ESTADO DEL ARTE DE LA PSICOTERAPIA PARA ADOLESCENTES

DEPRIMIDOS: UNA REVISIN SISTEMATIZADA1 (*).

Nmero de palabras: 4.815

Adaptado de San Martn, A. (2008). Estado del Arte de la Psicoterapia para

Adolescentes Deprimidos: Revisin Sistematizada de la Literatura. Memoria de Ttulo.
Universidad de Las Amricas.

ESTADO DEL ARTE DE LA PSICOTERAPIA PARA ADOLESCENTES

DEPRIMIDOS: UNA REVISIN SISTEMATIZADA2 (*).
Ps. Andrea San Martn Hernndez.
Universidad de Las Amricas.
Facultad de ciencias sociales y humanidades.
Escuela de psicologa.

Supervisor: Ps. Mara Teresa Espinoza S.

Metodlogo: Dr. Uwe Kramp D.

Adaptado de San Martn, A. (2008). Estado del Arte de la Psicoterapia para

Adolescentes Deprimidos: Revisin Sistematizada de la Literatura. Memoria de Ttulo.
Universidad de Las Amricas.

RESUMEN
El incremento de la depresin adolescente y las restricciones del uso de antidepresivos
en esta poblacin obliga a la psicologa clnica a generar evidencia sobre el uso de
tratamientos psicoteraputicos efectivos. La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) ha
sido la ms utilizada, sin embargo existen otros tratamientos basados en evidencia
(EBTs) en el centro de las investigaciones. Objetivo. Proporcionar al Centro de Atencin
y Asesora Psicosocial (CAPs) de la Universidad de Las Amricas insumos tericos que
enfaticen el uso de psicoterapias efectivas en depresin adolescente. Mtodo. Se realiz
una revisin sistematizada de la literatura sobre la eficacia de las EBTs publicada en los
ltimos cinco aos. Fueron revisados 56 artculos, de los cuales se seleccionaron 20
estudios randomizados controlados (RCTs) con un total de 26.822 pacientes.
Resultados. La Terapia Cognitivo Conductual (TCC), Terapia Interpersonal (TIP) y
Terapia de Resolucin de Problemas Sociales (TRP) no muestran diferencias
significativas en la eficacia de sus resultados. Conclusin. Es necesario realizar futuras
investigaciones que respalden los hallazgos de esta revisin en cuanto a la eficacia e
implementacin de la IPT y TRP en el CAPs de la Universidad de Las Amricas

Palabras Clave: Depresin, adolescente, psicoterapia, eficacia.

ABSTRACT

The increase in adolescent depression and restrictions on the use of antidepressants in

this population, requires clinical psychology to generate evidence on the effective use of
psychotherapeutic treatments. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) has been the most
widely used, however there are other treatments based on evidence (EBTs) in the center
of investigations. Objective: To provide the Center for Counseling and Psychosocial
Care (CAPS), University of Las Americas, theoretical inputs that emphasize the use of
effective psychotherapies in adolescent depression. Method: Conducted a systematic
review of the literature on the effectiveness of EBTs published in the last five years.56
articles were reviewed, of which 20 were selected randomized controlled studies
(RCTS) with a total of 26,822 patients. Results: Cognitive behavioral Therapy (CBT),
Interpersonal Therapy (TIP) Therapy and Social Problem Solving (TRP), show no
significant differences in the effectiveness of their results. Conclusion: Future research
is needed to support the findings of this review, as to the effectiveness and
implementation of the IPT and TRP in the CAPs of the University of the Americas

Keywords: Depression, adolescents, psychotherapy, effectiveness.

