00016 Deterioro de la eliminacin urinaria).
Este diagnstico est indicado para personas que presentan cualquier tipo de
alteracin de su proceso de eliminacin urinaria que puede ser mejorado a travs
de las intervenciones enfermeras, y slo mientras se obtienen los datos necesarios
para formular un diagnstico ms especfico.

0061 Enuresis.
0087 Incontinencia urinaria.
0195 Vaciado incompleto de la vejiga.

0196 Infeccin urinaria.

244

ue
n
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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da tota el p

sin
00342 Urgencia urinaria.

00343 Nicturia.
00344 Dificultad para iniciar la miccin.

00345 Disuria.
00346 Polaquiuria.

00348 Enuresis.
00376 Goteo de orina.

Factores etiolgicos

00195 Obstruccin anatmica del tracto urinario: consecuencias.
00197 Deterioro del arco reflejo sensitivo-motriz urinario: consecuencias.

00198 Infeccin del tracto urinario: consecuencias.
00200 Debilidad de los msculos plvicos.
Variables Llave
La nica condicin que es imprescindible que est presente para poder formular
este diagnstico es que la persona presente un patrn de eliminacin urinaria
alterado.
Rango
Si
Rango
0622 Diuresis.
245
0607 Tipo de incontinencia (urinaria)
ue
0616 Nicturia
n
ci
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la aci N
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en l de pre
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0603 Problemas miccin

0608 Disuria
0610 Polaquiuria
0612 Retencin urinaria
sin
0604 Enuresis 1
0605 Enuresis 2

0627 Obstruccin urinaria.

1112 Tono muscular.


0602 Caractersticas de la orina
0609 Poliuria
0611 Oliguria.
246
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta un patrn de eliminacin urinaria suficiente

para satisfacer sus necesidades corporales, aunque desea y puede ser reforzado.
n
ci
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pr
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da lic E
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en l de pre
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ex l o erm
da tota el p
Es importante tener en cuenta que una demanda de mejora en la eliminacin

saludable podra estar enmascarando otra situacin, como un deseo de adelgazar
forzando la eliminacin urinaria.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00166 Disposicin para mejorar la eliminacin

urinaria).
Este diagnstico est diseado para situaciones en las que las personas no
presentan problemas, ni disponen de factores de riesgo para presentarlos,
relacionados con la eliminacin urinaria, pero que desean establecer nuevas pautas
de conducta de eliminacin urinaria saludable
Es necesario tener precaucin en su utilizacin ya que sus manifestaciones indican
una situacin de equilibrio fisiolgico que no es fcil mejorar.

0261 Inters en mejorar patrn suficiente de ingesta/eliminacin de lquidos
corporales.

00027 Diuresis adecuada.
247
00028 Orina normal (color, olor y composicin).

00029 Deseos de reforzar la eliminacin urinaria.
Factores etiolgicos
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Variables Llave
Para poder formular este diagnstico es necesario que la persona disponga de un

patrn de eliminacin urinaria suficiente que pueda y quiera mejorarlo.
Rango
Si
sin

0622 Diuresis.
Rango
0632 Deseos de mejorar la eliminacin urinaria
Si

0302 Nutricin.

0622 Diuresis.
0632 Deseos de mejorar la eliminacin urinaria.



0601 Micciones al da.
248
Incontinencia urinaria de esfuerzo

Definicin
ue
Situacin en la que la persona experimenta una prdida inmediata e involuntaria de

orina, inferior a 50 ml., al aumentar la presin abdominal.
n
ci
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da lic E
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
Es importante tener en cuenta que la incontinencia urinaria de esfuerzo suele

empeorar en las mujeres con la disminucin de la elasticidad de los msculos que
se produce en el perodo de la menopausia.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo).
Este diagnstico se utiliza en aquellas situaciones en las que es posible mejorar la

incontinencia urinaria que se produce al realizar actividades que aumentan la
presin intraabdominal mediante la realizacin de conductas saludables.
0054 Embarazo.



249
ue
00346 Polaquiuria.
n
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ex l o erm
da tota el p
00349 Goteo de orina al aumentar la presin abdominal.

Factores etiolgicos
sin

00150 Obesidad.
00194 Anomalas anatmicas del tracto urinario: consecuencias.

00201 Cambios degenerativos en los msculos plvicos: consecuencias.

00202 Drenaje vesical incompleto: consecuencias.
00203 Distensin vesical.
00204 Aumento de la presin intrabdominal.
Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina ante aumentos ordinarios
de la presin abdominal para que este diagnstico pueda formularse.
Rango
Rango
0607 Tipo de incontinencia (urinaria).
Esfuerzo.

0601 Micciones al da.
0610 Polaquiuria.
250
0108 Embarazo.
ue
n
ci
uc
od
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en l de pre
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ex l o erm
da tota el p

0613 Globo vesical.
0623 Lesiones en el tracto urinario.

1112 Tono muscular.
sin

0618 Utilizacin de absorbentes.
0619 Colector de orina.
0921 Gestaciones.
0925 Menopausia.
251
Incontinencia urinaria de urgencia

Definicin
n
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en l de pre
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es rc o
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ex l o erm
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ue
Situacin en la que la persona presenta prdidas involuntarias de orina

acompaando o inmediatamente despus de sentir una necesidad repentina de
orinar (urgencia urinaria).
sin
Este diagnstico puede estar desencadenado por multitud de factores:

emocionales, cambios posturales, situaciones como ver u or correr el agua, y
lesiones en la corteza cerebral (ACVA, tumor cerebral), pero siempre debe estar
favorecido por la presencia de hbitos inadecuados.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00019 Incontinencia urinaria de urgencia).
Este diagnstico de cuidados est indicado en aquellas personas con problemas en

el control de la orina segn las caractersticas definidas y cuyos hbitos favorezcan
la persistencia de dicha incontinencia.
0005 ACVA.

0050 Diurticos
0054 Embarazo.

0198 Caf: abuso.
0211 Sensacin de fro.

252

- Riesgo incontinencia urinaria urgencia.
ue
n
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da tota el p
sin

00343 Nicturia.
00346 Polaquiuria.
00358 Prdidas urinarias con contracturas o espasmos vesicales.

Factores etiolgicos

00010 Disminucin estrgenos en mujeres: consecuencias.
00175 Aporte excesivo de lquidos.
00176 Abuso de cafena.
00198 Infeccin del tracto urinario: consecuencias.

00205 Sobredistensin abdominal.
00208 Poca capacidad vesical: consecuencias.
00211 Hiperreflexia del detrusor: consecuencias.

Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina para que pueda existir el
diagnstico.
253
Rango
Rango
Urgencia.
ue
n
ci
uc
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
0610 Polaquiuria.
0616 Nicturia.
0927 Sntomas perimenopusicos.

0510 Fecalomas.

0626 Diurticos.
0628 Compresin vesical.

3719 Problemas neurolgicos.
4515 Caf. Consumo excesivo.


0620 Sondaje vesical.
254
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

Definicin
n
ci
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la aci N
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad a

presentar prdidas involuntarias de orina acompaando o inmediatamente despus
de sentir necesidad repentina de orinar (urgencia urinaria).
sin
Existe una gran diversidad de factores de riesgo que pueden generar este
problema, desde emocionales, a posturales, situacionales (ver u or correr el agua),
lesiones en la corteza cerebral (ACVA, tumor cerebral), as como la presencia de
hbitos inadecuados.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00022 Riesgo de incontinencia urinaria de

urgencia)
A travs de este diagnstico se abordan todas las situaciones en las que el riesgo
de instaurarse un problema de incontinencia urinaria de urgencia provengan de
condiciones ambientales o de hbitos de la persona o el cuidador que puedan ser
eliminadas o atenuadas mediante sus intervenciones.
0050 Diurticos.

0198 Caf: abuso.
0200 Hbitos inadecuados de eliminacin urinaria.


255
ue

clnicas.
Factores etiolgicos
n
ci
uc
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

00010 Disminucin estrgenos en mujeres: consecuencias.
sin
00208 Poca capacidad vesical: consecuencias.
00209 Relajacin involuntaria del esfnter vesical: consecuencias.

00210 Inestabilidad del msculo detrusor: consecuencias.
00214 Hbitos inefectivos de eliminacin urinaria.

Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
0625 Hbitos de eliminacin urinaria inadecuados
0626 Diurticos
0628 Compresin vesical
256
0927 Sntomas perimenopusicos

2928 Tipo de tto. farmacolgico
3619 Abuso de alcohol
3719 Problemas neurolgicos
ue
n
ci
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od
pr
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da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
No se han delimitado.
proceso.
sin
257
Incontinencia urinaria funcional

Definicin
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de evitar la emisin involuntaria de orina

para llegar a tiempo al inodoro.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Los problemas de limitaciones en la movilidad y cognitivos suelen estn presentes

en un porcentaje muy alto del problema que aborda este diagnstico.
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00020 Incontinencia urinaria funcional).
En general, este diagnstico de cuidados se refiere a la incapacidad o a la falta de

voluntad de la persona con vejiga y esfnteres normales, de contener la miccin.
Est indicado para aquellas situaciones en las que la modificacin de los hbitos de
la persona y de los factores ambientales externos a la persona puedan mejorar el
problema de la incontinencia.

0013 Alzheimer
0033 Confusin
0040 Debilidad muscular

0042 Demencia
0059 Enfermedad neuromuscular
0071 Habilidades cognitivas: deterioro

0122 Movilidad: problemas/dificultad
0184 Visin: problemas/disminucin
0199 Barreras ambientales, prtesis.

258

ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
00363 Percepcin de la necesidad de miccionar.

00364 Vaciado completo de la vejiga.
Factores etiolgicos

00247 Alteraciones de la movilidad: consecuencias.

00364 Problemas de visin: consecuencias.
Variables Llave
Es preciso que la persona sea incapaz de retener la orina para que este diagnstico
pueda formularse.
Rango
Rango
Funcional.
259
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0629 Percepcin llenado vesical.
sin
0802 Visin.
1112 Tono muscular.

3607 Confusin.



1208 Encamado.
1209 Parlisis, paresias.
1210 Deterioro de la funcionalidad.

1417 Dependiente.
260
Incontinencia urinaria por rebosamiento

I. ETIQUETA DIAGNSTICA
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta una prdida involuntaria de orina asociada

a una sobredistensin de la vejiga.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
La actuacin de la enfermera en estos casos se centra en informar y planificar las

actuaciones necesarias para evitar la distencin vesical y el fortalecimiento de la
musculatura vesical.
sin

Taxonoma NANDA
Si
Programa CENES
Si
(00176 Incontinencia urinaria refleja)
En situaciones en las que la existencia d euna distensin vesical provoca la emisin

involuntaria de orina en la persona.
Cuando la actuacin se centra en abordar las repercusiones del problema en la

persona, como en la integridad de la piel o en los problemas para la vida diaria de la
persona, es de mayor utilidad emplear otros diagnsticos, tales como "Dficit de
autocuidados: uso inodoro Deterioro integridad cutnea.
Debilidad muscular.
Hipertrofia prosttica.
Medicamentos: efectos secundarios.

Vaciado incompleto de la vejiga.

261
- Dficit de autocuidado: uso inodoro.
ue
Las manifestaciones clnicas normalizadas de este diagnstico, son:
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00343 Nicturia.
00366 Prdidas involuntarias de orina.

00377 Orina residual.
sin
Factores etiolgicos



III. VALORACIN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNSTICO
Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica la necesidad de que la persona sea

incapaz de contener y retener la orina cuando se distiende la vejiga.
Rango
Rango
Rebosamiento.
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin significativamente

importante para confirmar la presencia del diagnstico, son:
0613 Globo vesical.
0616 Nicturia.
262
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin significativa para
0510 Fecalomas.
1112 Tono muscular.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
263
Incontinencia urinaria refleja

I. ETIQUETA DIAGNSTICA
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona presenta una prdida previsible e involuntaria de

orina al alcanzar un volumen vesical determinado, sin sensacin previa de
urgencia.
Este diagnstico de cuidados se relaciona en general, con la presencia de una

disfuncin vesical denominada vejiga refleja, espstica, hipertnica o automtica.
sin
La actuacin de la enfermera en estos casos se centra en informar y aclarar el

problema, los fundamentos del tratamiento, las repercusiones y el establecimiento
de un programa de reeducacin vesical.
Taxonoma NANDA
Si
Programa CENES
Si
(00018 Incontinencia urinaria refleja)
Se aconseja utilizar este diagnstico slo cuando es posible el abordaje del

problema descrito en su definicin a travs de la reeducacin vesical.
Cuando la actuacin se centra en abordar las repercusiones del problema en la

persona, como en la integridad de la piel o en los problemas para la vida diaria de la
persona, es de mayor utilidad emplear otros diagnsticos, tales como "Dficit de
autocuidados: uso inodoro Deterioro integridad cutnea.
0005 ACVA.


264

ue
Q
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

00141 Sntomas estimulacin S.N.
sudoracin fra, taquicardia...).
parasimptico
(palidez,
agitacin,
00346 Polaquiuria.
sin
00352 Ausencia de la percepcin de la necesidad de miccionar.
00353 Ausencia de percepcin de la plenitud vesical.
00354 Incapacidad para iniciar o inhibir voluntariamente la miccin.

00358 Prdidas urinarias con contracturas o espasmos vesicales.
00678 Patrn previsible de miccin.

Factores etiolgicos

00193 Lesin tisular en tracto urinario: consecuencias.
III. VALORACIN. VARIABLES DEL CUIDADO RELACIONADAS CON EL DIAGNSTICO
Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica la necesidad de que la persona sea

incapaz de contener y retener la orina
Rango
Rango
Refleja.
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin significativamente
importante para confirmar la presencia del diagnstico, son:
0603 Problemas miccin
265
0607 Tipo de incontinencia (urinaria)

0610 Polaquiuria
0612 Retencin urinaria
0629 Percepcin llenado vesical
0630 Patrn previsible miccin
ue
2523 Sudoracin copiosa
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin significativa para
sin
0623 Lesiones en el tracto urinario.


0617 Sistemas de ayuda en la eliminacin urinaria.

0620 Sondaje vesical.
266
Retencin urinaria
Retencin urinaria
I. ETIQUETA DIAGNSTICA.
Definicin
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de vaciar completamente el contenido de

la vejiga urinaria.
n
ci
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pr
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la aci N
da lic E
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
La retencin de orina en la vejiga puede tener tres tipos de causas

fundamentalmente:
-
Presencia de algn tipo de alteracin en la funcionalidad del msculo detrusor

(p. ej.: ansiedad, enf. sistema nervioso central), que provoque una
incompetencia en su funcionalidad.
sin
Existencia de algn tipo de obstruccin de la salida de la vejiga.
Afectacin de las vas aferentes implicadas en la inervacin de la musculatura

vesical.

Taxonoma NANDA
Si
Programa CENES
Si
(00023 Retencin urinaria)
Utilidad clnica del diagnstico
Se aplica en los procesos donde el profesional de enfermera puede influir mediante

la modificacin de hbitos o la realizacin de maniobras del tipo de la compresin
manual externa, en la evacuacin completa de la vejiga.

0019 Ansiedad.



267
Retencin urinaria

ue
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00209 Oliguria.
00345 Disuria.
00346 Polaquiuria.
sin

00378 Incontinencia urinaria por rebosamiento.

Factores etiolgicos
Las causas o etiologas normalizadas para este diagnstico, son:
00197 Deterioro del arco reflejo sensitivo-motriz urinario: consecuencias.

00206 Esfnter vesical potente.
00213 Aumento de la presin uretral por incompetencia del detrusor:

consecuencias.
III. PROCESO DE VALORACIN. VARIABLES NORMALIZADAS DEL DIAGNSTICO
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico viene condicionada por la presencia de manera

continuada de contenido vesical, confirmado por la sensacin de matidez al percutir
sobre la zona, acompaada o no por la presencia de una vejiga distendida.
Rango
0613 Globo vesical.
Si.
Rango
< 4. Moderada - Grave.
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin relevante para
confirmar la presencia del diagnstico, son:
0608 Disuria.
268
Retencin urinaria
0610 Polaquiuria.
0613 Globo vesical.
ue
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Las variables normalizadas del cuidado que aportan informacin relevante para

3513 Ansiedad.
sin

0935 Revisiones urolgicas.
0937 Motivo de las revisiones urolgicas.
269
sin
n
ci
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pr
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la aci N
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
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da tota el p
ue
Q
Grupo 07. Termorregulacin
Grupo 07. Termorregulacin.
n
ci
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la aci N
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos que describen la capacidad del individuo para controlar su

temperatura corporal dentro de los mrgenes ideales para el
funcionamiento efectivo del organismo.
Diagnsticos:
- Hipertermia.
- Hipotermia.
sin
- Riesgo de lesin trmica.
- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

- Termorregulacin ineficaz.
271
Hipertermia
Hipertermia
Definicin
n
ci
uc
od
pr
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da lic E
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona presenta una temperatura corporal por encima del
rango normal descrito para un funcionamiento eficiente del organismo.
sin
Este diagnstico se utiliza para tratar los procesos de incremento leve y moderado
de la temperatura corporal y para prevenir la aparicin de procesos de hipertermia
grave. Cuando se establece una hipertermia grave es necesario abordar el
problema mediante otras actuaciones donde la enfermera participa en colaboracin
con otros profesionales sanitarios.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00007 Hipertermia).
Este diagnstico est indicado en los procesos de incremento de la temperatura

corporal motivada por condicionantes sobre los que la enfermera puede actuar.

