Extrado parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaa JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.

Valencia: Consulta de Difusin Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.

Introduccin a la fluidoterapia
La fluidoterapia se indica en todo aquel paciente que llega a la consulta deshidratado o chocado. Igualmente es
sumamente til su uso durante las intervenciones quirrgicas a fin de tener abierta constantemente una va,
adems de mantener la perfusin renal durante la anestesia.
Los objetivos de la fluidoterapia comprenden:
1. el tratamiento del estado de choque no cardigeno;
2. reemplazar los lquidos perdidos y corregir los desequilibrios electrolticos presentes;
3. cubrir las necesidades de mantenimiento diarias de lquidos y electrlitos;
4. solucionar las alteraciones cido-bsicas; y,
5. evitar nuevos problemas como resultado del tratamiento.
Lo primordial es restablecer el equilibrio hidrosdico que favorezca la puesta en marcha de los mecanismos
homeostticos, en particular los renales, y romper la cascada nefasta del choque. No se considera primordial el
equilibrio cido-bsico ya que, funcionando los riones, las alcalosis se controlan mediante la correccin del
equilibrio hidrosalino y las acidosis moderadas tambin.
Ante cualquier trastorno que curse con un dficit hdrico se tiene que contestar a las siguientes preguntas:
1. qu grado de afectacin o de dficit de agua sufre el animal?;
2. el animal sigue bebiendo?;
3. qu modificaciones cido-bsicas conlleva el proceso y cules pueden ser sus intensidades?; y,
4. qu modificaciones electrolticas en trminos absolutos, y relativos respecto al potasio, se producen?
Una vez que se hayan respondido a las cuestiones anteriores, se puede decidir la va de rehidratacin a utilizar,
el volumen de lquidos a administrar, la composicin de la solucin rehidratante, y la velocidad de infusin.
VA DE REHIDRATACIN
La va de rehidratacin a utilizar depende fundamentalmente del grado de deshidratacin que sufre el paciente,
el cual se determina bsicamente mediante los signos clnicos que manifiesta, pudiendo complementarse con
ciertos parmetros laboratoriales. En ciertas ocasiones es el proceso patolgico el que determina la va a utilizar.
As, en situacin de choque es imprescindible utilizar la va endovenosa, o intrasea alternativamente, mientras
que en vmitos crnicos u obstruccin intestinal, aunque la deshidratacin no sea muy intensa, est contraindicada la va oral.
Independientemente de la va elegida, la temperatura de la solucin rehidratante debe aproximarse lo ms posible a la temperatura corporal ya que se favorece la absorcin si es va oral y se evitan accidentes cardacos si es
va endovenosa.
Como normal general, si la deshidratacin es ligera o moderada, menor de un 8% PV, la rehidratacin se realiza
exclusivamente por va oral, siempre que no exista emesis ni el proceso causante curse con acumulacin de
lquidos en tracto gastrointestinal (p.e. obstrucciones intestinales).
Cuando el grado de deshidratacin supera el 8% PV, se rehidrata inicialmente va endovenosa durante 4-6
horas. En este tiempo se procura corregir la hipovolemia y el desequilibrio cido-bsico existente. Posteriormente se puede continuar va oral o subcutnea, para mantenimiento de la hidratacin, durante 48-96 horas, segn
los casos.
La va endovenosa tambin es obligatoria cuando se trata a animales chocados, y cuando se utiliza en ciruga
para mantener una va abierta. En cualquier caso es la va de eleccin siempre que el paciente est hospitalizado
y vigilado.
Como alternativa a la va endovenosa en animales de pequeo tamao o muy jvenes o aqullos que no tengan
una vena accesible, se puede utilizar la va intrasea. Esta va permite un acceso rpido al sistema vascular,
incluso cuando ste est colapsado, lo que es frecuente en los estados hipovolmicos. La rigidez de la estructura
sea que rodea la mdula, evita el colapso vascular a este nivel, permitiendo la administracin de grandes volmenes de fluidos.
En general, la utilizacin de la va intraperitoneal no est recomendada en pequeos animales. Esta va permite
la rpida absorcin de grandes volmenes, aunque por esta ruta slo se pueden infundir soluciones isotnicas, ya
que las hipertnicas atraen lquidos hacia el peritoneo, provocando una disminucin del volumen circulante.
Con respecto al uso de la va subcutnea, sta se puede utilizar como sustitucin de la va oral. Se debe tener
presente cuando se utiliza esta va que los lquidos tardan en absorberse entre 4 y 6 horas si la deshidratacin no
es intensa, ya que en este ltimo caso la absorcin se ve enlentecida an ms por la vasoconstriccin perifrica
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existente. Generalmente se usa para terapia de mantenimiento tras haber rehidratado previamente va endovenosa, siendo de utilidad cuando se requiere que sea el dueo quien administre los fluidos en casa, p.e. en casos
crnicos.
Cuando se utiliza esta va es recomendable inyectar en distintos lugares un mximo de 10-20 ml/kg PV por punto de inyeccin.
Por va subcutnea slo se pueden inyectar soluciones isotnicas y no irritantes, debiendo evitar administrar
glucosa ya que atrae agua y electrlitos aumentando temporalmente el grado de deshidratacin.
El uso de la va subcutnea para administrar sales de potasio es muy interesante cuando no se tiene monitorizado
al animal, evitando de esta forma la va endovenosa y el peligro de parada cardaca. Las soluciones utilizadas
deben llevar un mximo de 30-40 mmol/l KCl, para no ser irritantes.
VOLUMEN DE LQUIDOS A ADMINISTRAR
Ante pacientes deshidratados, durante las primeras 24 horas se deben administrar (1) las necesidades de mantenimiento diarias del animal (tabla 1), en el supuesto de que no beba, y (2) las prdidas manifestadas hasta el
momento, es decir el grado de deshidratacin, medido por la exploracin fsica o laboratorial del paciente.

