Historia Clnica

Datos Generales:
Nombre: Esly Nohemy Bonilla Guevara
Nmero de Expediente: 219104
Fecha de Ingreso: 05 / Marzo / 2015
Sala: HEU, 6to piso, Sala A Mujeres
Cama: #14
Edad: 54 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Viuda
Religin: Cristiana
Escolaridad: Primaria Completa (6to grado)
Ocupacin: Ama de casa
Nacionalidad: Hondurea
Informante: Paciente e hijo (Carlos Alberto)
Lugar y fecha de nacimiento: San Antonio del Norte, La Paz
Lugar de residencia: Colonia La Joya, Sector 3
Telfono: 99266691
Fecha y tiempo de elaboracin de la Historia Clnica: 9/03/2016 a la 1:00 PM
Historiador: Luisa Regina Ramos Plazaola
Confiabilidad de la informacin: Muy Buena

Sntoma principal:
Convulsiones, fiebre y cefalea

Historia de la Enfermedad Actual:

Historia referida por paciente y su hijo:
Paciente femenina de 54 aos con antecedente de epilepsia desde los 12 aos,
controlado con Carbamacepina, cido Valproico y Diacepam, y con antecedente de
ECV Isqumico Cerebeloso en el 2014 sin mayores secuelas, present historia de 3
das de evolucin, de iniciar con fiebre, alta y cuantificada con 38.5, sin predominio de
horario ni patrn, con diaforesis y sudoracin atenuada con Acetaminofen VO.
Concomitantemente present cefalea, holocraneana, opresiva, de moderada intensidad
de duracin variable, acompaada de alteracin de la consciencia, su hijo la not
confusa, desorientada y somnolienta. El 05/03/16 present el primer episodio
convulsivo tnico clnico generalizado con sialorrea, relajacin de esfnteres (defec),
la crisis dur aproximadamente de 1-2 minutos con prdida de la consciencia. Estado
postictal de 10 minutos con recuperacin de la consciencia. Al despertar la paciente
estaba confusa, inatenta, quejumbrosa y con dificultades para movilizarse por lo que
deciden traerla al HEU. Hijo niega historia de trauma, alteraciones visuales,
convulsiones recientes. Estando hospitalizada el 05/03/16 se le realiz un examen de
orina donde se le detect una infeccin urinaria, la paciente neg dolor o ardor al orinar,
tenesmo vesical, y dolor en abdomen.

Funciones Orgnicas Generales

FOG
Sed
Miccin
Apetito
Defecacin
Sueo

ANTES
5 vasos/ da
4-5 veces/da
3 veces /da
1 vez/da
8 horas/da

DURANTE
5 vasos/da
4-5 veces/da
1 vez/da
1 vez/da
8 horas/da

RELACIN
Igual
Igual

Igual

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Enfermedades de la infancia:
La paciente refiere padecer de epilepsia desde los 12 aos, en tratamiento con
Carbamacepina 200 mg VO cada 12 horas, cido Valproico 500 mg VO cada 8 horas, y
Clonazepam 2 mg VO cada da. Refiere que la ltima convulsin fue hace 8 meses.
La paciente tambin refiere ser asmtica desde nia, est en tratamiento con
Salbutamol y dexametasona.

Niega haber padecido varicela, rubola, parotiditis, poliomielitis.

Enfermedades de la edad adulta:
Epilepsia descrita en enfermedades de la infancia.
Paciente fue diagnsticada con HTA hace 4 meses y est en tratamiento con Enalapril
20 mg VO cada 12 horas.
Niega diabetes, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca y dislipidemias.

