Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

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para higienistas dentales

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para higienistas dentales
Indicaciones y tcnicas de colocacin

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Autores
Eduardo Diguez Valencia es mdico especialista en Estomatologa. Ha sido ponente en las III
Jornadas Comarcales de Educacin para la Salud
en Centros Educativos de la Sierra de Cdiz, IV
Jornadas Comarcales de Educacin para la Salud
en Centros Educativos, II Jornadas Andaluzas de Actualizacin para Dentistas de Atencin
Primaria y en la I Jornada de Actualizacin para
Dentistas de Atencin Primaria del rea Sanitaria
Norte de Crdoba, adems de miembro del comit
organizador de las III Jornadas Andaluzas de
Actualizacin para Dentistas de Atencin Primaria
y del XII Congreso de la Sociedad Espaola de
Epidemiologa y Salud Pblica Oral (SESPO).
Asimismo, ha sido docente de diferentes talleres
(Taller de salud infantil, Taller de salud bucodental, Actualizacin para odontoestomatlogos de

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atencin primaria y Gestin de listas de espera)

y de diversas sesiones clnicas (sesiones clnicas en
odontoestomatologa, y primeras y segundas sesiones
clnicas de odontopediatra del Distrito Baha de
Cdiz-La Janda). En la actualidad trabaja en un
centro de salud de atencin primaria del Servicio
Andaluz de Salud (SAS).
Francisco Javier Pascual Codeso es doctor en
Medicina y Ciruga, licenciado en Odontologa
y mdico especialista en Estomatologa. Es
experto universitario en Salud Pblica Oral por
la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Sevilla, as como tutor y coordinador de los cursos
Tratamiento rehabilitador con anestesia general a
pacientes especiales, Ciruga oral ambulatoria
y Manejo del paciente con discapacidad en
odontoestomatologa. Adems, es miembro del
Equipo de Expertos de la Consejera de Salud
de la Junta de Andaluca para la elaboracin de
programas de salud bucodental. En la actualidad
trabaja en un centro de salud de atencin primaria
del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Carlos Jess Vela Cerero es doctor en Odontologa
y mster universitario en Medicina Bucal de la Universidad de Sevilla. Ha sido becario de investigacin
del Ministerio de Educacin y Ciencia (1995-1996),
colaborador del Departamento de Estomatologa
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Sevilla (1996-2003) y profesor asociado de la Facultad de Odontologa (2002-2005). Asimismo, ha
impartido mltiples comunicaciones y conferencias
en congresos de la especialidad. En la actualidad
trabaja en un centro de salud de atencin primaria
del Servicio Andaluz de Salud (SAS).

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Jos Manuel Visuerte Snchez es doctor en

Medicina, mdico especialista en Estomatologa
y miembro del proceso de salud dental y atencin
a la caries del Plan de Calidad y Eficiencia de la
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Ha
sido ponente en la primera, segunda, tercera y cuarta
edicin de las Jornadas para Dentistas de Atencin
Primaria del Servicio Andaluz de Salud. En la
actualidad trabaja en un centro de salud de atencin
primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS).

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Ficha de catalogacin bibliogrfica

Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales.
Indicaciones y tcnicas de colocacin
1. edicin
Ideaspropias Editorial, Vigo, 2009
ISBN: 978-84-9839-125-1
Formato: 17 x 24 cm Pginas: 242

Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales. Indicaciones

y tcnicas de colocacin
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento informtico,
ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por
fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares
de Copyright.
DERECHOS RESERVADOS 2009, respecto a la primera edicin en espaol, por
Ideaspropias Editorial.
ISBN: 978-84-9839-125-1
Depsito legal: VG 923-2009
Autores: Eduardo Diguez Valencia, Francisco Javier Pascual Codeso, Carlos Jess Vela Cerero y
Jos Manuel Visuerte Snchez.
Impreso en Espaa - Printed in Spain
Ideaspropias Editorial ha incorporado en la elaboracin de este material didctico citas y
referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley
de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y est
dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en prximas ediciones y reimpresiones.

