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CAPTULO 2
MODELO INTEGRADOR EN PSICOPATOLOGA: UN ENFOQUE TRANSDIAGNSTICO1
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Para ser publicado en: V.E. Caballo, I.C. Salazar y J.A. Carrobles (Dirs). (En preparacin) Manual de Psicopatologa. Madrid: Pirmide. No citar sin autorizacin del autor.
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Direccin para correspondencia:
Leonidas Castro Camacho, Ph.D., ABPP
Departamento de Psicologa
Universidad de los Andes
Carrera 1 # 18A-20
Bogot, Colombia, S.A.
Correo Electrnico: lecastro@uniandes.edu.co
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1. Introduccin
El estudio de las causas de los trastornos
psicolgicos ha sufrido una transformacin
importante en los ltimos aos. De modelos
que buscaban explicarlos con base en causas
nicas derivadas de diversas teoras o formulaciones generales, como la teora biolgica,
humanista, sistmica, psicodinmica o cognitiva, se ha pasado a explicaciones basadas
en un modelo multidimensional biopsicosocial basado en datos empricos que abordan
mltiples procesos causales (Barlow y Durand, 2009). Esta transformacin se refleja
en los cambios de las dos primeras versiones
del Manual de Clasificacin de las Enfermedades Mentales de la Asociacin Psiquitrica
Americana que estaban basados en la teora
psicoanaltica, a la versin actual, el DSMIV-TR que est basada en evidencia emprica (APA, 2000). Este cambio de nfasis est
asociado con el enorme desarrollo en actividad investigativa en psicopatologa en diferentes disciplinas cientficas, como la
gentica, las neurociencias, la psicologa del
aprendizaje y la psicologa cognitiva, entre
otras, que han contribuido a aumentar nuestra comprensin tanto de los orgenes como
de los factores de mantenimiento de los problemas psicolgicos. En la medida en la que
la investigacin emprica ha respondido muchos interrogantes sobre los orgenes de los
trastornos, ha quedado cada vez ms claro
que no es posible hablar de causas nicas o
de procesos aislados, sino que ms bien los
problemas psicolgicos tienen mltiples causas que interactan de forma compleja en
diferentes individuos o problemas. Por lo
tanto, teniendo en cuenta la cantidad y diversidad de estudios que se centran en distintos
niveles de explicacin, as como las relaciones complejas de los distintos procesos causales, es necesario desarrollar un modelo que
permita integrar en forma ordenada esta diversidad de informacin.
Uno de los interrogantes que ms ha intrigado a los clnicos y a los investigadores a
que ms se utiliza en el diagnstico psiquitrico, se definen los criterios que definen una
categora discreta, y se asignan los individuos que cumplen los criterios a esa categora, mientras que se excluyen los que no
los presenten. Por ejemplo, las personas que
cumplen con el criterio de Trastorno Depresivo Mayor, reciben ese rtulo diagnstico.
Este sistema categrico no permite definir el
grado en el que se presenta un problema, sino simplemente si se observa o no se
observa. Aunque este enfoque busca aumentar la confiabilidad, es decir el grado de
acuerdo entre distintos diagnosticadores, no
siempre contribuye a la validez. Una crtica a
este sistema es que no permite determinar el
grado en el cual la persona manifiesta cierta
propiedad, ni tampoco refleja la realidad sobre la existencia de una entidad correspondiente al trastorno. El hecho de que una
persona sea clasificada bajo el rtulo de
Trastorno Depresivo Mayor, no permite establecer el grado en el cual puede estar
deprimida, ya que todas las personas que
cumplen los criterios pueden manifestar distintos grados de severidad del trastorno. A
diferencia del sistema categrico, el sistema
dimensional, se centra en el grado en el que
se puede clasificar a un individuo a lo largo
de una dimensin o un continuo. Un ejemplo, es el que se utiliza en el MMPI o en las
teoras dimensionales de la personalidad
(Eysenck, 1952), y busca establecer el grado
en el cual se puede ubicar una persona a lo
largo de una dimensin, como por ejemplo
neurotismo-estabilidad, o introversin-extroversin. Sin embargo, el problema con este
sistema es que no hay suficiente acuerdo sobre las dimensiones relevantes. El DSM-IVTR representa una aproximacin a combinar
ambos enfoques, en lo que se ha denominado
enfoque prototpico, en el que se asignan categoras pero permite en algunos casos cuantificar el grado de severidad que se presenta
en cada categora diagnstica, por ejemplo,
si la depresin es leve, moderada o severa.
