UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO

CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

ESTUDIANTES:
ERIKA CACHAGO
BARRERA PATRICIA
CURSO: 8VO SEMESTRE
DOCENTE: DOC. VICTOR MORENO

QUITO- ECUADOR
30/03/2016

INTRODUCCION
El Estudio de caso ha sido a travs de los aos el medio principal para que el
equipo de salud busque la manera de mejorar la salud y por ende la calidad de
vida de los pacientes.
El planteamiento de un caso es siempre una oportunidad de aprendizaje
significativo y trascendental. Con ste tipo de estrategia se desarrollan
habilidades tales como: el anlisis, la sntesis y la evaluacin de la
informacin.
Adems posibilita el desarrollo del pensamiento crtico, el trabajo en equipo, la
toma de decisiones, actitudes y valores como la innovacin y la creatividad.
El estudio de casos como estrategia de aprendizaje, adiestra a los estudiantes
en la elaboracin de soluciones vlidas para los posibles problemas de carcter
complejo que se presenten en la realidad futura. Para el profesional de
Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del
cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un
sistema

con

pasos relacionados que

permite identificar y satisfacer

necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser

humano en su contexto, familia y comunidad.
En este sentido, el proceso de enfermera es definido como un mtodo
sistemtico de solucin de problema a travs del cual se ofrece cuidado de
enfermera individualizado. Las fases del proceso de enfermera son:
valoracin, diagnstico de enfermera, resultados esperados, planificacin,
ejecucin y evaluacin.

JUSTIFICACION
El presente estudio busca determinar la relacin que existe entre el Cuidado
que proporcionan las Enfermeras a los pacientes hospitalizados, la prctica de
Enfermera est dirigida a proporcionar cuidados a las personas que lo
necesitan, mediante acciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las
necesidades del paciente que estn interferidas por problemas de salud, tales
cuidados deben ser efectuados segn un patrn que permitan evaluar su
realizacin y a su vez, permitir tomar medidas que refuercen las conductas
positivas y corregir las debilidades que pudieran existir.

Tiene algunos beneficios como:

Utilizar el estudio de caso como estrategia en la aplicacin del proceso
de enfermera.
Aplicar los principios de comunicacin.
Seleccionar el diagnstico de enfermera utilizando como referencia la
taxonoma de diagnsticos de la NANDA.
Identificar los resultados esperados de acuerdo a los diagnsticos de
enfermera seleccionados.
Planificar las acciones de enfermera de acuerdo a los resultados
esperados identificados.
Documentar las intervenciones realizadas y los hallazgos identificados.
Evaluar las respuestas del paciente a las intervenciones realizadas para
determinar el logro de los resultados esperados.

OBJETIVOS GENERAL

Aplicar el Proceso de Enfermera, para as brindar cuidados oportunos al

paciente.

ESPECIFICOS

Realizar una correcta valoracin de Enfermera.

Formular diagnsticos de Enfermera

Realizar la planificacin de Enfermera.

Ejecutar las acciones de Enfermera.

Detectar a tiempo cualquier urgencia de salud.

Lograr las metas propuestas para la ejecucin del PE.

Evaluar los resultados

MARCO TEORICO
INSUFICIENCIA CARDIACA

El nombre "insuficiencia cardaca" es alarmante, pero no quiere decir que el

corazn haya dejado de funcionar de repente. Lo que significa es que el
corazn no est bombeando como debera para llevar sangre rica en oxgeno a
las clulas del organismo.
La insuficiencia cardaca es generalmente un proceso lento que empeora con
el tiempo. Es posible no tener sntomas durante muchos aos. Esta lenta
manifestacin y progresin de la insuficiencia cardaca se debe a los esfuerzos
del corazn por compensar por su debilitamiento gradual. Lo hace aumentando
de tamao y esforzndose por bombear ms rpidamente para que circule ms
sangre por el cuerpo.
Quines tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardaca y cules son
sus causas?
Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas mayores de 40 aos
de edad tienen una probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algn momento de
su vida. Ms de 5 millones de personas en los Estados Unidos, principalmente
personas mayores, sufren de insuficiencia cardaca, y el nmero sigue
aumentando, registrndose alrededor de 400.000 casos nuevos cada ao. Esto
se debe al hecho de que, en la actualidad, la gente vive ms y sobrevive a
otros problemas mdicos, tales como los ataques cardacos, que aumentan el
riesgo de padecer insuficiencia cardaca. Las personas que sufren de otros

tipos de enfermedades cardiovasculares tambin tienen un mayor riesgo de

insuficiencia cardaca.
Factores de riesgo de insuficiencia cardaca:

Ataques cardacos previos

Enfermedad arterial coronaria

Presin arterial alta (hipertensin)

Latidos irregulares (arritmia)

Enfermedad valvular cardaca (especialmente en las vlvulas artica y

mitral)

Cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco)

Defectos cardacos congnitos (defectos de nacimiento)

Abuso de alcohol y drogas

Hemocromatosis (acumulacin peligrosa de hierro en el organismo)

Cules son los sntomas?

