PATOLOGIA RESPIRATORIA ADULTO

NEUMONIAS
Afecciones inflamatorias agudas del parnquima
pulmonar.
Origen infeccioso
Bacterias, virus u hongos
Territorio alveolar
Ocupacin del espacio areo intraalveolar
*afecta la unidad intercambiadora.
*el intercambio gaseoso es difusin simple.
*espacio intersticial: entre red capilar y la pared del alveolo

CLINICA
Compromiso del estado general
Tos, con o sin secrecin
expectoracin purulenta o hemoptoica
fiebre
calofros
dolor torcico
signos de condensacin en el examen pulmonar
*puntadas transfixiante, cuando el paciente inspira y genera roce entre ambas
pleuras, va a doler la pleura parietal porque ella recibe informacin de todos los
nervios intercostales e irrigacin arterio venosa del paquete intercostal.
NEUMONIAS
Categorizacin NAC de la ATS
GRUPO 1- NAC en paciente <60aos sin enfermedades coexistente
(cormobilidad).
GRUPO 2- NAC paciente mayor de >60 aos con o sin enfermedad coexistente
GRUPO 3- NAC que requieren estar hospitalizado pero no ingresa UPC
GRUPO 4- NAC que requieren entra a UPC (UTI o UCI)
Segn el lugar de adquisicin se clasifican en:
Neumona adquirida en la comunidad (NAC)
Neumona adquirida en el hospital o nosocomial (NIH)
NEUMONIAS POR HONGOS
*en pacientes inmunocomprometidos
Existen dos categoras de hongos capaces de producir infeccin pulmonar:
a) Los hongos Candida, Aspergillus, y pneumosistys jirovecci que infectan
especialmente a pacientes inmunodeprimidos

b) Los hongos dimrficos, como el Histoplasma

y Blastomyces spp., capaces de infectar a
husped inmunitario normal, originando
infecciones crnicas (aspergillosis del epoc)
c) HIDATIDOSIS
Causado por Equinococcus granulosus, es un
paracito.

HIDATIDOSIS
En el trax, la gran mayora se ubica en el parnquima pulmonar; menos frecuente en la
pleura, mediastino o diafragma.

*quiste: pelota con agua en su interior.

*donde hay quiste ya no hay pulmn.
*imagen 3: nivel hidroareo.
HIDATIDOSIS

 En enfermos con quiste hidatdico existe casi

siempre el antecedente de haber vivido en
zonas rurales en contacto con perros que se
alimentan con desechos de la matanza de
animales.
ASMA
Asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas
areas que conduce a
hiperrespuesta de las vas areas
episodios recurrentes de sibilancias,
falta de aire,
opresin torcica
tos.
*paciente asmtico ante una auscultacin en ningn
momento est en cero.
*cambios en el epitelio engrosamiento de la
mucosa. *Aumento de la resistencia de la VA = r 2
(es exponencial)

*Imgenes: 3: espasmos de musculatura lisa. 4: edema. 5: destruccin

ASMA
Componentes de la cronificacin* (Hacer crnico algo, especialmente una
enfermedad):
Depsito de colgeno: aumento de colgeno pone ms fibrosos
Hipertrofia e hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la membrana basal.
Acumulacin de clulas activadas aumenta la concentracin local de mediadores
disponibles para ser liberados por los estmulos apropiados.
*ontognesis imperfecta anomala en la produccin de colgeno
TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas provenientes de la tos o el
estornudo de una persona infectada.
TUBERCULOSIS PULMONAR

Sntomas
Tos
Expectoracin con sangre (no
siempre)
Sudoracin excesiva (nocturna)
Fatiga, es un estado de fatiga sin
compromiso general
Fiebre
Prdida involuntaria de peso
porque se genera un estado
produccin energtica involuntaria.

hipercatablico de

BRONQUIECTASIAS
Dilatacin anormal y permanente de bronquios debido a la destruccin de los
componentes musculares y elsticos en sus paredes. La traccin elstica del tejido
alveolar que rodea al bronquio acta sobre las paredes alteradas provocando su
dilatacin.
*Destruccin de la pared del bronquio.
*la destruccin proviene de enzimas

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS
La proliferacin bacteriana implica un aumento sostenido de factores quimiotcticos
con acumulacin de neutrfilos que liberan las enzimas proteolticas colagenasa
(destruye colgeno) y elastasa (destruye elastina) las que conducen a la necrosis de la
pared bronquial.
El tejido pulmonar circundante normal o con fibrosis cicatricial, ejercera traccin sobre
las paredes bronquiales debilitadas, determinando las dilataciones permanentes.
*paciente en: decbito, reposo prolongado y mala ventilacin tiende ir el pulmn
lentamente al colapso.
*los factores quimiotaxicos (activacin) va a estar dada por las infecciones repetitivas.
*la gnesis del problema est en la repeticin de la infeccin.