ANTECEDENTES HOSPITALARIOS, TRAUMTICOS Y QUIRRGICOS

Antecedentes hospitalarios:
Paciente ha sido hospitalizada dos veces en el Hospital Mario Mendoza por crisis
convulsivas, no recuerda las fechas.
Paciente ha estado hospitalizada dos veces el el Trax por crisis asmticas, no
recuerda las fechas.
Paciente fue hospitalizada en el 2014 por ECV Isqumico Cerebeloso
Antecedentes traumticos: En el 2013, Paciente tuvo un trauma en la rodilla
izquierda, se desliz en la calle y se fractur, la operaron y le pusieron pines.
Antecedentes quirrgicos: Histerectoma total, paciente no recuerda en que fecha
.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades de transmisin vertical: Paciente Niega familiares con enfermedades
de transmisin vertical tales como: Diabetes, Hipertensin Arterial, Cncer, Obesidad,
Cardiopatas.
Enfermedades de transmisin horizontal: Niega que alguno de sus familiares haya
padecido hepatitis, tuberculosis, malaria, fiebre tifoidea, paludismo, neumona, dengue
o alguna otra enfermedad.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Condiciones prenatales: El paciente niega conocer sus condiciones pre-natales.
Condiciones del nacimiento: Paciente desconoce sus condiciones de nacimiento
Condiciones del recin nacido: Desconoce su APGAR
Vida laboral: Paciente siempre ha sido ama de casa.
Ambiente fsico: Refiere que su vivienda est construida con paredes de ladrillo, techo
de lmina, piso de mosaico, afirma tener luz elctrica y servicios de agua potable,
alcantarillado y tren de aseo, en la vivienda viven 4 personas distribuidas en 2
habitaciones, tienen cocina elctrica, la vivienda cuenta con dos sanitarios, y tienen un
perro fuera de la casa.
Hbitos: Paciente niega hbito de fumar, alcohol, drogas.

Antecedentes Ginecolgicos y Obsttricos

Menarqua 11 aos
Menopausia hace 4 aos
Gestas: 2
Aborto: 0
Parto: 2
Cesrea: 0

ANTECEDENTES INMUNOLGICOS Y ALRGICOS

Vacunas: Paciente afirma vacunarse anualmente contra la gripe H1N1, refiere tener
completo su esquema de vacunas.
Antecedentes alrgicos: Paciente es alrgica al polvo y polen.

REVISIN POR RGANOS, APARATOS Y SISTEMAS

Sistema Nervioso Central: Convulsiones: desde los 12 aos, en tratamiento, px
refiere presentar aura con taquicardia, escalofros, sudoracin y mareos. Durante las
crisis convulsivas a veces hay mordedura de la lengua, hay salida espontnea de orina,
materia fecal, por la falta de control de esfnteres y quejidos.
Niega parestesias, debilidad, desmayos,
movimientos involuntarios y temblores.

parlisis, prdida de la sensibilidad,

Cabeza: Niega traumatismos ceflicos, masas, exostosis, hundimientos y alopecia.

Ojos: Paciente usa lentes por miopa.
Niega astigmatismo, dolor ocular, lagoftalmos, diplopa, visin borrosa, fosfenos,
fotofobia, cataratas y glaucoma.
Odos: Niega hipoacusia, otorrea, vrtigo, tinitus, acfenos, otalgia, otorragia,
otorraquia y el uso de dispositivos auxiliares para la audicin.
Nariz y senos paranasales: Niega resfriados, estornudos, Rinorrea, epistaxis,
Rinorraquia y congestin nasal.
Orofaringe: Niega fisuras, queilitis, queilitis angular, glositis, gingivitis, gingivorragia,
Gingivorrea, uso de prtesis dentales, leucoplaquias, disfagia, Odinofagia, amigdalitis,
disfona y la presencia de masas.
Cuello: Niegan torticolis, adenopatas, dolor, bocio, ndulos tiroideos y quistes
tiroglosos.
Pulmonar: Niega tos, Disnea, DPN, Ortopnea, cianosis peribucal, acrocianosis,
Trepopnea, disfona, expectoracin, hemoptisis.
Cardaco: Niega palpitaciones, disnea, dolor, cianosis, edema, lipotimia, hipotensin,
fiebre reumtica.
Mamas: Niega traumas, secreciones, ginecomastia, pltora, mastitis, masas,
mastectoma.
Gastrointestinal:
Paciente refiere prdida del apetito desde hace aproximadamente 2 meses, solo hace 1
tiempo de comida.
Niega ictericia, ascitis, tenesmo, dispepsias, eructos, flatulencias, pirosis, polifagia,
tumoraciones o masas, diarrea, regurgitaciones, hematemesis, melena, hematoquexia,
dolor abdominal.
Genitourinario:
Paciente refiere haber tenido una infeccin urinaria hace 3 meses.
Niega disuria, Poliaquiuria, poliuria, incontinencia, enuresis, ITS, anuria, hematuria,
dolor plvico y dolor lumbar.

