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PRE Y POST- OPERATORIO

ANDREA RAMREZ, ESMERALDA TABAN


PRE-OPERATORIO
El objetivo final de toda intervencin quirrgica es el retorno a la normalidad
fisiolgica del paciente. El pre-operatorio comprende el examen integral y
la preparacin a la que se somete un paciente que va a sufrir una
intervencin quirrgica. El preoperatorio tambin puede definirse como el
perodo que comprende el estudio y preparacin del enfermo para la
intervencin quirrgica, el cual comienza con la entrevista o desde que el
paciente decide someterse a la intervencin quirrgica y termina al iniciarse
la anestesia en la sala de operaciones.
Sus tipos varan segn se trate de casos crnicos o de intervenciones de
urgencia:
-

En los casos crnicos (intervencin electiva), el pre-operatorio


puede prolongarse todo el tiempo prudencial para que la intervencin
se haga en el momento ms favorable ya que el examen fsico se
hace en forma integral y el paciente es observado minuciosamente, lo
cual permite en ocasiones descubrir lesiones concomitantes que
pueden ser el punto de partida de complicaciones y adems facilita
su tratamiento adecuado.
En las intervenciones de urgencia, muchas veces se pasan por
alto ciertos detalles que en ocasiones influyen desfavorablemente en
la evolucin del post-operatorio.

Los objetivos del pre-operatorio incluyen:


-

Determinar la necesidad de la operacin dependiendo de la patologa


y las condiciones del paciente.
Determinar el momento adecuado para la ciruga (tambin
relacionado con las condiciones del paciente).
Colocar al enfermo en las mejores condiciones posibles para que
pueda resistir el trauma operatorio.
Evitar las complicaciones derivables de la intervencin.

La ciruga debe representar el mximo de seguridad para los pacientes y


ello conlleva que los pacientes deben ir al acto operatorio en las mejores
condiciones posibles.
En la evaluacin preoperatoria, aparte de establecer el diagnstico y la
necesidad de operar, es preciso realizar un balance completo del paciente a
fin de estimar el riesgo de cada tipo de intervencin en particular, y la forma
de reducirlo al mnimo posible. El riesgo operatorio es el balance entre las
ventajas e inconvenientes relativos al tratamiento de una enfermedad
concreta en un paciente determinado. En este equilibrio influirn una serie
de factores que se pueden agrupar en dos: Aquellos relacionados con la
propia enfermedad, y los que no dependen directamente de ella: Estos se
investigan por medio de la Historia clnica (interrogatorio, examen fsico,
diagnstico y pruebas paraclnicas).

Durante la realizacin de la historia clnica se recolectan datos


importantes que servirn para conocer cul es el riesgo operatorio. En los
antecedentes del paciente se incluyen las intervenciones previas, los
estados morbosos o patologas asociadas (siendo las ms frecuentes son las
cardiovasculares, respiratorias y metablicas), el estado nutricional, el
patrn aumentado del consumo de alcohol (ya que la mayor parte de los
anestsicos se metabolizan en el hgado) y las transfusiones previas. Hay
algunos datos que el paciente no refiere y que se obtienen mediante el
examen fsico, como, por ejemplo, un paciente sin antecedentes
cardiovasculares al cual se le ausculta un soplo o se observa la presencia de
vrices. Tambin se hace uso de los exmenes complementarios
(hematolgicos, radiolgicos, valoracin cardiovascular y respiratoria) que
son de gran ayuda durante el preoperatorio. No debe olvidarse solicitar una
prueba de embarazo a las mujeres en edad frtil.
FACTORES DE
QUIRRGICA