razas caninas grandes

razas caninas pequeas y gatos
animales jvenes

volumen
(ml/kg PV y da)
(% PV y da)
40
4,0
60
6,0
130
13,0

Tabla 1. Necesidades diarias de mantenimiento.

Siempre que se puedan medir, es deseable sumar en estas primeras 24 horas las prdidas patolgicas que se estn
produciendo pero, debido a la dificultad que representa el clculo de las mismas, frecuentemente se incluyen
para el da siguiente.
El volumen de fluidos a administrar en pacientes en choque no es posible calcularlo en base a los signos clnicos
de la deshidratacin, ya que un individuo chocado no tiene porqu estar deshidratado y si lo est existen otros
componentes, como la vasodilatacin, que la fluidoterapia tambin debe compensar.
REHIDRATANTES ORALES
Estos productos pueden llevar en su composicin una serie de sustancias:
1. Alcalinizantes frente a la acidosis: si bien el bicarbonato es rpido y eficaz, puede disminuir el pH gstrico permitiendo el crecimiento bacteriano en el mismo, lo cual lo hace indeseable; el lactato tiene varios
inconvenientes que se detallan ms adelante, en la terapia endovenosa; mejoran a estas dos sustancias el
citrato, acetato y propionato que, adems del aporte energtico que representan y de ser metabolizados a
bicarbonato en distintos tejidos, favorecen la absorcin intestinal de agua y sodio; adems el acetato y
propionato son vasodilatadores y el propionato es glucognico; los fosfatos tambin pueden estar incluidos en la composicin ya que favorecen la correccin de una acidosis, al eliminar H+ va renal.
2. Glucosa: aparte de ser una fuente energtica, aunque no aporta las necesidades energticas mnimas de
mantenimiento, y controlar la hipoglucemia, va a favorecer la absorcin intestinal de agua y sodio, y la
entrada de potasio en las clulas, corrigiendo las hipercaliemias debidas a acidosis metablica.
En procesos gastrointestinales no deben usarse otros glcidos como la lactosa, sacarosa y maltosa por la
ms que probable deficiencia de enzimas, lactasa y maltasa, que provoca su no absorcin y, por lo tanto,
la atraccin de agua al intestino y la agravacin o produccin de diarrea y deshidratacin.
3. Glicina o alanina: estos aminocidos tambin favorecen la absorcin intestinal de agua y sodio, proveyendo de una fuente energtica y nitrogenada suplementaria.
4. Electrlitos (sodio, potasio, cloro): son fundamentales para reponer las prdidas de los mismos, adems
de que tambin favorecen la absorcin de agua. Se debe tener siempre presente que la va ms segura de
administrar el potasio es la va oral.

