UROLOGIA

Edad
Infancia y adolescencia: Glomerulonefritis aguda difusa,
infecciones amigdalofaringeas
20 - 30 aos: Infecciones tuberculosas y absceso peri
nefrtico
25 - 40 aos: Clculos renales y ureterales (rara vez despus
de los 50 aos)
50 70 aos: adenoma y el cncer de prstata, as como los
tumores malignos del rin
Sexo
Masculino: calculosis renal y uretrovesical, diverticulosis de la
vejiga, tumores benignos o malignos de rin, nefroesclerosis
maligna, traumatismos, abscesos peri nefrticos y ntrax renal
y gromerulonefritis difusa aguda.
Femenino: nefropata, nefroptosis, pielonefritis y cistitis
Embarazo: nefropata gravdica desde el 6to. Mes y a
partir de la sem 15 compresin del urter y rin lo que
provoca un hidrourter y por consiguiente una
hidronefrosis.
Toxicosis gravdica, glomrulo esclerosis de Kimmelstiel Wilson
Ocupacin
Urolitiasis: personas sedentarias, por su gran hipercalciuria
durante los vuelos espaciales.
Personas que trabajan con qumicos: eliminan sustancias
cancergenas por la orina
Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacin
Litiasis:
elevada en climas calurosos y secos, excesivo
consumo de naranjas y limones o sus jugos por la
alcalinizacin urinaria que produce clculos fosfticos.
Antecedentes familiares: rin poliqustico, amiloidosis,
nefropatas, clculos de rin
Gentico: poliquistosis renal (cncer de prstata)
Metablicas: litiasis urinaria
Antecedentes patolgicos:
a) Infecciosas

Agudas focales. Sinusitis, focos amigdalofarngeos,

anexiales, etc.

Crnicas.
Con
o
sin
supuracin.
Tuberculosis,
bronquiectasia, osteomielitis crnica supurada, etc,
motivo de amiloidosis renal.

Generales. Escarlatina, tifus exantemtico, fiebre

tifoidea, sepsis (estafiloccicas, estreptoccicas, etc.),
difteria, etc., causa de glomerulonefritis difusa aguda
intersticial o focal, as como de absceso perirrenal,
pielonefritis y pielitis.
b)

Cardiovasculares. Rin de estasis en la insuficiencia

cardiaca, infarto renal o nefritis en focos en la endocarditis
maligna lenta, esclerosis renal de los hipertensos
esenciales, etc.

c)

Digestivas. Alteraciones renales como consecuencia de

diarreas agudas y crnicas con deshidratacin.

d)

Metablicas y endcrinas. Glomerulosclerosis de

Klimmelstiel-Wilson, diabetes, gota y porfiria; alteraciones
del rin (por depsito de calcio intraparenquimatoso y
clculos en la pelvis y en el urter), en el
hiperparatiroidismo primario y sobredosificacin de
vitamina D, etc.

e)

Tumores.
linfogranuloma
amiloidea.

f)

Frmacos y txicos. Sulfamidas, nitrofuranos,

fenilhidantona, fenacetina (causa de nefritis intersticial
crnica y necrosis papilar), y algunos derivados del
cornezuelo de centeno, de modo especial la metisergida,
motivo de fibrosis retroperitoneal; sustancias txicas como
el sublimado, tetracloruro de carbono, sales de oro,
ciclofosfamida.

Hipernefromas,
mieloma
mltiple,
de Hodkin, etc, causa de nefrosis

g)

Traumatismos
syndrome.

shock.