INTRODUCCIN
Durante la juventud los trastornos depresivos son frecuentes, crnicos, recurrentes
(Ryan, 2005) con una prevalencia que alcanza el 28% en la atencin primaria (Cheung,
Zuckerbrot, Jensen & Ghalib, 2007). A nivel nacional la prevalencia de la depresin
adolescente alcanza ms de un 15% (MINSAL, 2006).
La depresin en la adolescencia est relacionada con mayor ocurrencia de
hospitalizacin, problemas de ajuste social (Mufson, Pollack, Wickramaratne, Nomura,
Olfson & Weissman, 2004), interpersonal e insatisfaccin con la vida (Eskin, Ertekin &
Demir, 2008). Se vincula a un mayor riesgo de otros trastornos psiquitricos as como al
uso de drogas y suicidio (Weisz, Jensen-Doss, & Hawley, 2006; Chu & Harrison, 2007;
Merry, McDowell, Hetrick, Bir, & Muller, 2008; Rosenbaum, Duan, Jaycox, LaBorde,
Landon, Murray, Rea, Tang & Wells, 2008).
Se piensa que esta patologa an se encuentra subdiagnosticada (Mufson y cols.,
2004; Cuijpers, Van Straten, Smit, Mihalopoulos, Beekman, 2008b) sumando con ello
un importante factor de riesgo a las ya conocidas variables propias de esta etapa de
desarrollo (cambios fsicos, configuracin de la personalidad, despertar sexual,
transicin de rol, etc.) (Pardo, Sandoval, y Umbarila, 2004; Colodrn, Gonzlez, y
Hurtado, 2003; Risco, 2004),
Todo esto ha llamado la atencin sobre la importancia de hallar un tratamiento
efectivo que permita sustituir el uso de los antidepresivos restringidos por la FDA
(Mufson y cols., 2004; Shashi, Bhatia, Subhash, & Bhatia, 2007; Brunstein-Klomek &
Stanley, 2007), en razn de lo cual se ha generado extensa literatura dispuesta a
investigar la efectividad de los tratamientos basados en evidencia (EBTs).

En las ltimas dcadas han proliferado las investigaciones sobre tratamientos

basados en evidencia (EBTs) (Cuijpers & Dekker, 2005; Cuijpers P., van Straten A. &
Warmerdam L., 2007b; Cuijpers, Van Straten, Warmerdam & Andersson 2008a) sin
embargo, pocos han logrado evidenciar su eficacia (Brunstein-Klomek & Stanley,
2007). Los tratamientos calificados como EBTs corresponden a: la Terapia Cognitivo
Conductual (TCC) (Compton, March, Brent, Albano, Weersing, & Curry, 2004; Chen,
Jordan & Thompson, 2006; Spielman, Pasek, & McFall, 2007), Terapia Interpersonal
(TIP) (Mufson y cols., 2004; Chen, Jordan & Thompson, 2006; Brunstein-Klomek &
Stanley, 2007) y Terapia de Resolucin de Problemas Sociales (TPR). (Nezu, 2004;
Malouff, Thorsteinsson & Schutte, 2007; Eskin, Ertekin & Demir, 2008)
El objetivo de esta revisin ser indagar en la eficacia de las Psicoterapias
propuestas, en virtud de generar literatura actualizada que ofrezca al CAPs de la
Universidad de las Amricas los insumos tericos necesarios para enfatizar el uso de
psicoterapias efectivas (EBTs) en el tratamiento de depresin adolescente, ampliando
las posibilidades de atencin y generando intervenciones eficaces.

MTODO
Estrategia de bsqueda.
Se realiz una amplia bsqueda de literatura bajo el criterio de relevancia de
publicacin entre el ao 2003 y octubre del ao 2008. Se examinaron meta-anlisis
(n=25), meta-regresiones (1) y artculos (n=30) en bases de datos PubMed, PsycInfo,
CINHAL, MEDLINE, EBSCO, y The Cochrane Library con un total de 56 artculos
finales. Se adicionaron Manuales de aplicacin de Psicoterapia, captulos de libros y

contacto con autores. La bsqueda se realiz combinando los trminos: adolescent,

depression, effectiveness, psychotherapy, meta-analysis.

Criterios de inclusin y exclusin.

La revisin sistematizada fue restringida a estudios que buscaran comprobar la
eficacia del uso de Psicoterapia Cognitivo Conductual (TCC), Psicoterapia de
Resolucin de Problemas Sociales (TRP) y Psicoterapia Interpersonal (TIP) en
adolescente y nios con sintomatologa depresiva o diagnstico de depresin leve o
moderada. Se incluyeron meta-anlisis publicados en los ltimos cinco aos segn
su relevancia, idioma ingls y diseo randomizado con grupo control (RCTs).
Posteriormente, se adicionaron de las referencias los artculos de revisin
recuperados que cumplan con las caractersticas de fecha de publicacin y diseo.
Los artculos deban utilizar un sistema de valoracin de escala pre-test/post test
para evaluar la eficacia del tratamiento. En cuanto a la muestra slo se consider
investigaciones que incluyeran nios y adolescentes entre 3 y 19 aos de edad.
Se excluyeron todos los estudios que compararan otro tipo de psicoterapia as
como estudios que evaluaran depresin mayor. Tambin fueron excluidos aquellos
estudios que no informaran sobre duracin del tratamiento o nmero de sujetos que
componan la muestra.

