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AGUDO DE MIOCARDIO
I.- VALORACIN
VALORACIN BIOLGICA
A.-Entrevista
Manifestacin verbal de dolor.
Manifestacin de incomodidad por no realizar completamente la
actividad fsica.
Preguntar:
-
lo que
B.- Observacin
-
Observar :
Fascie de dolor.
Observar
Piel plida.
Diuresis disminuida.
necrosis)
D.- VALORACIN PSICO-SOCIAL- ESPIRITUAL
Los procesos de hospitalizacin de la persona .a consecuencia de un
infarto agudo de miocardio, comienza en losa servicios de emergencia.
El traslado rpido a la unidad de cuidados intensivos genera en las
personas una serie de sentimientos de desamparo, cambio en su
cotidianidad, amenaza vital real o percibida, perdida gradual o muchas
veces severas, de algunas funciones vitales, limitaciones o intolerancia a
la actividad fsica, temor a morir. Sentimientos responsables de la
alteracin de las relaciones en la familia, estrs entre otros.
E.- VALORACIN EDUCATIVA
Es de suma importancia pues de acuerdo al educacional nos permitir
establecer el plan de cuidados en la fase de recuperacin post infarto
agudo de miocardio
II -ANLISIS DE DATOS
El ser humano, tiene la dignidad de persona por la razn que ha sido creado a
imagen de Dios; no es solamente algo, sino alguien.
Es capaz de conocerse, de poseerse y darse libremente y entrar en una relacin
con otras personas. (Concilio Ecumnico Vaticano II)
de
irrigacin
una
determinada
zona
del
corazn.
La oclusin puede ser de una arteria principal o de una de las ramas. (si la
pudiendo
2. FACTORES PRECIPITANTES:
Para la que se presente en infarto de miocardio en una persona se debe
considerar los factores de riesgo. Tanto modificables como no modificables
tales como:
-
Estudios realizado
incremento en la
del
plasminogeno.
La deficiencia de
puede llevar a
1. ETIOLOGA
Ateroesclereosis de ls vaos coronarios
Hipertensin
Diabetes mellitus
Insuficiencia artica
Anemia severa
Espasmo arterial coronario
Insuficiencia cardiaca congestiva
Chock
Arritmias
Factores precipintantes:
-Mayor demanda miocrdica de O2:
Aumento de la frecuencia cardiaca por ejercicio, taquiarritmia, anemia,
ansiedad, dolor, frmacos, estados hiperadrenrgicos, fro (constrie los
vasos coronarios para conservar el calor corporal).
Incremento de contractibilidad por ejercicio.
Aumenta la poscarga por hipertensin, estenosis artica
Aumento de la precarga por la sobrecarga de volumen, frmacos.
-Disminucin del aporte de O2
Hipoxemia, anemia, hipovolemia, espasmos de arterias coronarias
2.-FISIOPATOLOGA
EJM: TROMBO
ISQUEMIA TEMPORAL
MIOCARDICA
MECANISMO RESPONSABLE DE
ESTE DOLOR
PRODUCTO RESULTANTE: ACIDO
LACTICO
ESTIMLACIN ADRENERGICA
(POSCARGA, PRECARGA Y DIS.
CONTRACTIBILIDAD)
ESTIMULAN RECEPTORES
SENSORIALES (DOLOR EN EL
PECHO)
ESTADIOS TROMBOS
1. Adhesin plaquetaria: endotelio
2. Activacin factor: se produce coagulacin (formacin de trombo)
3. Propagacin del trombo:
4. Organizacin del trombo:
5. Ruptura de la placa ateroesclertica
El infarto de miocardio suele producirse cuando el flujo coronario disminuye
bruscamente a causa de la oclusin trombtica de una arteria coronaria ya
estrecha por arterosclerosis en otras palabras el infarto se produce cuando se
fisura, rompe o ulcera la placa de ateroma y cuando
favorecen la tromboginesis, de forma tal que
las circunstancias
en el lugar de la rotura se
de flujo
En pocas horas de ausencia con total de flujo sanguneo, las clulas musculares
cardiacas mueren llevando a una isquemia.
