FABIANA.

Hipertensin
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por encima de los
valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la
sistlica o mxima y 90 mm Hg para la diastlica o mnima.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la
tensin arterial elevada y no mostrar sntomas.
La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo cardiovascular":
problemas cardacos (infarto, angina o insuficiencia cardaca), renales (insuficiencia renal)
y cerebrales (hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la
persona se encuentre perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un tratamiento
correcto y mantenido disminuye el riesgo individual.
La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y diastlica,
como por ejemplo 120/80 mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin
sangunea en lasarterias durante la sstole ventricular, cuando la sangre es expulsada
desde el corazn a las arterias; la presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la
presin en la distole, cuando el corazn se relaja y la presin arterial cae.

Categora

Presin arterial sistlica (mmHg) Presin arterial diastlica (mmHg)

ptima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Normal alta

130 - 139

85 90

Causas
Aunque todava no se conocen las causas especficas que provocan la hipertensin
arterial, s se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la
mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la

herencia gentica, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos
otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las
personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el
uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
Causas no modificables
Factores genticos:
La predisposicin a desarrollar hipertensin arterial est vinculada a que un familiar de
primer grado tenga esta patologa. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, la
evidencia cientfica ha demostrado que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos)
hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras
personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.
Sexo:
Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres
hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia
en ambos sexos se iguala. Esto se debe a que la naturaleza ha dotado a la mujer con
unas hormonas que la protegen mientras est en la edad frtil (los estrgenos) y por ello
tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, las
mujeres jvenes que toman pldoras anticonceptivas tienen ms riesgo de desarrollar una
patologa cardiaca.
Edad y raza:
La edad es otro factor que influye sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto
la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y
lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la
edad.
En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de
desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

Causas modificables
Sobrepeso y obesidad:
Los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial
que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin
arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La
frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es
entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal.
No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si
hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las
ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones
que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que
la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.
NAKARICH Otras causas
Vasculares:
Entre el 2,5 y el 6 por ciento de los problemas relacionados con el rin pueden influir en
la aparicin de la hipertensin arterial. De hecho, suponen entre el 2,5 y el 6 por ciento de
las causas. Las principalespatologas vasculares que influyen son:

Enfermedad renal poliqustica.

Enfermedad renal crnica.

Tumores productores de renina.

El sndrome de Liddle.

Estenosis de la arteria renal.

Endrocrinolgicas:
Las causas endocrinas representan entre el 1 y el 2 por ciento. En stas se incluyen
desequilibrios hormonales exgenos y endgenos. Las causas exgenas incluyen la
administracin de corticoides.

Aproximadamente el 5 por ciento de las mujeres que toman anticonceptivos orales

puede desarrollar hipertensin. Los factores de riesgo para la hipertensin asociada
con el consumo de anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve y la
obesidad.
Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden tener efectos adversos
sobre la tensin arterial. Estos frmacos bloquean tanto la ciclooxigenasa-1 (COX-1)
como las enzimas COX-2. La inhibicin de la COX-2 puede inhibir su efecto natriurtico
que, a su vez, aumenta la retencin de sodio. Los antiinflamatorios no esteroideos
tambin inhiben los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas y la produccin de
factores vasoconstrictores, es decir, la endotelina-1. Estos efectos pueden contribuir a la
induccin de la hipertensin en un paciente con hipertensin controlada o normotenso.
Las causas hormonales endgenas incluyen:

Hiperaldosteronismo primario.

El sndrome de Cushing.

Feocromocitoma.

Hiperplasia suprarrenal congnita.

Las causas neurognicas incluyen:

Tumores cerebrales.

Poliomielitis bulbar.

Hipertensin intracraneal.
Adems existen drogas y toxinas que pueden propiciar la aparicin de la hipertensin:

Alcohol.

Cocana.

Ciclosporina, tacrolimus.

Frmacos antiinflamatorios no esteroides.

Eritropoyetina.

Medicaciones adrenrgicas.

Descongestionantes que contienen efedrina.

Remedios a base de hierbas que contienen regaliz

Nicotina.
Por ltimo, existen algunas enfermedades que se relacionan con la hipertensin como son
el hipertiroidismo e hipotiroidismo, la hipercalcemia, el hiperparatiroidismo, la acromegalia,
la apnea obstructiva del sueo y la hipertensin inducida por el embarazo
Diagnstico[editar]
Anamnesis[editar]
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse
con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal
paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es la
enfermedad asintomtica por excelencia, tanto es as que se la ha llamado la asesina
silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la
historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos
visuales, por ejemplo).