Evaluacin de calidad.
La calidad metodolgica de los artculos seleccionados fue determinada con los criterios
de: diseo randomizado con grupo control (RTCs) y valoracin post-test en variacin de

puntaje en el Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) o Test

de Depresin de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS).
Para determinar la calidad de los estudios se utiliz la escala de Jadad (Jadad,
1996) incluyendo nicamente aquellos estudios con puntuaciones de 3 o superior.
RESULTADOS
Resultados de la bsqueda.
Con la estrategia de bsqueda inicial se identificaron 56 artculos. En una segunda
revisin fueron descartados 18 artculos que no cumplan con los criterios de inclusin
establecidos. Finalmente slo 20 artculos pudieron ser recuperados a texto completo e
incluidos en la revisin, segn muestra la tabla 1.

(Insertar tabla 1 de artculos excluidos)

Extraccin de los datos.

La tabla 2 muestra las caractersticas de los 20 artculos incluidos en la revisin; El
33,3% de los estudios enfatiza en los aspectos positivos del enfoque TCC, (Compton y
cols., 2004; Rosenbaum y cols., 2005; Harrington, Whittaker, Shoebridge & Campbell,
2007; Cheung y cols., 2007; Chu & Harrison, 2007; Horowitz, Garber, Ciesla, Young, &
Mufson, 2007) el 22,7% corresponde a estudios que buscan evidencia en TIP (Mufson y
cols., 2004; Brunstein-Klomek, Zalsman & Mufson 2007; Horowitz y cols., 2007;
Cheung y cols., 2007; Cuijpers y cols., 2008b;) y el 13,6% lo hace respecto a TRP
(Cuipjers, Van Straten & Warmerdam 2007a; Malouff, Thorsteinsson & Schutte, 2007;
Eskin, Ertekin & Demir, 2008). Un 13,6% enfatiza que los elementos que producen el

cambio son producto de la alianza teraputica, como factor inherente a la psicoterapia

empleada en el proceso (Spielmans, Pasek, & McFall, 2007; Mc Carthy & Weisz, 2007;
Shirk, Gudmundsen, Kaplinski & McMakin, 2008) y un 22,7% si bien apoya el uso de
EBTs manifiestan ciertas limitaciones en cuanto a mantencin de resultados en el
tiempo y diseo de las investigaciones (Weisz, Jensen-Doss, & Hawley 2006;
Watanabe, Hunot, Omori, Churchill, & Furukawa, 2007 y cols., 2007; Klein, Jacobs &
Reinecke 2007; Merry y cols., 2008).

(Incluir tabla 2 de estudios excluidos)

Eficacia de tratamientos Basados en Evidencia (EBTs)

Se sabe que en promedio el 20% de los jvenes presentar un trastorno depresivo al
final de la adolescencia (Weisz, Jensen-Doss, & Hawley, 2006), ya que la prevalencia de
este trastorno se triplica de 3% a 14% despus de los 14 aos (Eskin, Ertekin & Demir,
2008).
Los estudios recientes igualan los efectos de la psicoterapia y de los frmacos
(Rosenbaum y cols., 2005; Cuijpers y cols., 2007a; Watanabe y cols., 2007)
demostrando que stos por s solos, no pueden reducir la carga de la enfermedad por
sobre el 35 % (Cuijpers y cols., 2008b). Estos hallazgos, han incrementado las
investigaciones (Harrington y cols., 2007; Cuijpers y cols., 2007a) que examinan cul o
cules son los enfoques psicoteraputicos ms idneos y efectivos y, qu componentes
seran los responsables de la remisin sintomtica (Mc Carthy & Weisz, 2007; Cuijpers
y cols., 2008b).

Existe un intenso debate acerca de las ventajas y desventajas del uso de EBTs
(Weisz, Jensen-Doss, & Hawley, 2006). Las estimaciones de efectividad cambian con la
acumulacin de datos de los resultados (Klein, Jacobs & Reinecke, 2007) agrandando el
vaco entre el conocimiento alcanzado por los resultados del tratamiento y, los procesos
asociados a esos resultados (Shirk y cols., 2008). Los partidarios de EBTs argumentan
que estos debieran ser utilizados en preferencia de otras intervenciones que no han sido
probadas o que no han podido demostrar su eficacia (Rosenbaum y cols., 2005; Weisz,
Jensen-Doss, & Hawley, 2006). Por su parte los opositores sealan que la estructuracin
de tratamientos a travs de manuales, limita la eficacia en el contexto de la prctica
clnica, ya que sus protocolos no estaran diseados segn las necesidades individuales
de cada paciente, limitando la creatividad del terapeuta e interviniendo en la relacin
teraputica (Weisz, McCarty & Valeri, 2006).

