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Gestin del cuidado de Enfermera en el adulto

con Trastorno del Sistema Vascular Perifrico:


trombosis venosa profunda

Enf. Mirella Sanhueza Hidalgo


Diplomada Gestin Empresas de Salud
Mg.(c) Gestin Educacional

Aprendizajes esperados
Identifica la fisiopatologa, epidemiologa, factores

de riesgo de TVP
Identifica TEP como complicacin de TVP.
Identifica medidas preventivas de TVP
Identifica medidas diagnsticas ms utilizadas
Describe el tratamiento mdico
Aplica el proceso de enfermera en el paciente
con TVP.

definiciones
Enfermedad Trombo emblica:
Obstruccin de una o ms venas por un cogulo (trombo) que

puede ocasionar obstruccin de otros vasos a distancia (mbolos)


Incluye:
Trombosis venosa profunda (TVP) generalmente de extremidades

inferiores
Embola de vasos pulmonares (TEP)

Epidemiologia
Altamente frecuente
Subdiagnosticada
TEP: potencialmente mortal

Mortalidad TEP: 1-5% pacientes quirrgicos de alto

riesgo.
Muerte por TEP en 30 min. despus de sucedido el
evento.
http://youtu.be/0QEo9QAqA3k

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente


Ministerio de Salud

Epidemiologa
Morbilidad:
A 8 aos plazo 29% de pacientes con TVP desarrolla

insuficiencia venosa crnica de extremidades inferiores.


Sin profilaxis: ETE se observa en 20% y TEP en 1 a 2% de

cirugas mayores.

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente


Ministerio de Salud

Epidemiologa
Situacin estimada para Chile :

> 500.000 cirugas mayores al ao (DEIS.MINSAL 2009)

TVP 95.000 / ao
TVP proximal 35.000 / ao
TEP 8.000 / ao

TEP fatal 4.500 / ao

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente


Ministerio de Salud

Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente


Ministerio de Salud

Etiopatogenia
Hipercoagulabili
dad

Estasis venosa

Dao endotelial

Factores de riesgo
Edad > 40 aos
Paciente en UCI
ETE previa
Obesidad
Accidente vascular isqumico
Insuficiencia cardaca
EPOC
Neumona
Infecciones
Neoplasia
Trombofilia

Factores de riesgo
Estimulantes eritropoyesis
Alteracin del colgeno
Enfermedades inflamatorias crnicas
Mantencin de CVC
Venas varicosas
Uso de anticonceptivos
Terapia de reemplazo hormonal
Sndrome nefrtico
Tipo de ciruga
Reposo prolongado
Embarazo y puerperio

Diagnstico mdico
Anamnesis.
Examen fsico.

Mtodo no invasivo: Ecografa dplex venosa.

Diapositiva Enf. Carla Salvo Lpez

Medidas preventivas
TVP
Estrategias Primarias:

Mtodos no farmacolgicos o mecnicos.


a) Ambulacin precoz.
b) Posicin de Trendelenburg.
c) Compresin elstica.
d) Compresin neumtica intermitente (CNI).
e) Filtros de cava.

MEDIDAS PREVENTIVAS
TVP
Estrategias Secundarias:
Mtodos farmacolgicos
a) Heparina no fraccionada
(HNF)
- a dosis baja fija
- a dosis ajustada

b) Heparina de bajo peso


molecular o fraccionada
(HBPM)

- a dosis baja (fija)


- a dosis alta (fija)
c) Anticoagulantes orales
- Dosis de baja intensidad
- Dosis combinadas
- Mini dosis

d) Dextrn 70
e) Acido acetilsaliclico

Tratamiento con Heparina no fraccionada (HNF)


- a dosis baja fija
- a dosis ajustada
En 1 frasco de Heparina existen 25.000 UI
Preparacin:
1 Frasco de Heparina se diluye en 250cc de S.F
Ud. Instala la preparacin en Bomba de Infusin
Continua (BIC).
Ejemplo de Indicacin:
Heparina en BIC 2500 UI/hr.
a cuantos ml corresponde ?
Heparina en BIC 2 ml/hr.
a cuanta heparina corresponde?

Tabla dilucin heparina


U.I
ml/hr
heparina
1
100
2
200
3
300
4
400
5
500
6
600
7
700
8
800
9
900
10
1000
11
1100
12
1200
13
1300
14
1400
15
1500
16
1600
17
1700
18
1800
19
1900
20
2000

Trombo embolismo
pulmonar (TEP)

http://youtu.be/8U9PBPrqfg0

Caso clnico:
Usted es estudiante de enfermera, y queda a cargo de Sra.