Msculo-esqueltico:
Paciente refiere haber tenido una fractura en la rodilla izquierda en el 2013 por lo que
fue sometida a ciruga y le pusieron pines.
Niega atrofia muscular, artritis, artralgias, miositis, e hipertrofia.
Hematolgico: Niega anemia, equimosis, petequias y fragilidad capilar.
Piel y faneras: Niega prurito, petequias, dermatitis, alopecia, palidez, equimosis,
lceras

Examen Fsico.
Apariencia General:
Paciente Femenina, con biotipo brevilneo. Se encuentra en decbito dorsal. Cursando
la sexta dcada de la vida, edad cronolgica concuerda con edad biolgica. Facies
compuesta. Lcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Buen estado nutricional,
sin deshidratacin. Viste ropa intrahospitalaria, con paal, canalizada en la mano
derecha, con buena higiene personal, Colaborador y buen uso del Lenguaje..

Signos Vitales:
Presin arterial: 110/85 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 20 resp/min
Frecuencia Cardiaca: 90 lat/min
Pulso radial: 90 pul/min
Temperatura: 36.5C

Cabeza
Inspeccin: Crneo Normocfalo, sin evidencia de tumoraciones, masas, ni heridas
visibles.
Palpacin: sin presencia de puntos dolorosos, hundimientos ni protuberancias.

Cabello: Color negro-grisceo, corto, ondulado, grueso, grasoso, de buena

implantacin, sin presencia de caspa, sin ectoparsitos.
Frente: Amplia con pliegues cutneos, sin ninguna alteracion.

Ojos

Cejas: Normales, negras, de buena implantacin, abundantes.

Parpados: Sin ninguna alteracion; paciente cierra y abre los parpados
correctamente.
Conjuntivas: Hidratadas y Rosadas, sin presencia de hemorragias ni secreciones.
Escleras: Sin alteraciones; plidas y sin ictericia.
Iris: Color caf oscuro.
Pupilas: Centrales, Isocoricas.
Fondo de Ojo Izquierdo y Derecho: Se observ reflejo rojo-naranja, relacin V/A: 3/2,
Papila con bordes regulares

Nariz y senos Paranasales

Nariz: simtrica, tabique nasal simtrico y permeable, sin perforaciones, ni

desviaciones, fosas nasales no presentan dolor al tacto. Poca presencia de vello,
mucosa nasal hidratada, sin presencia de epistaxis ni secreciones.
Senos paranasales: Senos frontales y maxilares sin dolor a la palpacin, reflejo
transluminal presente.

Boca y Fauces

Boca: simtrica; labios hidratados, de color rojo, encas rosadas, mucosa oral
hidratada, sin manchas, ni hemorragias.
Dientes: No se observa falta de dientes ni caries
vula: central y rosada.
Paladar: pilares palatinos sin alteraciones, el paladar blando se eleva con la
deglucin.
Lengua: saburral, no se observan laceraciones.
Amgdalas no hiperhemicas ni inflamadas, sin presencia de pus.