0045 Deshidratacin.

0082 Hipertermia.

0158 Ropas/vestidos inadecuados.
0172 Temperatura ambiental excesivamente alta.

272
Hipertermia
ue
00198 Piel enrojecida, hipermica.
n
ci
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pr
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la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

00413 Taquicardia.
sin
Factores etiolgicos

00060 Enfermedad: consecuencias

00067 Enfermedad severa: consecuencias
00082 Anestesia: efectos indeseados
00088 Medicamentos: efectos no deseados

00169 Ropa inadecuada
00172 Exposicin a ambientes excesivamente calientes sin las debidas

precauciones
00184 Deshidratacin
00242 Aumento de la tasa metablica
00320 Traumatismo craneal: consecuencias.
Variables Llave
Es preciso que la persona presente una temperatura corporal por encima de la

fisiolgica para que este diagnstico pueda estar presente.
Rango
>38
2505 Piel enrojecida.
273
Hipertermia

2609 Taquicardia.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
2901 Problemas de salud
2925 Severidad problema de salud
sin

4505 Ropa adecuada
4608 Temperatura ambiental



0611 Oliguria.
1330 Somnolencia.

3617 Llanto irritable.
3704 Nivel consciencia.
274
Hipotermia
Hipotermia
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta una temperatura corporal por debajo del
rango normal descrito para un funcionamiento eficiente del organismo.
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Este diagnstico se aplica en procesos de disminucin leve y moderada de la

temperatura corporal y para prevenir la aparicin de procesos de hipotermia grave.
Cuando se ha establecido una hipotermia grave es necesario abordar el problema
mediante otras actuaciones donde la enfermera participa en colaboracin con otros
profesionales sanitarios.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00006 Hipotermia).
Este diagnstico est indicado en los procesos de disminucin de la temperatura

corporal motivada por condicionantes sobre los que la enfermera puede actuar.

0008 Alcohol: abuso
0015 Ancianidad
0046 Desnutricin
0085 Hipotermia
0162 Actividad fsica insuficiente, sedentarismo


275
Hipotermia
00078 Escalofros.
ue
00189 Temperatura corporal por debajo del lmite normal.
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00190 Palidez.
00191 Frialdad de la piel.

00192 Piloereccin.
00193 Enlentecimiento del rellenado capilar.
sin
00194 Cianosis de los lechos ungueales.

00395 Confusin.
00413 Aumento de la frecuencia cardiaca.

Factores etiolgicos

00008 Envejecimiento medidas ineficaces/insuficientes.
00060 Enfermedad: consecuencias.
00089 Vasodilatadores: efectos indeseados.

00160 Desnutricin.
00169 Ropa inadecuada.
00170 Evaporacin de la sudacin en un entorno fro.
00171 Exposicin al fro sin las debidas precauciones.

00239 Inactividad.
Variables Llave
Es preciso que la persona presente una temperatura corporal por debajo de la
fisiolgica para que este diagnstico pueda estar presente.
Rango
<36
276
Hipotermia
0205 Cianosis.
ue
0703 Escalofro.
n
ci
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pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0704 Piloereccin.
2503 Palidez.

2609 Taquicardia.
sin
2613 Relleno capilar.

3607 Confusin.
0105 Edad.



4505 Ropa adecuada.


0806 Percepcin sensitiva
2501 Sensibilidad de la piel
2606 Pulsos perifricos
277
Riesgo de lesin trmica

Definicin
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de sufrir daos en la piel

y/o membranas por temperaturas extremas.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Las lesiones trmicas son lesiones producidas por la accin de temperatura

extremas, tanto por el fro (heladuras), como por el calor (quemaduras). Se trata por
tanto de un diagnstico que aborda un tipo especfico de lesin tisular o cutnea.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00220 Riesgo de lesin trmica)
En todas aquellas situaciones en las que existen factores de riesgo que hacen ms
probable la aparicin de una lesin trmica en la persona.
Existen factores ambientales, de hbitos de vida (fumar) y fisiolgicos (edad) que

favorecen su aparicin y sobre los que la enfermera debe enfocar su atencin.

0005
0009
0042
0158
0172
0239
ACVA
Alcoholismo
Demencia
Ropas/vestidos inadecuados
Temperatura ambiental excesivamente alta
Neuropatas.

- Deterioro de la integridad tisular.
- Deterioro de la integridad cutnea.
278
Factores etiolgicos
ue
n
ci
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da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00004 Infancia: medidas ineficaces/insuficientes.

sin

00169 Ropa inadecuada.
00171 Exposicin al fro sin las debidas precauciones.

precauciones.

00288 Tabaquismo.
Variables Llave
diagnstico.
valoracin.
279
0105 Edad.
1114 Fatiga.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
4505 Ropa adecuada.
4509 Tabaco. Fuma.

proceso.
280
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

la persona para poder mantener la temperatura corporal dentro de los rangos
normales de funcionamiento eficiente del organismo.
Este diagnstico puede aplicarse en todas las personas y tiene como objetivo el de
prevenir la instauracin de temperaturas fuera del rango de normalidad.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00005 Riesgo desequilibrio temperatura corporal)
Este diagnstico est indicado en personas que mantienen su temperatura dentro

de los lmites considerados como normales para el organismo, pero en las que
existen elementos de riesgo para la instauracin de una hipotermia, una hipertermia
o una termorregulacin ineficaz, motivado por conductas inapropiadas de la
persona o cuidadores, o por factores ambientales.
0004
0009
0015
0016
0017
0045
0058
0107
0119
0141
0144
0146
0158
0162
0175
0211
Actividad fsica vigorosa, excesiva.

Alcoholismo.
Ancianidad.
Anemia.
Anestesia/sedacin.
Deshidratacin.
Enfermedad infecciosa.
Lactante.
Medicamentos: efectos secundarios.
Peso corporal: excesivo.
Peso corporal: insuficiente.
Prematuridad: beb prematuro.
Ropas/vestidos inadecuados.
Actividad fsica insuficiente, sedentarismo.
Traumatismo craneal.
Sensacin de fro.
281
- Hipotermia.
- Hipertermia.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

Factores etiolgicos


00060 Problema fsico de salud: consecuencias.
00080 Anemia.
00089 Vasodilatadores: efectos indeseados.

00149 Extremos ponderales.
00150 Obesidad.
00152 Sobrepeso.
00169 Uso de ropa inadecuada para la temperatura ambiente.
00171 Exposicin al fro o a entornos fros sin las debidas precauciones.

precauciones.
00239 Inactividad.
00242 Aumento de la tasa metablica.
282
Variables Llave
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
diagnstico.
sin

valoracin.
0103 ndice de masa corporal (IMC).
0105 Edad.





4505 Ropa adecuada.

proceso.
283
Termorregulacin ineficaz
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de mantener su temperatura corporal

dentro de los rangos considerados como adecuados para un funcionamiento
eficiente del organismo, fluctuando entre la hipotermia y la hipertermia.
sin
La aplicacin de este diagnstico tiene su funcionalidad cuando existen factores

externos y conductuales en la persona que provocan fluctuaciones en la
temperatura corporal y sobre los que el profesional de enfermera puede influir para
su control.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00008 Termorregulacin ineficaz).
Este diagnstico tiene su aplicacin fundamental en personas ancianas y recin

nacidos y grupos de riesgo.
La actuacin de la enfermera se basa en la terapia conductual y la manipulacin de

los factores externos (ropa, condiciones ambientales) para mantener la temperatura
corporal, as como en la enseanza de mtodos de prevencin.
0015 Ancianidad.
0046 Desnutricin.

0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental.
284

- Hipotermia.
- Hipertermia.
n
ci
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re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

00078 Escalofros.
00189 Temperatura corporal por debajo del lmite normal.

00190 Palidez.
sin

00192 Piloereccin.
00193 Enlentecimiento del rellenado capilar.

00194 Cianosis de los lechos ungueales.

00198 Piel enrojecida, hipermica.

00202 Fluctuaciones de temperatura fuera de los lmites normales.

00413 Taquicardia.
Factores etiolgicos

00008 Envejecimiento medidas ineficaces/insuficientes.


00160 Desnutricin.
00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias.
285
Variables Llave
Es precisa la existencia de fluctuaciones disfuncionales en la temperatura corporal
de la persona para formular este diagnstico.
Rango
ue
<36 / >38
Rango
0702 Fluctuaciones temperatura corporal.
Si
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
sin

0205 Cianosis.
0702 Fluctuaciones temperatura corporal.

0703 Escalofro.
0704 Piloereccin.
2503 Palidez.

2505 Piel enrojecida.
2609 Taquicardia.
2613 Relleno capilar.

0105 Edad.
286

n
ci
uc
od
pr
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la aci N
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

0201 Frecuencia respiratoria.
0204 Disnea.
0205 Cianosis.
1621 Terapias para su salud.
sin
2609 Frecuencia cardiaca.
287
sin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Q
Grupo 08. Percepcin Sensorial
Grupo 08. Percepcin sensorial.
n
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la aci N
da lic E
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos que intervienen en la recepcin de sensaciones a travs

de los sentidos y su repercusin en el resto del organismo, as como la
aplicacin de medidas externas que intervienen en el funcionamiento.
Diagnsticos:
- Disconfort.
- Dolor agudo.
sin
- Dolor crnico.
289
Disconfort
Dis confort
Definicin
ue
Situacin en la que la persona percibe una falta de tranquilidad, alivio y

trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental o social.
n
ci
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la aci N
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Este diagnstico describe una situacin en la que existe una percepcin de

incomodidad e insatisfaccin de la persona con su entorno, que llega a generar
alteraciones en su bienestar y su salud.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00214 Disconfort).
En las situaciones en las que existen circunstancias del entorno que alteran la salud
de la persona y en las que la enfermera puede actuar a travs de sus
intervenciones.

0032 Conflictos/crisis familiares.
0153 Quimioterapia.
0154 Radioterapia.
0214 Estimulacin ambiental intensa/frecuente.


- Sufrimiento espiritual.
- Sufrimiento moral.
- Estrs por sobrecarga.
290
Disconfort
00038 Insatisfaccin.
00071 Agitacin.
00076 Prurito.
00422 Cambios de temperatura: calor.
ue
00426 Cambios de temperatura: fro.
n
ci
uc
od
pr
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da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
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en l de pre
am ia ex
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pr pa is
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da tota el p
00511 Ansiedad.
00538 Insatisfaccin con el sueo.

00583 Nerviosismo/inquietud.
00585 Estrs.
sin
00643 Temor.
00683 Llanto frecuente.

00746 Incomodidad.
Factores etiolgicos

00051 Alteracin de los factores ambientales.
00085 Quimioterapia: efectos no deseados.

00086 Radioterapia: efectos no deseados.

00371 Estimulacin ambiental excesiva.

00519 Falta de control.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico implica la necesidad de que la persona
manifieste la presencia de una percepcin dolorosa durante un corto perodo de
tiempo.
1602 Armona
Rango
No
Rango
291
Disconfort
1424
Insatisfaccin
Si

ue
0418 Llanto.
1301 Sueo/descanso.
n
ci
uc
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pr
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1424 Insatisfaccin.
1602 Armona.

sin
2508 Prurito.
2805 Estrs.

3513 Ansiedad.
3605 Irritabilidad.
2824 Percepcin de control.

2923 Quimioterapia.
2924 Radioterapia.


No se han descrito.
292
Dolor agudo
Dolor agudo
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona experimenta una percepcin sensorial y emocional

desagradable, de comienzo brusco o gradual y de cualquier intensidad, provocada
por la presencia real, potencial o sentida de un dao tisular, con una duracin
inferior a 6 meses.
sin
La enfermera debe iniciar un plan de cuidados a travs de este diagnstico siempre

que la persona manifiesta que percibe la presencia de la sensacin dolorosa y
disponga de intervenciones que favorezcan su alivio, independientemente de que
est siendo tratado simultneamente con frmacos o tcnicas invasivas por otros
profesionales sanitarios.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00132 Dolor agudo).
Este diagnstico est indicado en todas aquellas situaciones en la que la persona

manifieste la presencia de una sensacin dolorosa sobre la que la enfermera pueda
intervenir para reducir su intensidad. La enfermera puede dirigir sus intervenciones
directamente sobre la causa del dolor, si es posible, o bien favoreciendo la eficacia
del tratamiento teraputico.
0028 Ciruga.
0035 Contusiones/traumatismos.

0078 Heridas: quirrgicas.
0111 Lactante: clicos.
0178 lceras vasculares
0179 lceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal.
0180 lceras, heridas, quemaduras, ... en mucosas.
0212 Artropatas.
293
Dolor agudo
0213 Fracturas.
0237 Esguinces.
0238 Sndrome premenstrual.
ue
n
ci
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da tota el p

- Perturbacin del campo de energa.
- Dolor crnico.
sin

00071 Agitacin.
00379 Cambio en la presin sangunea.


00601 Informes de dolor.
00602 Observacin de evidencias de dolor.

00603 Conducta de proteccin o defensa.
00604 Trastornos del sueo.
00605 Cambios en el apetito y en la ingesta.
00609 Respuestas autnomas (cambios en la TA, FC, respiracin,..).

00614 Espasmos musculares.
00659 Aumento del estado de alerta. Hipervigilancia sensorial.

Factores etiolgicos

00007 Gestacin: medidas ineficaces/insuficientes
00043 Manipulacin incorrecta de productos txicos, irritantes
00054 Agentes biolgicos: efectos negativos
00055 Traumatismo: consecuencias
00056 Fracturas: consecuencias
00057 Solucin de continuidad de piel, membranas o mucosas
294
Dolor agudo
00058 Quemaduras
00069 Infecciones: consecuencias
00083 Ciruga: efectos no deseados
00244 Deterioro musculoesqueltico: consecuencias
00253 Inmovilidad: consecuencias
n
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Variables Llave
sin

manifieste la presencia de una percepcin dolorosa durante un corto perodo de
tiempo.
Rango
0811 Dolor
Si
Rango
0812 Tipo de dolor
Agudo


0315 Inapetencia.
0811 Dolor.
0812 Tipo de dolor.
0814 El dolor altera la actividad.

2609 Taquicardia.
2615 Fluctuaciones/cambios en la presin arterial.

3532 Estado de alerta/vigilancia sensorial.
3605 Irritabilidad.
295
Dolor agudo
0108 Embarazo.
n
ci
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ue

2519 Signos de traumatismo.
2520 Quemaduras.
2528 Alteracin integridad de mucosas.

sin
2921 Fracturas.

4603 Medidas de prevencin de accidentes.

0813 Intensidad del dolor.

0816 Control del dolor.

1210 Deterioro de la funcionalidad
296
Dolor crnico
Dolor crnico
Definicin
n
ci
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en l de pre
am ia ex
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da tota el p
ue
Situacin en la que la persona experimenta una percepcin sensorial y emocional

desagradable, de comienzo brusco o gradual y de cualquier intensidad, provocada
por la presencia real, potencial o sentida de un dao tisular y con una duracin
superior a los 6 meses.
sin
La enfermera debe iniciar un plan de cuidados a travs de este diagnstico siempre

que la persona afirme que percibe la presencia de la sensacin dolorosa y disponga
de intervenciones que favorezcan su alivio, independientemente de que est siendo
tratado simultneamente con frmacos o tcnicas invasivas por otros profesionales
sanitarios.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00133 Dolor crnico).
Este diagnstico est indicado en todas aquellas situaciones en la que la persona

manifieste la presencia de una sensacin dolorosa durante un largo perodo de
tiempo, sobre la que la enfermera pueda intervenir para reducir su intensidad. La
enfermera puede dirigir sus intervenciones directamente sobre la causa del dolor, si
es posible, o bien favoreciendo la eficacia del tratamiento teraputico.
0026 Cncer.
0212 Artropatas.
0239 Neuropatas.
0240 Tendinitis.
- Perturbacin del campo de energa.
- Dolor agudo.
297
Dolor crnico
00072 Insomnio.
ue
00079 Fatiga.
n
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00181 Dolor prolongado (continuo o intermitente ms de 6 meses).

00452 Incapacidad para realizar las tareas habituales.
sin
00510 Depresin.
00516 Frustracin.
00611 Atrofia de los grupos musculares.