RIESGO

RELACIONADOS

CON

LA

INTERVENCIN

1. Historia natural de la enfermedad: El curso evolutivo de la


enfermedad y el resultado final en ausencia de tratamiento son
parmetros de mucho valor. Tambin debe compararse la eficacia del
tratamiento mdico o quirrgico.
2. Momento de la intervencin: El conocimiento de la historia natural
de la enfermedad va a permitir determinar el momento idneo de la
intervencin. Ciertos beneficios de la ciruga relacionados con las
condiciones del paciente dependern de la rapidez con la que se
instaure el tratamiento; por ejemplo, no se podr pretender resolver
una malnutricin crnica, pero s es posible corregir ciertos
desequilibrios hidroelectrolticos. Los pacientes sometidos a ciruga de
urgencia tienen ms complicaciones, sobre todo cardiovasculares y
pulmonares, que los que son intervenidos de modo electivo.
3. Naturaleza de la enfermedad y tipo de intervencin: Estos
factores influyen decisivamente en la evolucin; por ejemplo, una
enfermedad maligna diseminada tiene unos efectos sistmicos tales,
que no pueden ser corregidos en el pre y post-operatorio del
paciente. Por el contrario, los efectos sistmicos de una
contaminacin de la cavidad peritoneal por una enfermedad benigna
pueden ser tratados con antibiticos y fluidoterapia con la conviccin
de que la correccin operatoria del foco sptico eliminar la fuente de
contaminacin.
FACTORES DE RIESGO NO RELACIONADOS CON LA INTERVENCIN
QUIRRGICA
1. Edad: La influencia de la edad sobre el riesgo operatorio ya no es tan
importante por los mejores cuidados perioperatorios que se han
aplicado en los ltimos aos.
- Algunos pacientes ancianos pueden parecer fisiolgicamente
jvenes, pero se dice que una operacin o lesin los traslada
con rapidez a la edad cronolgica.
- La clasificacin de Goldman permite identificar pacientes con
riesgo de complicaciones perioperatorias.
- En el anciano, as mismo, est comprometida la cicatrizacin
de la herida por descenso de la vascularizacin drmica.

La insuficiencia renal relativa desciende la capacidad


depuradora renal para frmacos o metabolitos y facilita
complicaciones renales adicionales.
- Se conoce que a mayor edad existen mayor riesgo de
patologas asociadas.
2. Obesidad:
- Los pacientes obesos tienen con frecuencia un riesgo
operatorio alto en relacin con patologas cardiovasculares y
sobre todo respiratorias (ya que por su anatoma es muy difcil
entubarlos). A la disfuncin del ventrculo izquierdo (por mayor
requerimiento en la obesidad) se aade la prdida de la
elasticidad pulmonar y de la pared torcica.
- La infeccin de la herida operatoria se eleva entre tres y cinco
veces por la menor vascularizacin y tolerancia a la
contaminacin bacteriana o por la existencia de mayor
superficie expuesta al riesgo.
- En el caso de los pacientes obesos o pacientes muy delgados
se les piden protenas sricas totales y fraccionadas, colesterol
y triglicridos.
- NOTA: Las protenas totales son la suma de los niveles de
albmina y globulinas en sangre. Los niveles de protena
reflejan principalmente la sntesis de protenas sricas por el
hgado y su prdida por enfermedad renal. Por lo tanto, los
niveles bajos pueden ser causados por deficiente ingesta
diettica y/o malabsorcin o por enfermedades hepticas o
renales. Los valores normales de las protenas totales oscilan
entre 6,7 y 8,7 g/dl y de la albmina entre 3,5 y 5,5 g/dl.
3. Enfermedades cardiovasculares: Constituyen uno de los
componentes esenciales del riesgo operatorio, en especial la
enfermedad coronaria.
- El antecedente de infarto incrementa el riesgo de reinfarto
perioperatorio.
- El electrocardiograma de esfuerzo es una prueba muy usada
en la evaluacin pre-operatoria.
- La angina inestable representa un riesgo muy elevado.
- La insuficiencia cardaca es otro factor pronstico de morbilidad
perioperatoria, por tanto es importante evaluar la funcin
ventricular izquierda.
- Hay factores como la hipertensin arterial o la diabetes que
aumentan el riesgo indirectamente propiciando la enfermedad
coronaria.
- Los enfermos sometidos a ciruga mayor o con perodos de
movilidad
postoperatoria
limitada
tienen
riesgo
de
tromboembolismo.
- NOTA: Las trombosis arteriales suelen ser secundarias a
arterioesclerosis y las venosas a alteraciones de los
mecanismos de la coagulacin secundarias a enfermedades
sistmicas.
- Son factores de riesgo para trombosis venosa y embolismo
pulmonar la edad avanzada, la obesidad, la enfermedad
maligna, cirugas recientes y antecedentes de trombosis o
embolismo.
4. Enfermedades respiratorias: Los pacientes con enfermedad
pulmonar, obesidad, tabaquismo, anestesia prolongada, ciruga
-

5.