El concepto mismo de trastorno psicolgico corresponde a un enfoque categrico al
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sigue una nica teora que tienda a privilegiar un proceso causal particular sino ms
bien que sirve de marco de referencia para
organizar los hallazgos de la investigacin
emprica proveniente de diferentes campos:
ciencias biolgicas, por ejemplo, gentica,
neurociencias, neuroendocrinologa, epidemiologa y ciencias del comportamiento,
como anlisis del comportamiento, ciencia
cognitiva y ciencia clnica. En segundo lugar, es emprico: se basa en evidencia
generada a partir de metodologa de investigacin emprica y no en supuestos
conceptuales sin respaldo en la investigacin. En tercer lugar, es transdiagnstico, es
decir, no est organizado alrededor de las categoras diagnsticas tradicionales, sino que
se centra en los procesos causales bsicos
que son comunes a diferentes categoras diagnsticas y que tienen una participacin
etiolgica comn a diferentes tipos de categoras observadas. En este sentido, este
modelo integrador hace nfasis en los procesos bsicos, neurobiolgicos y psicolgicos
que estn empricamente sustentados y que
contribuyen a entender las intricadas interrelaciones que dan lugar al origen y
mantenimiento de los trastornos psicolgicos. En cuarto lugar, es metodolgico.
Busca contribuir a la organizacin de la gran
cantidad de informacin de resultados de estudios investigativos disponibles sobre el
tema para ofrecer explicaciones coherentes,
aunque provisionales, sobre el estado actual
de conocimiento sobre las causas de la psicopatologa. Finalmente, es pragmtico y
busca tener una utilidad clnica que permita
la evaluacin de las caractersticas causales
que permitan disear nuevos protocolos de
intervencin con base en datos slidamente
apoyados en resultados de investigacin e
igualmente llevar a cabo la formulacin
clnica de problemas especficos, de ambientes o de personas que requieren asistencia
profesional para disear planes de tratamiento y evaluacin de la intervencin (Castro y
Angel, 2000).
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En lo que resta de este captulo se describirn tanto las diferentes dimensiones que
conforman el modelo, como los procesos
bsicos y sus interrelaciones dentro de las
cuales se pueden enmarcar las causas de los
trastornos psicolgicos. Se tratar de ilustrar
de la forma ms simple posible, la complejidad en la que estos factores interactan para
dar lugar a diferentes problemas que pueden
ser susceptibles de ser diagnosticados. Se
analizarn las implicaciones para la investigacin y para el tratamiento.