Factores etiolgicos



00064 Cncer: consecuencias.
Variables Llave

manifieste la presencia de una percepcin dolorosa durante un largo perodo de
tiempo.
Rango
0811 Dolor
Si
Rango
0812 Tipo de dolor
Crnico
298
Dolor crnico
0315 Inapetencia.
0811 Dolor.
0812 Tipo de dolor.
ue
n
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1114 Fatiga.
1326 Insomnio.
2820 Impotencia.
3514 Depresin.
sin
0108 Embarazo.
1206 Problemas de movilidad.
1212 Deterioro musculo-esqueltico.




0816 Control del dolor.

1334 Signos de cansancio.

3704 Nivel conciencia.
299

Dolor crnico
sin
n
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en l de pre
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ue
Q
300
Grupo 09. Sexualidad - Reproduccin
Grupo 09. Sexualidad - Reproduccin.
n
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ue
Mecanismos que intervienen y se derivan de la expresin de la

sexualidad, los procesos reproductivos en ambos sexos y de desarrollo
en la mujer.
Diagnsticos:
- Disfuncin sexual.
sin
- Patrn sexual inefectivo.
- Disposicin para mejorar el proceso de maternidad.
301
Disfuncin sexual
Disfuncin sexual
Definicin
ue
Situacin en la que la persona percibe un cambio en su funcionamiento sexual que

considera insatisfactorio, inadecuado o poco gratificante.
n
ci
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Se trata de un diagnstico que aborda una situacin especfica recogida tambin

dentro del diagnstico general "Patrones sexuales inefectivos".
sin
El cambio en el funcionamiento sexual de la persona puede estar referido a

cualquiera de las fases de respuesta sexual ante el deseo, la excitacin o el
orgasmo,
La utilizacin de este diagnstico requiere una preparacin avanzada en terapia

sexual, por lo que inicialmente es preferible utilizar el diagnstico de "Patrones
sexuales inefectivos".
Tambin hay que tener en cuenta que aunque tiene entidad propia como
diagnstico de cuidados, en ocasiones puede ser una manifestacin de otros
diagnsticos como "Sndrome traumtico posviolacin", en cuyo caso es preferible
abordar el problema desde estos diagnsticos que lo originan. En ocasiones
tambin puede actuar como causa de otros diagnsticos tales como "Ansiedad" o
"Baja autoestima situacional", y en estos casos se debe abordar el problema desde
este diagnstico.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00059 Disfuncin sexual).
Este diagnstico est indicado en las situaciones en las que la persona expresa la
presencia de un problema o una insatisfaccin sexual.

0001 Abuso fsico/violencia.
0002 Abuso psicolgico/emocional.
0054 Embarazo.
0067 Fatiga.
302
Disfuncin sexual

0154 Radioterapia.
0219 Enfermedad aguda.
0228 Valores/creencias: conflicto.
0245 Cambios corporales.
ue
0288 Envejecimiento precoz.
n
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0289 Conducta sexual: conocimientos inadecuados.

sin
- Patrn sexual inefectivo.

00389 Disfuncin sexual.
00421 Limitaciones sexuales impuestas por la enfermedad o la terapia.

00436 Incapacidad para conseguir la satisfaccin sexual deseada.
00437 Alteracin en el logro de la satisfaccin sexual.
00459 Percepcin de alteraciones en el logro del rol sexual.

Factores etiolgicos

00007 Gestacin: medidas ineficaces/insuficientes
00008 Envejecimiento: medidas ineficaces/insuficientes
00016 Dficit de conocimientos claves: conductas saludables

00060 Enfermedad: consecuencias
00076 Tratamiento de la enfermedad: efectos no deseados

00087 Radiaciones: efectos no deseados
00232 Fatiga, disminucin de la energa fsica
00374 Dolor
00381 Depresin
00390 Temor
00428 Abuso fsico y/o psicosocial: consecuencias
303
Disfuncin sexual
00440 Ausencia/deterioro
consecuencias
de
relaciones
con
personas
significativas:
00446 Ausencia o inadecuacin de modelo de rol: consecuencias

00453 Falta de intimidad: consecuencias
00490 Alteracin de la estructura corporal: problemas de adaptacin
ue
00491 Deterioro de la capacidad funcional: problemas de adaptacin
n
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00508 Conflicto con los valores personales.
Variables Llave
sin
Es preciso que la presencia de problemas o dificultades en las relaciones sexuales

de la persona que provoca una sensacin poco gratificante con la satisfaccin
alcanzada.
Rango
0920 Satisfaccin con las relaciones sexuales (0/5)
<2
Rango
0919 Dificultades en las relaciones sexuales
Si

0919 Dificultades en las relaciones sexuales.
0920 Satisfaccin con las relaciones sexuales (0/5).

0105 Edad.
0108 Embarazo.
0811 Dolor.
1114 Fatiga.

1218 Estructura corporal.
1402 Personas significativas.
1439 Modelos de rol.
1606 Conflicto con valores/creencias personales.
304
Disfuncin sexual

2924 Radioterapia.
3514 Depresin.
ue
n
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sin
0915 Relaciones sexuales.
305
Patrn sexual inefectivo

Definicin
ue
Situacin en la que la persona se encuentra preocupada en relacin a su propia

sexualidad.
n
ci
uc
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Se trata de un diagnstico muy amplio relacionado con la sexualidad que puede

abarcar otros diagnsticos ms especficos tales como el de "Disfuncin sexual".
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00065 Patrn sexual ineficaz).
Este diagnstico puede utilizarse en cualquier situacin en la que la persona

perciba preocupacin por cualquier aspecto relacionado con su propia sexualidad.
0287 Sexualidad: conflicto/crisis de orientacin sexual.
0289 Conducta sexual: conocimientos inadecuados.
0290 Miedo a ETS.
0291 Miedo al embarazo.


- Disfuncin sexual.
00134 Conflicto de valores/creencias.
00420 Dificultad/cambios en comportamientos sexuales.
00437 Alteracin en el logro de la satisfaccin sexual.
00459 Percepcin de alteraciones en el logro del rol sexual.
306
00713 Problemas de comunicacin con la pareja.

Factores etiolgicos
ue
00333 Habilidades inadecuadas para la solucin de problemas.

de
relaciones
con
personas
significativas:
n
ci
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en l de pre
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consecuencias.
00446 Ausencia o inadecuacin de modelo de rol: consecuencias.

00475 Crisis de orientacin sexual: consecuencias.
sin
00477 Temor a adquirir una ETS.

00538 Temor al embarazo.
Variables Llave
Es necesaria la presencia de algn tipo de preocupacin en la persona con su

propia sexualidad para que este diagnstico pueda existir.
Rango
<3


3838 Comunicacin con la pareja.
0924 Problemas con la orientacin sexual.
0938 Miedo a las E.T.S.
0939 Miedo al embarazo.
307

3621 Habilidades para solucionar problemas.
n
ci
uc
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ue

0915 Relaciones sexuales.
sin
308
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad

Definicin
n
ci
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en l de pre
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es rc o
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ue
Situacin en la que existe un patrn de preparacin, mantenimiento y refuerzo de

un embarazo, alumbramiento y cuidado del recin nacido saludable, que se desea y
puede ser reforzado.
sin
Se trata de un diagnstico especfico de disposicin para mejorar el rol parental, en

el que la figura parental hace referencia a la madre durante el embarazo, parto y
lactancia.
Al tratarse de un diagnstico de promocin de la salud, en caso de que existan
factores de riesgo de aparicin de problemas, no est indicada su utilizacin.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00208 Disposicin para mejorar el proceso de

maternidad).
Este diagnstico est indicado en situaciones en las que la madre posee

conocimientos y habilidades eficaces sobre conductas de salud para crear un
entorno adecuado para el desarrollo del beb a su cargo, que pueden ser
mejorados y que desea mejora.

- Disposicin para mejorar el rol parental.
00034 Apoyo y vinculacin emocional evidente con el nio o personas
dependientes.
00036 Deseos de mejorar el rol parental.
309
00294 Patrones de comunicacin madre-lactante adecuados.

00711 Atencin a los cuidados del nio/persona dependiente.
00722 Cumplimiento de visitas sanitarias.
Factores etiolgicos
ue
n
ci
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Variables Llave
sin
Es preciso que la persona sin elementos de riesgo que puedan influir en su patrn
de espiritualidad, desee mejorarlo.
Rango
5. Adecuada.
Rango
S.

1430 Desempeo parental.

4503 Cumplimiento revisiones sanitarias.


valoracin.
310
Grupo 11. Actividad fsica - Ejercicio
Grupo 11. Actividad fsica - Ejercicio.

Mecanismos que permiten o dificultan la actividad fsica y/o el ejercicio.
ue
Q
Diagnsticos:
n
ci
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- Dficit de actividades recreativas.
- Dficit de autocuidado: bao/higiene.
sin
- Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.

- Descuido personal.
- Fatiga.
- Riesgo de intolerancia a la actividad.
- Deterioro en el mantenimiento del hogar.

- Sedentarismo.
- Riesgo de sndrome de desuso.
311
Dficit de actividades recreativas

Definicin
ue
Situacin en la que la persona experimenta una disminucin en el inters o en la

participacin en actividades ldicas o de entretenimiento.
n
ci
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od
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Es un diagnstico basado en la percepcin subjetiva de la persona sobre la

satisfaccin con sus actividades de ocio y los problemas percibidos para su
realizacin.
sin
Cuando la causa de la dificultad de la persona para la realizacin o satisfaccin con

las actividades de ocio est en la existencia de problemas para relacionarse, puede
ser ms til emplear el diagnstico "Deterioro de la interaccin social".

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00097 Dficit de actividades recreativas).
Este diagnstico est indicado en personas de cualquier edad, pero tiene una
especial utilizacin en nios en los que exista una inadecuacin del tiempo de
trabajo y de ocio.
0264 Relaciones sociales insatisfactorias.


- Aislamiento social.
- Riesgo de soledad.
312
00071 Agitacin.
ue
00462 Imposibilidad para el ocio habitual.
n
ci
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00463 Aburrimiento.
00672 Hostilidad.
00742 Actividades de ocio inadecuadas/insatisfactorias.

Factores etiolgicos
sin

00236 Dificultad participar en actividades de ocio.

Variables Llave
Es preciso que la persona no participe en actividades gratificantes de ocio de

manera suficiente para formular este diagnstico.
Rango
1501 Actividades de ocio.
No
Rango
1507 Aburrimiento
Si

1506 Incapaz ocio habitual.
1507 Aburrimiento.
3528 Hostilidad.
313
ue
1511 Problemas para las actividades de ocio.
n
ci
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3505 Apata.

sin

314
Dficit de autocuidado: alimentacin

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta deterioro de las habilidades necesarias

para completar por s misma y de manera eficaz su propia alimentacin.
n
ci
uc
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sin
En general, en los diagnsticos relacionados con un dficit de autocuidado, el

objeto principal de la enfermera no es proporcionar el cuidado, sino identificar
tcnicas de adaptacin que permitan a la persona el mximo grado posible de
participacin e independencia, en este caso para su alimentacin.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00102 Dficit de autocuidado: alimentacin).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que sea posible
ayudar a la persona a desarrollar nuevas habilidades para compensar el dficit para
las actividades relacionadas con su propia alimentacin. No debe utilizarse cuando
no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el que deba
compensar dicho dficit.
0015 Ancianidad.
0091 Inmovilizaciones (frula, escayola, etc.).

0122 Movilidad: problemas/dificultad.
0128 Nutricin: dificultad para alimentarse.
0212 Artropatas.
315
- Riesgo de aspiracin.
ue
n
ci
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es rc o
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da tota el p
- Fatiga.
- Retraso en la recuperacin quirrgica.
sin

00229 Dificultad en la deglucin.
00478 Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin.

00479 Incapacidad para manejar los utensilios para alimentarse.
00480 Incapacidad para alimentarse de forma autnoma.
00482 Incapacidad para masticar la comida.
Factores etiolgicos


00248 Parlisis: consecuencias.
00249 Inmovilizacin mecnica: efectos no deseados.

00329 Deterioro o retraso cognitivo: consecuencias
00369 Dficit sensorial: consecuencias.
00373 Malestar fsico.
00374 Dolor.
00379 Falta de motivacin
00389 Ansiedad.
316
Variables Llave
La presencia de este diagnstico conlleva una situacin de dependencia de la
persona, que hace que sea incapaz de completar su alimentacin por s sola.
Rango
ue
Si
Rango
Si
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
4519 Dficit de autocuidados.
sin

0324 Problemas para masticar.

1417 Dependiente.

0802 Visin.
0811 Dolor.
1112 Tono muscular.

1114 Fatiga.


2701 Inmovilizacin fsica.
3505 Apata.
3513 Ansiedad.
317
0103 IMC.
0302 Nutricin.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0332 Prtesis dentales.
4506 Existencia de hbitos txicos.
sin
318
Dficit de autocuidado: bao/higiene

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta un deterioro de las habilidades necesarias

para completar por s misma y de manera eficaz su propia higiene y aseo personal.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
En general, en los diagnsticos relacionados con la existencia de un dficit en el

autocuidado, el objeto principal de la enfermera no es proporcionar el cuidado
(suplir), sino identificar tcnicas de adaptacin que permitan a la persona el mximo
grado posible de participacin y autonoma.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00108 Dficit de autocuidado: bao).
las actividades relacionadas con su propia higiene y aseo personal. No debe
utilizarse cuando no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el
que deba compensar dicho dficit.
0015 Ancianidad.

0079 Higiene personal deficiente.
0081 Higiene oral/dental: deficiente.

0212 Artropatas.
319
- Fatiga.
ue
- Deterioro de la denticin.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

00431 Limitacin de la capacidad funcional.
00485 Incapacidad para completar el bao corporal de forma autnoma.

Factores etiolgicos



00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
320
Variables Llave
El condicionante que debe estar presente en este diagnstico es que la persona
sea incapaz de completar por s sola su higiene personal.
Rango
ue
Si
Rango
1012 Dependencia para baarse/asearse.
Si
n
ci
uc
od
pr
re n
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

1012 Dependencia para baarse/asearse.
1417 Dependiente.

0802 Visin.
0811 Dolor.
1112 Tono muscular.


3505 Apata.
3513 Ansiedad.

321
0817 Problemas de equilibrio. Inestabilidad.

1001 Higiene personal.
1003 Higiene boca.
1010 Higiene pies.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
322
Dficit de autocuidado: uso del inodoro

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

para completar por s misma y de manera eficaz las actividades de evacuacin
corporal.
sin

participacin e independencia.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00110 Dficit de autocuidado: uso del inodoro).
las actividades relacionadas con su evacuacin corporal. No debe utilizarse cuando
no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el que deba
compensar dicho dficit.
0015 Ancianidad.

0193 Encopresis.
0212 Artropatas.
323
- Incontinencia urinaria (especificar).
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
- Fatiga.
sin

00431 Limitacin de la capacidad funcional
00494 Imposibilidad de completar las actividades para la evacuacin corporal

de forma autnoma.
Factores etiolgicos



00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
324
Variables Llave

sea incapaz de utilizar por s sola el retrete o elementos similares para la
evacuacin corporal.
Rango
Si
Rango
0521 Dependencia para la evacuacin corporal.
Si
n
ci
uc
od
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
sin

0521 Dependencia para la evacuacin corporal.
1417 Dependiente.

1112 Tono muscular.
1114 Fatiga.


0802 Visin.

0811 Dolor.
3505 Apata.
3513 Ansiedad.
325
1009 Higiene/seguridad de la vivienda.
n
ci
uc
od
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la aci N
da lic E
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en l de pre
am ia ex
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da tota el p
ue
sin
326
Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento

Definicin
n
ci
uc
od
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

para completar por s misma y de manera eficaz las actividades necesarias para su
vestido o arreglo personal.
sin

participacin e independencia.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00109 Dficit de autocuidado: vestido).
las actividades relacionadas con su propia higiene o aseo personal. No debe
utilizarse cuando no sea posible desarrollar nuevas habilidades, y sea el cuidador el
que deba compensar dicho dficit.
0015 Ancianidad.

0212 Artropatas.
327
- Fatiga.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

00431 Limitacin de la capacidad funcional
00490 Incapacidad para vestirse/desvestirse de forma autnoma.

00673 Incapacidad para completar el arreglo personal de forma autnoma.

Factores etiolgicos



00374 Dolor.
00389 Ansiedad.
328
Variables Llave
sea incapaz de vestirse o arreglarse por s sola.
Rango
ue
Si
Rango
1013 Dependencia para vestirse/acicalarse.
Si
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

1013 Dependencia para vestirse/acicalarse.

1417 Dependiente.

0802 Problemas de visin.
0811 Dolor.

1212 Deterioro musculo-esqueltico.

1508 Desinters, falta de motivacin.

2701 Inmovilizaciones.
3513 Ansiedad.
3709 Alteraciones cognoscitivas.
329
1007 Higiene del vestido. Arreglo.
ue
1008 Imagen corporal.
n
ci
uc
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da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

4505 Ropa adecuada.
sin
330
Descuido personal
Descuido personal
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta deterioro de una o ms actividades de

autocuidados necesarias para la salud y el bienestar socialmente aceptados.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Se trata de un diagnstico general que aborda la existencia de una o ms dficit de

autocuidados especficos abordados de manera individual por otros diagnsticos de
dficit de autocuidados. Se debe emplear cuando existen varios dficit de
autocuidados, en caso de existir slo uno, es preferible utilizar estos diagnsticos
especficos como "Dficit de autocuidados: vestido/acicalamiento".

