Universidad Autnoma de Chiriqu

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Resumen de Anlisis de Artculo
Tema:
Qu intervenciones teraputicas durante el estadio
predilisis de la enfermedad renal crnica se asocian a una mejor supervivencia en
dilisis?
Autores del artculo:
Francisco Caravaca, Ral Alvarado, Guadalupe Garca-Pino, Roco Martnez-Gallardo,
Enrique Luna
Servicio de Nefrologa. Hospital Infanta Cristina. Badajoz

Nefrologia 2014;34(4):469-76
doi:10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12277

Presentado por:
Univ. Kenny E. Correa S.
C.i.p.: 4-764-672
Materia:
Nefrologa
Tutora:
Dra. Roco Arroyo
Fecha de entrega
Lunes 25 de abril del 2016.

El presente estudio busca analizar aquellas intervenciones teraputicas de la Enfermedad

Renal Crnica influyen en una mejor supervivencia en dilisis. Los paciente sometidos a
dilisis, tienen unos ndices de mortalidad elevados; siendo factores como la edad y la
comorbilidad determinantes para ste evento fatal. stos factores son mnimamento o nada
modificables, por lo que se presta atencin a aquellos que si podran modificarse como las
intervenciones teraputicas en Enfermedad Renal Avanzada o Estado Predilisis.
Se ha considerado el cuidado especializado de los pacientes en estados avanzados de
Enfermedad Renal Crnica como un factor que beneficia la supervivencia en dilisis.
Dentro de la gama de opciones teraputicas utilizadas en stos estados, se pueden
mencionar:
Control de la Presin Arterial
Correccin de estados de sobrehidratacin
Acidosis metablica
Alteraciones seo-minerales
Anemia
Realizacin de acceso vascular
Eleccin de momento de incio de la dilisis
Se incluye 591 pacientes, de los cuales 491 se sometieron a hemodilisis y 100 a dilisis
peritoneal. Dichos pacientes fueron seguidos segn su evolucin en dilisis; adems, de
darse la muerte como evento de estudio, se clasiofic segn 5 agentes etiolgicos: muerte
sbita, cardiovascular, infecciosa, tumoral y otras.
Mortalidad en dilisis
Dentro de los resultados relevantes del estudios, se observan diferencias significativas en
los diferentes tratamiento predilisis utilizados.
Asociacin positiva a la supervivencia: IECA/ARA, betabloqueantes, estatinas, bicarbonato
sdico y captores de fsforo, incluso sales de calcio.
Asociacin negativa a la supervivencia: diurticos y antiagregantes plaquetarios.
No se observaron diferencias: EPO, Vitamina D o inhibidores de la xantina-oxidasa
Los pacientes que fueron sometidos a dilisis peritoneal, tuvieron mejor supervivencia en
contraste con los que se les realiz hemodilisis. Pero ante el resultado anterior, debe
tomarse en cuenta el hecho de que los factores que influencian en la supervivencia, fueron
diferentes para ambos grupos, adems que algunos que tienen una potente influencia, no
fueron estudiados, como son nivel socio-econmico, cultural y de dependencia.
Causas de muerte segn tratamientos predilisis
Las causas de muerte ms frecuentes resultaron ser la de origen cardiovascular e infeccioso.
Aunque se evidencia una ausencia de muerte sbita en pacientes que fueron tratados con
dalisis peritoneal, sta misma cuenta con una mayor proporcin de muertes de origen
tumoral, por el descontrol oncolgico que ya estaba relacionado con la enfermedad renal
crnica de stos pacientes. Cabe destacar tambin que dentro de los hallazgos relevantes,

A s o c ia c i n p o s it iv a a
s u p e r v iv e n c ia e n d i lis is

est el hecho de una mayor frecuencia de fallecimientos entre los pacientes que no tenan
Fstula Arterio Venosa Interna.
Anlisis de supervivencia y su asociacin con las variables de estudio

Edad
ndice de
Comorbilidad
Albmina srica
Tratamiento
predilisis con
IECA/ARA
Correccin de
acidosis
bicarbonato sdico
Disponibilidad de
FAVI al incio de
hemodilisis

Conclusin
La mortalidad de pacientes en dalisis es muy elevada. Se estima que el grado de
Enfermedad Renal Crnica que el paciente tenga antes de ser sometido a dilisis, es una
condicionante de gran importancia que influye en la supervivencia de los pacientes.
El paciente que padece de una enfermedad Renal crnica, debe ser estudiado desde muchos
puntos de vista; tomndose en cuenta una serie de elementos que influyen en la evolucin
de su enfermedad y en la respuesta del mismo a un tratamiento de hemodilisis.
Una de las hiptesis que ms aceptacin tiene, segn los autores, en la supervivencia de
pacientes sometidos a hemodilisis, es el adecuado manejo por parte del mdico en las
consultad de Enfermedad Renal Crnica Avanzada.

Por ello el motivo del estudio, para resaltar cules de las teraputicas incluidas presentan
mejor supervivencia hacia los pacientes. Las nicas opciones teraputicas de las cuales el
estudio hace referencia que se mantuvieron en el marco controlado de diversas variables y
que tienen resultados positivos de supervivencia, son las siguientes:
-IECA/ARA
-Correccin de acidosis metablica con bicarbonato de sodio
-Realizacin de fstula arterio venosa Interna en pacientes que iniciaron hemodilisis.
Dentro de las funciones que se creen que aportan positivamente a la supervivencia de los
pacientes que usan IECA o ARA, se cree que stos frmacos ejercen ciertos efectos
favorables en la funcin renal residual, el acceso vascular y el miocardio urmico.
Aunque sigue siendo controversial el uso de IECA/ARA en estados predilisis y pacientes
sometidos a dilisis peritoneal y hemodilisis, debido a ciertos sesgos de supervivencias.
El efecto legado en stos pacientes, podra ser tambin un factor condicionante de la
supervivencia, tomando en cuenta el adecuado manejo de la presin arterial, y el uso de
IECA/ARA; sin embargo, ste es un beneficio de supervivencia que no puede ser apreciado
clnicamente, porque puede verse incluso ms all de la suspensin de los frmacos.
La correccin de la acidosis con bicarbonato de sodio, adems de mejorar la condicin
metablica de los pacientes, tambin se ha asociado con un efecto positivo en la la mejora
de la funcin renal.
La Fstula ArterioVenosa Interna ha demostrado mejorar el pronstico vital de los pacientes
en muchos estudios. Incluso en el estudio actualmente analizado, se observa una relacin
positiva a la supervivencia de los pacientes con Fstula ArterioVenosa Interna funcionante
al inicio de la hemodilisis. Las causas de fallecimiento para aquellos pacientes que no
utilizaron dicho mtidos, fueron mayormente por infecciones; quiz relacionados con el uso
de catter endovascular.
Al parecer muchos autores han llegado a la conclusin que un paciente con mayor filtrado
glomerular al inicio de la dilisis, refleja un peor estado general, una mayor intolerancia a
la uremia, estados de sobrehidratacin y desarrollo de insuficiencia cardaca.
Entonces, los nicos tratamientos demostrados, que mejoran la supervivencia de pacientes
sometidos a dilisis, son los IECA/ARA, tratamiento con bicarbonato de sodio y tener una
Fstula Arteriovenosa Interna al momento de aplicar la primera hemodilisis. Contrario a
esto ltimo, si el paciente que ser sometido a una hemodilisis, cuenta con un acceso
endovenoso, esto est relacionado con un peor resultado en la supervivencia del mismo.