Hematoma

renal,

crush

DOLOR
Renal: Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha y
movimientos y disminuye con el reposo
Dolor simple o capsular: de poca intensidad, de asiento
en la regin lumbar, que se produce cuando la cpsula
renal se irrita por un proceso inflamatorio o neoplsico,
del rin o de las estructuras vecinas, o cuando se
distiende con mayor o menor brusquedad por un rpido
aumento del volumen renal, como puede ocurrir en las
nefritis.
Clico
nefrtico:
Sx lumboabdominal paroxstico
producido por una distensin pieloureteral aguda
determinada por un obstculo al libre flujo de la orina.
Rin en herradura: Dolor transversal, en cinturn
intermitente, gravitativo aumenta con la extensin
forzada del tronco y cede en el decbito y, mejora con el
encorvamiento y flexin del cuerpo
Vesical: Tiene proyeccin hacia la zona suprapubica o
hipogastrio, se presenta en la pared muscular, se presenta
antes de la miccin.
Prostatovesical: se experimenta en la regin perineal y
rectal, se irradia al perineo, escroto y pene.
Dolor Uretral: dolor durante la miccin en los casos muy
agudos; ciertas molestias csticas, especialmente polaquiuria
nocturna, son seal de invasin de la uretra posterior.
Duelen por la distensin de estas cavidades, es causado por la
obstruccin al libre trnsito de la orina por su luz. Se irradia
hacia la regin lumbar
Trastornos de la miccin:
Cantidad: poliuria, oliguria, anuria
Poliurias pasajeras: secundarias a la ingesta excesiva
de agua, fro, medicamentos, infecciosas.
Poliuria crnica: diuresis osmtica, lesin renal, dficit
de ADH, alteracin de los centros de la sed
Oliguria: ingesta deficiente de lquidos, sudoracin
excesiva, traslado a grandes altitudes, por disminucin del
filtrado
glomerular,
del
flujo
sanguneo
renal,
vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los
tmulos renales [resorcin masiva, obstruccin tubular,
compresin del tbulo.
Anuria: La supresin total de la orina, este fenmeno que
debe diferenciarse debe la retencin vesical
Ritmo de eliminacin: nicturia, opsiuria.
Forma de miccin: polaquiuria (frecuente), disuria (difcil),
dolorosa.
Polaquiurua: Es la miccin frecuente y escasa sin que
exista alteracin del volumen global diario de orina.
Disuria: La miccin difcil seala la desproporcin entre el
esfuerzo del msculo destrusor vesical y el cierre del
esfnter vesicouretral.
Hematuria
Las principales causas de hematuria son:
1. Litiasis (pielocalicial, ureteral, vesical, uretral).
2. Tumores (del rin, de la vejiga, de la prstata).
3. Tuberculosis (del rin, del urter, de la vejiga).
4. De origen sistmico
(tratamiento
anticoagulante,
enfermedades hemorrgicas, sndromes purpreos).
5. Otras hematurias de origen renal (glomerulonefritis aguda y
crnica, infarto renal, riones poliqusticos, glomerulosclerosis
diabtica, traumatismo renal).
Prueba de los 3 vasos: se hace orinal al paciente en 3 vasos
Lesin Uretroprosttica: |X| |B| |B|
Lesin de la vejiga: |B| |B| |X|
Lesin Renal: |X| |X| |X|.

ORINA
Cantidad normal: 1.200 1.500 ml/24hrs,
Aspecto: lmpida y transparente, si se agita forma espuma y
desaparece rpido, se forman nabculas por moco
procedente de vas urinarias.
Osmolaridad: 310 mOsm/l mximo 1300 mOsm/l. con un
pH de 5.

Costomuscular: En el ngulo formado por el borde inferior de

la ltima costilla, si es larga, y el borde externo de los
msculos de la masa lumbar.

Color
Puede variar de acuerdo con sus condiciones patolgicas:
1. Pardo rojizo. En los estados febriles, por su mayor
concentracin y por la abundancia de uratos y uroeritrina.
2. Amarillo intenso, color caoba. Con cierto tinte verdoso
en ocasiones, en los distintos tipos de ictericia, debido a los
pigmentos biliares y a la urobilina en exceso.
3. Rojizo o rojo. En las hematurias y en las hemoglobinurias.
Si la orina es cida, la hemoglobina puede transformarse en
metahemoglobina y hematina tomando un color caf.
4.
Parduzco.
En
los
sarcomas
melanticos,
por
transformacin del melangeno en melanina al oxidarse. Igual
coloracin puede observarse en la alcaptonuria, en la orina de
varias horas de emitida. En la hemoglobinuria paroxstica
nocturna es caracterstica la emisin de orina de color pardo
negruzco, en la primera miccin de la maana.
5. Rojo violceo. Como se observa en los raros casos de
porfirinuria.
6. Blanco amarillento, lechoso. En las quilurias, y ms
raramente, en las piurias muy intensas.
- Quiluria, es la presencia de linfa en la orina y se debe a la
obstruccin de los conductos linfticos en el abdomen
superior, con ruptura de los pequeos linfticos de la pelvis
renal.
7. Diversos (verdoso, rojizo, pardo, etc.). Por la presencia de
medicamentos, como mercurocromo, azul de metileno,
guayacol y muchos otros, o por la eliminacin de colorantes
empleados en la elaboracin de alimentos.

Supraintraespinoso: la salida del nervio femorocutaneo a

travs de la aponeurosis, frente a la espina iliaca antero
superior. Se busca con el ndice