Las reas lesionadas sufren una serie de cambios que consisten en las necrosis
isquemia de coagulacin tpica, seguida de inflamacin y de reparacin que
evolucionan paralelamente a las causas por lesiones de otros sitios fuera del
corazn. Por tanto la aparicin de un infarto en la necrosis depende del tiempo
que sobreviva el paciente despus del infarto de miocardio.
Entre la primera medio hora ocurre una relajacin de las miofibrillas, perdida
de glucgeno e hinchazn de mitocondrias, a las 4 hasta 12 horas la parte
infartada se vuelve un tono moteado oscuro a veces en datos microscpicos se
ve el comienzo de la necrosis por la coagulacin, edemas y hemorragias.
Estas horas son de vital importancia por motivos que la parte lesionada se esta
necrosando y necesita un tratamiento de urgencia hospitalario para que el
corazn no sufra mas isquemia y no tenga problemas en su recuperacin.
Si se puede dar los primeros auxilios en caso de infarto agudo de miocardio es
mucho mejor y a la vez llamando a un centro hospitalario para iniciar el
tratamiento para reducir complicaciones, por la accin rpida de los familiares
de la seora Jenny ella tiene una recuperacin ptima evidencindose los
resultados en el cuarto da.
A las 12 a 24 horas despus del infarto la sesin se puede identificar un color
rojo azulado que la sangre atrapada y estancada.
A partir de entonces el infarto se conciente cada vez mas en un rea claramente
definida pardo amarillenta y algo blanda con clulas inflamatorias en el primer
das, despus del infarto hasta mas o menos el tercer da hay necrosis por
coagulacin con perdidas de ncleos y estriaciones e infiltrado intersticial.
El msculo necrosado despierta una reaccin inflamatoria aguda (en general a
los 2 a 3 das). En el 3 7 das despus del IM la zona infartada toma bordes
hipermicos con un reblandecimiento pardo amarillento del centro, en estos
das comienza la desintegracin de las miofibrillas muertas con neutrfilos
con
4. COMPLICACIONES:
Para que la recuperacin de la lesin ocasionada por el infarto en la persona sea
exitosa, debe tener en cuenta los cuidados adecuados en su rehabilitacin,
teniendo en cuenta que la persona conozca los signos de un infarto agudo de
miocardio; con todo un plan educativo adecuado estaremos
e evitando
El Shock cardiognico sobreviene casi siempre que est infectado ms del 40%
del Ventrculo izquierdo. Aprox. El 85% de los pacientes que desarrollan Shock
cardiognico mueren.
Y otro complicacin que puede presentar una persona con infarto agudo
miocardio es la rotura de la zona infartada que se da cuando con cada
contraccin cardiaca el msculo nuevo se abomba hacia fuera y la distensin
sistlica crea y crece, hasta que el corazn termina por romperse.
en su fase de
extiende algunos centmetros a ambos lados del pecho y a veces hacia los
brazos, especialmente hacia el cuello y la mandbula.
Su duracin no suele sobrepasar los 5 a 10 minutos, pero el dolor puede ser
ms duradero en caso de angina inestable o de infarto agudo de miocardio.
ETIOLOGA
Se consideran 2 causas:
2.1.- Por estrechamiento de las arterias coronarias
a) Arteriosclerosis:
- Es ms frecuente en hombres
- En las mujeres aumenta despus de la menopausia
b) Edad:
c) Factores hereditario
d) Ocupaciones sedentarias
e) Personalidad: la persona ms propensa a desarrollar esta enfermedad
se caracteriza entre otros rasgos, por ser un sujeto que tiene sentido de
la urgencia en el
Estimula
la
produccin
de
catecolaminas
ateromas.
j) Historia familiar de arterioescleosis probablemente relacionada con
factores genticos.
k) Hipertensin: puede producir vasoconstriccin gradual de los vasos
coronarios, y hace que el corazn aumente su trabajo para satisfacer
las demandas del cuerpo.
l) Otros:
c) Choque cardiognico
Con elevado ndice de mortalidad. Es la prdida de vigor y potencia
del corazn. Se da en la etapa Terminal de la disfuncin ventricular
izquierda, cuando ste se encuentra intensamente lesionado por el
IAM.
