ATENCIN Y SEGUIMIENTO

DEL EMBARAZO Y SU RELACIN

CON EL VIRUS ZIKA
LINEAMIENTO TCNICO

ATENCIN Y SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO Y SU RELACIN
CON EL VIRUS ZIKA
LINEAMIENTO TCNICO

ATENCIN Y SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO Y SU RELACIN
CON EL VIRUS ZIKA
Lineamiento Tcnico
Impreso y hecho en Mxico

Derechos Reservados
2016 Secretara de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Homero No. 213, 7o piso,

Col. Chapultepec Morales,

Delegacin Miguel Hidalgo,

C. P. 11570, Mxico, Ciudad de Mxico.

Se permite la reproduccin total o parcial sin fines comerciales, citando la fuente.

cnegsr.salud.gob.mx

Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos Ramn Narro Robles
Secretara de Salud

Dr. Pablo Kuri Morales

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Marcela Velasco Gonzlez

Subsecretara de Administracin y Finanzas

Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud

y Hospitales de Alta Especialidad

Dr. Luis Guillermo Francisco Ibarra Ponce de Len

rgano Interno de Control

Lic. Fernando Gutirrez Domnguez

Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Lic. Carlos Sandoval Leyva

Direccin General de Comunicacin Social

Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos

Direccin General del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos
Direccin General

Dra. Aurora del Ro Zolezzi

Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero

Dr. Rufino Luna Gordillo

Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Nazarea Herrera Maldonado

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Nazarea Herrera Maldonado
Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Direccin de Salud Materna y Perinatal

Dra. Mara Hilda Guadalupe Reyes Zapata

Direccin de Desarrollo Comunitario

Lic. Edna Corona Snchez

Subdireccin de Redes Sociales

Dra. Erika Paola Garca Flores

Subdireccin de Atencin del Recin Nacido
y Prevencin de la Discapacidad

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Subdireccin de Monitoreo y Seguimiento

Dr. Jos Alberto Denicia Caleco

Subdireccin de Atencin Materna

Dra. Guadalupe Emmerita Moreno Espinosa

Jefatura de Departamento de Prevencin de la Discapacidad

Grupo Tcnico:
Centro Nacional de Equidad de Gneo y Salud Reproductiva
Direccin General de Epidemiologa
El Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Mexicano del Seguro Social

ndice

Presentacin 7
Objetivo

Etiologa

Antecedentes 9
Sintomatologa 12
Formas de transmisin

12

Definiciones operacionales

13

Actividades a desarrollar por niveles

15

Primer nivel

15

Tratamiento sintomtico para las embarazadas con Zika

17

Segundo y tercer nivel de atencin

19

Seguimiento de las embarazadas

19

Situaciones especiales

25

Anexos 27
Anexo 1
Censo de embarazadas 27

Anexo 2
Estudio epidemiolgico de caso de enfermedades
transmitidas por vector

28

Anexo 3
Formato de Seguimiento de caso de infeccin
por Virus Zika en mujeres embarazadas

30

Anexo 4
Gua de Salud para el cuidado prenatal

32

Bibliografa 34

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Presentacin
El Lineamiento de atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus
Zika, es una herramienta que brinda las directrices para las acciones existentes para
la prevencin de esta infeccin, basadas en las evidencias cientficas existentes.
Tambin proporciona las acciones concretas que se deben realizar a las mujeres
que cumplan con el criterio de caso probable o confirmado, para su seguimiento y
atencin.
Esta informacin permitir al pas generar mayor conocimiento sobre la infeccin
por virus Zika en el caso de cursar durante el embarazo, que ser utilizada para
generar evidencia de nuevas acciones que permitan controlar su propagacin y
dao generado a las madres y sus recin nacidos.

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Objetivo del Lineamiento

Proporcionar al personal de salud que labora en unidades de atencin mdica y
obsttrica recomendaciones especficas para la promocin, prevencin, diagnstico
y tratamiento oportuno y adecuado de la infeccin por virus del Zika en mujeres
embarazadas, adems de la vigilancia estricta del crecimiento del feto hasta su
nacimiento.

Etiologa:
La enfermedad es causada por el virus Zika que pertenece a la familia de los
flavivirus, en ella se encuentran los siguientes virus:
P

Virus de la Fiebre Amarilla

Virus del Dengue

Virus de la Encefalitis de San Luis

Virus del Nilo Occidental

Encefalitis Japonesa

La enfermedad fue observada por primera vez en 1947 en un mono Rhesus

utilizado como centinela en el monitoreo de Fiebre Amarilla en el Bosque de Zika
en Entebbe, Uganda, de donde proviene su nombre. El virus se aisl por primera
vez mediante inoculacin de sangre intracerebral en ratones lactantes, que al
cabo de 10 das enfermaron. A principios de 1948, como resultado de la vigilancia
entomovirolgica, el virus Zika tambin fue aislado a partir de mosquitos Aedes
africanus capturados en el mismo bosque. En 1968 el virus fue aislado por vez
primera en humanos en Nigeria y durante 1971 y 1975.
Se conocen dos linajes: el africano y el asitico.
Es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre que es transmitido
a travs de la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes aegypti y Aedes
albopictus; vectores de zonas urbanas y periurbanas1, 2.