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NDICE

INTRODUCCIN ....................................................................................
1. Importancia de la implantacin de los selladores de fosas y fisuras
como medida preventiva de la caries dental ..........................................
1.1. Qu es la salud? ............................................................................
1.2. Qu es la caries dental? ................................................................
1.3. Cules son las causas de la caries? .................................................
1.4. Relevancia de la caries dental en Espaa .......................................
1.5. Qu son los selladores de fosas y fisuras? .......................................
1.6. Cundo empezaron a usarse los selladores de fosas y fisuras en la
prevencin de la caries dental? .......................................................
1.7. Son eficaces los selladores de fosas y fisuras como medida
preventiva de la caries dental? ........................................................
1.8. Incorporacin de los selladores de fosas y fisuras a las prestaciones
sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS) ............................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................
2. Conceptos de enfermedad de caries y de lesin de caries. Lesin
incipiente de caries. Clnica, diagnstico y tratamiento de la caries
dental .....................................................................................................
2.1. Concepto de caries dental ...........................................................
2.2. Composicin y estructura del esmalte, de la dentina y del
cemento ..........................................................................................
2.2.1. El esmalte ..............................................................................
2.2.2. La dentina .............................................................................
2.2.3. El cemento ............................................................................
2.3. Etiopatogenia de la caries ...............................................................
2.3.1. Microorganismos cariognicos ..............................................
2.3.2. Sustrato metabolizado por los microorganismos
cariognicos ..........................................................................
2.3.3. Hospedador susceptible de padecer la enfermedad .............
2.4. Lesin incipiente o inicial de caries (lesin de mancha blanca) ....
2.4.1. Lesin de mancha blanca en las superficies lisas ..................
2.4.2. Lesin inicial de caries en fosas y fisuras ...............................
2.4.3. Lesin inicial de caries en superficies radiculares .................

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2.4.4. Reaccin de la dentina a la progresin de la caries ..............

2.4.5. Reaccin de la pulpa a la progresin de la caries .................
2.4.6. Consecuencias clnicas .........................................................
2.5. Diagnstico de la caries ..................................................................
2.5.1. Inspeccin y magnificacin ...................................................
2.5.2. Exploracin ...........................................................................
2.5.3. Radiografa ............................................................................
2.5.4. Transiluminacin con fibra ptica (TIFO) ...........................
2.5.5. Luz fluorescente y lser fluorescente ....................................
2.5.6. Lser Diagnodent-Kavo ......................................................
2.5.7. Conductancia elctrica .........................................................
2.5.8. Detectores de caries ..............................................................
2.5.9. Nuevas tecnologas empleadas en la deteccin de la caries
incipiente ..............................................................................
2.5.10. Exactitud de los mtodos de diagnstico ..............................
2.5.11. Diagnstico del riesgo de caries ............................................
2.6. Pronstico de la caries ....................................................................
2.7. Tratamiento de la caries ..................................................................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................
3. Indicaciones y contraindicaciones de los selladores de hoyos
y fisuras ...................................................................................................
3.1.Toma de decisiones en odontologa preventiva y comunitaria ........
3.2. Niveles de prevencin .....................................................................
3.2.1. Prevencin primaria .............................................................
3.2.2. Prevencin secundaria ..........................................................
3.2.3. Prevencin terciaria ..............................................................
3.3. Los selladores como tcnica de prevencin ....................................
3.4. Indicaciones de los selladores de fisuras .........................................
3.4.1. Indicaciones en programas individuales ...............................
3.4.2. Indicaciones en programas comunitarios ..............................
3.5. Grupos (o concepto) de riesgo ........................................................
3.6. Contraindicaciones absolutas y relativas de los selladores de fosas
y fisuras ...........................................................................................
3.7. Efecto andrognico de los selladores ..............................................

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CONCLUSIONES ................................................................................. 133

AUTOEVALUACIN .......................................................................... 135
SOLUCIONES ...................................................................................... 139
4. Materiales odontolgicos utilizados para la colocacin de selladores
de fosas y fisuras .....................................................................................
4.1. Antecedentes histricos de los selladores de fosas y fisuras ...........
4.2. Resinas compuestas o composites ...................................................
4.3. Ionmero de vidrio ..........................................................................
4.4. Clasificacin de los selladores .........................................................
4.5. Material para el grabado cido del esmalte ....................................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................

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5. Tcnicas de colocacin de los selladores de fosas y fisuras ....................

5.1. Tcnicas de aplicacin con resinas fluidas .....................................
5.1.1. Seleccin del diente que hay que tratar ...............................
5.1.2. Profilaxis ...............................................................................
5.1.3. Aislamiento ...........................................................................
5.1.4. Grabado cido .......................................................................
5.1.5. Lavado y secado ....................................................................
5.1.6. Aplicacin del sellador .........................................................
5.2. Tcnicas de aplicacin con ionmero de vidrio .............................
5.3. Factores condicionantes en el uso de selladores .............................
5.4. Manejo de la conducta del nio en la consulta dental ...................
5.5. Actividad y actitudes del higienista dental .....................................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................