Los sntomas permiten determinar qu lado del corazn no funciona
adecuadamente.
Si el lado izquierdo del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca
izquierda), se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones. El paciente
pierde fcilmente el aliento, se siente muy cansado y tiene tos (especialmente
de noche). En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo sanguinolento
al toser.
Si el lado derecho del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca
derecha), se acumula lquido en las venas porque la sangre circula ms

lentamente. Los pies, las piernas y los tobillos comienzan a hincharse. Esta
hinchazn se denomina edema. A veces el edema puede extenderse a los
pulmones, el hgado y el estmago. Debido a la acumulacin de lquido, el
paciente tiene la necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente de
noche. La acumulacin de lquido adems afecta a los riones, reduciendo su
capacidad para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una
insuficiencia renal. Cuando se trata la insuficiencia cardaca, los riones
generalmente vuelven a funcionar normalmente.
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se presenta cuando el dbil bombeo
del corazn causa una acumulacin de lquido llamada congestin en los
pulmones y otros tejidos del cuerpo. A veces los trminos insuficiencia
cardaca e insuficiencia cardaca congestiva se usan como si fueran
sinnimos, pero la insuficiencia cardaca congestiva es en realidad un tipo
especfico de insuficiencia cardaca.
A medida que la insuficiencia cardaca empeora, el corazn se debilita y
comienzan a manifestarse los sntomas. Adems de los que se mencionan ms
arriba, la insuficiencia cardaca puede causar los siguientes sntomas:
Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde
fcilmente el aliento.
Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar
actividades fsicas.
Aumento de peso debido al exceso de lquido.
Dolor en el pecho.
Falta de apetito o indigestin.
Venas hinchadas en el cuello.
Piel fra y hmeda.

 Pulso rpido o irregular.

Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la
memoria.
Cmo se diagnostica la insuficiencia cardaca?
La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de la
insuficiencia cardaca basndose en la presencia de edema y la falta de aliento.

Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de

detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en
los pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo
cardaco) o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho
ligeros golpes con los dedos (percusin), el mdico puede determinar si
hay

acumulado.

Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si

hay

lquido

lquido

en

los

pulmones

alrededor

de

ellos.

Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos

irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin
puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazn.

Puede realizarse una ecocardiografa para evaluar el funcionamiento de

las vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del
corazn. Una

medida

que

tpicamente

se

toma

durante

una

ecocardiografa es la fraccin de eyeccin ventricular izquierda o

FEVI del corazn. Durante un latido cardaco, que es una accin de
bombeo en dos fases, el corazn se contrae y se relaja. Cuando el
corazn se contrae, expulsa (o eyecta) la sangre de los ventrculos.
Cuando el corazn se relaja, los ventrculos se llenan de sangre. Por

ms fuerte que sea la contraccin, el corazn nunca eyecta toda la

sangre de los ventrculos. La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada
del ventrculo izquierdo con cada latido. La FEVI en un corazn sano es
de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el corazn
se ha lesionado. La ecocardiografa tambin se usa para ver si el
movimiento de la pared cardaca ha disminuido (esto se conoce como
hipocinesia).Otras tcnicas de imaginologa, tales como la resonancia
magntica, la ventriculografa nuclear y la angiografa, permiten
confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la enfermedad
cardaca.
Cmo se trata la insuficiencia cardaca?
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn,
entre ellos, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las
intervenciones coronarias percutneas (que se conocen tambin como
intervenciones transcatter) y la ciruga.
Cambios en el estilo de vida
Si fuma, deje de hacerlo.
Aprenda a controlar la presin sangunea, los niveles de colesterol y la
diabetes.
Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.
Limite su consumo de alcohol.
Limite su consumo de lquidos.
Psese todos los das para poder detectar una acumulacin de lquido.
Comience un programa de ejercicios aerbicos aprobado por el mdico.

 Realcese un estudio de deteccin de la apnea obstructiva del sueo

(AOS), si sospecha que la padece. En los pacientes con insuficiencia
cardaca, la AOS puede agravar la enfermedad debido al esfuerzo al que
se ve expuesto el corazn durante el sueo.
Medicamentos
Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el
funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar
de otras actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se
administran comnmente a pacientes con insuficiencia cardaca:
Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del
organismo.

Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la capacidad de

bombeo

del

corazn.

Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren los vasos

sanguneos

Bloqueantes
sanguneos

estrechados.

clcicos,
y

que

mantienen

disminuyen

la

Betabloqueantes, que han demostrado

abiertos
presin

los

vasos
arterial.

ser eficaces para

aumentar la capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas

con

el

tiempo.

Inhibidores de la ECA, que mantienen dilatados los vasos

sanguneos y reducen la presin arterial.

 Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, que

mantienen dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin
arterial.
Intervenciones coronarias percutneas

Angioplastia: Un procedimiento utilizado para abrir las arterias

estrechadas

por

acumulaciones

de

placa

grasa.

Implantacin de stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El

stent es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la zona
de

la

arteria

obstruida

por

placa.

Tratamiento con frmacos inotrpicos: Aumenta la capacidad de bombeo

del corazn. El medicamento se administra a travs de un pequeo
catter que se coloca directamente en una arteria.

Generalidades sobre la insuficiencia cardaca

La insuficiencia cardaca es una afeccin en la cual el corazn ya no puede
bombear sangre rica en oxgeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto
provoca que se presenten sntomas en todo el cuerpo.
Causas
La insuficiencia cardaca en la mayora de los casos es una afeccin
prolongada (crnica), pero se puede presentar repentinamente. Puede ser
causada por muchos problemas diferentes del corazn.
La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo
del corazn. Ms frecuentemente, ambos lados del corazn resultan
comprometidos.

