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Edad
Infancia y adolescencia: Glomerulonefritis aguda difusa,
infecciones amigdalofaringeas
20 - 30 aos: Infecciones tuberculosas y absceso peri
nefrtico
25 - 40 aos: Clculos renales y ureterales (rara vez despus
de los 50 aos)
50 70 aos: adenoma y el cncer de prstata, as como los
tumores malignos del rin
Sexo
Masculino: calculosis renal y uretrovesical, diverticulosis de la
vejiga, tumores benignos o malignos de rin, nefroesclerosis
maligna, traumatismos, abscesos peri nefrticos y ntrax renal
y gromerulonefritis difusa aguda.
Femenino: nefropata, nefroptosis, pielonefritis y cistitis
Embarazo: nefropata gravdica desde el 6to. Mes y a
partir de la sem 15 compresin del urter y rin lo que
provoca un hidrourter y por consiguiente una
hidronefrosis.
Toxicosis gravdica, glomrulo esclerosis de Kimmelstiel Wilson
Ocupacin
Urolitiasis: personas sedentarias, por su gran hipercalciuria
durante los vuelos espaciales.
Personas que trabajan con qumicos: eliminan sustancias
cancergenas por la orina
Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacin
Litiasis:
elevada en climas calurosos y secos, excesivo
consumo de naranjas y limones o sus jugos por la
alcalinizacin urinaria que produce clculos fosfticos.
Antecedentes familiares: rin poliqustico, amiloidosis,
nefropatas, clculos de rin
Gentico: poliquistosis renal (cncer de prstata)
Metablicas: litiasis urinaria
Antecedentes patolgicos:
a) Infecciosas
Crnicas.
Con
o
sin
supuracin.
Tuberculosis,
bronquiectasia, osteomielitis crnica supurada, etc,
motivo de amiloidosis renal.
c)
d)
e)
Tumores.
linfogranuloma
amiloidea.
f)
Hipernefromas,
mieloma
mltiple,
de Hodkin, etc, causa de nefrosis
g)
Traumatismos
syndrome.
shock.
Hematoma
renal,
crush
DOLOR
Renal: Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha y
movimientos y disminuye con el reposo
Dolor simple o capsular: de poca intensidad, de asiento
en la regin lumbar, que se produce cuando la cpsula
renal se irrita por un proceso inflamatorio o neoplsico,
del rin o de las estructuras vecinas, o cuando se
distiende con mayor o menor brusquedad por un rpido
aumento del volumen renal, como puede ocurrir en las
nefritis.
Clico
nefrtico:
Sx lumboabdominal paroxstico
producido por una distensin pieloureteral aguda
determinada por un obstculo al libre flujo de la orina.
Rin en herradura: Dolor transversal, en cinturn
intermitente, gravitativo aumenta con la extensin
forzada del tronco y cede en el decbito y, mejora con el
encorvamiento y flexin del cuerpo
Vesical: Tiene proyeccin hacia la zona suprapubica o
hipogastrio, se presenta en la pared muscular, se presenta
antes de la miccin.
Prostatovesical: se experimenta en la regin perineal y
rectal, se irradia al perineo, escroto y pene.
Dolor Uretral: dolor durante la miccin en los casos muy
agudos; ciertas molestias csticas, especialmente polaquiuria
nocturna, son seal de invasin de la uretra posterior.
Duelen por la distensin de estas cavidades, es causado por la
obstruccin al libre trnsito de la orina por su luz. Se irradia
hacia la regin lumbar
Trastornos de la miccin:
Cantidad: poliuria, oliguria, anuria
Poliurias pasajeras: secundarias a la ingesta excesiva
de agua, fro, medicamentos, infecciosas.
Poliuria crnica: diuresis osmtica, lesin renal, dficit
de ADH, alteracin de los centros de la sed
Oliguria: ingesta deficiente de lquidos, sudoracin
excesiva, traslado a grandes altitudes, por disminucin del
filtrado
glomerular,
del
flujo
sanguneo
renal,
vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los
tmulos renales [resorcin masiva, obstruccin tubular,
compresin del tbulo.
Anuria: La supresin total de la orina, este fenmeno que
debe diferenciarse debe la retencin vesical
Ritmo de eliminacin: nicturia, opsiuria.
Forma de miccin: polaquiuria (frecuente), disuria (difcil),
dolorosa.
Polaquiurua: Es la miccin frecuente y escasa sin que
exista alteracin del volumen global diario de orina.
Disuria: La miccin difcil seala la desproporcin entre el
esfuerzo del msculo destrusor vesical y el cierre del
esfnter vesicouretral.
Hematuria
Las principales causas de hematuria son:
1. Litiasis (pielocalicial, ureteral, vesical, uretral).
2. Tumores (del rin, de la vejiga, de la prstata).
3. Tuberculosis (del rin, del urter, de la vejiga).
4. De origen sistmico
(tratamiento
anticoagulante,
enfermedades hemorrgicas, sndromes purpreos).
5. Otras hematurias de origen renal (glomerulonefritis aguda y
crnica, infarto renal, riones poliqusticos, glomerulosclerosis
diabtica, traumatismo renal).
Prueba de los 3 vasos: se hace orinal al paciente en 3 vasos
Lesin Uretroprosttica: |X| |B| |B|
Lesin de la vejiga: |B| |B| |X|
Lesin Renal: |X| |X| |X|.
ORINA
Cantidad normal: 1.200 1.500 ml/24hrs,
Aspecto: lmpida y transparente, si se agita forma espuma y
desaparece rpido, se forman nabculas por moco
procedente de vas urinarias.
Osmolaridad: 310 mOsm/l mximo 1300 mOsm/l. con un
pH de 5.
Color
Puede variar de acuerdo con sus condiciones patolgicas:
1. Pardo rojizo. En los estados febriles, por su mayor
concentracin y por la abundancia de uratos y uroeritrina.
2. Amarillo intenso, color caoba. Con cierto tinte verdoso
en ocasiones, en los distintos tipos de ictericia, debido a los
pigmentos biliares y a la urobilina en exceso.
3. Rojizo o rojo. En las hematurias y en las hemoglobinurias.
Si la orina es cida, la hemoglobina puede transformarse en
metahemoglobina y hematina tomando un color caf.
4.
Parduzco.
En
los
sarcomas
melanticos,
por
transformacin del melangeno en melanina al oxidarse. Igual
coloracin puede observarse en la alcaptonuria, en la orina de
varias horas de emitida. En la hemoglobinuria paroxstica
nocturna es caracterstica la emisin de orina de color pardo
negruzco, en la primera miccin de la maana.
5. Rojo violceo. Como se observa en los raros casos de
porfirinuria.
6. Blanco amarillento, lechoso. En las quilurias, y ms
raramente, en las piurias muy intensas.
- Quiluria, es la presencia de linfa en la orina y se debe a la
obstruccin de los conductos linfticos en el abdomen
superior, con ruptura de los pequeos linfticos de la pelvis
renal.
7. Diversos (verdoso, rojizo, pardo, etc.). Por la presencia de
medicamentos, como mercurocromo, azul de metileno,
guayacol y muchos otros, o por la eliminacin de colorantes
empleados en la elaboracin de alimentos.
Cualquier
persona
que
sea
incapaz
de
vaciar
adecuadamente la vejiga
Hombres con prstatas grandes
Personas con trastornos del sistema nervioso (neurolgicos)
Mujeres despus de ciertas cirugas ginecolgicas
EGO
DEFINICIONES
Anuria: menos de 400 ml/24 hrs.
Disuria: Dolor o miccin difcil.
Enuresis: tambin llamada incontinencia,
Diurna: en el da y es de origen disfuncional
Nocturna: Se presenta en nios menores de 5 aos como un
efecto psicopedaggico.
Estranguria: miccin gota por gota.
Miccin por rebosamiento: miccin gota por gota por el meato
uretral a causa de una vejiga atnica.
Nicturia: la cantidad de orina que se desecha en la noche
supera a la del da.
Oliguria: orina entre 400-800 ml/24 hrs.
Opsiuria: retraso en eliminar la orina.
Polaquiuria: miccin frecuente y escasa.
Poliuria: aumento de micciones en 24 hrs. Sin sobrepasar de
1500 ml.
Reflejo ureteral de Bazy: palpacin del punto ureteral
inferior que despierta dolor y necesidad imperiosa de orinar.
Tenesmo Vesical: deseo continua, doloroso e ineficaz de
orinar.
GENITAL MASCULINO
Los trastornos pueden ser:
Congnitos como epispadias, hipospadias, fimosis, ectopia
testicular.
Infecciosos:
tuberculosis
[epididimitos
tuberculosa],
parotiditis epidmica [afecta al testculo izquierdo y al
conducto seminfero, en nios puede causar esterilidad],
mieitococia o brucelosis [produce tumefaccin testicular
principalmente en el testculo izquierdo], colibacilosis
[orquitis], amebiasis [inflamacin del glande], filariasis
[elefantiasis de escroto].
Cardiovasculares como edema de pene, escroto, gangrena,
trombosis, imposibilidad de ereccin, varicocele.
Nerviosos: impotencia, priapismo, traumatismos craneales
que disminuyen la libido y potencia.
Hematolgicos: priapismo en leucemias mieloide y linftica
crnicas.
Endocrinos y metablicos, disfuncin erctil, acromegalia,
gota.
visual
de
pene,
escroto,
regiones
Grado IV + de 4cm
Transluminacin: hematocele y sarcocele son opacos.
Uretografa retrgrada: visualiza contorno de la uretra.
Uretografa miccional: seala presencia de divertculos
congnitos.
DEFINICIONES
Andropausia: climaterio masculino que presenta impotencia
coital y dficit hormonal.
Anorquia: ausencia congnita de testculos.
Aspermia: imposibilidad de eyaculacin.
Balanitis: Inflamacin irritante y molesta de la cabeza del
pene (glande).
Balanopostitis: la inflamacin del glande y prepucio.
Criptorquidia: Testculo no descendido.
Epididimitis:
Inflamacin
del
epiddimo
asociada
generalmente a una infeccin de las vas urinarias.
Epispadias: la presencia del meato uretral en la cara dorsal o
superior del pene
Espermatorrea y prostatorrea: excrecin contina de
semen o secrecin prosttica sin ereccin ni placer.
Fimosis: incapacidad de retraer el prepucio.
Fractura de pene: Es la rotura de la tnica albugnea, la cual
puede ocurrir durante las relaciones sexuales.
Hidrocele: es la coleccin de lquido dentro de la tnica
vaginal.
Hipospadias: Deformidad en la cual el meato ocupa la cara
inferior del pene
Laxitud postcoital: el hombre desea repetir el coito de
inmediato y a veces pierde el inters por el acoplamiento.
Macrogenitosoma: tamao excesivo de pene y testculos.
Macropenisoma: tamao excesivo del pene ya sea racial,
constitucional, etc.
Microrquidia: testculo muy pequeo se presenta en el
hipogonadismo.
Parafimosis: el prepucio desciende, pero es imposible que
regrese a su lugar original, formando un anillo fibroso.
Prepucio redundante: prepucio muy largo
Priapismo: presencia de una ereccin prolongada o constante
del pene, muy dolorosa y no se asocia a una estimulacin
sexual.
Prostatitis: Inflamacin aguda o crnica de la prstata.
Varicocele: Es una dilatacin de las venas a lo largo del
cordn espermtico, el cual sostiene los testculos de un
hombre y es ms comn en el testculo izquierdo.
SIGNOS
Sebileau: en la palpacin de la tnica serosa vaginal, el
pliegue aumenta la presin y se desprende al tiempo que se
percibe una sensacin de resalto.
MANIOBRAS:
Tcnica de Chevassu indicada para palpacin de epiddimo,
el testculo queda fijado en la mano izquierda, que tira de l
hacia abajo. El ndice derecho se recubre con la piel del pene y
va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la cual ser
pinzada entre ste y el pulgar.
GENITAL FEMENINO
Clororrea: verde
Amnioscopia: dispositivo ptico [amnioscopio] para observar
a travs del cuello uterino, y por transiluminacin, la cavidad
amnitica con las caractersticas del lquido en ella contenido.
Se basa en expulsin de meconio que pinta de verde al lquido
amnitico y es posible sufrimiento fetal. La membrana
amniocorial es suficientemente transparente, y el lquido del
polo inferior de la cavidad amnitica est en comunicacin con
el resto de ella, cosa que ocurre siempre en el embarazo y casi
siempre al principio del parto.
Amniocentesis: puncin transabdominal para la obtencin de
lquido amnitico. Entre 14-16 semanas se usa para estudio
cromosmico y descartar enfermedades producidas por
alteraciones del cromosoma, por ejemplo la trisoma 21. a
SISTEMA TEGUMENTARIO
Sexo
Femenino: Candidiasis en mucosa, Eczema alrgico, Pitiriasis
versicolor
Masculino: Acne vulgar, Tia de la barba, Comedn, Tia del
pie.
Edad
Recin nacido: Feto alerqun, Ictiosis vulgar, Beb colodin,
Macha monglica.
Nios: Escabiosis (sarna), Esacarlatina, Dermatitis del paal,
Dermatitis seborreica, Candidiosis.
Adolescentes: Acn, Manchas artificiales, Sfilis, Chancro
tuberculoso.
Adultos: Sfilis, Melasma, Eritema solar.
Adultos mayores: Fotoenvejecimiento, Arrugas, Maculas,
Uas de Terry.
Ocupacin:
Qumicos: Onilicosis.
Albailes: Aftas.
Urbanos: Acn.
Fros: Sabaones.
Antecedentes
Heredo-Familiares:
Albinismo,
recesiva ligada al cromosoma x, Piebaldismo.
Ictiosis
LESIONES
Lesiones dermatolgicas primarias : Sobre una piel normal.
Lecuconiquia:
Manchas
blancas
transversales
provocadas por pequeos traumas en la matriz. Puede
afectar todos los dedos.
Resequedad.
Fragilidad
Tamao: regla
Sensibilidad
Distribucin:
Lineales