6.

7.

8.

abdominal superior, anestesia general y mayores de 70 aos estn


especialmente expuestos.
- La asociacin de ciruga abdominal alta con bronquitis crnica
es muy comn.
- La ciruga mayor torcica o abdominal hace que desaparezcan
los perodos de respiracin profunda, lo que se traduce en el
descenso de la produccin de surfactante pulmonar y por lo
tanto en la inestabilidad de las vas areas y en la prdida del
volumen espiratorio mximo que predisponen a la formacin
de atelectasias. Aunque la funcin regresa a la normalidad en 4
a 6 das, el paciente es vulnerable a complicaciones
pulmonares mayores durante este perodo.
- Se debe realizar correctamente la historia clnica con el fin de
identificar factores de riesgo.
- Una historia de tabaquismo o enfermedad pulmonar puede
complementarse con la determinacin de la funcin
respiratoria, ya que facilita la identificacin de pacientes con
riesgo quirrgico.
Insuficiencia renal crnica: Su presencia aumenta el nmero de
complicaciones y riesgo de insuficiencia renal aguda postoperatoria.
Debe realizarse la determinacin de la urea y creatinina
preoperatorias.
Diabetes: La morbilidad y mortalidad operatorias son ms elevadas
en base a su respuesta endocrinometablica, la gravedad de la
descompensacin diabtica y su interferencia en ciertos procesos
como la cicatrizacin de la herida, el agravamiento de los procesos
spticos o la predisposicin a la arterioesclerosis a edad ms
temprana.
Desnutricin: La gravedad de la desnutricin calrica proteica no
depende de la prdida de peso corporal, grasa o protenas, sino de
sus consecuencias fisiopatolgicas (sobre todo en relacin a
protenas).
Intervenciones previas: Brinda informacin importante sobre la
tolerancia al procedimiento y a la anestesia, la evolucin postoperatoria y el desarrollo de infecciones locales y sistmicas; incluso
puede ofrecer informacin sobre el diagnstico ya que la patologa
que lleva al paciente al centro mdico puede estar relacionada con
una ciruga reciente (por ejemplo una obstruccin intestinal causada
por adherencias o bridas secundarias a otra ciruga abdominal).

Es muy importante la realizacin correcta y detallada del examen fsico ya


que arroja datos de suma importancia, como presencia de arritmias,
alteraciones pulmonares, trastornos de crecimientos ganglionares,
hepatoesplenomegalias, entre otras.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hay exmenes bsicos que deben pedrsele a todo paciente que ser
sometido a una intervencin quirrgica, tanto de emergencia como electiva,
entre los cuales estn:
Hematologa completa:
Hemoglobina,

VIH y VDRL: En el caso


que sean positivas se

Tipiaje y factor RH.

hematocrito, leucocitos
y plaquetas.

Glicemia,
creatinina.

urea

Perfil lipdico.

debe
usar
un
kit
especial para prevenir
el contagio del equipo
quirrgico.
TP y TPT: Tiempos de
coagulacin.
Perfil heptico.

Protenas
totales
fraccionadas.

Uroanlisis:
Para
descartar la presencia
de infecciones.

Dependiendo de la patologa o de los hallazgos obtenidos en el examen


fsico se pueden solicitar otros exmenes y realizarse la valoracin
respiratoria.
1. HEMATOLOGA
La pedimos para ver los niveles de hemoglobina que es necesaria para
trasportar oxgeno, la hemoglobina nos va a reflejar cuanta capacidad tiene
el paciente de llevar oxgeno a los diferentes tejidos. Normalmente e
internacionalmente se dice que para una intervencin quirrgica electiva no
puede ser menor de 10 gramos, si est por debajo se le dice al paciente que
debe subirla (con diferentes regmenes) o pues bien transfundirlo, para
poder llevarlo a quirfano.
-

Eritrocitos (glbulos rojos) :


o Hombres: 4,7-6,1 millones de clulas por microlitro o
cl/mcL.
o Mujeres: 4,2 - 5,4 millones de clulas por mcL.

Hematocrito (HTO/HCT):
o Hombres: 38,8 - 46,4%.
o Mujeres: 35,4 - 44,4%.

Hemoglobina (HB/HGB):
o Hombres: 13,3 - 16,2 g/dL.
o Mujeres: 12,0 - 15,8 g/dL.

