SEPSIS NEONATAL

Introduccin
Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante
de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado
intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.
Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos
durante el parto.
La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la presencia de los
signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia durante el primer
mes de vida.
La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad
fulminante y multisistmatica durante los primeros cuatro das de vida.
En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta
enfermedad.
Definicin de Sepsis Neonatal
Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos
rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Estos recin nacidos tienen historia de uno o mas factores de riesgo obsttrico,
tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis,
fiebre materna peripato; adems muchos de estos nios son prematuros o de bajo
peso al nacer.
Los grmenes responsables se adquieren en le canal del parto
Uno de los grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo betahemoltico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas
neurolgicas de por vida.
El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recin nacido: enfermedad
de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardo. La primera de ellas tiene
una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisin vertical de
madres colonizadas y puede ocurrir in tero o en los primeros 7 das de vida,

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habitualmente en las primeras horas; clnicamente se caracteriza por bito fetal,

neumona, shock sptico y muerte neonatal.
Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o
mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas,
dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el
torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las
defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y
dar lugar a sepsis neonatal.
En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar
las sepsis de transmisin vertical que son causadas por grmenes localizados
en el canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente
(progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por
contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del
parto.
las sepsis nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en los
Servicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal sanitario
(manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento
contaminado.
las sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al
RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.
La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segn sean de
transmisin vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiadas por separado.
Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tarda varan segn se
trate de un recin nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante sern
los familiares, o se trate de un recin nacido hospitalizado en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal, donde estar expuesto a los riesgos de infeccin
nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que est sometido.
La enfermedad se desarrolla en forma ms larvada, presentndose en 1/3 de los
casos como una meningitis. En este perodo la morbilidad es menor variando entre
10-20%.
Fisiopatologa

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a. Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms

frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y
la piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram negativos. En orden de
frecuencia : Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los
Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus. En los ltimos
30 aos, el estreptococo beta-hemoltico del grupo B (EGB), o
Streptococcus agalactiae, se ha convertido en un agente patgeno
perinatal. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria ms comnmente
asociada con meningitis y sepsis neonatal, y los autores coinciden en
afirmar que el aumento notable de su incidencia comenz en la dcada del
70. El Streptococcus agalactiae o estreptococo -hemoltico del grupo b (S.
b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y
adultos inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria encapsulada cuya
virulencia se atribuye a una toxina polisacrida y se caracteriza por
presentar una alta concentracin inhibitoria mnima (CIM) a la penicilina. Su
papel como patgeno potencial se ha reconocido ampliamente en pases
industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de
diagnstico y prevencin dada su alta morbimortalidad
Segn estimaciones de la OMS, del total de los recin nacidos vivos en los
pases en vas de desarrollo, aproximadamente el 20 % evoluciona con
una infeccin y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal.
la incidencia en pases desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recin
nacidos vivos; en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R.N. at. y
1/230 en recin nacidos de bajo peso, para prematuros entre 1000 a 1500
gramos ha sido reportado 164/1.000 nacidos vivos.
En Chile, la sepsis en el perodo de recin nacido constituye la segunda
causa de muerte y tiene una incidencia que vara entre 1 a 8 por 1000
recin nacidos vivos.
La sepsis neonatal es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin
en el Servicio de Neonatologa del Instituto Especializado de Salud del Nio
(IESN). Luego de las malformaciones congnitas, las infecciones
constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999
-2002 .
De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo, hubo predominio del
genero masculino (61%), 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al
nacer, la mortalidad fue de 2.4%. los casos de sepsis temprana fueron
65.4% del total, correspondiendo el resto a sepsis tarda.
En el Per, la mortalidad infantil ha disminuido en los ltimos 10 aos, pero
la mortalidad neonatal en menor proporcin y, segn la Organizacin