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00193 Descuido personal).
En personas a las que les resulta difcil adaptase a los cambios de vida y/o
conducta, necesarios o deseables ante la presencia de una enfermedad o una
discapacidad.

0009 Alcoholismo.
0051 Drogadiccin.
0071 Habilidades cognitivas: dficit.



- Dficit de autocuidado: bao/higiene.
- Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.
331
Descuido personal
00114 Hbitos de vida insanos.
ue
n
ci
uc
od
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00466 Higiene domstica deficiente.

00663 Abandono de la persona.
00703 Higiene personal inadecuada.
sin
Factores etiolgicos


00381 Depresin.

00503 Presencia de agentes estresantes.
Variables Llave

sea incapaz de vestirse o arreglarse por s sola.
Rango
Si
Rango
No cuidado
1001 Higiene personal.
332
Descuido personal

1009 Higiene/seguridad ambiente domstico.
4522 Hbitos saludables.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
2806 Agentes estresantes.

3514 Depresin.
sin


1003 Higiene boca.
1007 Higiene del vestido. Arreglo.

333
Fatiga
Fatiga
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona experimenta una sensacin continuada de

agotamiento y disminucin de su capacidad fsica y/o mental habitual, que no se
alivia con el descanso.
sin
Cuando la causa de la "Fatiga" desaparece o se resuelve (infeccin, quimioterapia,

radiacin), desaparece este diagnstico y se puede establecer el de "Intolerancia a
la actividad" al mejorar el agotamiento con el descanso.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00093 Fatiga).
Este diagnstico de cuidados se refiere a una sensacin subjetiva y agotadora de

cansancio crnico que no puede eliminarse con el reposo, aunque se puede ayudar
a adaptarse a ella.
Esta sensacin no es debida exclusivamente a las consecuencias de una
enfermedad o a los efectos secundarios de la terapia, sino que pueden existir otros
factores al margen de stos que la originen, tales como la ansiedad, el estrs o la
monotona.
0016 Anemia.
0019 Ansiedad.
0046 Desnutricin.
0054 Embarazo.

0066 Estrs.
0067 Fatiga.
0094 Insomnio.
0243 Monotona, aburrimiento.
334
Fatiga
- Deterioro del intercambio gaseoso
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
- Dficit del autocuidado (especificar).
sin

00079 Fatiga.
00393 Somnolencia.
00448 Falta energa, incluso tras el sueo.
00450 Aumento de los requerimientos de descanso.

00451 Cansancio.

00453 Malestar, molestias fsicas.

00456 Compromiso de la lbido.
00457 Sentimiento de culpa por no poder asumir tareas.

00546 Letargo.
00547 Apata.
Factores etiolgicos

00080 Anemia.
00160 Desnutricin.
00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias.
00227 Mala forma fsica.
00242 Aumento de la tasa metablica.
335
Fatiga
00300 Aburrimiento.
00304 Alteracin del sueo.
00381 Depresin.
ue
00389 Ansiedad.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00478 Acontecimientos vitales negativos: consecuencias.
00500 Estrs.
sin
Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica la presencia de una sensacin continua de

agotamiento en la persona que imposibilita la realizacin de sus actividades
habituales.
Rango
Si
Rango
1114 Fatiga.

0811 Dolor.

1114 Fatiga.
1301 Sueo/descanso.
1313 Horas descanso/da.

1327 Cansancio al despertar.
1433 Sentimiento de culpa.
3505 Apata.
336
Fatiga
0108 Embarazo.
ue
0811 Dolor.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
1431 Prdidas significativas.

1507 Aburrimiento.
2805 Estrs.

3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
4609 Humedad ambiental.


3517 Emociones inapropiadas.
3605 Irritabilidad.
337
Intolerancia a la actividad
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona experimenta una carencia de la energa fsica y/o

psicolgica necesaria para completar las actividades necesarias o deseadas en su
vida diaria.
sin
Este diagnstico se diferencia del diagnstico de de cuidados "Fatiga" en que en

este caso la sensacin de agotamiento mejora con el reposo y no es continuada,
por lo que el objetivo en este caso est centrando en aumentar la tolerancia y la
resistencia a la actividad, mientras que en el diagnstico de Fatiga el objetivo es
ayudar a la persona a adaptarse a la sensacin de agotamiento.
En algunas ocasiones este diagnstico de "Intolerancia a la actividad" puede actuar

de factor etiolgico de otros diagnsticos tales como: "Dficit de autocuidados",
"Aislamiento social" o "Lactancia materna ineficaz", por lo que en estos caso es
ms til abordar el problema desde este diagnstico.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00092 Intolerancia a la actividad).
Este diagnstico est indicado en personas con una condicin fsica comprometida,
que refieren cansancio o debilidad secundarios a la realizacin de actividad, y que
pueden someterse a tratamiento para aumentar la fuerza y la resistencia.
No debe utilizarse cuando el cansancio es secundario a enfermedades mdicas
tales como las cardiopatas, donde se requiere regular la indicacin de ejercicio a la
evolucin de la patologa en cada momento.

0016 Anemia.
0022 Asma.
0046 Desnutricin.
0090 Inmovilidad.
338
0203 EPOC.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin

- Fatiga.
- Dficit del autocuidado (especificar).

- Sedentarismo.

00079 Fatiga.
00445 Alteracin F.C./T.A. en respuesta a la actividad.

00447 Cambios ECG indicadores de arritmias o isquemia.

Factores etiolgicos

00150 Obesidad.
00160 Desnutricin.
00187 Hipovolemia: consecuencias.

00233 Sedentarismo.
00254 Reposo en cama prolongado: consecuencias.

00281 Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno: consecuencias.
00374 Dolor.
00381 Depresin.
339
Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica que la persona sea incapaz de completar

por s misma actividades de la vida diaria de manera independiente por falta de
energa.
Rango
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
1114 Fatiga.
Rango
Si
sin

0204 Disnea.

1112 Tono muscular.
1114 Fatiga.
2609 Taquicardia.
2612 ECG.
2615 Fluctuaciones/cambios en la presin arterial.

0811 Dolor.

1112 Tono muscular.

1208 Encamado.
2610 Estado volemia.
3514 Depresin.
340
0302 Nutricin.
ue
0817 Equilibrio.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

1326 Insomnio.
1333 Influye la falta de descanso en sus actividades.

sin
341
Riesgo de intolerancia a la actividad

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

la persona a presentar una carencia en la energa fsica y/o psicolgica necesaria
para completar las actividades necesarias o deseadas en su vida diaria.
Los factores de riesgo que pueden generar este problema estn asociados
fundamentalmente con los procesos evolutivos y enfermedades de la persona.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00094 Riesgo de intolerancia a la actividad).
Es necesario establecer un plan de actuacin individualizado en cada caso

dependiendo no slo del factor de riesgo que est presente, sino tambin de su
afectacin concreta en la persona.

0015 Ancianidad.
0022 Asma.
0027 Circulacin perifrica: insuficiencia.


0170 Tabaquismo.
0202 Problemas de oxigenacin (cianosis).

0203 EPOC.

- Ninguno.
342
ue

clnicas.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Factores etiolgicos

00074 Problemas circulatorios: consecuencias.
sin
00234 Inexperiencia en la actividad.
00261 Problemas respiratorios: consecuencias.
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
2601 Alteracin de la circulacin vascular.
343
0204 Disnea.
1101 Sedentarismo.
ue
3514 Depresin.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
344
Deterioro en el mantenimiento del hogar

Definicin
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de conseguir y conservar de manera

independiente un entorno inmediato seguro y confortable.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Es necesario tener en cuenta que en aquellas situaciones en las que la dificultad se

encuentra en la gestin de los tratamientos e indicaciones teraputicas de manera
efectiva, debe utilizarse el diagnstico "Manejo ineficaz del rgimen teraputico"
para abordar el problema.
De la misma manera, cuando la dificultad se encuentra en la gestin de los
autocuidados, debe utilizarse un diagnstico de "Dficit de autocuidados".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00098 Deterioro del mantenimiento del hogar).
Este diagnstico est indicado en aquellos casos en los que la persona es presenta
dificultades importantes para manejar el entorno domstico (colada, limpieza,
cocina) de manera eficaz para su salud, su bienestar y su desarrollo.
0021 Apoyo social deficitario.



0159 Salud de la comunidad: conocimiento deficiente de recursos.
- Riesgo de intoxicacin
- Afrontamiento familiar comprometido.
345
- Manejo inefectivo rgimen teraputico.

- Mantenimiento inefectivo de la salud.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

00116 Falta de equipo, recursos econmicos.
00466 Higiene domstica deficiente.
sin
00468 Temperatura domstica inadecuada.
00469 Excesivo trabajo de los miembros de la familia.

00473 Dificultad para mantener la casa confortable.
Factores etiolgicos

00059 Lesin aguda: consecuencias.
00362 Conocimiento insuficiente de los recursos comunitarios.


00459 Organizacin familiar inefectiva.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico conlleva la existencia de un mantenimiento
deficiente del hogar que afecta a la seguridad y/o la comodidad de las personas que
viven en .
Rango
1111 Mantenimiento del hogar.
Inadecuado
346
Rango
1009 Higiene/seguridad de la vivienda.
< 3. Moderadamente adecuada

- Inadecuada
ue

n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
1009 Higiene/seguridad ambiente domstico.

1111 Mantenimiento del hogar.
3822 Problemas en los miembros de la familia.

sin
0811 Dolor.


3814 Organizacin familiar.

4702 Conocimiento recursos disponibles.


1114 Fatiga.
3813 Alteracin de la conducta familiar.
347
Sedentarismo
Sedentarismo
Definicin
ue
Situacin en la que la persona desarrolla su vida diaria con un nivel de actividad

fsica por debajo de lo recomendable para su salud.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
En aquellas situaciones en las que estn presentes comportamientos poco

saludables en los hbitos de la persona en diversas reas de su funcionamiento, y
no slo en la relacionada con la actividad (alimentacin, sueo, etc.), se debe
utilizar un diagnstico ms amplio que permita abordar el problema en todas sus
vertientes, como es el caso del diagnstico "Mantenimiento ineficaz de la salud".

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00168 Sedentarismo).
La aplicacin de este diagnstico est indicada en personas de cualquier edad que

presenten un bajo nivel de actividad fsica y unos hbitos de vida poco saludables
en relacin a la realizacin de ejercicio fsico exclusivamente.
0030 Conductas saludables: conocimiento insuficiente o errneo.


- Incumplimiento del tratamiento.
- Mantenimiento ineficaz de la salud.
348
Sedentarismo
00328 Actividad fsica insuficiente.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
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te e so
en l de pre
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ex l o erm
da tota el p
00114 Hbitos de vida insanos.

Factores etiolgicos
sin

00234 Inexperiencia en la actividad.

Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica la existencia de hbitos de vida poco

saludables en relacin a la actividad fsica.
Rango
No
Rango
< 4. Moderadamente - Completamente

insuficiente.

1112 Tono muscular.
349
Sedentarismo
ue
3505 Apata.
n
ci
uc
od
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin

350
Riesgo de sndrome de desuso

Definicin
n
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar deterioro de

los sistemas corporales como consecuencia de inactividad msculo-esqueltica,
prescrita o inevitable.
Este diagnstico de cuidados describe el grupo de posibles complicaciones

relacionadas con la inmovilidad.
sin
Como diagnstico de sndrome, agrupa una serie de diagnsticos (reales y de

riesgo: riesgo de deterioro de la integridad cutnea, de estreimiento, de infeccin,
de intolerancia a la actividad, de lesin, de trastorno de la movilidad fsica, de
alteracin de la perfusin tisular perifrica, de alteracin de la funcin respiratoria.
Impotencia, trastorno de la imagen corporal), que no es necesario enunciar, ya que
quedan incorporados.
No obstante, cuando aparecen signos de la existencia real de alguno de ellos (por

ejemplo Deterioro de la integridad cutnea), entonces s es necesario enunciarlo
de manera independiente, manteniendo este diagnstico activo.
Al englobar diagnsticos reales, debera enunciarse como Sndrome de desuso, y

no como "Riesgo".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES
Si
(00040 Riesgo de sndrome de desuso).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que la persona est
sometida a inmovilidad.
0005 ACVA.
351
- Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
- Deterioro movilidad fsica.
ue
- Deterioro de la ambulacin.
n
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am ia ex
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pr pa is
ex l o erm
da tota el p
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.

- Deterioro de la habilidad para la traslacin.
- Deterioro de la movilidad en la cama.
sin

clnicas.
Factores etiolgicos

00251 Prescripcin de restriccin de movimientos: efectos no deseados.

00321 Alteracin del nivel de conciencia: consecuencias.
00375 Dolor severo.
Variables Llave
Es preciso que la persona est en una situacin de inactividad fsica para poder
formular este diagnstico.
Variable normalizada
Rango
1206 Problemas de movilidad
Si
valoracin.
352
ue
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da tota el p
2701 Inmovilizaciones.

sin

353
sin
n
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ue
Q
Grupo 12. Movilidad
Grupo 12. Movilidad.
n
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en l de pre
am ia ex
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ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos de control de la movilidad del cuerpo o de alguna de sus

partes, que pueden estar en relacin con el entorno. Incluye sistemas
de medicin de la capacidad de independencia en a movilidad y en el
desarrollo de actividades de la vida diaria.
Diagnsticos:
sin
- Deterioro de la habilidad para la traslacin.

- Deterioro de la movilidad en la cama.
- Deterioro de la movilidad en silla de ruedas.

- Deterioro de la movilidad fsica.
355
Grupo 12. Movilidad
Deterioro de la ambulacin
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta algn tipo de limitacin en la capacidad de

caminar de manera independiente en el entorno.
n
ci
uc
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en l de pre
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da tota el p
sin
Este diagnstico define la presencia de una situacin especfica que interfiere

expresamente en la marcha en la persona, provocando un problema de movilidad
fsica, por lo que concreta y especifica la situacin definida en el diagnstico
Deterioro de la movilidad fsica, mejorando su utilidad en la aplicacin en la
prctica clnica en estos casos.
Ver diagnstico Deterioro de la movilidad fsica.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00088 Deterioro de la ambulacin).
Este diagnstico est indicado en los casos en los que existe un problema de
debilidad muscular o de limitaciones en el funcionamiento de las extremidades
inferiores de la persona que pueden ser abordadas por la enfermera para mejorar
su capacidad de movimiento.
No se debe utilizar este diagnstico en los casos de inmovilidad temporal (traccin,
reposo absoluto prescrito). Tampoco debe utilizarse en los casos de parlisis
permanente, donde no puede abordarse el problema con intervenciones
enfermeras.
0063 Equilibrio: alterado. Mareos.
0067 Fatiga.
356
Grupo 12. Movilidad
ue
n
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da tota el p

sin
00439 Deterioro de la habilidad para deambular
00443 Alteracin de la movilidad corporal.
Factores etiolgicos

00150 Obesidad.

00246 Problemas de coordinacin: consecuencias.

00374 Dolor.
00381 Depresin.
Variables Llave
Es necesaria la presencia de algn tipo de problema en la marcha independiente de
la persona para que pueda existir este diagnstico.
Rango
357
Grupo 12. Movilidad
Rango
1115 Estado motriz.
ue

n
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da tota el p
1115 Estado motriz.

sin
0802 Visin.
0811 Dolor.
1112 Tono muscular.

1114 Fatiga.
1213 Coordinacin motriz. Equilibrio dinmico.

3514 Depresin.


358
Grupo 12. Movilidad
Deterioro de la habilidad para la traslacin

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta algn tipo de limitacin en el movimiento

independiente que le impide trasladarse entre superficies cercanas.
n
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en l de pre
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da tota el p
sin
Este diagnstico define la presencia de situaciones que provocan limitaciones en el

desplazamiento entre superficies cercanas (por ejemplo de la cama a la silla, para
entrar o salir de la baera, para sentarse o levantarse del inodoro, etc.), por lo que
concreta y especifica la situacin definida en el diagnstico Deterioro de la
movilidad fsica, mejorando su utilidad en la aplicacin en la prctica clnica en
estos casos.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que es posible

establecer un programa de de rehabilitacin para restablecer la fuerza, la movilidad
o el movimiento de la persona que mejore sus limitaciones de movimiento.




