ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

1. DEFINICIN:

SEGN HARRISON: alteracin neurolgica que ocurre cuando una

arteria se obstruye o rompe alterando el flujo sanguneo cerebral.
SEGN LOUS R. CAPLAN: Esta alteracin puede ser debida a un
proceso patolgico que afecte a los vasos del cerebro o un trastorno de la
sangre circulante.
SEGN JUAN STEIN: Es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su
aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms,
causando secuelas y muerte.
SEGN LA OMS, la enfermedad vascular cerebral es "el desarrollo rpido
de sntomas clnicos indicativos de un trastorno local o generalizado de la
funcin cerebral, con sntomas que persisten o que conducen a la muerte sin
que exista un causa aparente otra que la vascular"

2. EPIDEMIOLOGA DEL EVC:

La enfermedad cerebrovascular comprende algunos de los trastornos ms
frecuentes y devastadores

En 1990 la enfermedad cerebro vascular fue la segunda causa de muerte a

nivel mundial

El EVC aumenta con la edad y se ha deducido que el nmero de accidentes

cerebrovasculares aumentar conforme se incremente la poblacin , para el
ao 2030 la cifra de fallecimientos se duplicara

El ndice en los pases occidentales de Europa es un poco mayor ( 1.5 por

cada 1000)

En varios pases de Europa oriental y Japn tienen ndices de 3 por cada

1000lo cual es secundario

En la actualidad el EVC se superan los 5 millones de casos anuales

En la Regin la libertad el EVC es la cuarta causa ms vista de mortalidad

en los hospitales

La Incidencia es mayor en las personas de ms de 65 aos, afectando

principalmente a las mujeres.

3. ETIOLOGA

Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son:

Trombosis arteroesclertica.
Hemorragia cerebral hipertensiva.
Crisis isqumica transitoria.
Embolismo.
Rotura de aneurismas o MAV.
Vasculitis.
Vasoespasmo

Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematolgicas

como:

Tromboflebitis.

Alteraciones hematolgicas (policitemia, prpura trombocitopnico).

Traumatismos de arteria cartida.

Aneurisma artico disecante.

Hipotensin sistmica.

Jaqueca con dficit neurolgico.

4. FACTORES DE RIESGO
Los factores predisponentes para la enfermedad cerebro vascular se dividen en
aquellos que no son modificables (como el genero, la edad y la raza) y los que

son modificables y por tanto, prevenibles entre los que se encuentran la

hipertension arterial, la diabetes, la obessidad.
Edad: La incidencia de la enfermedad cerebro vascular aumenta con la
edad, pero un porcentaje importante de ellas suceden en personas
menores de 45 aos. La edad, raza y la herencia son factores no
modificables que influyen en el riesgo de sufrir un EVC.
Sexo: La incidencia de la enfermedad cerebro vascular es mayor en los
hombres que en las mujeres.
Raza: Los afroamericanos tienen un mayor riesgo cerebrovascular que
los blancos.
Herencia y genetica: Existe una clara predisposicion familiar a padecer
una enfermedad cerebro vascular, presente tanto por via materna como
paterna. Una razon fundamental es el agrupamiento familiar de los tres
factores predisponentes principales de EVC, la HTA, la diabetes y la
hipercolesterolemia.
Diabetes: La glucosa en sangre es alta, lo cual favorece el dao de los
vasos sanguneos de todo el cuerpo, incluido el cerebro. Aunque la
diabetes puede controlarse, las personas que padecen esta enfermedad
tienen mayores probabilidades de sufrir una enfermedad cerebro
vascular. La incidencia de enfermedad cerebro vascular es mayor en las
mujeres diabticas que en los hombres diabticos.
Niveles de colesterol elevados: Los niveles elevados de grasas en sangre
favorecen su acumulo en las arterias (ateromatosis) y el riesgo de
enfermedades vasculares.
La presin arterial alta: Es el factor ms importante y a menudo pasa
inadvertida.
Obesidad: La obesidad aumenta al doble las probabilidades de presentar
presin arterial alta, que es un factor de riesgo importante de la
enfermedad cerebro vascular.
El hbito de fumar: Segn la Asociacin Nacional de Ataque Cerebral
de los Estados Unidos (NSA), fumar duplica el riesgo de padecer un
EVC.
Consumo excesivo de alcohol: El beber excesivamente bebidas
alcohlicas por da aumenta el riesgo de hipertensin arterial y puede dar
lugar a un EVC.
5. FISIOPATOLOGA
La isquemia cerebral es el resultado de la disminucin, por debajo de un nivel
crtico, del flujo sanguneo cerebral global o del de un determinado territorio
arterial cerebral, cuya consecuencia primaria es la falta de oxgeno y glucosa
necesarios para el metabolismo cerebral. Dado que la relacin entre
metabolismo cerebral y flujo sanguneo a travs de la barrera hematoenceflica
es un proceso dinmico altamente integrado, la interrupcin del flujo sanguneo

