Quemaduras

Urgencias mdico - quirrgicas

Medicina
Universidad Panamericana

Quemaduras - generalidades
EUA ~75,000 hospitalizaciones por quemaduras o
inhalacin

mortalidad del 10%

Deteccin de abuso a menores por quemaduras

inusuales

Hasta una tercera parte de los quemados tienen otras

lesiones

1/3 de los quemados se tratan en centros

especializados.

Centros especializados en quemados

Criterios americanos para transferir a centros especiales (ABA)
Quemaduras de segundo y tercer grado
>10% de S.C. quemada en menores de 10 aos o mayores de 50
>20% de S.C. quemada
Cara, ojos, odos, manos, pies, genitales, perineo, grandes
articulaciones

>5% de S.C. con quemaduras de tercer grado

Quemaduras elctricas o qumicas
Lesiones por inhalacin
Enfermedades preexistentes o lesione asociadas
Nios con cuidados especiales, rehabilitacin o vctimas de
abuso

Consideraciones importantes
Tiempo de la lesin
Espacio abierto o cerrado (lesin por inhalacin)
Origen: flama, lquido, vapor, qumicos, explosin
Duracin
Presencia de materiales txicos: plstico - cianuro
Mecanismos de lesin: accidente automovilstico,
cadas

Cantidad de lquidos recibidos

Consideraciones generales
Quemaduras aparatosas - distraccin al equipo de
lesiones asociadas

Cambios dramticos en poco tiempo

Falla hemodinmica
Compromiso de va area e insuficiencia respiratoria grave

Importante desde el principio el control del dolor (morfina)

Mantener tibia el rea y reducir prdidas de temperatura.
Descompresin gstrica (>25% S.C.Q.) especialmente si
han sido resucitados (intubados, ventilados, etc.)

Medidas generales en
quemaduras

Oxgeno hmedo en todos los casos.

Para intubar urgente, organizar el equipo previendo dificultades.

Intubacin y apoyo ventilatorio mecnico;

Apnea, falla respiratoria, hipoxemia grave
Ojo con quemaduras faciales y apariencia inicial estable

Intubacin semi -electiva con quemaduras de cara y lengua ( Sig. 4 hrs.).

Signos y sntomas que sugieren lesin por inhalacin
Fuego en espacios cerrados
Quemadura de pestaas y pelo nasal
Depsitos carbonceos en boca o expectoracin
Sibilancias
Apnea, color rojo cereza
Compromiso de va area superior frecuente con quemaduras de cara y cuello.
Edema rpido de tejidos blandos, orofaringe, glotis y traquea
Difcil fijar el tubo endotraqueal y evitar perder la va area (cinta adhesiva,
velcro, suturas)

Cuidados respiratorios en
quemados graves
En pacientes intubados, O2 100% PEEP 5-8 inicialmente
evitando elevar la presin media de la va area

Sedacin y analgesia
Gases arteriales
RX Trax

Trauma asociado, datos de lesin por inhalacin y posicin de

tubos y catter.

Broncoscopa til para evaluar lesin por inhalacin e

higiene bronquial

Lesiones circunferenciales de trax y presiones altas de la

va area requieren escarotoma

Quemadura elctrica

Medidas generales en quemados

Acceso intravenoso perifrico grueso (14-16g)
tejidos no quemados.

en

Acceso central con > 25% SCQ antes del aumento de edema
Lquidos iniciales en resucitacin
Cristaloides sin glucosa (solucin de Ringer lactado (Hartman)
Frmula de Parkland (4 mL /kg /%SCQ)
1,000 mL de RL en carga rpida mientras calcula la tasa de infusin.
Formula es una gua para inicio y clculo de los requerimientos de
primeras 24 horas.
Solo se incluye en el clculos las quemaduras parciales o totales del
espesor de la piel (Segundo y tercer grado).

SCQ puede usarse la regla de los nueves

Superficie corporal Clculo

Lquidos de resucitacin en
quemados
Empiece la mitad de lo calculado para 24 hrs. para 8 horas.

La

segunda mitad para las siguientes 16 horas

Las primeras 8 horas cuentan desde la hora de la quemadura
Incluir el volumen recibido antes de su ingreso.
Gasto urinario til para guiar la tasa de infusin en el adulto para
conseguir mnimo de 0.5 mL/kg/h en el adulto.
En las siguientes 24 horas de la quemadura, cristaloides a 1 mL/kg/
%SCQ.
Sol mixta, medio normal o glucosada aceptable (evitar
hiponatremia)
Algunos requieren lquidos adicionales- hemoconcentracin frecuente
hematocrito >55%) adems de los 50 mL/h de diuresis.

Los pacientes que no responden en las primeras horas pueden

monitorearse con catteres en la arteria pulmonar

Coloides en quemados
Coloides no antes de las primeras ocho horas (albmina
al 5%, almidones) 0.5 mL/kg/%SCQ/24 hrs. y continuar
36 a 48 hrs.
Quemaduras extensas (>40% SCQ)
Coluria por hemlisis o mioglobinuria meta mayor
diuresis de 100 mL/h.
Manitol 12.5 g
Buscar sndrome compartamental

Quemaduras en nios

Tamao mayor de la cabeza en proporcin al cuerpo del nio (SC)

Evitar:
Edema pulmonar por administracin excesiva de lquidos
Edema cerebral asociado con hiponatremia

Frmula para lquidos estimados = mantenimiento + 3 mL/Kg/% SCQ/24hrs

Ringer Lactado
Mantenimiento para 24 horas
La mitad del componente calculado - primeras 8 horas
Menores de 1 ao, mantenimiento con D5RL y el componente calculado para quemaduras
como RL.

Coloides (albmina 5%) a 0.5 mL/kg/% SCQ/24hrs despus de las primeras 8 hrs.,
continuar por 36 hrs., luego parar o descender en 48 hrs. ( >20% SCQ).

Segundas 24 hrs.
D5 y NS 1/2 a la tasa de mantenimiento + 0.8 mL/kg/%SCQ/24hrs
Meta diuresis de 1 mL/kg/h

No usar D5W para resucitacin.

Quemaduras
Preguntas,
Comentarios