TOXICODERMIAS

Riesgo de rx alrgica 5 30%, 40% dermatolgica

Representan entre en 2-28% de ingresos, 2% comprometen la vida
Lo ms comunes en pdiatra: Antibioticos (betalactmicos y Sulfas),
Anticonvulsivantes (fenitoina y carbamacepina) y AINES
Factores predisponentes:
Sexo femenino, extremos de la vida, polimedicados (>5), antecedentes
de alergias, infecciones virales (EVB, VIH, CMV) exposicin solar, VO de
administracin, inmunosuprimidos
Clasificacin:
1. Predecibles (Tipo A) dependientes del medicamento: son efectos
que se esperan cuando se formula el medicamento: e
Toxicidad, Efectos Colaterales, Interacciones Medicamentosas, Riesgo de
Carcinogenicidad (metrotextate: lceras y mucositis) (corticosteroides:
rx acneforme)
2. Impredecibles (Tipo B) dependen del paciente:
Rx de hipersensibilidad (Tipo 1, 2, 3 y 4)
Tipo 1: urticaria o anafilaxis
Tipo 2: mediada por el complemento Rx tranfusionales
Tipo 3: depsitos de anticuerpos Vasculitis
Tipo 4: La ms comn. El medicamento se asocia con los linfocitos, se
liberan citoquinas que destruyen macrfagos pero se da una rpta
retardada.
Un mismo medicamento puede causar varios patrones clnicos y viceversa
Interrogatorio: si ha tomado el medicamento antes, si le haba aparecido
antes, el porqu est tomando dicho medicamento, preguntar si toma
medicamentos autoformulados, preguntar si ha cambiado el laboratorio del
medicamento.
Formas clnicas:
No Comprometen la vida:
Exantemticas (60% de las toxicodermias): 7.5% de los pacientes que toman
AB la presentan. Inicia 5 a 10 das posteriores a la toma del medicamento y
tiende a persistir 1 a 2 semanas posteriores al terminar el medicamento. Es
eritema pruriginoso que puede presentar sntomas sistmicos. Hay 3 patrones:
Escarlatiniforme: maculo ppulas pequeas, confluentes que forman grandes
platas y que tienen palidez perilesional
Morbiliforme: Maculo ppulas mas grandes con reas de cuerpo respetadas,
pueden ser planas o un poco elevadas. Inician en cabeza, cuello, o parte
superior del tronco y se generalizan posteriormente. Se caracterizan por ser
simtricas
Roseoliforme: aparecen en tronco, maculas asalmodas, se diseminan a
extremidades, no confluyen. Todas son exantemticas.
Un dx diferencial en nios es el exantema viral, se diferencian con el
interrogatorio. Que presenten sntomas respiratorios, fiebre, etc. va ms hacia
el exantema viral.
Tratamiento: Para todas, SUSPENDER el medicamento Muy pruriginosas:
esteroides tpicos de baja y mediana potencia. Emolientes +
Corticosteroides sistmicos y antihistamnicos orales (lesiones severas)
Explicar que por lo menos se tardara 2 semanas en sanar

