Ficha de identificacin

Sexo: Femenino
Edad: 67 aos
Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco
Lugar de residencia: Mexicali, desde hace 45 aos
Domicilio: Ejido Michoacn de Ocampo
Tipo de sangre: O+
Estado civil: casada, con 8 hijos, ningn aborto.
Ocupacin: ama de casa

Antecedentes heredo-familiares
Abuelos paternos: desconoce la causa de su muerte
Abuelos maternos: desconoce la causa de su muerte
Mam: muri al momento del parto
Pap: desconoce la causa de su muerte

Antecedentes personales no patolgicos

Casa bien ventilada
Tiene un perro que vive en el patio
Antecedentes personales patolgicos
Sarampin
No recuerda haber padecido otras enfermedades de la infancia
Padece diabetes e hipertensin, estn tratadas pero desconoce el medicamento.
Diabetes diagnosticada hace 2 meses.
Fue operada hace 5 aos por un desprendimiento de retina derecha, mencion ver
bien antes de la operacin pero despus de la operacin qued con ceguera total
del ojo derecho.

Padecimiento actual

Paciente es llevada a urgencias hace 2 das por dolor en epigastrio con una
intensidad de 10/10 continuo, irradiado a trax e hipogastrio, refiere que el dolor
empez de manera repentina al momento de estar barriendo. La paciente menciona
haber sido llevada al hospital hace 3 semana por un sincope del cual se recuper en
minutos. Tambin menciona fatigarse al momento de barrer o simplemente
caminar, dice no tener apetito, se siente cansada al masticar y que solo orina
mucho y sin molestias, no recuerda de qu color son sus heces ni la ltima vez
evacu

Diabetes mellitus descompensada

Condiciones de Descompensacin en DM

Causas de Hiperglicemia:
1. Ingesta alimentaria aumentada (en su mayora carbohidratos).
2. Actividad fsica limitada.
3. Reduccin de la terapia hipoglicemica.
4. Produccin endgena de insulina limitada: enfermedades pancreticas (o
pancreatectoma) y medicamentos (por destruccin clulas productoras de insulina,
inhibicin reversible secrecin insulnica: ej. tiazida, o por desrdenes electrolticos:
principalmente potasio y magnesio).
5. Aumento de la resistencia a la insulina. Por infeccin, inflamacin, isquemia o
infarto (ej. miocrdico, cerebrovascular), trauma, ciruga, distrs, embarazo, ciertos
medicamentos (glucocorticoides, estrgenos, simpticomimticos), anticuerpos
(contra la insulina o a receptores de la insulina).

Complicaciones Crnicas de la DM

Las complicaciones microvasculares estn directamente relacionadas con el estado

de hiperglicemia sostenida, aunque no est bien clara an esa relacin con las
complicaciones macrovasculares.
Las complicaciones macrovasculares de la diabetes pueden ocurrir con niveles de
glicemia en 126 mg/dl o menos. La crisis metablica causante de la aparicin de la
diabetes puede activarse inclusive sin que se manifieste la enfermedad
clnicamente.
1. Oftalmolgicas: son la retinopata y los problemas en la cmara anterior. Muchos
diabticos inician estas complicaciones a los 5 aos de evolucin de la DM. Al
momento del diagnstico, el catorce por ciento de los diabticos presentan
retinopata. A todo paciente debe practicrsele un fondo de ojo con pupila dilatada
una vez al ao.
2. Retinopata: no proliferativa (limitada a retina incluye: microaneurismas, infartos)
y proliferativa (neovascularizacin) se extiende anterior a la retina. El edema
macular limita la visin.
3. Disturbio Visual: complicacin de retinopata o consecuencia de glaucoma,
isquemia del nervio ptico, paresia de msculos extraoculares. Diplopia: puede
indicar parlisis de nervio craneal. Hemorragia vtrea o prerretinial: objetos
flotantes, manchas o telillas.

Hasta el cincuenta por ciento de los pacientes diabticos en control no reciben un

adecuado y oportuno cuidado de sus ojos, as como el tratamiento adecuado de su
retinopata.
4. Neuropata: se caracteriza clnicamente por dolor (generalmente con
hiperestesia), dficit sensorial (educar para evitar traumas), dficit motor (debilidad
muscular y atrofia), neuropata autonmica (hipotensin postural, taquicardia
persistente, vejiga neurognica, disfuncin gastrointestinal, impotencia,
incontinencia urinaria o fecal) y miocardiopata silenciosa.
La neuropata dolorosa puede tratarse con antidepresores tricclicos, fenitona,
carbamazepina, capsaicina tpica o gabapentina. Los agentes no esteroides deben
usarse con precaucin, debido a su potencial de efectos perjudiciales sobre el rin.
Deben evitarse los medicamentos narcticos, por el alto potencial de abuso.
5. Nefropata: el control glicmico ptimo y la terapia hipotensora adecuada son los
puntos bsicos para retardar la progresin de la nefropata diabtica. La proteinuria
y el control de la presin arterial deben ser estrictos. La teraputica con IECA ha
mostrado disminuir la progresin de la enfermedad renal en la DM tipo dos. Deben
efectuarse varias mediciones de los niveles de creatinina, albmina y potasio.
La AAD recomienda, a fin de prevenir enfermedad renal terminal, la restriccin
diettica de protenas, ya que esto disminuir la albuminuria.
Cuando se vayan a realizar las pruebas de deteccin de nefropata en el Laboratorio
Clnico (pruebas funcionales renales), debe evitarse hacerlas luego de ejercicio
intenso, durante infeccin aguda, episodios de insuficiencia cardaca
descompensada, estados febriles, teraputica con antiinflamatorios no esteroideos
o con inhibidores de la ECA. Los resultados saldran falsos positivos y confusos.
La nefropata diabtica es una complicacin que puede ser evitada, detectada y
tratada.
6. Enfermedad Macrovascular: se encuentra acelerada en DM. Debe existir un