Alteraciones en la densidad de la orina

Cuando la diuresis se mantiene normal, entre 800 y 1 500 mL,
la densidad de la orina suele variar en las distintas micciones,
entre 1 015 y 1 025.
INSPECCION
Inspeccin local: abultamiento del flanco e hipocondrio del
mismo lado, visualizacin de la circulacin venosa colateral
entre las falsas costillas y el ombligo y hematoma perirrenal
espontneo.
Sx nefrtico: El edema de mayor magnitud, palido, blando,
con signo de la fvea, localizado en miembros inferiores o en
las zonas declive
Sx nefrtico: El edema leve facial y en particular el peri
orbitario es manifestacin de un sndrome nefrtico.
IRC: edema generalizado
PALPACION
Parietal: seala la presencia de una masa sensible o no, de
bordes definidos o indefinidos, con contractura muscular o sin
ella en caso de tumor renal hidronefrosis, rin qustico,
hematoma perirrenal espontaneo y absceso perinefrtico; en el
caso del absceso la coleccin purulenta tiende a emerger por
los lados tringulos de Grynfeld o de Petit.
Palpacin del urter: no se alcanza por palpacin en
condiciones normales. Si est alterado [clculo enclavado,
uretritis con engrosamiento parietal etc.] por tacto rectal o
vaginal por medio de los puntos dolorosos.
Palpacin de la vejiga urinaria: se palpa cuando esta
distendida por orina (150ml) o gas, presenta resistencia
elstica a nivel de la lnea media abdominal; la presin puede
producir un dolor sordo.
PUNTOS DOLOROSOS
Costo vertebral de Guyon: En la interseccin del borde
externo de la columna vertebral con la XII costilla, corresponde
a la salida, por el agujero de conjuncin del XII nervio
intercostal.

Suprailiaco lateral de Pasteau: se le busca contorneando la

espina ilaca anterosuperior, con el extremo del ndice, como si
se la quisiera enganchar.

Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal.

Evidencia la hiperestesia de las ramas genitales de los nervios
genitocrural y abdominogenital.
Ureteral superior [paraumbilical]: corresponde al nacimiento
del urter se ubica en la interseccin del plano umbilical con el
borde externo del recto anterior.
Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto
anterior, a la altura de la lnea bisilaca. Aqu el urter cruza los
vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis.
Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter
en la vejiga. Se explora por tacto rectal o vaginal y con la
tcnica de situar al paciente en decbito dorsal.
MANIOBRAS
Guyon o bimanual: Decbito dorsal, con las piernas
estiradas o muy ligeramente flexionadas. El mdico se en
rin que se explora. Una mano apoyada por su dorso sobre la
cama, deprime la regin lumbar. La otra mano se aplica en la
cara anterior del abdomen con su eje mayor paralelo a la lnea
media y fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente
respira tranquilamente. La palpacin se comienza desde muy
abajo, pues el rin puede estar muy descendido. Se hunden
suavemente los dedos de la mano anterior para penetrar en el
abdomen.
Israel: Decbito lateral opuesto al rin por palpar, con las
caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin, el rin
cae hacia delante y hacia la lnea media y por fuera de la masa
de los msculos de los canales vertebrales; la mano activa se
coloca en el abdomen con el extremo de los tres dedos medios
por debajo del punto de confluencia del IX y del X cartlagos
costales. Se hace presin con la mano lumbar, al mismo
tiempo que se solicita del enfermo que respire hondo. Al final
de la inspiracin, que seala el momento en que el rin est
ms bajo, la mano abdominal aprieta hacia atrs con la palma
y con los dedos efectuando movimientos de suave flexin.
Goelet: se coloca al paciente en posicin erguida para
aprovechar el descenso renal por la accin de la gravedad
(unos 2 cm.) y, para disminuir la tensin que adquieren los
msculos de la pared abdominal, se le invita a apoyar la rodilla
flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de
una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto al
respaldo. Medico frente al enfermo o al lado de l, y efecta la
palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de
Israel.
Montenegro: enfermo se acuesta en decbito prono; los
impulsos dados por la mano abdominal son percibidos por la
otra, colocada en la regin lumbar, al tiempo que se ve
sobreelevar el ngulo costo lumbar.
Puo percusin de Giordano: estando el enfermo sentado y
algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y
movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y
calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la va
urinaria.
Peloteo renal: se producen bruscos impulsos en la pared,
para advertir el choque contra sus dedos de la vscera
desplazada hacia delante por los impulsos de la mano
posterior.
PERCUSION

Regin lumbar: En la proyeccin topogrfica de los riones,

con el puo cerrado [puo percusin Murphy] o el borde
cubital de la mano [Giordano], estando el enfermo sentado y
algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y
movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y
calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la va
urinaria.
En la vejiga: provocar un sonido mate pero si la cistitis es
enfisematosa o neumatgena provocar un timpanismo en
todo el hipogastrio.
CATETERISMO
Catteres uretrales a largo plazo (permanentes):
Los catteres que permanecen fijos durante un tiempo pueden
estar conectados a una bolsa de drenaje para recoger la orina.
Catteres suprapbicos:
Catter permanente que se coloca directamente en la vejiga a
travs del abdomen y se inserta encima del hueso pbico.
Catteres a corto plazo (intermitentes):