JOSELYN Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los
datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera
consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de

causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres,
hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas

de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes
de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes

por sistemas);

Hbitos

higinico-dietticos: caf, t, bebidas

carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);

Exposicin

frmacos

que

puedan

causar

hipertensin

(efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

Alergias e intolerancias;

Sntomas,

cardiovasculares

(disnea, ortopnea, disnea

paroxstica

nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente)

o

inespecficos

(cefalea, mareo, acfenos,

trastornos

visuales,

deterioro

cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes

cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva,insuficiencia renal crnica entre otros;

Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada

paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado
o no tratado), cada sntoma, cada antecedente, debera ser incluido en una lista de
problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.
Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial[editar]
La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera
correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

El individuo debe estar, preferentemente sentado, con la espalda recostada contra

el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el

antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar
apoyadas sobre el suelo sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (preferentemente 5 minutos, quizs

durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que
cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del
brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar
bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el
mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro,
deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para
examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los
brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o
presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnsticos (como los

esfigmomanmetros aneroides), debe emplearse un tensimetro de columna de
mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del
tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente
para evitar errores en la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de
verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de
manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til
en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.
isabel

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni

doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin
necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se
haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre
la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez
los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su
ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de
edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud

hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin
diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir
la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los
ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar
errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se

encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar

definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el
expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo.
La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor,
deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la
medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una

medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un
intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede

registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros

electrnicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por
la FDA(Food and Drugs Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos)
de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, preferentemente con manguito
braquial. El mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos
aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones
domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en
promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como

para la diastlica.
Exploracin fsica[editar]

Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluacin de paciente con
hipertensin arterial son las siguientes:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos,

hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura

(PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de

5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmtica o a
la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario
medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el
expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro

Fondo de ojo prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y

anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la
retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo)
son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos
frecuente ver papiledema en clnica.
GENESIS

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias

cartidas, valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin

del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos
y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa

complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del

llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin

previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos
oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando,
fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos,
normales o patolgicos.

GENESIS Exmenes de laboratorio[editar]

Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente
hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si

solo se estudia la hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en

caso de insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin
de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de

tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol

LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a
400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.

Examen general de orina.

Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se

sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes
(diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

Estudios adicionales[editar]
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo
hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar
la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de
gravedad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular

izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de
isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en

caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino,
trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin

fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o
ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de
atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay
un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a

menudo subutilizado.

Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento

diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y
personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se
recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o
evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de

funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios
demedicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear)
podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los
niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio
para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

Tratamientos FABIOLA
A la hora de tratar la hipertensin hay dos bloques fundamentales de acciones a realizar:

Mejora de los hbitos de vida

El paciente tiene que llevar una dieta saludable, disminuir el consumo de caloras, de
azcares y grasas yaumentar la prctica de ejercicio fsico. Estas dos prcticas tienen
como resultado un mejor control del peso y si el peso est bien controlado es una manera
sencilla de controlar la hipertensin.
Por ltimo, Segura recomienda que si el paciente es fumador, conviene que abandone
ese hbito y si suele consumir alcohol, es aconsejable que lo reduzca considerablemente.

Tratamientos farmacolgicos
En caso de que los cambios de los hbitos de vida no funcionen, hoy en da
existen tratamientosfarmacolgicos que son muy tiles para controlar la presin arterial.
Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo frmaco. No obstante, en algunos
casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres medicinas para
controlar la presin arterial.
Debido a que la hipertensin arterial es una enfermedad crnica, es fundamental que los
pacientes sean constantes con los tratamientos. Segn los datos de la Seh-Lelha, el 90
por ciento de los pacientes diagnosticados de hipertensin no lleva a cabo las
recomendaciones de los especialistas en materia de higiene o dieta y el 50 por ciento no
sigue los tratamientos que tienen prescritos.

Esto se debe a que como es una patologa que se padece durante muchos aos, los
pacientes tienden a relajarse con las instrucciones que le da el mdico. Esto puede tener
una serie de consecuencias. La principal es que tendr la hipertensin mal controlada, lo
que

largo

plazo puede

derivar encomplicaciones cardiovasculares mayores como infarto

de

miocardio, ictus, deterioro de la funcin renal o de la circulacin de las piernas, entre

otros.
Prevencin[editar]
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles
y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:

Incrementar la actividad fsica aerbica; actividades como caminar, bailar, correr,

nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al da y al menos de tres a cinco das
por semana. Bien realizados, estos ejercicios pueden llegar a reducir los valores de
tensin arterial en personas hipertensas hasta situar sus valores dentro de la
normalidad.37

Mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y

la estatura, segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;

Reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de

30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos
copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los
varones; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, consumir una dieta
rica en frutas y vegetales.

Se recomienda una dieta que se caracteriza por la abundancia de productos

frescos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos), baja en
productos ricos en azcares refinados y carnes rojas, consumir aceite de oliva como
la principal fuente de grasa, y la ingesta de queso fresco, yogurt, pollo y pescado en
cantidades moderadas, lo cual se considera una alimentacin ideal para la prevencin
de las enfermedades cardiovasculares.

Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).