Odos

Pabelln auricular: simtricos y bien implantados, hlix, antihelix, trago, antitrago sin
alteraciones ni masas. No doloroso a la palpacin.
Conducto Auditivo Externo Odo izquierdo y derecho: Permeable con presencia de
cerumen, membrana timpnica color gris perla y cono luminoso visible, sin
presencia de inflamacin y secreciones purulentas.
Cuello

Simtrico, Sin presencia de masas, manchas, ndulos o adenopatas, sin ingurgitacin

yugular, sin tiraje subcostal ni utilizacin de msculos accesorios de la respiracin.
Trquea sin desviaciones, ubicada en la lnea media, con respiracin lanringotraqueal

normal. Glndula tiroides no palpable. Movimientos cervicales activos y pasivos sin

presencia de dolor.

Trax
Solo se realiz examen de trax de la parte anterior ya que la paciente no se poda
sentar o parar.
Pulmn
Inspeccin: Trax Normal, dimetro anteroposterior menor que el dimetro lateral.
Patron respiratorio torcico, no hace uso de msculos accesorios. Trax no presenta
masas ni cicatrices.
Palpacin: Vibraciones vocales normales, expansin pulmonar de 2cm.
Percusin: Sonoridad pulmonar.
Auscultacin: Murmullo vesicular normal, sin presencia de estertores, crepitaciones,
sibilancias, roncus, egofona ni pectoriloquia fona.
Corazn
Choque de la punta palpable en 5 Espacio intercostal izquierdo, intensidad y amplitud
normal.
R1 y R2 presentes, rtmicos, buen tono e intensidad
Abdomen
Abdomen plano, depresible, no doloroso, cicatriz umbilical central y simtrica, no se
observan estras. Se observa cicatriz por Histerectoma. Se auscultan 8 Ruidos
intestinales por minuto, de intensidad, tono y duracin normales. Hgado mide 11cm en
la lnea media clavicular y 5 cm enla lnea esternal, borde cortante, superficie lisa,
consistencia blanda, indoloro; Bazo no palpable ni percutible. Signo de Murphy y Signo
de Rebote Negativo. No hay ascitis. Puo percusin lumbar negativo.
Extremidades
Superiores
Anatoma normal, movimientos activos y pasivos positivos en ambos miembros.
Fuerza muscular normal, fuerza de extensin, flexin, aduccin y abduccin de los
dedos normal. Sin inflamacin, cicatrices o dolor.

 Inferiores
Anatoma normal, flexin, extensin, aduccin, abduccin y pronosupinacin sin
alteraciones, sin presencia de deformidades, inflamacin, rubor y dolor ni cicatrices.

Examen Neurolgico
Conciencia: El paciente se encontraba lucido, cooperador y atento.
Atencin: Se le solicito al paciente que dijera los das de la semana en orden y luego a
la inversa.
Orientacin: Orientado en tiempo, lugar y persona; Se le pregunto al paciente si saba
dnde se encontraba, que da y fecha era, a las cuales respondi correctamente.
Memoria:

Inmediata: Se le pidi al paciente que dijera una serie de dgitos, los cuales dijo bien
Corto Plazo: Se le pidi al paciente que recordara la frase Ojos que no ven, corazn
que no siente, luego de haber pasado unos minutos se le pidi que la recordara, la
cual record muy bien.
Largo Plazo: Se le pregunto por los nombres de sus nietos, los cuales record bien

Funciones Cognitivas Superiores: Se le solicit al px que dijera semejanzas entre un

carro y una bicicleta, al cual respondi que ambas tenan ruedas.
Marcha no evaluable, la px no se poda parar
Examen de pares craneales
I. Olfatorio. Se le solicito al paciente que cerrara los ojos y tapara con su mano una
fosa nasal y que oliera la sustancia, se le solicito que hiciera lo mismo con la fosa nasal
contraria y se le dio a oler otra sustancia. Se le dio a oler canela, respondi de forma
adecuada.
II. ptico.
Agudeza Visual: evaluada con cartilla de snellen, visin 20/40
Visin a colores: Utilizando las tablas de Ishihara se le solicito al paciente que
distinguiera los distintos nmeros que se encontraban, los cuales respondi
correctamente.
Campimetra por confrontacin no se realiz ya que la paciente no se poda sentar ni
parar.
Fondo de Ojo: Se observ reflejo rojo-naranja, relacin V/A: 3/2, Papila con bordes
regulares, con anastomosis de los vasos e integridad de los medios.

