Professional Documents
Culture Documents
Para mantener el equilibrio estos 3 sistemas tienen que estar ntegros. Si hay afectacin de
uno de estos 3 sistemas el paciente puede tener un componente de inestabilidad. La
integracin de estos 3 componentes, nos controla lo que es postura, percepcin ambiental y
controla el movimiento ocular que se encuentra a nivel de la formacin reticular parapontina
y hay un centro ocular a nivel de la corteza
cerebral llamada rea 8.
Todas estas van a
responder y van a llevar respuesta motora
estreotipada a la corteza cerebral.
Los rganos terminales del sistema vestibular son
3 canales semicirculares y hay un aparato formado
por el trculo y el sculo y esto se encuentran a
cada lado de la cabeza. Los canales semicirculares
detectan los cambios de direccin de la cabeza,
mientras que los aparatos otoliticos como las
clulas ciliadas actan para percibir la posicin de la cabeza y la informacin generada en los
rganos terminales se envan a los ncleos vestibulares del tronco a travs del VIII par.
Causas mas comunes de vrtigo:
- Causas de origen otolgico, de origen vestibular:
- Vertigo Posicional Paroxstico Benigno.
- Enfermedad de Mnire. Donde hay una obstruccion a nivel de la endolinfa
- Neuronits Vestibular. Que se asosia a procesos infecciosos lo que llamamos
laberintitis.
- Origen neurolgico:
- Vrtigo Asociado a Migraa Por alteraciones de reactividad vagal, con o sin aura
(algunas)
- Insuficiencia Vertebrobasilar. Alteracin de Arteria Cerebral Postero-inferior.
- Vrtigo de Tipo Psicgeno. Pacientes se quejan de mareos, se examinan y
estudian sin encontrar nada. Trastornos de pnico. Pacientes con sndrome
conversivo.
Existe otra sintomatologa que es Sncope.
El sincope se define como la disminucin de la percusin cerebral, la causa una baja sensible
de volumen o cuando hay fallas a nivel cardiognico que disminuye la frecuencia cardiaca y
tenemos sincope por bradicardia en cuanto hay bloqueo AV completo.
Tambin tenemos otros factores de desequilibrio, donde se ven afectados los factores de
posicin:
- A nivel perifrico tenemos la neuropata perifrica donde se ve afectado la parte
sensitiva de los cordones posteriores, es una afectacin del estimulo propioceptivo
que se va a integrar a los cordones posteriores. Ej: Sindrome de Guillian Barr en la
variante Miller Fisher, el paciente tiene una afectacin propioceptiva y tiene una
marcha como caballo, elevan la extremidad y caen con la punta. Marcha atxica.
- Afectacin a travs de la mielopatas de los cordones posteriores
- Hidrocefalia normotensiva
- Componentes propios del paciente como los conversivos o aquellos de personalidad
tipo A que son muy ansiosos.
Vrtigo central hay que determinar la causa, lesin tumoral, metablic0, falta de irrigacin.
Perifrico: va hacer de instauracin brusca, el paciente est bien y de pronto tiene una
sensacin vertiginosa.
Inicio
Gravedad
Duracin de Sntomas
Relacin
a
Posturales
Movimientos
Presencia Nauseas.
Nistagmo.
VRTIGO
PERIFRICO
(LABERINTO)
Benigno
Objetivo (los objetos giran
alrededor)
Sntomas intensos
(componentes vegetativos:
nauseas, vmitos, frialdad,
sudoracin profusa)
Mas lento
Menos Intenso (A menudo
leve)
Paroxstico e Intermitente.
Crnico y constante a
Dura minutos u horas y travs del tiempo.
desparece o es recidivante.
VPPB. Mejora Al movimiento
No hay relacin con mov.
Mejora a cerrar ojos
Cabeza.
No Mejora al cerrar ojos.
Por lo general de diaforesis y No presencia diaforesis ni
nauseas.
nauseas.
Escepto
en
hidrocefalia, donde afecta 4to
ventrculo produce Vmito.
Horizontal,
aunque
puede Por lo general es vertical
encontrarse Rotatorio.
aunque puede ser rotatorio u
Unidireccional
opuesto
a horizontal.
lesin.
Bidireccional o unidireccional.
Nistagmo
puramente
horizontal
sin
un
componente de torsin.
Nistagmo
vertical
o
puramente torsional
Fijacin Visual. (Le pedimos
que se quede viendo al
examinador)
Direccin del giro.
Direccin de la cada.
Acfenos, sodera o ambos.
Anormalidades
concomitantes en el SNC.
Causas Comunes.
Latencia.
Fatigabilidad o agotable.
Habituacin.
Reproducibilidad.
Raro
Nistagmos
downbeat
Comn.
upbeat
Nunca se presenta.
Puede presentarse.
No hay inhibicin.
Variable.
Variable
Por lo general no se presenta
NINGUNO.