El msculo cardiaco pierde su capacidad contrctil y el resultado es
una reaccin de reduccin manifiesta del gasto cardiaco, con
disminucin de la perfusin a rganos vitales. El grado de disfuncin
de bombeo se relaciona con la extensin del dao al msculo
cardiaco.
d) Embolia Pulmonar
Producido por cogulos venosos en las extremidades inferiores y la
pelvis.
e) Trombosis Venosa
Producida especialmente en las venas de extremidades inferiores y la
pelvis. Se debe a la estasis venosa, hipercuagulabilidad de la sangre.
DIAGNSTICO
-
Electrocardiograma (EKG)
En el momento inicial a semanas, presenta el segmento ST
elevado.
A los meses de ocurrido la onda Q y T negativos
Despus del ao de infarto onda Q patolgica ancha y onda T
positiva, pero simtrica (redonda)
Los electrocardiogramas se pueden realizar varias veces para
seguir el curso de la enfermedad.
Examen Radiolgico.
El corazn se muestra aumentado de tamao.
Pruebas de Laboratorio
Recuento de enzimas es como sigue:
. Creatinfosfosinaza Hombres = 50 - 325 mu/ml.
Mujeres = 50 - 250 mu/ml.
. Transaminasas Glutmico Oxalaceticas: 7 - 40 mu/ml.
TRATAMIENTO MDICO
Objetivos del Tratamiento:
-
Tratamiento:
-
Instalar va EV.
Oxigenoterapia
Dieta adecuada
Medicamento
Dosis Usual
Efecto
Implicaciones de
Enfermera
Inhibidores de la
enzima
Vasodilatacin; reduce la
Controlar
Durante 5 min.
miocardio.
para
conversora de la
angiotensina
(ECA)
Reduce
la
liberacin
aldosterona
reabsorcin
ENALAPRILO
ASPIRINA
determinar
prdida
de
lquidos;
la
sodio
valores electrlitos.
Disminuye
la
adherencia
Observar sntomas de
plaquetaria y el riesgo de
hemorragia
trombosis miocrdica
gastrointestinales
Aumenta
DIGOXINA
de
de
ingesta
la
fuerza
de
contraccin.
Medir
de
la
cardiaca
apical
durante 24 hrs.
Reduce
pulso
al
frecuencia
disminuir
la
administracin
del medicamento.
la
estimulacin simptica
Controlar
niveles
sricos (rango es de
0.9- 2 ng/ ml)
Disminuye
HEPARINA
la
produccin
Evaluar
hemorragia
La dosis se ajusta
de trombina y el riesgo de
franca
para mantener el
nueva
hematomas, prueba de
TTP.
coronaria
oclusin
arterial
guayaco
oculta:
positiva
en
lquidos corporales.
Se puede contrarrestar
con protamina.
IV:
FUROSEMIDA
20-
40
mg.
Durante 2 min.
VO:
40-
80
Cada 12 hrs.
Controlar
Favorece
mg.
la
diuresis
al
ingesta
inhibir la reabsorcin de
para
determinar
prdida de lquidos.
Administrar lentamente
la
dosis
IV,
causar
puede
sordera
transitoria
permanente.
IV:
LIDOCAINA
1mg.
Repetir
/kg.
con
0.5
Suprime
mg./kg.
ventricular
excitabilidad
ectopia
al
disminuir
Documentar
presin
MORFINA
Reduce la ansiedad.
Controlar presin
Inicialmente y
Favorece analgesia
arterial y frecuencia
respiratoria.
Cada 5- 15 min.
perifricas
Colocar a la persona en
dolor
Tratamiento Quirrgico
Angioplasta Coronaria
1.
puede
estar
indicada
una
angioplastia
coronaria
cabo, se toma un vaso sanguneo de otra parte del cuerpo y despus se une
a cada extremo (derivacin) de la arteria estrechada. Se puede hacer una
derivacin en cada arteria obstruida. La ciruga de revascularizacin puede
disminuir el dolor en el pecho y el riesgo de un ataque cardiaco. No
obstante, la revascularizacin tambin puede obstruirse. Esto ocurre en
ms del 10 por ciento de las cirugas de revascularizacin, normalmente
despus de 10 aos o ms.