al cerebro resulta en una alteracin rpida del metabolismo y las diversas

funciones cerebrales.
La interrupcin del flujo sanguneo cerebral (FSC) en un territorio vascular
determinado genera un rea de infarto circundado de otra zona, la "rea de
penumbra isqumica", que permanece viable merced a la eficacia de la
circulacin colateral. Sin embargo, el flujo residual es inferior al flujo normal e
insuficiente para el mantenimiento de la funcin celular.
Penumbra isqumica
En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminucin del
FSC, se distinguen dos zonas:
Un ncleo isqumico de isquemia intensa:
A los 10s de isquemia se aprecia prdida de
elctrica neuronal por
alteraciones
los potenciales de membrana notable en el EEG.

la

actividad
en

A los 30 s se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en

el flujo ionico y desequilibrio osmtico con prdida de la funcin
neuronal y edemacitotxico.
Al cabo de 1 min y por el predominio de la gluclisis anaerbico, aumenta
a niveles letales la concentracin de cido lctico y los mediadores de la
cascada isqumica.
Despus
de
5 min se
aprecian
cambios irreversibles en
los orgnulos intracelulares y muerte neuronal.
Las neuronas ms sensibles a la isquemia son las clulas de la corteza
cerebral,
del hipocampo,
el cuerpo
estriado y
las clulas
de
Purkinje del cerebelo. Las clulas del endotelio vascular son las ltimas en
ser afectadas.
6. SIGNOS Y SINTOMAS:

Prdida motora:
Prdida del control voluntario de los movimientos.
HEMIPLEJIA: parlisis de una mitad del cuerpo
HEMIPARESIA: disminucin de la fuerza y movilidad en un
lado del cuerpo.

Perdida sensitiva:

Dficit leve de la sensibilidad consecutivo al ataque apopltico pueden

adoptar la forma de ligero menoscabo de la percepcin tctil, pero a
veces con hemianestesia.

Perdida de comunicacin:
DISARTRIA: trastorno de la programacin motora del habla,
dificultad para hablar o hablar lentamente.
DISFASIA: prdida parcial del habla; debida a una lesin cortical
en las reas especficas del lenguaje.
AFASIA: prdida total del habla; debida a una lesin cortical en
las reas especficas del lenguaje.

Alteracin de la percepcin:
Disfuncin de la percepcin visual, trastornos de la relacin visual espacial y prdida sensorial.
HEMIANOPSIA: Falta de visin o ceguera que afecta
nicamente a la mitad del campo visual.

Prdida sensorial:
Dificultad para interpretar estmulos visuales, tctiles y auditivos.

Sntomas neurolgicos:
Defectos visuales y oculomotores, compromiso de la conciencia
convulsiones, crisis epilptica.

Sntomas neuropsicolgicos :
AGNOSIA: Incapacidad de reconocer cosas y personas, a pesar
de funcionar bien los rganos sensoriales.
Trastornos de la memoria

Trastornos vesicales:
Despus de una crisis apopltica se produce atona de la vejiga con
dficit de la sensacin en respuesta a la replecin vesical; debido al
deficiente y confuso estado de conciencia del paciente respecto a si
mismo, la incontinencia urinaria persistente puede ser sintomtica de
lesin cerebral bilateral.

7. CLASIFICACIN:
1) Enfermedad Cerebro Vascular isqumico:
Atendiendo al perfil evolutivo temporales dividen en: (Clasificacin
clnico-temporal.)
a. Ataque isqumico transitorio. (AIT):

Son episodios de disminucin - alteracin neurolgica focal de

breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de 24
horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR):
Cuando el dficit neurolgico dura ms de 24 horas y desaparece
en menos de cuatro semanas.
c. Ictus establecido.
El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona
de manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de
evolucin.
d. Ictus progresivo o en evolucin:
Es el que se sigue de empeorar los sntomas focales durante las
horas siguientes a su instauracin.

