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TRABAJO DE GRADO
EVALUACIN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXMENES MDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA

CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA

UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS- ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIN EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOT D.C
2014

TRABAJO DE GRADO

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EVALUACIN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXMENES MDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA

CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA

TUTORA:

MARTHA ISABEL RIAO CASALLAS

PROFESORA
ESPECIALIZACIN GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
REA DE POSGRADOS EN GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL

UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS- ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIN EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOT D.C.
2014

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION...........................................................................................................................5
PROBLEMA....................................................................................................................................7
JUSTIFICACION............................................................................................................................9
1.

MARCO DE REFERENCIA.................................................................................................13
1.1

2.

Antecedentes...................................................................................................................13

ELEMENTOS DEL MARCO TERICO..............................................................................22

2.1 COSTO EFECTIVIDAD.....................................................................................................23
2.1.1 Costo Efectividad (Concepto).......................................................................................23
2.1.2. Costo Efectividad (Definicin)...................................................................................24
2.1.3.

Costos Realizacin De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales:............................24

2.2. EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES.........................................................25

2.2.1. CONCEPTO.................................................................................................................25
2.2.1.1. Evaluacin Mdica Preocupacional o de Preingreso................................................26
2.2.1.2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios de
ocupacin)..............................................................................................................................26
2.2.1.3. Evaluaciones Mdicas Por Cambios De Ocupacin.................................................27
2.2.1.4. Evaluacin mdica posocupacional o de egreso.......................................................27
2.2.2. DEFINICIONES..............................................................................................................28
2.2.2.1. Evaluaciones Mdicas Preocupacionales O De Preingreso......................................29
2.2.2.2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas......................................................29
2.2.2.3. Evaluaciones Mdicas Peridicas Programadas:......................................................29
2.2.2.4. Evaluaciones Mdicas Por Cambios De Ocupacin.................................................29
2.2.2.5. Evaluaciones Mdicas Ocupacionales De Egreso.....................................................30
2.3. EXAMENES REALIZADOS.............................................................................................30
2.3.1. Examen Fsico nfasis Trabajo En Alturas..................................................................30
2.3.2. Perfil Lipdico...............................................................................................................31
2.3.3. Glicemia.......................................................................................................................32
2.3.4. Cuadro Hemtico..........................................................................................................32
2.3.5. Electrocardiograma......................................................................................................36
2.3.6. Visiometra...................................................................................................................36

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2.3.7. Optometra....................................................................................................................38
2.3.8. Audiometra..................................................................................................................39
2.3.9. Examen Fsico nfasis Osteomuscular.......................................................................41
3.

OBJETIVOS...........................................................................................................................42
3.1. OBJETIVO GENERAL......................................................................................................42
3.2

. OBJETIVOS ESPECFICOS.......................................................................................42

3.2.1. Identificar Los Costos De Los Exmenes Mdicos Realizados Al Personal Que Labora
En La Empresa.......................................................................................................................42
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exmenes Mdicos.............................................47
3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales Con El Costo De
Las Patologas Encontradas....................................................................................................54
4.

METODOLOGA...................................................................................................................57

5.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.....................................................................60
5.1. Conclusiones:......................................................................................................................60
5.2. Recomendaciones...............................................................................................................63

6.

ANEXOS................................................................................................................................65

Anexo 1:.........................................................................................................................................65
Anexo 2:.........................................................................................................................................65
Anexo 3:.........................................................................................................................................65
Anexo 4:.........................................................................................................................................65
7.

BIBLIOGRAFA....................................................................................................................66

INTRODUCCION

En la actualidad la seguridad y salud en el trabajo ha tomado gran importancia y se ha

convertido en base fundamental para mejorar las condiciones de salud y la seguridad de los
trabajadores; lo cual se ve reflejado en la productividad e imagen de la empresa.

El sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo; cuyo objetivo es promover y mejorar

el bienestar y salud del trabajador; buscando el mejoramiento de las condiciones laborales; tiene
de carcter obligatorio la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales, como una de
las principales actividades del subprograma de medicina preventiva y del trabajo.

Los exmenes mdicos ocupacionales constituyen un instrumento importante en la

elaboracin de los diagnsticos de las condiciones de salud de los trabajadores, no
conformndose con la entrega de los resultados; sino realizando un anlisis de los resultados de
los exmenes mdicos ocupacionales; de manera que se pueda tomar acciones y disear
programas de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de los
trabajadores.

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Por medio de este estudio se pretende mostrar la importancia de realizar un anlisis de los
resultados de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso y peridicos en la empresa Applus
Norcontrol Colombia; y de esta forma evaluar la costo efectividad.

El presente estudio tiene como fin evaluar la costo efectividad de los exmenes mdicos
ocupacionales realizados en la empresa Applus Norcontrol Colombia; por medio de la
identificacin de los costos de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2012 y los exmenes
mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013; adicionalmente analizando la efectividad de los
exmenes mdicos ocupacionales, teniendo en cuenta la aparicin de nuevas patologas o el
incremento de estas. Adems comparando el costo de la realizacin de los exmenes mdicos
ocupacionales con el costo de las patologas encontradas; basndose en los resultados obtenidos
en la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales y en las condiciones de salud de los
trabajadores

Finalmente se pretende dar conclusiones y recomendaciones a la empresa Applus Norcontrol

Colombia, que permita una eleccin adecuada de los exmenes mdicos ocupacionales y evaluar
si es realmente conveniente para la empresa y para el trabajador invertir en la realizacin de los
exmenes mdicos ocupacionales como medida preventiva o al contrario asumir el costo del
tratamiento de las enfermedades de los trabajadores. Adicionalmente dar recomendaciones sobre
la pertinencia de programas de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo sea mejorar la calidad
de vida de los trabajadores.

PROBLEMA

En la empresa Applus Norcontrol se vienen realizando desde hace varios aos los exmenes
mdicos ocupacionales a los trabajadores, los cuales son de gran importancia para definir si la
persona que ingresa es apta para desarrollar el trabajo que se le asigna, sin desmejorar o
empeorar sus condiciones de salud fsica y mental. Los exmenes peridicos tambin son
importantes porque el anlisis de los resultados puede ayudar a identificar las condiciones
crticas de salud fsica y mental del personal y de esta manera poder elaborar planes de accin
para minimizar los casos en los que se encuentran posibles daos en la salud. Como resultado de
este anlisis se evidencia que en la empresa Applus se realizan los exmenes de ingreso y
peridicos a todo el personal de la empresa dentro de los tiempos especficos y de acuerdo a la
normativa legal, sin embargo, hay varios puntos en el proceso que no se realizan con la
rigurosidad que se debiera y esto conlleva a no obtener los resultados que aseguren que los
planes de accin sean adecuados para cumplir con los objetivos propuestos; no existe un anlisis
especfico sobre los exmenes que deben hacerse para cada puesto de trabajo, en general estos
exmenes son realizados de acuerdo a los datos que suministra el jefe de trabajo, lo cual suele ser
generalizado a todos los empleados, sin tener en cuenta una base. Adicional a esto, no existe un
informe sobre el resultado de los exmenes peridicos lo cual no permite realizar los anlisis
respectivos sobre las condiciones mdicas del personal. Es por esto que hemos decidido realizar
una investigacin sobre el estado actual de los procesos que se llevan a cabo en ApplusNorcontrol, en cuanto a los exmenes mdicos, con el fin de definir si la costo efectividad de la
realizacin de dichos exmenes puede llegar a ser beneficiosa en el proceso de actividad laboral,

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tambin identificar que procedimientos necesitan mejorar con el fin de aprovechar al mximo los
resultados de los exmenes mdicos ocupacionales.

JUSTIFICACION

Las condiciones laborales influyen significativamente en la salud de los trabajadores, en los

accidentes y en las enfermedades laborales; afectando negativamente las actividades de una
empresa, generando alteraciones en su productividad y estabilidad en el mercado; y en los

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trabajadores, alterando su equilibrio en el mbito laboral, familiar y social; es por esto que el
sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo busca promover, mejorar o mantener el
mximo bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en sus sitios de trabajo, previniendo
los accidentes y enfermedades relacionadas con ste y buscando el mejoramiento de las
condiciones laborales. Reglamentado en el Decreto 614 de 1984, y en la Resolucin 1016 de
1989, determina la obligacin de los empleadores de organizar y garantizar el funcionamiento
de los programas de seguridad y salud en el trabajo. El sistema de gestin de seguridad y salud
en el trabajo es actualmente, una base fundamental para el adecuado funcionamiento de las
empresas.

El sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo est constituido por el subprograma

de Medicina Preventiva y del Trabajo, cuyo objetivo es promover y mejorar la salud del
trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus
condiciones psicobiolgicas; especificndose

la obligatoriedad de la realizacin de

las evaluaciones mdicas ocupacionales como una de las principales actividades de los
subprogramas de medicina preventiva y del trabajo.
Los exmenes mdicos ocupacionales (ingreso, peridicos y de egreso), adems de ser un
requisito legal, son una responsabilidad de la empresa hacia el empleado, por lo cual es
importante que los exmenes mdicos ocupacionales se realicen de manera que aporten a la
organizacin informacin que permita evaluar la aptitud

de un trabajador para realizar

determinadas labores y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo con sus condiciones

psicobiolgicas. El empleador por ser el generador del riesgo debe propender por minimizar al

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mximo las posibilidades de que ocurra una condicin desfavorable para el trabajador o empeore
su condicin por causa del trabajo asignado. Las evaluaciones mdicas ocupacionales son de
gran importancia para realizar anlisis sobre el estado de salud de los trabajadores y para
desarrollar programas de vigilancia epidemiolgica

La resolucin 2346 de 2007: establece la obligatoriedad de la realizacin de los exmenes

mdicos: (Resolucin 2346 , 2007)
1. Evaluacin mdica preocupacional o de preingreso.
2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios de
ocupacin).
3. Evaluacin mdica pos-ocupacional o de egreso.

El empleador deber ordenar la realizacin de otro tipo de evaluaciones mdicas

ocupacionales, tales como pos-incapacidad o por reintegro, para identificar condiciones de salud
que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en razn de
situaciones particulares.

La Seguridad y Salud en el Trabajo ha tomado gran importancia a nivel mundial centrando su

objetivo en la Prevencin de Riesgos Laborales dentro de todo el proceso productivo, con el afn

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de procurar una mejora continua en la seguridad de cada una de las personas que componen la
empresa, e inclusive del ambiente social en que desarrollan sus actividades laborales.

As queda demostrada la necesidad de elaborar un adecuado plan para la realizacin de los

exmenes mdicos ocupacionales, los cuales constituyen un instrumento importante en la
elaboracin de los diagnsticos de las condiciones de salud de los trabajadores, para el diseo de
programas de prevencin de enfermedades; con el objetivo de promover, mejorar la salud del
trabajador y evaluar su aptitud laboral; y de esta forma ubicar a cada trabajador en un lugar de
trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiolgicas y mejorar as su calidad de vida. De ah la
necesidad de valorar plenamente al trabajador y conocer sus condiciones fsicas, mentales y
sociales; para que de esta manera se puedan plantear estrategias validas y efectivas en la
prevencin de los accidentes y enfermedades laborales.

Con el anlisis de costo efectividad de los exmenes ocupacionales, se pretende determinar si

es realmente til para la empresa y para el trabajador, como medida preventiva la realizacin de
los exmenes mdicos ocupacionales, si el costo econmico de las intervenciones y de los
exmenes mdicos ocupacionales, permitir que esta inversin se vea reflejada en una mejora de
la productividad de la empresa y en el bienestar de los trabajadores.

La costo efectividad de promover la salud, prevenir accidentes o enfermedades profesionales

es menor que el costo del tratamiento para remediar el dao; ya que pueden existir daos
materiales y humanos, llegando inclusive a la muerte y el costo de una vida es incalculable. Es
por esto que es de gran importancia que la empresa Applus-Norcontrol Colombia, enfatice en

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minimizar y controlar los riesgos laborales, aproveche el tiempo evitando interrupciones de
produccin, mejore el bienestar y calidad de vida de los trabajadores y asegure el cumplimiento
de la legislacin colombiana; elaborando un adecuado plan para la realizacin y anlisis de los
exmenes mdicos ocupacionales, los cuales deben ser adecuados con su actividad econmica y
teniendo en cuenta las condiciones de salud de los trabajadores.

1. MARCO DE REFERENCIA
1.1

Antecedentes

Para nuestra investigacin y evaluacin hemos enmarcado nuestro trabajo en los documentos
encontrados en la literatura concerniente a estudios sobre exmenes mdicos ocupacionales,
encontrados en las bases de datos virtuales proporcionadas por la Universidad Jorge Tadeo
Lozano, estos son artculos publicados en revistas especializadas de salud ocupacional.

En la literatura, no se encuentra mucha informacin sobre estudios realizados de la Costo

efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales.

Se cuenta con unos resultados de exmenes mdicos ocupacionales realizados en la empresa

Applus Norcontrol; sin embargo no se han utilizado dichos resultados para lograr una
identificacin adecuada sobre las patologas que presentan los trabajados, ni tampoco un se ha
realizado un seguimiento al comportamiento de la salud de los empleados una vez ingresan en la

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empresa. Slo ha sido enfocado a la idoneidad fsica de estos para el desempeo de la actividad
laboral.

A continuacin se hace referencia a los artculos encontrados sobre los exmenes mdicos
ocupacionales
-En el artculo de Bienestar en la vida laboral: el mejor retorno a la inversin, este estudio va
dirigido a los empleados y sus familias en las empresas privadas; se utilizo la metodologa de
tipo descriptivo.

El objetivo de los autores es fomentar en la empresa privada una conciencia social de

bienestar y felicidad laboral; basndose en impulsar programas de educacin a los empleados y a
sus familias, Incentivar la calidad de vida de los empleados y de la importancia de la salud en su
vida laboral, desarrollar programas que generen en las oficinas estilos de vida saludables,
motivar a la empresa privada sobre la importancia de la salud en todo el ciclo productivo
empresarial.

Para la realizacin del estudio se

tuvieron en cuenta las cifras de la Organizacin

Panamericana de la Salud sobre el consumo del tabaco y el aumento de la obesidad.

Las principales conclusiones que se pueden sacar del estudio; segn las cifras de la
Organizacin Panamericana de la Salud las cuales indican que la tendencia en Amrica Latina es
que en la poblacin aumenta el consumo del tabaco, y se hacen las diferentes preguntas como
por qu no impulsar programas de educacin a sus empleados y familias, y desarrollar

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programas de infraestructura para convertir nuestras oficinas en espacios libres de tabaco?; si
existen altos riesgos de obesidad, por qu no desarrollar un programa que incentive a los
ciudadanos a caminar ms cada da, hacer ejercicio y llevar un estilo de vida saludable?. Se
invita a ser innovadores al actuar y desarrollar programas de salud ocupacional, desarrollando
programas y polticas propias con el fin de brindar un mayor beneficio a sus empleados y que
generen en las oficinas estilos de vida saludables; invirtiendo en bienestar y tener verdaderos
beneficios para los empleados.

El artculo refiere que si invertimos en programas de salud y prevencin, estaremos

invirtiendo en productividad. Trabajar en implementar una cultura de bienestar en su compaa
es invertir en su rentabilidad; por tal razn, mejorar lo ya establecido es un compromiso serio
que goza de un retorno invaluable. El cmo hacerlo exige compromiso, creatividad, innovacin y
credibilidad de la fuerza laboral. El xito no se define nicamente a travs de estados financieros
slidos si stos no estn integrados al buen estado de bienestar laboral.

Una empresa preocupada por el bienestar de sus empleados, contribuye a mejorar la

productividad de la compaa. Cuando tenemos estados fsicos, squicos y emocionales
adecuados, somos normalmente ms felices, ms sanos, ms creativos y en consecuencia, ms
productivos (Ortiz, 2006)

-En el artculo de Colesterol y sobrepeso: problemas frecuentes de los ejecutivos; es un

estudio de tipo descriptivo, va dirigido a los ejecutivos. Para la realizacin del estudio se
tuvieron en cuenta los aportes de varios especialistas en salud de diferentes ciudades y clnicas

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de Colombia. Se basaron en el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia del Ministerio
de la Proteccin Social y de las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el
reporte de todas las enfermedades ocupacionales en Amrica Latina; se tuvo en cuenta un estudio
llamado 'Grmenes en los lugares de trabajo' del microbilogo Charles Yerba, patrocinados por
Clorox Company.

El objetivo de los autores es describir en qu consiste el chequeo ejecutivo, conecer los

problemas en la salud ms comunes que se detectan durante la realizacin de los exmenes
mdicos preventivos, determinar los exmenes mdicos ms recomendables y utilizados para los
Chequeos mdicos preventivos y fomentar la prevencin de las enfermedades profesionales al
interior de las empresas

El chequeo ejecutivo lo definen como la valoracin mdica para prevenir enfermedades que
realizan algunos hospitales, en el cual se ha encontrado varios males, aunque no todos
profesionales, s relacionados con el estilo de vida y la actividad que se desarrolla.

Por su parte, Jairo Snchez, internista y cardilogo del programa de la Fundacin Valle de
Lili, afirma que en los ejecutivos que se someten a los chequeos, el sobrepeso y la obesidad son
males comunes. A eso se suman los malos hbitos: "muchos pacientes son fumadores y adems
sedentarios, lo que asociado a su actividad de trabajo trae como consecuencias desarreglos
metablicos (colesterol y triglicridos altos) e intolerancia a los azcares. Ocasionalmente, se
encuentran lesiones tumorales como cncer de pulmn o de pncreas en personas que no han
experimentado sntomas". Del programa de chequeos mdicos preventivos de la Clnica Marly,

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los problemas ms comunes que se detectan durante los exmenes son los trastornos de riesgo
cardiovascular: lpidos, colesterol aumentado, obesidad e hipertensin.