En Los vrtigos de origen central puede presentarse vrtigo con Nistagmo Vertical,
cambiante, diagonal, asimtrico o rotatorio, precedido de palpitaciones, arritmias,
sintomatologa anginosa, lipotimia, sncope, visin borrosa, diplopa, fosfeno, cefalea
punzante, hipotensin ortosttica, edema de papila retiniana, alteracin de pares craneales,
ataxia, dismetra, disartria; puede haber presencia de Marcha Atxica, incordinado, paciente
no se mantiene en bipedestacin.
CAUSAS DE VRTIGO CENTRAL.
- Vasculares. Vasoregulacin. Trastorno sistmico, metablico, medicamentoso
infeccioso.
- Infeccin Viral que afecta la fosa posterior alterando el cerebelo, el tronco
enceflico con presentacin de Vrtigo.
- Insuficiencia Vertebrobasilar.
- Degenerativo: Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Mltiple)
- Epilepsia del lbulo temporal, que en algunas ocasiones solo tienen vrtigo.
- Pacientes con traumatismos. Lesin directa de tejido cerebral
- Paciente con lesiones tumorales. Cualquier tumor en encfalo puede generar
vrtigo, siempre y cuando presenten hipertensin endocraneal. Localmente pueden
generar vrtigo si se ubican en cerebelo o tronco enceflico.
- Pacientes Hidrocfalos.
- Pacientes Con fobias o Ansiedad.
- Neuropatas perifricas. Ya que puede alterar nervios perifricos y propiocepcin.
MANIOBRA DE EPLEY.
Esta maniobra se hace lo mismo de la maniobra de Dix-Hillpike, luego se realiza la rotacin de
cabeza hacia el otro lado, se deja es esta posicin 30 min, luego se rota totalmente y se
levanta produciendo que el otolito se ubique en el utrculo, ya no en el conducto, por lo que
dejan de producir sintomatologa.
Una maniobra correctiva, se hace la maniobra de Dix Hallpike y el nistagmos se va a orientar
hacia el lado sano de la lesin entonces se tiene que hacer la maniobra de Epley hacia el
mismo lado del nistagmos, se comienza por 30 segundos y se va orientando hacia el lado
derecho.
Enfermedad de Mniere.
PATOGENIA.
Aumento de presin de la endolinfa con destruccin de las clulas ciliares del aparato
vestibular perifrico y de la cclea.
TRIADA: Vrtigo
Tinitus
Hipoacusia.
TRATAMIENTO.
- Es sintomticos. Puede usar: Sedantes, Antihistamnicos, Antiemticos. Para ataques agudos
principalmente.
- Neurotectoma vestibular
- Profilaxis con diurticos: Hidroclorotiacida, Furosemida.
- Restriccin de Sal
- Tomar poco Caf, No fumar.
Si es un vrtigo autentico tiene que catalogarse si hay tinitus, prdida auditiva, si es una
enfermedad de Meniere, si solamente existe vrtigo precipitado o al movimiento, un vrtigo
paroxstico benigno, si hay que considerar un neurinoma acstico esto si solamente hay
prdida auditiva pero no hay tinitus; si no hay prdida auditiva hay que considerar una
neurinitis vestibular.
Indicaciones para el estudio de neuroimagen: TAC o RM
Paciente que venga con vrtigo agudo. Prdida de audicin simtrica o unilateral, con
sntomas o signos de tallo cerebral o cerebeloso, antecedentes de DM, HTA o IAM, Ataques
agudos asociados a dolor cervical.
Hay un vrtigo que se llama cervical, y se da porque los primeros 3 nervios cervicales tienen
conexiones con el sistema vestibular. Por lo que en episodios de espasmo cervical o rigidez
puede originar vrtigo.
Paciente que viene con con direccin cambiante en el nistagmo espontneo y el primer
ataque de vrtigo se asocie a cefalea intensa hidrocefalea, o encontramos un edema de
papila pensando en hipertensin endocraneal o marcha atxica hay que mandar estudios de
neuroimgen.
Si el primer ataque inicia con cefalea intensa
Si hay inestabilidad al permanecer de pie o caminar, marcha con base de sustentacin
amplia, con una marcha atxica.
Maniobras no vestibulares:
- Maniobra de Romberg.
- Maniobras de Valsalva.
- Hiperventilar al paciente
- Estimulaciones del seno carotideo. No hacerlo en los ancianos por la bradicardia que
pueden producir.
TRATAMIENTO
Sustancias antihistimanicas
El ms utilizado en el HNR es el diminhidrinato, puede utilizarse meciclina, prometacina, y la
utilidad de la benzodiacepinas como el diazepan, clanazepam, las fenotiazidas,
anticolinergicos como la escopolamina dermal, simpaticomimticos como la efedrina, terapias
de ejercicio como las maniobras vestiblares oreabilitacion vestibular, y otras la utilizacin de
diurticos o una dieta baja en sal
Los antimigraosos. Puede considerarse La ciruga
El uso de esteroides como la prednisona
Otras sustancias como el gingo biloba
Mecanismos de accin:
Nimodipina (calcio antagonista): incrementa la el flujo sanguneo a nivel del odo medio.
Beta histidina: acta sobre los receptores H3 antihistainicos, e incrementa el flujo a nivel del
odo medio.
BIBLIOGRAFIA