Revista de Actualizacin Clnica

INJERTOS DE PIEL Y CARTILAGO

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Gabriela Chuquimia Condori

2
Coautor: Erika Yaruska Tito Ramrez

RESUMEN
Los injertos de piel y cartlago poseen una
capacidad reconstructiva y tienen como
objetivo generar cambios con fines estticos
y/o devolver la funcionalidad a una regin
anatmica lesionada a causa de problemas
congnitos o adquiridos.
El tejido u rgano donante debe cumplir con
las siguientes caractersticas: la zona debe
encontrarse sana carente de necrosis, el
aspecto debe ser homogneo y notorio
especialmente despus de la ciruga, la
textura y el espesor deben aproximarse al
sitio a reemplazar.
El injerto de piel es un rea constituida por la
capa epitelial de la epidermis y dermis que
presentan aporte sanguneo que se obtiene
de una regin anatmica del cuerpo para
sea colocada en otro sitio. Debe ser
obtenido de un rea sana para reemplazar el
sitio lesionado, necrosado o con deformacin
siendo muy til en cirugas de cara y cuello.
Un injerto de cartlago corresponde a un
tejido conectivo de sostn avascular formado
por clulas y fibras que permiten la
adherencia del injerto, el cual posee
cualidades como la elasticidad y la
consistencia rgida denominada estructura
de soporte. Este tipo de injertos mantienen
su volumen a largo plazo porque no se
deforman con facilidad, ejemplo claro de ello
es la rinoplastia.
PALABRAS CLAVE
Injerto, trasplante, piel, cartlago.

HISTORIA
El injerto cutneo se describe desde el ao
3000 a.C. en la India, donde Potrees y
1
2

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Tilemakers reconstruan narices ya mutiladas

como castigo de actos indebidos y tomaban
la piel de los glteos, despus de golpearla
con un palo, obteniendo un rea eritematosa
y congestiva. En Italia, en el siglo XIV, el
Doctor Brancas injert la nariz de un cautivo
a su amo, sin mayor reconocimiento;
posteriormente
el
italiano
Gaspare
Tagliacozzi considerado el Padre de la
Ciruga Plstica Reconstructiva public su
libro en 1597 donde relata la reparacin de
heridas faciales de soldados en combate y
describe el mtodo de Brancas.
Despus en 1809 Merrem, realiz el primer
trasplante de injerto autlogo seo con xito
y en 1891 Bardenheur fue el primero en
realizar un injerto de hueso autlogo en el
maxilar inferior. En 1998, el primer tejido de
piel elaborado por ingeniera que obtuvo
aprobacin, fue llamado Apligraf un producto
de membrana con doble capa de fibroblastos
extrado de la frente neonatal, rico en
queratinocitos y colgeno bovino.
En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud
observ las necesidades de las personas y
por consiguiente prepararon un documento
con un enfoque biotico sobre derechos que
permitan vivir satisfactoriamente, descrito en
la carta magna del artculo 8-42-49.6 En 1987
el trmino ingeniera cutnea fue sealado
por la Fundacin Nacional de Ciencia, quien
determin el propsito para los cientficos en
crear un reemplazo cutneo viable con
caractersticas biolgicas y farmacolgicas
adecuadas para la piel humana.1-2

INTRODUCCIN
Se define como injerto al trasplante de un
tejido u rgano vivo a otra parte del cuerpo
lesionada de modo que provoque una unin
orgnica3. El injerto, resulta de la separacin
completa de una porcin de tejido del sitio
donante, privndolo por completo del aporte
sanguneo, siendo transferido a un lecho
receptor que le provee los nutrientes
necesarios para la viabilidad de las clulas
trasplantadas1; los injertos tienen como
finalidad restituir la funcin, reparar la prdida
de piel y su correccin esttica4.

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

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Las zonas fuente comnmente empleadas
para injertos son la parte interna del muslo,
pierna, glteos, brazo superior y antebrazo5.