2. Modelo multidimensional
Los factores que causan el comportamiento, tanto funcional como disfuncional,
los podemos organizar alrededor de tres dimensiones: Factores ambientales/contextuales, evolutivos/histricos e individuales/organsmicos. Aunque en ltimas todos
se plasman en el organismo, por razones
prcticas es til analizar separadamente la
influencia de las relaciones con el ambiente
actual y las relaciones que han ocurrido a lo
largo de la evolucin de la persona. Como se
ilustra en la Figura 1, estas tres dimensiones
estn ntimamente relacionadas y no es posible entender una de ellas en ausencia de las
dems. De la misma forma, no es posible
asignar toda la influencia causal a una de las
dimensiones en ausencia de las otras, ya que
en mayor o menor grado todas participan y
se retroalimentan en la compleja red causal
del comportamiento. Por lo tanto, afirmar
que un trastorno particular de comportamiento, como la esquizofrenia o la depresin se
debe nicamente a desajustes biolgicos,
sera ignorar la existencia y la participacin
de las otras dos dimensiones, ambiental e
histrica, o suponer que las relaciones son
lineales y no bidireccionales y de retroalimentacin. Si bien en la esquizofrenia hay
informacin disponible sobre la relacin entre vulnerabilidad gentica, anomalas morfolgicas y sntomas positivos y negativos
del trastorno, hay igualmente importante evi-
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cual puede ser de utilidad para realizar programas de prevencin o para adoptar
polticas de salud pblica un programa de
prevencin en salud. En ese caso, se tomar
la dimensin temporal como punto de referencia. Por lo tanto, se evaluar la forma en
la que el ambiente y los factores individuales
inciden en el desarrollo de un fenmeno. Finalmente, si el inters se centra en el
individuo que presenta un trastorno, como
por ejemplo, en un proceso teraputico, probablemente ser de utilidad tomar la dimensin individual como punto de referencia y
analizar la forma en la que el ambiente, el
contexto y la historia inciden en el desarrollo
y el mantenimiento del trastorno. En este
sentido, el cambio fundamental en psicopatologa radica en que el inters ya no est
centrado en la controversia sobre dnde se
pueden ubicar las causas, sino ms bien, partiendo del supuesto de que el comportamiento es multicausado, investigar la forma
en la que los factores causales mltiples se
interrelacionan para dar lugar a diferentes resultados en distintos individuos. A continuacin se describir en forma ms detallada
cada una de estas dimensiones y la forma en
la que interactan para dar lugar a diferentes
trastornos.
trastorno (Schwartz, Brown, Wehr y Rosenthal, 1996), varios estudios han mostrado que
hay otros factores que interactan, como por
ejemplo vulnerabilidad cognitiva y factores
conductuales, ya que no todas las personas
que viven en esas regiones desarrollan el
trastorno (Rohan, Sigmon y Dorhofer, 2003).
Las teoras para explicar este fenmeno se
han centrado en el papel de factores neurobiolgicos relacionados con ritmos circadianos y produccin de melatonina. El TAE
parece estar relacionado con la produccin
de melatonina, una hormona producida por
la glndula pineal y que est relacionada con
el sueo. Puesto que la melatonina se produce solamente en la oscuridad, es probable
que el aumento en la produccin de melatonina puede desencadenar depresin en
personas que ya tienen una vulnerabilidad
(Goodwin y Jamison, 2007). Este es un
ejemplo de la forma en la que se considera
no solamente una dimensin aislada, sino la
forma en la que interacta con otros factores
individuales como los ritmos circadianos y la
vulnerabilidad a la depresin. De igual forma
se podra considerar que en algunas personas, el clima y el estado del tiempo limita la
posibilidad de desarrollar actividades que
pueden ser gratificantes. En este caso, veramos una clara interaccin entre factores
ambientales, como el estado del tiempo, factores biolgicos, y exposicin a actividades
gratificantes.
2.1.2. Ambiente sociocultural
Quizs el tipo de trastorno en el que ms
se observa la interaccin entre la dimensin
ambiental y la evolutiva es en los trastornos
de la alimentacin. Por una parte, los trastornos de la alimentacin tienden a desarrollarse fundamentalmente en la adolescencia y en
la adultez temprana (Schlundt y Johnson,
1990). Sin embargo, el papel de la cultura y
de la publicidad en los medios de comunicacin sobre el ideal de aspecto corporal tiene
su mayor influencia en ese grupo de edad.
Ha habido mltiples estudios que demuestran la enorme influencia de los medios,
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procesos bsicos que mantienen las conductas especficas y las categoras que las
agrupan. El nivel causal corresponde a la
descripcin de diferentes tipos de relacin
entre eventos ambientales y el organismo,
mientras que en los dos niveles inferiores se
describen los efectos de los anteriores en diversas expresiones del comportamiento del
individuo: motor, conductual, y cognitivo.
