Professional Documents
Culture Documents
CZASZKOWO-MZGOWE
Studenckie koo Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej
II Zakad Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w odzi
Opiekun pracy: Dr hab. n. med. Waldemar Machaa
Paulina Babiarczyk
Joanna Rutkowska
Definicja i epidemiologia
Obraeniem czaszkowo-mzgowym okrela si
uszkodzenie powok mikkich czaszki, koci
czaszki i/lub jej zawartoci (mzgowie, nerwy
czaszkowe, opony mzgowo-rdzeniowe).
Obraenia czaszkowo-mzgowe wystpuj z
czstoci 200-300/100 tysicy osb rocznie, w
tym lekkie stanowi 15-20%, a cikie 80-85%.
W 50% przypadkw wspistniej z obraeniami
innych okolic ciaa.
Zaburzenia wiadomoci.
Wymioty lub nudnoci.
Asymetria renic.
Krew lub jasny pyn wyciekajcy z nosa lub ucha.
Zaburzenia wzroku.
Silny lub narastajcy bl gowy.
Drtwienie, cierpnicie i zaburzenia czucia, zwykle
jednostronne.
Trudnoci w wykonywaniu ruchw, zachowaniu
rwnowagi.
Zaburzenia pamici.
Mechanizmy urazu:
Mechanizm countr-coup
Podzia
(ze wzgldu na cigo opony twardej)
Otwarte z towarzyszcym
przerwaniem cigoci opony twardej.
Zamknite bez przerwania cigoci
opony twardej.
Podzia
Pierwotne:
Wstrznienie mzgu.
Stuczenie mzgu i pnia
mzgu.
DAI rozsiane
uszkodzenie aksonalne.
Zamania koci czaszki.
Pourazowe uszkodzenie
naczy mzgowych
(krwiaki oponowe,
przetoka szyjno-jamista).
Wtrne:
Powikania
wewntrzczaszkowe:
Krwiaki
wewntrzczaszkowe.
Obrzk mzgu.
Powikszenie objtoci.
Procesy biochemiczne.
Skurcz naczyniowy.
Zakaenia
wewntrzczaszkowe.
Powikania ze strony innych
narzdw:
Wstrzs hipowolemiczny.
Hipoglikemia.
Hipoksja.
Posocznica.
Czsto nasilenie lub przyczyna
wspistniejcych stanw
patologicznych innych
narzdw.
Obraenie pierwotne
Obraenia wtrne
Wstrznienie mzgu
mniejsze siy powoduj napinanie wkien i ich przejciow
dysfunkcj
Objawy:
Skala Glascow.
Czsto akcji serca.
Czsto oddechw.
Cinienie ttnicze krwi.
Stuczenie mzgu
(uszkodzenie okrelonej czci mzgu)
gwatowne przyspieszenie lub deceleracja przemieszczaj
mzg i uderza on o koci czaszki
Pkul mzgu:
Porednie i bezporednie
(rana mzgu i postrza).
Objawy uoglnionego i
ogniskowego uszkodzenia
OUN:
Zesp wzmoonego
cinienia
wewntrzczaszkowego.
Objawy ogniskowe
zalene od miejsca
uszkodzenia.
Pnia mzgu:
Zesp rdmzgowiowy
grny (6 GCS,zaburzenia
reakcji na wiato,
rozkojarzenie
wegetatywne).
Zesp opuszkowy.
Krwiak wewntrzczaszkowy.
Ogniskowy obrzk mzgu wok ogniska
stuczenia lub krwiaka.
Rozlane obrzmienie mzgu (przekrwienie mzgu).
Rozlany obrzk mzgu po niedokrwieniu
(cytotoksyczny).
Zatkanie drg odpywu pynu mzgowo-rdzeniowego.
Wklinowanie mzgu
Leczenie nadcinienia
wewntrzczaszkowego
Postpowanie:
Uoenie z uniesion gow pod ktem 30-40.
Utrzymywanie cinienia skurczowego na poziomie 100160 mmHg.
Hiperwentylacja.
Leki p-obrzkowe: mannitol, furosemid.
Odma wewntrzczaszkowa.
Pynotok.
Zakaenie przez cigo.
Uszkodzenie mzgowia i nerww czaszkowych.
Krwiaki rdczaszkowe.
Krwiak nadtwardwkowy
Nagromadzenie si wynaczynionej krwi midzy
zewntrzn powierzchni opony twardej a komi
czaszki.
Wika 1-3 % urazw gowy.
Najczstsze przyczyny powstania:
-Urazy komunikacyjne.
-Uderzenie tpym narzdziem.
-Upadek z wysokoci.
-Obraenia w wyniku napadu padaczkowego.
Krwiak nadtwardwkowy
schemat i obraz CT
1.
2.
3.
Leczenie:
W wikszoci przypadkw pilna interwencja
operacyjna - kraniotomia i usunicie krwiaka.
W czci przypadkw potwierdzonych w CT - may
krwiak, bez efektu masy moliwe leczenie
zachowawcze pod warunkiem pilnego monitoringu
chorego i natychmiastowego dziaania w przypadku
pogorszenia stanu neurologicznego. W przypadku gdy
stan chorego stabilny kontrolne CT po kilku
godzinach.
Krwiak podtwardwkowy
Krwiak podtwardwkowy
przewleky
Krwiak podtwardwkowy
przewleky
obraz CT
Przetoka szyjno-jamista
Podzia:
Objawy:
Oglnoustrojowa reakcja na
obraenie czaszkowo- mzgowe
Oglnoustrojowa reakcja na
obraenie czaszkowo- mzgowe c.d.
Ukad nerwowy:
Ukad dokrewny:
Oglnoustrojowa reakcja na
obraenie czaszkowo- mzgowe c.d.
F. Obserwacja ambulatoryjna:
a. gdy brak czynnikw wymienionych w pkt E,
b. zalecenie kontrolnego badania lekarskiego w pogorszenia stanu
zdrowia lub wcigu 35 dni po przebytym urazie.
5
4
3
2
1
Przytomny
Podsypiajcy, reagujcy na bodce suchowe
Nieprzytomny, reagujcy na sabe bodce
blowe
III Nieprzytomny, reaguje tylko na maksymalne
bodce blowe
IV Gboko nieprzytomny, nie reaguje na adne
bodce
B. Nastpstwa pne:
a) subiektywny zesp
pourazowy
b) pourazowy zesp
psychoorganiczny
c) encefalopatia pourazowa,
d) padaczka pourazowa.
Koniec