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6. Revisiones y mantenimiento tras la colocacin de selladores de fosas

y fisuras ...................................................................................................
6.1. Revisiones peridicas de los selladores ...........................................
6.2. Efectividad de los selladores ...........................................................
6.2.1. Reduccin de la caries oclusal ..............................................
6.2.2. Retencin del sellador ..........................................................

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6.2.3. Efectividad en caso de reaplicaciones ...................................

6.3. Riesgos de los selladores ..................................................................
6.4. Nivel actual de conocimientos .......................................................
CONCLUSIONES .................................................................................
AUTOEVALUACIN ..........................................................................
SOLUCIONES ......................................................................................

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GLOSARIO ................................................................................................ 209

BIBLIOGRAFA ......................................................................................... 219

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Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1

Introduccin

Con este manual, y el resto de material didctico que acompaa a esta actividad
formativa, hemos intentado actualizar los conocimientos sobre los selladores de
fosas y fisuras para que los higienistas dentales aprendan a utilizar mejor esta
importante medida preventiva.
En la actualidad, est confirmada la hiptesis de que la enfermedad de caries
no afecta por igual a todas las personas, sino que se acumula en determinados
grupos de individuos denominados poblacin de riesgo.
En las ltimas dcadas se ha producido un cambio en la prevalencia y en la
forma de presentacin de la caries. Este cambio en la presentacin de la enfermedad no ha sido slo cuantitativo, sino que tambin ha venido acompaado
de nuevas formas de presentacin relacionadas con el tipo, la extensin y la
localizacin de las lesiones de caries. Ante estos cambios en la enfermedad,
los profesionales de la Odontologa deben realizar un diagnstico ms precoz y
preciso de la misma, en el que se determine, en ausencia de lesiones de caries,
el nivel de riesgo de caries de cada persona y la probable velocidad de progresin de la enfermedad. El tratamiento restaurador de las lesiones de caries
no es, por s solo, un elemento teraputico de la enfermedad de caries, ya que
debe acompaarse siempre de la determinacin del riesgo de caries de un sujeto para poder realizar un diagnstico y tratamiento correctos.
El ritmo de actividad de la caries puede ser retrasado y el riesgo de caries
puede variar a lo largo de la vida de la persona en funcin de las medidas
preventivas tomadas para controlar la historia natural de la enfermedad de
caries. En la alteracin del ritmo de actividad de la caries juega un papel
primordial el higienista dental mediante la implementacin de un programa
integral de prevencin de caries que satisfaga las necesidades y expectativas
de las personas afectadas.

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2 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

La Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontlogos y otros profesionales

relacionados con la salud dental, regula la materia de salud dental a toda la
poblacin mediante la formacin de un grupo de profesionales ms amplio y
diferenciado que los existentes hasta su fecha de publicacin. Posteriormente,
el Real decreto 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto
en la Ley 10/1986, que regula la profesin de odontlogo, protsico e higienista
dental, determina:
Artculo 10.
1. El Higienista dental es el titulado de formacin profesional de grado superior que tiene como
atribuciones, en el campo de promocin de la salud y la educacin sanitaria buco-dental, la
recogida de datos, la realizacin de exmenes de salud, el consejo de medidas higinicas y
preventivas, individuales y colectivas, y la colaboracin en estudios epidemiolgicos.
(...)
Artculo 11.
1. En materia de Salud Pblica, los Higienistas dentales podrn desarrollar las siguientes
funciones:
a. Recoger datos acerca del estado de la cavidad oral para su utilizacin clnica o epidemiolgica.
b. Practicar la educacin sanitaria de forma individual o colectiva, instruyendo sobre la
higiene buco-dental y las medidas de control diettico necesarias para la prevencin de
procesos patolgicos buco-dentales.
c. Controlar las medidas de prevencin que los pacientes realicen.
d. Realizar exmenes de salud buco-dental de la Comunidad.
2. En materia tcnico-asistencial, los Higienistas dentales podrn desarrollar las siguientes
funciones:
a. Aplicar fluoruros tpicos en sus distintas formas.
b. Colocar y retirar hilos retractores.
c. Colocar selladores de fisuras con tcnicas no invasivas.
d. Realizar el pulido de obturaciones eliminando los eventuales excesos en las mismas.
e. Colocar y retirar el dique de goma.
f. Eliminar clculos y tinciones dentales y realizar detartrajes y pulidos.

