Enfermedades de los Prpados

y Conjuntiva
Dr. Alfonso Bendez Loyola

ENFERMEDADES DE LOS PRPADOS

Los prpados son dos repliegues movibles, que sirven para proteger los ojos, la piel
es laxa y elstica, lo que permite la formacin de edemas de gran magnitud y su
ulterior recuperacin a su forma y tamao normales. Estn revestidos por delante
por piel y en su cara posterior por la conjuntiva palpebral. Contienen al cartlago
tarso, que le da la consistencia, en el cual se inserta el msculo elevador del
prpado. El msculo orbicular del prpado, inervado por el facial, posee fibras
circulares cuya funcin es cerrar los prpados. Existen tres tipos de glndulas: las
de Meibomius, que son aquellas situadas en el espesor del tarso, en nmero de 30
a 40 en el superior y de 20 a 30 en el prpado inferior. Las glndulas de Zeiss,
sebceas, que estn comunicadas con los folculos de las pestaas, y las
sudorparas de Moll que son formaciones tubulares sinuosas no ramificadas.
Su circulacin deriva de las arterias oftlmicas y las lagrimales. Los linfticos
drenan en los ganglios linfticos preauriculares, parotdeo y submaxilares.

1. LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS

Orzuelo.Infeccin estafiloccica de las glndulas palpebrales. Es en esencia un absceso,
localizado, de tumefaccin dolorosa y congestionada. Si afecta la glndula de
Meibomio se llama orzuelo interno y si lo hace en las glndulas de Zeiss y de Moll,
externo. Su tratamiento radica en compresas de agua caliente y antibiticos por va
sistmica. Y si el proceso no se resuelve, debridacin y drenaje quirrgico.
Chalazin.Inflamacin granulomatosa crnica estril provocada por la obstruccin de los
orificios de la glndula de Meibomio. Los pacientes con acn roscea y dermatitis
seborreica tienen un riesgo mayor de hacer chalazin. Es una lesin indolora,
redondeada e indurada en la placa tarsal.
Tratamiento: Algunos desaparecen de modo espontneo y otros requieren ciruga
es decir curetaje, la opcin teraputica ms frecuente.(Lmina 4, Foto 2)
Blefaritis Marginal.Inflamacin crnica frecuente de los bordes palpebrales. Se caracteriza por
irritacin, ardor y escozor de los prpados. Existe tambin sequedad y descamacin

de la piel y granulaciones que cuelgan de las pestaas con tendencia a la cada de

stas. Hay dos formas: La estafiloccica (frecuentemente ulcerativa) y la seborreica
o no ulcerativa. Tratamiento: soluciones y ungentos a base corticoesteroides y
antibacterianos.

2. ALTERACIONES DE LAS PESTAAS

Triquiasis.Es la orientacin interna adquirida de las pestaas previamente normales que
provoca erosiones epiteliales punteadas. Complicaciones en casos graves de larga
duracin incluyen pannus, ulceracin corneal y en forma ocasional queratitis
infecciosa. Se asocia a menudo con tracoma y blefaritis crnica estafiloc-cica
grave.Tratamiento: depilacin, electrlisis o termoablacin por lser.
Distiquiasis congnita.Es una segunda fila de pestaas completa o parcial que crece por fuera o
ligeramente por detrs de los orificios de las glndulas de Meibomius.
Su tratamiento es quirrgico.

3. DEFECTO DE POSICIN DE LOS PRPADOS

Entropion.Es la desviacin del prpado hacia adentro. Frecuente en personas mayores de 40
aos. Hay 4 tipos: involutivo, cicatricial, congnito y espstico agudo.Tratamiento:
quirrgico (Lmina 4, Fotos 3 y 5).
Ectropion.Es la eversin del prpado hacia afuera del globo. Frecuentemente bilateral y en la
edad senil. Tratamiento: quirrgico.
Blefarocalasia.Alteracin infrecuente que se caracteriza por episodios recurrentes de edema sin
fvea, indolora, en los prpados superiores y que desaparece en pocos
das.Tratamiento: quirrgico.
Dermatocalacia.Exceso de los tejidos de los prpados superiores y tambin de los inferiores debido
a un proceso senil. Tratamiento: quirrgico.
Ptosis palpebral.Cada de los prpados. Puede ser unilateral o bilateral. Congnita y adquirida. La
ptosis congnita es debida a alteraciones congnitas del msculo elevador del
prpado o asociada a anomalas del recto superior.