En otras palabras, el primer nivel corresponde a procesos bsicos, y a sus interacciones,
es decir a conjuntos de leyes que describen
relaciones entre el ambiente y el organismo,
mientras que los dos inferiores corresponden
a efectos conductuales, ya sea a nivel de respuestas especficas o sntomas o a nivel de
categoras que resumen la forma en la que
las respuestas especficas tienden a covariar.
En la Figura 2 se ilustra una organizacin
jerrquica del comportamiento en la que se
puede apreciar con claridad la relacin los
procesos causales a nivel individual y que
permiten describir la relacin entre los problemas especficos que puede presentar una
persona, los diagnsticos asignados y los
procesos causales que explican las respuestas especficas (Castro y Angel, 2000). A
continuacin se describir detalladamente
cada uno de estos niveles y la forma en la
que estn relacionados.
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solamente en la determinacin de las variables de control, es decir, las que la mantienen, sino tambin en el diseo de mtodos
de intervencin (Haynes y OBrian, 2000).
3.2.3. Categoras diagnsticas
La prctica tradicional en psiquiatra y
en psicologa clnica ha sido la de asignar
rtulos diagnsticos a las quejas observadas
en los pacientes. Estos rtulos diagnsticos
cumplen una funcin de comunicacin entre
los profesionales de distintas disciplinas en
salud mental. Como se mencion ms arriba,
las categoras diagnsticas agrupan diferentes respuestas especficas en el nivel 3, de
acuerdo con ciertos criterios. A veces tales
criterios corresponden a clases estructurales
de respuesta, como es el caso del ataque de
pnico, a veces corresponden a clases funcionales de respuesta, como trastorno
evitativo de personalidad, y en ocasiones no
corresponden a ninguno de los dos, sino a
otros criterios arbitrarios. Para efectos de este modelo integrador, es importante anotar
que el diagnstico en psicopatologa se encuentra a nivel de categora de covariacin y
que puede ser de utilidad siempre y cuando
proporcione informacin sobre variables
control, ya sea a nivel estructural como funcional.
3.3. Nivel 1: Procesos causales transdiagnsticos
Las relaciones entre el ambiente y el organismo no se dan en forma caprichosa y
desordenada. Siguen patrones ordenados y
predecibles que se han ido determinando a
travs de la metodologa cientfica en diversas disciplinas como la biologa y la psicologa y que en la actualidad conforman un
conjunto de leyes que permiten entender y
predecir dichas relaciones. Aunque este conocimiento es provisional y transitorio, y
continuamente se va modificando en la medida en la que surgen nuevos hallazgos, los
ya existentes permiten describir nuestro conocimiento actual sobre las causas de los
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explica por qu la combinacin de tratamiento de exposicin en conjunto con reinterpretacin cognitiva ha dado los mejores
resultados en el tratamiento de este tipo de
fobias. Por otro lado, estos hallazgos tambin han llevado a replantear la predominancia cognitiva en todos los procesos
emocionales y a considerar la importancia de
los procesos implcitos, antiguamente llamados inconscientes, en el estudio de las emociones.
Igualmente, el impacto de este tipo de
investigacin bsica puede tener implicaciones importantes en el desarrollo de nuevos
tratamientos psicolgicos en el futuro. Varios estudios han demostrado que la extincin no borra los recuerdos emocionales,
sino que crea nuevas asociaciones inhibitorias (Rescorla, 2001; Bouton, 2004), lo cual
hace que se presenten efectos de renovacin,
es decir que vuelva a aparecer el temor en un
contexto diferente al que ocurri la extincin. A pesar de que los procedimientos de
extincin han mostrado ser altamente efectivos en el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, es posible que en situaciones de
aumento de estrs o de cambios de contexto,
la ansiedad pueda reaparecer. Por otra parte,
ya hay mucha ms informacin sobre los
mecanismos neurobiolgicos implicados en
la extincin, especialmente el papel de los
receptores NMDA en la potenciacin a largo
plazo que facilita la extincin (Kandel,
2007). Varios investigadores han estudiado
los efectos de la d-Cicloserina, un agonista
parcial de los receptores NMDA para potenciar los efectos de la extincin en ratas
(Ledgerwood, Richardson y Cranney, 2003).
