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Caso clnico

Nombre: Luis olmedo.


Sede: san Joaqun.
Campo clnico: hospital barros Luco.
Horario: 8:00 a 18:00.

Introduccin
En este caso clnico, veremos la historia hospitalaria de la paciente N.F.G.S
De 67 aos, Ingresando el 9 abril 2015 debido a una fractura de cadera, siendo
operada de urgencia, posteriormente siendo trasladada al Hospital Barros Luco
(oftalmologa) Sala 4, cama 24.

Historia clnica
Paciente de 67 aos, sexo femenino, llega al Hospital Barros Luco (Oftalmologa)
ingresa a las 20:30 Hrs, con sonda nasogstrica y va venosa (Suero fisiolgico
1.000/24 Hrs.) CSV P/A 106/68 FC 71 por minuto T 36c saturando 97% pasando
la noche tranquila y sin novedad
El 7 de marzo del 2016 la sonda nasogstrica fue retirada. El mdico le deja
fragmin 500 UI al da SC, paracetamol 1 gr cada 8 horas, ranitidina 300 MG/DIA,
Quetiapina 25 MG/NOCHE, grifoparkin COMP cada 8 Hrs.
Enfermedades crnicas: hipertensin y Parkinson.
Paciente sin control de esfnter (ocupa paales) ocupa colchn anti escara para
prevenir las UPP, cambio de posicin cada dos horas y barandas arriba.
Se realiza aseo y confort todos los das a las 8:00 am dejando a la paciente
cmoda.
Alimentacin asistida.
Se le realiza un control de signos vitales a las 12:00 Hrs luego a las 15:00 Hrs y
por ultimo a las 18:00 y 23:00 Hrs.

Necesidad
Oxigenacin

valoracin
________

Rol del
TENS.
___________

Homotermia

________

__________

Agua nutriente
y electrolitos

Deshidratac
in y
enflaquecid
a

Asistir en la
alimentaci
n y dar a
beber
200cc cada
3 Hrs

Eliminacin
urinaria

Eliminacin
urinaria
alterada.

Eliminacin
digestiva

Eliminacin
digestiva
alterada.

Eliminacin por
piel

Alterada
por
Grifoparkin
que
aumenta la
temperatur
a corporal

Actividad
reposo y sueo
Necesidad de
seguridad
Psicolgica

________

Verificar y
cambiar
paal
mediante lo
requiera
Verificar y
cambiar
paal
mediante lo
requiera
Control de
la
temperatur
a y quitar
abrigo
mediante
sea
necesario
facilitar
agua.
_________

Alterada,
paciente
desorientad
a.

Medidas de
prevencin
barandas
arriba y en
caso de ser
mucha la
posibilidad
de cada
amarra a la

Actividades
_________________
_________________
Asistir y verificar el
problema por el cual esta
deshidratada. Acompaar
y ayudar en la hora de
almuerzo y anotar en
ficha mdica si est
comiendo
Aseo y confort cada vez
que se cambie el paal
para prevenir infecciones
anotar diuresis en ficha
mdica
Aseo y confort cada vez
que se cambie el paal
para prevenir infecciones
anotar deposiciones en
ficha mdica.
Quitar cubre cama cada vez que
suba la temperatura anotar en
ficha mdica y en coso de que
presente hiperpirexia avisar al
mdico.

____________________
Verificar que las barandas estn
arriba correcta mente. Y asistir al
paciente cuando lo requiera.

Seguridad
Econmica

_______-

cama y
barandas
arriba
_________

Conocimiento

_________

_________

______________________

Afecto y
perteneca

________

__________

_________________________

______________________

Nombre del
frmaco

Contraindicacin

Accin
teraputica

Fragmin

pacientes con:
hipersensibilidad al principio
activo o a alguno de los
excipientes o a otras
heparinas de bajo peso
molecular u otras heparinas,
historia confirmada o
sospechosa de
trombocitopenia de origen
inmunolgico inducida por
heparinas, Sangrados
activos clnicamente
significativos (tales como
ulceracin o sangrado
gastrointestinal, o
hemorragia cerebral)

Prevencin de
los cogulos
del sistema
extracorpreo
durante la
hemodilisis y
hemofiltracin
en los
enfermos con
insuficiencia
renal crnica

Paracetam
ol

Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza
en el hgado, se debe
administrar con precaucin
en pacientes con dao
heptico, al igual que en
aquellos que estn
recibiendo medicamentos
hepatotxicos oque tienen
nefropata. PARACETAMOL
tampoco se debe administrar
por periodos prolongados ni
en mujeres embarazadas. La
ingestin de 3 o ms bebidas
alcohlicas por periodos
prolongados, puede
aumentar el riesgo de dao
heptico o sangrado del tubo
digestivo asociado al uso de
PARACETAMOL, por lo que

Es un
analgsico y
antipirtico
eficaz para el
control del dolor
leve o
moderado
causado por
afecciones
articulares,
otalgias,
cefaleas, dolor
odontognico,
neuralgias,
procedimientos
quirrgicos
menores etc.
Tambin es
eficaz para el
tratamiento de

Reaccin
adversa al
medicamento
Dolor y
aparicin de
cardenales en el lugar
de la inyeccin
Disminucin
del nmero de
plaquetas de la
sangre no mediada
por mecanismos
inmunitarios (tipo 1)
Cada del pelo
Aumento
temporal de las
enzimas hepticas
Reacciones
alrgicas
incluyendo las
potencialment
e mortales.
Sangrado
nusea, vmito,
dolor epigstrico,
somnolencia,
ictericia, anemia
hemoltica, dao
renal y heptico,
neumonitis,
erupciones
cutneas y
metahemoglobinemi
a

se deben considerar estas


condiciones al prescribir el
medicamento.

Ranitidina

Hipersensibilidad al frmaco;
puede producir, entre otras
reacciones, broncoespasmo,
fiebre, rash y eosinofilia.

Quetiapina

Est contraindicada la
administracin concomitante
de inhibidores del citocromo
P450 3A4, tales como
inhibidores de la proteasa,
agentes antimicticos del tipo
azol derivados, eritromicina,
claritromicina y nefazodona.
Asma bronquial, enfisema y
otras enfermedades
pulmonares severas: Efectos
respiratorios de levodopa
pueden agravar la condicin.
Enfermedad cardiovascular
severa: Riesgo incrementado
de arritmias cardiacas.
Historia de desrdenes
convulsivos: El uso de
levodopa puede precipitar
convulsiones. Diabetes
mellitus: El uso de levodopa
puede afectar adversamente
la funcin hipotalmica o
pituitaria

Grifoparkin

la fiebre, como
la originada por
infecciones
virales, la fiebre
pos vacunacin,
etctera.
Antiulceroso. Mareo, somnolencia,
Antagonista
insomnio y vrtigo; en
casos raros:
confusin mental
reversible, agitacin,
depresin y
alucinaciones.
Antipsictico
Mareo, dolor de
atpico.
cabeza, sequedad de
boca. Sensacin de
somnolencia

Tratamiento
de la
enfermedad
de Parkinson.

rigidez muscular,
aumento de la
temperatura corporal

Para concluir la paciente actualmente se encuentra en estado de recuperacin con


todas las barreras necesarias de prevencin de cadas y de UPP.
De 12:00 a 18:00 llegan los familiares y en algunos casos ellos mismo la asisten
en la alimentacin proporcionando un ambiente ms cmodo y satisfactorio para
ella.

Alumno:
.

Sede:

.
Campo clnico:
.

Docente:
.

Nota:

Fecha:
.

Criterio

Valoracin de
signos y
sntomas

Identifica
parcialmente
los signos
sntomas del
paciente

Necesidades

No utiliza
leguaje
tcnico para
interpretar
los signos y
sntomas
No identifica
las
necesidades
insatisfecha
del paciente

Identifica con
lenguaje
tcnico todos
los signos y
sntomas del
paciente
Identifica
todas las
necesidades
no satisfecha
del paciente

Rol del TENS

actividades

Farmacologa

Documento

No hay
relacin
entre el la
valoracin y
el rol del
TENS
Las
actividades
descritas no
tienen
relacin con
el rol del
TENS.
No presenta
el cuadro de
frmaco o
est
incompleto
(menos del
50%)
El
documento
se presenta
desordenado
o sucio

Identifica
menos del
50% de las
necesidades
alteradas del
paciente
Existe una
relacin poco
clara entre el
la valoracin
y el rol del
TENS
Las
actividades
descritas
corresponden
parcialmente
al rol del
TENS.
cuadro de
frmaco
incompleto
(ms del
50%) o
presenta
errores
El documento
es
parcialmente
ordenado y
limpio segn
lo solicitado.

Relaciona
adecuadament
e el rol del
TENS con las
necesidades
insatisfechas
Las
actividades
descritas
corresponden
al rol del TENS.

Completa el
cuadro de
frmaco de
forma correcta

El documento
es presentado
ordenado y
limpio segn lo
solicitado.

Comentar
ios

Presentacin

Total

La entrega es
mayor a 1
da de atraso

Realiza
entrega con
un da de
atraso

Cumple plazos
acordados con
el docente
Gua

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