Terapia Cognitivo Conductual (TCC).

Pese a sus resultados alentadores (Compton y cols., 2004) algunos autores reconocen
como limitaciones de la TCC la baja mantencin de la remisin sintomtica (no ms de
6 meses) y su baja especificidad en depresin adolescente (Watanabe y cols., 2007;
Harrington y cols., 2007; Spielmans, Pasek, & McFall, 2007; Merry y cols., 2008).
Harrington y cols., (2007) sealan que si bien la TCC sera efectiva para tratar depresin
leve y moderada en adolescentes, sta an no puede ser recomendada para depresin
severa, requiriendo de investigaciones ms acuciosas (Klein, Jacobs & Reinecke, 2007).
Los mecanismos de la TCC asociados con la mejora clnica, recada o respuesta
incompleta al tratamiento (Klein, Jacobs & Reinecke, 2007; Compton y cols., 2004)
todava no es bien entendido. Los resultados del meta-anlisis realizado por Chu &

Harrison (2007), indicaron que los efectos de la TCC, se deberan especficamente a los
componentes cognitivos de la terapia, pero que si sta era comparada con otras terapias
activas (que incluan principalmente estrategias de solucin de problemas o desarrollo
de habilidades sociales), no conduca a cambios significativos (Weisz, McCarty &
Valeri, 2006).
En cuanto a su especificidad en depresin adolescente, se han encontrado
importantes beneficios (Rosenbaum y cols., 2005; Klein, Jacobs & Reinecke, 2007;
Spielmans, Pasek, & McFall, 2007) sin embargo, existe controversia al respecto (Klein,
Jacobs & Reinecke, 2007; Chu & Harrison, 2007; Spielmans, Pasek, & McFall, 2007)
ya que las estimaciones de los efectos de la TCC para la depresin adolescente han
disminuido en relacin a los grandes efectos que inicialmente mostraban (Weisz,
McCarty & Valeri, 2006 Klein, Jacobs & Reinecke, 2007). Diferencia que pudieran ser
explicadas por la rigurosidad metodolgica de uso actual (Klein, Jacobs & Reinecke,
2007). Los estudios reconocen su eficacia en combinacin con IRSS (Cheung y cols.,
2007) incluso por sobre otras terapias o atencin habitual de los servicios primarios
(Rosenbaum y cols., 2005). Resultados del meta-anlisis de Weisz, McCarty & Valeri
(2006), sealan que la combinacin de fluoxetina con un curso de 12 semanas de TCC
responde positivamente al tratamiento de depresin sin embargo, la TCC por s sola, no
superara considerablemente la condicin del placebo, lo que pudiese desalentar a otras
investigaciones que ven a la TCC como una alternativa al uso de IRSS (Cheung y cols.,
2007).
Con respecto a la duracin del tratamiento no habra correlacin entre ms horas
de TCC y sus resultados (Weisz, McCarty & Valeri, 2006; Cheung y cols., 2007) pero si

se encontr relacin entre resultados positivos y un adecuado entrenamiento del

terapeuta (Cheung y cols., 2007).
En referencia a la sustentabilidad de los resultados en el largo plazo, no hay
acuerdos, Rosenbaum y cols. (2005) sealan que stos perduraran sin embargo, otros
estudios refieren que sus beneficios decaeran luego de 6 meses (Watanabe y cols.,
2007; Merry y cols., 2008), ya que muchos adolescentes que inicialmente se benefician
del tratamiento continan experimentando sntomas persistentes luego de nueve meses
de finalizado el tratamiento (Klein, Jacobs & Reinecke, 2007).
En relacin a las tentativas suicidas divulgadas, ideacin o dao deliberado sobre
s mismo an no se han podido establecer su efectividad. (Rosenbaum y cols., 2005).

Terapia Interpersonal para Adolescentes (TIP-A).