La insuficiencia cardaca ocurre cuando:

Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazn muy

bien. Esto se denomina insuficiencia cardaca sistlica.

El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se

denomina insuficiencia cardaca diastlica.

A medida que el bombeo del corazn se vuelve menos eficaz, la sangre puede
acumularse en otras zonas del cuerpo. El lquido se acumula en los pulmones,
el hgado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.
Esto se denomina insuficiencia cardaca congestiva.

Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca

son:
Cardiopata congnita
Ataque cardaco
Vlvulas cardacas permeables o estrechas

 Infeccin que debilita el miocardio

Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias)
Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardaca son:
Amiloidosis
Enfisema
Hipertiroidismo
Sarcoidosis
Anemia grave
Demasiado hierro en el cuerpo
Hipotiroidismo
Tipos de Insuficiencia Cardiaca: Izquierda, Derecha, Congestiva, Sistlica,
Diastlica, Aguda, Crnica
.
Insuficiencia cardiaca izquierda: la parte izquierda del corazn (el ventrculo
izquierdo) es el que ha sufrido algn dao, y por eso la insuficiencia cardiaca
se denomina izquierda. La insuficiencia cardiaca izquierda es la forma ms
frecuente de insuficiencia cardiaca. Sus causas ms habituales son la
enfermedad de las arterias coronarias y la hipertensin arterial, entre otras
muchas. La enfermedad de las arterias coronarias (que son las arterias que
llevan la sangre arterial, oxigenada, al msculo cardiaco) puede manifestarse
de diferentes formas: cardiopata isqumica (es un trmino general que indica
que el flujo de sangre que le llega al corazn es insuficiente), angina de pecho
(dolor del corazn porque no le llega suficiente sangre), infarto de miocardio
(muerte de una parte del corazn). Si el ventrculo izquierdo no bombea bien la

sangre sta

se

acumula en

los

pulmones,

produciendo en el paciente una sensacin de ahogo, de que cuesta trabajo

respirar; este es el sntoma ms frecuente de la insuficiencia cardiaca y se
denomina

disnea.

Insuficiencia cardiaca derecha: en este caso la parte del corazn que est
daada, y que produce la insuficiencia cardiaca, es la derecha (ventrculo
derecho). Es menos frecuente que la insuficiencia cardiaca izquierda. Como el
corazn derecho no bombea bien la sangre esta se acumula en las venas de
nuestro cuerpo, y de all se filtra en ocasiones hacia la piel. Por ello el hgado
aumenta de tamao (lo que se denomina "hepatomegalia", pues tiene muchas
venas en su interior), las venas del cuello se hacen ms prominentes (por eso
el mdico le mira el cuello, para ver si las venas est hinchadas), y las piernas
se hinchan (al presionar con el dedo en la pierna la piel se hunde y deja una
marca, lo que se conoce como edemas en las piernas). La insuficiencia
cardiaca derecha puede estar producida por un dao directo del ventrculo
derecho (por ejemplo, si se produce un infarto de miocardio en este ventrculo),

ms

frecuentemente

por

la

presencia

de

hipertensin

pulmonar.

Qu es la hipertensin pulmonar? El ventrculo derecho manda la sangre

pobre en oxgeno hacia la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, para que
la sangre se pueda oxigenar. Si la arteria pulmonar y las arterias ms pequeas
que salen de ella tienen mucha presin (hipertensin pulmonar), el ventrculo
derecho tiene que contraerse con mucha fuerza para lograr que la sangre
circule por estas arterias, por lo que el ventrculo derecho puede acabar
dandose. La hipertensin pulmonar puede tener muchas causas: las
enfermedades de las vlvulas cardiacas, una embolia pulmonar previa y las
enfermedades pulmonares, entre otras. La causa ms frecuente de la
hipertensin pulmonar es la insuficiencia cardiaca izquierda: si el ventrculo
izquierdo no bombea bien la sangre sta se acumula en los pulmones y en la
arteria pulmonar, donde aumenta la presin de la sangre; y esta presin
elevada acaba daando al ventrculo derecho. Por ello, la causa ms
frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es que el paciente tuviera
previamente insuficiencia cardiaca izquierda, ya que con el tiempo puede
desarrollar hipertensin pulmonar y despus insuficiencia cardiaca derecha.
Los pacientes que tienen a la vez insuficiencia cardiaca derecha e izquierda se
dice

que

padecen

insuficiencia

cardiaca

congestiva.

Insuficiencia cardiaca sistlica: la causa de la insuficiencia cardiaca es un

problema en la sstole, que es la contraccin de los ventrculos para bombear
la sangre. La causa ms frecuente de que el ventrculo no se contraiga con
suficiente fuerza (de que la sstole est disminuida, lo que se denomina
disfuncin sistlica) es que parte del ventrculo est muerto, lo que ocurre
habitualmente a consecuencia de un infarto de miocardio. Si el problema es en
la sstole del ventrculo izquierdo se producir una insuficiencia cardiaca
izquierda; si lo que est daado es la sstole del ventrculo derecho aparecer
una

insuficiencia

cardiaca

derecha.

