Ca colon y recto

La diferenciacin entre Ca de colon y recto ya no existe, antes se trataban como

entidades diferentes, actualmente son la misma entidad, el cambio esta en el tto,
por la anatoma del recto

Polipos
Todo paciente con plipo debe tener Dx histolgico, ya que es un trmino clnico
inespecfico que indica una protrusin hacia la luz
Clasificacin histolgica, la mas aceptada es la de Morson, que los clasifica en 4
grupos
-Hiperplsicos
-Inflamatorios
-Hamartosos
-Neoplasicos
De estos tiene importancia en el ca de colon los Neoplsicos, sin embargo no son
los mas frecuentes
Por frecuencia
Hiperplasicos (90%) en personas jvenes, no superan los 4 5mm de dimetro,
generalmente involucionan solos, su caracterstica mas importante es la
histolgica: un aumento en el tamao de la clula, no hay neoplasia, no tienen
sntomas
Inflamatorios o pseudoplipos: son procesos inflamatorios de la mucosa que
acompaan a procesos ulcerativos, como la enf de Chron, colitis crnica
inespecfica, colitis amebiana que producen ulceras en la mucosa, y alrededor se
produce un proceso inflamatorio de la mucosa.
Hay quienes dicen que existe una segunda etapa de estos plipos y que una vez
pasado el proceso ulcerativo se realiza una colonoscopia de control y se consiguen
plipos, al realizar la reseccin se consigue tejido cicatrizal de las lceras, son
llamados plipos inflamatorios verdaderos, estas enfermedades constituyen un
factor de riesgo en la incidencia del Ca de colon.
Los otros corresponden a procesos inflamatorios de los ndulos linfticos por
debajo de la mucosa, provocan la protrusin de la mucosa a la luz, al realizar el
estudio histolgico se consigue mucosa sana y un ndulo linftico hiperplasiado
Hamartomatosos: un hamartoma es la sustitucin del tejido sano por el mismo
tejido, es decir un crecimiento incontrolado de tejido maduro y sano, y da una
lesin benigna. Dentro de estos existen ciertas entidades clnicas:

Poliposis juvenil: son llamados tambin de retencin, puede ser nica o

mltiple, no tiene muscularis mucosa, es rico en mucina, tienen un pedculo
vascular muy acentuado.
Clcica: rectorragia, tambin depende de la ubicacin de los plipos, si es
distal: hametoquexia, si esta mas pegado al recto: rectorragia; la
hemorragia se produce porque estos plipos esta colgando en la luz del
inntestino, con el paso de las heces se tuercen (son flexibles, no tienen
muscularis mucosa) provocando auto amputacin y hemorragia.
Tto: si es nico: polipectoma; si son mltiples y provocan sintomas:
reseccin segmentaria del colon
Sindrome de Petz Jeguer: es una poliposis generalizada del colon con la
presencia de maculas hipercromicas en los labios, mucosa oral, palma de
manos y pies. Color caf con leche o mas oscuras.
Estos plipos histolgicamente, a diferencia del anterior, si tienen
muscularis mucosa, son mas rigidos, el sangrado es menor, no se auto
amputan, sus sntomas estn dados por la intruseccin del intestino que
provocan obstruccin intestinal.
Tto depende de de la clnica presentada, se hace reseccin del intestino. En
este sndrome no solo hay plipos en el colon sino en todo el tracto GI
(desde el estomago hasta el colon)
Los otros dos sndromes van a tener manifestaciones extracolonicas

Nota:
**Hematoquexia: salida de sangre mezclada con heces. Rectorragia: sangre roja
que sale por el recto
**Intruseccin: el plipo colgante es arrastrado por la peristalsis y se trae la pared
del intestino y se invagina una porcin del intestino sobre ella misma (como meter
a una media dentro de si misma)
-Neoplsicos: hay una verdadera divisin celular, son entidades benignas con el
potencial de convertirse en malignas, son premalignos .
Histolgicamente se clasifican en: Tubulares (son los ms frecuentes y tienen
menor potencial maligno 5%), Vellosos (menos frecuentes, tienen un potencial de
42% de convertirse en Ca) y tubulovellosos (22% de convertirse en Ca).
Secuencia plipo Cncer, en aproximadamente 15 a 20 aos un plipo benigno
se transforma en Ca Cmo o cual es el potencial que vamos a medir de un plipo
en convertirse en Ca? El corte histolgico, el tamao, el nmero de plipos y el
grado de displasia.
Existen patolgias asociadas a los plipos neoplasicos:
-Poliposis familiar: es autosmico dominante (el 50% de la progenie tiene
la enfermedad) en un 100% tiene Ca de colon. Es importante hacer el
diagnostico antes de que el paciente sea sintomtico, estudiando a los
familiares que hayan tenido la enfermedad, el diagnostico se hace alrededor
de los 25 a 30 aos. En 10 a 15 alos desarrollan Ca. Hay mas de 1000
polipos (tiene todo el colon tapizado) hay que realizar una colectomia total.

El problema viene con el recto ya que no se sabe sie es ejor dejar la

continenciaestinteriana, ya que son pacientes jvenes y se altera su calidad
de vida, Generalmente se intenta conservar la via anal, hay mltiples
tcnicas
-Otras alteraciones benignas: lipomas, miomas, estructuras vasculares
como hemangiomas; estos crecen debajo de la mucosa y provocan la
proyeccin de la mucosa, estas tambin son neoplasias porque hay divisin
celular
Hay una teora que dice que el cncer no tiene origen en los plipos, es porque
han estudiado al paciente, en un periodo donde la produccin de clulas que estn
inmaduras se relacionan con el nmero de clulas que se descaman en la
superficie y por eso no se produce el plipo . En las criptas de la mucosa la
replicacin celular se produce en el fonde de la mucona, estan van madurando
hasta llegar a la superficie, cuando se produce la alteracin que provoca el cncer,
la cantidade de clulas inmaduras que suben a la superficie es igual a las que se
descaman por la perdida de clulas normales, hasta que se produce una maya de
cel inmaduras que van a seguir progresando hasta dar origne al plipo. Por eso se
ddice que no hay cncer sin plipo, los pacientes con cncer que aun no se les ha
diagnosticado plipos es porque estan en una fase 1 en la que todava la perdida
de clulas inmaduras se relaciona con la descamacin.
Estas son enfermedades que van en aumento y es importante su diagnostico
tempranoa travs de la sangre oculta en heces y tacto rectal