En los programas de chequeos mdicos preventivos hay varias opciones. La de riesgo

cardiovascular consiste en un examen en el cual el paciente ingresa a las 7:30 a.m. y se va a la 1
p.m. Tiene derecho a cinco especialidades mdicas (las que requiera pero comnmente son
cardiologa, medicina general, ocupacional, psicologa y nutricin), as como a un examen de
riesgo cardiovascular. Debe incluir exmenes de laboratorio como cuadro hemtico, colesterol,
glicemia, triglicridos, as como rayos X de trax, electrocardiograma y prueba de esfuerzo. Pero
si el paciente prefiere un examen ms exhaustivo. Luego de la revisin del mdico general, sigue
con el cardilogo, el urlogo, el oftalmlogo, una valoracin optomtrica, una psicolgica y
nutricional. Esta opcin incluye 18 exmenes de laboratorio, que incluyen para los hombres
antgeno prosttico y para las mujeres, citologa vaginal, as como rayos X de trax, ecografa de
abdomen total, audiometra, electrocardiograma, espirometra (evaluacin de los pulmones),
odontologa con profilaxis y aplicacin de la vacuna de Hepatitis B. Un buen examen permite
identificar el 80 por ciento de las enfermedades que se derivan de las pruebas ms comunes
como son cuadro hemtico, anlisis del colesterol, glicemia y orina. Entre los 40 y los 45 aos, el
examen debe realizarse anualmente.

La idea es hacer campaas y que se conozca el tema de las enfermedades profesionales para
que se empiecen a prevenir al interior de las empresas. Ahora estos males se reportan un poco

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ms y nos estamos acercando a las tasas internacionales", sostiene Juan Carlos Llano del
Ministerio de la Proteccin Social. Por eso, antes de los 40 aos, toda persona debe realizarse un
chequeo mdico por lo menos cada tres aos. (NullValue, 2006)

-En el artculo de Evidence base for pre-employment medical screening, Es un estudio de

tipo descriptivo, el cual va dirigido a los empleadores y empleados. Para la realizacin del
estudio se tuvo en cuenta experiencias en diferentes empresas.

Los objetivos principales de los autores son analizar la base de pruebas para el uso de los
exmenes mdicos de ingreso laboral,

Identificar el costo beneficio de los exmenes mdicos de ingreso laboral, determinar la

aplicacin ms acertada de los exmenes mdicos, dependiendo del riesgo a que est expuesto
el trabajador en la realizacin del trabajo, evaluar las pruebas mdicas pre-empleo, en su eficacia
en la prevencin de los riesgos laborales

Como resultado del estudio se determino que cualquier evaluacin de la salud debe ser
adecuada al requerimiento. Los exmenes mdicos slo se justifican cuando el empleo implica
trabajar en entornos peligrosos, requiere de un alto nivel de buena forma fsica, es requerido por
la ley o cuando se refiere a la seguridad de otros trabajadores o del pblico. En general, una
evaluacin de salud mediante un cuestionario debe ser suficiente y los mdicos deberan
aconsejar en contra de la aplicacin de las normas fsicas o mentales que no son relevantes para
el cumplimiento de las funciones esenciales del trabajo.

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En consecuencia, para satisfacer los requisitos de la atencin sin discriminar a las personas, es
importante llevar a cabo una evaluacin caso por caso de los riesgos. Para lograr esto, el
conocimiento de la historia mdica relevante, el trabajo propuesto y la ubicacin del lugar de
trabajo se requieren. Tres recomendaciones especficas.

En primer lugar, para eliminar el

examen mdico previo a la contratacin. Es razonable exigir al solicitante que complete un

formulario de historia mdica. Un examinador mdico puede revisar esto con el solicitante,
incluyendo un anlisis de los factores y estrategias de promocin de la salud de riesgo. Es
probable que los mdicos forenses tengan una breve formacin en este proceso. Se ha
argumentado que las pruebas slo no suelen ser una gua suficiente para la accin en salud
ocupacional. Segn Franco, "el mdico del trabajo debe tener habilidades para identificar el
problema en su contexto correcto". En consecuencia, se recomienda que un anlisis de las
demandas de empleo debe estar disponible para inspeccin por el mdico. Los mdicos forenses
deberan poder solicitar pruebas o datos adicionales que se considere necesario, sobre todo
teniendo en cuenta ciertas asignaciones internacionales. En segundo lugar, para eliminar la
deteccin de drogas previa al empleo. No hay pruebas suficientes para sugerir que este proceso
es rentable. Esta evaluacin probablemente representa una alternativa cara y redundante para un
examen de historia de trabajo anterior. En tercer lugar, el desarrollo de un consenso sobre las
mejores prcticas y la realizacin de ensayos clnicos sobre supuestos. Si una serie de
recomendaciones basadas en el consenso puede ser desarrollada, la ayuda debe ser
proporcionada a los directores mdicos y otros para implementar el cambio. Apreciar que un
cambio de paradigma de cualquier tipo es difcil que se produzca y objetivos de mejora deben ser
incrementales. Es preciso centrarse en la tica y en la evidencia de base para las prcticas de pre-

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empleo. Lo ideal sera que estas prcticas no deben excluir los trabajadores con discapacidad o
en situacin de riesgo, sino que deben esforzarse para adaptarse a puestos de trabajo a sus
capacidades y ofrecer asesoramiento para la administracin de riesgos.

El uso de los exmenes pre-empleo es a menudo impulsado ms por las prcticas culturales
que por las pruebas en s. Hay una falta de las pruebas en su eficacia en la prevencin de los
riesgos laborales relacionados con la salud. Los exmenes de la hipertensin se destacaron como
una pre-laboral prctica comn para la que no existe un criterio normalizado que permita
determinar la aptitud para el trabajo. Hay problemas inherentes en el examen para los trastornos
psiquitricos y abuso de sustancias, as como la posibilidad de sesgo racial y otros efectos
negativos no deseados.

En este trabajo se cuestiona la justificacin econmica de esta prctica y se considera

preocupante el paternalismo en relacin con los factores de riesgo identificados.

Las evaluaciones de salud slo deben ser incluidas en su caso por el entorno y el uso general
de los exmenes de pre-empleo y la deteccin de drogas debe ser eliminada. En general, una
evaluacin de salud mediante un cuestionario debera ser suficiente.

Los proveedores de salud en el trabajo deben desaconsejar la aplicacin de las normas fsicas
o mentales que no son relevantes para el cumplimiento de las funciones esenciales del trabajo.

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Se recomienda llegar a consensos sobre las mejores prcticas, as como la consideracin de la
adquisicin de datos de los resultados relacionados con las prcticas de ingreso a un trabajo
(Pacham, 2009)
En el artculo las alergias laborales requieren ms atencin; el cual es un artculo descriptivo
que consulta centros mdicos y laboratorios en los cuales se han realizado avances cientficos
sobre las alergias ocupacionales.

El objetivo de los autores es dar a conocer el gran incremento que han tenido las alergias
laborales en la poblacin trabajadora, el poco conocimiento que existe sobre el tema y las nuevas
tcnicas desarrolladas para la identificacin por medio de tcnicas de diagnostico medico
especializadas.

Las enfermedades ms comunes son la neumonitis y la asbestosis las cuales no se tratan de

manera adecuada por el poco conocimiento del personal mdico en el tema y por la aparicin de
sntomas tardos (20 aos despus de la exposicin)

El personal mdico aconseja intensificar las investigaciones sobre el tema y de este modo
disminuir el riesgo tomando las medidas adecuadas y educando a la poblacin trabajadora.

Actualmente se ha desarrollado un examen llamado broncoprovocacin, el cual ha sido

reconocido por la sociedad europea como una prueba reina determinante en la identificacin de
este tipo de patologas, entre ellas el asma ocupacional.

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Durante los ltimos aos los ndices de alergias han venido aumentando dentro de la
poblacin trabajadora, sin embargo muy pocas son diagnosticadas adecuadamente debido al poco
conocimiento que se tiene sobre el tema. (Prez, 2012).

2. ELEMENTOS DEL MARCO TERICO

Segn el artculo de servicios en Salud ocupacional, tiene como objetivo destacar la

importancia de los exmenes ocupacionales, su anlisis, evaluacin y su importancia en la
deteccin temprana y prevencin de las enfermedades laborales.

Los exmenes ocupacionales son la base para garantizar la prevencin en la salud de los
trabajadores.

Es responsabilidad de la empresa prevenir las enfermedades ocupacionales y garantizar la

existencia de un servicio mdico que pueda detectar la enfermedad del trabajador en su etapa
inicial por medio de los anlisis realizados resultados de los exmenes mdicos ocupacionales.

La empresa debe considerar la implementacin de exmenes ocupacionales adicionales, de

acuerdo a su actividad econmica, por ejemplo el retorno al trabajo despus de una enfermedad
comn cuya incapacidad haya tenido una larga duracin, despus de una licencia de embarazo.