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3. Los Higienistas dentales desarrollarn las funciones sealadas en el nmero anterior

como ayudantes y colaboradores de los Facultativos Mdicos y Odontlogos, excluyendo
de sus funciones la prescripcin de prtesis o tratamiento de medicamentos, la extensin
de recetas, la ampliacin de anestsicos y la realizacin de procedimientos operatorios o
restauradores.

Como hemos visto, una de las funciones recogidas en este Real decreto es la
colocacin de selladores de fisuras, por ello, la finalidad de este material formativo es ensear a utilizar los selladores como parte de un programa integral de
prevencin de caries, as como a aplicar fluoruros tpicos. Asimismo, en este
material didctico se har referencia a la educacin sanitaria.
As, el objetivo que se persigue en la unidad didctica 1 consiste en conocer
la importancia de la colocacin precoz de selladores de fosas y fisuras para la
prevencin de la caries oclusal y el estado de la salud bucodental en Espaa
segn el ltimo estudio epidemiolgico publicado.
En la unidad didctica 2 se pretende que se tenga claro cmo se produce la
lesin de caries, cules son sus factores causales y cmo se diagnostica en sus
estadios iniciales, antes de la aparicin de una cavidad visible a simple vista.
A travs de la unidad didctica 3 se conocern los distintos niveles de prevencin que existen para comprender, as, en cul de ellos es posible incluir
los selladores de fosas y fisuras. Asimismo, se citarn las indicaciones de esta
tcnica preventiva, los grupos de riesgo de pacientes susceptibles de usarla y
las contraindicaciones de los mismos.
En la unidad didctica 4, el objetivo que se pretende alcanzar es la familiarizacin con los diferentes materiales odontolgicos que se pueden emplear
como selladores de fosas y fisuras.
Por medio de la unidad didctica 5 se conocern ampliamente la tcnica de
colocacin y el manejo de la conducta del nio en la consulta.
Finalmente, en la unidad didctica 6 se explicarn las pautas de revisin y
reaplicacin de los selladores para mejorar su efectividad.
El objetivo ltimo de este completo material didctico es, en definitiva, ofrecer
seguridad en el trabajo con los conocimientos adquiridos para que los profesionales puedan incorporar la colocacin de selladores en su rutina laboral
diaria para su beneficio y el de los pacientes.

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Selladores de fosas y fisuras

para higienistas dentales

Importancia de la implantacin de los selladores

de fosas y fisuras como medida preventiva de la
caries dental

Eduardo Diguez Valencia

El objetivo de esta unidad didctica es que el lector comprenda la importancia

de la colocacin precoz de selladores de fosas y fisuras para la prevencin de las
caries oclusales, al ser considerada una medida preventiva muy eficaz que debe
formar parte de un programa integral de prevencin de caries.
La caries dental es un problema de salud pblica porque se estima que afecta
a ms del 95% de la poblacin mundial. Las superficies oclusales constituyen
el 12,5% de la superficie total del esmalte, sin embargo, casi el 50% de las
lesiones de caries se asientan en esta superficie oclusal o masticatoria que,
adems, es el lugar donde los fluoruros son menos efectivos.
En la actualidad, est confirmada la hiptesis de que la enfermedad de caries
no afecta por igual a todas las personas, sino que se acumula en determinados
grupos de poblacin denominados poblacin de riesgo. Estos grupos deben
ser los prioritarios para la aplicacin de medidas preventivas.
Respecto a la efectividad de los selladores, se considera que el sellado de fosas
y fisuras consigue una reduccin de caries oclusal superior al 70%.
Como la tcnica de colocacin de selladores de fosas y fisuras es rpida y fcil,
suele ser bien aceptada por el paciente. Adems, se ha comprobado que la

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6 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

colocacin correcta por parte de un higienista dental es igual de eficaz y menos

costosa que cuando la realiza el dentista.
El sellado de fosas y fisuras para la prevencin de la caries dental se ha usado
amplia y satisfactoriamente desde la dcada de los aos setenta del siglo
pasado.
Por ello, en la actualidad, todas las Comunidades Autnomas (CC. AA.)
incorporan, como prestacin sanitaria pblica, la colocacin de selladores
de fosas y fisuras en los dientes permanentes de determinada poblacin
infantil.

1.1.

Qu es la salud?

Antes de estudiar los selladores de fosas y fisuras como medida preventiva de

las caries, conviene que se tenga claro el concepto de salud aceptado por la
comunidad cientfica.

