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RIESGO
RELACIONADOS
CON
LA
INTERVENCIN
5.
6.
7.
8.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hay exmenes bsicos que deben pedrsele a todo paciente que ser
sometido a una intervencin quirrgica, tanto de emergencia como electiva,
entre los cuales estn:
Hematologa completa:
Hemoglobina,
hematocrito, leucocitos
y plaquetas.
Glicemia,
creatinina.
urea
Perfil lipdico.
debe
usar
un
kit
especial para prevenir
el contagio del equipo
quirrgico.
TP y TPT: Tiempos de
coagulacin.
Perfil heptico.
Protenas
totales
fraccionadas.
Uroanlisis:
Para
descartar la presencia
de infecciones.
Hematocrito (HTO/HCT):
o Hombres: 38,8 - 46,4%.
o Mujeres: 35,4 - 44,4%.
Hemoglobina (HB/HGB):
o Hombres: 13,3 - 16,2 g/dL.
o Mujeres: 12,0 - 15,8 g/dL.
Plaquetas:
o 150mil-400mil/mm3.
2. PRUEBAS DE COAGULACIN
3. GLICEMIA
Buscamos la presencia de trastornos metablicos, siendo el ms comn la
diabetes.
-
70 a 100 mg/dL.
4. UREA Y CREATININA
-
Creatinina en sangre:
O Varones: 0,7-1,3 mg/dL.
O Mujeres: 0,6-1,1 mg/dL.
5. PRUEBAS HEPTICAS
Es indispensable en aquellos pacientes que sern intervenidos por razones
hepato-biliares o en pacientes que tengan antecedentes importantes de
ingesta de alcohol, para determinar la funcin heptica observando
bilirrubina total y fraccionada, las transaminasas, la fosfatasa alcalina y los
niveles de colesterol.
-
44-147 UI/L.
Aspartato aminotransferasa
glutmico-oxalactica (GOT):
o
transaminasa
(ALT)
transaminasa
10-40 UI/L.
5-nucleotidasa:
o
(AST)
10-34 UI/L.
Alanino
aminotransferasa
glutmico-pirvica (GPT):
o
2-17 UI/L.
Colesterol Total:
o Menos de 200 mg/dL.
6. EXAMEN DE ORINA
Aunque es alta la prevalencias de enfermedades por esta va, no es comn
que este examen nos salga patologico.
-
Sedimento urinario:
o Glbulos rojos: 0 - 2 /campo.
o Glbulos blancos: 0 - 2 /campo.
o Bacterias: Negativo.
o Cristales: Negativo.
o Cilindros: Negativo.
9. RX DE TRAX
Una RX de trax siempre debe realizarse de rutina en un paciente
quirrgico, con el objeto de descartar cualquier lesin pulmonar crnica, que
pudiera agravarse despus de la operacin, si esta prueba sugiere lesin es
necesario recurrir a otros procedimientos como la medicin de la capacidad
vital (espirometria).
10.
ECG
NOTA: Los que van de urgencia se acompaa con la sigla U Ejemplo: ASA
#1-U.
La otra escala es el ndice multifactorial del riesgo cardiaco de
Goldman.
CRITERIO
ESTADO
CARDIOVASCULAR
FACTOR DE RIESGO
> 70 Aos
IAM (6 meses)
Galope o tercer ruido
Estenosis aortica
>5 extrasistoles/min ECG
Ritmo No sinusal ECG
PaO2 <60 mmHg
PaCO2 >50mmHg
PUNTOS
5
10
11
3
7
7
3
3
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina >3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Urgente
Torcica no cardiaca
Intraperitoneal
Neurociruga
ESTADO GENERAL
TIPO DE
INTERVENCION
3
3
3
3
3
4
3
3
3
Clase
Clase
Clase
Clase
Puntuacin
total
I
II
III
IV
0-5
6-12
13-25
26
Ninguno
o
complicacion
es menores
99%
93%
86%
22%
Complicacio
nes mayores
Muerte
cardaca
0,7%
5%
11%
22%
0,2%
2%
2%
56%
POST- OPERATORIO
TRANS-OPERATORIO
Durante este se realiza la intervencin quirrgica. Las constantes vitales del
paciente son manejadas por el anestesilogo hasta que termina la
intervencin quirrgica. Una vez terminada comienza la fase postoperatoria la cual se define como la finalizacin de una intervencin
quirrgica y la recuperacin total del paciente (este concepto no es tan
fidedigno, por ejemplo si a un paciente con pie diabtico se le hace una
amputacin no podemos esperar que el paciente se recupere totalmente
porque va a tener una incapacidad/limitacin adems de problemas
psicolgicos).
POST-OPERATORIO
Es el periodo comprendido desde que el cirujano termina la intervencin
hasta que el paciente se recupera totalmente.
Es importante que se renan en el paciente las siguientes condiciones:
-
1. INMEDIATO
Es el tiempo transcurrido entre 24 a 48 horas despus de la ciruga (desde
que el paciente sale del quirfano). En este periodo debemos lidiar con 2
tipos de complicaciones: Hemodinmicas o Respiratorias.
-
Disnea.
Cianosis.
Bradicardia.
Midriasis.
3. TARDO
- Desde los primeros 7 das hasta la total recuperacin del
paciente o su fallecimiento.
- Adherencias,
oclusin
intestinal,
eventraciones
o
evisceraciones.