CASO CLNICO

Paciente S.E.G.

mujer adulta joven de 23 aos de edad, ingresa al servicio de

emergencia por problemas en la visin, refiere ver sombras en una parte del campo
visual de su ojo, no presenta dolor, se muestra ansiosa ante la idea de perder la vista.
Refiere que hace aos paso por consulta de oftalmologa porque tena visin borrosa, el
diagnostico que le dieron fue Desprendimiento de retina, pero no le tomo importancia
debido a que desconoca el proceso de la enfermedad. Actualmente se encuentra ms
estable, tiene problemas para conciliar el sueo debido a que tiene miedo a despertar
ciega, refiere tener un sueo interrumpido y sentir fatiga durante el da. Manifiesta
sentirse preocupada pues ella ayuda econmicamente a su familia y necesita dinero para
pagarse sus estudios, actualmente no se encuentra trabajando debido al proceso de su
enfermedad, muestra facies de preocupacin y tristeza, y expresa deseos de recuperar su
estado de salud. En cuanto a la visin, sigue presentando visin de una cortina negra.
Dx: Desprendimiento de Retina

DATOS GENERALES
Nombre y apellidos: S.E.G.
Edad: 23 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Grado de instruccin: Superior Rol de familia: Hija
Religin: Catlica
Ocupacin: Estudiante

DIAGNSTICOS
1. DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD
Datos Significativos:
Usuario adulta joven de 23 aos de edad.
Usuario refiere no tener conocimiento acerca de su enfermedad, ni de los

cuidados que debe tener.

Dx: Desprendimiento de retina

Anlisis de datos:
La OMS define a la salud como un completo bienestar fsico, mental y social.
La salud se concibe como un proceso de adaptacin de los individuos a un
medio ambiente personal.
La percepcin y el control de la salud est relacionada con las sensaciones del
paciente respecto a su salud, por consiguiente estn determinados por la
experiencias previas, influencias socio culturales y nivel de desarrollo, as
tambin

existen factores como la falta de conocimientos o necesidad de

adquirir educacin.
Adems que toda persona tiene responsabilidad de proteger y promover su salud,
con el fin de que tomen conciencia de que los estilos de vida que practiquen
influyan directamente con su salud y que ellos encuentren como mantener su
estado ptimo.
Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo
necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los
riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades.
El comportamiento humano est marcado en manera por la cultura a la que
pertenecemos, las costumbres que hemos adoptado y el entorno que nos rodee.
La salud y su mantenimiento actualmente es un tema de por s ya muy complejo,
ms cuando se tiene en cuenta el padecimiento de cualquier enfermedad como es
el caso del desprendimiento de retina.
Desprendimiento de retina, es una enfermedad ocular que se produce por la
separacin espontnea de la retina neurosensorial (capa interna de la retina) del
epitelio pigmentario (capa externa).

La paciente de las inciales S.E.G. adulta joven, con un diagnstico de

desprendimiento de retina, nos refiere que no tener conocimiento acerca su
enfermedad, ni de los cuidados que debe de realizar.

Diagnstico de enfermera:
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c dficit de conocimiento e/v
manifestaciones verbales.

2. DOMINIO AFRONTAMINETO TOLERANCIA AL ESTRS

Datos significativos
Paciente refiere ayudar econmicamente a su familia.
Presenta facies de preocupacin y tristeza.
Paciente no se encuentra trabajando, debido al proceso de su enfermedad.
Paciente con desprendimiento de retina.
Anlisis de datos:
El estrs es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede provenir de
cualquier situacin o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o
nervioso.
Es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos
mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante
o de demanda incrementada.
Fisiolgica o biolgica estrs es la respuesta de un organismo a un factor de estrs
tales como una condicin ambiental o un estmulo, es el modo de un cuerpo de
reaccionar a un desafo.
De acuerdo con el evento estresante, la manera del cuerpo a responder al estrs es
mediante el sistema nervioso simptico de activacin que da lugar a la respuesta de
lucha o huida, debido a que el cuerpo no puede mantener este estado durante largos
perodos de tiempo, el sistema parasimptico vuelve condiciones fisiolgicas del
cuerpo a la normalidad (homeostasis).
El desprendimiento de retina, es la separacin de la membrana sensible a la luz
(retina) en la parte posterior del ojo de sus capas de soporte, lo cual causa vision
borrosa y vision con cortina negra, lo que implica que una parte del ojo presente
sombras lo que dificulta la realizacin de las actividades cotidianas.
La paciente S.E.G. adulta joven, presenta desprendimiento de retina, enfermedad que
va a dificultar que la paciente realice las actividades cotidianas, como antes las haca.
Adems, el paciente nos refiri que ella ayudaba econmicamente a su familia,
debido al proceso de su enfermedad ha dejado de hacerlo lo cual la tiene preocupada
puesto que necesita dinero para pagarse los estudios. Todo esto sumado a que no
tiene muchos recursos econmicos, le est ocasionando estrs.
Diagnstico de enfermera:

Estrs por sobrecarga r/c recursos inadecuados (econmicos) e/p

manifestaciones verbales.