Insuficiencia cardiaca diastlica: el problema ya no est en la sstole o

contraccin de los ventrculos, sino en la distole, que es la relajacin de los
ventrculos que se produce despus de cada contraccin. La distole es una

fase del latido cardiaco en la que los ventrculos se relajan, y esto permite que
se llenen de sangre; esta sangre ser bombeada a continuacin en la fase de
sstole o contraccin cardiaca. Por qu se altera la distole? La causa ms
frecuente es que el paciente tenga hipertensin arterial, especialmente si hace
muchos aos que la tiene y las cifras de tensin no han estado bien
controladas. La tensin arterial es la presin de la sangre dentro de las arterias
de nuestro cuerpo, por ejemplo en las arterias del brazo, que es donde
habitualmente se mide la tensin arterial; en contraposicin, y como hemos
dicho antes, la tensin pulmonar es la presin dentro de las arterias de los
pulmones. El ventrculo izquierdo bombea la sangre hacia las arterias de
nuestro cuerpo. Por ello, si la presin dentro de estas arterias es ms alta de lo
normal tendr que hacer mucha fuerza para poder bombear bien la sangre.
Para aumentar su fuerza el ventrculo produce ms masa muscular, se hace
ms grueso, y por ello en la distole al ser ms gordas las paredes del
ventrculo le cuesta ms relajarse y se llena peor de sangre. Es como si
quisiramos hinchar un globo que est fabricado con una goma muy gruesa,
tendramos que soplar muy fuerte para poder llenarlo de aire. Los pacientes
con insuficiencia cardiaca sistlica suelen tener tambin insuficiencia cardiaca
diastlica, por lo que es frecuente que coexistan ambos tipos de insuficiencia
cardiaca.
Insuficiencia cardiaca crnica: en la insuficiencia cardiaca crnica los
pacientes tienen siempre sntomas de la enfermedad, aunque estos pueden ser
muy leves. El trmino de crnica hace referencia a que el paciente tiene la
enfermedad, y como en la mayora de los casos no es curable, va a tener
sntomas de la misma en los aos sucesivos, aunque a veces estos sntomas
sern ms severos y otras veces ms leves. Con el tratamiento adecuado se
intenta minimizar los sntomas de los pacientes con insuficiencia cardiaca
crnica.
Insuficiencia cardiaca aguda: este trmino puede hacer referencia a varias
situaciones. Las ms frecuentes son dos: o bien el paciente ha desarrollado de
forma transitoria una insuficiencia cardiaca, pero esta puede desaparecer (por
ello se la llama aguda y no crnica); o bien el paciente tiene una insuficiencia

cardiaca

crnica y presenta

en

un determinado momento un

gran

empeoramiento de los sntomas de la enfermedad, por lo que en ese momento

y hasta que mejoren sus sntomas, en vez de llamarse crnica se la denomina
aguda (tambin puede llamarse insuficiencia cardiaca crnica reagudizada).

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADIR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
1.- DATOS INFORMATIVOS: GLADYS CUMANDA ROSERO OSORIO.
USUARIO: ADULTO
EDAD: 83 aos
HCL: 54802
CAMA: 5
OCUPACION: QUEHACERES DOMESTICOS
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
DIAGNOSTICO CLINICO:
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA MS EDEMA DE PULMN
2.- VALORACIN:
1. VALORACION FISICA
N A E N=normal, A=anormal, E= no evala
COMENTARIOS

Apariencia fsica

Facies plidas, pupilas isocoricas reflecticas

normales, mucosas hidratadas, buen estado
higinico, mal estado nutricional (NPO y se
administra NPT).

Cabeza

X Normal

Ojos, visin

Conjuntivas semipalidas mirada inestable y

triste con presencia de lgrimas.

Odos, audicin

Sin presencia de dificultad alguna.

Nariz

No presenta deformaciones, color, volumen

y viscosidad de mucosas normales; sin
presencia de secreciones, costras, plipos,
CON APOYO DE OXIGENO POR CANULA
NASAL A 2 LITROS POR MINUTO

Boca: dentadura
Garganta
Cuello,
ndulo

X Movilidad normal; no presenta halitosis con

presencia de sialorrea, tos seca nocturna

tiroides,

X Movimientos normales, sin dolor; fosas

subclaviculares y supraesternales normales;
color guarda presenta relacin con el resto
del cuerpo; Ganglios cervicales normales,
sin hinchazn.

Corazn

frecuencia cardiaca de 84x

Pulmones

Acumulacin anormal de lquido en los

pulmones que lleva a que se presente
dificultad para respirar, sibilantes con la
respiracin

Extremidades
superiores y manos

Articulacin acromio-clavicular, articulacin

escapulo-humeral y la articulacin radio
carpiana con movilidad anormal por su
estado de conciencia. Piel semihidratada y
limpia.

Extremidades
inferiores y pies

Articulacin
coxofemoral,
articulacin
femorotibial, articulacin femororrotuliana y
la articulacin del pie con movilidad
conservada.
Piel hidratada y frias

Piel: lesiones

Piel conservada e hidratada.

Pelo, uas

Implantacin capilar normal y de cantidad

abundante Uas normales

2. ACTIVIDADES DIARIAS
ACTIVIDAD

SI

NO

TIPO DE
AYUDA
REQUERIDA

COMENTARIOS

Movilidad Fsica
Utiliza prtesis

Postura poco
usual
Ambulatorio

X
X

Ejercicio
Encamado

X
X

HABITOS DE
HIGIENE
Ropa limpia

Aseo personal

Reposo relativo

Cada da se realiza el aseo de

forma normal y habitual

HABITOS
ALIMENTARIOS
Apetito
Dieta especial
Se alimenta por
si sola
Alergias
alimentarias
Aversin a la
comida
Gustos por la
comida
HBITOS DE
SUEO
Duerme toda la
noche

X
X
X
X
X
X

Se administra NPT

Sueo
incompleto
Insomnio
Pesadillas
HBITOS DE
ELIMINACIN
Frecuencia

Por dificultad para respirar.

