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APENDICITIS AGUDA

Definicin
Es la inflamacin del apndice cecal. Se presenta en cerca del 10% de la
poblacin general y tiene su pico mximo de incidencia entre los 20 y 30 aos
de edad. Es la causa mas frecuente de abdomen agudo en el adulto joven
Fisiopatologa
Inicia con la obstruccion de la luz apendicular por fecalitos, semillas, parasitos,
etc. Lo que ocasiona distensin del rgano por acumulacin de la secrecin
normal, con aumento de la presin intraluminal de hasta 60 cm H2O con
volumen de 0.5 Ml, generando obstuccion linftica y venosa con proliferacin
bacteriana secundaria a estasis de moco; por ultimo se desarrolla isquemia de
la mucosa y perforacin
Cuadro clnico
Comienza con dolor abdominal tipo colico referido a epigastrio o a regin
periumbilical de pocas hrs de evolucin, que aumenta en intensidad y migra
hacia la fosa iliaca derecha. Puede haber leve disminucin de la intensidad del
dolor con la perforacin. En 90% de los casos se acompaan de hiporexia y
hasta 70% presenta nausea y vomito posteriores al inicio del dolor. En la
exploracin encontramos fiebre mayor a 38 grados celcius sobre todo en
apendicitis complicada. A la palpacin se encuentra aumento de la
susceptibilidad, resistencia muscular involuntaria y signos de irritacin
peritoneal. Siempre hay que realizar tacto rectal que puede demostrar dolor
intenso en el fondo del saco de Douglas o sensacin de aumento de volumen
Clasificacin
Apendicitis aguda
1. Perforada
a. Abscedada con peritonitis localizada
b. Peritonitis generalizada
2. No perforada
a. Edematosa, hiperemica
b. Abscedada, flegmonosa
c. Necrtica
Diagnostico
Es fundamentalmente clnico pero es frecuente que no reuna todos los
sntomas habituales; en algunas ocaciones el cuadro inicial suele ser confuso,
en especial en los extremos de la vida. La migracin del dolor es el sntoma
cardinal.
La exploracin fsica de abdomen es la base del diagnostico, tambin podemos
utilizar estudios de imagen como:

Placa simple de abdomen: en proyecciones de pie y decbito es de gran


ayuda en el 40% de los casos puede interpretarse como normal, sin
embargo por este medio no existen hallazgos patognomodicos. Los
hallazgos mas frecuentes incluyen borramiento (articulacin saroileaca,
musculos psoas derecho y grasa peritoneal)
Ultrasonido abdominal: el apndice normal no se visualiza por este
mtodo, pero es visible en el 83% de los casos cuando esta inflamado
Tomografa computarizada: tiene sensibilidad del 96% y especificidad
del 91% y una exactitud de 94%, permite descartar muchas otras causas
de dolor abdominal. Los datos de imagen aparecen con un apndice
dilatado mayor a 6 mm

ESCALA DE ALVARADO
Sntomas

Signos

Laboratoriales

Variables
Migracion del dolor
Anorexia
Nausea y vomito
Dolor en el cuadrante inferior derecho
Rebote
Elevacin de la temperatura >38
Leucocitosis >10 500 mm3
Desviacin a la izquierda de
neutrfilos >75%

TOTAL

Puntos
1
1
1
2
1
1
2
1
10

7 o mas puntos: el paciente requiere ciruga, ya que se considera que


cursa con apendicitis aguda
5-6 puntos: probable apendicitis y se requiere valoraciones de imagen
Menor a 4 puntos: muy poco probable que sea apendicitis aguda y se
tiene que buscar otro diagnostico

Diagnostico diferencial
Gastrointestinal: gastroenteritis aguda, adenitis mesentrica, diverticulitis de
Meckel
Urolgico colico renal, pielonefritis.

Tratamiento
Es quirrgico, apendicectomia que consiste en la extraccin del apndice
puede ser abierta o por laparoscopia, a pesar del desarrollo de tcnicas de
imagen un 20% de las extracciones pueden ser negativas

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