Antecedentes
Se ha presentado en este y oeste de frica, sur y sureste de Asia y Micronesia Yap
20075, en la Polinesia Francesa 2013, Islas Cook 2014, Nueva Caledonia enero
9

2014, Islas del Este de Chile 2014, Noreste de Brasil 2015, Colombia 2015,
Guatemala 2015, Salvador 2015 y en Mxico en 2015.
En mayo de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil confirm la circulacin del ZIKV
en ese pas en 16 personas que presentaron resultados positivos para el virus,
ocho muestras de Baha y ocho de Ro Grande del Norte, actualmente se reporta
transmisin autctona de ZIKV en 18 estados de ese pas.
El primer caso autctono de las Amricas fue notificado en febrero de 2014
por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua), desde febrero de 2015 se
ha verificado un incremento de casos por el Ministerio de Salud de Brasil (3), en
octubre de ese ao el ministerio alert sobre un aumento inusual de casos de
microcefalia en el estado de Pernambuco, donde se detectaron 141 casos en
menos de un ao, cuando se reportaban apenas 10 casos por ao..
Posteriores investigaciones confirmaron la presencia del genoma de virus Zika, a
travs de la tcnica reaccin de la cadena de polimerasa a tiempo real (RT-PCR)
por sus siglas en ingls, en fluido amnitico de dos embarazadas de Paraba,
cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografa prenatal.
En Brasil, en noviembre de 2015, se verific la presencia del genoma del virus
Zika en muestras de tejidos y sangre de un recin nacido fallecido y portador de
microcefalia, estos hallazgos se han confirmado por inmunohistoqumica en los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta, tal
como comunic Brasil a principios de enero de 2016 (3, 4).
Recientes estudios confirmaron por histoqumica la presencia del virus en placenta
y en cerebro fetal. (8,20), por esta razn la Organizacin Mundial de la Salud declar
el 1 de febrero del 2016 al conglomerado de casos de microcefalia y otros
trastornos neurolgicos y su posible asociacin con el virus Zika una emergencia
de salud pblica de importancia internacional (21).

Mxico

En Mxico, en octubre de 2015 fue identificado el primer caso autctono de

infeccin por virus Zika que corresponde a masculino de 22 aos residente
de la ciudad de Monterrey, Nuevo Len. Inici cuadro clnico el 19 de octubre
caracterizado por presencia de fiebre, exantema y conjuntivitis no purulenta.
Un segundo caso fue identificado por el sistema de vigilancia y corresponde a
C.S.C.E., masculino de 48 aos, residente de Huixtla, Chiapas. Inici cuadro clnico
10

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

el 30 de octubre de 2015 caracterizado por fiebre, exantema, conjuntivitis no

purulenta, cefalea, nuseas y fotofobia.
Las muestras de ambos casos fueron procesadas por el Instituto de Diagnstico
y Referencia Epidemiolgico "Dr. Manuel Martnez Bez" (InDRE) y resultaron
positivas a virus Zika. En nuestro pas la Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre por
Virus Zika se desarroll a partir de la vigilancia existente de Dengue y Chikungunya.

Mxico realiza el Plan de Reforzamiento de Vigilancia Epidemiolgica de los sistemas

existentes que puedan dar seguimiento a las posibles complicaciones, mediante el
refinamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Dengue/Zika.
RN con malformaciones de
SNC (DTN y craneofaciales)

Embarazada

Identificar
tempranamente
los casos para
diagnstico,
tratamiento
sintomtico
y prevencin
de efectos
secundarios

El cuadro inicial de
infeccin por virus
Zika es similar a un
cuadro de FD

Refinamiento del
Sistema de VE de
Dengue/Zika

SIVEMMS
Incluir la infeccin
por arbovirus
P Adelantar el
arranque en
estados de riesgo
P

SVE -DTN
Reforzar el sistema
P Ampliar el espectro
a defectos crneo
faciales
P

SVE-PFA
P Reforzar el sistema
P Realizar busqueda en cualquier
grupo de edad

Sndrome de
Guillain Barr

Meningitis viral/
Sndrome
neurolgico

SVE-EVON
P Reforzar el sistema
P Abrir el marco analtico para el
diagnstico diferencial

SUAVE
P Reincorporar rubros temporales
de padecimientos como: sfilis,
trastornos de la colgena, artritis
reumatoide, entre otros.

Autoinmune

SVE=Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

SIVEMMS=Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Morbilidad Materna Severa
DTN= Defectos del Tubo Neural
PFA=Parlisis Flcida Aguda
EVON= Enfermedad por Virus del Oeste del Nilo
SUAVE= Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica
FD= Fiebre por Dengue

11

Periodo de incubacin
Aproximadamente de tres a doce das desde la picadura hasta la aparicin de los
sntomas.

Sintomatologa
Infeccin por virus Zika durante el embarazo
No se han descrito diferencias clnicas entre una mujer gestante y otra que no
lo est. Tras la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedad
aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin de tres a doce das.
En trminos generales no suelen producirse casos mortales. La infeccin puede
cursar en forma asintomtica (70-80% de los casos), o presentarse con los datos
clnicos que se indican a continuacin:
Los sntomas suelen ser leves.

La mayora de las infecciones son asintomticas. Slo una de cada cuatro

personas infectadas pueden desarrollar sntomas, entre las que se encuentran:

Fiebre menor de 38.5 centigrados.

Artritis o artralgias transitorias con posible edema de las articulaciones de

las manos y pies.

Exantema mculo-papular eritematoso con prurito en los primeros cinco

das de instalado el cuadro, se distribuye en cara y cuerpo.

Hiperemia conjuntival o conjuntivitis no purulenta bilateral.

Sntomas no especficos como malestar general, mialgias, cefalea, astenia.

Se reportaron en la Polinesia Francesa y Brasil,

la asociacin con

complicaciones neurolgicas como Guillain Barr y en la actualidad se

contina con la investigacin2,16.

Formas de transmisin
A travs de las picaduras de mosquitos Aedes aegypti y albopictus.

Existe la sospecha transplacentaria o durante el parto, en una madre con

viremia.
Sangunea: se report una posibilidad del 3%.

Sexual: ya existe evidencia.

12

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Hasta la fecha, no hay reportes de nias/os que se contagien por virus Zika
a travs de la lactancia. Debido a los beneficios de la lactancia materna,
se recomienda a las madres amamantar, incluso en las zonas donde se
encuentra el virus Zika6,7,8,912,13,14.