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Un dato adicional a considerar en los rehidratantes orales es su osmolalidad. Si bien existen autores que abogan
por la utilizacin de soluciones hiperosmticas, otros consideran que stas pueden favorecer una intensificacin
del proceso al atraer agua hacia el tracto gastrointestinal, habiendo estudios que lo demuestran.
Los rehidratantes orales nunca se deben mezclar con leche y es necesario administrarlos cada 2-4 horas o, como
mnimo, cada 8 horas.
Aunque se ha comprobado la validez teraputica de estas soluciones rehidratantes en numerosos estudios, pueden existir ciertos procesos gastrointestinales en los que, por existir lesiones importantes en la mucosa intestinal,
no se absorban e intensifiquen el problema al atraer ms agua.
SOLUCIONES PARENTERALES
En el mercado se dispone de gran cantidad de soluciones para su uso en fluidoterapia. Clsicamente las mismas
se clasifican en soluciones cristaloides (tabla 2), cuando se componen de electrlitos y otros solutos (p.e. glucosa) que son capaces de entrar a todos los compartimientos hdricos corporales, y coloides, cuando llevan sustancias que slo se distribuyen a nivel del espacio plasmtico.

NaCl 0,9%
Glucosa 5%
Ringer
Ringer lactato
NaCO3H 1,4%
NaCO3H 8,4%
KCl 14,9%

Na+
(mmol/l)
154
148
130
167
1.000
-

K+
ClHCO3- glucosa
Ca++ osmolalidad
(mmol/l) (mmol/l) (mmol/l)
(g/l)
(mmol/l) (mOsm/l)
154
308
5
252
4
156
3
310
4
109
28 [lact]
2
272
167
334
1.000
2.000
2.000
2.000
4.000

Tabla 2. Composicin de las principales soluciones cristaloides usadas en fluidoterapia.

[lact]: lactato

Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las de reemplazo, aqullas que tienen una composicin
electroltica similar al lquido extracelular, y las de mantenimiento, soluciones ms pobres en sodio y ms ricas
en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua (respiratorias, cutneas,
fecales y urinarias).
La solucin de reemplazo ideal es el Ringer lactato, la cual es equivalente al plasma en sodio, potasio y cloro;
igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a nivel heptico. La solucin
salina isotnica (NaCl 0,9%) es ligeramente ms rica en sodio y mucho ms en cloro, respecto al lquido extracelular, no llevando potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin, si se infunden grandes volmenes de
NaCl 0,9% se provoca una hipocaliemia y acidosis metablica por dilucin.
La solucin de mantenimiento debe poseer unos 40-60 mmol/l de sodio y 15-30 mmol/l de potasio. Una manera
sencilla de proveerse de una solucin de mantenimiento es administrar una parte de Ringer lactato o de NaCl
0,9% con dos partes de glucosa 5%, aadiendo 20 mmol/l de KCl en solucin final (10 ml KCl 14,9% por litro
de solucin final). De forma similar, se puede usar la solucin de NaCl 0,3% + glucosa 3,3%, aadiendo los 20
mmol/l de KCl en solucin final.
Entre las soluciones cristaloides tambin se encuentra la solucin isotnica, al 5%, de glucosa. Bsicamente, la
infusin de esta solucin slo es til en aquellos casos en que se pierde agua libre, sin electrlitos (p.e. golpe de
calor en perros), ya que en cuanto se consume la glucosa por el organismo, aproximadamente 30 minutos, ste
no puede retener el agua, siendo excretada por los riones; desde el punto de vista hdrico es como si se administra agua destilada.
El uso de estas soluciones como fuente de energa (200 kcal/l) no tiene inters ya que nunca logran aportar las
necesidades energticas de mantenimiento, debindose favorecer el apetito del animal o usar soluciones nutricionales enterales o parenterales.
Dentro de los cristaloides tambin se encuentran en el mercado soluciones hipertnicas. Estas soluciones aportan gran cantidad de solutos en un volumen reducido, infundindose en un pequeo tiempo, aproximadamente 5
minutos. El uso de las mismas permite aumentar la volemia rpidamente por su efecto osmtico, al atraer agua
del espacio intersticial, lo que las hace de gran utilidad en el caso de choque, no siendo prcticas en animales
deshidratados ya que, al atraer agua de otros espacios corporales hacia los vasos, intensifican an ms la deshidratacin.
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Reemplazo
Mantenimiento
Hipernatremia
Alcalosis
Acidosis leve
Acidosis intensa
Hipocaliemia
Hipercaliemia

Ringer lactato
1 parte Ringer lactato + 2 partes Glucosa 5% + 20 mmol/l KCl en solucin final (10 ml KCl 14,9% por litro
de solucin final)
(a) 1 parte NaCl 0,9% + 1 parte Glucosa 5%
NaCl 0,9% + 20 mmol/l KCl en solucin final (10 ml KCl 14,9% por litro de solucin final)
Ringer lactato
NaHCO3
(a) corregir alcalosis
(b) KCl, mejor VO o SC. Monitorizar si se infunde va EV
(a) Ringer lactato
(b) NaHCO3
(c) Glucosa insulina
(d) Gluconato clcico

Tabla 3. Cristaloides a utilizar en diferentes situaciones clnicas.

Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se pueden usar en
el fallo renal oligrico para provocar diuresis osmtica, adems de su utilidad como fuente energtica.
Las soluciones coloidales que se encuentran en el mercado incluyen las compuestas por dextrano, gelatina e
hidroxietilalmidn, estudindose con ms detalle en el choque.
SOLUCIONES A UTILIZAR VA PARENTERAL
Cuando se va a administrar un fluido, se debe intentar usar uno que lleve en su composicin los electrlitos
perdidos en el proceso patolgico, y en la cantidad en que se hayan deplecionado del organismo.
Para ello, siempre que sea posible se debe realizar una analtica plasmtica que incluya la valoracin de los principales electrlitos (sodio, potasio y cloro) y del estado cido-bsico, al objeto de poder determinar con exactitud
la composicin de los fluidos a administrar.
No es menos cierto que hoy en da an es frecuente la imposibilidad de disponer de estos datos cuando se va a
instaurar la fluidoterapia al paciente. En estas circunstancias la realizacin de una buena anamnesis y exploracin del animal puede proporcionar la informacin imprescindible para escoger la composicin de los fluidos a
utilizar.
As, un perro con vmitos crnicos tiene prdidas de sodio, cloro y potasio. Respecto del estado cido-bsico,
puede acompaarse de alcalosis metablica en el caso de existir obstruccin pilrica, pero en su defecto normalmente existe poca variacin del equilibrio cido-bsico o incluso tiende hacia la acidosis metablica.
En general, cuando existe un proceso de deshidratacin que cursa con modificaciones ligeras de los equilibrios
electroltico y cido-bsico, se debe usar Ringer lactato, si bien ste puede ser reemplazado por un suero salino
isotnico. En modificaciones ligeras de ambos equilibrios y funcionando los riones, la diferencia electroltica
del NaCl 0,9% respecto del plasma es compensada adecuadamente por el sistema renal, tras rehidratar al paciente.
En deshidrataciones hipertnicas (p.e. jadeos en perros, diabetes inspida), con natremias superiores a 170-180
mmol/l, se infunden soluciones pobres en sodio; una manera fcil de conseguir este tipo de soluciones es mezclando a partes iguales NaCl 0,9% y glucosa 5%. En general estas soluciones se deben infundir lentamente ya
que una velocidad elevada provoca edema cerebral. Esto es debido a que durante la fase de hipernatremia el
cerebro se protege de la misma mediante la sntesis de osmoles idiognicos, evitando as la deshidratacin celular. Si se disminuye la natremia rpidamente con el uso de soluciones pobres en sodio, puede producirse un
movimiento de agua hacia donde existen ms osmoles, en el interior de las clulas, causando el edema. Por lo
tanto, la natremia se debe disminuir durante 6-12 horas vigilando los valores plasmticos constantemente.
Las modificaciones cido-bsicas van a exigir la utilizacin de otras soluciones, bien alcalinizantes o acidificantes. En los casos de acidosis metablica se necesita aadir bicarbonato o precursores del mismo, disponiendo de:
1. bicarbonato, que es el soluto de eleccin; las soluciones de bicarbonato se pueden mezclar con soluciones
glucosadas isotnicas o salinas hipotnicas, pero nunca con soluciones que lleven calcio (p.e. Ringer lactato) ya que puede precipitar, al mezclar el bicarbonato con el calcio, ni con NaCl 0,9% por el exceso de
sodio de la solucin resultante; y,
2. lactato, que tiene un inconveniente importante, ya que se transforma en bicarbonato a nivel heptico, no
siendo el hgado completamente funcional en estados intensos de deshidratacin y en choque.