Los exmenes ocupacionales son el mtodo preventivo para evidenciar enfermedades

ocupacionales tempranas (Ramrez, 2014)
2.1 COSTO EFECTIVIDAD

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2.1.1 Costo Efectividad (Concepto)
El anlisis de costo efectividad es utilizado para confirmar la viabilidad de un examen o
procedimiento medico con respecto a su efectividad, generalmente estos resultados son en su
mayora intangibles, como por ejemplo la calidad de vida, la expectativa de vida de una persona,
etc. Para realizar este anlisis tambin se tienen en cuenta los costos, como el transporte, el valor
del especialista y el dolor o sufrimiento que pueda ocasionar en la persona.
2.1.2. Costo Efectividad (Definicin)
Anlisis de costo-efectividad (Cost-effective-ness analysis): Mtodo sistemtico de
comparacin de dos o ms programas alternativos a travs de la medicin de sus respectivos
costos y consecuencias. Una caracterstica distintiva del anlisis de costo-efectividad es que las
consecuencias (resultados en salud) de todos los programas a ser comparados deben ser medidas
en una unidad comn relacionada al objetivo clnico de los programas (ej. porcentaje de
reduccin de ndice de masa corporal). (Cerda L, 2010)

2.1.3. Costos Realizacin De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales:

2.1.3.1 COSTOS TOTALES:
Sumatoria de costos directos y costos indirectos de la realizacin de los exmenes mdicos
ocupacionales

2.1.3.2.

COSTOS DIRECTOS

Son aquellos costos que se contabilizan y son consecuencia directa de la realizacin de los
exmenes mdicos ocupacionales.

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2.1.3.3. COSTOS INDIRECTOS

Los costos indirectos, son llamados tambin costos ocultos, son costos de las consecuencias
indirectas de la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales en la operacin de una
organizacin, en ocasiones difcilmente calculables con exactitud. Por lo cual la Alta Direccin
con el apoyo de los responsables del sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de
las organizaciones puede definir el nivel de aplicacin y rigurosidad de este clculo; de acuerdo
con sus escenarios econmicos y disponibilidad de informacin. (Gil Fisa)

2.2. EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES

2.2.1. CONCEPTO
Evaluaciones o exmenes mdicos ocupacionales: La resolucin 2346 de 2007, regula la
prctica de evaluaciones mdicas ocupacionales, las cuales constituyen un instrumento
importante en la elaboracin de los diagnsticos de las condiciones de salud de los trabajadores
para el diseo de programas de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo es mejorar su calidad
de vida. El seguimiento estandarizado de las condiciones de salud de los trabajadores en los
lugares de trabajo y la unificacin de criterios en la aplicacin de evaluaciones mdicas
ocupacionales, permite que sus resultados sean aplicados en la recoleccin y anlisis de
informacin estadstica, desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica, programas de
rehabilitacin integral y proceso de calificacin de origen y prdida de capacidad laboral.

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Las evaluaciones mdicas ocupacionales que debe realizar el empleador pblico y privado en
forma obligatoria son como mnimo, las siguientes:
2.2.1.1. Evaluacin Mdica Preocupacional o de Preingreso.
El empleador tiene la obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas
preocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio
en el que se desarrollar su labor.

En el caso de que se realice la contratacin correspondiente, el empleador deber adaptar las

condiciones de trabajo y medio laboral segn las recomendaciones sugeridas en el reporte o
certificado resultante de la evaluacin mdica preocupacional

El mdico debe respetar la reserva de la historia clnica ocupacional y slo remitir al

empleador el certificado mdico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o
condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempear la labor.

2.2.1.2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios de

ocupacin).
Evaluaciones mdicas peridicas programadas

25
Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de
exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios,
mtodos, procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente interpretacin de
resultados, debern estar previamente definidos y tcnicamente justificados en los sistemas de
vigilancia epidemiolgica, programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn sea el
caso.

2.2.1.3. Evaluaciones Mdicas Por Cambios De Ocupacin

El empleador tiene la responsabilidad de realizar evaluaciones mdicas al trabajador cada vez
que este cambie de ocupacin y ello implique cambio de medio ambiente laboral, de funciones,
tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de
su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso, dichas evaluaciones debern responder a lo
establecido en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, programa de salud ocupacional o
sistemas de gestin.

2.2.1.4. Evaluacin mdica posocupacional o de egreso.

El empleador deber informar al trabajador sobre el trmite para la realizacin de la
evaluacin mdica ocupacional de egreso. Si al realizar la evaluacin mdica ocupacional de
egreso se encuentra una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos profesionales no
diagnosticados ocurridos durante el tiempo en que la persona trabaj, el empleador elaborar y

26
presentar el correspondiente reporte a las entidades administradoras, las cuales debern iniciar
la determinacin de origen.

El empleador deber ordenar la realizacin de otro tipo de evaluaciones mdicas

ocupacionales, tales como posincapacidad o por reintegro, para identificar condiciones de salud
que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en razn de
situaciones particulares.

Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere la resolucin 2346 de 2007, hacen
parte del programa de salud ocupacional, de los sistemas de gestin que desarrolle el empleador
como parte de la promocin de la salud de los trabajadores y de los mecanismos de prevencin y
control de alteraciones de la salud.

2.2.2. DEFINICIONES
La definicin de Examen mdico ocupacional: segn la resolucin 2346 de 2007 es un acto
mdico mediante el cual se interroga y examina a un trabajador, con el fin de monitorear la
exposicin a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias en la persona por
dicha exposicin. Incluye anamnesis, examen fsico completo con nfasis en el rgano o sistema
blanco, anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como: de laboratorio, imgenes

27
diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre ellos para emitir un diagnstico y las
recomendaciones

2.2.2.1. Evaluaciones Mdicas Preocupacionales O De Preingreso. Son aquellas que se

realizan para determinar las condiciones de salud fsica, mental y social del trabajador antes de
su contratacin, en funcin de las condiciones de trabajo a las que estara expuesto, acorde con
los requerimientos de la tarea y perfil del cargo. El objetivo es determinar la aptitud del
trabajador para desempear en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de
terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades
fsicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condicin sujeta
a modificacin, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan
agravarse en desarrollo del trabajo.

2.2.2.2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas. Las evaluaciones mdicas

ocupacionales peridicas se clasifican en programadas y por cambio de ocupacin.
2.2.2.3. Evaluaciones Mdicas Peridicas Programadas: Se realizan con el fin de monitorear
la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,
permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la
exposicin al medio ambiente de trabajo. As mismo, para detectar enfermedades de origen
comn, con el fin de establecer un manejo preventivo.

28
2.2.2.4. Evaluaciones Mdicas Por Cambios De Ocupacin: Su objetivo es garantizar que el
trabajador se mantenga en condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los
requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones de exposicin afecten su
salud.
2.2.2.5. Evaluaciones Mdicas Ocupacionales De Egreso. Aquellas que se deben realizar al
trabajador cuando se termina la relacin laboral. Su objetivo es valorar y registrar las
condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas.
(Resolucin 2346 , 2007)

Para nuestro estudio nos vamos a concentrar en los exmenes mdicos ocupacionales de
ingreso del ao 2012 y los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013.

2.3. EXAMENES REALIZADOS

2.3.1. Examen Fsico nfasis Trabajo En Alturas
Segn la Resolucin 3673 de 2008 El objetivo de las evaluaciones mdicas preocupacionales
para realizar trabajos en alturas, es determinar la aptitud del trabajador para desempear en
forma eficiente su labor sin causar perjuicio a su salud o la de terceros comparando las demandas
del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades fsicas y mentales; establecer la
existencia de restricciones que ameriten alguna condicin sujeta a modificacin, e identificar
condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del
trabajo.

29

Son restricciones para realizar trabajo en alturas, entre otras, las siguientes:
-La existencia de patologas metablicas, cardiovasculares, mentales neurolgicas, que generen
vrtigo o mareo, alteraciones del equilibrio, de la conciencia, de la audicin que comprometan
bandas conversacionales, ceguera temporales o permanentes, alteraciones de la agudeza visual o
percepcin del color y de profundidad, que no puedan ser corregidas con tratamiento y
alteraciones de comportamientos en alturas tales como fobias. Igualmente se tendr en cuenta el
ndice de masa corporal y el peso del trabajador.

Los menores de edad y las mujeres en cualquier tiempo de gestacin no pueden realizar
trabajo en alturas. (Resolucin 3673 , 2008)

2.3.2. Perfil Lipdico

Los valores deseados en la mayora de los adultos sanos son:

Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores)

Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable son valores mayores)

Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores)

30

Triglicridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores)

VLDL: 2 - 38 mg/dL

Los valores anormales pueden ser un signo de que se est en mayor riesgo de sufrir
cardiopata, accidente cerebrovascular y otros problemas causados por el estrechamiento o
bloqueo de las arterias. (Elsevie, 2011)
2.3.3. Glicemia
En ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos se considera normal.
Si se realiza un examen de glicemia aleatorio, los resultados normales dependen de cundo
fue la ltima vez que comi. La mayora de las veces, los niveles de glucemia estarn por debajo
de 125 mg/dL.
Si se realiza un examen de glicemia en ayunas:

Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que se puede tener una alteracin de la glucosa en
ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la diabetes tipo 2.

Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que est presente la patologa de
diabetes.