III, IV y VI. Se evaluaron solicitndole al paciente que siguiera con su vista el dedo del
examinador, realizando figuras en forma de estrella, la paciente no presento ninguna
alteracion. Reflejo fotomotor y consensual normal. Reflejo de acomodacin normal.
V. Trigmino. Se evalo pidindole a la paciente que cerrara la mandbula y se
verificaron los msculos masticatorios, y se le pidi que movilizara la mandbula
evaluando los msculos pterigoideos. Se evalu la sensibilidad superficial rozndole
con el cepillo del martillo el rostro. La sensibilidad trmica se evalu al colocar parte
metlica del martillo (frio) y la palma del explorador (caliente), la cual resulto normal. Se
evaluaron los reflejos Maseterino, Supraciliar, Glabelar y Corneal, a los cuales el
paciente respondi de forma normal. La sensibilidad superficial se evalu rozndole el
dedo por la cara ala paciente, confirmando la sensacin.
VII. Facial. Se le pidi al paciente que frunciera el ceo, que moviera los labios y que
riera, a lo cual respondi de forma correcta. La rama sensitiva no se evalu.
VIII. Vestibulococlear. Rama auditiva: Se realiz la prueba de Weber colocando el
diapasn vibrando en el vertex del paciente, preguntndolo si senta la vibracin hacia
un odo, respondiendo que no hubo lateralizacin. Se realiz la prueba Rinne,
colocando el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides pidindole al paciente que
dijera cuando deja de escucharlo y luego en frente del odo en el cual el paciente nos
informara cuando lo dejase de escuchar; en la cual la vibracin area fue igual a la
sea.
Rama vestibular: no evaluable, la px no se poda poner de pie
IX, X y XII. No se le dio al paciente ningn alimento o bebida para que describiera los
sabores.
Se le solicito a la paciente que abriera la boca y con el depresor de lengua se observ
vula centralizada sin alteraciones
Hipogloso. Se evalu al paciente pidindole que sacara la lengua y no se observaron
desviaciones. Respondi normalmente para moverla arriba, abajo y laterales.
XII. Espinal o accesorio. Se le pidi a la paciente que moviera libremente la cabeza
hacia los lados, no expres dificultad ni dolor. Luego se le pidi a la peciente que
moviera el cuello contra resistencia (las manos de la examinadora) y logr realizar los
movimientos a cada lado.

Reflejos

Reflejos anormales
Babinsky y Kernig negativos.

Examenes Laboratoriales 05/03/16

Examenes

Resultados

Valores de
Referencia

WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
CHCM
CH
RDW
HDW
PLT
MPV
%NEUT
%LYMPH
%MONO
%EOS
%BASO
%LUC
%RETIC
#NEUT
#LYMPH
#MONO
#EOS
#BASO
#LUC
IG

13,40 10e3/uL*
4,17 10e6/uL*
12,5g/dl
36.3%*
87.1 fL
30,1 pg
34,5g/dL
36,0 g/dL
31,2
14,2 %
2,25 g/dL*
260 10e3/uL
6,0 fL*
86.2%*
7,5%*
4,8%
0,1%
0,4%
1,0%
0%
11,55 10e3/uL*
1,01 10e3/uL
0,64 10e3/uL*
0,02 10e3/uL
0,05 10e3/uL
0,13 10e3/uL
+