2) Enfermedad Cerebro Vascular hemorrgico:

a. H. Parenquimatosa,
Es la ms frecuente se relaciona con hipertensiva. Es una coleccin
hemtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura
vascular con o sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o
el sistema ventricular. Su localizacin ms frecuente es a nivel de
los ganglios basales aunque tambin puede presentarse a nivel
globular y tronco enceflico.
b. H. subaracnoidea.
Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.
c. H. Epidural.
Sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo. d.
hematoma subdural. Sangre entre la aracnoides y la duramadre. Los
dos ltimos son de etiologa traumtica habitualmente. Estas
distinciones tienen implicaciones clnicas, pronosticas y
teraputicas.
8. EXAMENES AUXILIARES

 Tomografa axial computarizada: Permite identificar o excluir una

hemorragia como causa de EVC y adems comprobar la presencia de
hemorragias extraparenquimatosas, neoplasias, abscesos y otros
trastornos que simulan EVC.
Resonancia magnetica: Esta tcnica permite identificar el tejido
isqumico, independientemente de que sea viable o no.
Angiografa cerebral: Permite observar lesiones ulcerosas, estenosis
intensas, la presencia de trombos murales, procesos aterotrombticos o
diseccin de algn vaso.
Pruebas de Laboratorio

Biomtrica hemtica (mide la cantidad de todos los diferentes tipos

de clulas en la sangre)

Pruebas de funcionamiento

Electrocardiograma (se detectan muchas clases de anomalas. Las

ms fciles de comprender son las del ritmo de los latidos cardacos:
demasiado rpido, demasiado lento o irregular. )

Radiografa del trax

renal y heptico.

9. TRATAMIENTO
Depender de la causa:

Intervencin quirrgica (si el usuario presento hemorragia cerebral o por

cogulo).
Prevencin secundaria (aspirina, dipiridamol, tidopidimina) o con
anticoagulantes (heparina).
Antihipertensivos (enalapril, captopril).
Anticonvulsivos (fenobarbital, fenitonas).
Oxigenoterapia
Colocacin de un drenaje
Reposo absoluto.

10. COMPLICACIONES
Dificultad en la comunicacin
Espasticidad muscular
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en uno o mas partes
del cuerpo

 Problemas debido a la perdida de movilidad

incluyendo contracturas
articulacin y ulcera de decbito
Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse
Disminucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los medicamentos.
Hipertensin
11. VALORACIN DE ENFERMERIA
a) PATRON MANEJO- PERCEPCIN DE LA SALUD
Motivo de ingreso: cefalea, alteracin del estado de conciencia,
etc.
Enfermedades previas: Hipertensin arterial, aneurismas,
diabetes, dislipidemia.
Hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas previas: TEC.
Tratamiento
que
est
recibiendo:
antihipertensivos,
anticoagulantes orales, etc.
Estilos de vida: consumo de tabaco, alimentacin, sedentarismo.

b) PATRON NUTRICIONAL- METABLICO

Nuseas y vmitos.
Valorar el peso: prdida.
Funcin sensitiva a travs del gusto; reflejo de deglucin alterado
por el Nervio Glosofarngeo; desviacin lateral de la lengua,
atrofia.
Ingestin diettica
Temperatura: Hipotermia, Hipertermia
Piel: color, turgencia, erupciones

c) PATRON ELIMINACIN
Volumen urinarioen 24 horas, BH.
Control de esfnteres
Eliminacin intestinal: regularidad, consistencia.
Ayuda para la eliminacin: enemas sondas vesicales
Valorar hipogastrio, por retencin urinaria.
d) PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Respiratorio.
Valorar frecuencia respiratoria (taquipnea, bradipnea) tipo
(Cheyne-stokes, atxica), pasaje de aire en los campos pulmonar.
Presencia de secreciones.
Valorar dosaje de Gases arteriales: PO2, PCO2, PH, HCO3
(Acidosis y/o Alcalosis respiratoria)
Valorar SaO2.
Rx. de trax.
Cardiovascular.
Valorar frecuencia cardiaca (taquicardia, bradicardia) presin
arterial., PAM.
Pulsos carotideos, perifricos.
Hipotermia.
e) PATRN REPOSO-SUEO
Trastorno del sueo (vmitos, cefalea).
Factores que afectan el sueo.
Inversin de patrn de sueo.

f) PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL
Neurolgico.
Estado de conciencia: alerta, embotamiento, somnolencia, sopor
y coma.
Escala de Coma Glasgow
Orientacin: tiempo, espacio y persona
Funcin intelectual o cognitiva: memoria (inmediata, reciente y
pasada); razonamiento abstracto; discernimiento; capacidad de
atencin
Disfunciones sensitivas: agnosia visual, tctil
Disartria
Disfuncin del lenguaje: motora (afasia de expresin, de Broca) ;
sensitiva (afasia de comprensin, de wernicke)
Signos menngeos: signo de Kernig (valorar irritacin menngea);
rigidez de nuca.
Reflejos: pupilar, corneal, Babinsky, de deglucin.
Ptosis palpebral
Motora: equilibrio; coordinacin de los movimientos corporales;
postura y marcha; la fuerza (manos y brazos, piernas y tobillos)
Sensibilidad: paresias en miembros superiores e inferiores.
Masa muscular: tono, fuerza.
Movimientos involuntarios: temblores, fasciculaciones.