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Mundial de la Salud, para los pases en vas de desarrollo del 30 a 40% de

estas muertes son causadas por infecciones.
Dentro de las prioridades de investigacin para reducir las infecciones
neonatales estn la identificacin de los grmenes prevalentes y el estudio
de la susceptibilidad antimicrobiana, que sirvan de pauta a la terapia
emprica inicial en sepsis neonatal.
b. Epidemiologa
c. Bacteriologa
Los agentes que provocan infeccin en el perodo neonatal varan segn la
epidemiologa local de cada hospital y han variado tambin a travs del tiempo.
El Estreptococo beta hemoltico grupo B es el germen ms frecuente,
aislndose en 50-60% de las sepsis.
En su presentacin temprana es un germen muy agresivo, siendo el agente causal
de entre 30 y 50% de los casos fatales. La infeccin se manifiesta generalmente
durante el primer da de vida (90%). Clnicamente se presenta como una sepsis
con o sin sndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una
meningitis. En la presentacin tarda la mortalidad es menor al 10% y el 50%
desarrolla una meningitis.
Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas estn colonizadas
(genital y anal) por este germen.
La E. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal; se adquiere en el canal del parto o
en menor proporcin por infeccin nosocomial.
La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda.
Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusin con Streptococo
en el laboratorio.
El S. Aureus en general es de presentacin tarda, puede adquirirse tanto como
infeccin nosocomial, como por contactos familiares. Es el principal agente causal
de osteoartritis en el recin nacidos. Este es frecuentemente, adquirido en Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatal.
El aumento de las infecciones por S.epidermidis est en clara asociacin con la
mayor sobrevida de los recin nacidos de muy bajo peso con estada prolongada
en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos
invasivos.
Transmisin
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i.

Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y

por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se
obtenga un cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal
vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres
con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos
anticuerpos especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o
no por este germen y tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de
infeccin invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es
tambin importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisin
vertical. Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos pueden
ser causa de parto prematuro espontneo, rotura de membranas amniticas
de ms de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna,
dolor abdominal, taquicardia fetal y lquido amnitico maloliente) y por este
motivo su constatacin.

ii.

Transmisin Vertical

iii.

Transmisin Nosocomial

Son causadas por grmenes localizados en los Servicios de Neonatologa

(especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que
favorecen su aparicin seran los siguientes:
1. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora
patgena como consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la
permanencia y difusin de las bacterias patgenas resistentes en detrimento de
las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN
ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria.
2. Aunque existan muchas bacterias patgenas en el ambiente, stas tienen que
ser transportadas al RN y as producir contaminacin de la piel y/o mucosa
respiratoria y/o digestiva. El lavado y desinfeccin insuficiente de las manos antes
de manejar al RN es la principal causa de contaminacin, pero tambin tiene
mucha importancia la utilizacin de material de diagnstico y/o teraputico
(termmetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras, etc.) insuficientemente
desinfectado. En la contaminacin de la mucosa respiratoria.
3. Una vez que el RN se contamina con bacterias patgenas, stas pueden
dividirse de forma logartmica y atravesar la barrera cutneo-mucosa e invadir el
torrente circulatorio. En este sentido, las punciones venosas y arteriales y sobre
todo la utilizacin de catteres invasivos para prefundir alimentacin intravenosa y
grasas.
4. Una vez que se produce la invasin del torrente circulatorio, las bacterias se
dividen de forma logartmica, y el que se produzca la infeccin depender de las
caractersticas de las bacterias (ms facilidad con S. epidermidis, Candida sp,
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Enterococo,E. coli, etc.) y de las defensas del RN, que en el caso de ser
prematuro van a estar deprimidas (menos IgG, complemento y citoquinas, menor
capacidad de movilizacin de los neutrfilos y macrfagos desde los depsitos,
etc.).

Signos y Sntomas
Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano, depende de un
alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son:

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis,

incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.

Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%,

de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.

Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.

Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa,

irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.

Piel: Palidez, piel marmrea,

principalmente en el pretrmino.

Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.

Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

Criterios de Valoracin

Infeccin materna.

Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto).

Amnionitis.

Instrumentacin Obsttrica.

Parto atendido en medio sptico.

petequias,

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prpura,

letargia,

escleredema

Reanimacin del recin nacido.

Cateterismo.

Lavado de manos defectuosos.

Asepsia inadecuada en el medio.

Uso de ventiladores y humedificadores.

Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso

de catteres sondas, etc.