5.2-12.4 10e3/uL
4.2-6.1 10e3/uL
12-18 g/dL
37-52%
80-99 fL
27-31 pg
33-37 g/dL

Examenes
Gluc Glucosa
BUN UREA
CREATININA
LYTE SODIO
LYTE POTASIO
AST TGO
ALTI TGP

Resultados
128 mg/dL *
11 mg/dL
0.7 mg/dL
114 mmol/L *
2.1 mmol/L *
31 U/L
23 U/L

11.5-14.5%
2.2-3.2 g/dL
130-400 10e3/uL
7.2-11.1 fL
40-74%
19-48%
3.4-9%
0-7%
0-1.5%
0-4%
0.5-2.5%
1.9-8 10e3/uL
0.9-5.2 10e3/uL
0.16-1 10e3/uL
0-0.8 10e3/uL
0-0.2 10e3/uL
0-0.4 10e3/uL

Valores
Referencia
74-106 mg/Dl
7-18 mg/dL
0.6-1.0 mg/dL
136-145 mmol/L
3.4-5.1 mmol/L
15-37 U/L
12-78 U/L

de

CALCIO
FSFORO

7.7 mg/dL *
1.8 mg/dL *

8.5-10.1 mg/dL
2.5-4.9 mg/dL

Examen de orina:

Examen fsico: amarillo turbio

Examen qumico: normal
Examen microscpico:
o clulas epiteliales: escasas
o Eritrocitos: 5-7 por campo
o Leucocitos: >100 por campo
o Bacterias: abundantes
o Mucus: abundante

Examen citoqumico general: Lquido Cefalorraqudeo

o
o
o
o
o

Aspecto: transparente
Coagulo: ausente
Protenas: 45 mg/dL
Glucosa: 107 mg/dL
Clulas: 1 x mm3

Coprocultivo: no hubo crecimiento de bacterias

Urocultivo: crecimiento mixto significativo: posible contaminacin, se sugiere repetir
la muestra

Medicamentos:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Carbamazepina: 200 mg VO cada 12 horas

cido Valproico: 800 mg IV cada 8 horas
Ceftriaxone: 2 gr IV STAT, luego IV c/12 horas
Vanconmicina: 1 gr IV STAT, luego IV c/8 horas
Ampicilina: 1 gr IV STAT, luego cada 6 horas
Aciclovir: 800 mg IV cada 8 horas
Dexametasona: 10 mg IV STAT, luego cada 8 horas
Enalapril: 20 mg VO cada 12 horas
Clonazepam: 2 mg VO cada da HS

Carbamazepina:

Mecanismo de accin
El mecanismo de accin de la carbamazepina no es bien conocido. La carbamazepina
estabiliza las membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe las descargas neuronales y
reduce la propagacin sinptica de los impulsos excitatorios. Su principal mecanismo
de accin puede ser la prevencin de descargas repetitivas de potenciales de accin
dependientes de sodio en neuronas despolarizadas va uso y el bloqueo de los canales
de sodio voltaje dependientes. Por otra parte, la reduccin del glutamato y la
estabilizacin de las membranas neuronales pueden ser los responsables de los
efectos antiepilpticos, mientras que los efectos antipsicticos se deben a la reduccin
de la produccin de dopamina y de la noradrenalina. El alivio del dolor puede ser
debido al bloqueo de la transmisin sinptica en el ncleo trigmino. La carbamazepina
posee adicionalmente propiedades anticolinrgicas, antiarrtmicas, relajantes
musculares, sedantes y bloqueantes neuromusculares.
Indicaciones
Tratamiento de las convulsiones tnico-clnicas generalizadas o de las convulsiones
parciales simples o complejas
Tratamiento sintomtico del dolor neuroptico asociado a la neuropata diabtica
Tratamiento sintomtico del dolor neuroptico asociado a la neuralgia postherptica
Tratamiento de los desrdenes bipolares, incluyendo la fase precoz de la mana y la
depresin, bien como monofrmaco, bien en combinacin con litio
Tratamiento de graves alteraciones del comportamiento (p.ej. agresin o agitacin) en
pacientes geritricos
Contraindicaciones
La carbamazepina no est recomendada para el tratamiento del pequeo mal
(ausencias) , ni en el tratamiento de convulsiones atnicas o mioclnicas.
A menos de que se presenten reacciones adversas muy graves, no se debe proceder a
un brusca discontinuacin del tratamiento. Como todos los frmacos antiepilpticos, la
carbamazepina se debe retirar progresivamente para evitar un agravamiento de las
convulsiones. Si las reacciones adversas fueran tan importantes que no hubiera ms
remedio que discontinuar el frmaco, el mdico debe tener en cuenta que pueden
producirse convulsiones e incluso un estado epilptico potencialmente fatales.
La carbamazepina debe ser prescrita con precaucin en pacientes con historia de
desrdenes hematolgicos, hipersensibilidad o reacciones adversas a la
carbamazepina u otros frmacos anticonvulsivantes. Antes de comenzar el tratamiento,