Leucocitos (glblulos blancos):


o 4500 a 10000 cl/mcL.
o Neutrfilos: 40-60% (1420 - 6340/mm3).
o Linfocitos: 20-40% (710 - 4530/mm3).
o Monocitos: 2-8% (140 - 720/mm3).
o Eosinfilos: 1-4% (0 - 540/mm3).
o Basfilos: 0,5-1% (0 - 180/mm3).
NOTA: 1 microlitro (mcL) es igual a 10-6 L o 1mm3.
-

Plaquetas:
o 150mil-400mil/mm3.

2. PRUEBAS DE COAGULACIN

Son bsicas e importantes ya que si estos estn alterados, el paciente se


puede complicar con el hecho de no cumplir con una buena hemostasia con
el riesgo de hemorragias. Incluso a los pacientes que no presenten algn
signo de trastornos de la coagulacin como equimosis, petequias o epistaxis
debe pedrseles las pruebas de coagulacin.
-

Tiempo de protrombina (TP): Mide el tiempo que tarda el


plasma en coagularse.
o 11-13,5 segundos.
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT):
o 25 a 30 segundos.

3. GLICEMIA
Buscamos la presencia de trastornos metablicos, siendo el ms comn la
diabetes.
-

70 a 100 mg/dL.

4. UREA Y CREATININA
-

Creatinina en sangre:
O Varones: 0,7-1,3 mg/dL.
O Mujeres: 0,6-1,1 mg/dL.

Nitrgeno ureico en sangre (BUN) o urea:


O 7 - 20 mg/dL.

5. PRUEBAS HEPTICAS
Es indispensable en aquellos pacientes que sern intervenidos por razones
hepato-biliares o en pacientes que tengan antecedentes importantes de
ingesta de alcohol, para determinar la funcin heptica observando
bilirrubina total y fraccionada, las transaminasas, la fosfatasa alcalina y los
niveles de colesterol.
-

Bilirrubina total y fraccionada:


o

Total: 0,3 - 1,9 mg/dL.

Directa o conjugada: 0,1 - 0,3 mg/dL.

Indirecta: 0,1 - 0,5 mg/dL

Fosfatasa Alcalina (LAP) (FAL):


o

44-147 UI/L.

Gamma Glutamiltransferasa (GGT):


o

Aspartato aminotransferasa
glutmico-oxalactica (GOT):
o

transaminasa

(ALT)

transaminasa

10-40 UI/L.

5-nucleotidasa:
o

(AST)

10-34 UI/L.

Alanino
aminotransferasa
glutmico-pirvica (GPT):
o

9 - 58 UI/L (0,15 - 0,99 kat/L)

2-17 UI/L.

Colesterol Total:
o Menos de 200 mg/dL.

6. EXAMEN DE ORINA
Aunque es alta la prevalencias de enfermedades por esta va, no es comn
que este examen nos salga patologico.
-

Sedimento urinario:
o Glbulos rojos: 0 - 2 /campo.
o Glbulos blancos: 0 - 2 /campo.
o Bacterias: Negativo.
o Cristales: Negativo.
o Cilindros: Negativo.

7. PRUEBAS VIH VDRL


No son utilizadas para incluir o excluir a un paciente sino para prevenir al
equipo del personal quirrgico a tomar las medidas necesarias para la
prevencin del posible contagio de VIH o de sfilis por medio de las
secreciones del paciente, y que la institucin debe proveer material
quirrgico especializado para evitar el contagio y preservar la integridad del
personal. (Guantes con asbesto en los pulpejos de los dedos, no solamente
el tapa boca sino una careta que cubre toda la cabeza del cirujano)
8. ELECTROLITOS

Sodio/Potasio para comprobar el estado de hidratacin del paciente.


-

Potasio: 3.5 a 5.5 mEq/L.


Sodio: 136 a 145 mEq/L.

9. RX DE TRAX
Una RX de trax siempre debe realizarse de rutina en un paciente
quirrgico, con el objeto de descartar cualquier lesin pulmonar crnica, que
pudiera agravarse despus de la operacin, si esta prueba sugiere lesin es
necesario recurrir a otros procedimientos como la medicin de la capacidad
vital (espirometria).
10.