Dolor: caractersticas, frmacos utilizados.

g) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
Preocupacin sobre su cuerpo: se siente disminuido que no puede
movilizarse
Su autoestima se ve alterado porque depende de los dems.
Grupo de apoyo: familia, amigos.
h) PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS
Valorar signos de ansiedad, depresin, impotencia, agresividad.
Conocimiento y percepcin de su enfermedad.
i) PATRN ROL-RELACIONES.
Labilidad emocional: afecto, humor y sentimientos
Nivel de dependencia frente al de independencia en las
actividades de la vida diaria.
Cambios de conducta.
Valoracin de la comunicacin y patrn de interaccin social:
ambiente familiar, ambiente laboral.
11. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
I NIVEL:
RIESGO A SUFRIR EVC R/C INADECUADOS ESTILOS DE
VIDA Y/O DEFICIT DE CONOCIMIENTOS SOBRE FACTORES
DE RIESGO
o Educar a la poblacin sobre los factores de riesgos.
o Realizar campaas para que la poblacin controle P/A y
colesterol.
o Concientizar a la poblacin para evitar el consumo de bebidas
alcohlicas y tabaco.
o Educar a la poblacin sobre el consumo de alimentos sanos y con
poca cantidad de sal y grasas.
o Incentivar a la poblacin a realizar estilos de vida saludables
II NIVEL:
RIESGO DE LA ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
R/C DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD
o Bao diario del paciente.
o Evitar arrugas en las sbanas
o Administrar ejercicios pasivos
o Aplicar cremas hidratantes y humectantes sobre la piel.
o Colocar aditamentos en las prominencias seas
o Administrar masoterapia.
o Revaloracin de la escala de Norton.

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ

R/C
LESIN POR
PRESIN DEL CENTRO RESPIRATORIO EN EL TRONCO
ENCEFLICO E/P DIFICULTADPARA RESPIRAR.
o
o
o
o
o
o

Vigilar patrn respiratorio.

Oxigenar al paciente.
Mantener vas areas permeables ( limpieza y/o aspiracin)
Valorar el estado de conciencia.
Auscultacin de ambos campos pulmonares.
Colocar al paciente en posicin semi fowler

ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR CEREBRAL R/C

DISMINUCIN DEL FLUJO
SANGUNEO CEREBRAL E/P
DEFICIT INTELECTUAL Y EMOCIONAL.
o Evaluar a cada hora el estado neurolgico del paciente o la escala
de Glasgow.
o Mantener va area permeable.
o Monitorear P/A cada hora.
o vigilar el dimetro, tamao y reaccin pupilar.
o vigilar la SO2 del paciente.
o vigilar el patrn respiratorio.
o Administrar oxigeno suplementario.
o colocar al paciente en posicin semi fowler.
o Administrar medicamentos segn
indicacin medica
(anticoagulantes, anti plaquetarios, antiepertensivos )

TRASTORNO DE L A COMUNICACIN VERBAL O ESCRITA R/C

ISQUEMIA DE LOS LOBULOS TEMPORAL O FRONTAL E/P
DISARTRIA, INCAPACIDAD DE COMPRENDER EL LENGUAJE
ESCRITO, HABLADO
o Valorar el grado de disfuncin de disartria etc para comprobar el
rea y el grado de afeccin cerebral
o Escuchar la conversacin para evitar posibles errores
o Hablarle con claridad mirando al paciente
o Pedir al paciente que repita sonidos sencillos
o Pedir al paciente que lea una frase breve
o Ofrecer mtodos alternativos de comunicacin( pizarras,
fotografas, gestos, etc)

II NIVEL:

AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ R/C DFICIT DE

CONOCIMIENTO Y/O SITUACIN DE SALUD DEL PACIENTE.
o Brindar informacin a la familia sobre los procedimientos a
realizar a los pacientes.
o Crear un entorno de apoyo para la familia
o Incluir a miembros de la familia en el cuidado del paciente
cuando sea posible
o Educar a la familia sobre el rol del enfermo, los dficit de
movilidad y el cuidado
o del paciente en el propio domicilio.
o Asesorar a la familia para ayudarles en sus esfuerzos de
afrontamiento.

DFICIT
DE
AUTO
CUIDADO
R/C
DETERIORO
NEUROMUSCULAR
o Fomentar la independencia mediante actividades que el paciente
pueda realizar
o dentro de su capacidad funcional.
o Alternar el descanso con la actividad
o Evaluar si el paciente tolera la posicin sentada basndose en la
presin arterial,
o el equilibrio en esa posicin y el grado de fatiga.
o Discutir formas alternativas para realizar las actividades
cotidianas.