La ptosis adquirida puede ser: neurgena, aponeurtica, mecnica y migena.

Ptosis neurgena: Causada por parlisis del tercer nervio, sndrome de Horner y
sndrome de parpadeo a la masticacin de Marcus Gunn.
Ptosis migena: Causada por miopata congnita o adquirida del msculo elevador
o por una alteracin de la transmisin de los impulsos en la unin neuromuscular
(Lmina 4, Foto 4).
Ptosis mecnica: Va desde un exceso de piel del prpado hasta abultamientos del
prpado superior.
Ptosis aponeurtica: Es un defecto de la transmisin de fuerza desde un msculo
elevador normal al prpado superior.

4. TUMORES DE LOS PRPADOS

Nevus.Son tumores congnitos benignos de aspecto pigmentado y pueden ser extirpados
en forma amplia por razones estticas.
Xantelasmas.Depsitos subcutneos amarillentos de colesterol y lpidos que se localizan en las
zonas mediales de los prpados. Tratamiento: quirrgico.
Carcinoma de Clulas Basales.Es la neoplasia ms frecuente en el ser humano, se localiza predominantemente en
el prpado inferior y se presenta en ancianos. Tratamiento: quirrgico.
Carcinoma de Clulas Escamosas.Menos frecuente aunque potencialmente ms peligroso que el de las clulas
basales. Se localiza en el prpado inferior, y en el borde palpebral. Tratamiento:
quirrgico.
Sarcoma de Kaposi.Tumor vascular asociado con frecuencia con el SIDA. Son lesiones palpebrales de
color rosado y/o marrn que pueden confundirse con un pequeo
hematoma.Tratamiento: Dosis bajas de radioterapia suelen ser muy eficaces.

5. DFICIT TISULARES
Epicanto.-

Presencia de pliegues verticales de la piel a nivel de la comisura interna. Frecuente

en nios y puede simular un falso estrabismo convergente, disminuye gradualmente
con el crecimiento.
Blefarofimosis.Estos pacientes presentan epicanto, desarrollo deficiente del puente nasal,
hipoplasia de los rebordes orbitarios, telecanto (desplazamiento lateral del canto
medial) y ptosis. Tambin puede existir ectropion del prpado inferior. Tratamiento:
quirrgico.
Coloboma Palpebral Congnito.Es el resultado en una falla en el normal desarrollo del prpado y el cierre de
hendidura facial. Tratamiento: quirrgico.
Blefaroespasmo Esencial Benigno.Es un espasmo involuntario bilateral del msculo orbicular, empieza con un pequeo
temblor y progresa hacia una fuerte contractura donde el paciente llega a estar
funcionalmente ciego, las mujeres son afectadas ms frecuentemente que los
hombres por encima de los cincuenta aos. Otro msculo de la cara puede ser
afectado. Su origen no es conocido. El tratamiento: inyeccin de toxina botulnica,
orbiculectoma quirrgica o ablacin del nervio facial.

ENFERMEDADES DE LA CONJUNTIVA

La conjuntiva no es sino una mucosa delgada y transparente que recubre la porcin

anterior de la esclertica hasta el limbo y la superficie posterior de los prpados. Se
divide en tres partes: La parte palpebral, la conjuntiva del fondo de saco, que est
suelta y redundante, y la conjuntiva bulbar, que est unida a la cpsula de Tenon
subyacente, excepto a nivel del limbo.
En la regin del canto interno la conjuntiva se engruesa ligeramente para formar el
repliegue semilunar.
Histolgicamente formada por dos capas: El epitelio constituido por clulas
cuboideas que se hacen polidricas a medida que alcanzan la superficie y el
estroma o substancia propia con su capa adenoidea, que no empieza a
desarrollarse hasta tres meses despus del nacimiento y las glndulas secretorias
de mucina que son de tres tipos: clulas caliciformes, criptas de Henle y las
glndulas de Manz.
Segn su etiologa hay varias clases de conjuntivitis: bacteriana, viral, clamidial,
alrgica, fsica, mictica, parasitaria, espiroquetsica y de etiologa desconocida.
1. CONJUNTIVITIS BACTERIANA SIMPLE

Patologa muy frecuente y por lo general autolimitada. Las causales son:

el Stafilococo aureus, epidermidis y otros gram positivos y negativos.
Se inicia con eritema, sensacin de cuerpo extrao, pesadez de los prpados y a
veces fotofobia en caso de epiteliopata puntiforme o infiltrados corneales
perifricos; legaas, hiperemia conjuntival mxima en fondos de saco. La agudeza
visual es normal.
Sin tratamiento cura al cabo de 10 a 14 das. La terapia consiste en el uso de sulfas
o gotas antibiticas en el da y ungentos durante la noche, localmente.
Norfloxacina, gentamicina, tobramicina, cloranfenicol, etc.
2. QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCCICA DEL ADULTO
Infeccin causada por la Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gram negativo.
Se caracteriza por presentar una supuracin espesa, quemosis conjuntival con o sin
formacin de seudomembrana, edema periocular, dolor y limitacin de la mirada.
Se palpa prominente linfadenopata preauricular que en casos graves puede superar
los ganglios preauriculares. A veces, queratitis y ulceracin corneal que puede
conducir rpidamente hasta una perforacin y endoftalmitis.
Tratamiento: Hospitalizacin para obtener muestras de cultivo e irrigar el ojo a
intervalos frecuentes con suero salino. Antibiticos sistmicos: Cefoxitina 1 g IV, o
Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al da. Si slo est afectada la conjuntiva puede
ser suficiente un da de tratamiento. Si hay compromiso corneal 3 a 5 das de
duracin. Tambin antibiticos tpicos: gentamicina, eritromicina o bacitracina.
3. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN DEL ADULTO
Afecta a adultos jvenes durante la poca de actividad sexual. Infeccin venrea
producida por los serotipos D a K de Clamidia tracomatis. Se presenta a la semana
despus del contacto sexual y puede asociarse a uretritis o cervicitis inespecficas.
Manifestaciones Clnicas: Secrecin mucopurulenta, folculos grandes en los fondos
de saco y en casos graves la afectacin tarsal superficial, tambin en la regin
lmbica y sobre la conjuntiva bulbar, quemosis, adenopata preauricular y queratitis
epitelial de la mitad superior de la crnea. Deben realizarse pruebas para el
diagnstico de sfilis y gonorrea. La microscopa directa fluorescente de anticuerpos
monoclonales permite la valoracin precisa de las muestras.
Tratamiento: Tetraciclina ungento cuatro veces al da durante 6 semanas.
Sistmico: Doxiciclina 300 mg/semana por 3 semanas o 100 mg/da durante 1-2
semanas.
4. TRACOMA
Infeccin causada por la Clamidia tracomatis. Propia de poblaciones
desfavorecidas, en malas condiciones higinicas. La mosca comn es el vector ms
importante del ciclo infeccin-reinfeccin. Actualmente es la causa ms frecuente
de ceguera evitable en todo el mundo.
Se presenta en la infancia con formacin de folculos conjun-tivales, palpebrales y
bulbares y un infiltrado difuso con papilas. Despus se desarrolla una inflamacin
crnica que finalmente provoca una cicatrizacin conjuntival; sta a su vez puede
evolucionar a triquiasis.

El tratamiento es similar al de la conjuntivitis de inclusin del adulto. La medida

preventiva ms importante es una higiene personal estricta en la familia.
5. CONJUNTIVITIS NEONATAL
Del recin nacido es una inflamacin conjuntival que aparece durante el primer mes
de vida. Las tres causas principales son: infeccin por clamidias, infeccin
gonoccica y otras.
Conjuntivitis por Clamidias
Es la causa ms frecuente de conjuntivitis neonatal. Suele ocurrir entre 5 y 14 das
despus del nacimiento con una conjuntivitis mucopurulenta aguda. En ocasiones
puede originar un pannus corneal superior, cicatrizacin conjuntival y a veces
opacidad corneal. Tratamiento: Consiste en tetraciclina tpica y etilsuccinato de
eritromicina oral, 25 mg/kg, dos veces al da durante 14 das.
Conjuntivitis Gonoccica
Transmitida por la madre durante el parto. Se produce entre 1 y 3 das despus del
nacimiento, con una conjuntivitis purulenta hiperaguda, quemosis y a veces con
formacin de membrana o seudomembrana. Tratamiento: Con penicilina tpica y
sistmica.
6. OTRAS CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis Qumica
Puede estar provocada por el nitrato de plata o los antibiticos empleados como
profilaxis contra la infeccin gonoccica.
Conjuntivitis Bacteriana Simple
Puede presentarse en cualquier momento, su causal ms frecuente es el Stafilococo
aureus.
Conjuntivitis Diftrica
Es una conjuntivitis membranosa que generalmente acompaa a la difteria
orofarngea, es producida por el bacilo de Lffler. Se caracteriza por una inflamacin
aguda de la conjuntiva palpebral, edema, necrosis de la conjuntiva y presencia de
una membrana amarillenta difcilmente desprendible.Tratamiento: Penicilinas por
va local y sistmica y la antitoxina especfica.
Conjuntivitis Hemorrgica Aguda
Rara enfermedad causada por el enterovirus 70. Afecta a las personas de condicin
socioeconmica baja, las que viven en hacinamiento o a quienes se lavan poco las
manos. Muy contagiosa, pero autolimitada y cura espontneamente al cabo de unos
7 das. Se caracteriza por una secrecin lagrimal profusa bilateral, folculos
palpebrales y hemorragias subconjuntivales. No se conoce tratamiento eficaz.
Conjuntivitis Angular

Producida por el bacilo de Morax-Axenfeld. Generalmente en adultos. Congestin y

tumefaccin de la conjuntiva palpebral y los bordes de los prpados hacia los
ngulos, ardor, secrecin escasa y en los ngulos escoriaciones de la
piel. Tratamiento: Es a base de sulfacetamida en gotas y ungento.
7. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Alteracin frecuente, ocurre espontneamente en un ojo a cualquier edad. De
aparicin brusca y de aspecto rojo brillante. Se debe a ruptura de un vaso
conjuntival pequeo, precedida por un acceso de tos o un estornudo, o en personas
con hipertensin arterial. Se absorbe en 2 3 semanas. Lo mejor es tranquilizar al
paciente. Raro es bilateral o recurrente, por lo tanto debern descartarse las
discrasias sanguneas (Lmina 5. Foto 2).
8. QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Se asocia a la desnutricin, a la tuberculosis o ambos. La flictnula representa una
acumulacin de linfocitos a nivel del limbo que se presenta como una reaccin
alrgica al bacilo tuberculoso. Hay fotofobia y puede presentar cicatrizacin corneal
ligera o completa (Lmina 5. Foto 1).
Tratamiento: Corticoesteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis pulmonar
deber tratarse.
9. CONJUNTIVITIS QUMICA
Los cidos precipitan a las protenas de los tejidos y por lo tanto producen su efecto
inmediatamente; pero no ocurre lo mismo con los lcalis, que tienden a persistir en
los tejidos conjuntivales infligiendo dao por un perodo de horas o das.
Sntomas: Dolor intenso, enrojecimiento, visin borrosa y el blefaroespasmo. Las
adherencias entre la conjuntiva bulbar y palpebral (simblfaron) y el leucoma
corneal se presentan con mayor frecuencia si el agente lesivo es un lcali.
Tratamiento: Irrigacin inmediata del saco conjuntival con agua o solucin salina.
Los corticoesteroides 1 gota cada hora disminuirn la inflamacin y la fibrosis.
Aplicacin de compresas hmedas fras, atropina al 1% en la maana y tarde y
analgsicos. Antibiticos tpicos profilcticos. Se har transplante de crnea si
existe cicatrizacin corneal y una operacin plstica conjuntival para el simblfaron.
10. CONJUNTIVITIS POR PARSITOS
El Ptirius pubis
Este parsito y sus huevecillos forman liendres que se adhieren a las pestaas y
cejas produciendo una conjuntivitis irritante. Tratamiento: Uso de agentes qumicos
(antiacarsico), pero la extirpacin mecnica es habitualmente necesaria (Lmina
4. Foto 1).
Miasis Ocular
Es la infestacin ocular con larvas de moscas. Se presenta en los trpicos. Las
larvas invaden el saco conjuntival y producen una reaccin inflamatoria inespecfica.
Puede ocurrir destruccin del contenido orbitario y paredes de la rbita con invasin
de las meninges. Tratamiento: Extirpacin mecnica de las larvas o ungento y
apsito.

11. DEGENERACIONES CONJUNTIVALES

Pinguecula
Lesin extremadamente frecuente que consiste en un depsito amarillento sobre las
conjuntiva bulbar adyacente a la porcin nasal o temporal del limbo. Es una
degeneracin de la fibras de colgeno del estroma conjuntival y en forma ocasional
calcificacin. Slo rara vez es necesaria la ciruga.
Pterigion
Lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la crnea. Representa una
respuesta a la sequedad crnica y la exposicin solar (Lmina 5. Foto 3).
Se adhiere por completo a las estructuras subyacentes, pero el seudopterigion
(causado por la adherencia de un pliegue de conjuntiva a una lcera corneal
perifrica) slo se fija por su pice a la crnea. Tratamiento: Est indicada la
escisin quirrgica con baos de betaterapia, mitomicina y lser de argn para
evitar la recidiva.
12. CONJUNTIVITIS ALRGICA
Conjuntivitis Atpica
Es una respuesta inflamatoria crnica de la conjuntiva, causada por alergenos
(polen, moho, polvo), materiales vegetales, alimentos y pelos de animales. Hay
historia familiar de alergia.
Hay vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. En la forma aguda,
bilateral, edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y lagrimeo. Hay
reaccin papilar. En la forma crnica aparecen folculos y secrecin
mucosa.Tratamiento: Corticoesteroides son de gran utilidad.
Dermatoconjuntivitis Alrgica
Es una respuesta alrgica de tipo retardado, que se produce al emplear durante
das o meses sulfonamidas, penicilina, neomicina, estreptomicina y tetraciclina.
Se desarrolla eccema de la piel en los prpados. La alergia a los conservantes es
frecuente: Benzalconio, EDTA, mertiolato y cido brico.
Conjuntivitis Vernal o Primaveral
Es una enfermedad alrgica bilateral que se inicia en la poca prepuberal y dura
entre 5 y 10 aos. El alergeno especfico no es conocido. Se caracteriza por su
recurrencia estacional en primavera y verano.
Se manifiesta con la presencia de papilas gigantes, especialmente en el prpado
superior. Secrecin filamentosa, as como una falsa membrana conjuntival de
aspecto lechoso. Si hay hipertrofia papilar a nivel del limbo se denomina
conjuntivitis primaveral lmbica.
Tratamiento: Corticoesteroides locales.
Conjuntivitis Papilar Gigante

Es una conjuntivitis asociada a un cuerpo extrao: uso de lentes de contacto (72%

blandos y 26% rgidos), de ojos artificiales y protrusin de suturas.
La sensacin de cuerpo extrao y la presencia de moco en forma de hilos indican
cronicidad del proceso. Las papilas pueden alcanzar un tamao de hasta 1 mm.
Los esteroides mejoran notablemente el cuadro junto con la supresin del uso de
lentes de contacto.
13. CONJUNTIVITIS VIRAL
Los virus productores de conjuntivitis son los Adenovirus, Echo, Coxackie y
Picornavirus.
Las conjuntivitis leves presentan sensacin de cuerpo extrao, escozor, lagrimeo y
fotofobia ligera. Hiperemia de la conjuntiva tarsal. Hallazgo caracterstico con los
folculos, legaa ligeramente amarilla. Dura un promedio de 15 das.
Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos cada 3 4 horas, en colirios,
antibiticos en gotas, analgsicos (paracetamol), lagrimas artificiales. En algunos
casos antivricos en colirio cada 4 horas. El pronstico sin complicaciones es
excelente.