Urticarias (15 30% de todas las urticarias son medicamentosas) Se

caracterizan por los habones, las ronchas. Estas desaparecen de 4 a 6 horas
(placas edematosas con borde eritematoso, y palidez central) pruriginosas.
Pueden aparecer en cualquier parte, palmas, plantas y mucosas. Si duran ms
de 24 horas, pensar en vasculitis urticariana.
Segn el tiempo de evolucin: Aguda <6s Crnica >6s
Principalmente causada por aspirina y betalactmicos Las lesiones
aparecen y desaparecen, como si caminaran
Angioedema: es un edema ms profundo que se presenta donde la piel es
ms laxa (parpados y perioral) se presenta minutos despus de iniciada la
medicacin. CUIDADO por compromiso de Tracto Respiratorio. Puede
evolucionar a anafilaxia. IECAS, Sulfas y AINES.
Tratamiento: Identificar y eliminar agente causal Antihistamnicos
(principalmente H1) hay que mantenerlos hasta 2 semanas posteriores de la
desaparicin de las lesiones. Angioedema (epinefrina subcutnea, media
ampolla), antihistamnicos y esteroides IV
Anafilaxia: Prurito palmar o plantar que se puede presentar tambin en
paladar y genitales, se presenta entre 5 a 30 min despus de la toma de la
medicamcion. Presenta nauseas, vomito, disnea, hipotensin, broncoespasmo,
angioedema y arritmias cardiacas.
Tratamiento: Sala de shock, reanimacin, retirar medicacin, epinefrina SC,
esteroides y antihistamnicos IV
Erupcin fija por drogas: Comienza 1 a 2 semanas luego de la primera
exposicin o 30 minutos a 8 horas despus de una segunda exposicin, puede
durar semanas o meses, se caracteriza porque la lesin aparece en un mismo
lugar (nica, generalmente) que siempre aparece con la toma del
medicamento. No es tan comn en nios, es ms de adultos. Placas bien
definidas, color rojo violceo, con ampollas y exulceraciones centrales. La
mayora de veces no se ve la lesin florida sino la lesin residual (pigmentacin
macular de color pizarroso).
Caracteristica en genitales. Generalmente sulfas, acetaminofn
Reacciones de fotosensibilidad: Lesiones por cambios qumicos de la piel,
especialmente por exposicin a rayos UVA. Las hay:
Reacciones fototxicas: similares a una quemadura solar. Ocurre pocos
minutos luego de la exposicin. Cuando las lesiones curan suelen dejar una
lesin hiperpigmentada que desaparece al cabo de semanas o meses.
Principalmente tetraciclinas, diurticos tipo tiazidas y AINES.
Reacciones fotoalrgicas: se distribuyen en reas expuestas al sol, pero
tambin puede extenderse en reas no expuestas. Da prurito. Aparece de 24 a
72 horas tras la exposicin. Reaccin tipo 4. Es muy pruriginosa. En fase aguda
con vesculas y eritema, crnica: algo de liquenificacin. Principalmente
tiazidas, amiodarona, griseofulvina.
Tratamiento:
Suspender medicamento, utilizar protector solar, control de exposicin,
antihistamnicos y/o estgeroides tpicos. Esteroides orales si es muy grave.
1. Potencialmente mortales
Stiven Johnson Necrolisis epidrmica Toxica ( espectro de una misma
enfermedad) SJ (compromiso del 10%) NET (>30%)
SJ: Mortalidad <5%. Prdromo 10 das antes presentan fiebre, posteriormente
inicia rpidamente eritema y edema generalizados, se forman vesculas,

ampollas, muy superficiales (ampollas flcidas) y se encuentran reas

denudadas y costras hemticas. Inician en cara, tronco, confluentes,
desfaceladas, puede acompaarse de compromiso de mucosas (conjuntivas).
Muy asociada a las sulfas. Signo de nicolsky positivo (presin tangencial
sobre piel sana y esta se desprende). Hay compromiso de mucosa oral y
conjuntivas. Compromiso sistmico: fiebre. Deshidratacin por prdida de capa
cornea, puede tener compromisos de otras mucosas, conjuntivitis, otitis,
esofagitis, estomatitis, aftas, etc. Y compromiso visceral, nefritis, endocarditis,
adenomegalias, neumonitis, artritis, etc.
NET: Mortalidad 30 35%. Mayor compromiso de la superficie corporal: falla
cutnea aguda: deshidratacin rpida, e infecciones bacterianas o micticas.
Aumento de reactantes de fase aguda, anemia, aumenta VSG, aumento ALT
AST, compromiso renal (hematuria, proteinuria)
Tratamiento:
En unidad de quemados o UCI
Lavar con solucin salina, desbridamientos, soporte nutricional enteral, cuidado
ocular, manejo del dolor, antibiticos siempre y cuando lo requieran. El uso de
corticoides y otros inmunomoduladores est en debate
Eritrodermia: (eritema que compromete ms de 90% de la superficie
corporal) (el 45% de todas las eritrodermias estn causadas por
medicamentos) Principalmente por penicilinas, sulfas y antimlaricos.
Tratamiento: Hospitalizar, suspender medicamento, lquidos y electrolitos
DRESS: (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms) Fiebre, lesiones en
piel y compromiso sistmico (hepatisis, eosinofilia >1500, compromiso renal,
linfocitos atpicos y puede haber linfadenopatias) Puede aparecer de 2 a 6
semanas posteriores al uso del medicamento. Puede aparecer como un
exantema (por eso es importante hacerles seguimientos). Puede persistir la
hepatitis. Mortalidad de 10% Halopurinol, Sulfas, anticonvulsivantes.