Los niveles aleatorios de glucosa en la sangre superiores a los normales pueden ser un signo
de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede significar que la enfermedad no est bien
controlada. (Care, 2011)

31

2.3.4. Cuadro Hemtico

Un cuadro hemtico completo (CBC por sus siglas en ingls) es un anlisis de sangre que los
mdicos ordenan con frecuencia. Un CBC se suele ordenar como parte de un examen fsico
completo o cuando el mdico considere se pude tener alguna enfermedad, como una infeccin.
Un CBC tambin se puede hacer para revisar los niveles de medicamentos que haya en el cuerpo.
La prueba (que de hecho consiste en varios anlisis) da detalles acerca de tres tipos de clulas
sanguneas: las clulas rojas (o glbulos rojos), las clulas blancas (o glbulos blancos), y las
plaquetas. El CBC nos informa sobre cuantas clulas hay en la sangre, y las caractersticas fsicas
de las clulas, como por ejemplo el tamao, la forma, y el contenido.

Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica
muy valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el
nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas.
CUENTA LEUCOCITARIA (WBC):
Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las
condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer,
inmunosupresin, aplasia, etc.).

32

Neutrfilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500

clulas por mm

Eosinfilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3

Basfilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3

Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm3

Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a

4000/mm3.

CUENTA ERITROCITARIA:
En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el
hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin
total de hemoglobina (HGB, es la protena dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la
sangre), e ndices de los glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao
globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentracin
promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los glbulos rojos
(RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos).
Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:

Sexo

Nmero Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

33

Hombres 4.2-5.4 x 106/mm3

42-52 %

14-17 g/dl

3.6-5.0 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

Mujeres

MCV: 82-98 fl.

MCHC: 31-37 g/dl.

MCH: 26-34 pg/clula.

RDW: 11.5-14.5.
CUENTA PLAQUETARIA: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3
La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad
vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del
tapn hemosttico que ocluye las roturas de los vasos pequeos.
. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.
Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las
protenas plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms
pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser
la VSG. Hay elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones,
inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en
mieloma, linfomas, y cncer metastsico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo
de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre.

34
Los resultados anmalos del CBC ayudan a diagnosticar:

Infecciones

Inflamaciones

Cncer

Leucemia

Afecciones auto inmunes (enfermedades en las que el sistema inmune de cuerpo humano
ataca al cuerpo)

Fallo de la mdula espinal

Desarrollo anmalo de la mdula espinal

Anemia

Deshidratacin, prdida de lquidos

Deficiencias de vitaminas y minerales

Talasemia (una enfermedad de la sangre por la que la produccin de glbulos rojos es

anormal)

Efectos de la quimioterapia

35

Efectos de ciertos antibiticos

Efectos del uso a largo plazo e incluso a corto plazo de cierto nmero de medicamentos
(Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas), (Escuela de Medicina), (FISCHBACH.,
1997)

2.3.5. Electrocardiograma

VALORES NORMALES

Frecuencia cardaca: 60 a 100 latidos por minuto

Ritmo cardaco: constante y uniforme

Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene
cardiopata (L., 2011)

2.3.6. Visiometra
La visiometra es una prueba tamiz utilizada para valorar la capacidad visual del individuo,
incluye la capacidad de visin a distancia y de cerca, la capacidad para percepcin de los colores,
de profundidad y balance muscular bsico; permitiendo clasificar la severidad de los defectos
pticos e identificando a quienes requieren exmenes complementarios con mayor prontitud

Es una serie de exmenes que se hacen para revisar la visin y la salud de los ojos.

36

Identifica la capacidad visual de los trabajadores.

Detecta casos con posibles alteraciones, los cuales deben ser precisados mediante otros

exmenes, a fin de ser intervenidos corregidos

Enva a correccin a optometra u oftalmologa los casos que as lo requieran
Implementa los Programas de Vigilancia Epidemiolgica PVE de Salud Visual.

Valores normales

Visin 20/20 (normal).

Capacidad para diferenciar colores.

Campo visual completo.

Coordinacin apropiada de los msculos oculares.

Presin ocular normal.

Estructuras oculares normales (crnea, iris, cristalino, etc.).

Los resultados anormales pueden deberse a: (David Zieve)

Degeneracin macular asociada a la edad (DMAE).

Astigmatismo.

Obstruccin del conducto lagrimal.

Cataratas.

37

Daltonismo.

Abrasin corneal (o distrofia).

lceras e infecciones corneales.

Nervios o vasos sanguneos daados en el ojo.

Dao nervioso en los ojos, relacionado con diabetes (retinopata diabtica).

Glaucoma.

Ojo perezoso (ambliopa).

Miopa.

Presbicia.

Estrabismo.

Traumatismo.

2.3.7. Optometra

El examen optomtrico es la evaluacin visual refractiva y del estado ocular. Realizndose

entre otros los siguientes exmenes: toma de agudeza visual, medicin del defecto refractivo,
valoracin del estado muscular de los ojos, toma de la presin ocular, observacin de todas las

38
estructuras del ojo tanto externas como internas (incluyendo la retina). Adems se da la
correccin ptica adecuada que compense el defecto refractivo por medio de lentes si amerita
(miopa, hipermetropa, astigmatismo y presbicia).

Es un examen de los ojos que mide la prescripcin de una persona para gafas o lentes de
contacto.

El objetivo principal es determinar si el estado visual refractivo del trabajador es ptimo y

est acorde con los requerimientos visuales del puesto de trabajo y dar un diagnstico preciso
oportuno de la condicin visual del trabajador e indicar una conducta apropiada a seguir en cada
caso. (American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred
Practice Pattern Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. Available at)

2.3.8. Audiometra

Es un examen que evala la capacidad de una persona para escuchar sonidos. Los sonidos
varan de acuerdo con la intensidad (volumen o fuerza) y con el tono (la velocidad de vibracin
de las ondas sonoras).

La audicin se produce cuando las ondas sonoras se trasladan hasta los nervios del odo
interno y luego al cerebro. Las ondas sonoras pueden viajar hasta el odo interno por medio de la
conduccin del aire (a travs del conducto auditivo externo, el tmpano y los huesos del odo

39
medio) o por conduccin sea (a travs de los huesos que se encuentran alrededor y detrs del
odo).

Va area. Se evala la capacidad para or sonidos transmitidos a travs del aire. Se

usan auriculares especiales para presentar los sonidos.

Va sea. Evala la capacidad para or el sonido que se transmite a travs de los huesos detrs
de cada odo, usando un aditamento especial que transmite vibraciones.

La conduccin area se evala colocndole a la persona unos audfonos que van conectados
al audimetro. Los tonos puros de intensidad controlada son transmitidos a un odo a la vez y se
le pide a la persona indicar que los oye, presionando un botn al momento en que escuche un
sonido; luego, se grafica la intensidad (volumen) mnima requerida para escuchar cada tono.

Finalmente, se coloca un accesorio, llamado oscilador seo, contra el hueso por detrs de cada
odo (hueso mastoideo) para evaluar la conduccin sea.

Las frecuencias utilizadas son 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 hertz.

Estos sonidos irn disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles, de esta forma se
determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el paciente es capaz de or.
El estudio se realiza dentro de una cabina sonoamortiguada, para aislar al paciente de los ruidos
externos.

40

El estudio se realiza dentro de una cabina sonoamortiguada, para aislar al paciente de

los ruidos externos.

Este procedimiento se repetir varias veces con diferente volumen y en cada

frecuencia, cuanto es capaz de escuchar el paciente para cada sonido evaluado.

La duracin aproximada de la prueba es de unos 15 minutos y los resultados son presentados

de forma grfica.

La audicin es normal si los tonos desde 250Hz a 8000 Hz pueden ser escuchados a 25dB o
menos. (Washington.)

2.3.9. Examen Fsico nfasis Osteomuscular

Es una evaluacin mdica que comprende desde la anamnesis hasta los signos o sntomas
encontrados en el examen fsico y los resultados aportados por los paraclnicos.

En este

examen se identifican las condiciones anatmicas y las diversas alteraciones de la salud; en

especial las diferentes patologas o alteraciones que puedan afectar al aparato locomotor y por
consiguiente interferir con el desempeo de los trabajadores.

Esta evaluacin se realiza con base a los riesgos existente para cada cargo en particular. Se
utilizan diferentes pruebas dependiendo de la parte del cuerpo a evaluar.

41

El objetivo es analizar si el trabajador se encuentra en condiciones fsicas, para desempear la

labor requerida, teniendo en cuenta en primer lugar el bienestar del trabajador.

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Evaluar la costo efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales realizados en la empresa
Applus Norcontrol.

3.2 . OBJETIVOS ESPECFICOS

3.2.1. Identificar Los Costos De Los Exmenes Mdicos Realizados Al Personal Que
Labora En La Empresa

3.2.1.1. Costos De Los Exmenes Mdicos Realizados Al Personal Que Labora En La

Empresa

Se utiliza una muestra de 55 trabajadores de la empresa Applus Norcontrol, empresa

consultora en estudios y trabajos elctricos, despus de realizar los exmenes mdicos
ocupacionales de ingreso del ao 2012 y peridicos del ao 2013. El periodo de anlisis y
seguimiento fue de un ao. Durante este periodo se presentaron 4 salidas de personal, razn por
la cual la cohorte se redujo a 51; para poder realizar la comparacin entre el periodo del ao

42
2012 al 2013. La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distincin de sexo, ya que la
poblacin de la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos.
Tabla 1
Total exmenes mdicos de ingreso y exmenes mdicos peridicos.

TOTAL EXAMENES DE INGRESO

REALIZADOS

TOTAL EXAMENES
PERIODICOS REALIZADOS

320

297

La empresa Applus Norcontrol permiti acceder a la informacin de los costos de los

exmenes mdicos ocupacionales, como muestra la tabla 2.
Tabla 2
Costo unitario de los exmenes mdicos ocupacionales

COSTO EXAMENES UNITARIOS

Examen nfasis Osteomuscular

18.300

Optometra

12.600

Examen alturas

24.800

Visiometra

10.900

Audiometra

20.300

Audiometra tonal

26.900

Perfil lipdico

35.200

43

Cuadro hemtico

7.900

Electrocardiograma

41.500

Glicemia

5.200

Para facilitar el anlisis de los costos se enumeraron los tipos de examen por el cargo,
teniendo en cuenta los exmenes mdicos ocupacionales definidos por la empresa para cada
trabajador.
a.
b.
c.
d.

Administrativos
Operarios conductor de vehculos
Operarios trabajo en alturas
Operativos

Tabla 3
Exmenes mdicos por cargo

TIP
O
EXA
MEN

DESCRIPCION

COSTO

Examen
nfasis
Optometra
Osteomuscula
r

$ 30.900

Examen
nfasis
Audiometr
Perfil
Cuadro
Visiometra
Glicemia ECG
Osteomuscula
a
Lipdico Hemtico
r

$139.30
0

Examen
nfasis
Alturas

Visiometra

Audiometr
Perfil
Cuadro
Glicemia ECG
a
Lipdico Hemtico

$145.80
0

44

Examen
nfasis
Optometra
Osteomuscula
r

Audiometr
a Tonal

$ 57.800

Costos: los costos se definieron teniendo en cuenta los salarios de los trabajadores,
informacin aportada por el departamento de recursos humanos de la empresa Applus
Norcontrol, con esta informacin se logro calcular el valor de su salario por mes, da y hora
incluyendo los valores de las prestaciones sociales y el factor ARL; con el fin de calcular el
valor de hora hombre, lo cual permiti definir los costos directos e indirectos en los que
incurrirn los trabajadores al asistir a los exmenes mdicos peridicos del ao 2013.
A continuacin en la tabla 4 se detallan los resultados de los costos de los exmenes
mdicos ocupacionales:
Tabla 4
Costo total exmenes mdicos ocupacionales
COSTO TOTAL DE LOS EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
TOTAL COSTO EXAMENES MEDICOS INGRESO
$
5.875.290
2012
TOTAL COSTO EXAMENES MEDICOS
$
5.911.200
PERIODICOS 2013
TOTAL COSTO TIEMPO EFECTIVO DEL
TRABAJADOR DEDICADO A LOS EXAMENES
$
5.592.396
POR HORA
TOTAL TRANSPORTE EXAMENES MEDICOS
$
2.040.000
PERIODICOS
TOTAL COSTOS
$
19.418.886
Para el clculo del costo total de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao
2012, se tuvo en cuenta el costo directo de los exmenes mdicos por cargo.
Para el clculo del costo total de los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao
2013, se tuvo en cuenta el costo directo de los exmenes mdicos

45
En el costo total de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2012; no se tienen en cuenta
los costos indirectos derivados del tiempo de la persona ni del transporte; ya que hasta ese
momento es un trabajador potencial de la empresa.
En el costo total de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2013; se tienen en cuenta
los costos indirectos derivados del tiempo de la persona y del transporte. Cabe anotar que la
empresa asume el costo del transporte de los trabajadores designando un valor de 40.000
pesos colombianos.
Tabla 5
Costos totales; Directos+ Indirectos

COSTOS TOTALES: DIRECTOS+ INDIRECTOS

COSTO EXAMENES MEDICOS

OCUPACIONALES INGRESO 2012

$ 5.875.290

COSTO EXAMENES MEDICOS

OCUPACIONALES PERIODICOS 2013

$ 13.543.596

El costo total de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao 2012 fue de
cinco millones ochocientos setenta y cinco mil, doscientos noventa mil pesos colombianos ($
5.875.290,00)
El costo total de los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013 fue de
trece millones quinientos cuarenta y tres mil quinientos noventa y seis pesos ($ 13.543.566).
El total de los costos de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao 2012 y
de los peridicos del ao 2013 fue de diecinueve millones cuatrocientos diez y ocho mil
ochocientos ochenta y seis mil pesos colombianos ($ 19.418.886)

46
El detalle de los clculos se encuentra en el Anexo 1. (Costos totales de los exmenes
mdicos)
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exmenes Mdicos

La evaluacin mdica que se realiza antes de emplear a un trabajador, y durante el ejercicio

del vinculo laboral; tiene por objetivo conocer el estado de salud y/o aptitud del trabajador;
adicionalmente pretende la deteccin precoz de la exposicin a factores de riesgo y las posibles
alteraciones del estado de salud o de patologas ocupacionales del trabajador; la promocin de la
salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la
eficacia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de estas. Adems
detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, y mejorar la
calidad de vida de los trabajadores.
Los exmenes peridicos son importantes; porque el anlisis de los resultados puede ayudar a
identificar las condiciones crticas de salud de los trabajadores y de esta manera poder elaborar
planes de accin para minimizar los casos en los que se encuentran posibles daos en la salud.

Las evaluaciones mdicas ocupacionales estn orientadas a que se deben revisar

comparativamente. (salud, 2008)

En la empresa Applus Norcontrol los exmenes mdicos ocupacionales se realizan con el

objetivo de cumplir la normatividad legal vigente RESOLUCION 2346 DE 2007; sin
embargo, no se realiza un seguimiento, ni un anlisis de los resultados arrojados por dichos
exmenes; tampoco se evidencia la realizacin de una comparacin; donde se evalu el

47
comportamiento de la patologas o enfermedades en los trabajadores; adicionalmente, no
estn definidas, ni se toman las medidas correctivas frente a dichos resultados de los
exmenes mdicos ocupacionales realizados.

3.2.2.1. Matriz de Exmenes Mdicos Ocupacionales

Se desarrollo una matriz Ver anexo 2 (Matriz de exmenes mdicos ocupacionales) donde
se tuvo en cuenta los exmenes mdicos realizados por cargo de la empresa Applus Norcontrol,
los valores normales es decir las condiciones de salud aceptables, los valores y criterios
tolerables y los exmenes recomendados. Encontrndose que para

el cargo administrativo

solamente se realiza examen fsico con nfasis osteomuscular y el examen de optometra; es

importante la realizacin de los exmenes de glicemia y de perfil lipdico; ya que con el
resultado de estos exmenes se pueden prevenir enfermedades como la diabetes, y enfermedades
cardiovasculares respectivamente. En el cargo de operario de conduccin de vehculo, el examen
definido para el trabajador en la parte visual es la visiometra cuyo resultado es cualitativo, y por
esta razn no se considera el ms adecuado; ya que si se realizara el examen de optometra el
resultado tiene en cuenta aspectos que son ms significativos y precisos a la hora de evaluar la
salud visual del trabajador y poder definir el tratamiento adecuado en caso de requerirlo. Adems
con el examen de optometra se da la correccin ptica adecuada que compense el defecto
refractivo por medio de lentes si amerita (miopa, hipermetropa, astigmatismo y presbicia) y da
un diagnstico preciso y oportuno de la condicin visual del trabajador e indica una conducta
apropiada a seguir en cada caso.

48
En el cargo de operario/ alturas el electrocardiograma est definido para todos los
trabajadores sin importar su edad, aunque la literatura recomienda que este examen est indicado
a partir de los 40 aos; teniendo en cuenta el tipo de trabajo y el alto riesgo al que se expone el
trabajador al realizar maniobras en la parte elctrica, se considera adecuado realizar este examen
en todos los trabajadores en altura.

3.2.2.2. Comparacin Patologas 2012-2013

Con el fin de determinar la efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales que realiza la
empresa Applus Norcontrol, se realiza una comparacin de la efectividad de los exmenes
mdicos ocupacionales en el 2012 con respecto al ao 2013, con base a los resultados obtenido
de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso durante el ao 2012 y peridicos del ao
2013. El detalle del clculo de las patologas 2012-2013 se encuentra en el Anexo 3 (Patologas
y graficas 2012-2013)

Tabla 6
Cuadro comparativo de patologas 2012-2013

CUADRO COMPARATIVO PATOLOGIAS 2012 Y 2013

49

GRUPO
ENFERMEDAD

I METABOLICAS

%
ENFERMEDAD

COD

2012

2013 aumento

SOBREPESO

E1

17

183%

OBESIDAD TIPO I

E2

150%

HIPERGLICEMIA

E3

11

120%

HIPERTRIGLICERIDEMIA

E4

11

30

173%

DIABETES TIPO II

E5

LEJANA AMBOS OJOS

E6

50%

PRESBICIE

E7

100%

E8

0%

E9

0%

LEJANA OD

E10

0%

ASTIGMATISMO

E11

0%

HTA

10

150%

BIRM

0%

ALTERACION VISION

ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA AO
II VISUALES
ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA OD
ALTERACION VISION

HIPERTENSION
ARTERIAL
III CARDIOLOGICAS
BLOQUEO INCOMPLETO
RAMA DERECHA

50
Figura 1 total enfermedades 2012-2013

Se puede determinar que en los trabajadores de la empresa Applus Norcontrol Colombia, las
patologas se incrementaron significativamente del periodo del 2012 al 2013.

Las patologas identificadas en los exmenes de ingreso aumentaron en un 145% con respecto
a las enfermedades halladas en los exmenes peridicos, como se detalla a continuacin:

El sobrepeso aumento 183%

Hipertrigliceridemia aumento 173%

Hipertensin arterial y obesidad tipo I aumento 150%

Hiperglicemia 120%

Las varices y la presbicia aumento en el 100%; el aumento de la presbicia est

relacionada con la edad.

51
Las ms representativas por sus implicaciones en la salud del trabajador y por qu no exista
registro de ellas en los exmenes de ingreso son las siguientes:

Diabetes mellitus tipo II 3 casos; enfermedades osteomusculares: sndrome del tnel carpiano
2 casos; lumbalgia crnica 3 casos; epicondilitis media 1 caso.

Se debe considerar que la aparicin de las nuevas patologas, puede estar relacionada con dos
posibles causas:

1. La alta demanda de personal para la realizacin de los exmenes mdicos de

ingreso, puede conducir a que dichos exmenes no se realicen con un criterio
medico apropiado; lo cual puede pasar por alto enfermedades existentes y ser
detectadas posteriormente en el examen mdico ocupacional peridico, lo cual
implicara

que

las

enfermedades

osteomusculares

equivocadamente con una enfermedad de tipo laboral.

puedan

relacionarse

52
2. No hay un anlisis adecuado de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales y no se realiza la comparacin para identificar cules son las
patologas que van en aumento y as tomar las acciones correctivas y preventivas.

3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales Con El Costo De
Las Patologas Encontradas

De acuerdo al anlisis de los resultados de los exmenes mdicos ocupacionales de la

empresa Applus Norcontrol y las enfermedades encontradas en el punto 5.2.2.2, se tomaron
cuatro patologas: diabetes Mellitus tipo II, sndrome del tnel del carpo, lumbalgia, e
hipertensin arterial, por considerarse las ms relevantes y representativas debido a su
incremento o nueva aparicin; se pretende determinar los costos derivados de estas patologas,
tanto para la empresa como para el trabajador comparado con los costos que se generan en la
realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso y peridicos.

Con informacin suministrada por la empresa Applus Norcontrol se tuvo acceso a los das de
incapacidad de los empleados en el ltimo ao por las incapacidades objeto de este estudio
encontrndose que en total hubo 19 personas con un total de 30 das de incapacidad como
muestra la siguiente tabla:
Tabla 7.
Tabla de incapacidades por patologa

53

PATOLOGIA

NUMEROTRABAJADORES
QUE PRESENTAN
PATOLOGIA

TOTAL DIAS DE
INCAPACIDAD

DIABETES

TUNEL DEL CARPO

10

LUMBALGIA

HIPERTENSION
ARTERIAL

11

TOTALES

19

30

Posteriormente se realizan los clculos para determinar el costo que debe asumir la empresa
por la incapacidad del trabajador, teniendo en cuenta el salario base, tambin se tienen en cuenta
los ingresos que deja de percibir el trabajador debido a que la EPS solo asume el 66,6 % de su
salario. Igualmente se identifica la perdida por la disponibilidad de los equipos de la empresa que
dejaran de producir por los das de incapacidad. El da de estos equipos despus de aplicada la
depreciacin tienen un costo diario de $68.093 pesos m/c diarios y la baja en la productividad se
estima teniendo en cuenta el valor cancelado por el cliente el cual es de $1.200.000 pesos m/c,
del cual solo se podr facturar el 50%, es decir 600.000 pesos m/c.

Estos clculos se relacionan en la siguiente tabla:

Tabla 8
Costos patologas

54

DEJADOS
DE
PERCIBIR
POR EL
EMPLEAD
O ANUAL

COSTO
DISMINUCION
PERDIDA
PRODUCCION
DISPONIBILIDAD
DIA COSTO
COSTO
EQUIPOS DE
PAGO POR
TOTAL
OPERACIN
CUADRILLA ENFERMED
COSTO DE DIA
VALOR DIA
ADES
DEL EQUIPO
$1.200.000 SE
$68.093 ( ANUAL)
REDUCE AL 50
% ANUAL

PATOLOGIAS

PAGADOS
POR LA
EMPRESA
ANUAL

DIABETES

$1.010.799

136.186

TUNEL DEL
CARPO

$1.384.072

$ 1.382.688

LUMBALGIA

$ 178.917

HIPERTENSION
ARTERIAL

$ 787.619

351.742

TOTAL
GASTOS

$3.361.409

$ 1.734.431

476.651

4.200.000

$ 12.308.676

2.400.000

612.837 $

6.600.000

Si comparamos el total de los costos atribuibles a las patologas encontradas con los costos
totales de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso y peridicos, el panorama no es
alentador, pues podemos concluir que anualmente la empresa y los trabajadores pierden
alrededor de 12.308.676 millones de pesos m/c, debido a la falta de anlisis y las medidas
preventivas para evitar que estas patologas se agraven y aumenten ao tras ao.

Costo total de las enfermedades

63%

55

19.418.886
$
Costo total de los exmenes mdicos
12.308.676

Efectividad de los exmenes mdicos es igual al 63%. Se hacen los exmenes, pero est
apareciendo la enfermedad que genera costos adicionales, costo de las enfermedades debera
tender a cero.
El clculo detallado de los costos puede verse en el Anexo 4 (Costos de patologas)

4. METODOLOGA

La empresa Applus-Nortcontrol Colombia fue constituida en el ao 2001 y en sus inicios

estableci el procedimiento de contratacin y vinculacin del personal basado en prcticas
convencionales y comunes en el mbito empresarial, tales como exmenes mdicos generales
para evaluar las condiciones fsicas de sus potenciales empleados y en el caso del personal
femenino, para prevenir el ingreso de mujeres en estado de embarazo, por las implicaciones de
riesgo y de prdidas econmicas. A partir de los cambios en la legislacin colombiana respecto a
la seguridad y salud en el trabajo la empresa ha venido cambiando el proceso de vinculacin en
lo que tiene que ver con los exmenes mdicos, llevando estadsticas o por lo menos el registro
de los exmenes mdicos ocupacionales realizados a los trabajadores.

56
La presente investigacin es de tipo exploratoria, se caracteriza por informacin obtenida y
procesada de las hojas de vida y resultado de los exmenes mdicos ocupacionales realizados en
la empresa Applus Norcontrol Colombia. El estudio se realizar para un nmero aproximado de
cincuenta y uno (51) trabajadores, se escoge esta poblacin por la facilidad de acceso a la
informacin relacionada con el objeto del estudio, ya que su ubicacin es en la ciudad de Bogot.

La investigacin tiene un enfoque

cuantitativo y cualitativo, ya que se recolectar

informacin y datos para alcanzar cada uno de los objetivos especficos y as mismo, las
situaciones identificadas sern analizadas para encontrar las causas y finalmente dar una
evaluacin y proponer una alternativa de solucin a las condiciones actuales de la empresa con
respecto a la costo efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales en la empresa Applus
Norcontrol Colombia Ltda.

El periodo de anlisis y seguimiento fue de un ao, dentro del perodo comprendido de 2012 y
2013. Para el anlisis de la informacin se tuvieron en cuenta los exmenes mdicos de ingreso del
ao 2012 y los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013.

Durante este periodo se presentaron 4 salidas de personal, razn por la cual la cohorte se
redujo a 51, de lo contrario no se tendra como hacer la comparacin si se realiza con la cohorte
completa.

57
La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distincin de sexo, ya que la poblacin de
la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos y el periodo de comparacin fue
de un ao.

Se obtiene autorizacin del jefe de RRHH y del responsable de salud ocupacional de la

empresa Applus Norcontrol Colombia Ltda, para acceder a la informacin de los resultados de
los exmenes mdicos de ingreso y peridicos del personal de las siguientes divisiones de la
empresa con sede Bogot: Construccin, Redes elctricas, industria, END.

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones:
- Este estudio es el primer aporte al anlisis de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales en la empresa Applus Norcontrol Colombia y de costo efectividad de estos; lo cual

58
sirve de insumo para adherir polticas y estrategias de salud que deben ser incorporadas en el
sistema de seguridad y salud en el trabajo de la empresa.

- Se debe evaluar el programa de medicina preventiva y del trabajo, en relacin con la

realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales; con los cuales se debe hacer un
seguimiento y anlisis de los resultados arrojados por dichos exmenes; no solamente en
cumplimiento de la normatividad vigente y no enfocado slo a la idoneidad fsica para el
desempeo de la actividad laboral; sino con el objetivo de realizar un seguimiento de las
condiciones de salud de los trabajadores y as tomar las medidas correctivas y disear programas
de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo sea mejorar la calidad de vida de los trabajadores.

- Nos es posible tener unos rangos tolerables en cuanto a los resultados de los exmenes
mdicos ocupacionales; son valores normales de referencia y cuando se presenta la patologa;
debe estar en tratamiento y controlada.

-Existen dos hiptesis sobre el resultado de los exmenes mdicos:

1. Debido a la alta demanda de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso,

pueden haberse generado errores en la realizacin o sobre los resultados de los
mismos, tambin cabe la posibilidad que no se hayan realizado con un criterio

59
medico apropiado; lo cual puede pasar por alto enfermedades existentes y ser
detectadas posteriormente en el examen mdico ocupacional peridico;
implicando que algunas enfermedades puedan relacionarse equivocadamente con
una enfermedad de tipo laboral; como puede ser el caso de las enfermedades
osteomusculares, que en el resultado de los exmenes de ingreso no fueron
halladas y en los exmenes peridicos fueron encontradas en total 6 patologas
osteomusculares as: sndrome del tnel carpiano 2 casos; lumbalgia crnica 3
casos; epicondilitis media 1 caso.

2. Que la enfermedad se haya desarrollado realmente, en este caso se debe realizar

un anlisis y realizar una intervencin adecuada con el fin de evitar su aparicin o
aumento en trabajadores.

- Se evidencia un incremento significativo en las patologas del periodo del 2012 al 2013. Las
patologas identificadas en los exmenes de ingreso aumentaron en un 145% con respecto a las
enfermedades halladas en los exmenes peridicos; es por esto que se debe realizar en la
empresa -Nortcontrol Colombia un anlisis detallado de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales del ao 2014; permitiendo una mejor compresin de los resultados de estos
exmenes y de las condiciones de salud de los trabajadores y no sea por sesgo.

60
- Con este estudio se concluyo que realmente es til para la empresa y para el trabajador,
como medida preventiva la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales, ya que se puede
evitar la aparicin de diferentes patologas y realizar una adecuada intervencin. El costo
econmico de la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales, permitir que esta
inversin se vea reflejada en una mejora de la productividad de la empresa y en el bienestar de
los trabajadores; ya que el costo de prevenir las enfermedades es mucho menor, que el costo del
tratamiento y mantenimiento de enfermedades crnicas como la diabetes mellitus tipo II,
obesidad, trastornos musculo esquelticos, hipertensin arterial; es por esto que es de gran
importancia que la empresa Applus - Norcontrol Colombia, enfatice en el seguimiento de las
condiciones de salud de los trabajadores, para as mejorar el bienestar y calidad de vida de los
trabajadores.

- Se evidencia la falta de un seguimiento y de un plan de vigilancia epidemiolgica enfocado

en las enfermedades ms representativas, con lo cual el dinero que se destina para los exmenes
mdicos se estara perdiendo. De no intervenir esta condicin, tendr un costo muy elevado a
futuro, tanto para la empresa como para el trabajador.
- Es importante resaltar que esta es la primera aproximacin que se hace sobre la evaluacin
de costo efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales, por lo cual pueden haber quedado
excluidos algunos costos ya que es un tema que ha sido poco analizado y no se cuenta con mucha
informacin sobre estudios con soporte cientfico realizados; sin embargo; esta investigacin ha
permitido plantear reflexiones sobre cmo mejorar la gestin de la salud de los trabajadores.

61
5.2. Recomendaciones
- Elaborar los programas de vigilancia epidemiolgica, de acuerdo a los resultados de los
exmenes mdicos ocupacionales, que permita minimizar el riesgo de que las enfermedades se
hagan ms crticas.

- Disear un programa de prevencin de enfermedades y control de las enfermedades

existentes con el objetivo de mejorar la salud del trabajador y evaluar su aptitud laboral

- Elaborar programa nutricional y de prevencin para enfermedades metablicas (diabetes

mellitus tipo I y II); ya que se detectaron 3 caso de diabetes mellitus tipo II, 17 casos con
sobrepeso; 5 casos de obesidad tipo I.

- Implementar programa de Riesgos Cardiovasculares con control cada dos meses de Peso,
Talla, IMC y Tensin Arterial; debido a que se detectaron 17 trabajadores con sobrepeso; 5 casos
de obesidad tipo I , 30 trabajadores con Hipertrigliceridemia,10 casos de Hipertensin arterial,
11 casos de hiperglicemia.

62
- Un (1) trabajador presenta bloqueo rama derecha por lo cual se recomienda valoracin por
cardiologa.

- Los trabajadores deben encaminarse en la prctica de estilos de vida y de trabajo saludables

al igual que a la consulta mdica preventiva por lo menos una vez al ao.

- Iniciar programa de Gimnasia Laboral y Pausas Activas en horarios de 10:00 A.m. y 04:00
pm con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular para las estructuras especficas
comprometidas en la labor. Incentivar la prctica de ejercicios aerbicos de bajo impacto
(caminatas, natacin, bicicleta). Promover la utilizacin adecuada de tiempos de reposo y
descansos programados (fines de semana, vacaciones).

- Debe seguirse realizando la comparacin de los exmenes mdicos ocupacionales, con el

objetivo de observar las variaciones en las condiciones de salud de los trabajadores.

- Es importante que los exmenes mdicos ocupacionales sean realizados rigurosamente y

por mdicos especialistas en Medicina del Trabajo, con el fin de darle orientacin apropiada y

63
oportuna, con recomendaciones directas al trabajador para que participe activamente en el
cuidado de su salud y para tener unos resultados confiables.

- Se sugiere que para el cargo administrativo es importante la realizacin de los exmenes de

glicemia y de perfil lipdico; ya que con el resultado de estos exmenes se pueden prevenir
enfermedades crnicas y costosas como la diabetes, y enfermedades cardiovasculares
respectivamente. En el cargo de operario de conduccin de vehculo, se considera que el examen
ms adecuado es el de optometra; ya que con este examen se puede dar correccin ptica
adecuada que compense el defecto refractivo por medio de lentes si amerita (miopa,
hipermetropa, astigmatismo y presbicia)

y da un diagnstico preciso y

oportuno de la

condicin visual del trabajador e indica una conducta apropiada a seguir en cada caso; este cargo
es de gran responsabilidad ya que puede poner en riesgo la salud y vida del mismo trabajador, de
los compaeros de trabajo y de otras personas; por lo cual se requiere que se realice la
evaluacin completa de su estado de salud visual.

- Se sugiere, evaluar la posibilidad de realizar los exmenes mdicos ocupacionales peridicos

en las instalaciones de la empresa; ya que se ahorraran $ 40.0000 pesos del transporte que es
dado a cada trabajador, para la realizacin de estos exmenes.

6. ANEXOS

Anexo 1: Costos totales de los exmenes mdicos

64
Anexo 2: Matriz de exmenes mdicos ocupacionales
Anexo 3: Patologas y graficas 2012-2013
Anexo 4: Costos de patologas

Nota: Para consultar los anexos, remitirse al CD donde se encuentran contenidos los anexos
relacionados.

7. BIBLIOGRAFA

American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred

Practice Pattern Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. Available at.
(s.f.). Obtenido de http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx?
cid=64e9df91-dd10-4317-8142Care, D. (2011). American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes.
Cerda L, J. (2010). Glosario de trminos utilizados en evaluacin econmica de la salud. Revista
Mdica de chile, 76 a 78.
David Zieve, M. M. (s.f.). Ophthalmologist, Lusby Vision Institute, La Jolla, California. Also
reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Team.
Elsevie, S. (2011). Semenkovich CF. Disorders of lipid metabolism. En A. D. Goldman L, Cecile
Medicine 24th Edition. Philadelphia.
Escuela de Medicina. (s.f.). Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Hemogramatext.html
FISCHBACH. (1997). Manual de pruebas diagnosticas. . Mxico: McGraw Hill Interamericana.
Gil Fisa, A. (s.f.). NTP 540: Costes de los accidentes de trabajo: Procedimiento de evaluacin.
INSHT Espaa.
L., G. (2011). Electrocardiography. En S. A. Goldman L, Cecile Medicine 24Th Edition.
Philadelphia.
NullValue. (2006). Colesterol y sobrepeso: problemas frecuentes de los ejecutivos. Portafolio.
Ortiz, L. M. (2006). Bienestar en la vida laboral el mejor retorno a la inversion. Portafolio.
Pacham, J. (26 de Mayo de 2009). Evidenciar la base de examenes medicos pre- empleo.
Bulletin of the World Health Organization. Obtenido de
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-96862009000700014&script=sci_arttext

65
Prez, C. (2012). Las alergias laborales requieren ms atencin. Diario Medico. De ProQuest
Health & Medical Complete Base de datos. .
Ramrez, A. (2014). Servicios en Salud ocupacional. Anales de la facultad de medicina.
Resolucin 2346 (11 de Julio de 2007).
Resolucin 3673 (26 de Septiembre de 2008).
salud, M. d. (2008). GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL EXAMEN OCUPACIONAL.
GEMO-001 guas de evaluacin medico ocupacional. . Lima.
Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas. (s.f.). Obtenido de
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e1a6.htm
Washington., U. o. (s.f.). Medical Director and Director of Didactic Curriculum, MEDEX
Northwest Division of Physician Assistant Studies, Department of Family Medicine, UW
Medicine, School of Medicine .