Ana.
Dg.: Quemadura B, muslo y pierna derecha por aceite
caliente.
Ella es vendedora de zopaipillas en el metro. El aceite call
sobre sus piernas.
Das de hospitalizacin: 12
Cirugas: lleva dos escarectomas y durante la maana se
realiz la tercera en pabelln. La ciruga duro 3 hrs.

Indicaciones:
Reposo absoluto
Rgimen liquido en 4 hrs post ciruga.

Ceftrtiaxona 2 gr. Cada 8 hrs. EV


Suero fisiologico, 2000/24 hrs.
Fragmin 5000 UI. Sc cada 24 hrs.
La paciente refiere dolor en la extremidad izquierda. EVA 8/10.
Refiere que tiene dificultad para movilizar la extremidad desde la

noche del da anterior, pero que actualmente su dolor a aumentado.


No cede con la posicin. Refiere una sensacin extraa de ahogo.
Al examen fsico se observa: EII con aumento de volumen. Piel
caliente, enrojecida. Test Hommans (+)

Manifestaciones clnicas:
Edema unilateral leve o intenso.
Aumento de temperatura local.

Dolor en pantorrilla.
Sensacin de pesadez.
Dilatacin de venas superficiales

Test de Homans (+)

Diapositiva Enf. Carla Salvo Lpez

Valoracin
Anamnesis detallada, momento en que comenzaron las

molestias dolorosas.
Antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada,

deshidratacin o trombosis previa.

Diapositiva Enf. Carla Salvo Lpez

Valoracin

La exploracin fsica incluye:


Determinar el grado de edema de la
pierna
medir el permetro de ambas piernas,

comparar y anotar las mediciones


cambios del color y la temperatura de la

piel y de las reas dolorosas.


Palpar y registrar los pulsos perifricos
Valorar dificultad respiratoria, dolor

torcico o taquicardia.
Diapositiva Enf. Carla Salvo Lpez

Diagnsticos de enfermera
(00204) PERFUSIN TISULAR PERIFRICA INEFICAZ
Def: disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede
comprometer la salud.
Caractersticas Definitorias:
Alteracin de la funcin Motora
Alteracin de las caractersticas de la piel (color, elasticidad, vello,
hidratacin, uas, sensibilidad, temperatura)
Disminucin de pulsos
Dolor en extremidades
Edema
Fact. Relacionado:
Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes, traumatismo
e inmovilidad.

Cdigo NOC:
0407: Perfusin Tisular perifrica

Indicadores:
40710 Temperatura de extremidades
40713 Edema Perifrico

40713 Dolor localizado en extremidades

Cdigo NIC:
4066: Cuidados circulatorios: Insuficiencia Venosa.

Diagnstico NOC

Indicadores

NIC

Dolor Agudo
(00132)

(1605) control
del dolor

(160503) Utiliza
medidas
preventivas
(160505)Utiliza
analgsicos
adecuadamente

(2300)
Administracin de
medicamentos
(1400) Manejo del
dolor

Intolerancia a
la actividad
(00092)

(0005)
Tolerancia a la
actividad

Segreta Collant 70 Preventiva Ibici


Segreta Bass Autoregent 70 Preventiva Ibici
Segreta Gambaletto 70 Preventiva Ibici
Aconsejable en presencia de hinchazn en los tobillos y en las primeras
manifestaciones de insuficiencia venosa.

Segreta Collant 140 Tratamiento Ibici

Segreta Gambaletto 140 Tratamiento Ibici


Aconsejable en presencia de capilares dilatados, venas
varicosas y vrices.

Las Pantys, Medias y Gambaletto 70


Prevencin ejercen un micro masaje a travs de una compresin
graduada, que estimula la circulacin de la sangre en las piernas.
Se recomienda como prevencin y para personas que no realizan ejercicio
durante el da.

Las Pantys, Medias y Gambaletto 140


Tratamiento ejercen un micro masaje a travs de una compresin
graduadamedia-alta, que estimula el retorno venoso hacia el corazn. Se
recomienda como tratamiento de las vrices y para personas que han
sido operadas de las vrices.

Pantys, Medias, Pantys Monocollant y


Gambaletto 280 Varimed
Las Pantys, Medias, Pantys Monocollant y Gambaletto 280 Plus Microfibra Punta
Aperta ejercen un micro masaje a travs de una alta compresin graduada, que
estimula la circulacin de la sangre en las piernas. Se recomienda para pacientes
en riesgo de Trombosis

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