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Cuando se va a administrar bicarbonato va endovenosa, se deben calcular las necesidades, en base al dficit
existente, por lo que es preciso medir los niveles de bicarbonato plasmtico.
El clculo del NaHCO3 a infundir se realiza mediante la frmula:
NaHCO3 (mmol) = dficit HCO3- plasmtico (mmol/l) 0,3 PV (kg)
La constante 0,3 se usa en base a que el espacio extracelular, donde se distribuyen los cristaloides, ocupa un
30% del peso vivo.
La infusin rpida de bicarbonato sdico conlleva varios riesgos. Por un lado, puede provocar hiperosmolalidad
plasmtica por el sodio. Por otro, el bicarbonato aumenta la pCO2, al no poderse eliminar suficientemente va
pulmonar cuando la velocidad de infusin es elevada. El CO2 difunde rpidamente, provocando acidosis en el
lquido cefalorraqudeo y hemorragias craneales, adems de deprimir la funcin cardaca. Finalmente, tambin
puede aparecer tetania hipocalcmica ya que parte del calcio plasmtico inico se mueve a la fraccin unida a
protenas plasmticas, provocando una hipocalcemia funcional, aunque los niveles plasmticos de calcio no
disminuyen.
En general, se considera que las acidosis segn sean leves, moderadas o intensas llevan un dficit de bicarbonato
de 5, 10 y 15 mmol/l. Empricamente se puede administrar 1-2 mmol/kg PV NaHCO3 en unos 15 minutos, lo
que equivale a un dficit de 3,3-6,6 mmol/l.
En caso de alcalosis, normalmente acompaada de hipocloremia e hipocaliemia, se trata con soluciones cloruradas, siendo ms efectivo el NH4Cl que el NaCl, y stos preferibles al KCl por el riesgo de provocar hipercaliemia y parada cardaca. Generalmente se utilizan combinaciones de las soluciones anteriores, bien comercializadas, o preparadas como por ejemplo NaCl 0,9% al que se aade KCl a una concentracin final de 20-30 mmol/l.
La utilizacin de NH4Cl se restringe a animales sin afectacin heptica ya que se debe transformar en urea a
nivel heptico, liberando Cl- e H+.
Cuando se produce deplecin de electrlitos, stos se deben reponer igualmente. En el caso del sodio y cloro no
suele haber problema por estar presentes en casi todas las soluciones usadas. El caso particular del potasio es el
ms problemtico ya que un exceso en su administracin endovenosa lleva a un fallo cardaco. Siempre que es
posible se administra va oral o, en su defecto, subcutnea para evitar complicaciones. Va oral se administran 13 mmol/kg PV y da (75-225 mg/kg PV KCl), encapsulada por ser irritante, no debiendo tener vmitos el animal.
Va subcutnea el KCl se inyecta diluido en solucin Ringer o Ringer lactato a concentracin de 20-30 mmol/l
KCl en solucin final.
Antes de entrar a comentar el manejo de las alteraciones de la caliemia va endovenosa, es imprescindible recordar que los desequilibrios cido-bsicos estn ntimamente relacionados con cambios en los niveles del potasio
plasmtico. As, en las acidosis metablicas no debidas a cidos orgnicos suele incrementarse el potasio
plasmtico al salir del espacio intracelular y, viceversa, en las alcalosis tiende a disminuir la caliemia, al entrar el
potasio en la clulas. Por ello, en las alteraciones moderadas de la caliemia unidas a un desequilibrio cidobsico es preferible corregir primero la alteracin cido-bsica, y ver cmo ser comporta la caliemia.
Salvo en hipocaliemias muy intensas, en caso de utilizar la va endovenosa nunca se deben sobrepasar los 3
mmol/kg PV y da, ni los 0,5 mmol/kg PV y hora; en hipocaliemias leves una velocidad adecuada son 0,125
mmol/kg PV y hora. La mxima concentracin recomendada de KCl para infusin endovenosa es 40 mmol/l
KCl, aunque puede superarse si el caso lo requiere (tabla 4).
En el supuesto de infundir sales de potasio a velocidades cercanas a la mxima recomendada, se debe monitorizar constantemente al animal mediante electrocardiografa. Segn sea la intensidad de la hipocaliemia se debe
administrar ms o menos potasio (tabla 4), valorando la caliemia cada 4-6 horas.

