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Preclnico

Mtodo Indirecto
Mtodo directo: en boca del paciente.
Mtodo indirecto: impresin, vaciado, se obtienen los troqueles, donde se trabajan los patrones de cera.
Eleccin del mtodo
Factores clnicos: ubicacin del diente en boca.
Factores que dependen del operador: habilidades que se adquieren
Definiciones
- Modelo de trabajo: modelo de yeso montado en articulador.
- Troquel o mun desmontable: modelo individual del diente preparado. Son parte del modelo de
trabajo y sobre ellos se confeccionan los patrones de cera.
Materiales para confeccin de troqueles
Cualidades deseables del material para troqueles
Exactitud y estabilidad dimensional.
Capacidad del material para reproducir detalles de la impresin.
Que resista la manipulacin, sin alterarse.
Otras propiedades
Color del troquel. Da contraste con la cera a trabajar.
Facilidad con que el material se adapta a la impresin.
Tiempo que se necesita para que el modelo o troquel este listo.
El material para troquel depende del material de impresin, tecnologa de laboratorio y tiempo en que se
requiera obtener el trolquel
Metlicos
- Amalgama: en impresiones con godiva.
- Electrodepsito: es complejo y costoso. Consiste en una bandeja, en el nodo hay una banda de
metal de Cu o Ag y en el ctodo est la impresin. Hay solucin o electrolito y se hace pasar
corriente. Los iones metlicos pasan a la impresin, y se cubre con una pequea capa de metal.
Luego se retira, lava y rellena con resinas. La ventaja es que es estable dimensionalmente.
Yeso piedra mejorado (densitas)
Cementos de silico-fosfato.
Resinas: la desventaja es que se contraen, tienen ms resistencia a la abrasin, menos duro que el yeso
piedra.
Ventajas mtodo indirecto
Fcil confeccin de patrones de cera.
Buena reproduccin de forma anatmica.
Correcta oclusin.
Realizar varios patrones de cera simultneos.
Ahorro tiempo paciente silln.

Esteban Arriagada

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Desventajas mtodo indirecto

Acumulacin de errores.
Necesidad de ayuda (laboratorista).
Aumento en los costos.
Obtencin del modelo de trabajo
- Lavar y desinfectar la impresin.
- Realizar vaciado para obtener el positivo.
- Recortar adecuadamente.
Requisitos del modelo de trabajo.
- No presentar burbujas.
- Materiales de vaciado dimensionalmente estables.
- Suficiente resistencia mecnica.
- Reproducir la totalidad de la arcada, importante para obtener una oclusin ptima.
- Troqueles en correcta posicin, estables, fciles de ubicar y desmontar.
Tcnicas para mtodo indirecto.
1. Modelo de trabajo obtenido en forma independiente.
2. Modelo de trabajo con troqueles a espiga o dowel pin
3. Modelo de trabajo con troqueles obtenidos con elementos de precisin.
1. Modelo de trabajo obtenido en forma independiente.
Troqueles obtenidos a partir de una impresin individual de cada diente tallado. Posteriormente se
incluyen en una impresin de toda la arcada.
Etapas:
Obtencin de troqueles: impresin obtenida con anillo de cobre, godiva o elastmero. Se hace el
encajonado y luego el vaciado.
Preparacin del troquel: base del troquel 2,5 cm. Se le da una forma de cono truncado, con base ms
angosta que la superficie relacionada a la pieza. Forma hexagonal para que no rote en el modelo de
yeso y una pequea muesca.
Eliminacin de los excesos en cervical, cuidando la terminacin cavo-superficial del escaln diseado.
Impresin final de toda la arcada con elastmero y cubeta estandar.
Espaciar la silicona en el lugar del troquel.
Se asienta el troquel en la impresin.
Vaciado para obtener el modelo definitivo.
Recorte del contorno y de la base. Retiro de los troqueles. Luego registro de mordida y ajuste en
oclusor segn requiera la complejidad clnica.