Definiciones operacionales por virus Zika16:

Caso probable en mujeres embarazadas de infeccin por
Virus Zika
Toda mujer embarazada que presente dos o ms de los siguientes sntomas:
fiebre, exantema, conjuntivitis (no purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor
retrocular y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica.
P

Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus en zona de residencia

Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos

semanas previas al inicio del cuadro clnico

Existencia de casos confirmados en la localidad

Caso confirmado de infeccin por virus Zika:

Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la deteccin de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los
primeros cinco das de inicio del cuadro clnico.

Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcador
virolgico para virus Zika por tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
En mujeres embarazadas que cumplan la definicin operacional de caso probable
de infeccin por virus Zika se tomar muestra al 100% de las mismas, an en las
localidades donde ya se identific el virus.

13

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y

Diagnstico por Laboratorio de Infeccin por
Virus Zika en Mujeres Embarazadas

Caso Probable de Infeccin por Virus Zika en Mujer Embarazada

Dos o ms de los siguientes: fiebre, exantema, conjuntivitis (no

purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular y se
identifique alguna asociacin epidemiolgica

Registro en base de datos de Infeccin por Virus Zika

Toma de muestra al 100% de las mujeres embarazadas

Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa

Notificacin al Centro Nacional de Equidad de Gnero

y Salud Reproductiva

14

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Actividades a desarrollar por niveles

Primer nivel
Promocin de la Salud
Las medidas sobre el ambiente, son de carcter colectivo y se encuentran

destinadas a la reduccin de la densidad del vector. El control del mosquito

es la nica medida que puede lograr la interrupcin de la transmisin de
los virus, tales como Dengue, Zika y Chikungunya, por lo que se deber
informar a la poblacin sobre la importancia de realizar las acciones de lava,
tapa, voltea y tira en sus viviendas, as como participar con la comunidad en
acciones de saneamiento.
Difundir la informacin contenida en los materiales educativos y

videos publicados en el micrositio que se encuentra en la pg. http//

todosobrefiebrechikungunya.salud.gob.mx. En localidades con poblacin
hablante de lenguas indgenas es indispensable la traduccin de todos los
materiales de difusin a la o las lenguas indgenas predominantes.
Sensibilizar a las mujeres sobre la importancia de acudir a sus controles

prenatales a la unidad de salud en caso de presentar algn sntoma

compatible con virus Zika.
Es necesario elaborar materiales de difusin que apoyen esta sensibilizacin
(spots en la radio, materiales impresos, cartelones, etc). Asegurar la
traduccin de materiales como se seala en el punto anterior.
Medidas de proteccin personal, los profesionales de la salud debern insistir

en medidas que reduzcan al mnimo el contacto del vector con los pacientes
infectados con dengue, chikungunya o zika para evitar la diseminacin de
la infeccin y as recomendar a toda la poblacin, pero en particular a las
embarazadas el uso de las siguientes medidas:
Cubrir la piel con camisas de manga larga, pantalones y calcetines.

Usar pabellones en las camas.

Utilizar mallas/mosquiteros en puertas y ventanas.

Usar repelentes recomendados por el personal mdico.

15

Prevencin de la infeccin por el virus Zika

La prevencin de la infeccin en la mujer gestante es exactamente igual que para
la poblacin general y debe enfatizarse, dadas las consecuencias de esta infeccin
para ellas y sus recin nacidas/os. Los profesionales de la salud deben promover
las siguientes medidas tanto en la comunidad como con las embarazadas y sus
familias.
Usar repelentes recomendados por las autoridades de salud (DEET o

Picaridina o Icaridina). Estos repelentes son los que cuentan con los mayores
niveles de seguridad para su uso durante el embarazo y la lactancia. Aplicarlo
en reas expuestas del cuerpo, y por encima de la ropa cuando est indicado,
aplicarlo nuevamente de acuerdo a lo sugerido por el fabricante en la etiqueta
del repelente, si el repelente no es usado como recomienda el fabricante,
pierde su efecto protector.
Buscar y destruir posibles focos de criaderos de mosquitos y eliminarlos en el

domicilio o en su rea laboral.

Aislamiento de los pacientes, en caso de personas infectadas y para evitar la
transmisin a otras (incluidas las mujeres gestantes) debe evitarse el contacto del
paciente infectado por el virus Zika con mosquitos, al menos durante la primera
semana de la enfermedad (fase virmica), para lo cual aplican las medidas de
proteccin personal descritas previamente.

Etapa pregestacional
Intensificar en toda mujer en edad frtil la consejera para planificar sus embarazos,
en el marco de los derechos sexuales y reproductivos, con nfasis en adolescentes
y con enfermedades concomitantes. Tambin se debe sensibilizar a los varones,
para planear los embarazos y espaciamiento de los mismos.

Deteccin de embarazadas
Censo de embarazadas
En el censo de embarazadas de todo el Sistema Nacional de Salud debe localizar
a todos los casos probables y a las embarazadas que viven en reas con presencia
del vector y circulacin del Virus Zika y que se encuentran aparentemente sanas.
(Ver anexo 1)

16

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Seguimiento a casos probables y confirmados16

La Direccin General de Epidemiologa notificar semanalmente, al Centro
Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva y a todas las instituciones
del Sistema Nacional de Salud, los casos probables y confirmados de infeccin
por Virus Zika en mujeres embarazadas. Esta informacin se proporcionar a nivel
estatal y local para la bsqueda de estas pacientes19.

Tratamiento sintomtico para las embarazadas

con Zika20
Por tratarse de una infeccin generalmente asintomtica y auto limitada,
prcticamente no requerir tratamiento. Hasta el momento no existe vacuna
ni tratamiento especfico para la infeccin por virus Zika; por esta razn, el
tratamiento se dirige a los sntomas.
Reposo y aislamiento (usar pabelln, mosquiteros en puertas y ventanas) para
evitar la transmisin a otras personas, debe evitarse el contacto de la paciente
infectada por el virus Zika con mosquitos del gnero Aedes, al menos durante la
primera semana de la enfermedad (fase virmica). De acuerdo a lo descrito en el
apartado de Promocin de la Salud. Se recomienda la utilizacin de mosquiteros
que pueden o no estar impregnados con insecticida o permanecer en un lugar
protegido con mallas antimosquitos. El personal sanitario que atienda a pacientes
infectados por virus Zika debe protegerse de las picaduras utilizando repelentes,
as como vistiendo manga y pantaln largos.