En la misma lnea, Bouton, Vurbic y Woods
(2008) utilizaron la D-Cicloserina y encontraron que cuando la droga se utilizaba
simultneamente con procesos psicolgicos
de extincin, facilitaba el proceso en el contexto en el que se haba hecho la
intervencin. Sin embargo, investigaciones
muy recientes, han demostrado la posibilidad
de utilizar procedimientos no farmacolgicos
para borrar recuerdos emocionales traumti-
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nes internas de miedo (EIs) que son extremadamente aversivas. Este fenmeno se le
conoce como miedo al miedo (Foa y Kozac,
1986). Adems de los procesos emocionales, Las implicaciones del condicionamiento
pavloviano como factor de mantenimiento
dentro del proceso bsico de aprendizaje son
muy importantes para el diseo de protocolos de tratamiento y de hecho subyacen a
muchos de los tratamientos de ansiedad que
han mostrado efectividad.
Condicionamiento operante. La tercera
forma en la cual aprendemos nuevas respuestas a partir de la experiencia directa con
el ambiente es a travs de las consecuencias,
es decir, mediante condicionamiento operante. Si actuamos de cierta forma que produce
consecuencias positivas inmediatas, va a ser
ms probable que sigamos actuando de esa
forma. Por otra parte, si el resultado de algo
que hacemos tiene una consecuencia negativa o dolorosa, tendremos la tendencia a
evitar esa actuacin en el futuro. El condicionamiento operante nos ayuda a entender
la forma en la que se adquieren nuevos repertorios, pero tambin la manera en la que
se mantienen una vez se han adquirido. En
este sentido, Staddon y Simmelhag (1971)
proponen un marco de referencia para entender la forma en la que principios similares,
por ejemplo el refuerzo, pueden dar lugar a
diferentes procesos, adquisicin o aprendizaje y motivacin o mantenimiento. Siguiendo
una metfora de la biologa evolutiva, ellos
establecen la diferencia entre los principios
de variacin, es decir los que dan origen a
nuevas conductas y los principios de seleccin, es decir los cambios en la frecuencia
relativa del comportamiento y los factores
que mantienen la conducta, que se explican
mejor por el proceso motivacional. El refuerzo selecciona ciertas conductas entre las
que ya existen en el repertorio del individuo.
Sin embargo, no siempre las conductas seleccionadas por el refuerzo son funcionales a
largo plazo. Por ejemplo, la agresin probablemente tiene consecuencias reforzantes a
corto plazo: algunas personas, especialmente
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pliaba la variabilidad. Dentro de esta variabilidad era ms probable que se diera una
respuesta ms cercana al objetivo, y continuaba con el mismo proceso (Peterson,
2004). Este proceso de moldeamiento ha tenido importantes implicaciones para
entender muchos procesos en psicopatologa
y para desarrollar nuevas formas de intervencin, especialmente en casos en los que
hay una ausencia de repertorios de ciertas
conductas, como se observa en trastornos severos de comportamiento como el retardo
mental profundo o la esquizofrenia catatnica.
3.3.2.1.2. Aprendizaje
Imitacin
por
modelamiento:
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puede sufrir un infarto fulminante, o se puede volver psictico, es posible que reaccione
a esa informacin, que naturalmente es falsa,
con una respuesta de aumento del miedo, o
probablemente pnico. Esa instruccin o regla, seala la relacin entre dos estmulos:
aumento de ritmo cardaco (EC) e infarto
(EI). Por lo general, ese tipo de instruccin
tambin se denomina creencia. Si una persona cree que pasar por debajo de una escalera
le va a traer mala suerte, probablemente evite hacerlo, as no sea cierto. Continuamente
estamos influidos por creencias, muchas de
ellas falsas o irracionales. Una segunda
forma en la cual las instrucciones dan informacin sobre el ambiente corresponde a la
relacin discriminativa. Cuando las expresiones
verbales
describen
relaciones
funcionales constituyen reglas. Tales expresiones verbales, por ejemplo, las leyes, son
reglas que establecen relaciones entre el
comportamiento y las consecuencias. La instruccin puede dar informacin sobre las
condiciones de estmulo bajo las cuales la
respuesta va a tener cierta consecuencia, como por ejemplo, cuando un automovilista
atraviesa una calle cuando la luz del semforo est en rojo, va a ser sancionado y tendr
que pagar una multa, o cuando en un saln
de clase hay una seal que indica que es
prohibido fumar, o comer o hablar por telfono, la instruccin est sealando una
relacin entre una accin o una conducta
como comer y una consecuencia que puede
ser un llamado de atencin o que se le pida
que se retire del saln. Adems, la instruccin puede dar informacin sobre el tipo de
respuesta que tendr cierta consecuencia. Por
ejemplo, cuando uno de los padres le dice al
nio que debe comportarse de cierta forma
en una reunin social porque de lo contrario
las personas van a hacerse una mala imagen
de l y no lo van a querer. En este caso la
instruccin especifica un estmulo, una situacin social, en cuya presencia cierto tipo
de reacciones van a tener una consecuencia
positiva mientras que otras van a tener consecuencias negativas. La instruccin, en este
ejemplo, proporciona informacin sobre el
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ra
Ra
=
ra + r b Ra + R b
en la que ra representa el total de respuestas ante la alternativa a, y rb el total de
respuestas en la alternativa b, mientras que
Ra representa la tasa de reforzadores en la alternativa a. Es decir que la frecuencia total
de respuestas en la alternativa a en relacin
con el total de respuestas tiende a igualar la
tasa de reforzadores en a en relacin con el
total de reforzadores.
A partir de este modelo, es posible comparar diferentes parmetros de refuerzo,
como frecuencia, cantidad, programa o formas de presentarlo, efectos de estmulos
informativos asociados, entre otras propiedades. Cuando se comparan diferentes
intervalos de tiempo de presentacin, es decir, demora, se entra en el campo del
autocontrol, mientras que cuando se compara
el tipo o la calidad de los reforzadores, en
una situacin de restriccin, se entra en el
campo de la economa. En ltimas, la economa se interesa por entender la forma en la
que los consumidores escogen entre diferentes recursos escasos (responden bajo
restriccin), y reconoce que los bienes (reforzadores) interactan de mltiples formas.
Esto ha permitido estudiar en el laboratorio
procesos econmicos como demanda, es decir la cantidad de un bien (reforzador) que se
compra por determinado precio (programa
de refuerzo), elasticidad y sustituibilidad.
37!
De esa forma, las calificaciones, los diplomas o los informes peridicos constituyen
estmulos que proporcionan informacin sobre la relacin entre la conducta de estudiar
(actividad instrumental) y los efectos reforzantes a largo plazo, como desarrollar una
actividad profesional exitosa (actividad contingente). De manera similar, se ha
observado que en muchas de las as llamadas
depresiones existenciales, a pesar de haber
reforzadores inmediatos por conductas diarias, una carencia de reforzadores a largo
plazo o de metas implica igualmente una carencia del valor de estmulos informativos, y
finalmente una prdida de sentido de vida.
Por esa razn es necesario incorporar dentro
de las intervenciones en el proceso motivacional en depresin, la programacin de
metas a largo plazo, por una parte, y de actividades consistentes con dichas metas.
Cuando hay una situacin de eleccin en
la cual hay posibilidad de escoger entre una
consecuencia inmediata de menor valor y
una consecuencia de mayor valor pero que se
presenta ms tarde en el tiempo, se plantea
un problema de autocontrol. En ese sentido,
en contra de lo que tradicionalmente se crea
respecto de que la diferencia entre el control
externo y el autocontrol es que el primero
proviene de fuera del organismo y el segundo de dentro del organismo tambin est
seriamente cuestionada por los estudios de
autocontrol, que indican que en ambos casos
el control es externo. La diferencia del control no est en el espacio fsico (adentro vs.
afuera) sino en el tiempo (ahora vs. despus).
Por ejemplo, en el caso de las adicciones,
cuando una persona decide beber alcohol en
exceso en una fiesta, est eligiendo una consecuencia ms agradable a nivel inmediato
(reduccin de ansiedad, gusto por el licor)
sobre una consecuencia demorada al da siguiente (dolor de cabeza y malestar). Por el
contrario, la persona que controla su bebida,
est funcionando ms bajo el control de
cmo se va a sentir al da siguiente por encima de cmo se pueda sentir en el
momento. En el primer caso, se dice que la
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una gran diversidad de trastornos. Igualmente, estos resultados han dado lugar a
intervenciones efectivas que afectan directamente el proceso de autocontrol, que es un
tipo particular de proceso motivacional y de
esa forma pueden generar modificaciones en
este tipo de trastornos.
En resumen, en esta seccin se han descrito diferentes formas en las cuales el
ambiente puede actuar para mantener el
comportamiento, as como los procesos responsables de que no se mantengan conductas
saludables. Se ha descrito la accin de las
consecuencias sobre el comportamiento y las
formas a travs de las cuales acta el refuerzo en el proceso de mantenimiento conductual. Aunque las formulaciones iniciales
sobre refuerzo permitieron entender una
buena parte de los procesos motivacionales,
se describieron las limitaciones de un modelo simple de refuerzo y se plantearon
diferentes reformulaciones del concepto con
base en los estudios de laboratorio que sealaron las propiedades relativas del refuerzo.
Se revisaron tres avances importantes sobre
las formulaciones originales que permitieron
ampliar el concepto de refuerzo teniendo en
cuenta otras alternativas actuales as como
otros alternativas a lo largo del tiempo. En
primer lugar, la hiptesis de la probabilidad
diferencial que ampli las aplicaciones a la
relacin entre actividades instrumentales y
contingentes y permiti un mayor control
sobre la determinacin del refuerzo. En segundo lugar, la hiptesis de la privacin de
respuesta que especifica la necesidad de restriccin de actividades contingentes para que
opere la relacin de refuerzo, as como la
importancia de influir a nivel del sistema y
no de respuestas aisladas, permite conocer de
antemano las condiciones de refuerzo y, a
travs de relaciones de restriccin o desequilibrio, dar lugar a potenciales actividades
reforzantes. En tercer lugar, la ley de igualacin reafirma la importancia de la nocin de
relatividad de refuerzo en funcin del efecto
de las contingencias por otras actividades
concurrentes. Finalmente, el concepto de re-
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Conclusiones: Implicaciones de un
modelo integrador transdiagnstico
sales que son comunes a diferentes categoras diagnsticas, as como los altos
ndices de comorbilidad entre diferentes diagnsticos y los resultados positivos de los
mismos esquemas de tratamiento a lo largo
de diferentes categoras de trastorno, sealan
la necesidad de centrar la investigacin en
psicopatologa y en ciencia clnica en los
procesos causales ms que en los trastornos
en s mismos. De la misma forma, y como se
puede apreciar a partir de los protocolos de
intervencin transdiagnsticos, la intervencin ya no estar dirigida al trastorno en s
mismo, es decir , al resultado, sino al proceso bsico causal. De acuerdo con lo anterior,
parece ser que estamos entrando en una nueva etapa en la que las diferencias entre
posturas tericas y las intervenciones dirigidas a entidades psicopatolgicas estn siendo
reemplazadas por integracin de investigacin emprica y nfasis en procesos causales
comunes. A lo largo de este captulo se ha
pretendido ilustrar la forma en la que un modelo integrador transdiagnstico permite
integrar el conocimiento de distintas fuentes
de informacin con un valor heurstico que
permita generar investigacin y nuevos esquemas de tratamiento.
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