La ciruga de revascularizacin coronaria presenta un riesgo vital de entre
el 0,5% y el 3%, dependiendo de la edad del paciente y, sobre todo, del
estado del corazn y del resto de los rganos. Una edad avanzada, la
diabetes, la presencia de enfermedad del rin o del pulmn, y la operacin
sobre un corazn muy debilitado, son los principales factores que pueden
aumentar el riesgo. En estos casos existen alternativas aceptables, con
tratamiento mdico, marcapasos, tcnicas lser y otros.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1. Disminucin del gasto cardiaco r\c dficit de la contractilidad,
secundario a infarto agudo del miocardio
2.-Dolor agudo relacionado a infarto de miocardio.
3. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a interrupcin del flujo
arterio-venoso a nivel del miocardio.
4. Ansiedad grado leve, moderado, grave r\c presencia de dolor precordial.
5. Dficit del sueo: insomnio r\c dolor
6. Dficit en la disponibilidad de oxigeno sistmico r\c bajo gasto cardiaco
secundario a infarto agudo de miocardio.
7. Limitacin para realizar actividades de la vida diaria r\c inestabilidad
hemodinmica secundaria a infarto agudo de miocardio.
Observe
aparicin de
PCR,
Administre
O2 por CBN a
dependiendo
de las condiciones
Controle Sat O2
las
complicaciones
clnicas
ms
frecuentes.
los monitoreos
permanentemente.
- Evitar realizar los procedimientos innecesarios a la persona.
Disminuir al mximo el volumen del sistema de alarma de los
monitores de cabecera de la persona incrementar al mximo el
volumen del sistema de alarma central en caso de que la persona
manifieste incomodidad y miedo al escuchar las alarmas.
Disminuir el nivel de ruidos, hablar en voz baja y evitar que se
formen grupos haciendo comentarios.
Mantener la luz apagada, mientras no sea necesaria, y las cortinas
cerradas.
Explicar a la familia las caractersticas de las visitas.
Si la etiologa es la limitacin de la actividad fsica:
- Explicar a la persona y a la familia la razn y la importancia del
reposo absoluto y la limitacin de las actividades de la vida diaria.
Explicar a la persona la forma progresiva como reiniciar la
actividad fsica, las actividades de la vida diaria.
Y la importancia
medicamentos
para
mejorar
la
funcin
A continuacin se les presenta una gua de trabajo para que sean desarrollados por los
estudiantes.
II
SESION EDUCATIVA PRCTICA
I.-COMPETENCIAS
Analiza crtica y contextualmente, realizando transferencia de los saberes relacionados
a las personas adultas con angina de pecho.
Aplica con sentido crtico reflexivo el proceso del cuidado de enfermera en la persona
adulta con angina de pecho
II.- SITUACIN PROBLEMTICA
Adulta mayor con las iniciales A.T.L de 66 aos de edad, sexo masculino Hospitalizado
en Observaciones- Varones del servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente
Las Mercedes de la ciudad de Chiclayo, se encontr en su unidad en compaa de su
hija, en posicin de cubito dorsal, despierto, lucido, orientado, ligeramente plido +/++
+, piel seca y escamosa, en buen estado de higiene con ropa limpias al igual que su
unidad.
Diagnostico Medico: Angina de Pecho.
Al Primer contacto se le observa con fascie de angustia y ansiedad debido a su estancia
hospitalaria y la falta de conocimiento de la enfermedad refiere: El doctor no pasa
visita, quiero saber como estoy, ya me quiero ir a mi casa adems manifiesta que el
dolor precordial por el que ingreso ha disminuido con el tratamiento medicamentoso
que le administraron. Se muestra colaborador y amable a la entrevista con la enfermera
en formacin manifiesta que por las noches no puede dormir, porque siente que se
ahoga, no puede respirar bien.