Existen pocos estudios conducidos en direccin de la TIP (Cheung y cols., 2007) sin
embargo, la mayora de los ensayos clnicos son de comparacin directa con TCC. La
TIP ha sido incorporada en las guas clnicas de los servicios de salud pblica como
primera lnea de intervencin en el tratamiento de depresin adolescente (Cheung y
cols., 2007; Brunstein-Klomek, Zalsman & Mufson, 2007) al demostrar su eficacia por
sobre las intervenciones usuales (TAU) y otras terapias como TCC y TRP (Horowitz y
cols., 2007; Cheung y cols., 2007; Cuipjers y cols., 2008b). El estudio realizado por
Cheung y cols. (2007) arroja diferencias favorables en el funcionamiento global de los
jvenes deprimidos luego de 12 semanas de tratamiento, con un 82% de xito en
remisin de sntomas al compararla con TAU. Otros estudios refieren mejoras
significativas en el funcionamiento familiar (Muffson y cols., 2004), adaptacin social e

incremento de la autoestima (Brunstein-Klomek, Zalsman & Mufson, 2007) dentro de 8

semanas.
Los estudios con TIP-A han demostrado eficacia en adhesin (Muffson y cols.,
2004), prevencin (Horowitz y cols., 2007; Cuipjers y cols., 2008b), tratamiento
(Muffson y cols., 2004; Cheung y cols., 2007; Brunstein-Klomek, Zalsman & Mufson,
2007) y mantencin (Muffson y cols., 2004; Cuipjers y cols., 2008b). La
investigaciones sostienen que su xito radica en que es un tratamiento especficamente
diseado para adolescentes (Muffson y cols., 2004; Brunstein-Klomek, Zalsman &
Mufson, 2007; Cuipjers y cols., 2008b) y que sus estrategias de cambio seran
compartidas con otras terapias de nfasis cognitivo (Cheung y cols., 2007).
En cuanto al mantenimiento de sus resultados a largo plazo Cuijper y cols.
(2008b) sealan haber encontrado mejores resultados con la TIP que con otras terapias
como TCC o TRP, con una remisin sintomtica de hasta dos aos despus del
tratamiento. En contraposicin Horowitz y cols. (2007) refieren que los resultados no
seran sostenibles por ms de seis meses. En cuanto a prevencin Cuijpers y cols.
(2008b) sealan que la TIP logr reducir el ndice de los trastornos depresivos en un
22% mostrando significativas diferencias con la TCC u otras intervenciones de este
tipo.
En lo referente a combinacin con farmacoterapia, sta no ha sido estudiada en un
ensayo clnico de comparacin directa sin embargo, desde sus inicios ha sido utilizada
en los programas ambulatorios de clnica psiquitrica (Brunstein-Klomek, Zalsman &
Mufson, 2007) con resultados satisfactorios (Cheung y cols., 2007). Tampoco se ha
encontrado informacin reciente en relacin a tentativas suicidas.

Terapia de Resolucin de Problemas Sociales (TRP).

En los ltimos 5 aos no se ha generado extensa literatura que actualice su reconocida
eficacia.La TRP es identificada como un mtodo de tratamiento eficaz para adolescentes
y adultos jvenes debido a su enfoque en el desarrollo de estrategias de afrontamiento
(Eskin, Ertekin & Demir, 2008). En esta lnea Cuijpers y cols. (2007a) sealan que las
estrategias orientadas a desarrollar habilidades de resolucin de problemas, son ms
eficaces que otras intervenciones para la depresin, de modo que la TRP en s misma
pudiese significar una terapia eficaz.
Las investigaciones refieren que la TRP se muestra significativamente ms
eficaz cuando es comparada con placebo o con ningn tratamiento alcanzando
porcentajes de mejora de un77, 8% en medidas de escala BDI y de un 96,3% en HDRS
(Eskin, Ertekin & Demir, 2008). Sin embargo, estos resultados no seran replicados al
compararla con otro tipo de terapias con o sin enfoque cognitivo (Malouff,
Thorsteinsson & Schutte 2007).
Algunos estudios proponen que su xito radica especficamente en su
entrenamiento en la orientacin al problema (Eskin, Ertekin & Demir, 2008) lo cual
explicara para Malouff, Thorsteinsson & Schutte (2007), el por qu otras terapias que
incluyen la resolucin de problemas no tienen la misma eficacia que la TRP.
La variable de edad, no arroj diferencia significativa en el efecto (Malouff,
Thorsteinsson & Schutte, 2007) as como tampoco el aumentar o disminuir el tiempo
dedicado a la intervencin.
En cuanto a su capacidad preventiva el estudio de Eskin, Ertekin & Demir
(2008) destaca que los resultados post-test mostraron un considerable aumento en
autoestima y asertividad, ambas variables consideradas factores protectores de