Fiebre

Existe evidencia de que la fiebre per se, durante el primer trimestre del embarazo,
se asocia con defectos al nacer (15) y como no existen medicamentos totalmente
seguros, se recomienda disminuir la fiebre de la gestante con medidas fsicas
(paos hmedos, escasa ropa, bao o ducha con agua apenas tibia). Cuando las
medidas fsicas no sean efectivas, se debern usar antipirtico-analgsicos. El
acetaminofn o paracetamol es el de primera lnea.

Acetaminofn: dosis recomendada 500 mg v/o cada 6 u 8

horas, se debe advertir no sobrepasar los 4000 mg/da ya
que puede asociarse con dao heptico de la embarazada.

17

Cefalea

Se dispondr tambin del acetaminofn en las mismas dosis indicadas para el

tratamiento de la fiebre.

No usar aspirina por riesgo de sangrado ni antinflamatorios

no esteroideos por sus efectos en caso que la infeccin
correspondiera a dengue o chikungunya.

Prurito

Aunque no hay investigaciones que apoyen o refuten la seguridad de los productos

tpicos, existe experiencia clnica que sugiere que se trata de productos seguros.

Aplicacin tpica de locin de calamina o crema

acuosa a base de mentol.
El tratamiento sistmico con anti-histamnicos tiene un elevado nivel de seguridad,
de manera que se pueden recomendar las diferentes formas de Loratadina va oral
5 a 10 mg cada 12 horas.

Hidratacin

Se debe aconsejar a las pacientes ingerir abundantes cantidades de lquidos para

reponer la deplecin por sudoracin, vmitos y otras prdidas insensibles.
Para todas las embarazadas, se recomienda acudir regularmente a las consultas
prenatales indicadas por su mdico y que se realicen todos los exmenes enviados
por el equipo de salud.

18

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Segundo y tercer nivel de atencin20

Seguimiento de las embarazadas
Hay mltiples agentes capaces de provocar defectos congnitos y microcefalia,
por eso se recordar a las gestantes que eviten el consumo de bebidas alcohlicas,
drogas y medicamentos (si no es con indicacin mdica). Evitar el contacto con
personas que estn cursando cuadros infecciosos.
Se dar especial atencin a los exmenes para sfilis, toxoplasmosis, citomegalovirus
y rubeola, que sern relevantes en caso de necesitar confirmacin etiolgica ante
un defecto congnito.
Como la infeccin puede pasar inadvertida en un alto porcentaje de personas, en
cada consulta se deber interrogar sobre la aparicin de los sntomas y signos.
Para gestantes con sospecha de infeccin por Zika, adems de efectuar todas las
acciones del control prenatal segn los distintos niveles de riesgo, se deber:
Medir altura uterina y volumen de lquido amnitico, existe poca evidencia

sobre el seguimiento de mujeres gestantes con infeccin por virus Zika, pero
se estima que al igual que otras infecciones durante el embarazo podra
cursar con alteracin en ms de la altura uterina (vinculada a un aumento
de lquido amnitico) o en menos (como resultado de alteraciones del
crecimiento o muerte fetal)20.
Evaluar vitalidad fetal, mediante auscultacin con estetoscopio de Pinnard

(20 semanas), o doptone a edades gestacionales tempranas (14 semanas);

se podr establecer si el feto est vivo. A edades mayores la percepcin
de movimientos puede ser suficiente (20 semanas). La ultrasonografa
obsttrica puede servir a esta finalidad en etapas tempranas del embarazo
(5 semanas).

19

 Evaluacin de la anatoma fetal, la ultrasonografa en el ltimo trimestre

podra permitir descartar una microcefalia y otras anomalas en los fetos

de mujeres que han estado expuestas al virus Zika. La microcefalia solo se
confirma despus del nacimiento por medicin del permetro ceflico del
neonato.

La ultrasonografa obsttrica no permite confirmar la existencia de

una microcefalia, pero s sospecharla.
La microcefalia secundaria, en este caso debida a una infeccin perinatal, aumenta
luego de las 28 semanas de gestacin (ltimo trimestre). La aproximacin
diagnstica ser mayor cuando se encuentren asociados otros defectos del sistema
nervioso central, como microcalcificaciones enceflicas, dilatacin ventricular,
hidrocefalia y/o otros defectos como hepatomegalia, edema placentario, edema
fetal, etc. Todos estos son signos ecogrficos de infeccin perinatal.

Cuando sospechar microcefalia por

ultrasonografa
Se puede sospechar una microcefalia antenatal, cuando la circunferencia craneana
fetal (permetro craneano) por debajo de las dos desviaciones estndar del valor
medio, de acuerdo a su edad gestacional. Se recomienda que, en un periodo
mayor de 15 das, de ser posible, se realicen nueva ecografa para medicin
antropomtrica, para los casos clnicos individuales, los profesionales debern
conocer que a partir de una medida del permetro craneano que se encuentre dos
desviaciones estndar por debajo del valor medio de acuerdo a su edad gestacional,
aumenta la correlacin entre microcefalia y afectacin en el neurodesarrollo21.