359
Grupo 12. Movilidad
00443 Alteracin de la movilidad corporal
ue
00500 Retraso o dificultades motoras.
n
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Factores etiolgicos

sin

00150 Obesidad.


00374 Dolor.
Variables Llave
Es necesaria la presencia de algn tipo de problema en la movilidad de la persona

que le impida moverse entre superficies cercanas para que pueda existir este
diagnstico.
Rango
Rango
1115 Estado motriz.
1115 Estado motriz
360
Grupo 12. Movilidad
0802 Visin.
ue
0811 Dolor.
n
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da tota el p
1112 Tono muscular.
sin



361
Grupo 12. Movilidad
Deterioro de la movilidad en la cama

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta una limitacin en el movimiento

independiente necesario para cambiar de posicin en la cama.
n
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en l de pre
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da tota el p
sin
Este diagnstico define la presencia de situaciones que provocan limitaciones en el

cambio de posicin de la persona de manera independiente en la cama, por lo que
concreta y especifica la situacin definida en el diagnstico Deterioro de la
movilidad fsica, mejorando su utilidad en la aplicacin en la prctica clnica en
estos casos.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00091 Deterioro de la movilidad en la cama).
Este diagnstico es clnicamente til en aquellas situaciones en las que es posible

establecer un programa de rehabilitacin para restablecer la fuerza, la movilidad o
el movimiento de la persona que mejoren su cambio de posicin independiente en
la cama.
Por tanto, no es vlido para personas inconscientes o en enfermos terminales.


362
Grupo 12. Movilidad
00444 Deterioro de la habilidad para moverse en la cama.
ue
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Factores etiolgicos

sin
00150 Obesidad.

00374 Dolor.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico implica la existencia de problemas para la

movilidad independiente de la persona en la cama.
Rango
Rango
1115 Estado motriz.

1115 Estado motriz.
363
Grupo 12. Movilidad
0356 Estado ponderal

0811 Dolor
1112 Tono muscular
ue
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4502 Conocimiento conductas sanitarias

sin
No se han descrito.
364
Grupo 12. Movilidad
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

Definicin
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ue
Situacin en la que la persona con necesidad de uso de silla de ruedas para sus
desplazamientos, presenta una limitacin en la capacidad para su manipulacin
independiente.
sin
Este diagnstico define la presencia de situaciones que provocan problemas en la

movilidad en silla de ruedas de la persona, por lo que concreta y especifica la
situacin definida en el diagnstico Deterioro de la movilidad fsica, mejorando su
utilidad en la aplicacin en la prctica clnica en estos casos.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00089 Deterioro de la movilidad en silla de

ruedas).
Este diagnstico es clnicamente til en aquellas situaciones de debilidad muscular

u otras limitaciones en las que es posible establecer un programa de rehabilitacin
para restablecer la fuerza, la movilidad o el movimiento de la persona que mejoren
su capacidad de movimiento independiente en silla de ruedas.
No se debe utilizar este diagnstico en los casos de inmovilidad temporal (traccin,
reposo absoluto prescrito) ni en la parlisis permanente.
0123 Movilidad en silla de ruedas: dificultad en manipulacin independiente.
365
Grupo 12. Movilidad
00440 Incapacidad para maniobrar con la silla de ruedas.
ue
00443 Alteracin de la movilidad corporal.
n
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Factores etiolgicos

sin

00150 Obesidad.

00374 Dolor.
00381 Depresin.
Variables Llave
Es preciso que la persona con necesidad de utilizar la silla de ruedas para sus
desplazamientos presente problemas en su utilizacin para que pueda existir este
diagnstico.
Rango
1214 Silla de ruedas.
Si
Rango
1217 Capacidad de utilizacin de la silla de ruedas.
Inadecuada
366
Grupo 12. Movilidad
1214 Silla de ruedas.

1217 Capacidad de utilizacin de la silla de ruedas.
ue
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0802 Visin.
0811 Dolor.
1112 Tono muscular.
sin
1114 Fatiga.

3514 Depresin.


367
Grupo 12. Movilidad
Deterioro de la movilidad fsica

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta limitacin para el movimiento independiente

e intencionado de su cuerpo en general o de alguna de las partes del mismo.
n
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da tota el p
Es un diagnstico general que se puede utilizar ante la presencia de cualquier

limitacin de la movilidad fsica de la persona, cuando la inmovilidad es completa,
es ms til emplear el diagnstico de "Sndrome de desuso".
sin
Siempre que sea posible, ser preferible emplear otros diagnsticos ms

especficos que dibujen de manera ms concreta la situacin y faciliten su abordaje,
tales como "Deterioro de la movilidad en silla de ruedas, en la cama, o en la
ambulacin".
Existen diversas escalas que permiten medir el nivel de movilidad de la persona y

confirmar la presencia de un problema a este nivel. Una de las escalas ms
difundida es la que valora la movilidad de la persona en 5 niveles:
-
Nivel 0: totalmente independiente.
Nivel 1: necesita utilizar algn equipamiento o dispositivo.
Nivel 2: necesita ayuda de otra persona.
Nivel 3: necesita ayuda de dispositivos y de otra persona.
Nivel 4: totalmente dependiente, no participa en la actividad.
Una vez establecida la presencia de un problema de movilidad fsica, las

intervenciones de la enfermera deben estar enfocadas a reforzar y restaura la
funcin alterada.
Por ltimo, indicar que la limitacin del movimiento fsico tambin puede ser factor
etiolgico de otros diagnsticos como "Dficit de autocuidado" o "Riesgo de lesin",
y en estos casos se debe abordar el problema desde este diagnstico para que sea
ms efectiva la actuacin.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00085 Deterioro de la movilidad fsica).

Este diagnstico est indicado en los casos en los que los problemas de movilidad
en general o limitaciones en el uso de las extremidades sean debidas
368
Grupo 12. Movilidad
fundamentalmente a problemas de debilidad muscular que pueden ser abordadas

por la enfermera para mejorar su capacidad de movimiento.
0013 Alzheimer.
ue
0019 Ansiedad.
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0042 Demencia.
0046 Desnutricin.
sin



0212 Artropatas.

- Deterioro de la deambulacin.
- Deterioro movilidad en silla de ruedas.

- Deterioro habilidad para la traslacin.
369
Grupo 12. Movilidad

00427 Inestabilidad postural.
00428 Limitacin habilidad motora grosera.
00429 Limitacin habilidad motora fina.

00430 Movimientos descoordinados.
ue
00431 Limitacin amplitud de movimientos.
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00432 Lentitud en la reaccin a los estmulos.

00433 Movimientos ms lentos.
Factores etiolgicos
sin

00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias.

00150 Obesidad.
00152 Sobrepeso.
00160 Desnutricin.

00233 Sedentarismo.

00251 Prescripcin de restriccin de movimientos: efectos no deseados.

00374 Dolor.
00381 Depresin.
00389 Ansiedad.
370
Grupo 12. Movilidad
Variables Llave
Es preciso que la persona presente algn tipo de problema en la movilidad fsica
para que pueda formularse este diagnstico.
Rango
ue
Rango
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sin

0204 Disnea.
0817 Equilibrio.
1115 Estado motriz.

1216 Movimientos lentos.
0111 Estado del desarrollo
0801 Alteraciones sensoriales

0811 Dolor

1112 Tono muscular
1114 Fatiga
1213 Coordinacin motriz. Equilibrio dinmico
371
Grupo 12. Movilidad
2907 Conocimientos del problema de salud

3513 Ansiedad
3514 Depresin
ue
3905 Apoyo, recursos sociales
n
ci
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sin
372
Grupo 13. Sueo - Descanso
Grupo 13. Sueo - Descanso.

Factores que permiten o dificultan un sueo y descanso reparadores y
su repercusin en el desempeo del resto de actividades.
ue
Q
n
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Diagnsticos:
- Deprivacin de sueo.
- Insomnio.
sin
- Deterioro del patrn del sueo.
- Disposicin para mejorar el sueo.
373
Deprivacin de sueo
Deprivacin de sueo
Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta perodos prolongados de tiempo sin dormir.

n
ci
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Este diagnstico aborda una situacin especfica de alteracin del sueo recogida
de manera general en el diagnstico Insomnio, por lo que es preferible su
sin
utilizacin en estos casos. El algunas ocasiones puede actuar como etiologa de

otros diagnsticos de cuidados tales como: "Ansiedad", "Confusin aguda",
"Deterioro de la memoria" o "Trastorno de la percepcin sensorial", y en ese caso
debe abordarse el problema desde este diagnstico para conseguir una mayor
efectividad.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00096 Deprivacin de sueo).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que existen

problemas de larga duracin relacionados con el sueo, donde puede intervenir la
enfermera para mejorar la situacin, ya que no existen problemas fisiopatolgicos
que lo originen.


0222 Desvelo prolongado en el tiempo.
0223 Apnea del sueo.
0224 Sonambulismo.
0225 Terrores nocturnos.
0226 Pesadillas.
374
Deprivacin de sueo
A la hora de establecer este juicio clnico es necesario tener en cuenta la existencia
de otros diagnsticos de cuidados indicados en determinadas situaciones, tales
como:
- Deterioro del patrn del sueo.
ue
- Fatiga
n
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- Confusin aguda.
sin

00071 Agitacin.
00393 Somnolencia.
00451 Cansancio.
00453 Malestar, molestias fsicas.

00511 Ansiedad.
00533 Insomnio mantenido.
00544 Disminucin de la capacidad de funcionamiento de la persona.

00546 Letargo.
00547 Apata.
00549 Confusin aguda.
00563 Alteraciones perceptuales (alucinaciones, sensaciones corporales).

00660 Conductas agresivas, violentas.
Factores etiolgicos
00091 Estimulantes: efectos no deseados.
00241 Actividad diurna excesiva.
00305 Cambios de sueo por la edad: medidas ineficaces.
00307 Interaccin disfuncional parental en el sueo del nio.
375
Deprivacin de sueo
00309 Persistente higiene del sueo inadecuada.

00310 Apnea del sueo: consecuencias.
00311 Sonambulismo: consecuencias.
00312 Terrores nocturnos: consecuencias.

00313 Pesadillas: consecuencias.
ue
00314 Asincrona del ritmo circadiano con las exigencias exgenas.
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00358 Desorientacin psicolgica prolongada.
sin
00415 Cambio importante de entorno: consecuencias.

00419 Entorno fsico inadecuado.
00530 Enuresis.
Variables Llave
Es preciso que la persona presente algn tipo de problema de larga duracin

relacionado con el sueo para que este diagnstico pueda existir.
Rango
1317 Problemas con el sueo
Si
Rango
1326 Insomnio
Si

0811 Dolor.
0824 Desrdenes perceptivos-sensitivos.

1301 Sueo/descanso.
1326 Insomnio.
1333 Influye la falta de descanso en atividades.
376
Deprivacin de sueo
1334 Signos de cansancio.

3505 Apata.
3513 Ansiedad.
3605 Irritabilidad.
3606 Agitacin/intranquilidade.
ue
3607 Confusin.
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3618 Conducta enrgica, violenta.

sin
0210 Apnea de sueo.
0604 Enuresis 1.
0605 Enuresis 2.
0811 Dolor.

1303 Sueo regular.
1304 Hora de inicio sueo.
1310 Interaccin parental en el sueo del nio.

1311 Hbitos inefectivos para el sueo.
1319 Causa de los problemas de sueo.

1325 Pesadillas.
1336 Sonambulismo.
1449 Cambio de entorno.


377
Deprivacin de sueo
sin
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ue
3508 Cambios de conducta.
378
Insomnio
Insomnio
Definicin
ue
Situacin en la que existe una alteracin de la cantidad y/o calidad del sueo, que
interfiere el normal funcionamiento de la persona.
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Se trata de un diagnstico general que aborda la presencia de alteraciones en el

ritmo, cantidad o eficacia del sueo, por lo que en caso de poder especificarlas, es
preferible utilizar los diagnsticos "Trastorno del patrn del sueo" o "Deprivacin
de sueo".
Es necesario diferenciarlo de las enfermedades crnicas del sueo (apnea,
narcolepsia) que deben ser tratadas por especialistas en trastornos del sueo.
Con frecuencia, este diagnstico puede ser una manifestacin de otro problema
(fisiolgicos, psicolgicos, sociales, ambientales o de maduracin), y en estos
casos es necesario abordar el problema origen.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00095 Insomnio).
Este diagnstico tiene su aplicacin en aqauellas situaciones en las que existen

dificultades para conciliar y/o mantener el sueo por problemas externos
(ambientales) o internos de la persona, lo que le impide la consecucin de un
descanso eficaz.

0004 Actividad fsica vigorosa, excesiva
0019 Ansiedad
0064 Estado depresivo
0067 Fatiga
0094 Insomnio
0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental
0140 Prdidas/separaciones significativas (duelo)
0191 Cambios ambientales recientes
379
Insomnio
0208 Dolor: continuo/severo

0210 Fobias, miedos
0214 Estimulacin ambiental intensa/frecuente
0215 Hospitalizacin
0219 Enfermedad aguda
ue
0220 Cambio vital
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
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ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0220 Cambio vital
0221 Reflujo gastro-esofgico
0243 Monotona, aburrimiento

0265 Soledad.
sin

- Fatiga.
- Deprivacin del sueo.

00071 Agitacin.
00393 Somnolencia.
00451 Cansancio.

00533 Insomnio mantenido.
00535 Dificultad para conciliar el sueo.

00536 Despertar antes de lo deseado.
00540 Despertarse por la noche.
00544 Disminucin de la capacidad de funcionamiento de la persona.

00561 Cambios disfuncionales en el patrn de conducta.
00669 Accidentes frecuentes.
00712 Humor disfuncional.
380
Insomnio
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00136 Reflujo gastroesofgico: consecuencias.
00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias.

00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias.
sin
00241 Actividad diurna excesiva.
00305 Cambios de sueo por la edad: medidas ineficaces.

00306 Fluctuaciones del sueo-vigilia: consecuencias.
00308 Higiene del sueo inadecuada.

00374 Dolor.
00381 Depresin.
00389 Ansiedad.
00390 Temor.
00411 Duelo.
00479 Cambios vitales: consecuencias.

00500 Estrs.
00529 Interrupciones del sueo.
Variables Llave
Es preciso que la persona presente algn tipo de problema relacionado con el

sueo para que este diagnstico pueda existir.
Rango
Si
Rango
1326 Insomnio
Si
381
Insomnio

1114 Fatiga.
1301 Sueo/descanso.
1302 Horas sueo/da.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
1318 Problemas para conciliar el sueo.
1326 Insomnio.
1328 Humor.
sin
1333 Influye la falta de descanso en atividades.
3508 Trastornos de conducta.
3606 Agitacin/intranquilidade.

4611 Frecuencia accidentes.
0335 Reflujo gastroesofgico.

0811 Dolor.

1114 Fatiga.
1303 Sueo regular.
1319 Causa de los problemas de sueo.

1437 Duelo.
2801 Cambios/Crisis importantes.
2805 Estrs.
382
Insomnio
3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
ue
n
ci
uc
od
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

1306 Lugar donde duerme.
sin
1320 Utiliza ayudas para dormir.
1321 Tipo de ayuda para dormir.

1325 Pesadillas.
383
Deterioro del patrn de sueo

Definicin
ue
Situacin en la que la persona experimenta interrupciones transitorias en la

cantidad o calidad del sueo por factores externos.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Se trata de un diagnstico que aborda de manera especfica las alteraciones

transitorias del sueo en la persona motivadas por factores externos.
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00198 Trastorno del patrn de sueo).
Este diagnstico tiene su aplicacin en aquellas situaciones en las que existe un

cambio reciente en el patrn de sueo de la persona originado por problemas
externos (ambientales), que causan molestias o interfieren en el estilo de vida
deseado y que pueden ser prevenidos o disminuidos por la enfermera.

0067 Fatiga
0091 Inmovilizaciones (frula, escayola, etc.)
0135 Oscilaciones importantes en la temperatura ambiental

0191 Cambios ambientales recientes


- Fatiga.
- Deprivacin de sueo.
- Insominio.
384
00451 Cansancio
ue
00538 Insatisfaccin con el sueo
n
ci
uc
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da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00540 Despertarse por la noche
00544 Disminucin de la capacidad de funcionamiento de la persona

Factores etiolgicos
sin

00040 Sujeciones fsicas: efectos no deseados
00051 Alteracin de los factores ambientales
00173 Temperatura ambiental cambiante: consecuencias

00174 Humedad ambiental elevada: consecuencias
00308 Higiene del sueo inadecuada
00371 Estimulacin ambiental excesiva
00415 Cambio importante de entorno: consecuencias

00452 Sobrecarga o tensin en el desempeo del rol
00453 Falta de intimidad: consecuencias
Variables Llave
Es preciso que la persona presente algn tipo de problema relacionado con el

sueo para que este diagnstico pueda existir.
Rango
Si
Rango
1322 Interrupciones del sueo
< 4. A veces - Siempre
1114 Fatiga.
1301 Sueo/descanso.
385

1333 Influye la falta de descanso en actividades.
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

1425 Tensin desempeo del rol.
sin



1306 Lugar donde duerme.
1318 Problemas para conciliar el sueo.

1320 Utiliza ayudas para dormir.
1321 Tipo de ayuda para dormir.

1325 Pesadillas.
1326 Insomnio.
386
Disposicin para mejorar el sueo

Definicin
ue
Situacin en la que la persona presenta un patrn de sueo suficiente para

satisfacer su estilo de vida deseado, aunque desea y puede ser reforzado.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
En el caso de los diagnsticos de promocin de la salud, grupo al que pertenece

este diagnstico, no est indicada su utilizacin cuando se detecte algn factor de
riesgo que pueda alterar su evolucin satisfactoria.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00165 Disposicin para mejorar el sueo).
Este diagnstico est indicado en las situaciones en las que sea posible mejorar los
hbitos de sueo y descanso en una persona que dispone de un patrn de sueo
eficaz que desea mejorar.
0227 Inters en mejorar hbitos suficientes de sueo/descanso.