ATELECTASIAS
La atelectasia es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va
area o a otras causas no restrictivas como por ejemplo prdida de surfactante.
*el pulmn se desinfla, Lo que s es recuperable.
*pleura es una que recubre todo y se repliega en el sistema pulmonar. Entre pleuras hay
lquido pleural.
*ms frecuente atelectasia basal asociado a neumona con componente de atelectasia.
Atelectasia I lbulo inferior.
-Desplazado el mediastino (corazn,
grandes vasos, callado artico,
pericardio, endocardio...)
-trquea desplazada.

FIBROSIS QUISTICA
Trastorno gentico autosomal recesivo por mutacin del cromosoma 7 que altera el
transporte transepitelial de electrolitos, especialmente de la reabsorcin de cloro a nivel
de la glndulas exocrinas.
Esto implica la produccin de secreciones viscosas que obstruyen los conductos
glandulares y, en el caso del aparato respiratorio, las
Clulas de
vas areas.
pulmn

*es una patologa sistmica.

*genera problemas genticos.
*paciente tiene problemas de hidratacin y electrolitos.
*paciente empieza a generar infecciones a repeticin.

En una glndula
mucosa sana,
secreciones salen
de la glndula

FIBROSIS QUISTICA
Colonizacin e infeccin por
Pseudomonas,
estafilococo
dorado y H. Influenzae.
Rx demuestra engrosamiento de las
paredes bronquiales, reas de
hiperinsuflacin y formacin de
cavidades o quistes.

CF hace que la
glndula para ser
conectado con
moco

 Las complicaciones son atelectasias por tapones mucosos, hemoptisis,

neumotrax y corazn pulmonar crnico.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Derrame pleural
El derrame pleural es una acumulacin patolgica del liquido
pleural en el espacio virtual pleural (entre ambas pleura).
*pleura parietal es inervada por nervios intercostales.
*pleura visceral se va corriendo junto con el pulmn.
Trasudado.
Lquido que se forma por incremento de la ultrafiltracin al
nivel capilar, debido a un aumento de la presin hidrosttica
o a una disminucin de la presin coloido-osmtica intra capilar.
Se caracteriza por tener una concentracin baja de protenas - menos de la mitad
que la del plasma - y por carecer de indicadores de inflamacin.
*presin hidrosttica: presin que generan las molculas de agua sobre el capilar.
Exudado
Lquido resultante de una mayor permeabilidad capilar, con salida de protenas
sanguneas.
Usualmente presenta una concentracin de lactatodehidrogenasa (LDH), lo que se
debera tanto al aumento de permeabilidad capilar como a la liberacin local de
esta enzima por clulas inflamatorias o neoplsicas.
Derrame pleural paraneumnico
El exudado es estril y se debe al aumento de la p hidrosttica y de la
permeabilidad capilar en la pleura por efecto de la difusin de mediadores
qumicos desde el foco inflamatorio pulmonar.
Derrame paraneumnico complicado (empiema)
Se debe a invasin de la pleura por grmenes propagados desde el foco pulmonar
con aumento de protenas.
Si no media un tratamiento adecuado, este se hace progresivamente purulento,
condicin denominada empiema. (infectado)
Sangre
Proviene de la ruptura de vasos sanguneos de la pleura. La acumulacin de
sangre en el espacio pleural se
denomina
hemotrax.

Hemotrax

*1. Derrame pleural se ve en el ngulo costofrnico cuando el paciente est de pie.