Determinar correctamente la edad gestacional es relevante en

todos los embarazos, sobre todo cuando se investiguen alteraciones
que requieren de medidas antropomtricas en funcin de la edad
gestacional. El estudio ecogrfico del permetro craneano depende
de una correcta valoracin de la edad gestacional.
Relacin permetro craneano longitud de fmur o relacin permetro craneano
permetro abdominal, se han construido tablas con los valores de estas relaciones
en funcin de la edad gestacional. Estas medidas no han mostrado ser superiores
al permetro craneano aislado, cuando se conoce con certeza la edad gestacional.
20

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

MANEJO DE PACIENTES PROBABLES O CONFIRMADAS A ZIKA

Y RED DE SEGUIMIENTO
Para los casos detectados en las unidades mdicas de primer nivel y hospitalarias
del sector pblico as como del servicio privado y de las fuerzas armadas, debern
ser notificados al servicio de epidemiologa de cada unidad, para proceder al
llenado del estudio de caso y toma de muestra.
En todos los casos, una vez que se cuente con la notificacin en el servicio de
epidemiologa, este coordinar las acciones de campo.
En las mujeres embarazadas con caso probable y confirmadas, se seguirn
durante la gestacin con ultrasonidos cada mes para monitoreo del crecimiento
ceflico y/o detectar otras malformaciones o la presencia de calcificaciones
intracraneanas.
En el caso de los recin nacidos, todos se tamizarn con la medicin de permetro
ceflico despus de las primeras 24 horas de vida.
En caso de aborto o mortinato en donde se sospeche de microcefalia o se
cuente con evidencia de la misma se debe notificar a la Unidad de Inteligencia
Epidemiolgica y Sanitaria (UIES) de la Direccin General de Epidemiologa
al telfono 018000044800 y al correo uies@salud.gob.mx para establecer
comunicacin con el personal de patologa designado en la entidad que realizar
el anlisis de las muestras.
Es necesario que a cada paciente probable o confirmada se le realicen las
actividades como se observan en el siguiente flujograma:

21

Toda mujer embarazada que presente dos o

ms de los siguientes signos o sntomas: fiebre,
exantema, conjuntivitis (no purulenta), cefalea,
mialgias, artralgias o dolor retroocular y que se
identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Embarazada con
manifestaciones
clnicas de
enfermedad del
virus de Zika

Embarazada sin
manifestaciones
clnicas de
enfermedad del
virus de Zika que
vive o ha visitado
zonas endmicas

Control prenatal
(USG)

Planifica su
embarazo
y usa
mtodos de
barrera por
evidencia de
transmicin
sexual

Prueba para virus Zika y

registro epidemiolgico

Prueba positiva o no
concluyente al virus Zika

Prueba
negativa

USG de seguimiento para

evaluacin fetal,
cada mes
Bsqueda de marcadores de
alteracin fetal y del embarazo,
evaluacin crneo-facial y
del SNC, calcificaciones y
valoracin de permetro ceflico
a partir de 28 semana.
(Segundo nivel).

Mujer en
edad frtil
y su pareja
que viven o
han visitado
zonas
endmicas

Control del
embarazo
normal
(USG)

Algn
hallazgo
presente

Seguimiento por unidades

resolutivas

Resolucin del embarazo

de acuerdo a condiciones
obsttricas.
revisin del recin nacido

22

Sin
hallazgos
presentes

Seguimiento habitual del

embarazo

Revisin exhaustiva
del recin nacido y
seguimiento

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Es necesario que para cada paciente probable o confirmada por infeccin por Virus
Zika, la unidad que est llevando la atencin del embarazo y parto elabore el
formato de estudio de seguimiento de caso probable o confirmado de embarazada
con infeccin por Virus Zika. Anexo 3

En caso de descartarse el control prenatal contina como se

menciona en el Anexo 4.
Es necesario realizar una regionalizacin del seguimiento con ultrasonidos, para
ello se debe hacer un ejercicio de georreferenciacin de unidades que cuentan con
ultrasonidos y las unidades que referirn a las pacientes como se puede ver en el
siguiente ejemplo:

23

Ejemplo de red de ultrasonidos referidos por unidades de

primer nivel

Municipio

89Tapachula
Norte
0

Municipio

Centro de Salud
Tapachula
Santa Clara
Villa de las Flores
Nuevo Milenio
lvaro Obregn
Felipe Carrillo Puerto
El Edn
Viva Mxico
Palmeras
Raymundo Enriquez
Llano de la Lima
Unidad Mvil Santa Rita
Unidad Mvil Plan Chanupal
Unidad Mvil Toquin
Chiquito

UMF 22

015-Cacahoatan

UMF 12

052-Escuintla

UMF 26

040-Huitla

UGSMF 19

051-Mapastepec

UMF 29

054-Maztn

UMF 7 Mazatan

105-Unin Jurez

UMF 4 Esto

087-Suchiate

UMF 5 CD

089-Tapachula

UMF 11

089-Tapachula

UMF 6

Municipio

Municipio

Centro de Salud

Unidad de Salud

003- Acapetahua

Unidad de Salud

087- Suchiate

CD. Hidalgo

051- Mapastepec

Mapastepec

089- Tapachula

Dr. Roberto Nettel. F.

087- Suchiate

Ciudad Hidalgo

003- Acapetahua

Acapetahua

085- Frontera Hidalgo

Frontera Hidalgo

040- Huxtla

Huxtla

Tuxtla Chico

015- Cacahoatn

Cacahoatn

102- Tuxtla Chico

1ra Seccin de Medio

monte
Alvaro Obregn

089- Tapachula Norte

Viva Mxico
Raymundo Enriquez
Llano Lima
Puerto Madero

089- Tapachula Sur

Endo Morelos
2da Seccin de Cebadilla
1ra Seccin de Tinajas

054- Mazatn

Mazatn

24

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

Otros estudios para describir los brotes

Esto incluye, nuevas pruebas diagnsticas o de RT-PCR del virus Zika, examen
histopatolgico y tincin inmuno-histoqumica, todos estos estudios se sugieren
con la finalidad de investigar a profundidad el ciclo biolgico viral y fortalecer el
conocimiento y entendimiento de la infeccin durante el embarazo y cules son los
mecanismos celulares y genticos que generan las malformaciones en el feto para
realizar polticas pblicas y especficas en medicina materno fetal para prevenir
prdidas tempranas y malformaciones en el feto. 21
Estos estudios debern ser realizados de acuerdo a los Lineamientos para la
Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio de Infeccin por Virus
Zika.