ECG

Para descartar problemas cardiacos como valvulopatias, arritmias, anginas o


insuficiencias congestivas. Toda intervencin quirrgica debe tener una
previa valoracin cardiovascular.
RIESGO QUIRRGICO
Existen 2 escalas que usan estos especialistas para definir el riesgo
quirrgico, la ms utilizada son los criterios ASA (ndice de riesgo de la
Sociedad Americana de Anestesiologa).
-

ASA I: Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga planeada,


no se encuentra en los extremos de la vida.
ASA II: Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y
que no altera su actividad diaria, factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA III: Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero
bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay
peligro inminente de muerte.
ASA IV: Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada
o en etapa terminal.
ASA V: Paciente en peligro inminente de muerte, la ciruga es
el ltimo recurso para salvar la vida. No se espera que el
individuo sobreviva.

NOTA: Los que van de urgencia se acompaa con la sigla U Ejemplo: ASA
#1-U.
La otra escala es el ndice multifactorial del riesgo cardiaco de
Goldman.
CRITERIO

ESTADO
CARDIOVASCULAR

FACTOR DE RIESGO
> 70 Aos
IAM (6 meses)
Galope o tercer ruido
Estenosis aortica
>5 extrasistoles/min ECG
Ritmo No sinusal ECG
PaO2 <60 mmHg
PaCO2 >50mmHg

PUNTOS
5
10
11
3
7
7
3
3

K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina >3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Urgente
Torcica no cardiaca
Intraperitoneal
Neurociruga

ESTADO GENERAL

TIPO DE
INTERVENCION

3
3
3
3
3
4
3
3
3

La puntuacin total obtenida es usada para clasificar a los pacientes en 4


categoras de riesgo quirrgico:
Clase

Clase
Clase
Clase
Clase

Puntuacin
total
I
II
III
IV

0-5
6-12
13-25
26

Ninguno
o
complicacion
es menores
99%
93%
86%
22%

Complicacio
nes mayores

Muerte
cardaca

0,7%
5%
11%
22%

0,2%
2%
2%
56%

POST- OPERATORIO
TRANS-OPERATORIO
Durante este se realiza la intervencin quirrgica. Las constantes vitales del
paciente son manejadas por el anestesilogo hasta que termina la
intervencin quirrgica. Una vez terminada comienza la fase postoperatoria la cual se define como la finalizacin de una intervencin
quirrgica y la recuperacin total del paciente (este concepto no es tan
fidedigno, por ejemplo si a un paciente con pie diabtico se le hace una
amputacin no podemos esperar que el paciente se recupere totalmente
porque va a tener una incapacidad/limitacin adems de problemas
psicolgicos).
POST-OPERATORIO
Es el periodo comprendido desde que el cirujano termina la intervencin
hasta que el paciente se recupera totalmente.
Es importante que se renan en el paciente las siguientes condiciones:
-

Reaparicin de todos los reflejos y de la conciencia.


Estabilizacin de la presin arterial y respiracin adecuada.
Seguridad de que se ha alejado de todo riesgo de shock.
Desaparicin de nuseas y vmitos.
Seguridad de que la movilizacin del paciente no agravara sus
condiciones circulatorias.

Se divide el post-operatorio en tres fases:

1. INMEDIATO
Es el tiempo transcurrido entre 24 a 48 horas despus de la ciruga (desde
que el paciente sale del quirfano). En este periodo debemos lidiar con 2
tipos de complicaciones: Hemodinmicas o Respiratorias.
-

Existe el riesgo de que el paciente sufra una hemorragia y se


descompense hemodinamicamente, haciendo un shock
hipovolmico; por ejemplo, en pacientes con cirugas
importantes donde se hacen ligadura de vasos estas pueden
romperse y provocar una hemorragia interna. Esta hemorragia
puede observarse de manera obvia en pacientes con dren o
sospecharse de ella en caso de presentarse hipotensin,
palidez, sudoracin, taquicardia (ms de 100lpm), taquipnea y
oliguria.
El paciente puede presentar tambin arritmias (por trastornos
hidroelectrolticos) o infarto.
NOTA: Dehiscencias: Abertura espontnea de una zona
suturada.
NOTA: La diuresis normal en un individuo hemodinmicamente
estable es de 1cc*Kilo*Hora; por ejemplo, un paciente de 70
kilos a la hora debe excretar 70 cc de orina. En un paciente con
fallas hemodinmicas, disminuye la presin de sangre en el
glomrulo, no hay una buena filtracin glomerular y por lo
tanto disminuye la diuresis.
NOTA: Se considera oliguria cuando el acto urinario de un
paciente baja a menos de 0,5 a 1 cc*Kl*hora.