Presenta va perifrica permeable en MSD prefundiendo NaCl al 9 o/oo a 14 gts X.
Al control de Funciones Vitales present:
T: 37.2 C
F.R: 20 X`
F.C: 72 X`
Presenta una Orina de color amarilla clara, con una diuresis de 700 ml en 4 horas.
Actualmente recibe como Tratamiento Medicamentoso:
Plavix 75 mg 1 tab. c/ 8 h.
Deponid 5 mg. 1 parche.
Ranitidina 50 mg 1 ampolla.
Con resultado de CPK- MB de 18.9 UI/ L., adems se le realizo Radiografa de Trax y
Electrocardiograma.
IV.-METODOLOGA
Primer momento: cada estudiante realizar investigacin bibliogrfica que le
permitir identificar
1.1
BIOLOGICA:
Observacin:
Adulto mayor, sexo masculino se le observa, confundido, desorientado en tiempo
espacio y persona, fascie plida, preocupada, quejumbrosa y sudorosa, presenta
dificultad para respirar, nauseas y vmitos.
Entrevista:
A la entrevista responde al nombre de iniciales B.D.R, de 51 aos de edad,
chiclayano del distrito de La Victoria, hospitalizado hace 10 das por presentar
malestar general, dolor en el pecho, nauseas y vmitos.
Refiere yo sufro hace 10 aos de hipertensin, pero no acudo al mdico solo tomo
pastillas que me dan en la farmacia, adems manifiesta consumir la comida con
bastante condimentos y
cigarro.
Examen fsico:
Peso: 86Kg
Talla: 1.55cm
FC: 98x
FR: 25x
T: 37.5C
PSICOLGICA: presenta:
Preocupado, ansioso y temeroso por su enfermedad.
1.3
EDUCATIVA:
Desconoce de su enfermedad an no me han explicado nada y no s que es lo que
tengo
1.4
ESPIRITUAL:
Catlico, casado, asiste a misa y reza a Dios por su salud.
1.5
SOCIAL:
Familia se encuentra preocupada por la salud de la persona, pues llevan una relacin
muy buena con su familiar.
II. ANALISIS CON LA LITERATURA
1. DEFINIFICIN: Necrosis del tejido miocrdico por interrupcin de la
perfusin coronaria.
2. ETIOLOGIA: bloqueo sbito de una de las ramas de una arteria coronaria
(oclusin) debido a:
-Formacin de un trombo
-Ateroesclerosis
-Constriccin prolongada de las arterias
-Embolia
-Espasmo de arteria coronaria
-Hemorragia masiva
-Espasmos de la arteria coronaria.
3. FACTORES DE RIESGO:
-
Estrs
Tabaco
cafena
Obesidad
Sedentarismo.
4. TIPOS:
o
5. FISIOPATOLOGIA:
ISQUEMIA DE MIOCARDIO
Disminucin de la
perfusin
Hipoxia celular
Disminucin del
llenado sistlico
Aumento de la
POSCARGA
Aumento de la F.C
Vasoconstriccin
perifrica
Contractibilidad
del miocardio
Alteracin de la integridad de la
membrana celular
Disminucin de la
contractibilidad del miocardio
Respiracin simptica
Estimulacin de los
barrorreceptores
Disminucin de la presin
arterial
6. CUIDADOS INMEDIATOS
Morfina si el dolor no cede con la nitroglicerina
Oxigeno a 4Lts x
Nitroglicerina SL
Aspirina 160-325mg
7. COMPLICACIONES
Pericarditis
Ruptura septal
INI
C
Degeneracin tisular aguda
Regin
infartada
blanda y
necrtica
Tejido muerto, elctricamente
inerte
Inhibicin de la conduccin
normal de la actividad elctrica
del corazn.
4 - 7 da
Ablandamiento
del rea infartada es
mayor
Peligro de
formacin de aneurisma
ARRITMIA CARDIACA
ETAPAS DE CURACIN
I. C. C
CHOQUE CARDIOGNICO
EMBOLIA PULMONAR
TROMBOSIS
III.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
8 - 10 da
DX1: Dolor r/c lesin y necrosis miocrdica por disminucin del riego sanguneo.
