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1,6
Z:2,6
'W1,6
ZW3,6
'
&Zt5,6
1
Residentes de Medicina Interna, Facultad Mexicana
de Medicina de la Universidad La Salle.
2
Medicina Interna.
3
D
4
WD/&tad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle.
5
Profesor adjunto del curso de Medicina Interna,
Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad
La Salle.
,WD&
6
D/s/
Vascular).
Z
www.nietoeditores.com.mx
Correspondencia:
^d
10700 Mxico, DF
:Z'W
W Z
,W
Med Int Mx 2015;31:363-373.
363
Patients and method: An original, clinical-epidemiological, retrospective, descriptive, observational and comparative study, done at a private
hospital south of Mexico City, was made including consecutive adult
patients, both male and female with diagnostic records of CVD from
[OLJSPUPJHSSL[OH[^LYLJVUYTLKI`UL\YVSVNPJHSPTHNLTL[OVKZ
Results: We registered 203 cases of CVD, excluding 10 patients in
which the evaluation could not be completed. Ischemic arterial CVD
presented in 149 patients (77%), hemorrhagic in 36 patients (19%)
and cerebrovenous thrombosis (CVT) in 8 patients (4%). Patients with
arterial CVD, both ischemic and hemorrhagic, were associated with
higher scores when checked in using Framingham scale compared
^P[O*=;vs690* W$9LNHYKPUN[V
the hospital prognosis, patients with a NIHSS score at entering of 0-5
points were associated to a lower hospital mortality compared with the
V[OLYWH[PLU[Z^P[OWVPU[Z69 0* W$
Conclusions: The most frequent cause of CVD was ischemic; the most
frequent pathophysiologic mechanism was cardioembolic. Cerebrovenous thrombosis affected women with low scores according Framingham
ZJHSL7H[PLU[Z^P[OZJVYLZVM50/::OH]L^VYZ[UL\YVSVNPJHSV\[come, and those who present hemorrhagic CVD obtain higher scores.
Key words: cerebrovascular disease, cerebrovenous thrombosis, cardiovascular risk, prognosis.
ANTECEDENTES
En la actualidad, la enfermedad vascular cerebral constituye un serio problema de salud;
es la segunda causa de muerte en el mundo y
la tercera causa de discapacidad. En menores
de 75 aos es ms frecuente en hombres; esta
situacin se revierte en mayores de 75 aos y
se vuelva ms frecuente en mujeres. En todo el
mundo la enfermedad vascular cerebral isqumica representa 68% de los casos y 35% son
secundarios a enfermedad vascular cerebral
hemorrgica.1 En cuanto a las causas de enfermedad vascular cerebral, segn las estadsticas
de 2013 publicadas por la Asociacin Americana del Corazn (AHA), 87% corresponde a
enfermedad vascular cerebral isqumica, 10%
a hemorragia intracerebral y 3% a hemorragia
subaracnoidea.2
364
MATERIAL Y MTODO
Estudio de casos original, clnico-epidemiolgico, retrospectivo, descriptivo, observacional y
comparativo, efectuado en el Hospital ngeles
Pedregal, hospital privado al sur de la Ciudad de
Mxico, de enero de 2011 a junio de 2013, en
el que se describieron las caractersticas de los
pacientes consecutivos con enfermedad vascular cerebral. Se evaluaron los factores de riesgo
cardiovascular en todos los pacientes, se dividieron en isqumicos o hemorrgicos; los casos
de enfermedad vascular cerebral isqumica se
dividieron en arteriales y venosos. Comparamos
los grupos entre s.
365
366
RESULTADOS
La enfermedad vascular cerebral isqumica arterial afect a 149 enfermos (77%), la hemorrgica
a 36 pacientes (19%) y la trombosis venosa
cerebral a 8 pacientes (4%). Todos los pacientes
incluidos en el estudio tuvieron diagnstico
KL LUMLYTLKHK ]HZJ\SHY JLYLIYHS JVUYTHKV
por estudios de imagen. De los 193 enfermos
incluidos, 158 (82%) fueron diagnosticados por
resonancia magntica nuclear, 34 (18%) por
tomografa axial computada y slo un paciente
(0.5%) por angiografa.
De los pacientes con enfermedad vascular cerebral isqumica arterial, en 135 (91%) se afect
un solo territorio arterial, la circulacin media
fue la afectada con ms frecuencia (n=77, 57%),
seguida de la circulacin posterior en 43 sujetos (32%) y, por ltimo, la circulacin anterior
en 15 (11%). En 13 pacientes (9%) se afect la
circulacin anterior y media y slo un paciente
(0.6%) tuvo afeccin de tres territorios.