X
X
X

Evacuacin
normal
Estreimiento
Orina normal
Incontinencia
Retencin

2 veces al da de Heces en
caracteristicas normales
Orina controlando diuresis
por sonda foley

X
X
X
X
X
VIOLENCIA

TIPOS DE ABUSO

SI

NO

EDAD

PERSONA
CAUSANTE

ABUSO FSICO
ABUSO SEXUAL
ABUSO

X
X
X

PSICOLGICO
ABUSO ECONMICO
ABUSO

X
X

INTRAFAMILIAR
VIOLENCIA

CRIMINAL

CONDUCTAS
TIPO CONDUCTA
COOPERATIVO

SI

NO
X

COMENTARIO
En ocasiones no coopera con las
enfermeras ms cuando se va a
realiza

TRANQUILO
COMUNICATIVO
AGRESIVO
HIPERACTIVO

X
X
X
X

procedimientos

toma

de

sangre, canalizacin
Irritable por la estancia en el hospital

USO

DE

LENGUAJE

OBSCENO
ANSIOSO
DEPRIMIDO

X
X

DIMENSION EMOCIONAL
ESTADO

DE SI

ANIMO
BUEN HUMOR
X
TRISTE
ANSIOSO
PESIMISTA
SIN ESPERANZA
EUFRICO
INTERACCIN
X
DURANTE

NO

COMENTARIOS

X
X
X
X
X

LA

ENTREVISTA
HOSTIL
APTICO
COOPERA
DEFENSIVO
IRRITABLE
SUSPICAZ
CAUTELOSO

X
X
X
X
X
X
X

VALORACION CLIINICA
Usuario peditrico con diagnstico de estatus epilptico ms sepsis por catter.
VALORACION CLIINICA
Usuario adulto con diagnstico de Insuficiencia cardiaca Izquierda ms edema
de pulmn. Vive con su familia,

donde cuenta con todos los servicios. El

usuario al momento semiconsiente, hidratada, afebril

(36.9 C), 24

respiraciones por minuto, 84 latidos por minuto, piel plida, mucosas orales
semihumedas, , va central permeable y en buenas condiciones en rea
inguinal, con presencia de sonda Foley y con va perifrica permeable en MSI.
Medidas
Prescripciones Mdicas:

Control de signos vitales, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria,

tensin arterial, saturacin, glucemia cada seis horas.

-

Reposo RELATIVO

Monitoreo continuo

Cuidados en vas y abordajes.

Semifowler a 35

Control de ingesta y eliminacin estricta.

Mover residuo gstrico cada 6 horas.

cloratalidona

Omeprazol 20mg IV QD

Complejo B 2cc CADA DIA

Vitamina C 1g CADA DIA

Vitamina K 1 amp IV c/12h

Metamizol 250mg IV SI T 38C

Furosemida 125 mg ms S.S 0.9% 50cc IV a 0.3cc/h

Fentanilo 500mg mas S.S 0.9% 50cc IV A 0.5cc/h

Exmenes de BH, QS, TP-TTP INR, ELESTROLITOS, GASOMETRIA,

SODIO (Na), POTASIO (K)

Radiografa simple porttil cada 48 horas.

Control de glucemia c/6h

SS 0.9% 500CC ms 15cc de ClK IV A 20cc/h

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

PATRON N. 1 PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD
Paciente de 83 aos, sexo femenino. Lleva una gran estancia hospitalaria de
ms de 21 das. No presenta alergias. Con diagnstico de insuficiencia
cardiaca izquierda ms edema de pulmn; con dficit te autocuidado por la
enfermedad,
PATRN N. 2 NUTRICIONAL METABLICO
Paciente pesa 62kg, presenta mucosas orales semihumedas, su piel en buen
estado, problemas de la boca: sialorrea dificultad para tragar, al momento se
alimenta por medio del NPT, se administra lquidos intravenosos, cuenta con
una va perifrica
PATRN N. 3 ELIMINACIN
Patrn alterado porque tiene una sonda Foley para la eliminacin de la miccin
con un control estricto, orina de caractersticas macroscpicas normales.
Presenta deposiciones liquidas normales
PATRN N. 4 ACTIVIDAD EJERCICIO
Patrn alterado por la intolerancia a la actividad relacionado con debilidad
generalizada manifestada por frecuencia cardaca anormal, secreciones
presentes, con apoyo de oxigeno por cnula nasal a 2 litros por minuto, en
reposo relativo, encamada por debilidad muscular por el deterioro muscular.
PATRN 5: SUEO DESCANSO
Paciente presenta un sueo interrumpido ya que presenta disnea y se observa
signos de cansancio.
PATRN 6: COGNITIVO PERCEPTUAL
Paciente de 83, semiconsciente, al momento irritable por la situacin actual de
su enfermedad, la paciente al parecer desea estar en casa con su familia

PATRN 7: AUTO PERCEPCIN - AUTO CONCEPTO

En la paciente se realiza todos sus cuidados higinicos y de su imagen
corporal, no habla muy claramente, por la situacin de su enfermedad. Pero se
siente que la paciente quiere estar con su familia y salir del hospital.
PATRN 8: ROL RELACIONES
Paciente vive con su esposo. Se puede evidenciar que sus hijos la quieren
mucho ya que se turnan para cuidarla, pero despus de su despedida se torna
en ansiedad y depresin por salir. Se observa tristeza y cambios frecuentes de
estado de nimo
PATRN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN
Paciente sexo femenino.
PATRN 10: ADAPTACIN TOLERANCIA
Paciente se encuentra irritable con triste en sus ojos al sentirse en un hospital,
e
PATRN 11: VALORES- CREENCIAS
Paciente de religin catlica.