Esteban Arriagada

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2. Modelo de trabajo con troqueles a espiga o dowel pin

Etapas:
Toma de impresin.
Espaciado y toma de impresin con silicona fluida.
Espiga: consta de un cuerpo de 2 cm y una pared plana que evita que rote en el modelo; existen varios
tipos: extremo superior de 2 a 3 mm, ranurado que se retiene en la impresin (centrado y siguiendo el
eje de la impresin), existen con prolongacin corta, otros larga y otros sin medios de retencin
propios.
Seleccionar tipo de espiga.
Se coloca adecuadamente: que no toque la silicona.
Preparar yeso piedra mejorado para el vaciado.
Colocar retenciones adicionales antes que el yeso frage.
Se aislan con vaselina slida la espiga y la porcin de yeso que le rodea.
Colocar cera roja al extremo del dowel-pin.
Encajonado.
Vaciado.
Recorte modelo.
Troquelar preparacin con cierra fina, forma de cono truncado.
Eliminar excesos en cervical
Articulacin. Comn a todos los mtodos. Con cera de mordida.
Al trabajar en mano, se puede trabajar con la cera fundida, lo que disminuye las alteraciones
dimensionales.
3. Modelos de trabajo con troqueles obtenidos con elementos de precisin.
Sistema Accu-Trac o molde de precisin. Estructura acrlica slida, reutilizable, que permite
realizar un vaciado simple.
Ventajas:
Reutilizable.
Se adapta a todos los tipos de arcada.
Ajusta a cualquier articulador.
Consta de un imn en forma de herradura y otra parte central que queda incluida en el yeso. En la
cubeta de precisin va el yeso. Tiene estras y nmeros para ubicar los troqueles. Tiene brazos de cierre
que permiten mantener los troqueles simples en posicin y una palanca de soporte. La base de soporte
tiene una cara lisa para soportar el yeso, la otra cara tiene ranuras.
Vaciado con los brazos de cierre cerrados y base de soporte con cara lisa. Toda la cubeta con yeso
velmix y en el Accu-trac, se posiciona la cubeta al centro, marcando el punto interincisivo; se presiona y
hace escurrir el yeso. Luego se troquela.
Perfil de emergencia: es la parte del contorno axial que se extiende desde la base del surco gingival
pasado el margen libre de la enca.
Es la tangente desde el fondo del surco gingival hasta el borde de la enca. Evita placa bacteriana,
recidiva de caries, gingivitis, etc.
Esteban Arriagada

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Preclnico

Troqueles en laboratorios: el laboratorio le agrega elementos para darle mayor resistencia y para
dejar espacio para el cemento.

Prtesis Fija Plural o puente fijo

Elemento restaurador que reemplaza totalmente 1 o ms piezas dentarias ausentes, y que va fijo a
dientes naturales en forma permanente.
Clasificacin segn su apoyo:
Rgidas: puentes que una vez puestos no tienen ningn movimiento. Son la mayora. La pieza se
cementa a los dos extremos en forma permanente.
Semirgidas: uno de los extremos permite cierta movilidad.
- Articuladas:
- Voladizas.
Clasificacin segn zona:
Anterior o labial: puente ubicado en la zona de canino a canino.
Posterior o bucal: cuando se reemplazan piezas del canino hacia atrs.
Elementos
Insercin.
Intermediario.
Conector.

Insercin
Es el conjunto que forma la cavidad protsica preparada sobre un diente y el colado
correspondiente.
Clasificacin inserciones:
- Perifricas o extracoronales.
- Centrales o intracoronales.
Requisitos de las inserciones
1. Asimilarse a la funcin: debe ser capaz de soportar la presin de las fuerzas de oclusin, no solo de la
piezas de apoyo, sino tambin la que corresponde al tramo. Para esto debe tener una adecuada
resistencia radicular. La pieza debe tener un adecuado estado seo y periodontal
2. Proteger la pulpa dentaria, esto en caso de que las piezas sean vitales.
3. Proteger los tejidos duros. Para esto la insercin debe cumplir con requisitos preventivos: los bordes se
deben llevar a zonas poco propensas a caries; se deben proteger los bordes para que no se expongan a
posibles fracturas.
4. Proteger la enca: la insercin debe reconstituir contorno, puntos de contacto, buen pulido (se evita
fijacin de placa bacteriana).
5. Oclusin correcta: el tallado oclusal no debe disminuir la altura de las cspides, s se puede disminuir
un poco la inclinacin de las vertientes para evitar sobrecarga.
6. Cualidades retentivas.
7. Material muy duro y resistente: en la actualidad el material de preferencia es el oro platinado.
8. Esttica: sobre todo cuando se trata del sector anterior.
Esteban Arriagada

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Clasificacin perifricas o extracornales.