00030 Se siente descansado tras el sueo.
00031 Horas de sueo adecuadas a las necesidades de desarrollo.
00032 Deseos de mejorar el sueo.
00698 Rutinas de induccin al sueo.
00699 Medicamentos para inducir el sueo.
387
Factores etiolgicos
Variables Llave
n
ci
uc
od
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la aci N
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ibi ub UD
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
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da tota el p
ue
Es preciso que la persona disponga de un patrn de sueo suficientemente eficaz y

que quiera mejorarlo, para que pueda formularse este diagnstico.
Rango
1301 Sueo/descanso
Eficaz
Rango
1337 Deseos de mejorar el sueo
Si
sin

1301 Sueo/descanso.
1302 Horas sueo/da.
1307 Rutinas para dormir.
1321 Medicamentos para dormir.
1337 Deseos de mejorar el sueo.



1303 Sueo regular.
1313 Horas descanso/da.

1314 Siestas.
388
Grupo 14. Relacin - Comunicacin
Grupo 14. Relacin - Comunicacin.
n
ci
uc
od
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te e so
en l de pre
am ia ex
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ex l o erm
da tota el p
ue
Mecanismos que permiten o dificultan el tipo de relaciones personales,

familiares y sociales y cmo se produce la comunicacin o su ausencia
en las mismas.
Diagnsticos:
- Cansancio del rol de cuidador.
sin
- Riesgo de cansancio del rol de cuidador.

- Deterioro de la comunicacin.

- Desempeo ineficaz del rol.
- Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal.

- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz

- Relacin ineficaz.
- Riesgo de relacin ineficaz.
- Disposicin para mejorar la relacin.

389
Aislamiento social
Aislamiento social
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona experimenta sensacin de soledad, percibida de

forma negativa e impuesta por otros, por lo que desea establecer contacto con otras
personas pero es incapaz.
sin
Es necesario distinguir entre "Aislamiento social", diagnstico que se centra en la

soledad objetiva de la persona, tal y como es percibida por los dems, y "Deterioro
de la interaccin social" que se centra en las capacidades y tcnicas sociales
propias de la persona. Se trata de un diagnstico especfico que aborda un aspecto
concreto de "deterioro de la interaccin social".
Algunos autores consideran que el aislamiento social no es una respuesta de la

persona, sino ms bien una causa o factor contribuyente a la soledad, que sera la
respuesta humana. De esta forma, es posible experimentar soledad y estar rodeado
de mucha gente, por lo que recomiendan no utilizar esta etiqueta diagnstica y
emplear "Soledad" o "Riesgo de soledad
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00053 Aislamiento social).
Este diagnstico est indicado para aquellas situaciones en las que es posible
incidir en el entorno o en la conducta de personas que desean aumentar sus
contactos sociales para mejorar su integracin social.

0123 Movilidad en silla de ruedas: dificultad en manipulacin independiente.
390
Aislamiento social
0248 Personalidad depresiva.

0251 Cambio de rol social.
0265 Soledad.
0267 Conducta antisocial.
ue
n
ci
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en l de pre
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es rc o
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da tota el p

- Sndrome de estrs del traslado.
sin

00094 Soledad.
00245 Sentimientos de ser distinto a los dems.

00254 Discriminacin/rechazo.
00441 Dificultad para la comunicacin efectiva.

00465 Conducta social inapropiada.
00470 Ausencia de personas significativas de soporte.

00489 Malestar en las situaciones sociales.
00515 Inseguridad.
00521 Tristeza.
00565 Comportamientos inadecuados o inmaduros.

00627 Falta de contacto ocular.
00634 Disminucin de las emociones.

00672 Hostilidad.
00735 Conducta incoherente.
Factores etiolgicos
00150 Obesidad
00247 Alteraciones de la movilidad: consecuencias
391
Aislamiento social
00328 Alteracin del estado mental: consecuencias

00338 Problemas de conducta
00365 Problemas de audicin: consecuencias
00381 Depresin
00411 Duelo
ue
00420 Habilidades sociales deficientes
n
ci
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en l de pre
am ia ex
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da tota el p
00422 Barreras de comunicacin: consecuencias
00438 Recursos econmicos insuficientes: consecuencias

consecuencias
de
relaciones
con
personas
significativas:
sin
00485 Cambios del rol social: sentimientos inapropiados
00507 Valores no aceptados socialmente.
Variables Llave
Es necesaria la presencia de una sensacin de soledad en la persona para formular

este diagnstico.
Rango
Deficientes
Rango
1403 Se siente solo.
Si

1607 Conflicto/rechazo (familiar - social).

1629 Conducta incongruente.
3502 Contacto visual.
3518 Autoestima.
3528 Hostilidad.
3530 Tristeza.
392
Aislamiento social
3601 Personalidad (rasgos personales)

ue
n
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da lic E
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
0804 Problemas de audicin

1402 Personas significativas

1405 Relaciones sociales
sin
1414 Problema con el idioma

1437 Duelo
1607 Conflicto/rechazo (familiar - social)

2802 Adaptacin a cambios/problemas
3514 Depresin
3603 Problemas conductuales
3712 Alteraciones/cambios psquicos

393
Cansancio en el rol de cuidador
Cansancio del rol de cuidador

Definicin
ue
Situacin en la que la persona responsable del cuidado familiar experimenta

dificultad en la realizacin de su labor.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
La existencia de sobreesfuerzo fsico, emocional, psicolgico y/o social, puede ser

percibida por el cuidador o detectada de manera objetiva, ya que con frecuencia los
cuidadores no admiten que precisan ayuda y se encuentran sobrepasados.
sin
Esta situacin no indica que no necesiten la ayuda, pero puede ser errneamente
interpretado en este sentido, lo que puede provocar la aparicin de sentimientos de
aislamiento y de falta de reconocimiento de su labor en el cuidador, que pueden
terminar en depresin y enojo..
La diferencia de este diagnstico y el "Afrontamiento familiar incapacitante" e
"Interrupcin de los procesos familiares", estriba en que estos diagnsticos se
centran en la alteracin del funcionamiento familiar por un factor estresante, que no
tiene que ser necesariamente el cuidado de un familiar.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00061 Cansancio del rol de cuidador).
Este diagnstico es til en las situaciones en las que el cuidado de un familiar deja
de ser un acto ordinario dentro de la vida del cuidador y pasa a transformarse en
una sobrecarga extraordinaria que influye y tiene repercusiones en su salud fsica,
psicolgica y emocional, as como en sus relaciones sociales.
En estos casos, el cuidado se convierte en un acto dominante y anulador del propio
cuidador, que se siente abrumado por la situacin.

0024 Recin nacido: cuidados inadecuados/insuficientes.
0038 Cuidados/tratamientos numerosos o complejos.
394
0039 Cuidados/tratamientos: problemas en la realizacin e integracin de las

actuaciones.
0044 Desconfianza/problemas con el prestador de cuidados.
0060 Enfermedad severa.
ue
0065 Estado emocional: alterado/incontrolado.
n
ci
uc
od
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0067 Fatiga.

0096 Juventud excesiva del cuidador.
sin


0160 Salud de la comunidad: servicios deficientes.

0271 Padres adolescentes.
0276 Cuidados/tratamientos prolongados.


- Afrontamiento familiar comprometido.
- Afrontamiento familiar incapacitante.
- Conflicto del rol parental.

- Deterioro parental.
- Interrupcin de los procesos familiares.

- Riesgo de cansancio del rol de cuidador.
00058 Trastornos gastro-intestinales.
395
00079 Fatiga.
00129 Dificultad para el afrontamiento.
00308 Cefaleas.
ue
00418 Reacciones emocionales disfuncionales.
n
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en l de pre
am ia ex
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da tota el p

00510 Depresin.
00511 Ansiedad.
00512 Clera.
sin
00516 Frustracin.
00580 Conflicto familiar.
00583 Nerviosismo/inquietud.
00584 Aparicin/exacerbacin de somatizaciones.

00585 Estrs.
00586 Cambio disfuncional en las actividades sociales.

00591 Preocupacin por los cuidados habituales.
00594 Dificultad para las tareas de cuidador.
00707 Falta de tiempo para las actividades personales.

Factores etiolgicos

00067 Enfermedad severa: consecuencias.

00299 Distracciones insuficientes.
00334 Alteracin del estado emocional.
00347 Historia de abusos: consecuencias.
396

00386 Expectativas poco realistas sobre s mismo.
00395 Cuidados numerosos o complejos: consecuencias.
00396 Cuidados prolongados: consecuencias.
00398 Responsabilidad continuada de los cuidados: consecuencias.
ue
00401 Inexperiencia en la provisin de cuidados.
n
ci
uc
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la aci N
da lic E
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
00403 Problemas de conducta en el receptor de los cuidados.

00404 Equipo inadecuado para brindar cuidados.
00405 Entorno fsico inadecuado para brindar cuidados.
sin
00427 Violencia, malos tratos: consecuencias.
00432 Antecedentes de malas relaciones: consecuencias.


00439 Recursos comunitarios inadecuados.
00452 Sobrecarga o tensin en el desempeo del rol.

00458 Disfuncin familiar.

00496 Afrontamiento ineficaz.
00497 Afrontamiento familiar inefectivo.
Variables Llave
Para poder formular este diagnstico es preciso que la persona responsable de

cuidados experimente dificultad en la realizacin de los mismos.
Rango
1419 Problemas en el cuidador.
Si
Rango
1420 Dificultad en las tareas del cuidado.
Si
397
0327 Problemas gastro-intestinales.

1114 Fatiga.
ue
1419 Problemas en el cuidador.
n
ci
uc
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pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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am ia ex
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da tota el p
1420 Dificultad en el cuidado de otras personas.

1423 Alteracin de las relaciones sociales.
sin
2804 Afrontamiento de situaciones vitales.

2805 Estrs.
2820 Impotencia.

3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
3529 Preocupacin excesiva/prolongada.

3531 Clera, ira.
3808 Psicosomatizacin.
0107 Prematuridad.
1114 Fatiga.
1331 Problemas en el descanso/relajacin.

1436 Cuidados prolongados.
1438 Desconfianza en el cuidador.
1442 Complejidad en los cuidados.
398
1447 Inexperiencia en los cuidados.

2925 Severidad problema de salud.
ue
n
ci
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la aci N
da lic E
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en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
3538 Tipo de expectativas.

3607 Confusin.
sin

3814 Organizacin familiar.
3903 Recursos de la comunidad.



1415 Cuida de alguien.
1424 Insatisfaccin con el rol.

1427 Motivacin adecuada para asumir el rol.
1428 Apoyo insuficiente para asumir el rol.
399
Riesgo de cansancio en el rol de cuidador
Riesgo de cansancio del rol de cuidador

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

la persona responsable del cuidado familiar de experimentar dificultad en la
realizacin de su labor.
Ver "Cansancio en el desempeo del rol de cuidador".

Si
Programa CENES:
Si
sin
Taxonoma NANDA:
(00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que los elementos de
riesgo provienen de conductas inapropiadas del cuidador familiar o de factores
externos sobre los que la enfermera puede influir.
0038 Cuidados/tratamientos numerosos o complejos.
0044 Desconfianza/problemas con el prestador de cuidados.

0065 Estado emocional: alterado/incontrolado.

0276 Cuidados/tratamientos prolongados.
400
- Cansancio del rol de cuidador.
- Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante.
ue
- Riesgo de deterioro parental.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

clnicas.
Factores etiolgicos

00012 Retraso en el desarrollo: consecuencias.

00067 Enfermedad severa: consecuencias.

00299 Distracciones insuficientes.
00315 Falta de descanso.

00395 Cuidados numerosos o complejos: consecuencias.

00396 Cuidados prolongados: consecuencias.
00401 Inexperiencia en la provisin de cuidados.
00403 Problemas de conducta en el receptor de los cuidados.

00405 Entorno fsico inadecuado para brindar cuidados.
00432 Antecedentes de malas relaciones: consecuencias.
00458 Disfuncin familiar.
00503 Presencia de agentes estresantes.
401
Variables Llave
Es preciso que la persona se encargue de la responsabilidad de los cuidados en el
mbito familiar para que pueda formularse este diagnstico.
Rango
ue
1415 Cuida de alguien.
Si
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

valoracin.
1442 Complejidad en los cuidados.
1447 Inexperiencia en los cuidados.

1449 Desconfianza en el cuidador.
2822 Afrontamiento de problemas.
2925 Severidad problema de salud.

0107 Prematuridad.
0111 Retraso en el desarrollo.
1331 Problemas en el descanso/relajacin.

1436 Cuidados prolongados.

2806 Agentes estresantes.


3607 Confusin.
3712 Alteraciones psquicas.
402
sin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
proceso.
403
Deterioro de la comunicacin
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona presenta carencia, reduccin o retraso de la

habilidad de percibir, procesar, transmitir o utilizar un sistema de smbolos capaz de
transmitir un mensaje, lo que le genera dificultad para la comunicacin con otras
personas.
sin
Es un diagnstico muy general ya que aborda ya que pueden ser muy variadas y
diferentes las situaciones que aborda.
Es importante tener en cuenta que este diagnstico hace referencia a cualquier

sistema de comunicacin mediante smbolos capaz de transmitir un significado, no
exclusivamente a la comunicacin oral, por lo que la etiqueta que lo describe no se
debe limitar al Deterioro de la comunicacin verbal.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00051 Deterioro de la comunicacin verbal).
Est indicado en personas con problemas o limitaciones para comunicarse, siempre

y cuando sea posible mejorar sus sistemas de comunicacin mejorando la
articulacin del lenguaje o mediante el uso de otros recursos.
No se recomienda su utilizacin en problemas de comunicacin por problemas

psiquitricos o de afrontamiento, en cuyo caso sera ms conveniente utilizar los
diagnsticos de "Temor", "Ansiedad" o "Confusin aguda o crnica".

0005 ACVA.
0022 Asma.
0066 Estrs.
0149 Problemas para la comunicacin.
404
0173 Traqueostoma.
0236 Estimulacin sensorial escasa/insuficiente.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

0263 Dficit del habla.
sin

- Afrontamiento defensivo.
- Ansiedad

- Temor.
- Confusin aguda.
- Confusin crnica

00070 Disnea.
00423 Distorsiones visuales.

00442 Tartamudeo.
00449 Dificultad para comprender.

00491 Problemas para la comunicacin en el idioma dominante.
00492 Hablar o verbalizar con dificultad.
00493 No hablar o no poder hablar.
00504 Retraso o dificultades sociales o expresivas.
00627 Falta de contacto ocular.
405
Factores etiolgicos
00126 Defectos en cavidad oral u orofaringea: consecuencias.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00261 Problemas respiratorios: consecuencias.
00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados.

00271 Traqueostoma: efectos no deseados.
00319 Hipoxia o isquemia cerebral: consecuencias.
sin
00365 Problemas de audicin: consecuencias.
00370 Estimulacin sensorial insuficiente.

00374 Dolor.
00383 Trastornos del autoconcepto.


consecuencias.
de
relaciones
con
personas
significativas:
00500 Estrs.
00514 Barreras socioculturales: consecuencias.
Variables Llave
La formulacin de este diagnstico implica la presencia de dificultades en la

persona para comunicarse de manera eficaz con otras personas.
Rango
Si
0204 Disnea.
0802 Visin.
406
1414 Problema con el idioma.