*2. Cuando va aumentando el nivel hdrico va subiendo
*3. Lquido pleural aumentado.
NEUMOTORAX (aire en la cavidad pleural)
La penetracin de aire a la cavidad pleural es una condicin a menudo, de
urgencia.
Son traumticos o espontneos. Los espontneos pueden presentarse en un
sujeto con pulmn sano (espontneo primario) o como complicacin de una
enfermedad pulmonar preexistente (espontneo secundario).

NEUMOTORAX
Manifestaciones clnicas
Dolor pleural sbito
Disnea
Hipersonoridad, disminucin o ausencia de vibraciones vocales, transmisin de la
voz y
murmullo pulmonar.
Generalmente el cuadro clnico no es un buen indicador de la extensin del
neumotrax.
Neumotrax espontneo Secundario

Su causa ms frecuente es el enfisema pulmonar, presentndose tambin en

asma, lesiones destructivas localizadas y en algunas enfermedades difusas.

*bula enfisematosa. Hay destruccin pulmonar se fue haciendo enfisematoso.

*a medida que se va destruyendo el pulmn va haciendo una retraccin radial.
Neumotrax a Tensin
La presin dentro de la pleura
llega a ser igual o superior a la
atmosfrica, con colapso del
pulmn de ese lado y la
desviacin del mediastino hacia el
lado opuesto con colapso vascular
e interrupcin del retorno venoso.
Se observa con mayor frecuencia
en relacin con ventilacin
mecnica o maniobras de
resucitacin.
*entre pleuras hay presin positiva
Neumotrax a
tensin

EMBOLIA PULMONAR (TEP)

Se produce por una oclusin vascular patolgica
Los materiales embolizantes pueden ser cogulos
desprendidos de trombosis venosas, fragmentos de
mdula sea que ingresan a la sangre en fracturas
de huesos largos, clulas y detritus de lquido
amnitico, etc.
*asociado a dao endotelial sostenido en el tiempo por
hbitos txicos o mala alimentacin.
*estasia venosa: cuando la circulacin venosa no se
detiene pero baja mucho la velocidad.
*mbolo: trombo desprendido que recorre el torrente.

*tromboembolismo pulmonar: embolo que llega a venas que van de gran a

pequeo calibre.

TEP
La

trombosis venosa es
favorecida por tres factores
Estasia venosa: Se
produce en insuficiencia
cardiaca congestiva,
insuficiencia venosa, inmovilizacin de extremidades, reposo en cama, obesidad,
embarazo.
Dao de la ntima: Se presenta en traumatismos, quemaduras, ciruga local,
infecciones.
Aumento de la coagulabilidad: Se observa en puerperio, ciruga mayor,
cncer, uso de anticonceptivos, policitemia , trombofilias primarias.
Efectos respiratorios

Aumento del espacio muerto alveolar

Broncoconstriccin, taquipnea e hipoxemia.

Prdida regional del surfactante e infarto pulmonar

Aumento del espacio muerto alveolar, ya que se ventilan alvolos sin

perfusin.
PRESENTACION CLINICA DEL TEP

DISTRES RESPIRATORIO
Forma muy grave de insuficiencia respiratoria aguda por un gran edema pulmonar no
cardiognico. Complica a mltiples enfermedades y constituye uno de los problemas
ms frecuentes en las unidades de cuidados intensivos.
La necropsia muestra bsicamente un gran edema hemorrgico difuso, intersticial y
alveolar
*distres es una
respuesta
inflamatoria
exagerada de las
vas de
conduccin que
ocurre en la pared
alveolar.

*hay gran aumento de la permeabilidad capilar lo que genera que empiecen a pasar
elementos como los glbulos rojos al alveolo, agua.
*distres respiratorio es una respuesta grave, exagerada y destructiva de la pared
alveolar y todos sus componente.

*fibroblasto empieza a tratar de

reparar

FISIOPATOLOGIA DISTRESS
Por razones an desconocidas, el
estmulo moviliza
y activa a leucocitos y macrfagos e induce la produccin de mltiples mediadores que
amplifican la respuesta inflamatoria inicial. Esto provoca un grave dao del endotelio y
del epitelio pulmonar, afectando la integridad de la barrera alvolo-capilar, lo que
conduce a un edema pulmonar de permeabilidad.
Adems conlleva una vasoconstriccin del territorio microvascular que favorece la salida
de plasma hacia el intersticio y obstruccin de la va area pequea que puede
condicionar una distribucin inadecuada de la ventilacin.