El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a criterios

clnicos. El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a factores de riesgo
lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recin nacido infectado, 11 a 23
recin
nacidos
no
infectados
reciben
tratamiento
innecesario.
Los test de laboratorio til en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser muy
sensibles y con un mximo valor predictivo negativo.
Factores de Riesgo
Peso de nacimiento. Aislado constituye el ms importante factor de riesgo en el
desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de
infeccin, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo
de infeccin para recin nacidos pretrmino es 8 a 10 veces mayor que para el
recin nacido de trmino.
Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de
madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura
de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%.
Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B. Este factor
acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las
embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.
Asfixia perinatal. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5
minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un
importante predictor de sepsis.
Sexo masculino. Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6
veces mayor que recin nacidos de sexo femenino.
Diagnstico

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El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es muy
limitado, lo que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos clnicos, pero
s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de riesgo. Los signos y
sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser tiles. Entre ellas destacan la
inestabilidad trmica, el letargo y la dificultad en la alimentacin, distensin
abdominal y residuo gstrico bilioso, palidez terrosa de la piel, sndrome de
dificultad
respiratoria,
signos
de
shock,
sndrome
convulsivo,
hepatoesplenomegala, signos de coagulacin intravascular diseminada y signos
localizados de infeccin de piel, cordn umbilical o articulaciones.
Es importante sealar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una
sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteracin de conciencia,
oliguria, mala perfusin perifrica e inestabilidad hemodinmica).
Clnica
El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el
mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de
incubacin por mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo automatizadas o
semiautomatizadas que se basan en la deteccin de CO2 producido por el
metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de hemocultivos en menos
de 24 horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no
supera el 80 - 85% en los mejores centros, por lo que un resultado negativo en
presencia de factores de riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin.

Lquido cefalorraqudeo
En el grupo de recin nacidos asintomticos que se evalan por la presencia de
factores de riesgo materno, el rendimiento de la puncin lumbar es muy bajo, por
lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exmenes de apoyo
diagnstico.
En los recin nacidos sintomticos debe ser parte de los exmenes de evaluacin
inicial. Signos de meningitis son la pleocitosis, proteinorraquia e hipoglucorraquia,
pero debe recordarse que los valores normales en lquido cefalorraqudeo difieren
de los del lactante y nio mayor.
Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 das
debe ser por puncin vesical, por la alta probabilidad de contaminacin que tienen
los cultivos tomados por recolector.

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Aspirado Bronquial
til en las primeras 12 horas de vida, con una sensibilidad cercana al 50% en los
nios que cursan con bronconeumona.
Deteccin de antgenos bacterianos
Disponible para estreptococo betahemoltico grupo B y E. coli, test de aglutinacin
en ltex en orina y lquido cefalorraqudeo. Hay reacciones cruzadas con otras
especies bacterianas, por lo que puede producirse falsos (+) contaminacin de
orina.
Deteccin de DNA bacteriano por PCR
Se trata de una tcnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias
de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad
ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6
horas, aunque sin identificar en forma especfica el germen. Se pretende que este
test sea utilizado en la evaluacin inicial de recin nacidos con sospecha de sepsis
ya que permitira identificar bacteriemia en forma rpida aunque inespecfica.
Laboratorio Inespecfico
ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y neutrfilos, ha
sido estudiada en el recin nacido normal demostrndose que existen cambios
dinmicos en las primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe
compararse con una grfica para establecer los lmites de la normalidad.
Dentro de los ndices ms estudiados se encuentran la relacin leucocitos
inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al nacer; 0.12
a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
Protena C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48
horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.
Debe considerarse que no slo se altera en presencia de infeccin y que tambin
se eleva en asfixia neonatal, aspiracin meconial, trabajo de parto prolongado,
SHIE, hemorragia intracraneana.
Interleukina 6. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes
spticos y en lquido amnitico de embarazadas con carioamnionitis. En un
estudio de casos y controles que evala la utilidad de IL-6 en el diagnstico de
sepsis en recin nacidos mayores y menores de 48 horas, se muestra que en
sepsis tarda los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz
slo 6 a 7 veces. En las primeras 24 horas de vida la elevacin no permite
diferenciar un recin nacido infectado de otro recin nacido crticamente enfermo
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de causa no infecciosa. Al igual que la protena C reactiva sera de utilidad en la