3502 Contacto visual.
3705 Orientacin cognitiva.
3715 Problemas de comprensin.
ue
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0214 Tubo endotraqueal

0216 Traqueostoma
sin
0321 Problemas en la boca
0804 Problemas de audicin

0811 Dolor
0819 Estimulacin sensorial

1402 Personas significativas
1441 Barreras socioculturales

2805 Estrs

3510 Problemas emocionales
3518 Autoestima


1407 Problemas en las relaciones laborales.
1409 Problemas en las relaciones escolares.
3607 Confusin.
3711 Deterioro de la atencin.
407
Disposicin para mejorar la comunicacin

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que la persona presenta un patrn de intercambio de informacin e

ideas que es suficiente para satisfacer sus necesidades y que desea y puede ser
reforzado.
sin
Se trata de un diagnstico de promocin de la salud referido al rea de la

comunicacin de la persona, por lo que en caso de que exista algn factor de
riesgo, no estar indicada su utilizacin.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00157
Disposicin
comunicacin).
para
mejorar
la
Este diagnstico est indicado en la situacin en la que sea posible mejorar los
hbitos de informacin e intercambio de ideas en una persona con un patrn de
comunicacin eficaz que desea mejorar la persona.
0241 Inters en mejorar hbitos suficientes de comunicacin.

- Disposicin para mejorar la lactancia materna.

- Disposicin para mejorar la esperanza.
- Disposicin para mejorar la relacin.
408
00008 Satisfaccin en compartir informacin e ideas con los dems

00124 Manifiesta inters en mejorar la comunicacin
00491 Problemas para la comunicacin en el idioma dominante
00677 Habla y expresa pensamientos sin dificultad
00704 Capacidad para la comunicacin en el idioma dominante.
ue
Factores etiolgicos
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin
Variables Llave
Es necesaria la presencia de un patrn eficaz de comunicacin en la persona que

desea mejorar para formular este diagnstico.
Rango
No

1450 Deseos de mejorar la comunicacin.
Rango
Si

1410 Pertenece a grupos/asociaciones
1413 Problemas de comunicacin



valoracin.
1501
Actividades de ocio.
409
Desempeo ineficaz del rol

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que los patrones de conducta y/o de expresin de la persona no son

adecuados ni eficientes para el desempeo de la funcin que le corresponde en el
contexto en el que se encuentra.
sin
Se trata de un diagnstico general de conducta inefectiva o incongruente en

cualquier de los mbitos donde la persona tiene reconocida una determinada
responsabilidad (familia, sociedad, laboral, etc.), y cuyo incumplimiento afecta a su
salud o a la de las personas con las que interacta.
Lo relevante en este diagnstico es la ejecucin de manera efectiva del rol que le

corresponde a la persona. El seguimiento de pautas que se ajusten a las
expectativas y normas socialmente aceptadas es un dato a valorar por su
influencia, pero no el definitivo.
La forma de desarrollar una responsabilidad puede ser muy variada y no es el dato
concluyente para este diagnstico. Pueden adoptarse formas poco convencionales
pero efectivas en la consecucin de los objetivos.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00055 Desempeo ineficaz del rol).
Este diagnstico est indicado en personas que desarrollan su rol de manera

ineficaz, sin que exista una causa que les impida su realizacin efectiva.
Cuando exista un factor (enfermedad, ACVA, etc.) que impida a la persona seguir
desarrollando su rol como lo vena realizando hasta ese momento, es preferible
utilizar otros diagnsticos que describen el efecto de la dificultad sobre la funcin
(Duelo, Ansiedad, Riesgo de baja autoestima, Deterioro en el mantenimiento del
hogar, etc.), que definir el problema a travs del diagnstico "Alteracin en el
desempeo del rol".
0009 Alcoholismo.
410
0051 Drogadiccin.
0066 Estrs.
0067 Fatiga.
ue
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0246 Imagen corporal negativa.
0268 Conductas parentales inadecuadas.
sin
0269 Conflictos familiares: relacin padres-hijos.
0270 Conflictos familiares: violencia domstica.


- Cansancio desempeo rol de cuidador.

- Conflicto del rol parental.
- Deterioro parental.
- Interrupcin de los procesos familiares

00038 Insatisfaccin.
00126 Tensin en el desempeo del rol.

00254 Discriminacin/rechazo.
00266 Conflicto de roles.
00337 Incapacidad para afrontar la situacin.
00340 Dficit de conductas adaptativas.
00357 Conocimientos inadecuados del rol.
00395 Confusin.
411
00475 Acoso, hostigamiento.

00481 Negacin del rol.
00483 Motivacin inadecuada para asumir el rol.
00510 Depresin.
00511 Ansiedad.
ue
00515 Inseguridad.
n
ci
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
00519 Sentimientos de impotencia.
00554 Desempeo parental inconsistente.

00735 Conducta incoherente.
Factores etiolgicos
sin

00002 Bajo nivel socioeconmico: consecuencias.
00005 Adolescencia: medidas ineficaces/insuficientes.

00006 Juventud: habilidades ineficaces/insuficientes.
00016 Dficit de conocimientos: conductas saludables.

00333 Habilidades inadecuadas para la solucin de problemas.

00374 Dolor.
00381 Depresin.
00385 Imagen corporal pobre o inestable.


00447 Habilidades inadecuadas para desempear el rol.
00448 Preparacin inadecuada para el rol.
00449 Expectativas irreales sobre el rol.
00480 Situaciones de crisis.
412
00494 Falta de reconocimiento o recompensas: consecuencias.

00500 Estrs.
Variables Llave
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
ue
Es precisa la existencia de conductas inefectivas para la realizacin de las

funciones que le corresponden en un determinado contexto.
Rango
< 4. Moderadamente adecuada

- Inadecua
Rango
Si
sin

1424 Insatisfaccin.
1426 Conocimiento desempeo del rol.

1427 Motivacin para asumir el rol.
1607 Conflicto/rechazo (familiar - social).


2820 Impotencia.
2823 Tipo de afrontamiento.

3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
3528 Hostilidad.
3601 Personalidad (rasgos personales).

3607 Confusin.
3809 Problemas de relacin familiar.
413
0105 Edad
0811 Dolor
ue
1114 Fatiga
n
ci
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od
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re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
1421 Falta de tiempo
1422 Conflicto familiar
1426 Conocimiento desempeo del rol

1439 Modelos de rol
sin
2801 Cambios/Crisis importantes

2805 Estrs
2901 Problemas de salud

3506 Fracasos, rechazos
3514 Depresin
3518 Autoestima
3524 Problemas con su imagen corporal

3538 Tipo de expectativas
3619 Abuso de alcohol
3621 Habilidades para solucionar problemas

3712 Alteraciones/cambios psquicos
3820 Violencia domstica
3905 Apoyo, recursos sociales
4502 Conocimiento conductas sanitarias

414
Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal
Riesgo de alteracin de la dada materno-fetal

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de alterar la dada

simbitica materno-fetal como resultado de comorbilidad o condiciones
relacionadas con el embarazo.
sin
Este diagnstico aborda una situacin especfica de riesgo de alteracin del

proceso de maternidad centrndolo en el embarazo y en la relacin /comunicacin
de la madre y el feto.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00209 Riesgo de alteracin de la dada

materno/fetal).
Est indicado en aquellas situaciones dependientes de intervenciones enfermeras

en las que se pueden alterar la relacin/comunicacin especial que se establece
durante el embarazo entre la madre y el feto.

0003 Abuso/violencia: malos tratos
0009 Alcoholismo
0016 Anemia
0051 Drogadiccin
0124 Nacimiento mltiple
0146 Prematuridad: beb prematuro

0170 Tabaquismo.

- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.
415
clnicas.
ue
Factores etiolgicos
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

00080 Anemia.

sin
00284 Asma: consecuencias.

00288 Tabaquismo.
00316 Crisis convulsivas: consecuencias.
00428 Abuso fsico y/o psicosocial: consecuencias.

00531 Diabetes.
00532 Hipertensin.
Variables Llave
Es preciso que la persona se encargue de la responsabilidad de los cuidados en el

mbito familiar para que pueda formularse este diagnstico.
Rango
> 3. Leve compromiso Adecuada

valoracin.
0107 Prematuridad.
416
0218 Espasmo de vas areas.

ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

4509 Tabaco. Fuma.
sin
proceso.
417
Deterioro de la interaccin social

Definicin
ue
Situacin en la que el intercambio social de la persona es insatisfactorio por la

cantidad, excesivas o insuficientes, o por la calidad, ineficaces.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin
Es importante tener en cuenta que para que las relaciones sociales sean positivas,
es necesario tener un concepto favorable de uno mismo, disponer de habilidades
sociales efectivas y aceptar la necesidad de independencia, aspectos en los que se
centra este diagnstico.
Conviene diferenciarlo del diagnstico "Aislamiento social" que se centra en la
soledad objetiva de la persona.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00052 Deterioro de la interaccin social).
Este diagnstico est indicado en personas con relaciones sociales ineficaces, en

las que la existencia de tcnicas habilidades sociales deficitarias o inefectivas
provocan una alteracin en el equilibrio entre la interaccin social y la sensacin de
soledad, lo que puede conducir a un diagnstico de "Aislamiento social" en caso de
intensificarse o prolongase en el tiempo.
Por tanto, el objetivo es incrementar la efectividad de estas habilidades sociales,

aumentando la sensibilidad de la persona a las necesidades de los dems y
ensearle la reciprocidad.
0149 Problemas para la comunicacin.
418

0251 Cambio de rol social.
ue
0263 Dficit del habla.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
0266 Habilidades sociales no gratificantes.

0267 Conducta antisocial.
sin


- Riesgo sndrome estrs traslado.

- Sndrome de estrs del traslado.

00486 Cambio en el patrn de implicacin social.
00487 Incapacidad para establecer y mantener relaciones estables.

00489 Malestar en las situaciones sociales.
00501 Insatisfaccin con las relaciones sociales.

Factores etiolgicos
00065 Enfermedad o lesin progresiva y debilitante: consecuencias.
00237 Aislamiento teraputico: consecuencias.
419
00330 Deterioro de los procesos de pensamiento: consecuencias.

00338 Problemas de conducta.
00341 Conducta enrgica, violenta, antisocial.
00365 Problemas de audicin: consecuencias.
00381 Depresin.
ue
00383 Trastornos del autoconcepto.
n
ci
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da lic E
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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da tota el p
00389 Ansiedad.

de
relaciones
con
personas
significativas:
sin
consecuencias.
00485 Cambios del rol social: sentimientos inapropiados.

00487 Jubilacin: problemas de adaptacin.

Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica que la persona dispone de habilidades

sociales inefectivas que le generan problemas para sus relaciones sociales.
Rango
Deficientes Alteradas Conflictivas.
Rango
1406 Percepcin de las relaciones sociales.
Insatisfactorias.

1406 Percepcin de las relaciones sociales.
0804 Problemas de audicin.
420

ue
n
ci
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pr
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la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
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da tota el p
1441 Barreras socioculturales.

3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
sin
3518 Autoestima.

3828 Jubilado.
421
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz
Riesgo de proceso de maternidad
ineficaz
Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existe un aumento en la vulnerabilidad de presentar un proceso

de embarazo, parto o cuidado del recin nacido que no coincida con el contexto
ambiental, las normas y las expectativas.
Ver "Proceso de maternidad ineficaz".

sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00227 Riesgo de proceso de maternidad

ineficaz).
En aquellas situaciones en las que aun existiendo una atencin adecuada a los
procesos de maternidad, parto o cuidados del lactante, se detecta la presencia de
elementos o situaciones que ponen en riesgo su continuidad de manera eficaz.

0056 Embarazo no deseado/planificado.


- Riesgo de deterioro parental.
- Riesgo de deterioro de la vinculacin.
- Riesgo de alteracin de la dada materno/feta.
clnicas.
Factores etiolgicos
422

ue
00376 Sentimiento de impotencia.
n
ci
uc
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
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da tota el p

00460 Falta de cohesin familiar.
00461 Expectativas no realistas.
sin
00499 Embarazo inesperado o no deseado: no aceptacin.

00513 Sufrimiento.
Variables Llave
Este diagnstico implica la realizacin de las tareas maternas esperadas durante el

embarazo, parto o neonatal, y la existencia de situaciones que entorpecen su
funcionamiento.
Rango
> 3. Ligeramente inadecuado

- Adecuado
> 3. Leve compromiso Adecuada

valoracin.
0109 Embarazo buscado, deseado.
0302 Nutricin.
2820 Impotencia.
423
3512 Sufrimiento, angustia.

ue
n
ci
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te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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da tota el p

sin
proceso.
424
Relacin ineficaz
Relacin ineficaz
Definicin
ue
Situacin en la que el patrn de colaboracin mutua es insuficiente en una pareja

para cubrir las necesidades del otro.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
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ex l o erm
da tota el p
sin
La efectividad de la relacin en la pareja depende de factores individuales de cada

uno de los componentes y de sus habilidades de comunicacin y adaptacin en la
convivencia. Aborda una situacin especfica de alteracin en los procesos
familiares referida a la pareja parental.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00223 Relacin ineficaz).
Este diagnstico est indicado en situaciones en las que alguno de los

componentes de la pareja manifiesta su descontento con la comunicacin, la
relacin y el apoyo existente en la pareja.

0321 Conflictos familiares: relacin de la pareja.

- Deterioro de la comunicacin.
- Interrupcin de los procesos familiares.

- Procesos familiares disfuncionales.
425
Relacin ineficaz
00713 Problemas de comunicacin con la pareja.

00714 Falta de respeto entre la pareja.
00716 Falta de apoyo entre la pareja.
Factores etiolgicos
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p

sin

00500 Estrs.
Variables Llave
La presencia de este diagnstico implica la existencia de una alteracin en la

satisfaccin de la relacin de pareja existente por parte de alguno de los integrantes
de la misma, manifestada a travs de una comunicacin y/o apoyo ineficaz.
Rango

< 4. Moderadamente adecuado Inadecuado.

Rango
3840 Apoyo entre la pareja.
< 4. Moderadamente adecuada Inadecuada.

3839 Respeto de la persona.
426
Relacin ineficaz
0105 Edad.
0105 Edad.
ue
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
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pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
2805 Estrs.

sin
427
Riesgo de relacin ineficaz

Definicin
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue

alteracin del patrn de colaboracin mutua en una pareja para cubrir la
necesidades del otro.
Ver "Relacin ineficaz".
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00229 Riesgo de relacin ineficaz).
Este diagnstico est indicado en aquellas situaciones en las que a pesar de que
ninguno de los componentes de la paraje manifiesta su descontento con el patrn
de relacin existente entre ellos, existen elementos que ponen en riesgo su eficacia.

clnicas.
Factores etiolgicos



00500 Estrs.
428
Variables Llave
Este diagnstico implica la realizacin de las tareas maternas esperadas durante el

embarazo, parto o neonatal, y la existencia de situaciones que entorpecen su
funcionamiento.
Rango
ue
> 3. Sustancialmente adecuada

- Adecuada
> 3. Sustancialmente adecuada

- Adecuada
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
sin

valoracin.
0105 Edad.

2805 Estrs.


proceso.
429
Disposicin para mejorar la relacin

Definicin
ue
Situacin en la que existe un patrn de colaboracin mutua que es suficiente para

satisfacer las necesidades de cada uno, que se desea y puede ser reforzado.
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
No estar indicado utilizar este diagnstico de promocin de la salud en caso de

que exista algn factor que ponga en riesgo la relacin de la pareja. Aborda una
situacin especfica de mejora en los procesos familiares.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00207 Disposicin para mejorar la relacin).
Este diagnstico est indicado en situaciones de relacin y comunicacin suficiente

de la pareja, que sea ser mejorado.

0241 Inters en mejorar hbitos suficientes de comunicacin.

00008 Satisfaccin en compartir informacin e ideas con los dems
00124 Manifiesta inters en mejorar la comunicacin
00491 Problemas para la comunicacin en el idioma dominante
00677 Habla y expresa pensamientos sin dificultad
00704 Capacidad para la comunicacin en el idioma dominante.
430
Factores etiolgicos
ue
Q
n
ci
uc
od
pr
re n
la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
Variables Llave
Es necesaria la presencia de un patrn eficaz de comunicacin en la persona que

desea mejorar para formular este diagnstico.
Rango
5. Adecuado
Rango
1452 Deseos de mejorar la relacin mutua.
Si
sin

1452 Deseos de mejorar la relacin mutua.


valoracin.
No existen.
431
Riesgo de soledad
Riesgo de
soledad
Definicin
n
ci
uc
od
pr
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la aci N
da lic E
ibi ub UD
oh p F
pr sta de
te e so
en l de pre
am ia ex
es rc o
pr pa is
ex l o erm
da tota el p
ue
Situacin en la que existen factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de la

persona de experimentar inquietud o malestar relacionado con el deseo de
aumentar el contacto con los dems.
sin
La soledad es un estado subjetivo que describe la persona de forma negativa,

impuesto por los dems, por lo que hay que diferenciarlo del concepto de
aislamiento social voluntario que realiza una persona con distintas finalidades
(renovacin personal, creatividad artstica, etc.).
Tambin hay que diferenciarlo del alejamiento que realiza una persona en busca de
su individualismo o independencia (mudarse de ciudad, ir a estudiar al extranjero).
Es necesario distinguir este diagnstico de "Aislamiento social", que puede actuar

como factor de riesgo o causa de la soledad.