Una solucin con 20 mmol/l KCl se consigue diluyendo 10 ml KCl 14,9% en 1 l de solucin sin K+
Velocidad adecuada (0,125 mmol/kg y hora) = 0,125 (20/1.000) = 6,25 ml/kg PV y hora
Velocidad mxima (0,5 mmol/kg y hora) = 0,5 (20/1.000) = 25 ml/kg PV y hora
Mximo diario (3 mmol/kg) = 3 (20/1.000) = 150 ml/kg PV y da

Como ya se ha comentado, en el caso de hipocaliemias por alcalosis, corrigiendo la alcalosis puede ser suficiente
para elevar la caliemia. En todo caso, antes de administrar potasio, se debe corregir siempre una acidosis metablica y debe existir una adecuada funcionalidad renal.

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Hipocaliemia
leve
moderada
intensa

caliemia
(mmol/l)
3,0-3,7
2,5-3,0
<2,5

cantidad total
(mmol/kg PV y da)
1-3
4-6
7-9

KCl en solucin final

(mmol/l)
20-30
30-40
40-60

Tabla 4.

Para compensar hipercaliemias (tabla 3) leves (6,5-8,0 mmol/l) se pueden utilizar soluciones alcalinizantes
pobres en potasio (p.e. Ringer lactato) que favorecen la entrada de potasio a las clulas y su excrecin urinaria.
Si existe una hipercaliemia peligrosa (8,0-9,5 mmol/l) se puede utilizar NaHCO3 endovenoso (2-3 mmol/kg PV
en 30 minutos) si va acompaada de acidosis, o soluciones glucosadas ya que al entrar la glucosa a la clula
introduce consigo potasio, disminuyendo su concentracin extracelular, no debiendo nunca usar ambos mtodos
conjuntamente. As, se puede inyectar va endovenosa 2,5-5,0 ml/kg PV de glucosa al 20%, la cual tarda alrededor de una hora en hacer efecto. Algunos autores usan una combinacin de glucosa e insulina, inyectando endovenosamente 0,5 U/kg PV de insulina cristalina, infundiendo 2 g glucosa (10 ml glucosa 20%) por U insulina.
Se debe medir la glucemia cada hora y la caliemia cada 2-3 horas, pasando a controlar la caliemia con Ringer
lactato cuando se consigan valores plasmticos de 7,5-8,0 mmol/l.
En las hipercaliemias muy peligrosas (>9,5-10,0 mmol/l) se usa inmediatamente gluconato clcico al 10% va
endovenosa lenta (0,5-1,0 ml/kg en 10-15 minutos) debido a que antagoniza la cardiotoxicidad. En Espaa solo
se dispone de cloruro clcico al 10%, en cuyo caso la dosis equipotente sera 0,15-0,25 ml/kg.
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN ENDOVENOSA
La velocidad de infusin depende principalmente de la intensidad de la deshidratacin, de la rapidez en que los
lquidos se estn perdiendo y del estado general del paciente. Se puede hablar de velocidades de infusin en
choque, en deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento.
La mxima velocidad "segura", cuando no existe cardiopata ni fallo renal oligrico, es proporcional al volumen
sanguneo de cada especie animal. As, en perros se calcula que se pueden infundir hasta 90 ml/kg PV y hora, y
55 ml/kg PV y hora en gatos. Estas velocidades son las que se usan en situaciones de choque. Posteriormente, se
disminuye a velocidades de 20-30 ml/kg PV y hora, bajando a 10 ml/kg PV y hora cuando existe produccin de
orina.
Ante un caso grave de deshidratacin, la velocidad inicial es de 50 ml/kg PV y hora, y de 15-30 ml/kg PV y hora
en casos menos graves.
Cuando el paciente ya ha sido ha rehidratado se ajusta a una velocidad de mantenimiento, de 2 ml/kg PV y
hora, aunque en estas circunstancias usualmente se realiza un control de la hidratacin va oral o subcutnea, ya
que el equipo humano necesario para vigilar al animal cateterizado no suele estar disponible.
En el caso de deshidrataciones leves o moderadas se puede iniciar introduciendo la mitad del volumen diario
calculado en 4-8 horas a 2-3 veces la velocidad de mantenimiento, seguido de la otra mitad en 16-20 horas a 1,52 veces la velocidad de mantenimiento. Posteriormente se ajusta a velocidad de mantenimiento, 2 ml/kg PV y
hora.
Como norma general se reemplaza el dficit calculado en 4-8 horas, administrando el de mantenimiento el resto
del tiempo.
Para calcular la velocidad de infusin se requiere conocer la velocidad del gotero utilizado, tendiendo en cuenta
que slo se encuentran goteros usados en medicina humana. Los goteros de adultos dan 10 20 gotas/ml, mientras los peditricos dan 60 gotas/ml. Para calcular la velocidad en gotas/minuto se divide la velocidad deseada
(ml/hora) entre 6, 3 1 (gotero de 10, 20 y 60 gotas/ml respectivamente).