Se hace a partir de desgastes perifricos de la pieza punto de apoyo. No compromete mucho tejido
y protege la pulpa dentaria. Se puede aplicar en dientes anteriores o posteriores.
Completas:
- Anterior:
- Combinadas oro/acrlico (carilla esttica): perifrica anterior.
- Metlicas o cermico metlicas
- Posterior
- Metlicas
- Mixtas.
Parciales
- Anteriores
- anterior.
- corona en canino: abarca palatino y uno de los lados proximales; exclusivamente para
inserciones.
- Posteriores
- posterior
- corona en molar.
Inserciones centrales
Comprometen mayor cantidad de tejido dentario, son cavidades con cajas, se desgasta dentina, hay
ms proximidad a la cmara pulpar. Se pueden aplicar en piezas dentarias con o sin vitalidad. En piezas
con vitalidad se debe tener cuidado de no comprometer la pulpa dentaria.
Anteriores: son muy semejantes a la clase 4.
- Cavidad M-P.
- Cavidad D-P
- Cavidad D-M-P
Posteriores:
- Cavidades clase II para incrustacin: como la de Ward o la de Black (esta no se usa)
- Cavidades clase II con corte en rebanada: Gillet, Irving, Knapp.
Preparacin insercin central en anteriores.
Hay un lado proximal libre. Se inicia la preparacin por proximal, con piedra montada cilndrica se
confecciona una caja proximal, con en eje paralelo a la cara vestibular. La pared cervical se deja a 1 mm
del cuello. En el centro de esta caja con la misma piedra o con cilindrocnica se realiza una cola de
paloma en palatino, pero con el fondo paralelo a la cara palatina de la pieza dentaria?.
Cavidad de Knap
Se utiliza un disco cncavo convexo, se realiza desgaste proximal, que llega a 1 mm del cuello,
ligeramente por fuera del punto de contacto. Desgaste superficial. Con piedra cilindrocnica se talla caja
oclusal con la forma de los surcos y ligeramente divergentes a oclusal. En el centro del desgaste se hace
un surco en cerradura con fresa cilindrocnica fina, para tener buena retencin hacia proximal.

Esteban Arriagada

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Intermediario
Parte de PFP que reemplaza a la pieza ausente anatmica y fisiolgicamente, se une a las porciones
metlicas, a las inserciones, por elementos que pueden ser rgidos o articulares. Consta de una parte
metlica (sochapa) y una esttica, dada generalmente por unos frentes de porcelana que vienen hechos de
fbrica.
Clasificacin segn forma en que se adosan al reborde de la enca
Intermediario con apoyo en forma de silla de montar: el frente de porcelana es ancho en sentido
vestbulo palatino, cubre el reborde ligeramente por vestibular y palatino. Se utiliza para el reemplazo
de piezas anteriores, porque es sumamente esttico, dando la sensacin de que emerge de la enca,
pero es difcil mantener una buena higiene. Se utiliza en jvenes con buena higiene y mucosa firme.
Intermediario con apoyo en forma de silla de montar modificada: en la parte que se adosa al reborde
tiene menor extensin MD, buena esttica y mejor higiene. Se puede usar en piezas anteriores, pero
normalmente se utiliza en premolares.
En lnea: no es tan esttico y se apoya en el reborde solamente en una lnea. Se utiliza preferentemente
en el sector de premolares. Los frentes van aqu solamente por vestibular.
Puntiforme: se apoya en el reborde solamente en un punto. Antiesttico, por lo que su uso es
reemplazo de piezas posteriores.
Higinico: no hay apoyo en el reborde. Hay una carilla metlica. Antiesttica, pero buena higiene.
En los 2 primeros, en la porcin cervical del intermediario es de importancia el pulido, para evitar
daar el reborde y acumular alimentos.
Confeccin intermediario
Al frente se le hace un desgaste cervical con piedra montada, para adaptarlo al reborde, luego un
desgaste incisal y proximales (igual a posterior), luego se pule y se confecciona el patrn de cera. Su
ancho VP puede reducirse en 1/3 (para evitar acumulacin de fuerzas) o no, pero disminuyendo la
inclinacin de las pendientes.
Se retira el patrn de cera con 1 vstago desde palatino. Los clavillos dejan en la cera 2 hoyos, los
que hay que rellenar con grafito, para evitar que al hacer el colado no aparezcan los hoyuelos.
Si no se dispone de frentes de porcelana, se parte de dientes de acrlicos, que se ahuecan y se les
deja la cara oclusal y los lados proximales, se atraviesa con un vstago y se colocan perlas de acrlico en el
interior; se le puede colocar cera. Esta pieza va al colado y posteriormente se coloca la parte esttica de
acrlico.
Requisitos que deben cumplir:
- Anatmicos.
- Fisiolgicos: correcta oclusin del intermediario, disminuyendo la sobrecarga, para lo que se puede
disminuir la inclinacin de las vertientes o la cara oclusal.
- Estticos.