Situaciones especiales20
Muerte del embrin o del feto
Debe ser estudiada la causa de una muerte durante la gestacin, para evitar la
repeticin del hecho en un futuro embarazo. En aquellos lugares en que circula el
virus Zika es recomendable analizar muestras de tejidos y/o placenta en caso de
abortos espontneos o de muerte fetal para la deteccin del virus en los mismos.

Estudio del lquido amnitico por puncin (amniocentesis)

Es una tcnica invasiva, con riesgo de prdida fetal y de complicaciones maternas
(infeccin) que no debera ser usada de rutina en todas las gestantes. El
diagnstico del virus en el lquido amnitico no cambia la conducta teraputica. En
algunos hospitales se estn efectuando investigaciones cientficas que incluyen la
realizacin del estudio del lquido amnitico, bajo consentimiento informado y con
aval de los comits de tica e investigacin locales, la realizacin deber ser por
especialistas calificados (especialistas materno fetales).

Otras formas de transmisin madre hija/o

Una mujer infectada hacia el trmino del embarazo podra pasar la infeccin a
su hija/o durante el nacimiento; sin embargo, esto no ha sido probado hasta el
momento. Tampoco se ha comprobado la trasmisin madre-hija/o durante la
lactancia.

No hay recomendaciones por el momento para suspender la

lactancia.

25

Viajes a zonas con circulacin de virus Zika?

Hasta el momento la Organizacin Panamericana de la Salud no ha sugerido
restringir viajes a mujeres gestantes, o que podran estarlo, a las zonas donde se ha
detectado aumento en la circulacin del virus. Se recomienda que la mujer discuta
el tema junto a su mdica o mdico y que ste le provea la informacin ms
actualizada sobre los riesgos y en particular las medidas de proteccin personal
para evitar las picaduras del mosquito.

Posponer el embarazo?
Conscientes que la decisin sobre el momento oportuno para asumir una gestacin
es un derecho individual, y que, adems, no se tiene conocimiento de cunto
tiempo podran durar los brotes de Zika; la Organizacin Panamericana de la Salud
insiste en que se debe informar a las mujeres sobre las medidas de proteccin
personal y los eventuales riesgos a los que se exponen.

26

Atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus Zika

ANEXOS
Anexo 1
Censo de embarazadas:
Instrumento estandarizado o encuesta a toda la poblacin casa por casa, para determinar
el nmero de embarazadas existentes en ese periodo. Es un recuento de las embarazadas
en una comunidad/localidad determinada, se realiza de manera peridica.
El instrumento estandarizado contiene la informacin:
Nombre completo:
Direccin :
Telfonos:
Derechohabiencia:

Correo electrnico:
N. de afiliacin:
Semanas de gestacin:

Condicin de salud referida por la gestante (enfermedades concomitantes) y, en caso

de contarse con los recursos , el resultado de la deteccin hecha durante la visita (TA,
deteccin de albmina, bilirrubina, leucocitos abundantes y bacterias en orina).
Para su funcionamiento de manera efectiva, cada censo debe contar con un mapa detallado
donde se puedan identificar las casas donde viven las mujeres en estado de gravidez en la
comunidad.
Para la captacin, toda mujer que llegue al servicio de salud en estado de embarazo, parto o
puerperio debe ser ingresada automticamente al censo. Realizar bsquedas activas a nivel
de la comunidad a travs de visitas casa por casa en el cual pueden participar auxiliares
de salud, promotores, grupos voluntarios de la comunidad, brigadas establecidas para
otros servicios, personal mdico, de enfermera y del municipio, todos ellos, previamente
capacitados en el llenado de los formatos.
El censo debe mantenerse actualizado y para ello debe realizarse cada tres meses tomando
en consideracin que en ese periodo algunas mujeres tendrn a su beb y otras ms
quedarn embarazadas. En contingencias o emergencias epidemiolgicas, se realizar en
forma semanal.

27

Anexo 2

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR
I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.
No. de afiliacin o expediente:
Nombre:
Apellido paterno

DATOS DEL NACIMIENTO:


RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio:

RFC:

Apellido paterno

( Da

Calle y Nm.

Estado
Localidad
Entre: Calle
LUGAR LABORAL
Domicilio

Mes Ao

Sexo: M

Municipio de nacimiento:

Edad

Desconoce

Aos

Meses

Das

Colonia

Jurisdiccion
Telfono (s):
y calle

Callle y Nm.

No

CURP:

Nombre(s)

Fecha de nacimiento:__/__/__ Estado de nacimiento:

Municipio
Habla lengua indgena? S

Folio de Caso:

Municipio

C.P.

Colonia

Localidad
Cul?

Estado
Tlefono
Es indgena? S
No

Ignorado:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Estado
Localidad
Nombre de la Unidad

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:

Da Mes Ao

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO:

Jurisdiccin
Institucin

Municipio
Clave de la Unidad
Delegacin

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD

Da Mes Ao

PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA O GRAVE: DIAGNSTICO

Da Mes Ao
Da Mes Ao

FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO:

FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCIN:

Da Mes Ao
Da Mes Ao

DIAGNSTICO PROBABLE:

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE:

FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO:


Da Mes Ao
Da Mes Ao
Da Mes Ao

III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

HA SALIDO DE SU LUGAR DE RESIDENCIA EN LAS LTIMAS TRES SEMANAS: S
No
En caso de respuesta afirmativa, LUGARES VISITADOS: especifique a dnde:
Pas:
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas:
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas:
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
PROCEDENCIA DE LA INFECCIN:
De la jurisdiccin
De otro estado(foraneo) De otro pas (importado)

De otro pas (importado)
CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO CHINCHE
GARRAPATA
OTRO
EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: S
NO
HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUNEAS: S
NO
ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES S
NO
EQUINO
AVE

OTRO

IV. CUADRO CLNICO

(S = 1, No = 2, Ignorados = 9)

Fecha de inicio de signos y sntomas:

Da Mes Ao
Fiebre
Fecha de inicio de la fiebre
Da Mes Ao

Cefalea

Dolor abdominal


Lipotimia

Mialgias
Artralgias leves o moderadas
Diarrea

Poliartralgias severas*

Conjuntivitis

Artritis

Congestin nasal

Dolor de espalda

Tos

Dolor retroocular

Faringitis

Exantema

Hepatomegalia

Prurito

Esplenomegalia

Vmito

Alteraciones del gusto

Nuseas

Adenomegalias

Diaforesis

Induracin

Escalofros

Inflamacin de prpado
Fotofobia

Disnea

* Incapacitantes
Otros
MANEJO: Hospitalario

Ambulatorio

Temperatura

0C

Alteraciones cardiacas
Ndulos
lceras
Lesin de membranas mucosas
Ictericia
Irritabilidad
Rigidez de nuca
Estupor
Desorientacin
Temblor
Convulsiones
Debilidad muscular
Parlisis
Otitis

Letargo

Choque

Petequias
Equimosis

Hematomas

Torniquete positivo

Ascitis

Derrame pleural

Edema

Piel moteada

Gingivorragia

Epistaxis

Hematemesis

Melena

FECHA DE INGRESO

Da Mes Ao

NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE:

Clave de la Unidad:
Institucin:

Diagnstico inicial hospitalario:

COMORBILIDAD Y/O OTRAS CONDICIONES: Trastornos hemorrgicos:

Enf. ulcero pptica:

Cirrosis heptica:

CLUES:
Servicio de atencin:
Urgencias mdicas

Terapia intensiva
Medicina Interna

Gineco Obstetricia
Pediatra

Otras, especifique:
Terapia intermedia

Diabetes:

Hipertensin:


Enf. Renal

Inmunosupresin:


Embarazo:
Semanas de gestacin:
Fecha ltima regla____/____/____

Otros:

Especifique:

28

Da Mes

Ao

V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE GRAVE MEJORA
SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
Fecha:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo
Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca: S No
Bilirrubina directa
DHL
U/L
ALT
U/L AST
U/L
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido:

Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal

Fecha de radiografa:

DATOS DE EGRESO Fecha de egreso:

Alta por Mejora:

Da / Mes / Ao
Folio de certificado de defuncin:

g/dl
g/dl
g/dl
g/dl

Leucocitos:
Leucocitos:
Leucocitos:
Leucocitos:

mg/dL

Lquido en cavidad torcica

Alta voluntaria:

Bilirrubina total

Defuncin:

Fecha de Dictamen:

x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:

x103
x103
x103
x103

mg/dL

Megacolon Megaesfago
Fecha de defuncin
Da / Mes / Ao

Dictaminacin
Da / Mes / Ao

VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:

Se tom muestra para laboratorio: S No
Dengue Fecha toma:

Fecha de recepcin:

NS1
ELISA IgM
ELISA IgG

Fecha resultado

Resultado
+
Ind
+

Muestra rechazada: Causa

Lipmica
Laboratorio donde se proces la muestra:

Ind

Hemolizada

PCR-Tiempo Real

Ind

Serotipo
1 2 3 4 Neg.

Fecha resultado

Resultado +
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Laboratorio donde se proces la muestra:
Otro padecimiento:

Especificar:

Paludismo:
Gota Gruesa:
Fechas:
Toma
Especie:
Paludismo por : Vivax

Falciparum
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada

Leishmaniasis:
Impronta:
Serologa:

Fechas:
Fechas:

Toma
Toma

Serologa:

Fechas:

Toma

Muestra rechazada: Causa

Lipmica
Hemolizada
Tripanosomiasis:
Dx parasitolgico
Fechas:
Toma

Serologa:

Muestra rechazada: Causa

Lipmica

Rickettsiosis:
Serologa:
Fechas:

Fechas:

Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:
Fecha de Resultado

VII.ESTUDIO DE CASOS SIMILARES

Resultado
Resultado

Resultado

Hemolizada
Toma

NOMBRE

DOMICILIO

Resultado

Muestra Insuficiente

Resultado

Resultado

Fecha de rechazo:

Resultado
Resultado
Muestra Insuficiente

EDAD

Das de trnsito
-

Das de trnsito
-

+
+

Das de trnsito
-

+
+

Das de trnsito

SEXO
M

Fecha de rechazo:

Das de trnsito
+
+

Muestra Insuficiente

Resultado

Toma
Toma

Hemolizada

Muestra Insuficiente

Resultado

Toma

Fechas:
Fechas:

Resultado

Muestra Insuficiente

Titulacin:
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Virus del O. Nilo
Plasma o Suero
Fechas:
1a Toma

Suero
Fechas:
2da Toma

Muestra rechazada: Causa

Lipmica
Laboratorio donde se proces la muestra:

Fecha de rechazo:

Folio de Laboratorio ZIKA

Ind

+
Ind
Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:

Fecha de toma

LCR
Biopsia

Folio de Laboratorio Chikungunya

ZIKA
Fecha de recepcin

MAC - ELISA

Otra ( )

Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:

Chikungunya
Fecha de recepcin


ELISA IgM
PCR-Tiempo Real
Fecha resultado


Resultado
+
Ind
+
Ind
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Laboratorio donde se proces la muestra:

Folio de Laboratorio Dengue

CASO
F

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

Nota: Las fechas se pondrn en el siguiente orden da/mes/ao

29

Anexo 3

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Estudio de seguimiento de caso de paciente embarazada con infecin por virus zika
I. Datos de identificacin de la paciente

Folio de caso
Nombre:

Edad en aos:

Apellido paterno

Apellido materno

Nombre (s)

Domicilio:

Calle y nmero

Colonia

Estado

Jurisdiccin

Municipio

Unidad mdica tratante:

II. Datos del embarazo
Semanas de gestacin

al momento de la toma
de muestra

Semanas de gestacin
Fecha de ltima

al momento del
mesntruacin
stico por laboratorio

Hospital de
referencia

DD MES AO

III. Ultrasonido Basal

Fecha de
SDG que reporta
USG basal DD MES AO
el USG basal

Permetro ceflico
Malformaciones Si
No

USG basal Normal Anormal
USG basal

IV. Ultrasonido de seguimiento

USG obsttrico de seguimiento

Si
No


Hopital de referencia de 1 USG obsttrico
Fecha de
referencia DD MES AO
1 USG
obsttrico

Fecha de
SDG que reporta
Permetro ceflico
Malformaciones Si
No
1 USG DD MES AO
el 1 USG
1 USG Normal Anormal
congnitas
1 USG

30


Fecha de
Hopital de referencia de 2 USG obsttrico
referencia DD MES AO
2 USG
obsttrico

Fecha de
2 USG

DD MES AO

SDG que reporta

el 2 USG

Permetro ceflico
2 USG

Normal Anormal

Malformaciones Si
2 USG

No

Hopital de referencia de 3 USG obsttrico
Fecha de
referencia DD MES AO
3 USG
obsttrico

Fecha de
3 USG

DD MES AO

SDG que reporta

el 3 USG

Permetro ceflico
3 USG

Normal Anormal

Malformaciones Si
congnitas 3 USG

No

V. Ultrasonido estructural


USG estructural Si
No

Fecha de referencia
USG estructura

Fecha de
1 USG DD MES AO
estructural

SDG que reporta

1 USG estructural

Permetro ceflico
1 USG estructural

Malformaciones Si
congnitas 1 USG

No

Normal Anormal

Fecha de
2 USG DD MES AO
estructural

SDG que reporta

2 USG estructural

Permetro ceflico
2 USG estructural

Malformaciones Si
congnitas 2 USG

No

Normal Anormal

Fecha de
3 USG DD MES AO
estructural

SDG que reporta

3 USG estructural

Permetro ceflico
3 USG estructural

Malformaciones Si
congnitas 3 USG

No

Normal Anormal

DD MES AO

Hopital de referencia

de USG estructural

VI. Resolucin del embarazo

Lugar de resolucin del embarazo

Fecha de resolucin del embarazo

Via de interrupcin del embarazo

Parto

Cesrea

Aborto

Producto

31

Vivo Muerto

DD MES AO

ANEXO 4
Gua de Salud para el Cuidado Prenatal
Evento 1

Perfiles de riesgo
altura y peso
P
Presin arterial
PExploracin
PViolencia
domstica
PDepresin
PABO/Rh/Ab
PSfilis
P
Urocultivo
P
VIH
P

Maniobras
de deteccin

Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PActividad fsica
P
Nutricin
PSeguimiento de
los factores de
riesgo
PNusea y vmito
PSeales de
alarma
PSeguimiento de
la atencin
P
Fisiologa del
embarazo
P

Intervencin
Educacin y
Asesora

Visita 3
16 - 18
semanas

Visita 2
10 - 12
semanas

Visita 1
6 - 8 semanas

Peso
Presin arterial
Tamiz prenatal
Tonos cardiacos
fetales

Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PCrecimiento fetal
P
Revisin de
exmenes de
laboratorio
PLactancia materna
PNusea y vmito
PFisiologa del
embarazo
PEl seguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
P

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Peso
Presin arterial
Depresin
Tamiz prenatal
Tonos cardiacos
fetales
Ultrasonido
obsttrico
(Opcional)
Fondo uterino

Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PFisiologa del
embarazo
PCrecimiento
en el segundo
trimestre
PEstimulacin
P

Visita 4
22 semanas
Peso
Presin arterial
Tonos cardiacos
fetales
Fondo uterino

Ultrasonido
obsttrico para
bsqueda de
marcadores de
alteracin fetal
y del embarazo
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PPromocin
PProblemas
familiares
P
Duracin de la
estancia
PDiabetes mellitus
gestacional
(GDM)
PRhoGam
P

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Refuerzo contra
el ttanos
PSuplementos
nutricionales
PInfluenza
Varicela / VZIG]
PTosferina
P

Inmunizacin
y quimioprofilaxis

32

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Visita 5
28 semanas

Evento 1

Riesgo de parto
prematuro
PPeso
PPresin arterial
PDepresin
PTonos cardacos
fetales
PFondo uterino
PDiabetes mellitus
gestacional
(DMG)
PAbuso domstico
P

Maniobras de
deteccin

Visita 6
32 semanas
Peso
Presin arterial
PTonos cardiacos
fetales
PFondo uterino

Peso
Presin arterial
PTonos cardiacos
fetales
PFondo uterino
PExamen del cuello
uterino
PConfirme la
posicin fetal
PEstreptococo
P

USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral

Intervencin
Educacin y
Asesora

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Inmunizacin
y quimioprofilaxis

USG
Estructural
obligatorio
para
malfometra
integral

USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral

USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral

Factores de
riesgo psicosocial
PEducacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de riesgo
modificable
PTrabajo
PFisiologa del
embarazo
PCrecimiento fetal
PLa conciencia de
los movimientos
fetales

Peso
Presin arterial
PTonos
cardiacos
fetales
PFondo uterino
PExamen del
cuello uterino

Visita 8
38-41
semanas

Visita 7
36 semanas

Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento de
los factores de
riesgo
PViajes
PAnticoncepcin
PSexualidad
PAtencin
peditrica
PEpisiotoma
PHipertensin
inducida por el
embarazo
P

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

[ABO / Rh / Ab]

33

Educacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PAtencin
posparto
PControl final de
los sntomas del
embarazo
PAnticoncepcin
PCuando llamar al
profesional
PLa discusin
de la depresin
posparto
P

Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados

Educacin
prenatal y
estilo de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PVacunacin
posparto
Infantil CPR
PGestin
postrmino
P

Educacin
sobre el
virus Zika,
prevencin y
cuidados

Bibliografa
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et al., J Virol. 2015 Sep;89(17):8880-96.
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35

Notas: