Meningitis: las complicaciones intracraneales ms frecuentes incluyen
meningitis, absceso cerebral y TSL. En la Otitis Media Aguda (OMA) de trpida evolucin se observa una diseminacin a travs de una erosin sea, ventanas ovales o redonda, o por flebitis retrgrada. La OMA causa ms meningitis, pero la Otitis Media Crnica (OMC) genera mayor mortalidad, y esta debe vigilarse estrictamente. Se conoce como meningitis a la inflamacin de las meninges y del lquido cefalorraqudeo (LCR) que contienen. Puede originarse por va hematgena, extensin a travs de vas preformadas, o erosiones seas por compromiso infeccioso directo. Su mortalidad ha ido en disminucin con el uso de antibiticos. En la meningitis bacteriana los microorganismos pueden llegar al espacio subaracnoideo por 3 vas: hematgena, a partir de un foco de vecindad, secundarios a otitis o fstula peri craneal; propagacin retrgrada, mecanismo que enva un trombo pequeo infectado a travs de la vena emisaria, cuando la infeccin est prxima al SNC, como ocurre en las sinusitis, otitis o mastoiditis; y diseminacin directa o por contigidad, se propaga la infeccin proveniente de focos infecciosos prximos, como celulitis orbitaria, osteomielitis craneal, infecciones de tejidos blandos, senos paranasales o de senos drmicos o mielomeningoceles (malformaciones congnitas que comunican al SNC con el exterior). Se describe otra va congnita preformada, sobre todo, en neonatos y lactantes, por persistencia de la sutura petroescamosa. Los traumatismos craneoenceflicos, con fisura de base craneal, rotura de duramadre y fstula de LCR, por la nariz (rinorraquia) o por el odo (otorraquia), favorecen el acceso directo de microorganismos desde estas cavidades spticas a la cavidad craneal. En el cuadro clnico se presenta irritabilidad menngea, con los correspondientes signos de rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski, acompaados de cefalea, vmitos, fiebre y deterioro del nivel de conciencia. En el lactante puede observarse abultamiento de fontanelas. La importancia de identificar el agente es biolgico influye en la eleccin precoz de la antibioticoterapia, y como resultado limita las complicaciones y secuelas. Por ello se conoce la asociacin de diferentes formas bacterianas con la edad del nio, la enfermedad de base que pueda padecer y su estado
inmunitario
Prevencin primaria. Se recomienda la inmunizacin contra Meningococo
y H. influenzae tipo B en el personal de salud ante un brote de la enfermedad. La inmunizacin primaria se recomienda contra la infeccin por N. meningitidis y H. influenzae tipo B en todos los grupos de riesgo. Prevencin secundaria. En los casos de meningitis meningocccica se debe proporcionar quimioprofilaxis a los contactos cercanos, independientemente de su estado de vacunacin. Se recomienda un esquema de quimioprofilaxis en los contactos cercanos a los pacientes con meningitis meningocccica a base de rifampicina a dosis de 600 mg cada 12 horas por 2 das (4 dosis), o ciprofloxacino 500 mg dosis nica, o ceftriaxona 250 mg a 1 g intramuscular o endovenoso dosis nica. El diagnstico se basa en el reconocimiento oportuno de sntomas de alarma, entre los que se incluye fiebre persistente, nuseas/vmitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del sensorio, y signos menngeos. Raramente se producen signos focales neurolgicos, pero s puede haber convulsiones. Las meningitis, independientemente de su origen, pueden provocar laberintitis a travs de las vas naturales, especialmente el CAI, que cursarn con cofosis bilateral y sern causa de sordera en edades prelocutivas. Se diagnostica mediante TAC que evala anomalas del odo interno (fstula), RMN para evaluar tejidos blandos del SNC, y puncin lumbar (PL) para estudio citoqumico y cultivo del LCR, donde se aprecia: pleocitosis, abundantes polimorfonucleares, disminucin de la glucorraquia y aumento moderado del nivel proteico. Se debe realizar tincin mediante tcnica de Gram, estudio microscpico y cultivo con antibiograma, para detectar el germen causal y tratamiento adecuado. Actualmente se describe OMA y meningitis en nios con implantes cocleares. El tratamiento antibitico de una meningitis otgena depender del germen causal y el antibiograma, pero generalmente se recomienda la administracin de altas dosis de antimicrobianos apropiados. En la OMA los grmenes relacionados corresponden con el Streptoccocus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B, aunque este ltimo prcticamente ha desaparecido en muchos pases desde el uso generalizado de la vacuna de polisacrido conjugado. Se recomienda tratamiento intravenoso con cefalosporinas de tercera generacin, de eleccin la ceftriazona, tmpanocentesis y miringotoma para cultivo y drenaje. En caso de confirmarse infeccin por S. pneumoniae, est protocolizado el uso de vancomicina intravenosa. En la OMC las bacterias relacionadas corresponden con Proteus sp., Klebsiella sp. y anaerobios.3 En la OMCC la otociruga es imprescindible si el estado del paciente lo permite. Est indicado el tratamiento antibitico con ceftazidima y vancomicina, esta ltima si hay presencia de Staphylococcus meticillin resistente (SMR).
BIBLIOGRAFA
GPC Gua Referencia rpida meningitis aguda bacteriana CENETEC
MXICO Robledo, M. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-21