Esteban Arriagada

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Materiales para soldar

Se fija la parte metlica del intermediario a la metlica de las inserciones.
1. Revestimentos
Investimento especial para colocar todo el conjunto en un block y poder calentarlo y fundir sobre
l la soldadura. Estn constituidos por semihidrato de calcio y cuarzo.
Caractersticas
- Mayor resistencia a la temperatura que el investimento.
- Mayor resistencia mecnica
- Menor expansin de fraguado.
- Expansin trmica menor
- Tamao de partcula menor.
Se puede reemplazar por 2/3 de yeso piedra y 1/3 de investimento.
2. Aleaciones de oro para soldar (soldaduras).
Soldar es unir 2 metales mediante un metal de relleno, el que fluye sobre los metales. Se utiliza
para confeccionar anillos de cobre para confeccionar cubetas; hay soldadura en ortodoncia (al arco).
Requisitos
- Temperatura de fusin menor que partes a soldar. La diferencia de temperatura es de 35 a 50 grados.
- Fluidez adecuada: debe correr con facilidad una vez alcanzado punto de fusin.
- Resistencia comparable a las partes a unir.
- Color semejante a las partes a unir.
- Resistencia qumica.
- Resistencia a formar oquedades, que la superficie no quede porosa.
Composicin
- + de 60% de oro.
- Ag 3-30%.
- Cu 7-22%.
- Sn 2%
El operador selecciona la aleacin de acuerdo al tipo de oro a unir (quilates o fineza). Se coloca en
pastas para fundir.
3. Fundentes y antifundentes.
Fundentes son elementos antioxidantes, en base a brax, con el que se forma jalea con vaselina.
Debe derretirse fcilmente al calentarlo y no formar espumas.
Los antifundentes se utilizan para proteger bordes delgados de una insercin; por ejemplo, grafito,
se raya la superficie a proteger, tambin rush para pulir.
4. Soplete.
5. Soldadura area:
Tcnica en block: block de revestimento de cantos redondeados

Esteban Arriagada

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Factores en la separacin de las partes.

- Expansin de fraguado del revestimento.
- Expansin trmica del revestimento.
- Expansin trmica del oro de las inserciones y del intermediario.
Si queda muy separado no se logra la soldadura, si queda junto, tampoco corre la soldadura. La
soldadura corre por capilaridad, separacin ideal: 0,25 mm.
Soldadura en block
- Preparacin de las partes.
- Colocacin en modelo: posicin, separacin.
- Fijacin del conjunto con cera adhesiva.
- Inclusin en revestimento.
- Calentamiento del block, idealmente en horno a temperatura controlada, o mechero con rejilla de
asbesto.
- Soldadura propiamente tal: se calienta la soldadura con soplete.
- Enfriamiento luego se desoxida, se coloca en cido (nunca se calienta el cido, porque se pueden
separar las partes).
- Se prueba y se pule.
La soldadura terminada debe tener caractersticas
- Lisa en toda su superficie.
- Debe verse cncava desde todos sus ngulos.
- Debe ocupar el espacio destinado para ello.
Otros mtodos
1. Colado del conjunto: se toman los patrones de cera de las inserciones e intermediario.
2. Soldadura con lser: se utiliza cada vez ms en odontologa. La soldadura se hace directamente en
boca.
3. Puente Meryland o en mariposa: desgastes superficiales en los dientes de apoyo, de los que se hace el
colado, se adosan con gravado cido. Ventajas: rpido, econmico, esttico. Desventajas: son
transitorios y dependen de la oclusin del paciente.
4. Implantes.
5. Cermero y cermeros reforzados con fibra (CRF): se confecciona un puente completamente esttico,
sin metal.

Esteban Arriagada