Cualquier
persona
que
sea
incapaz
de
vaciar
adecuadamente la vejiga
Hombres con prstatas grandes
Personas con trastornos del sistema nervioso (neurolgicos)
Mujeres despus de ciertas cirugas ginecolgicas
EGO
DEFINICIONES
Anuria: menos de 400 ml/24 hrs.
Disuria: Dolor o miccin difcil.
Enuresis: tambin llamada incontinencia,
Diurna: en el da y es de origen disfuncional
Nocturna: Se presenta en nios menores de 5 aos como un
efecto psicopedaggico.
Estranguria: miccin gota por gota.
Miccin por rebosamiento: miccin gota por gota por el meato
uretral a causa de una vejiga atnica.
Nicturia: la cantidad de orina que se desecha en la noche
supera a la del da.
Oliguria: orina entre 400-800 ml/24 hrs.
Opsiuria: retraso en eliminar la orina.
Polaquiuria: miccin frecuente y escasa.
Poliuria: aumento de micciones en 24 hrs. Sin sobrepasar de
1500 ml.
Reflejo ureteral de Bazy: palpacin del punto ureteral
inferior que despierta dolor y necesidad imperiosa de orinar.
Tenesmo Vesical: deseo continua, doloroso e ineficaz de
orinar.

GENITAL MASCULINO
Los trastornos pueden ser:
Congnitos como epispadias, hipospadias, fimosis, ectopia
testicular.
Infecciosos:
tuberculosis
[epididimitos
tuberculosa],
parotiditis epidmica [afecta al testculo izquierdo y al
conducto seminfero, en nios puede causar esterilidad],
mieitococia o brucelosis [produce tumefaccin testicular
principalmente en el testculo izquierdo], colibacilosis
[orquitis], amebiasis [inflamacin del glande], filariasis
[elefantiasis de escroto].
Cardiovasculares como edema de pene, escroto, gangrena,
trombosis, imposibilidad de ereccin, varicocele.
Nerviosos: impotencia, priapismo, traumatismos craneales
que disminuyen la libido y potencia.
Hematolgicos: priapismo en leucemias mieloide y linftica
crnicas.
Endocrinos y metablicos, disfuncin erctil, acromegalia,
gota.

Txicos y medicamentos, impotencia total, afrodisacos

como la yohimbina, iproniacida, etc.
Aparato urinario: anasarca nefrtica, dolor testicular
espontneo, dolores que irradian del escroto al abdomen.
Esfuerzos fsicos excesivos o sbitos:
aumento brusco de la presin del abdomen por levantar
objetos pesados y provocar epididimitos, torsin del cordn
espermtico.
Fractura de pene en una relacin sexual brusca.
Conflictos psquicos: personas nerviosas, tmidas que no
pueden tener una ereccin o tienen eyaculacin precoz, son
frecuentes los casos de fetichismo.
Enfermedades venreas
Sfilis: afecta epiddimo y testculos [15-30 das].
Blenorragia: exudacin uretral purulenta que fluye por el
meato antes de la primera miccin matutina y escozor al
orinar [2-7 das].
Uretritis por Chlamydias: flujo uretral acuoso, copioso y
purulento, disuria leve y grave, es recidivante y se define
como enfermedad de Reiter.
Chancro blando: se localiza en el orificio prepucial, cara
interna del prepucio o en el frenillo, rara vez en el perineo,
escroto o ano [2-3 das].
Linfogranuloma venreo: lcera adengena. Visible
despus de 10-15 das del contacto sexual.
Escala de Tanner:
10-11 aos: aumento discreto de los testculos y del pene.
11-12 aos: inicio de la actividad prosttica y aparicin del
vello pubiano.
12-13 aos: pubis francamente poblado del vello [dibujando
el aspecto clsico masculino]
13-14 aos: desarrollo rpido del pene y testes.
14-15 aos: aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba
y cambio de voz.
15-16 aos: espermatognesis y primeras poluciones.
INSPECCION
Inspeccin: examen
inguinales y perineo.

visual

de

pene,

escroto,

regiones

Inspeccin somtica general:

- Hipogonadismo prepuberal (o precoz): aumento de talla,
extremidades cortas, pelvis ms ancha, pie plano, crneo
reducido, falta de pelo, pene pequeo y forma cnica, y la
grasa se distribuye como mujer.
- Hipogonadismo pospuberal (o tardo): es un fallo
testicular en personas plenamente desarrolladas, pero
desaparece el bello, aparece ginecomastia y disposicin
ginecoide del panculo adiposo, el pene reduce tamao y el
escroto se despigmenta, se atrofian prstata y vesculas
seminales.
Hipergonadismo: disminucin de estatura, tronco celiaco
recio, fascie rubicunda, crecimiento de genitales, calvicie
precoz y extremada atraccin por el sexo apuesto.
Inspeccin somtica local:
revisar pilosidad pubiana en forma de rombo en hombres, el
tamao de pene y escroto que es arrugado por la accin de la
testosterona, revisar perineo y buscar anomalas como
equimosis, hematomas, ndulos indurados o inflamatorios,
cicatrices, etc.).
PALPACION
Palpacin de escroto:
Inspeccionar (superficie rugosa y + pigmentada que cualquier
otra parte del cuerpo).
Es asimtrico debido a que el testculo izq. posee un cordn
espermtico ms largo y por lo tanto pender ms que el
derecho.
Su espesor variar dependiendo de la edad, la temperatura y
el estado emocional.
Palpacin de testculos:

Se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos.

Deben ser sensibles a la compresin ligera (no deben doler).
Tacto liso y elstico sin ndulos.
El epiddimo localizado en la superficie posterolateral debe ser
liso, discreto, alargado y no doloroso.
El conducto deferente ser liso y discreto.
Palpacin de prstata:
El paciente adoptar la posicin lateral de SIMS.
La prstata normal tiene unos 4cm de dimetro, protruyendo
1cm hacia el recto.
Una protrusin mayor indica el crecimiento de esta, y se
clasificar de la siguiente manera:

Grado I mide de 1-2cm de protrusin

Grado II entre 2-3cm de protrusin

Grado III entre 3-4cm

Grado IV + de 4cm
Transluminacin: hematocele y sarcocele son opacos.
Uretografa retrgrada: visualiza contorno de la uretra.
Uretografa miccional: seala presencia de divertculos
congnitos.
DEFINICIONES
Andropausia: climaterio masculino que presenta impotencia
coital y dficit hormonal.
Anorquia: ausencia congnita de testculos.
Aspermia: imposibilidad de eyaculacin.
Balanitis: Inflamacin irritante y molesta de la cabeza del
pene (glande).
Balanopostitis: la inflamacin del glande y prepucio.
Criptorquidia: Testculo no descendido.
Epididimitis:
Inflamacin
del
epiddimo
asociada
generalmente a una infeccin de las vas urinarias.
Epispadias: la presencia del meato uretral en la cara dorsal o
superior del pene
Espermatorrea y prostatorrea: excrecin contina de
semen o secrecin prosttica sin ereccin ni placer.
Fimosis: incapacidad de retraer el prepucio.
Fractura de pene: Es la rotura de la tnica albugnea, la cual
puede ocurrir durante las relaciones sexuales.
Hidrocele: es la coleccin de lquido dentro de la tnica
vaginal.
Hipospadias: Deformidad en la cual el meato ocupa la cara
inferior del pene
Laxitud postcoital: el hombre desea repetir el coito de
inmediato y a veces pierde el inters por el acoplamiento.
Macrogenitosoma: tamao excesivo de pene y testculos.
Macropenisoma: tamao excesivo del pene ya sea racial,
constitucional, etc.
Microrquidia: testculo muy pequeo se presenta en el
hipogonadismo.
Parafimosis: el prepucio desciende, pero es imposible que
regrese a su lugar original, formando un anillo fibroso.
Prepucio redundante: prepucio muy largo
Priapismo: presencia de una ereccin prolongada o constante
del pene, muy dolorosa y no se asocia a una estimulacin
sexual.
Prostatitis: Inflamacin aguda o crnica de la prstata.
Varicocele: Es una dilatacin de las venas a lo largo del
cordn espermtico, el cual sostiene los testculos de un
hombre y es ms comn en el testculo izquierdo.
SIGNOS
Sebileau: en la palpacin de la tnica serosa vaginal, el
pliegue aumenta la presin y se desprende al tiempo que se
percibe una sensacin de resalto.
MANIOBRAS:
Tcnica de Chevassu indicada para palpacin de epiddimo,
el testculo queda fijado en la mano izquierda, que tira de l
hacia abajo. El ndice derecho se recubre con la piel del pene y
va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la cual ser
pinzada entre ste y el pulgar.
GENITAL FEMENINO

Antecedentes familiares: mioma uterino y menarqua

precoz.
Antecedentes patolgicos: Frmacos como la talidomina
provocan casos de focomelia, los esteroides virilizantes
provocan seudohermafroditismo, abortos y malformaciones,
anticonceptivos hormonales que provocan hipertensin
arterial.
Escala de Tanner:
10-11 aos: aumento del volumen de las mamas, esbozo del
vello pubiano.
11-12 aos: comienzo del desarrollo de los labios, vagina y
tero, con mayor crecimiento del vello en el pubis (disposicin
triangular).
12-13 aos: redondeamiento del pecho y desarrollo del pezn
y menarqua.
13-14 aos: aparicin del vello axilar y menarqua con
ovulaciones irregulares.
14-15
aos:
configuracin
morfolgica femenina y
regularizacin de las ovulaciones.
15-16 aos: psiquismo femenino.
Flujo vaginal normal: por bacilos de Doderlein que contiene
clulas de descamacin.
DOLOR
Fecha de aparicin: relacin con posible aborto, infeccin
genital o perturbacin emotiva.
Intensidad: dependiendo el umbral de excitacin.
Localizacin e irradiacin: pueden no ser ginecolgicos.
Naturaleza: en forma de pinchazos, peso o gravativo,
depende del mecanismo de produccin: contraccin,
distensin, compresin, anoxia de un tejido muscular activo,
irritacin nerviosa, disminucin del umbral de excitacin.
Tipos de dolor uterino: como clico, gravitativo o de peso.
Dolor pelviano ginecolgico subagudo o crnico: a causa
de anexitis crnicas, endometriosis, fibromioma uterino,
cncer de tero, prolapso uterino, retroversin, varicocele
pelviano.
INSPECCION
Fascies:

Gravdica: pigmentacin simtrica en frente y mejilla

negroide.

Climatrica: piel arrugada y tricosis.

Hirsuta: voz gruesa y virilismo.

Ovrica: emaciacin y expresin de ansiedad.

Constitucin:

Hipoplsica: disminucin de desarrollo corporal, pelvis

estrecha y vulva infantil.

Astnica: Hipotona y prolapsos genitales.

Pcnica: frecuencia a cncer de cuello uterino.

Marcha:
Embarazadas: piernas abiertas y eje hacia atrs.
Leucorreas

Hidrorrea: acuosa y transparente

Quilorrea: grasosa y lechosa

Leucorrea: flujo blanco

Mixorrea: mucoso y transparente

Clororrea: verde
Amnioscopia: dispositivo ptico [amnioscopio] para observar
a travs del cuello uterino, y por transiluminacin, la cavidad
amnitica con las caractersticas del lquido en ella contenido.
Se basa en expulsin de meconio que pinta de verde al lquido
amnitico y es posible sufrimiento fetal. La membrana
amniocorial es suficientemente transparente, y el lquido del
polo inferior de la cavidad amnitica est en comunicacin con
el resto de ella, cosa que ocurre siempre en el embarazo y casi
siempre al principio del parto.
Amniocentesis: puncin transabdominal para la obtencin de
lquido amnitico. Entre 14-16 semanas se usa para estudio
cromosmico y descartar enfermedades producidas por
alteraciones del cromosoma, por ejemplo la trisoma 21. a

partir de la semana 32 se usa para valorar la madurez fetal

mediante la medicin del cociente lecitina/esfingomielina.
AUSCULTACION
Con un estetoscopio obsttrico, se revisa:

Pulso artico materno: sincrnico con el pulso radial, se

percibe hacia la lnea media.

Latidos cardacos fetales: a partir de los 5 meses

alrededor del ombligo, cuando la gestacin est ms
avanzada por debajo del ombligo, de 120-160 s/min.

Soplo uterino: zumbido acompasado en partes laterales

del tero desde el 3 mes.

Soplo funicular: murmullo en la zona de latidos fetales,

sugiere dificultad circulatoria de los vasos umbilicales, el
cordn esta con nudos.

Movimientos fetales: movimientos del feto.

Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto

dentro del tero, es audible a distancia.
Permeabilidad de trompas ovricas.
DEFINICIONES
Aborto: interrupcin extempornea de la gestacin.
Calostro: lquido escaso, seroso, amarillento, constituido por
sustancias inmunolgicamente activas y leucocitos, agua,
protenas, grasas y carbohidratos.
Craurosis: engrosamiento y arrugamiento de la piel.
Criptomenorrea: percepcin de sntomas de la menstruacin
c/s ausencia de flujo.
Dispareunia: dolor durante el coito sin que exista algn
obstculo.
Erotoma: estado psicopatolgico caracterizado por la
preocupacin del acto sexual.
Estimeno: elefantiasis grave de los grandes labios del
cltoris con ulceracin crnica asociada.
Esterilidad: incapacidad para llevar a termino un embarazo
Frigidez: la mujer no responde a estmulos sexuales, no
experimenta orgasmos.
Hipomenorrea: regla escasa y de poca duracin, pero de
ritmo normal signo de hipogonadismo constitucional.
Infertilidad: imposibilidad de concebir
Primaria: cuando la pareja consigue una gestacin pero no
llega a termino
Secundaria: tras un embarazo y parto normal y no consigue
una nueva gestacin a termino
Menarqua: primera menstruacin, precoz [9 aos] o tarda
[16 aos].
Menopausia: cesacin definitiva de la menstruacin.
Metrorragia: hemorragia que no guarda relacin con el ciclo
menstrual
Ninfomana: excitacin morbosa del deseo sexual en mujeres
por un trastorno mental.
Ovulacin: aparece 14 das antes de las reglas, maduracin y
desprendimiento del vulo, va acompaado de nuseas,
vmitos y secrecin vaginal que llega a baar los genitales
externos.
Seudomenorrea: impedimento del flujo menstrual por atresia
del himen, vagina o cuello.
Sinequia vulvar: adhesin de dos segmentos de piel, por
ejemplo los labios menores.
Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto
dentro del tero, es audible a distancia.
Vaginismo: resistencia o contraccin muscular que cierra el
orificio vaginal [psicofisiolgico].
SIGNOS
Signo de Hegar: Reblandecimiento del istmo del tero
Signo de Godell: Reblandecimiento del parte inf del tero
Signo de Chadwick: Coloracin violcea del crvix o vagin
Signo de Mc Donald: flexin del cuello sobre el cuerpo
Signo de Von Fernwald: Se reblandece del fondo del tero
Signo de Piscacek: Mayor crecimiento de un cuerno
Signo de Ossiander: Palpacin del latido de las v. uterinas
tamao uterino y del moco
Budin o de Noble: el dedo ndice intravaginal dreprimiendo
fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el
cuerpo uterino ya que ste es globuloso.
Halsted: hemoperitoneo.

Holzhapfel: el tero no escapa de nuestras manos como

cuando no est grvido, sino que, por su consistencia pastosa,
se deja malaxar.
Hunter: areola secundaria o gravdica.
ENFERMEDADES
Menopausia precoz: antes de los 40 aos.
Menopausia tarda: ms all de los 50 aos.
Flujo no irritante: No es inflamatorio.
Flujo irritante: es inflamatorio.
Abdomen agudo ginecolgico: son 5 sus causas:
Hemorragias
intreperitoneales:
por
embarazo
extrauterino, traumatismos.
Infeccin aguda plvica: anexitis [salpingitis y ovaritis
asociadas], sensible a la palpacin y defensa muscular en
hipogastrio.
Origen mecnico: torsin de quistes ovricos, trompa
normal, miomas pediculados.
Necrosis: un mioma o fibroma que se necrosa.
Perforaciones: rotura espontnea de un quiste o por
coleccin tubrica.
Prolapso uterino

Primer grado (leve): El cuello del tero (que es la

abertura inferior del tero dentro de la vagina) sobresale
dentro del tercio bajo de la vagina.

Segundo grado (moderado): El cuello del tero

sobresale ms all de la abertura vaginal.

Tercer grado (severo): Todo el tero sobresale ms all

de la abertura vaginal.

SISTEMA TEGUMENTARIO
Sexo
Femenino: Candidiasis en mucosa, Eczema alrgico, Pitiriasis
versicolor
Masculino: Acne vulgar, Tia de la barba, Comedn, Tia del
pie.
Edad
Recin nacido: Feto alerqun, Ictiosis vulgar, Beb colodin,
Macha monglica.
Nios: Escabiosis (sarna), Esacarlatina, Dermatitis del paal,
Dermatitis seborreica, Candidiosis.
Adolescentes: Acn, Manchas artificiales, Sfilis, Chancro
tuberculoso.
Adultos: Sfilis, Melasma, Eritema solar.
Adultos mayores: Fotoenvejecimiento, Arrugas, Maculas,
Uas de Terry.
Ocupacin:

Deportistas: Pitiriasis versicolor.

P. estrs: Dermatitis seborreica .

Qumicos: Onilicosis.

Albailes: Aftas.

Obreros: Alteraciones pigmentarias.

Chefs: Ampollas, Vesculas.

Lugar de Residencia:

Tropicales: Ronchas, excoriaciones.

Urbanos: Acn.

Fros: Sabaones.
Antecedentes
Heredo-Familiares:
Albinismo,
recesiva ligada al cromosoma x, Piebaldismo.

Ictiosis

Antecedentes Personales Patolgicos:

Tabaquismo: Aftas, estomatitis.

Anemia ferropenica: Coiloniquia, VIH. Sarna noruega,

linfoma, ndulos.

Medicamentos: Exantema (AINTI).

Cirrosis: uas de Terry, ictericia.

Sfilis: lcera y goma.

Sntomas principales:

Erupcin cutnea: Cambios de color o en la textura de

la piel.

Prurito: Hormigueo o irritacin incmoda de la piel que

provoca el deseo de rascarse en el rea afectada.

Se utiliza ms la inspeccin y palpacin:

Topografa = Sitio

Localizada: afecta a un segmento.

Diseminada: afecta a 2 ms segmentos.

Generalizada: abarca todos los segmentos de piel.

Universal: afecta toda la piel y sus anexos.

Morfologa = Tipo de lesin y se estudian las lesiones
individualmente.

LESIONES
Lesiones dermatolgicas primarias : Sobre una piel normal.

Mcula: Cambio de coloracin en la piel, sin que se

aprecien cambios en su textura ni engrosamiento
palpable: manchas de tipo vascular, manchas de tipo
pigmentario, manchas por depsitos de pigmentos en la
piel.

Vescula: Elevaciones de la superficie de la piel de

contenido lquido, menores de 5mm de dimetro.

Ampolla: Lesin elevada y circunscrita que poseen

liquido seroso, midan mas de 1cm de dimetro. Causas:
Picaduras de insectos, herpes labial, varicela, dermatitis,
etc.

Pstula: Elevacin de la piel de contenido purulento,

pequea y superficial. El contenido se colecta debajo del
folculo piloso, el tamao es de escasos mm, la mayora
de las veces es una manifestacin estafilocccica

Absceso: acumulacin localizada de pus en cualquier

parte del cuerpo, circundada por inflamacin. Causa: Los
abscesos ocurren cuando se infecta un rea de tejido y el
sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo.

Ppula: Elevacin eruptiva, pequea, slida y circunscrita

de la piel;

termina ordinariamente por descamacin. Mide menos de

un 1cm de dimetro.