monitorizacin de la respuesta a tratamiento.
Micro VHS. Test de bajo costo y fcil de realizar. Es til durante los primeros das
de vida. Mucho menos sensible que protena C reactiva con especificidad 8397%. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recin
nacidos de trmino.
Ya que ningn elemento de diagnstico clnico, factores de riesgo o laboratorio
puede por s solo asegurar el diagnstico de sepsis neonatal, estos antecedentes
deben ser valorados en conjunto.
Ante un recin nacido febril, el criterio que prima entre los mdicos es hacer una
evaluacin con exmenes, hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en
espera de resultados de cultivo.
Esta aproximacin pretende no dejar fuera ningn nio infectado, pero tiene un
alto costo y acarrea al recin nacido todos los riesgos de una hospitalizacin
innecesaria.
Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recin nacidos
febriles sin infeccin bacteriana grave. En un trabajo prospectivo (11) en que se
aplica una serie de criterios clnicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recin
nacidos febriles, permiti clasificar a 131 nios como bajo riesgo y dejarlos sin
tratamiento antibitico. De estos slo uno (0.8%) tena infeccin bacteriana (ITU).
El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99.2% para infeccin
bacteriana y 100% para meningitis.
Laboratorio
Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnstico
oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de
entregar apoyo multisistmico.
El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes
involucrados y de la epidemiologa local. Si se trata de una sepsis neonatal el
esquema debe cubrir grmenes Gram positivos y negativos, y tambin Lysteria,
utilizndose por lo general ampicilina y aminoglicsidos.
Confirmada una infeccin por estreptococo betahemoltico grupo B puede
utilizarse monoterapia con penicilina sdica.
Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y
aminoglicsidos.
El uso de cefalosporinas de tercera generacin se plantea frente al fracaso de
tratamiento o frente a resistencia.
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Si hay infeccin intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de eleccin es la

vancomicina.
La duracin del tratamiento es variable: si el recin nacido se encuentra
asintomtico y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la
suspensin de la terapia.
En presencia de hemocultivos positivos o clnica muy sugerentes de infeccin con
exmenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un perodo de 7 a
10 das; casos especiales lo constituyen focos menngeos y articular donde la
duracin del tratamiento ser de 14 y 21 das respectivamente.
La monitorizacin debe incluir vigilancia hemodinmica (presin arterial; diuresis,
pulsos) y evaluacin de funcin respiratoria (oximetra de pulso, gases arteriales),
renal (balance hdrico, electrolitos plasmticos, test de funcin renal), metablico
y del sistema de coagulacin.
La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin aportuna a ventilacin
mecnica, el uso de expandidores plasmticos, la asociacin de drogas
vasoactivas (dopamina-dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda
si se presenta y una posible coagulacin intravascular diseminada. Deber
intentarse mantener un estado metablico normal, pH, calcemia y glicemia.
Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar
catabolismo desencadenado por una infeccin severa.
Terapias coadyuvantes
Adems del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias
coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recin nacido se
comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infeccin.
Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser
de utilidad como profilaxis en el recin nacido de muy bajo peso en niveles bajos
del IgG y con infecciones recurrentes.
Transfusin de neutrfilos y uso de factores estimulados de crecimiento de
granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusin en recin nacidos
neutropnicos, con algunos resultados favorables si sta se realiza en etapas muy
tempranas de la enfermedad. Se encuentra an en investigacin.
Exsanguneo transfusin. Aunque ocasionalmente se ha observado til, debe
ser considerado an un tratamiento experimental hasta que estudios clnicos
controlados
demuestren
su
seguridad
y
eficacia
en
neonatos.
Hemofiltracin y filtracin arterio venosa continua Fundamentalmente para
revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos txicos y
citoquinas. Se considera experimental.
Estrategias en el manejo del shock sptico

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Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos monoclonales

anti LPS).
Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria (anticuerpos monoclonales
anti IL 1, antagonista del receptor IL-1, inhibidores de prostaglandinas, TxA2 y
leucotrienos, inhibidores de NO sintetasa.
Reduccin del dao tisular (anticuerpos monoclonales anti receptor CD18,
antioxidantes).
La implementacin de estas nuevas armas terapeticas pasa por demostrar su
utilidad en clnica y por el desarrollo de tcnicas de diagnstico rpido de
infecciones bacterianas en el recin nacido. (1).
TRATAMIENTO
Inicio precoz
Seleccin adecuada
Dosis y frecuencia correcta
Monitoreo en niveles sanguneos
Asociaciones ms usadas:
a. Sin compromiso del sistema nervioso

Ampilicina + Amikacina
Ampicilina + Cefalosporinas
Ampicilina: 100-400 mg/ kg por da.
Gentamicina: 3-5 mg/ kg por da.
Amikacina: 15
mg/ kg por da.
Cefotaxima: 100 mg/ kg por da.

C/12
hs. (EV o IM) 1ra semana
C/12 -18 hs. (EV o IM)
C/12-18-24 hs. (EV o IM)
C/12
hs. (EV o IM)

b. Con compromiso del sistema nervioso

Cefotaxima + Ampicilina: 21 das de tratamiento
En IIH considerar el uso de cloxacilina y aminoglicsidos.
Usar cefalosporinas de 3ra generacin en fracaso de tratamiento o
resistencia.
Si hay IIH a S. epidermidis, usar Vancomicina.
En casos de NEC, usar cefalosporinas/aminoglicsidos ms metronidazol.
En RN asintomtico+cultivo negativo por 72 hs, considerar suspensin de
terapia.
El Tratamiento es 7-10 das; con foco menngeo y/o articular, ser de 1421 das.
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 Monitorizar: hemodinmica (PA, diuresis, pulso), respiracin (saturacin O2,

gases arteriales), renal (BHE, electrolitos en plasma), metabolismo, sistema
de coagulacin.
Si hay necesidad de terapia de apoyo multisistmica, referir al neonato a
un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. (2).
Plan de cuidados
1. lavado de manos antes y despus de manipular al nio.
2. Evaluar por signos de sepsis
3. administrar antibiticos prescritos
4. realizar un examen fsico en caso de que el nio presente lesiones en la
piel. (1).
COMENTARIO
La mortalidad del recin nacido se basa principalmente en la diseminacin
imparable de microorganismos y en la falta de atencin oportuna.
El riesgo de desarrollar sepsis se debe en parte a la mayor vulnerabilidad de las
barreras naturales y en parte al compromiso del sistema inmune. Existen muchos
factores de riesgo como:
La transferencia placentaria materna de IgG al feto recin comienza a las 32
semanas de gestacin.
IgA secretora est muy disminuida tanto en los pulmones como en el sistema
gastrointestinal. Adems las barreras fsicas naturales son inmaduras,
especialmente piel, cordn umbilical, pulmn e intestino.
Hay una disminucin de la actividad de la va alterna del complemento (C3). Existe
una deficiencia en la opsonizacin de los grmenes con cpsula polisacrida.
Rpido agotamiento de los depsitos de neutrfilos maduros medulares cuando
hay exposicin a una infeccin. Estos neutrfilos tienen menor capacidad de
adherencia y fagocitosis y menor capacidad bactericida.
La inmunidad mediada por linfocito T helper y linfocito natural killer est alterada y
la memoria inmunolgica es deficiente.
A mayor prematuridad hay ms inmadurez inmunolgica y mayor frecuencia de
infecciones.
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Es por tales motivos que el personal en salud debe mantenerse altamente

capacitado para as poder atender a estos pacientes con una gran eficacia y poder
disminuir la taza de mortalidad neonatal.

Bibliografa:
1. Monografas.com. Arica Per. Sepsis neonatal. En lnea. Acezado el 26
de octubre de 2015. Disponible en el URL:
http://www.monografias.com/trabajos20/sepsis-neonatal/sepsisneonatal.shtml

2. Mg. Irene Pinto Flores. CUIDADO DE ENFERMERIA EN SEPSIS

NEONATAL (Terapia antibitica). En lnea. Acezado el 26 de octubre de
2015. Disponible en el URL:
http://www.google.com.bo/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0CC4QFjA
CahUKEwjukJeDr-HIAhUCox4KHW6BCPw&url=http%3A%2F
%2Fbiblioteca.uns.edu.pe%2Fsaladocentes%2Farchivoz%2Fpublicacionez
%2Fni%25F1o_ii._sepsis_neonata1.doc&usg=AFQjCNHuyE4ngFBm_a55ZfZnJqInHomdw&bvm=bv.105841590,d.dmo

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