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injertos cutneos de tipo autlogo constituyen

el estndar de oro.2
FISIOPATOLOGIA

Los injertos se clasifican de acuerdo con su

origen y estructura en:
1. Autoinjerto o Autlogo: con empleo de
la propia piel utilizada como rea fuente,
es decir tejido u rgano del mismo
organismo, porque evita la transmisin
de
enfermedades
y
el
rechazo
inmunolgico; por ejemplo la propia
grasa del individuo.

El xito de un injerto consiste en aplicar

sobre una dermis vitalizada o con capacidad
de producir tejido de granulacin.
El rea receptora no debe manifestar
infeccin ni exudados, no debe exceder el
tejido de granulacin y exhibir perfecta
hemostasia; cualquier tipo de coleccin
debajo del injerto impedir la adhesin al
receptor, por consiguiente conviene aplicar
un vendaje inmovilizante y compresivo.

2. Isoinjerto o Isognico: Se origina de un

gemelo idntico (gemelo univitelino),
nace del tejido adquirido de un individuo
genticamente relacionado con el sujeto
receptor.

El proceso de adaptacin del injerto es

semejante al de la cicatrizacin de una
herida, por ende existen las siguientes fases:

3. Aloinjerto u Homlogo: Si el donante es

otro individuo de la misma especie,
genticamente no relacionado con el
receptor, por ejemplo un cadver, injerto
de cartlago o a partir de personas
ligadas por lazos afectivos con el
paciente se brindan como donantes.

Fase inicial de inflamacin que dura entre

veinte y cuatro a cuarenta y ocho horas.
Fase de revascularizacin de cinco a
siete das.
Fase de ajuste y retraccin seguida de
distensin, sta ltima se extiende entre
uno y dos meses con la consecuente
pigmentacin y reinervacin del injerto.

4. Xenoinjerto o Heterlogo: Se reserva

este nombre en caso que el donante
pertenezca a otra especie distinta, el
animal de eleccin es el cerdo,
clnicamente inaceptable debido a su
antigenicidad; por ejemplo los injertos de
piel, cartlago y colgeno bovino.2-5-7
Durante dcadas, los cientficos investigaron
en los injertos
las caractersticas que
respondan a las necesidades de reparacin,
debiendo cumplir con la tarea de incrementar
las probabilidades de xito del tratamiento y
disminuir considerablemente los posibles
riesgos y complicaciones durante la toma del
2
injerto.
En el siglo XX el avance en la prctica de
injertos cutneos se desarroll paralelo al
alcance de la inmunologa y la curacin de la
herida en el rechazo del trasplante.
Actualmente,
los
sustitutos
de
piel
elaborados a travs de bioingeniera son una
opcin teraputica novedosa sin embargo los

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Existen
condiciones
generales
predisponentes como la diabetes y las
arteriopatas, entre las locales que afectan la
supervivencia del injerto se encuentra el
hematoma, exudados locales, infeccin y
radiodermatitis.8
CLASIFICACIN DE LOS INJERTOS
Segn el espesor de piel tomada un injerto
cutneo puede variar de volumen como
necesidad del defecto a corregir1, por lo tanto
se dividen en:
Injertos de espesor parcial: Constituidos
por la epidermis adems de la dermis de
manera particular, sta ltima de mayor
espesor. Se subdividen en tres tipos1:

Injertos de piel fina: Permite la

regeneracin rpida con formacin de
una epidermis ms resistente y esttica,
puede regenerarse en una semana o
catorce das.

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Injertos de piel semigruesa: Carecen

de glndulas sebceas y folculos pilosos
superficiales, la regeneracin se realiza
en dos o tres semanas.
Injertos de piel gruesa: Al carecer de
glndulas sebceas y folculos la
regeneracin se realizar en cuatro
semanas. Es necesario una sutura tanto
en la zona donadora como en la zona
receptora, porque la reparacin es por
segunda intencin.