Ndulo: Elevacin slida, dura, bien delimitada y firme de

la piel, de evolucin crnica.

Nudosidad: Lesin slida, profunda no se ve pero se

palpa, es dolorosa y dura semanas.

Roncha: Elevacin slida de la piel, de forma irregular,

mal definida, que produce prurito.

Lesiones de las uas:

Lecuconiquia:
Manchas
blancas
transversales
provocadas por pequeos traumas en la matriz. Puede
afectar todos los dedos.

Lnea de Beau: Depresiones transversales. Las lneas

emergen de los pliegues ungueales proximales.

Coiloniquia: Aplanadas con cavidades, caractersticas

por la deficiencia de hierro (anemia ferropenica). Uas en
forma de cuchara

Paroniquia: La paroniquia es una infeccin superficial de

la piel alrededor de las uas, ms comnmente causada
por la bacteria estafilococo o por hongos.

Uas de Terry: Son blanquecinas con una banda distal

de color caf rojizo. No se distingue la lnula. Se observa
con el envejecimiento, cirrosis heptica, insuficiencia
cardiaca o diabetes mellitus 2.

Onilicosis: desprendimiento de una ua de su base

ungueal. Este desprendimiento favorece la acumulacin
de humedad o suciedad, aumentando el riesgo del
desarrollo de bacterias y hongos.

Lesiones dermatolgicas secundarias: Sobre las lesiones

primarias.

Costra: Lesin que resulta de la desecacin de exudados

(sangre, suero, plasma, pus).

Escama: Lmina formada por clulas epiteliales

cornificadas, pueden ser secas o grasosas.

Escara: Bloque de una parte muerta, necrosidad de la

piel, al caerse dejar ulceracin.

Excoriacin: Abrasiones de la piel provocadas por

rascado que afecta a la dermis o la epidermis.

Exulceracin: Prdida de la epidermis pero no de la capa

germinativa, por lo tanto no deja cicatriz

Fisuras: Hendiduras lineales de la piel que suelen ser

dolorosas.

lcera: Excavaciones de tamao y forma irregulares de la

piel, que se extienden a la dermis o corion.

Cicatriz: Lesin reparativa (sustitucin por tejido fibroso)

de cualquier otro tipo de lesin destructiva previa. Abarca
hasta la dermis o ms profundo.

Queloide: Lesin provocada por hiperproliferacin de

tejido fibroso en una zona previamente lesionada

Atrofia: Adelgazamiento parcial o total de las capas de la

piel, puede abarcar epidermis, dermis o hasta hipodermis.

Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la dermis o

hipodermis.

Liquenificacin: Engrosamiento de dermohipodrmico

con acentuacin en los pliegues normales de la piel.

Verrugas: Levantamientos de la piel con aspecto

mamelonado.

Quiste: Saco que contiene lquido o material semislido

con clulas. Es elstico a la palpacin.
Lesiones Especiales:

Comedn: Constituido por el taponamiento en la porcin

infundibular del folculo pilosebceo. El tapn esta
constituido por material crneo y sebo.
Telangiectasia: Dilatacin visible y persistente de los
vasos sanguneos del plexo subpapilar
Madrigueras: Son tneles apenas elevados, lineales e
irregulares producidos por ciertos parsitos (Sarcoptes
scabiel), al labrar a travs de las capas externas de la
epidermis.
Placa: Conjunto de 2 o ms lesiones primarias o
secundarias.

Lesiones del pelo:

Resequedad.

Fragilidad

Alopecia: Disminucin prdida del pelo, localizada o

generalizada, temporal definitiva de cualquier tipo u
origen.

Hipertricosis: Aumento de la cantidad de pelo.

Descripcin de la lesin:

Tipo de lesin (#)

Tamao: regla

Forma: redonda, oval, anular, umbilicada, irregular, etc.

Color: eritematoso, caf, amarilla, azul, negra, etc.

Superficie: lisa, varrucosa, seca, grasosa, hmeda,

purulenta, hemorrgica, exudativa.

Regularidad y nitidez de los bordes

Sensibilidad

Consistencia: suave, dura.

Componente morfolgico de la piel.

Distribucin:

Dispersin: aisladas o agrupadas

Lineales

Anular/circinado: Lesin que crece perifricamente con

curacin central

Herpetiforme: Lesiones que se agrupan en racimo

Corimbiforme: Lesin central de mayor tamao y otras

pequeas en la periferia

Reticular: Lesiones que dibujan una red.

DEFINICIONES

Discromia: Sustancias que se depositan en exceso en los

tejidos o en forma o en sitio anormal provocando cambios
en la coloracin cutnea.

Ectima: Forma ms profunda que el Imptigo, evoluciona

de vescula a lcera y por ltimo se cura dejando cicatriz.
Piebaldismo: Enfermedad hereditaria autosmica, donde hay
alteracin en la migracin de los melanocitos de la cresta
neural, dando como resultado la falta de melanocitos.