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00054 Riesgo de soledad).
Est indicado en aquellas situaciones en las que el profesional puede incidir en el

entorno o en la conducta de personas para controlar, reducir o eliminar los
elementos de riesgo para la aparicin del sentimiento de soledad no deseada.
- Riesgo sndrome estrs del traslado.
432
Riesgo de soledad

ue
n
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clnicas.
Factores etiolgicos
sin
00237 Aislamiento teraputico: consecuencias.

consecuencias.
de
relaciones,
con
persona
significativa:
00493 Falta de afectividad: consecuencias.
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
3507 Carencias afectivas.
433
Riesgo de soledad
sin
n
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proceso.
434
Grupo 16. Valores - Creencias
Grupo 16. Valores - Creencias.
n
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en l de pre
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ue
Factores ideolgicos que determinan los comportamientos, conductas,

juicios de valor de las actividades y decisiones de la vida en relacin
con la salud.
Diagnsticos:
- Disposicin para mejorar el bienestar espiritual.
sin
- Deterioro de la religiosidad.
- Disposicin para mejorar la religiosidad.

- Riesgo de deterioro de la religiosidad.
- Riesgo de sufrimiento espiritual.

435
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual

Definicin
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ibi ub UD
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en l de pre
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ue
Situacin en la que la persona presenta un patrn de actuacin e integracin del

significado de la vida que es suficiente para su bienestar espiritual, pero que puede
ser reforzado.
sin
Debe utilizarse el diagnstico "Riesgo de sufrimiento espiritual" en caso de que

exista algn factor de riesgo que ponga en peligro el desarrollo espiritual de la
persona. Para el resto de consideraciones generales ver el diagnstico "Sufrimiento
espiritual".

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00068 Disposicin para mejorar el bienestar

espiritual).
Este diagnstico est indicado en personas que disponen de una espiritualidad

eficaz, considerado a nivel general y no slo limitado a las ideas religiosas, que
adems es suficiente para su bienestar pero que desea mejorarlo.
0316 Inters en mejorar patrn suficiente de espiritualidad.

- Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar.
- Disposicin para mejorar el autoconcepto.
- Disposicin para mejorar la religiosidad.
- Disposicin para mejora la esperanza.
436

00009 Compromiso con valores supremos de amor, esperanza y verdad.
00123 Expresa control de los agentes estresantes.
00127 Armona consigo mismo y con el entorno.
ue
00128 Fuerza interior.
n
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00739 Deseos de mejorar la espiritualidad.
Factores etiolgicos
sin

Variables Llave
Es preciso que la persona sin elementos de riesgo que puedan influir en su patrn
de espiritualidad, desee mejorarlo.
Rango
No.
Rango
S.

1601 Cosas importantes en la vida.

1602 Satisfecho con su vida.

1609 Prcticas religiosas.
1617 Valores /costumbres culturales.
437
Deterioro de la religiosidad
Definicin
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ue
Situacin en la que la persona presenta un deterioro de la confianza en las

creencias o en la participacin en los rituales tradicionales de una determinada
religin.
sin
Es un diagnstico que especifica una situacin recogida en un diagnstico ms

general como es el "Sufrimiento espiritual", centrando el abordaje del bienestar
espiritual exclusivamente en los aspectos religiosos, por lo que es preferible su
utilizacin en estos casos en lugar del diagnstico ms general de "Sufrimiento
espiritual" que debe utilizarse cuando incluya aspectos religiosos y de valores
personales.
Cuando el problema espiritual de la persona est relacionado con su sistema de
valores en general, corresponde utilizar el diagnstico "Sufrimiento moral".
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00169 Deterioro de la religiosidad).
Este diagnstico est indicado para aquellas situaciones en las que la persona se
cuestiona su patrn religioso, que hasta ese momento le proporcionada ayuda y
soporte.
0019 Ansiedad.

0253 Enfermedad terminal.
0265 Soledad.
438
0293 Conflictos/crisis personales.

0312 Problemas para el ejercicio de creencias/religin.
ue

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sin

00017 Bsqueda de patrones anteriores de creencias y costumbres.
00018 Cuestiona los patrones de costumbres y creencias religiosas.
00132 Bsqueda de ayuda espiritual.
00351 Dificultad para adherirse a las ideas y rituales religiosos.

Factores etiolgicos

00374 Dolor.

00389 Ansiedad.

00480 Situaciones de crisis.
00513 Sufrimiento.

00518 Miedo a la muerte.
00521 Soledad.
439
Variables Llave
Es preciso que la persona perciba problemas con sus propias creencias religiosas o
con la prctica de los rituales religiosos para enunciar este diagnstico.
Rango
ue
Rango
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Si
1612 Capacidad de ayuda de la religin.
Inadecuada
sin

1613 Problemas para las prcticas religiosas.

0105 Edad.
0811 Dolor.
1624 Conflicto/preocupacin vida-muerte.



3513 Ansiedad.
3518 Autoestima.

440
Disposicin para mejorar la religiosidad

Definicin
n
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en l de pre
am ia ex
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ue
Situacin en la que la persona manifiesta capacidad y desea aumentar la confianza

en las creencias religiosas y/o practicar en los ritos de una tradicin religiosa en
particular.
No estar indicado utilizar este diagnstico de promocin de la salud en caso de

que exista algn factor que ponga en riesgo la religiosidad de la persona.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00171 Disposicin para mejorar la religiosidad).
Este diagnstico est indicado en personas con una religiosidad positiva que
desean mejorarla y sea posible.
0316 Inters en mejorar patrn suficiente de espiritualidad.

- Disposicin para mejorar el bienestar espiritual.

00010 Cuestionar los patrones de creencias que son lesivos.
00013 Bsqueda de informacin religiosa.
00014 Solicita ayuda para aumentar sus opciones religiosas.
00015 Solicita ayuda para aumentar la participacin en las prcticas religiosas.
00016 Deseos de reforzar sus costumbres y creencias religiosas.
441
Factores etiolgicos
Variables Llave
n
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te e so
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ue
Es preciso que la persona disponga de un patrn de religiosidad suficiente para su

bienestar, que desee mejorar.
Rango
No
Rango
1631 Deseos de mejorar la religiosidad
Si
sin

1605 Valores/creencias importantes.

1611 La religin es importante en su vida.
1615 Prcticas religiosas de riesgo para la salud de la persona.

1631 Deseos de mejorar la religiosidad
442
Riesgo de deterioro de la religiosidad
Riesgo de deterioro de la
religiosidad
Definicin
n
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en l de pre
am ia ex
es rc o
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ue

la persona de presentar un deterioro de la confianza en las creencias o en la
participacin en los rituales tradicionales de una determinada religin.
En general, es preferible utilizar el diagnstico "Riesgo de sufrimiento espiritual"

cuando el riesgo est relacionado con su sistema de valores en general.
sin

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad).
Este diagnstico est indicado en aquellas personas que presentan factores de

riesgo para la aparicin de problemas o sufrimiento espiritual relacionado con sus
ideas religiosas, y cuando existen dificultades para la realizacin de las prcticas
religiosas.


0265 Soledad.

- Riesgo de duelo complicado.
- Riesgo de sufrimiento espiritual.
443
ue

clnicas.
Factores etiolgicos
n
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00374 Dolor.
sin
00381 Depresin.

00513 Sufrimiento espiritual

00521 Soledad.
Variables Llave
diagnstico.

valoracin.
444
0811 Dolor.
2822 Afrontamiento de problemas.
ue
n
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3514 Depresin.

3905 Apoyo, recursos.
sin
proceso.
445
Sufrimiento espiritual
Definicin
ue
Situacin en la que la persona experimenta conflicto o deterioro en las creencias o

valores que proporcionan fuerza y significado a su vida.
n
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Es un diagnstico general que aborda el bienestar espiritual de la persona,

considerado como sensacin general, y no slo limitada a la religin.
sin
Las personas necesitan algo en lo que apoyarse y que de sentido a sus vidas. En
algunas personas su apoyo est en la creencia de un ser superior, concepto
tradicional de Dios, mientras que para otras se trata de un sentimiento de armona
con el universo, y para otras puede tratarse de la familia y los nios. Cuando no
existe un propsito y un sustento que de sentido y significado a sus vidas se
produce "Sufrimiento espiritual".
La enfermera proporciona recursos para el apoyo y la ayuda espiritual, escuchando

sin juzgar y dando oportunidades para satisfacer sus necesidades espirituales, de
cara a promover una espiritualidad positiva.
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00066 Sufrimiento espiritual).
Este diagnstico est indicado en aquellas personas que tienen preocupaciones o

sufrimiento de su espiritualidad relacionado con su sistema de valores y creencias
en general, sin limitarlo a las ideas religiosas.
0019 Ansiedad.
0220 Cambio vital.
0265 Soledad.
0282 Prdida de personas significativas: duelo.
446

0313 Crisis familiares: prolongacin en el tiempo.
0314 Crisis personales: sentimiento de culpabilidad.
n
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ue

- Ansiedad ante la muerte.
- Conflicto en la toma de decisiones.

- Desesperanza.
sin
- Impotencia.

00131 Dudas morales o ticas del rgimen teraputico.
00133 Incapacidad para participar en prcticas religiosas habituales.

00143 Preocupa sentido de la vida, la muerte o sistema de valores.

00335 Falta de aceptacin.
00337 Incapacidad para afrontar la situacin.

00511 Ansiedad.
00512 Clera.
00518 Sufrimiento.
00625 Expresiones de culpa.

00633 Desesperanza.
00672 Hostilidad.
00721 Dificultad para utilizar los sistemas de apoyo y recibir ayuda.
00730 Rechaza relacin con personas significativas.
Factores etiolgicos
447

00374 Dolor
00389 Ansiedad
00410 Prdida de un ser querido: consecuencias
00479 Cambios vitales: consecuencias
ue
00508 Conflicto con los valores personales
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00510 Separacin de los vnculos culturales o religiosos: consecuencias

00518 Miedo a la muerte
00521 Soledad.
sin
Variables Llave
Es preciso que la persona perciba la existencia de problemas relacionados con sus

propias creencias para que el diagnstico pueda existir.
Rango
Si
Rango
Si

1433 Sentimiento de culpa.

1622 Conflicto de las terapias con sus creencias.


2822 Utilizacin sistemas de apoyo.
2916 Actitud ante el rgimen teraputico.
3505 Apata.
3513 Ansiedad.
3520 Desesperanza.
3528 Hostilidad.
448
3531 Clera, ira.

ue
0811 Dolor.
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3513 Ansiedad.
sin

449
Riesgo de sufrimiento espiritual

Definicin
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en l de pre
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ue

la persona de experimentar conflicto o deterioro en las creencias o valores que
proporcionan fuerza y significado a su vida.
Ver "Sufrimiento espiritual".
sin
Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00067 Riesgo de sufrimiento espiritual).
Este diagnstico est indicado en aquellas personas que presentan factores de

riesgo para la aparicin de problemas o sufrimiento espiritual relacionado con su
sistema de valores y creencias en general, sin limitarlo a las ideas religiosas (ver
diagnstico Sufrimiento espiritual).
0019 Ansiedad.

0216 Cambio/traslado de entorno fsico.
0220 Cambio vital.

0250 Fracasos/rechazos.

0315 Cambios en las prcticas espirituales/religiosas.
450
- Riesgo de deterioro de la religiosidad.

- Riesgo de duelo complicado.
ue
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clnicas.
Factores etiolgicos
sin

00104 Sucesos traumticos naturales: consecuencias.

00381 Depresin.

00389 Ansiedad.
00410 Prdida de un ser querido: consecuencias.
00415 Cambio importante de entorno: consecuencias.

00424 Relaciones interpersonales conflictivas.

00479 Cambios vitales: consecuencias.
00500 Estrs.
00512 Bloqueo para amar.
Variables Llave
diagnstico.
451
ue

valoracin.
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sin


2805 Estrs.

3513 Ansiedad.
3514 Depresin.
3518 Autoestima.


proceso.
452
Sufrimiento moral
Sufrimiento moral
Definicin
ue
Situacin en la que la persona es incapaz de llevar a cabo las decisiones/acciones

ticas/morales elegidas.
n
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sin
Es un diagnstico que especifica una situacin recogida en un diagnstico ms

general como es el "Sufrimiento espiritual", centrando el abordaje del bienestar
espiritual exclusivamente en los aspectos relacionados con su sistema de valores
tico/morales, por lo que es preferible su utilizacin en estos casos en lugar del
diagnstico ms general de "Sufrimiento espiritual" que debe utilizarse cuando
incluya aspectos religiosos y de valores personales.
Cuando el problema espiritual de la persona est relacionado exclusivamente con la
religin, corresponde utilizar el diagnstico "Deterioro de la religiosidad".

Taxonoma NANDA:
Si
Programa CENES:
Si
(00066 Sufrimiento espiritual).
Este diagnstico est indicado para aquellas situaciones en las que la persona no
puede llevar a cabo sus principios tico/morales como deseara.


- Desesperanza.
- Impotencia.
- Ansiedad ante la muerte.
453
Sufrimiento moral
ue
00511 Ansiedad.
n
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00516 Frustracin.
00518 Sufrimiento.
00519 Sentimientos de impotencia.

00642 Angustia.
sin
00643 Temor.
Factores etiolgicos

00255 Dependencia o falta de autonoma: consecuencias
00331 Conflicto en las decisiones sobre cuidados
00332 Inexperiencia o interferencia en la toma de decisiones
00361 Fuentes de informacin contradictorias o divergentes: consecuencias

Variables Llave
Es preciso que la persona perciba la existencia de problemas relacionados con sus

propias creencias para que el diagnstico pueda existir.
Rango
Si
2820 Impotencia.
Si.
Rango
Si
2820 Impotencia.
454
Sufrimiento moral

3513 Ansiedad.
ue
1417 Dependiente.
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en l de pre
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1622 Conflicto de las terapias con sus creencias.
3523 Dificultad en tomar decisiones.
sin
455

Sufrimiento moral
sin
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Q
456
Bibliografa general
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ci
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Tomo 1 Diagnosticos Enfermeros Normalizados 2016 Publicacion Volumen I Red

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Departamento de Metodologa e Innovacin del cuidado.

2016 Departamento de Metodologa e Innovacin del cuidado (FUDEN)

ISBN 1 edicin: 978-84-92834-96-9

ISBN 2 edicin (Obra completa): 978-84-16191-60-4

Edicin corregida y aumentada.

D. Antonio A. Arribas Cach

D. Amelia Amezcua Snchez

D. Miriam Hernndez Mellado

D. Ana M Rodrguez Perea

D. Alba Garca Alonso

D. Andrea Hernndez Sols

D. lvaro Trampal Ramos

Amelia Amezcua Snchez.

Ana Robles lvarez.

Ana M Rodrguez Perea.

M Jess Domnguez Simn.

Elena Nez Acosta.

Soraya Polo Jimnez.

Laura Lzaro Hidalgo.

Miriam Hernndez Mellado.

Jenifer Araque Garca.

Juana Robledo Martn.

Ricardo Borrego de la Osa.

Teresa Blasco Hernndez.

lvaro Trampal Ramos

D. Ricardo Borrego de la Osa

D. Teresa Blasco Hernndez

D. Laura frica Villaseor Roa

D. Laura Lzaro Hidalgo

D. Soraya Polo Jimnez

Equipo de investigacin del Proyecto

Investigadores integrantes del equipo de investigacin CENES:

Antonio A. Arribas Cach.

Laura frica Villaseor Roa.

Diagnsticos enfermeros normalizados

Desde su nacimiento, los diagnsticos de enfermera han sufrido un largo proceso de

Si en un primer momento este trmino naci ante la necesidad de delimitar el trabajo y

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Pero esta disponibilidad de los diagnsticos de enfermera en las herramientas que

Los diagnsticos de enfermera, y la metodologa enfermera en general, deben

Diagnsticos enfermeros normalizados

Parte I. Introduccin y aspectos generales .................................................. 17

Metodologa enfermera. ............................................................................21

Diagnstico en la metodologa enfermera ......................................................... 21

Valoracin enfermera en el proceso de cuidados ......................................31

Aspectos generales de la valoracin enfermera ............................................... 31

Diagnstico enfermero ..............................................................................61

Parte II. Diagnsticos de enfermera ................................................. 105

Diagnsticos Grupo 01. Crecimiento y Desarrollo ................................... 117

Diagnsticos Grupo 02. Respiracin. ......................................................135

Diagnsticos Grupo 03. Nutricin, hidratacin y alimentacin. ................ 155

Diagnsticos Grupo 04. Lactancia ..........................................................199

Diagnsticos Grupo 05. Eliminacin intestinal ........................................ 217

Diagnsticos Grupo 07. Termorregulacin ............................................. 271

Diagnsticos Grupo 09. Sexualidad y Reproduccin ............................. 301

Diagnsticos Grupo 11. Actividad fsica y Ejercicio ................................ 311

Bibliografa ......................................................................................... 457

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