DX2: Alteracin de la perfusin tisular r/c disminucin del gasto cardiaco
DX3: Alteracin del gasto cardiaco r/c disminucin del volumen de eyeccin
DX4: Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de
O2.
DX5: Estreimiento r/c inmovilidad en el periodo posinfarto
DX6: Alteracin del intercambio gaseoso r/c congestin intersticial y alveolar
DX7: Potencial de AFRONTAMIENTO individual y familiar ineficaz relacionado
con ansiedad, negacin o depresin.
DX8: Ansiedad r/c Dficit de conocimientos de su enfermedad y tratamiento, Con
la amenaza de muerte, Con miedo a lo desconocido, Con el cambio de roles,
limitacin de su actividad fsica, Aislamiento de su entorno habitual e
incertidumbre sobre el futuro.
IV. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DX1: Dolor r/c lesin y necrosis miocrdica por disminucin del riego sanguneo.
Administrar morfina. Produce vasodilatacin
Administrando oxgeno. Cuando se produce la relajacin al aliviar el dolor y
al oxigenar los tejidos, la carga de trabajo del corazn se reduce.
DX2: Alteracin de la perfusin tisular r/c disminucin del gasto cardiaco
Evitando la fatiga excesiva
Detener de inmediato cualquier actividad en presencia del dolor n pecho,
disnea, mareo
Administrar oxgeno si no existe dolor, hipotensin, disnea, arritmias
DX3: Alteracin del gasto cardiaco r/c disminucin del volumen de eyeccin
Valorar arritmias
Valorar riesgo
de
enfermera
relacionados
con
el
Controlar la diabetes
Bajar de peso si se es obeso
Hacer ejercicio a diario o varias veces por semana, caminando e incluyendo
otros ejercicios para mejorar la salud cardaca, pero antes se debe consultar
al mdico
Los
cuidados
de
seguimiento despus
de
un
ataque
cardaco son
A continuacin se les presenta una gua de trabajo para que sean desarrollados por los
estudiantes.
I.-COMPETENCIAS:
Analiza crtica y contextualmente, los problemas de salud y sus repercusiones en el
ciclo vital familiar de la persona con infarto agudo de Miocardio.
Aplica con sentido crtico el proceso del cuidado de enfermera en la persona adulta
con infarto agudo de miocardio.
Promueve la prevencin primaria de salud personal, familiar y comunitaria,
respecto a la prevencin del infarto agudo de miocardio .
hombre de 40 aos de edad, que dice llamarse Carlos Torres. Esta persona se
muestra con una ansiedad marcada polipneico y disneico, con la mano se coge el
pecho y con voz entrecortada refiere molestias torcicas intensos de ms de 30
minutos, y que no desaparece con el descanso. El dolor se irradia al cuelo, la
mandbula,
los
brazos
y
el
dorso.
A la observacin se muestra sudoroso, plido, aprehensivo. A la palpacin presenta
piel diafortica, fra, pegajosa, pulso irregular, lento, rpido, filiforme.
La esposa de Carlos, es una mujer bastante joven y refiere que trabaja junto con su
esposo en un banco muy concurrido de la ciudad, todo el da estn en constante
movimiento, y mucha tensin por la responsabilidad de sus cargos, los dos son
Administradores. Ya anteriormente seala, mi esposo, ha estado en el hospital por
presentar una presin arterial de 150/100 mmHg. Sin embargo l hace caso omiso
al tratamiento y los cuidados que le indican las enfermeras.
Carlos despus de recibir los primeros cuidados en la unidad de emergencia se le
indica un tratamiento farmacolgico que incluye: Aspirina 100 mg/da, Heparina
5,000 UI.S\C.
III.-METODOLOGA
Primer momento:
Cada estudiante realizar investigacin bibliogrfica que le permita alcanzar las
competencias propuestas.
Segundo momento:
Se conformaran equipos de trabajo se har la discusin de lo investigado. Todos
los equipos deben dominar el contenido.
Tercer momento: De cada equipo se designar tres estudiantes para la
socializacin y sntesis del tema.
IV.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
-