3. DOMINIO AFRONTAMINETO TOLERANCIA AL ESTRS

Datos significativos
Paciente se muestra ansiosa por el proceso de su enfermedad.
Presenta problemas para conciliar el sueo.
Manifiesta tener miedo a Despertar ciega

 Paciente con desprendimiento de retina.

Anlisis de datos:
La ansiedad es una anticipacin involuntaria de un dao o desgracia futuros, que se
acompaa de un sentimiento desagradable o de sntomas somticos de tensin. El
objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo. Se trata de una seal de
alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las
medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.
La ansiedad es una sensacin o un estado emocional normal ante determinadas
situaciones y constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas
estresantes. Por lo tanto, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo
normal de las exigencias del da a da. nicamente cuando sobrepasa cierta
intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona es cuando la ansiedad se
convierte en patolgica, provocando un malestar significativo, con sntomas fsicos,
psicolgicos y conductuales, la mayora de las veces muy inespecficos
La paciente S.E.G. adulta joven, presenta desprendimiento de retina, enfermedad que
trae consigo problemas en la visin, la paciente manifiesta tener miedo a quedarse
ciega por complicaciones de su enfermedad, lo cual le genera problemas para
conciliar el sueo, es por ese motivo que la paciente se encuentra ansiosa.
Diagnstico de enfermera:
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p dificultad para conciliar
el sueo.

4. DOMINIO SEGURIDAD - PROTECCION

Datos significativos
Paciente adulta joven de 23 aos de edad
Paciente refiere ver sombras en una parte del campo visual de su ojo.
Paciente con desprendimiento de retina.
Anlisis de datos:
La lesin es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una parte del cuerpo
producida por un dao externo o interno. Las heridas en la piel pueden considerarse
lesiones producidas por un dao externo como los traumatismos. Las lesiones

producen una alteracin de la funcin o fisiologa de rganos, sistemas y aparatos,

trastornando la salud y produciendo enfermedad.
Una lesin es una alteracin de las caractersticas morfolgicas o estructurales de un
organismo en cualquiera de sus niveles de organizacin (molecular, celular, tisular,
anatmico, corporal o social) producido causas fsicos, qumicos o biolgicos.
Se deben por lo general a se debe a causas externas como los traumatismos, las
radiaciones, la electricidad, el calor que produce quemaduras, el fro. Tambin se
puede aplicar a una alergia, agentes infecciosos, ya sean virus, bacterias o parsitos y
causas internas como las enfermedades autoinmunes y las reacciones de
hipersensibilidad
Por lo tanto una lesin puede ser provocada por cadas, las cuales son
acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en
tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las cadas
pueden ser mortales.
La paciente S.E.G. adulta joven, presenta desprendimiento de retina, lo cual dificulta
la visin esto genera un alto riesgo a cadas y por lo tanto a lesiones como
consecuencias de las mismas.
Diagnstico de enfermera:
Riesgo de lesin r/c disminucin sensorial (vista).
PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

1. Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p dificultad para conciliar el sueo.
2. Estrs por sobrecarga r/c recursos inadecuados (econmicos) e/p facies de
preocupacin y tristeza y manifestaciones verbales.
3. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c dficit de conocimientos e/p
manifestaciones verbales.
4. Riesgo de lesin r/c disminucin sensorial (vista).

PLANIFICACIONES

DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO
AFRONTAMINETO
TOLERANCIA AL
ESTRES

DIAGNOSTICO
Ansiedad
cambios

OBJETIVO

r/c
en

el

estado de salud
e/p dificultad para
conciliar el sueo.

INTERVENCIONES DE

BASE CIENTIFICA

ENFERMERIA

-Establecer una relacin de -La empata favorecer la comunicacin con

El

paciente empata y confianza con la el usuario y con su familiar, y nos ayudan a

lograra

paciente.

brindarle informacin acerca de su salud y la

disminuir

su

confianza permite establecer una mejor

grado

de

relacin enfermera paciente.

ansiedad.
-Proporcionar intimidad y -Los usuarios se sentirn ms libres para
ayudar al cliente a que expresar sus sentimientos en un entorno de
exprese sus sentimientos.

apoyo y la paciente se expresar sin sentirse

cohibida lo que permitir una intervencin
completa.

-Vigilar

el

nivel

de -La estructura de los diferentes niveles

ansiedad

travs

de permiten

disminuir

problemas,

pues

la

observacin del estado de enfermera no aplicar los cuidados de manera

alerta de la paciente, la general a todas las personas sino tendr en

capacidad de comprender, cuenta las diferencias individuales.
atencin, etc.
-Determinar

las

fuentes -El apoyo social es un recurso importante para

actuales de apoyo social ayudar al paciente para tranquilizarse.

como familia, amigos y
religiosos.

DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO
AFRONTAMINETO
TOLERANCIA AL
ESTRES

DIAGNOSTICO
Estrs

por

sobrecarga

r/c

recursos
inadecuados
(econmicos) e/p
manifestaciones
verbales

INTERVENCIONES DE

OBJETIVO

BASE CIENTIFICA
ENFERMERIA
-Proporcionarle al paciente -Esto ayudara al que el paciente pueda
una terapia de relajacin

La

paciente

relajarse (msica, masajes) y as liberarse de

la tensin que tiene.

lograra
controlar
afrontar

y -Proporcionar informacin - La educacin o informacin brindada sobre

sus al

niveles de estrs

paciente

sobre

enfermedad

su su enfermedad ayudara a que la paciente se

sienta tranquila por tanto se adopte a su
enfermedad y que coopere con el tratamiento.

-Brindarle
emocional.

un

apoyo -El apoyo emocional es principal en el manejo

del estrs, pues ayuda a expresarse al
paciente, haciendo que sus sentimientos de
tristeza sean compartidos y no se sienta solo y
pueda llegar hasta a la depresin.

-Permitir la expresin de -La expresin de preocupaciones disminuye el

sentimientos

y estrs, relaja y a la sensacin de libertad.

pensamientos.

DOMINIO
ALTERADO

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

-Favorecer la empata y -La empata favorecer la comunicacin con

Mantenimiento
PROMOCION DE
LA SALUD

ineficaz de la salud
r/c

dficit

de

conocimientos e/v
por
manifestaciones
verbales.

Lograr

que

la confianza con el paciente.

el usuario y con su familiar, y nos ayudan a

su

brindarle informacin acerca de su salud.

paciente

familia

tengan

una

adecuada -Informar sobre lo que -El conocer sobre la enfermedad que tiene, le
informacin sobre implica el desprendimiento va a Proporcionar conocimiento suficiente
las
diferentes de retina, los riesgos y para tener seguridad en cuanto a la reaccin
cuidados

que complicaciones
debe de realizar podran traer.
para

que que debe tomar para controlar algn sntoma.

Para que se inicie el proceso de solucin de

el

problemas.

El

paciente

debe

tener

mejoramiento de

informacin exacta sobre los cuidados que

su salud

debe realizar.

-Explicar al usuario los

cuidados necesarios para
afrontar su enfermedad.

-Proporcionar conocimiento al usuario sobre

beneficio que obtendr al cumplir con su
tratamiento y las consecuencias que traera
sino lo cumple, ayudara a que l se sienta
motivado para cumplirlo

-Informar al paciente sobre -El tratamiento que se le da al paciente, debe

la importancia de seguir un
rgimen teraputico

cumplirlo, ya

que esto ayudara a su

recuperacin o mejora, el no hacerlo, como

se debe disminuir notablemente la eficacia
del tratamiento.
-Los estilos de vida saludable son definidos

-Fomentar estilos de vida como los procesos sociales, las tradiciones,

saludable,
para
el los hbitos, conductas y comportamientos de
desarrollo

de

un

buen los individuos y grupos de poblacin que

estado de salud.

conllevan a la satisfaccin de las necesidades.

-El apoyo y participacin de la familia es un

-Coordinar

con

familiares

para

colaboren

en

los factor importante para el mejoramiento de la

que salud.
la

recuperacin de la salud.

DOMINIO

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE

BASE CIENTIFICA

ALTERADO

ENFERMERIA
--Valorar

SEGURIDAD PROTECCION

Riesgo de lesin r/c La

grado

de -Nos ayuda a tener una idea del grado de

paciente riesgo.

disminucin

disminuir

sensorial (vista).

riesgo a lesin y

el

por lo tanto se
evitaran

el

-Explicar a la paciente el
riesgo a lesin por cadas.

las

riesgo

planificar

mejor

nuestras

intervenciones.
-La enfermera esta en deber de informar,
educar y orientar sobre los riesgos a que es

cadas.

enfatizando las medidas de prevencin de

accidentes.
-Informar y ensear a la
paciente las medidas de
prevencin de cadas.

-Ensearle a la paciente cuales son las

medidas

para

prevenir

estos

accidentes

ayudara a ponerse en seguridad.

-Mantener a la paciente
bajo la supervisin de la
enfermera.

-La enfermera ser capaz de darse cuenta de

los peligros que est expuesta la paciente. Ya
que esta no tiene consiente total del peligro.

-Poner sujecin mecnica -As se podr evitar que la paciente se

en extremidades

movilice ms de lo necesario y se caiga de la

cama.

-Ayudar a la familia a
identificar los peligros del
hogar y modificarlos.

-Cuando un paciente tiene problemas en la

visin, su desplazamiento se ve afectado, el
identificar los peligros potencias ayudara a
prevenir futuras cadas y lesiones.

http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=fa1f1d437f5e84afeeffea6aa8db7800c936f81e
http://www.imo.es/patologia/desprendimiento-de-retina/
http://www.optos.com/es/Pacientes/Patologias-oculares/Desprendimiento-de-retina/
http://enfermeria-integral.blogspot.pe/2008/05/trastornos-oculares-y-pae.html