En cuanto a la causa de la enfermedad vascuSHY JLYLIYHS HY[LYPHS ZLNU SH JSHZPJHJP}U KL
TOAST, el mecanismo cardioemblico fue el ms
frecuente en nuestro hospital en 45 pacientes
(32%), seguida de causa indeterminada en 37
(27%), aterosclerosis de grandes vasos en 32
(23%), otra causa en 13 (9%) y enfermedad de
pequeo vaso en 12 (9%). Mientras que en el
territorio arterial anterior no hubo predominio,
el medio se vio ms afectado por 27 (38%)
eventos cardioemblicos, seguido de 21 (30%)
eventos indeterminados. El territorio posterior
se vio afectado por aterosclerosis de grandes
vasos en 13 pacientes (30%), seguido de 12
(28%) cardioemblicos y, por ltimo, 10 (7%)
indeterminados.
De los casos de enfermedad vascular cerebral
isqumica en territorio arterial, 74 (50%) ocurrieron en mujeres y 75 (50%) en hombres. De
los casos hemorrgicos, 21 (58%) eran mujeres
y 15 (42%), hombres. Los ocho casos de trombosis venosa cerebral ocurrieron en mujeres. El
sexo femenino se asoci con mayor frecuencia
con la trombosis venosa cerebral cuando se
compar con los casos de enfermedad vascular
cerebral arteriales (OR 7.57, IC95% 0.92-61.81,
p= 0.0275).
En cuanto a los factores de riesgo, la diabetes
mellitus estuvo presente en 30 de 149 pacientes con enfermedad vascular cerebral arterial
isqumica, en 5 de 36 hemorrgica y en 0 de 8
venosa, sin alcanzar diferencia estadstica. El tabaquismo se asoci con mayor frecuencia con la
enfermedad vascular cerebral arterial cuando se
compar con la trombosis venosa cerebral (OR
6.43 IC95% 0.78-52.47, p=0.0477). La edad fue
mayor en enfermedad vascular cerebral arterial
isqumica 67 16 o en la enfermedad vascular
cerebral hemorrgica 64 16 comparados con la
venosa 44 12 (t 14.85, p 0.001). Los pacientes
con enfermedad vascular cerebral isqumica
en territorio arterial tuvieron cifras de presin
367
Cuadro 1. Enfermedad vascular cerebral (EVC) en el Hospital ngeles Pedregal. Variables cualitativas
EVC
EVC
Trombosis
isqumica hemorrgica venosa central
74/149
Gnero F
Edad > 54 aos
Hipercolesterolemia
Colesterol HDL bajo
Hipertensin arterial sistlica
Diabetes mellitus
Tabaquismo
95/185
50/::HSPUNYLZV
15/119
69/86
10/18
74/148
13/36
87/184
28/74
NIHSS al ingreso
6-13 vs
18/74
2/8
4/8
3/6
0/8
0/8
0/8
6/6
NIHSS al ingreso
6-11 vs
8/8
118/149
27/36
145/185
51/124
16/30
67/154
76/100
12/24
88/124
82/149
21/36
103/185
30/149
5/36
35/185
64/149
18/35
82/184
12/98
3/21
-YHTPUNOHT
Framingham
3-9 vs
21/36
9/13
-
0/7
-
9/13
-
OR
IC95%
r2
Fisher
0.70
0.13
7.57*
0.78
10.87
0.61
0.77
3.16
2.44
0.87
10.04
1.56
1.86
0.71
6.43
0.83
0.02
41.60*
3.24
1.76
6.27
0.27
3.69**
0.14
7.00**
-
0.33-1.47
0.01-1.07
0.92-61.81*
0.33-1.84
2.11-55.96
0.27-1.36
0.18-3.19
1.25-7.96
0.47-12.68
0.41-1.82
1.23-81.98
0.56-4.36
0.22-15.41
0.34-1.48
0.78-52.47
0.21-3.27
0.00-0.21
4.67-329*
1.11-9.47
0.83-3.75
0.75-52.05
0.07-0.96
1.04-13.13**
0.03-0.52
1.92-25.48**
-
0.87
0.3503
4.85
0.0379
0.30
12.03
1.46
0.13
6.35
1.19
0.12
6.85
0.73
0.34
0.82
3.91
0.06
0.5832
0.2263
0.0117
0.8520
0.3639
-
0.0026
0.7307
0.3637
0.0129
0.4823
1.0000
0.0805
0.7273
21.44
0.0000
4.96
2.24
3.73
0.0258
0.1344
0.0721
4.45
0.0648
10.41
0.0025
368
Por ltimo, de los 149 enfermos con enfermedad vascular cerebral isqumica arterial en 5
(3%) de ellos se document foramen oval permeable con ecocardiograma transesofgico. De
los 5 pacientes con foramen oval permeable,
4 eran hombres. La mediana de edad de estos
enfermos fue de 49 aos con mnimo de 39 y
mximo de 73 aos. En cuanto a gravedad por
puntaje del NIHSS al ingreso, estos pacientes
tuvieron una mediana de 3, con mnimo de 0
y mximo de 7 puntos, tendiendo a ser menos
graves.