3.- PRIORIZACION DE LOS PATRONES FUNCIONALES

PATRON N. 1 PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD

Riesgo de traumatismo R/C Debilidad, dificultad para mantener el

equilibrio, limitaciones cognitivas, perdida de la coordinacin de los
msculos grades o pequeos, dificultades emocionales.

Riesgo de infeccin R/C Defensas secundarias inadecuadas (ej.:

hemoglobina), procedimientos invasivos, aumento a la exposicin
ambiental a agentes patgenos.

PATRN N. 2 NUTRICIONAL METABLICO

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C: estado de salud mental,

salud fsica, prdida de peso, estrs.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C: Inmovilizacin fsica
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C: Situaciones que afectan al
acceso, ingesta o absorcin de lquidos (p. ej. inmovilidad fsica).

PATRN 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Intolerancia a la actividad. R/C: reposo en cama M/P: informes verbales

de fatiga o debilidad

Deterioro de la movilidad en la cama R/C deterioro del estado fsico M/P

incapacidad para cambiar de posicin por s mismo en la cama.

PATRN N. 6 COGNITIVO- PERCEPTUAL

Trastorno del patrn del sueo R/C: estados de salud M/P: decaimiento,
cansancio.

PATRN 7 AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Ansiedad R/C: Estado de Salud M/P: Debilidad, intranquilidad y llanto

PATRON
FUNCIONAL
Patrn 2:
Nutricional/M
etablico

DIAGNOSTICO DE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC

ENFERMERA

NIC

2300 Nivel de Glucemia

00179 Riesgo de nivel
de glucemia inestable
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
Definicin: Riesgo de
variacin de los lmites
normales de los niveles
de glucosa/azcar en
sangre

Estado de salud mental,

salud fsica, prdida de
peso, estrs.

Dominio II: Salud fisiolgica

Clase a: Respuesta
teraputica

INDICADORES:

L
X

Campo 2: Fisiolgico complejo

Clase C: Control de electrolitos y
acido base.

Definicin: Magnitud a la que

se mantienen los niveles de
glucosa en plasma y en orina
dentro del rango normal.

EVALUACION

2130 Manejo de la hipoglucemia

Definicin: Prevenir y tratar los

niveles de glucosa en sangre
inferiores.
ACTIVIDADES :
Vigilar los niveles de glucosa en
sangre

230001 Concentracin
sangunea de glucosa
R/C

CRITERIOS DE

S
X

Determinar signos y sntomas de la

hipoglucemia.

Identificar al paciente con riesgo de

hipoglucemia.

El nivel bajo de glucosa en

sangre (glicemia) es indicativo
de hipoglucemia.
Reconocer los signos y
sntomas de la hipoglucemia
favorece para una temprana
aplicacin de tratamiento.
La
hipoglucemia
activa
clulas del hipotlamo que
seran las responsables de la
descarga del sistema nervioso
simptico y la activacin del
sistema
nervioso
parasimptico

El nivel de glucosa en
la sangre oscila entre
los 60-110 mg/dl

No
se
observan
signos o sntomas de
hipoglucemia

Paciente con una

glicemia de 70mg/dl

PATRON
FUNCIONAL
PATRN N. 2
NUTRICIONAL

METABLICO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
00047 Riesgo de
deterioro de la
integridad cutnea
Dominio
11:
Seguridad/proteccin
Clase 2
: Lesin
fsica
Definicin: Riesgo de
alteracin
cutnea
adversa
R/C:
Inmovilizacin
fsica

FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC
1101
Integridad
tisular:
piel
y
membranas mucosas
Dominio:
Salud
fisiolgica
Clase:
Integridad
tisular
Definicin:
Indemnidad estructural
y funcin fisiolgica
normal de la piel y las
membranas mucosas
INDICADOR
(110113) Piel intacta
G S M L S
X
X

NIC
3584 Cuidados de la
piel: tratamiento tpico.
Campo 2: Fisiolgico
complejo
Clase L: Control de
piel/heridas
Definicin: Aplicacin de
sustancias
tpicas
o
manipulacin
de
dispositivos
para
promover la integridad de
la piel y minimizar la
perdida de la solucin de
continuidad.
ACTIVIDADES :

1. Se

1. Administracin

de
medicacin: tpica

2. Girara la paciente
inmovilizado al
menos cada 2
horas.

1. La

medicacin tpica
incluye
medicamentos
dermatolgicos
los
cuales
tiene
efectos
locales y no producen
dolor.

2. Los cambios posturales

3. Administrar
lubricante para
humedecer los
labios y la mucosa
bucal, si es
necesario.

4. Mantener la ropa de
la cama limpia, seca
y sin arrugas.

CRITERIOS DE
EVALUACION

son las modificaciones

realizadas en la postura
corporal del paciente
encamado.
Ejemplo:
decbito supino, decbito
lateral, fowler, semifowler

3. Sus frmulas han sido

desarrolladas para
facilitar su aplicacin
sobre la mucosa labial,
permitiendo aliviar,
mejorar y reparar
cualquier estado de
fisura labial

4. Necesita una cama

limpia, pulcra y sin
arrugas. Se cambian las

usa
crema
hidratante y masajes
y no se observa
ulceras en las partes
de presin de la
paciente.
2. Los
cambios
posturales favorecen
en la mejora de la
prevencin y terapia
de
lceras
por
presin
3. Se coloca lubricante
en los labios de la
paciente pero por su
dificultad para tragar
la saliva se elimina
con rapidez,

4. Se verifica el confort
de la paciente, y
sobre
todo
su
comodidad y no se
evidencia
zonas
enrojecidas o ulceras

PATRON
FUNCIONAL
Patrn 7:
Afrontamineto
y Tolerancia al
Estrs.

DIAGNOSTICO DE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC

NIC

1402 Autocontrol de la
ansiedad

5230 Aumentar el afrontamiento

ENFERMERA

00146 Ansiedad
Dominio 9:
Afrontamiento y
tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas
de afrontamiento
Definicin.
Sensacin
vaga
e
intranquilizadora
acompaada de una
respuesta autonmica,
(el origen de la cual
con
frecuencia
es
inespecfico
o
desconocido para el
individuo); sentimiento
de aprensin causada
por la anticipacin de
un peligro. Seal de
alerta que permite al
individuo
tomar
medidas para afrontar
la amenaza
R/C
Estado de salud.

Clase R: Ayuda a hacer frente a

las situaciones difciles.

Clase O: Autocontrol
Definicin:
Acciones
personales para eliminar o
reducir
sentimientos
de
aprensin, tensin o inquietud
de una fuente no identificada.
INDICADORES:
140201 Evala la intensidad
de la ansiedad.
SC

MC
X

LC

No C

140207 Utiliza tcnicas de

relajacin para reducir la
ansiedad
GC
X

SC

MC

EVALUACION

Campo 3: Conductual

Dominio III: Salud

Psicosocial

GC
X

CRITERIOS DE

LC
X

No C

Definicin: Ayudar al paciente a

adaptarse
a
los
factores
estresantes, cambios o amenazas
perceptibles que interfieran en el
cumplimiento de las exigencias y
papeles de la vida cotidiana.
ACTIVIDADES :

1. Utilizar un enfoque sereno que

d seguridad.

2.
Permanecer con la paciente
para promover la seguridad y
reducir el miedo.Utilizar una sonda
de aspiracin interna.
3.

Explicar

todos

los

1. Muchas veces se necesita

que la paciente se centre en
un momento tranquilo y feliz
de su vida o por el contrario
animarle para que imagine
situaciones pacficas.
2. La permanencia junto con
la paciente le brindar
confianza y ayudar a
disminuir su ansiedad.
3. Antes de realizar cualquier
procedimiento es necesario
la explicacin previa ya que
esto reducir la tensin de la
paciente.
4. Los masajes alivian la
tensin muscular y reducen el
riesgo de padecer una lesin.
Adems, aumenta el grado de

1.

La
paciente
muestra
seguridad
debido a la serenidad
que se le proporciona
por parte del personal
de salud y familiares
2.
Debido a la
relacin
con
la
enfermera se reduce
el miedo debido a la
permanencia
junto
con la paciente.
3. Se logra establecer
una
relacin
de

M/P
Debilidad,
intranquilidad y llanto,
estado emocional.

procedimientos, incluyendo
posibles sensaciones.

las

4.
Administrar masajes en la
espalda
/cuello,
durante
15
minutos.

bienestar mental, lo que

incide en un alivio del dolor
que siente la paciente.
5. Animar a la paciente
hacindole juegos, dndole
nimo, y sobre todo con el
amor y cario de los padres y
del personal de salud.

6. Una actitud de esperanza

frente a su estado har que la
paciente sienta tranquilidad y
serenidad, esto se fomentara
con la ayuda de los padres.

confianza
paciente.

con

la

4. Con la ayuda de
los
masajes
la
paciente
logra
descansar pero no se
evidencia resultados
positivos.

5. Animar a la paciente

5. A la paciente le
gusta que mucho que
le hable y le hagan
juegos, adems de
ver pelculas, esto
favorece a que ella
sienta
menos
ansiedad
por
momentos.

6. Alentar a la paciente a una

actitud de esperanza.

6. Siempre se la
alienta hacia una
actitud de esperanza
que
funciona
por
momentos
porque
muchas veces vuelve
a
caer
en
su
ansiedad.

PATRON
FUNCIONAL
Patrn 5:
Reposo/
Sueo

DIAGNOSTICO DE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC

ENFERMERA

NIC

0004 Sueo
00198 Trastorno de
patrn del sueo.

Clase A: Mantenimiento de la
energa.

Definicin: Interrupcin
de un tiempo limitado de
la calidad y cantidad de
sueo, debido a factores
externos.

Campo : Fisiolgico complejo

Clase F: Facilitacin de los
autocuidados.

Definicin:
Suspensin
peridica
natural de
la
conciencia durante la cual se
recupera el organismo.

Definicin: Facilitar los ciclos

regulares de sueo/vigilia.
ACTIVIDADES :
1. Comprobar el esquema de

INDICADORES:

sueo del paciente y observar las

circunstancias

000403 Patrn del sueo

G

R/C

S
X

L
X

fsicas

psicolgicas que interrumpen el

S

sueo
2. Facilitar el mantenimiento de
rutinas habituales del paciente a la

Estados convulsivos.

hora de irse a la cama.

3.
Comentar
tcnicas

000401 Horas de sueo

M/P
Decaimiento
cansancio.

EVALUACION

1850 Mejorar el sueo

Dominio I: Salud funcional

Dominio 4: Actividad
reposo.
Clase 1: Sueo reposo

G
y

S
X

L
X

000418 Duerme toda la noche

G

M
X

L
X

CRITERIOS DE

favorecer el sueo.

para

1. Es importante para realizar

un esquema diario de sueovigilia de la paciente.
2. Se debe mantener las
actividades diarias.
3. Afortunadamente, la falta
de sueo puede aliviarse con
una serie de trucos y
estrategias.

1.
La paciente
no logra descansar
2.
Por
la
enfermedad
la
paciente se mantiene
en un estado de
vigilia
3.
Se le habla a
la paciente y siente
que estn a su lado
logra controlar su
estados convulsivos.

Patrn Alterado

PATRN N.8:
ROL
RELACIONES

Diagnstico de
enfermera

(00062)
Riesgo de
cansancio en
el desempeo
del rol del
cuidador
Dominio 7:
Rol/Relaciones
Clase 1: Roles
de cuidador
Definicin El
cuidador es
vulnerable por
percibir
dificultad en el
desempeo del
rol de cuidador
familiar.
R/C: Falta de
recreo del
cuidador

NOC

NIC

Descanso (0003)
Dominio: Salud funcional
Clase: Mantenimiento
de la energa
Definicin: Grado y
patrn de la disminucin
de actividad para la
recuperacin mental y
fsica
INDICADOR
(00030)
Tiempo
descanso
ESCALA
1. Gravemente
comprometido:
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

1. Ayudar a eliminar
situaciones
estresantes antes de
que los familiares
se
retiren
del
servicio.

2. Ensear tcnicas de
relajacin
al
cuidador

del

3. Valorar el patrn del

sueo
(hbitos,
horas de descanso,
siestas, etc.)

Fundamento cientfico

1. Es necesario que
todas
las
inquietudes
que
tenga los padres
sobre la situacin
del paciente y los
tramites
que
tenga que realizar
para retirar a su
beb de la morgue
del hospital sean
resueltas
favorecer a que
ella pueda dormir
tranquila
y
relajada.
2. Un
estado
de
relajacin es una
de las mejores
soluciones
para
facilitar
el
descanso

3. Los trastornos del

sueo
pueden
alterar
los
patrones
familiares
y
provocar
deprivacin
del

Indicadores de
Evaluacin

1. Los
familiares
refieren
sentirse
apoyados por
el
personal
de slaud

2. Indica
el
familiar que
la
preocupacin
de que nos e
repere no le
permite
descansar
tranquilamen
te
3. Intenta estar
sereno pero
no
logra
descansar

sueo

INFORME DE ENFERMERIA
Diagnstico: DATOS INFORMATIVOS: GLADYS CUMANDA ROSERO
OSORIO.
USUARIO: ADULTO
EDAD: 83 aos
HCL: 54802
S: Usuario refiere dificultad para respiarar.

O: paciente conciente. Orientadda, afebril, signso vitales estables.mucosas

orales semihumedas, con apoyo de oxigeno por canula nasal a 2 litros por
minuto, abdomen suave depresible no doloroso a la palpacin, al momento va
central permeable y en buenas condiciones en rea inguinal, con presencia de
sonda Foley y con va perifrica permeable, miembros inferiores frios, sin
edema.
A:

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C: estado de salud mental,

salud fsica, prdida de peso, estrs.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C: Inmovilizacin fsica
Intolerancia a la actividad. R/C: reposo en cama M/P: informes verbales
de fatiga o debilidad
Deterioro de la movilidad en la cama R/C deterioro del estado fsico M/P
incapacidad para cambiar de posicin por s mismo en la cama.

P:

o Control de signos vitales, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

tensin arterial, saturacin, glucemia cada seis horas.
o Monitoreo continuo
o Cuidados en vas y abordajes.
o Control de ingesta y eliminacin estricta.
o Mover residuo gstrico cada 6 horas.
o Administracin de medicacin
RESPONSABLE: PATRICIA BARRERA Y ERIKA CACHAGO INTERNAS DE
ENFERMERIA

BIBLIOGRAFIA

Consultor De Enfermera, E. Raffensperger, Grupo Editorial Ocano.

Volumen I
Gua Clnica, Diagnostica En Enfermera, Consejo Editorial. Edicin V.
Manual De Diagnsticos De Enfermera, Bett J, Ackley, B Lodwing.

Sptima Edicin.
Clasificacin De Resultados De Enfermera (Noc), Sue Moorhead, M

Johnson, L. Moas, E. Swanson. IV Edicin.

Nanda Internacional, Diagnsticos De Enfermera, Rub Y Lis. Editado
Por T. Heather Herdman, PhD, RN.