MENINGITIS

Meningitis: las complicaciones intracraneales ms frecuentes incluyen

meningitis, absceso cerebral y TSL. En la Otitis Media Aguda (OMA) de
trpida evolucin se observa una diseminacin a travs de una erosin
sea, ventanas ovales o redonda, o por flebitis retrgrada.
La OMA causa ms meningitis, pero la Otitis Media Crnica (OMC) genera
mayor mortalidad, y esta debe vigilarse estrictamente. Se conoce como
meningitis a la inflamacin de las meninges y del lquido cefalorraqudeo
(LCR) que contienen.
Puede originarse por va hematgena, extensin a travs de vas
preformadas, o erosiones seas por compromiso infeccioso directo. Su
mortalidad ha ido en disminucin con el uso de antibiticos.
En la meningitis bacteriana los microorganismos pueden llegar al espacio
subaracnoideo por 3 vas: hematgena, a partir de un foco de vecindad,
secundarios a otitis o fstula peri craneal; propagacin retrgrada,
mecanismo que enva un trombo pequeo infectado a travs de la vena
emisaria, cuando la infeccin est prxima al SNC, como ocurre en las
sinusitis, otitis o mastoiditis; y diseminacin directa o por contigidad, se
propaga la infeccin proveniente de focos infecciosos prximos, como
celulitis orbitaria, osteomielitis craneal, infecciones de tejidos blandos,
senos paranasales o de senos drmicos o mielomeningoceles
(malformaciones congnitas que comunican al SNC con el exterior).
Se describe otra va congnita preformada, sobre todo, en neonatos y
lactantes, por persistencia de la sutura petroescamosa. Los traumatismos
craneoenceflicos, con fisura de base craneal, rotura de duramadre y fstula
de LCR, por la nariz (rinorraquia) o por el odo (otorraquia), favorecen el
acceso directo de microorganismos desde estas cavidades spticas a la
cavidad craneal. En el cuadro clnico se presenta irritabilidad menngea, con
los correspondientes signos de rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski,
acompaados de cefalea, vmitos, fiebre y deterioro del nivel de conciencia.
En el lactante puede observarse abultamiento de fontanelas.
La importancia de identificar el agente es biolgico influye en la eleccin
precoz de la antibioticoterapia, y como resultado limita las complicaciones y
secuelas. Por ello se conoce la asociacin de diferentes formas bacterianas
con la edad del nio, la enfermedad de base que pueda padecer y su estado

inmunitario

Prevencin primaria. Se recomienda la inmunizacin contra Meningococo

y H. influenzae tipo B en el personal de salud ante un brote de la
enfermedad. La inmunizacin primaria se recomienda contra la infeccin por
N. meningitidis y H. influenzae tipo B en todos los grupos de riesgo.
Prevencin secundaria. En los casos de meningitis meningocccica se
debe
proporcionar
quimioprofilaxis
a
los
contactos
cercanos,
independientemente de su estado de vacunacin. Se recomienda un
esquema de quimioprofilaxis en los contactos cercanos a los pacientes con
meningitis meningocccica a base de rifampicina a dosis de 600 mg cada 12
horas por 2 das (4 dosis), o ciprofloxacino 500 mg dosis nica, o ceftriaxona
250 mg a 1 g intramuscular o endovenoso dosis nica.
El diagnstico se basa en el reconocimiento oportuno de sntomas de
alarma, entre los que se incluye fiebre persistente, nuseas/vmitos,
irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del sensorio, y signos
menngeos.
Raramente se producen signos focales neurolgicos, pero s puede haber
convulsiones. Las meningitis, independientemente de su origen, pueden
provocar laberintitis a travs de las vas naturales, especialmente el CAI,
que cursarn con cofosis bilateral y sern causa de sordera en edades
prelocutivas.
Se diagnostica mediante TAC que evala anomalas del odo interno (fstula),
RMN para evaluar tejidos blandos del SNC, y puncin lumbar (PL) para
estudio citoqumico y cultivo del LCR, donde se aprecia: pleocitosis,
abundantes polimorfonucleares, disminucin de la glucorraquia y aumento
moderado del nivel proteico. Se debe realizar tincin mediante tcnica de
Gram, estudio microscpico y cultivo con antibiograma, para detectar el
germen causal y tratamiento adecuado.
Actualmente se describe OMA y meningitis en nios con implantes
cocleares. El tratamiento antibitico de una meningitis otgena depender
del germen causal y el antibiograma, pero generalmente se recomienda la
administracin de altas dosis de antimicrobianos apropiados.
En la OMA los grmenes relacionados corresponden con el Streptoccocus
pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B, aunque este ltimo
prcticamente ha desaparecido en muchos pases desde el uso generalizado
de la vacuna de polisacrido conjugado. Se recomienda tratamiento
intravenoso con cefalosporinas de tercera generacin, de eleccin la
ceftriazona, tmpanocentesis y miringotoma para cultivo y drenaje.
En caso de confirmarse infeccin por S. pneumoniae, est protocolizado el
uso de vancomicina intravenosa. En la OMC las bacterias relacionadas
corresponden con Proteus sp., Klebsiella sp. y anaerobios.3 En la OMCC la
otociruga es imprescindible si el estado del paciente lo permite. Est
indicado el tratamiento antibitico con ceftazidima y vancomicina, esta
ltima si hay presencia de Staphylococcus meticillin resistente (SMR).

BIBLIOGRAFA

GPC Gua Referencia rpida meningitis aguda bacteriana CENETEC

MXICO
Robledo, M. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1):
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