Cuadro 2. Enfermedad vascular cerebral (EVC) en el Hospital ngeles Pedregal. Variables cuantitativas
EVC
isqumica
EVC
hemorrgica
DE P50(RIQ)
6716
19444
Colesterol total
4012
Colesterol HDL
14533
TA sistlica
12855
Diabetes mellitus
1710
Framingham
6.85.1
NIHSS al ingreso
-
Edad
DE
71 (23)
6416
193 (56) 21052
39 (16)
4715
140 (38) 13931
109 (39) 14191
17 (21)
129
5.5 (7.0) 9.714.5
-
EVC
arterial
Trombosis venosa
central
1.25
3.85
1.73
1.02
2.40
1.65
0.97
1.92
-
2.58
0.60
1.01
3.67
1.70
2.78
0.2112
0.0002
0.0841
0.3055
0.0177
0.0994
0.3295
0.0097
0.5479
0.3118
0.0561
0.0002
0.0888
0.0054
6716
19746
4213
14432
13063
1610
7.47.9
71 (21)
194 (59)
39 (16)
140 (40)
111 (38)
17 (18)
5.0 (8.0)
4412
21560
5117
12011
211305
10.4
1.71.9
41 (17)
198 (79)
47 (17)
123 (20)
106 (39)
1 (0)
1.0 (4.0)
Cuadro 3. Enfermedad vascular cerebral en el Hospital ngeles Pedregal. Variables cualitativas para pronstico
Mortal Deterioro Deterioro Deterioro
8
o mortal 27 (14%) o mejora
(4%)
50/::HSPUNYLZV
50/::HSPUNYLZV
6/8
23/35
-
23/180
Mejora
155
(80%)
61/153
-
OR
IC95%
r2
Fisher
2.89
1.33-6.23
7.69 0.0055
20.47 3.89-107.60 22.73
0.0001
Cuadro 4. Enfermedad vascular cerebral en el Hospital ngeles Pedregal. Variables cuantitativas para el pronstico
Mortalidad,
deterioro o
ambos
P50 DE P50
(RIQ)
(RIQ)
Mortalidad
DE
NIHSS al
ingreso
Escala de
Framingham
Deterioro
DE
P50
(RIQ)
DE
P50
(RIQ)
Mejora
DE
P50
(RIQ)
2415 15 (29)
6.36.4 4.5 (5)
- 4.10 0.0000
1312 10 (11)
5.75.7 4 (6)
- 4.39 0.0000
9.68.9 6 (11)
255.7 28 (6)
1410 19 (19)
2.50 - 0.0136
1710 21 (15)
1410 15 (19) 1.13 - 0.2601
1510 15 (14)
-
DISCUSIN
Los resultados de este estudio concuerdan
con los publicados en otros pases y por la
369
370
371
CONCLUSIN
La causa ms frecuente de enfermedad vascular cerebral en nuestro hospital fue isqumica,
seguida de la hemorrgica y trombosis venosa
cerebral. El mecanismo fisiopatolgico ms
frecuente por TOASR fue el cardioemblico. La
trombosis venosa cerebral afecta a mujeres con
puntaje bajo por la escala de Framingham y los
casos tienden a ser menos graves por menor
puntaje de NIHSS. Los pacientes con puntaje
KL50/::[PLULUTH`VYYPLZNVKLKL[LYPVYVV
muerte, y quienes padecen enfermedad vascular
cerebral hemorrgica tienen mayor puntaje.
Agradecemos al personal de archivo clnico por
su apoyo.
REFERENCIAS
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