Las complicaciones respiratorias ocurren ms que todo por la


intubacin necesaria durante la anestesia general y este riesgo
aumenta en pacientes fumadores o con patologas pulmonares
de base, siendo la complicacin ms frecuente la atelectasia
(colapso de los alveolos en cierta parte del pulmn donde no
existe ventilacin causada por alguna obstruccin, como un
tapn de moco por ejemplo).
La primera causa de fiebre en un post-operatorio es la
atelectasia, y esta puede acompaarse de dolor torcico,
disnea y tos.
Otras complicaciones respiratorias incluyen la hipoventilacin
por una intubacin mal realizada, obstruccin mecnica de las
vas areas (puede ser funcional por un laringoespasmo o
broncoespasmo), broncoaspiracin (por lo que un paciente que
va a ser operado debe tener al menos 8 horas de ayuno),
neumona y neumotrax.

Los factores de riesgo para complicaciones respiratorias incluyen:


-

Pacientes mayores de 70 aos.


Obesidad.
Tabaquismo.
Enfermedades respiratorias previas.

Todos estos pacientes deben ser sometidos a una valoracin respiratoria


pre-operatoria y a una espirometra y deben colocrsele terapia respiratoria
post-operatoria.
Entre los sntomas y signos de las complicaciones respiratorias estn:
-

Disnea.
Cianosis.
Bradicardia.
Midriasis.

Algunos mtodos para prevenir las complicaciones respiratorias son:


-

Tratar que la ciruga sea lo ms rpido posible.


Utilizar anestsicos de rpida eliminacin y que no depriman
tanto el sistema respiratorio.
Colocando buenos analgsicos para evitar que el dolor de la
herida haga que el paciente respire anormalmente (de manera
superficial).
Realizar ejercicios de inspiracin profunda.
Tratar el broncoespasmo con terapia y nebulizaciones.
Y realizar cirugas mnimamente invasivas (como laparoscopia).

Otro signo que puede observarse en el post-operatorio inmediato es la


fiebre. En este caso debe descartarse una atelectasia (con auscultacin y
rayos X de trax), tambin deben verse los sitios de puncin para descartar
una infeccin (flebitis). Otra causa de fiebre son las infecciones no
diagnosticadas en el pre-operatorio (que se diagnostica por hematologa
completa o un examen de orina).
2. MEDIATO
- Son los primeros 5 a 7 das despus de la intervencin.
- En este periodo debemos prestarle atencin al equilibrio
hidroelectroltico; debemos observar la posible presencia de
desequilibrios
como
hipocalcemia,
hipopotasemia
o
hiponatremia.
- Despus de cualquier intervencin efectuada dentro de la
cavidad abdominal, puede producirse una parlisis temporal
moderada de la motilidad intestinal que se conoce con el
nombre de leo paraltico post- operatorio y entre los
factores que la desencadenan estn:
o Los mecnicos por manipulacin mayor o menos de los
rganos intraabdominales, la traccin y presin que
sobre ellos se ejerza, el enfriamiento sobre las asas
intestinales por su exposicin o factores de irritacin
nerviosa del tracto gastrointestinal por traccin del
peritoneo parietal y visceral.
o Factores vasculares espasmos de los vasos que se
traduce con un dficit de la irrigacin sangunea,
factores anestsicos y de los relajantes musculares. Esto
normalmente dura un mximo 72 horas, luego de estas
horas si el leo continua paralitico es donde verificamos
los niveles hidroelectrolticos.

Otras complicaciones a tener en cuenta son la infeccin


peritoneal o infeccin de la herida, abscesos abdominales,
complicaciones pulmonares, trombosis venosa o retencin
urinaria.
La retencin urinaria se observa con frecuencia en
intervenciones quirrgicas realizadas en el hipogastrio y en el
perin

3. TARDO
- Desde los primeros 7 das hasta la total recuperacin del
paciente o su fallecimiento.
- Adherencias,
oclusin
intestinal,
eventraciones
o
evisceraciones.

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