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Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 7

El concepto clsico de salud entenda sta como la ausencia de enfermedad

e invalidez. Esta definicin no se corresponde con la realidad, ya que no est
vigente y define la salud en trminos negativos.
La OMS en su Carta Constitucional de 1946, define la salud como el estado
completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente como la ausencia
de afecciones y enfermedades. Esta definicin es criticable porque equipara
bienestar a salud (lo cual no siempre es verdad), se trata ms de una declaracin
de principios y de objetivos que de una realidad; es una definicin esttica (la
salud positiva es dinmica, ya que existen diferentes grados) y es subjetiva (no
se refiere al aspecto objetivo de la salud o capacidad de funcionar).
Respecto a la definicin anterior, Milton Terris la concibi como un estado
de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no nicamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definicin
menos utpica, ya que elimina el trmino completo, mantiene el bienestar
como sensacin subjetiva y aade la capacidad funcional como dato objetivo
y medible.
La salud es un concepto relativo basado en criterios subjetivos y objetivos y
que se presenta como un estado variable y dinmico de tolerancia, de compensacin y de adaptacin al entorno. La persona puede sentirse sana y, sin
embargo, presentar alguna enfermedad como la caries o una enfermedad en
estadio inicial que an no produce sntomas.
En la actualidad est ms aceptado el concepto dinmico de salud. Tanto la
salud como la enfermedad forman un continuo cuyos extremos son el ptimo
estado de salud (se alcanza raramente) por un lado, y la muerte, por el otro. La
separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, siendo a menudo difcil
distinguir lo normal de lo patolgico.
SaludEnfermedad..Muerte
--------------//////////////////--------------La salud y la enfermedad estn influidas por muchos factores que se denominan
determinantes de la salud, que son las causas, condiciones o circunstancias que

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8 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

determinan la salud. Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, estableci

en 1974 un modelo para explicar la prdida de salud y sus determinantes. En
este modelo, los factores que influyen en el nivel de salud se engloban en cuatro
grandes grupos de determinantes:
Biologa humana: gentica, envejecimiento, etc.
Medioambiente: contaminacin, caractersticas sociales y de la sociedad,
ecologa, etc.
Estilo de vida o comportamientos relativos a la salud: tabaquismo, alimentacin, higiene, etc.
Sistema de asistencia sanitaria: accesibilidad, financiacin, prestaciones,
listas de espera, etc.
En la figura A que se muestra a continuacin puede observarse cmo el estilo
de vida y el medioambiente son los determinantes que tienen un mayor efecto
relativo sobre la salud pblica. Sin embargo, en la figura B refleja que la mayor
proporcin de dinero pblico se destina al sistema de asistencia sanitaria, a
pesar de lo cual su efecto relativo sobre la salud pblica es menor.

En el caso de la salud oral, es el estilo de vida o los comportamientos de salud el

determinante o los determinantes que tienen mayor importancia. A su vez, los
factores que tienen ms importancia son: el tabaco en las enfermedades periodontales y el cncer oral, el alcohol en el cncer oral, el consumo excesivo de
azcares y el dficit de hbitos higinicos en la caries, etc. Por eso, la reduccin
de la caries en los pases industrializados se debe ms al uso generalizado de
dentfricos fluorados que al incremento de la asistencia sanitaria dental.

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1.2.

Qu es la caries dental?

La caries dental es una enfermedad infecciosa crnica transmisible que ocasiona la destruccin localizada de los tejidos dentales duros por los cidos de
los depsitos microbianos adheridos a los dientes. La caries puede afectar a
todas las estructuras del diente: esmalte, dentina y cemento.
Dejada a su curso y sin tratamiento, cada enfermedad tiene su propia forma de
evolucionar. A este concepto se le denomina historia natural de la enfermedad. En la evolucin de cada enfermedad existen dos periodos:
Periodo prepatognico: es el tiempo en el que estn interactuando los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de la enfermedad.
Periodo patognico: es el tiempo en el que se producen las lesiones. Comprende una fase subclnica, en la que la lesin es anatmica o funcional, pero
sin signos ni sntomas, y una fase clnica, en la que la enfermedad ya est
establecida y aparecen signos y sntomas en la persona.
Por lo tanto, se debe diferenciar entre enfermedad de caries y la lesin de
caries.
La lesin de caries es una consecuencia de la enfermedad de caries.
Siempre se ha utilizado el trmino de caries dental para describir una lesin,
secuela o consecuencia de la historia natural de la enfermedad de caries. Durante muchos aos, el trmino caries ha sido sinnimo de cavidad y ha
estado asociado al de obturacin, por lo que se ha prestado ms atencin
a la restauracin de las secuelas de la enfermedad que al tratamiento en s
de la enfermedad. El tratamiento tradicional ha sido sintomtico, es decir, el
tratamiento propio de las lesiones de caries.
Sin embargo, la enfermedad se halla establecida en la boca mucho antes de
producir manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles en los dientes.
El desarrollo de la enfermedad depende de un equilibrio entre la naturaleza e
intensidad del estmulo cariognico por una parte, y, por otra, de la naturaleza
e intensidad de la respuesta biolgica del hospedador (diente). La progresin, la
detencin o la reparacin del dao dependen del equilibrio de estos factores.