Se desea infundir a 30 ml/kg PV y hora, a un perro de 15 kg PV con deshidratacin intensa = 450 ml/h
Con un gotero de 10 gotas/ml = 450 6 = 75 gotas/minuto

Se desea infundir a 10 ml/kg PV y hora, a un gato de 2 kg PV con deshidratacin leve = 20 ml/h

Con un gotero de 60 gotas/ml = 20 1 = 20 gotas/minuto

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VALORACIN DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA

Uno de los puntos ms importantes a considerar cuando se trata una deshidratacin es comprobar la eficacia del
tratamiento. Aparte de las consideraciones clnicas de la evolucin del estado del paciente, la elasticidad de la
piel, etc., los datos ms objetivos a mensurar son la variacin del peso del animal, del valor hematocrito y, en
menor medida, de las protenas plasmticas. El peso se puede medir 1-2 veces al da, aumentando el mismo
proporcionalmente a la consecucin de la rehidratacin, salvo cuando se acumulan lquidos en el tercer espacio,
circunstancia en la que aumenta el peso pero no se consigue incrementar la volemia.
Es preciso controlar, y anotar cada 4 horas, el volumen que se est infundiendo, as como se debe medir el
hematocrito y las protenas plasmticas cada 24 horas. Cuando se infunden volmenes importantes de cristaloides se debe vigilar que no se provoque una hemodilucin intensa evitando, en pequeos animales, que el hematocrito baje de un 12-15% y la proteinemia de 30-40 g/l. La caliemia se debe controlar cada 48-72 horas por su
posible dilucin.
La valoracin de la diuresis quizs sea el dato ms representativo de todos los que se pueden estudiar. As, un
animal severamente deshidratado debe recuperar la diuresis en 30-60 minutos para considerar que la fluidoterapia est siendo eficaz. En pequeos animales se considera normal la produccin de 1-2 ml/kg PV y hora, de
orina.
En el caso de que la fluidoterapia no consiga resolver la oliguria, se debe reconsiderar el volumen de infusin
calculado, pudiendo aumentar la cantidad de lquidos a administrar en un 0,5%, respecto al peso vivo del paciente. Si an as no se consigue regular la produccin de orina, hay que replantearse la conveniencia de seguir infundiendo fluidos, ya que existe riesgo de producir edema pulmonar.
Otro parmetro que se utiliza con menor frecuencia, debido a su mayor dificultad de valoracin, para controlar
la fluidoterapia es la medicin de la presin venosa central, mediante la introduccin de un catter va yugular,
hasta la aurcula derecha. Este parmetro es el que mejor informa de la capacidad del sistema circulatorio para
aceptar los fluidos administrados. La presin venosa central normal es de 0-5 cm H2O, aumentando bruscamente, a valores superiores a 10-12 cm H2O, cuando el sistema circulatorio se sobrecarga, debiendo detener inmediatamente la infusin de lquidos porque se va a inducir la aparicin de edema pulmonar. Si el incremento de la
presin venosa central, durante la infusin de lquidos, es lento, ubicndose entre 5-10 cm H2O, se va reduciendo la velocidad de infusin.
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
Siempre que exista un adecuado funcionamiento renal y cardaco, el margen de error que se permite en el
tratamiento con fluidos es muy amplio. De cualquier manera, cuando se utilizan soluciones endovenosas se
deben vigilar las principales complicaciones de las mismas.
Cuando la velocidad de infusin es excesiva puede aparecer disnea por edema pulmonar, con estertores hmedos, tos, rinorrea serosa, prolapso de ojos, vmitos y diarrea.
Si aparecen signos de tetania significa que se ha administrado un exceso de bases. Adems, como ya se ha comentado anteriormente, la infusin excesivamente rpida de soluciones bicarbonatadas, de fluidos ricos en potasio o de lquidos hipotnicos provoca, segn cada caso, alteraciones cerebrales o cardacas.
Finalmente, cuando se utiliza la va endovenosa, principalmente si se cateteriza al paciente mucho tiempo, existe
el riesgo de producir endocarditis bacterianas, tromboflebitis y tromboembolia.

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