control agresivo de la hipertensin arterial (precaucin con los ancianos) y de la

dislipoproteinemia. Debe insistirse en la supresin, tanto del tabaquismo adictivo
como el pasivo. Por su alto riesgo de coronariopata, infarto agudo de miocardio,
accidente vascular cerebral y enfermedad vascular perifrico, deben adaptarse
todas las medidas de prevencin primaria y secundaria posibles.
La terapia agresiva contra la dislipidemia reduce el riesgo de cardiopata isqumica
en el diabtico y el abordaje primario debe dirigirse a reducir los niveles de
lipoprotenas de baja densidad.
Es prioritario establecer estrategias de intervencin en prevencin secundaria, para
disminuir todo lo posible el riesgo de enfermedad cardiovascular.

7. El Pie Diabtico: debe valorarse la neuropata crnica, la insuficiencia vascular y

la presencia de infeccin. Se ampliarn conceptos ms adelante.
8. Depresin: es muy comn en los diabticos. Su control efectivo redundar en un
mejoramiento en el control glicmico.

9. Afecciones Reumatolgicas:
a. Contractura de Dupuytren: ms frecuente en los metacarpianos 3, 4 y 5, con
fascia palmar adelgazada y contracturas en flexin. La fibrosis conecta la piel con la
aponeurosis palmar. Se presentan ocasionalmente ndulos fibrosos en el pie.
b. Tenosinovitis flexora: compromete mayormente los metacarpianos 1, 3 y 4, con

dolor, tendones adelgazados y dedo en gatillo. En los pies puede haber retracciones
dorsales y frecuentes ulceraciones dorsales.
c. Sndrome del tnel carpal: caracterstico en el territorio del nervio mediano, con
dolor prominente y velocidad de conduccin lenta.
d. Distrofia simptica refleja: la contractura y el edema compromete toda la mano;
ms frecuentemente bilateral (42%).
e. Esclerodactilia diabtica: en partes distases de dedos, pero extensible a toda la
mano; piel serosa.
f. Sndrome de movilidad articular limitada: puede comprometer metacarpianos y
falanges; hay disminucin en la motilidad de pequeas articulaciones y
generalmente asociados a esclerodactilia. Hay fibrosis palmar limitando la extensin
de los dedos. Se asocia a complicaciones microvasculares. La posicin de orar es
anormal.
g. Neuropata diabtica: contracturas variables; presencia de disestesias, dolor,
atrofia muscular y conduccin nerviosa anormal.
h. Periartritis: lo ms frecuente es calcificaciones en los hombros, con el
consiguiente sndrome del hombro doloroso.
10. Afecciones Dermatolgicas: se encuentran presentes en ms del treinta por
ciento de los diabticos. En DM insulino dependiente el desarrollo y varias
manifestaciones dermatolgicas se encuentran relacionadas con la duracin de la
DM y el desarrollo de complicaciones microvasculares. Pueden presentarse tres

formas: manifestaciones cutneas, sndromes asociados y complicaciones cutneas

del tratamiento.

Complicaciones Agudas de la Diabetes

Estas complicaciones son: el sndrome hipoglicmico, la descompensacin

hiperglicmica simple, la descompensacin hiperglicmica cetoacidtica
(cetoacidosis diabtica: CAD) y la descompensacin hiperglicmica hiperosmolar.
En estado de hiperglicemia, el paciente presenta una prdida importante de lquidos
(diuresis osmtica) y de electrolitos. La diuresis osmtica produce una prdida
importante de agua libre por orina, provocando una disminucin general del
volumen del cuerpo, deshidratacin celular y una alteracin transitoria del
funcionamiento renal.
De no corregirse la deshidratacin, se dar un deterioro gradual del funcionamiento
de los riones, el sistema nervioso y el aparato cardiovascular, que puede llegar a
consecuencias fatales de falla renal, shock y coma.
La rehidratacin por va oral es la manera ms fisiolgica de reponerle al cuerpo
agua y electrolitos, y debe recomendarse en todas aquellas personas con
deshidratacin no severa y sin impedimentos para la ingesta va oral.
La rehidratacin oral con soluciones conteniendo glucosa, preparados de arroz o
glicina puede utilizarse con seguridad en pacientes diabticos con episodios agudos
diversos de deshidratacin.