Esta divisin vara segn el volumen del

injerto entre 0.30 a 0.45 mm, por ende cuanto
ms delgado es el injerto corresponde menor
demanda nutricional, es decir la posibilidad
de vida ser mayor, no obstante obtendr
mayor fragilidad ante un traumatismo. En
oposicin al espesor tota,l el espesor parcial
tolera mejor las condiciones poco aptas para
la vida. Generalmente son tiles en heridas
superficiales
extensas,
deficiencia
de
superficie en mucosas, correccin de sitios
donantes de injertos de espesor total y para
cerrar lesiones de heridas temporales que
requieren estudios patolgicos, previa
reconstruccin definitiva.1
Injertos de espesor total: Constituidos por
la epidermis y la dermis en forma integral,
caracterizados por preservar mejor el color,
textura y espesor de la piel en relacin al
injerto de espesor parcial; sealan menor
contraccin del tejido durante el tratamiento,
las reas de predileccin, son aquellos que
estn en zonas visibles del cuerpo como cara
y sitios funcionales como palma de la mano,
donde la retraccin obstaculizara la
adecuada funcin.

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INJERTO DE PIEL
Razones para realizar injertos de piel

Quemaduras y heridas grandes

lceras varicosas
lceras diabticas
Hemangiomas capilares6-9

Injerto de piel extrado

exclusivas de la piel

de

reas

Se encuentran en el prpado superior, piel

retro auricular y piel supra clavicular. Debe
existir una total adherencia del injerto de piel
con la zona receptora; para lo cual existen
dos periodos:
1 El injerto de piel se encuentra en riesgo
ante cualquier amenaza de sangrado,
infeccin y obstculos despus de las
setenta y dos horas de la ciruga.
2 Existe un crecimiento vascular por lo tanto
se desarrolla la anastomosis con respecto al
injerto y la zona receptora es decir una neo
formacin segn Converse9. El rea
receptora del injerto de espesor grueso
retomar su funcionalidad al cabo de un ao,
en cambio los de espesor delgado tardarn
ms tiempo.11-12
Procedimiento
La obtencin del injerto de tamao pequeo
se aborda con un bistur y los injertos
grandes con la ayuda de un dermatomo. Se
coloca una venda que debe estar de siete a
diez das; la zona receptora provee nutrientes
para la neo formacin del tejido, en cambio la
cicatrizacin de la zona donante se realiza
con exclusividad gracias a las glndulas
sudorparas y el complejo pilosebceo en un
tiempo de diez a quince das.9-13

stos injertos generalmente son realizados

en nios por su buena integracin con ell
crecimiento. Si bien la aplicacin se limita a
zonas
relativamente
pequeas,
vascularizadas y sin contaminantes; luego se
realizar un cierre primario o bien se
resguarda al receptor con un injerto de
espesor parcial del otro lado.1

Cuidados

Injertos de espesor compuesto: Es una

combinacin de piel y cartlago.13

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El reposo es muy importante tanto o igual

que misma operacin y la inmovilizacin
realizada con escayola o frula, por un
lapso de treinta das.
La zona debe permanecer limpia y seca
despus de la ciruga.
Evitar golpes en la regin receptora.

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En caso de una herida granulante se

recubre totalmente la piel, si existiera
algn caso de contaminacin se la retira
por completo.5-9

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el paciente no realiza un correcto cuidado

como, al exponerse a golpes de la zona
receptora del injerto, por lo tanto debe
mantener la zona asptica para evitar
infecciones.6-11

Posibles Complicaciones
Complicaciones
-

Infeccin de la regin anatmica

donadora o receptora
Curacin distorsionada
Sangrado profuso
Fracaso del injerto de piel
Falta de adherencia de la zona
receptora con el injerto donador
Posiblemente habr crecimiento o
nutricin del rea donadora.6-9

Sangrado profuso
Fracaso del injerto
Infeccin de la regin anatmica
donadora o receptora
Falta de adherencia en la regin
receptora
Hematoma en el rea del fondo del lecho
receptor.11-13

INJERTO DE CARTLAGO

BIBLIOGRAFIA

El cartlago es un tejido conectivo de sostn

avascular formado por clulas y fibras que
permiten su adherencia. La zona a
reemplazar es conocida como el rea
receptora;
las
regiones
anatmicas
donadoras ms utilizadas pueden ser: el
septum nasal, los alares y los costales.
Debido a la utilidad de los condrocitos se
realizan controles permanentes del injerto
cartilaginoso para prevenir la reabsorcin; el
rea receptora no debe presentar ningn
espacio muerto o cogulos sanguneos, por
su tendencia a la necrosis.11-13