se debe estudiar la historia clnica del paciente y la de los parientes ms prximos para
determinar la posibilidad de hipersensibilidad.
La carbamazepina est contraindicada en pacientes hipersensibles a los antidepresivos
tricclicos, debido a su semejanza estructural.
La carbamazepina se debe utilizar con precaucin en los pacientes en enfermedades
hepticas debido a que el frmaco se metaboliza en el hgado.
Reacciones adversas
Las ms graves y frecuentes se refieren la sistema hematolgico, el hgado, la piel y el
sistema cardiovascular. Si estas reacciones revistiesen una gravedad tal que fuera
necesario discontinuar el frmaco, el mdico debe tener en cuenta que una abrupta
retirada puede desembocar en un recrudecimiento de las crisis epilpticas incluso un
estado epilptico potencialmente fatal. Sin embargo, no hay evidencia de que la
carbamazepina produzca adiccin ni dependencia fsica o psicolgica.
Las reacciones adversas ms frecuentes particularmente en la fase inicial de
tratamiento son los mareos, somnolencia, ataxia y nuseas/vmitos. Para minimizar
estos efectos se debe comenzar con dosis bajas aumentando progresivamente las
mismas. En los primeros das de tratamiento e inmediatamente despus de un
aumento de la dosis, puede aparecer somnolencia durante unos das. Otros efectos de
la carbamazepina sobre el sistema nervioso central incluyen visin borrosa, confusin,
cefaleas, fatiga, diplopa o alucinaciones visuales. Con el tiempo, estos efectos
adversos desaparecen, pero pueden volver si las dosis del frmaco son excesivas para
el paciente en cuestin. Otras reacciones adversas descritas en la literatura son
alteraciones de la coordinacin u oculomotoras, nistagmo, alteraciones del habla,
movimientos anormales involuntarios, agitacin, neuritis perifrica, parestesias,
depresin, tinnitus e hiperacusia.
cido Valproico
Mecanismo de accin
Se desconoce el mecanismo exacto de su accin, parece ser que el cido valproico
aumenta las concentraciones de cido gamma-aminobutrico en el cerebro. Parece que
el cido valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la
recaptacin del GABA por el sistema nervioso central. Tambin se ha especulado que
el cido valproico acta suprimiendo la excitacin cclica neuronal mediante una
inhibicin de los canales de sodio voltaje-dependientes.
Indicaciones

Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y

mioclnicas. Parciales con sintomatologa elemental (comprendidas las formas BravaisJacksonianas) o compleja. Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y
epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Reservar la va IV para situaciones urgentes o si no es posible la va oral.
Adems, la forma de liberacin prolongada est indicada en el tto. de episodios
manacos asociados a trastorno bipolar cuando el litio est contraindicado o no se
tolera.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a valproato sdico, hepatitis aguda, hepatitis crnica, antecedente
personal o familiar de hepatitis grave, porfiria heptica, hepatopata previa o actual y/o
disfuncin grave del hgado o pncreas, trastornos del metabolismo de aminocidos
ramificados o del ciclo de la urea, trastornos mitocondriales conocidos provocados por
mutaciones en el gen nuclear que codifica la enzima mitocondrial polimerasa gamma, y
en nios < 2 aos en los que se sospecha que padecen un trastorno relacionado con la
polimerasa gamma.
Reacciones adversas
Anemia, trombocitopenia; aumento de peso; temblor; trastornos extrapiramidales,
estupor, somnolencia, fallo de memoria, cefalea, nistagmo, mareo; sordera ; nuseas,
dolor abdominal, diarrea; hipersensibilidad, alopecia (transitorio, relacionado con dosis);
hiponatremia; hemorragia; lesin heptica; dismenorrea; estado de confusin,
agresividad, agitacin, trastornos de la atencin.

Clonazepam
Mecanismo de accin
Acta a nivel de las regiones lmbica, talmica e hipotalmica del cerebro produciendo
sedacin, hipnosis, relajacin muscular, actividad anticonvulsivante y coma. Los efectos
farmacolgicos se deben al efecto del GABA, un neurotransmisor inhibitorio. Al
interactuar alostricamente los receptores benzodiazepnicos con los receptores
GABA-rgicos, se potencia el efecto del GABA con las correspondiente inhibicin del
sistema reticular ascendente. Las benzodiazepinas bloquean adems los efectos
corticales y lmbicos que tienen lugar al estimular las vas reticulares
Indicaciones

Tratamiento de las ausencias, sndrome de Lennox-Gastaut y mioclonas

Tratamiento o prevencin de los sntomas asociados al sndrome de las piernas
inquietas no asociado a la deficiencia de hierro
Tratamiento de los ataques de pnico
Contraindicaciones
Clonazepam no se debe utilizar en pacientes con depresin respiratoria o en casos de
shock o coma debido a que este frmaco ocasionas efectos depresores sobre la
respiracin y sobre el sistema nervioso central. Tampoco se debe utilizar en pacientes
con enfermedades obstructivas respiratorias (EPOC) o con apnea del sueo y ser
administrado con precaucin a pacientes que roncan regularmente
El clonazepam puede producir un aumento de la salivacin, lo cual debe ser tenido en
cuenta en los pacientes con problemas obstructivos respiratorios o esofgicos
Debido a sus efectos depresores sobre el sistema nervioso central se debe advertir a
los pacientes que el frmaco puede producir somnolencia e incapacidad para llevar a
cabo tareas especficas. Sin embargo, estos efectos son menores que los que se
observan con otras benzodiazepinas de duracin media o larga.
Los pacientes que consuman grandes cantidades de alcohol durante un tratamiento
con clonazepam pueden experimentar una depresin respiratoria e incluso coma.
Reacciones adversas
La mayor parte de las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con
clonazepam son debidas a sus efectos sobre el sistema nervioso central, incluyendo
jaquecas, somnolencia, ataxia, mareos, confusin, depresin, disartria, sncope, fatiga,
temblores y vrtigo. Con el tiempo, estos sntomas van atenundose.
Paradjicamente, puede producirse una estimulacin del sistema nervioso central
incluyendo hostilidad, pesadillas, excitacin, manas, temblores, euforia, alteraciones
del sueo, espasticidad muscular, ataques de rabia e hiperreflexia. Estas reacciones
son ms frecuentes en los enfermos psiquitricos y en los nios hiperactivos. En estos
casos, es recomendable discontinuar el tratamiento con clonazepam
Otras reacciones adversas observadas con menor frecuencia, incluyen bradicardia,
hipotensin, rash, urticaria, visin borrosa, diplopa, sofocos, constipacin, nuseas y
vmitos, disminucin de la lbido, disfuncin heptica y dolor abdominal.

Diagnstico

Sndrome convulsivo por hiponatremia