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10 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

En la siguiente figura1 se pueden observar las diferencias entre el tratamiento

sintomtico y el tratamiento causal que se aplica en la caries. El tratamiento
causal consiste en la aplicacin de medidas preventivas que actan sobre
las causas que producen la caries, mientras que el tratamiento sintomtico,
como en cualquier enfermedad, slo trata el sntoma, en este caso, la lesin
de caries.

1.3.

Cules son las causas de la caries?

Para que se produzca una lesin de caries es necesario que durante un tiempo
determinado estn presentes los tres factores siguientes:
Microorganismos cariognicos localizados en el ecosistema de la placa
bacteriana.
Sustrato adecuado que sea metabolizado por los microorganismos cariognicos de la placa y que da lugar a la formacin de cidos cariognicos. Este
sustrato es una dieta cariognica rica en carbohidratos fermentables entre
los que destaca la sacarosa o azcar comn.
Hospedador (diente) susceptible de padecer la enfermedad.
Al ser la caries una enfermedad multifactorial, para entender cmo actan los
factores de riesgo se utiliza el esquema de Keyes modificado, siendo el crculo
gris oscuro central donde confluyen todos los factores y, por tanto, se produce
la enfermedad.
1

Libana Urea y Bagn Sebastin, 1996.

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En la siguiente figura21se presenta el esquema de Keyes modificado, con los

factores causantes de la caries.

Al igual que en el caso de otras enfermedades, no todas las personas corren

el mismo riesgo de enfermar. Una persona con riesgo de caries tiene un alto
potencial de contraer la enfermedad de caries debido a condiciones genticas,
ambientales o de estilo de vida.
Por su parte, la actividad de caries consiste en el ritmo de aparicin de nuevas
lesiones de caries y su evolucin. Este ritmo puede ser retrasado y el riesgo
de caries variar a lo largo de la vida de la persona en funcin de las medidas
preventivas que tome para controlar la historia natural de esta enfermedad. El
tratamiento restaurador de las lesiones de caries no es, por s solo, un elemento
teraputico de la enfermedad. As pues, es importante determinar el riesgo de
caries que posee la persona, de tal forma que se pueda llevar a cabo un diagnstico y tratamiento correctos.
En todo caso, las medidas preventivas deben actuar sobre los factores causantes
de la enfermedad para intentar alterar la historia natural de la enfermedad. Si
no se consigue cambiar esta historia natural aparecer la lesin.

Libana Urea y Bagn Sebastin, 1996.

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12 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

1.4.

Relevancia de la caries dental en Espaa

Para facilitar la comprensin de la importancia de la caries dental en Espaa es

fundamental comprender los conceptos de prevalencia e incidencia.
La prevalencia mide la cantidad de un estado de salud existente en un momento concreto, en un lugar y poblacin determinados. Sera como hacer una
foto del estado de salud de una poblacin establecida.

La incidencia hace referencia a los casos nuevos de enfermedad, por ejemplo,

de lesiones de caries, que se presentan en una comunidad determinada, en un
lugar dado y en un periodo de tiempo concreto. La comunidad escogida para
su estudio constituye una cohorte. Sera como hacer una pelcula del estado
de salud de esa comunidad.

Estos dos conceptos estn muy relacionados entre s, ya que la prevalencia

depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad. Si la incidencia
(nuevos casos) de una enfermedad es baja, pero el periodo de duracin de
la enfermedad es largo, el nmero de personas estudiadas que presentan la
enfermedad (prevalencia) en un momento determinado puede ser alto en
relacin con la incidencia. Por el contrario, si la enfermedad tiene una alta
incidencia pero se desarrolla en un corto periodo de tiempo, el nmero de
personas que presentan la enfermedad (prevalencia) en un momento determinado puede ser bajo en relacin con la incidencia. As, en el caso de las
caries, como sta se considera una enfermedad crnica con un periodo de
duracin largo, su prevalencia es alta.
Existen tres tipos de ndices que miden diferentes factores relacionados con la
caries, que son:
ndice CAOD: ndice de caries dental que se obtiene al sumar el nmero
de dientes permanentes cariados (C), ausentes (A) y obturados (O), en una
persona o en una poblacin determinada.

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ndice COD: ndice de caries dental que se obtiene al sumar el nmero de

dientes temporales cariados (C) y obturados (O), en una persona o en una
poblacin determinada.
ndice de Restauracin (IR): ndice que mide el porcentaje de dientes
obturados en una persona o en una poblacin determinada. Se obtiene de
dividir el nmero de dientes obturados por el ndice CAOD o COD. Su
frmula es:

De entre las enfermedades de la cavidad oral, la caries dental y la enfermedad

periodontal se han convertido en un problema para la salud pblica, al no existir prcticamente ninguna persona que no haya padecido una de ellas.
Ambas enfermedades son la causa principal de prdida de dientes, a lo que hay
que aadir el coste social y psicolgico que supone y entre los que se incluyen
restricciones alimenticias, inhibiciones sociales, costes laborales, etc. Adems,
las encuestas realizadas revelan que las enfermedades dentales constituyen el
problema de salud padecido con mayor frecuencia por las ciudadanas y los
ciudadanos.
La ltima encuesta nacional sobre salud bucodental realizada en el ao 2000
nos ofrece una foto de la magnitud de este problema de salud pblica en
nuestro pas. A continuacin se muestran los principales datos que aporta esta
encuesta respecto a la caries.
En la cohorte de cinco a seis aos se muestra que:
- El 30% de las nias y los nios espaoles de cinco a seis aos de edad presentan caries activa en denticin temporal, con un ndice COD de 1,06; de los
cuales la media de dientes cariados es de 0,89 y de dientes obturados 0,17.
- El 3% presenta caries activa en denticin permanente, con un ndice CAOD
de 0,07; de los cuales la media de dientes cariados es de 0,05 y la de dientes
obturados, 0,02.
- El 67% de las nias y los nios de cinco a seis aos estn libres de caries y el
IR en denticin temporal a estas edades es del 16%.

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14 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

En la cohorte de doce aos se ha comprobado que el 24,4% manifiesta caries

activa en denticin permanente, con un ndice CAOD de 1,12:
- Media de dientes cariados (C): 0,50.
- Media de dientes ausentes (A): 0,02.
- Media de dientes obturados (O): 0,59.
A los doce aos de edad, el 57% de las nias y los nios estn libres de caries.
El IR a estas edades es del 52,9%. El 15,5% de esta poblacin presenta, al
menos, un diente permanente sellado.

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Los sujetos comprendidos en la cohorte de quince aos que presentan caries

activa suponen el 33,9%, con un ndice CAOD de 2,20:
- Media de dientes cariados (C): 0,93.
- Media de dientes ausentes (A): 0,06.
- Media de dientes obturados (O): 1,21.
El 31% de la poblacin de quince aos est libre de caries, pero el IR a estas
edades es del 55,1%. A su vez, el 10,6% de esta poblacin presenta, al menos,
un diente permanente sellado. Adems, es importante destacar que el 30% presenta trtaro, por lo que necesitara tartrectoma e instruccin en higiene oral.

Por lo que respecta a la cohorte de treinta y cinco a cuarenta y cuatro

aos, se muestra que el 45,8% presenta caries activas, con un ndice CAOD
de 8,40:
- Media de dientes cariados (C): 1,27.
- Media de dientes ausentes (A): 3,00.
- Media de dientes obturados (O): 4,13.
El IR a estas edades es del 49,1% y el 44,2% presenta trtaro, por lo que
necesitara tartrectoma e instruccin en higiene oral.

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16 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

En la cohorte de sesenta y cinco a setenta y cuatro aos se ha comprobado

que presenta caries activas el 47,2%, con un ndice CAOD de 18,10:
- Media de dientes cariados (C): 1,49.
- Media de dientes ausentes (A): 15,44.
- Media de dientes obturados (O): 1,18.
El IR a estas edades es del 6,5%, mientras que el 42,9% presenta trtaro, por
lo que necesitara tartrectoma e instruccin en higiene oral.

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Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 17

En la siguiente tabla se pueden observar las necesidades de tratamiento detectadas para cada cohorte de edad.
Obturacin
de una
superficie

Obturacin
compleja

Corona

Tratamiento pulpar

Exodoncia

Cinco a seis
aos (temporal)

18,9%

18,5%

0,2%

2,8%

2%

Cinco a seis
aos (permanente)

2,8%

0,6%

0%

0%

0%

Doce aos

20%

7,1%

0%

2,6%

0,9%

Quince
aos

30,7%

13%

0,4%

3,9%

1,1%

Tr e i n t a
y cinco a
cuarenta y
cuatro aos

28,4%

28,8%

1,5%

5,8%

10,3%

Sesenta y
cinco a setenta y cuatro aos

21,7%

22,9%

1,1%

6,5%

23%

Necesidades de tratamiento detectadas para cada cohorte de edad

De los cero a los catorce aos de edad el nmero de superficies cariadas por
diente es de 1,2. Esto quiere decir que la mayora de las restauraciones que es
preciso realizar en la denticin permanente de la poblacin de cinco a quince
aos afectan slo a una de las superficies del diente, generalmente a la superficie oclusal o masticatoria de molares, muchas de las cuales podran haberse
evitado mediante la colocacin temprana de selladores de fosas y fisuras.
Tambin es importante destacar que la distribucin de la caries no es idntica
en todas las personas; as, dentro del grupo de edad de doce aos, cerca del
13% acumula el 50% de las caries, mientras que en la poblacin de quince
aos es cerca del 15% de la muestra la que acumula el 50% de la patologa
por caries. De aqu la importancia de la captacin activa de esta poblacin

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18 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales

de riesgo, preferentemente en la escuela, a travs de un programa de salud

bucodental escolar realizado por higienistas dentales.
Al igual que en el caso de otras enfermedades, en la aparicin de la caries intervienen dos factores que son el nivel socioeconmico y el lugar de residencia.
En cuanto al nivel socioeconmico, sirva de ejemplo el dato que demuestra
que a la edad de doce aos la prevalencia de caries es del 36% en personas
de nivel socioeconmico alto, del 40% en personas de nivel socioeconmico
medio y del 49% en personas de nivel socioeconmico bajo.
En cuanto al lugar de residencia, cabe destacar, a modo de ejemplo, que en el
grupo de cinco a seis aos la prevalencia de caries en denticin permanente es
del 1,1% en el medio urbano, mientras que en el medio periurbano es del 4,4%
y en el medio rural del 5,6%.
En el Primer Informe sobre Desigualdades y Salud en Andaluca, realizado
en 2008 por la Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica de Andaluca
(ADSP-A), se definen las desigualdades como variaciones injustas y evitables
de salud derivadas de la desigual distribucin de poder por clase social, gnero,
etnia y/u otras circunstancias que limitan el acceso de individuos y grupos a
recursos clave para su salud.
Ests variaciones suponen, pues, una barrera de las estructuras sociales y,
adems, un retroceso para que las personas consigan su ms alto nivel de
salud alcanzable. En este informe se destaca que la base de la igualdad en
la atencin sanitaria consiste en aportar los cuidados que las personas precisan mediante una atencin equitativa y efectiva. Sin embargo, los sistemas
sanitarios pblicos pueden estar sujetos a desigualdades, tanto en el acceso
como en la utilizacin de algunas de sus prestaciones. En el caso de la salud bucodental, estas desigualdades estn principalmente relacionadas con
la accesibilidad a los Servicios de Salud Bucodental que debe ser corregido
mediante polticas activas de salud pblica.
Las polticas activas de salud pblica deben reducir las desigualdades en salud.
En la siguiente tabla, podemos observar cmo han evolucionado los ndices de
caries respecto a la ltima encuesta realizada en el ao 1993.

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Selladores
de fosas y
fisuras para
higienistas
dentales

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El riesgo y el ritmo de actividad de las caries pueden

cambiar en funcin de las medidas preventivas tomadas para controlar su historia natural. El higienista
dental juega un papel primordial en la alteracin de
la actividad de las caries debido a la implementacin
de programas integrales de prevencin que satisfagan las necesidades y expectativas de los afectados.
Este manual, que incluye DVD, actualiza los conocimientos terico-prcticos sobre los selladores de
fosas y fisuras para que los higienistas dentales
aprendan a utilizar eficazmente esta importante
medida preventiva. Se recogen, entre otros, los materiales odontolgicos, las tcnicas de colocacin y
las revisiones y mantenimiento de selladores de fosas y fisuras.