1. Quintero Gonzlez E, Acevedo Granados

CA. Ciruga Plstica. Injertos cutneos.
URL
disponible
en:
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20
SCCP/Lexias/cirugia
plastica/injertos/injertos.htm. Fecha de
acceso: 17 de noviembre de 2011.
2. Soto Gngora S, Texis Gonzlez MG.
Injertos seos. Una alternativa efectiva y
actual para la reconstruccin del
complejo crneo-facial. URL disponible
en: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42 1
05/est05105.htm. Fecha de acceso: 17
de noviembre del 2011.
3. Diccionario de la lengua espaola.
Injertar.
URL
disponible
en:
http://www.wordreference.com/definicion/i
njerto. Fecha de acceso: 17 de
noviembre de 2011.
4. Doctissimo. Diccionario mdico. Injerto:
Definicin.
URL
disponible
en:
http://salud.doctissimo.es/diccionariomedico/injerto.html. Fecha de acceso: 17
de noviembre de 2011.
5. R. Centro de Salud del Ejrcito de
Darnall. Injerto de piel. Biblioteca de
Salud.
URL
disponible
en:
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent
.aspx?token=c5987b1e-add7-403a-b817b3efe6109265&chunkiid=103942. Fecha
de acceso: 17 de noviembre del 2011.
6. Facultad de Medicina de Alpert. Injerto de
piel. Butler Hospital. URL disponible en:
http://www.butler.org/body.cfm?id=125&c
hunkiid=103942. Fecha de acceso: 15 de
noviembre del 2011.

Procedimiento
Las incisiones se realizan tanto en el varn
como en las mujeres, en ste ltimo grupo el
lugar no debe dejar cicatriz y ser poco visible.
Estudios recientes demuestran que el
cartlago auricular puede ser utilizado como
injerto de interposicin de la artropata
temporomandibular, tambin se seala que
injertos obtenidos del cartlago auricular son
tiles para la regin del ala de la nariz, regin
del prpado y la columela, adems los
resultados alcanzados con la enucleacin de
cavidades se reconstruyen con injertos del
pabelln auricular, concha y lbulo de la
oreja.11-13
Cuidados
Despus de la ciruga tomar en cuenta que,
incluso el mejor injerto podra necrosarse si

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7. Servicios de Consultorio. Materiales de

Relleno.
URL
disponible
en:
http://www.dermatologoraulgonzalez.com
/servicios-cosmeticos/materiales-derelleno-clasificacion-php.
Fecha
de
acceso: 15 de noviembre del 2011.
8. Kearney JN, Ferreira R. Clasificacin,
fisiopatologa y recomendaciones sobre
el empleo de los injertos de piel. Clin
Dermatol. 2005 Jul-Aug: 23(4):357-64.
URL
disponible
en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp
?contenidoID=38662. Fecha de acceso:
16 de noviembre de 2011.
9. Navarro Vila C. Garca Marn F.
Ochandiaco caicoya s. Tratado de ciruga
oral y maxilo facial. 1 ed. Madrid
Espaa: Aran SL editorial; tomo III, 2004:
1180-1190.
10. Berson Morton I. Atlas de ciruga plstica.
1 ed. Espaa: Cientfica mdica
editorial; 1966: 25-36, 172-174.
11. Navarro Vila C. Garca Marn F.
Ochandiaco caicoya s. Tratado de ciruga
oral y maxilo facial. 1 ed. Madrid
Espaa: Aran SL editorial; tomo II,
2004:1011-1030.
12. Gelbkeheienz,
Stoffregonj.
Ciruga
plstica y reconstructiva. 1 ed. Torax
editorial; 1967:152-171.
13. Ortiz Monasterios MF. Ciruga esttica
del esqueleto facial. 1 ed. Buenos Aires
Argentina:
Panamericano
editorial.
2009:260-263, 272-274

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