trastornos depresivos. As como una disminucin del potencial suicida (Eskin, Ertekin
& Demir, 2008).
En relacin a la sustentabilidad de los resultados Eskin, Ertekin & Demir (2008)
sugieren que las mejoras en la depresin pueden ser mantenidas tras 12 meses de
seguimiento.
En cuanto a su especificidad los estudios revisados indican que no es posible
determinar su efectividad sobre cierta clase determinada de problemas ni poblacin
(Eskin, Ertekin & Demir, 2008; Malouff, Thorsteinsson & Schutte, 2007; Cuijper y
cols., 2007b) por lo que es necesario ms investigaciones que establezcan las
condiciones y temas en la que estos efectos positivos se observan (Cuijper y cols.,
2007b).

Componentes comunes de las EBTs.

Se han logrado distinguir elementos comunes entre la TCC, TIP y TRP que pudiesen ser
responsables de la similitud de sus resultados (Cuijpers y cols., 2007a; Mc Carthy &
Weisz, 2007; Chu & Harrison, 2007): a) psicoeducacin de la enfermedad; b)
establecimiento de objetivos alcanzables orientados al problema; c) Fijacin de metas
individuales; d) tcnicas de autocontrol y autoobservacin de patrones cognitivos y
conductuales ; e) reestructuracin cognitiva; f) desarrollo de habilidades interpersonales
y comunicacionales; g) entrenamiento en solucin de problemas h) aumento de
competencias en un rea definida.
Tambin se identificaron elementos comunes al cambio como el proceso del
tratamiento en s mismo y la relacin teraputica, factores que en las intervenciones con
adolescentes, a diferencia de las realizadas con adultos, pueden significar un impacto

importante en la adherencia del tratamiento (Mc Carthy & Weisz, 2007) de modo que la
eficacia del proceso de intervencin estara mediada tanto por los problemas del
adolescente como por las habilidades interpersonales del terapeuta.

DISCUSIN
El consenso actual es que la depresin de nios y adolescentes constituye un importante
problema debido a la alta prevalencia, comorbilidad, mortalidad y deterioro funcional
global que produce (Pssel & Hautzinger, 2006). Si bien hay evidencia del incremento
de la prevalencia en los ltimos 30 aos, se presume que este aumento no
necesariamente es real, sino que pudiese responder a una mayor conciencia acerca de un
trastorno hasta ahora subdiagnosticado (Mufson y cols.,, 2004; Costello, Erkanli &
Angold, 2006).
Las restricciones de la FDA sobre el uso de antidepresivos en esta poblacin
(Shashi y cols., 2007) han obligado a la psicologa clnica a generar investigaciones en
busca de evidencia que respalde la eficacia de los actuales tratamientos
psicoteraputicos (Merry, McDowell, Hetrick, Bir & Muller, 2004). A la fecha estos
estudios de la EBTs han sealado a la TCC, TIP y TRP como precursores del cambio
teraputico, todos ellos tratamientos con nfasis cognitivo y con evidencia suficiente
para ser utilizados con xito en depresin infanto juvenil.
Para responder a las particularidades de esta poblacin las EBTs han adaptado
sus estrategias a travs de manuales de intervencin, provocando controversia entre los
profesionales que apoyan la iniciativa refiriendo los costos-beneficios que ello conlleva
y sus detractores, que defienden una intervencin ms flexible, priorizando por
variables particulares y protegiendo la alianza teraputica (Weisz, McCarty & Valeri,

2006). Frente a lo cual cabe subrayar que los mejores resultados reportados por la
literatura responden a terapias estructuradas, de modo que la eficacia de un determinado
tipo de intervencin podra estar descansando en las estrategias o tcnicas
implementadas.
Los resultados para la eficacia de estos tres tratamientos son desiguales,
diferencias que pudiesen responder a factores teraputicos o variabilidad de los estudios
revisados (Weisz, McCarty & Valeri, 2006) sin embargo, todas han demostrado ser
eficaces en comparacin con tratamientos pasivos o terapias sin nfasis cognitivo. Tanto
la TCC como la TIP han demostrado su eficacia en diversos ensayos y meta-anlisis
(Cheung y cols., 2007) sin embargo, la TRP con similar efectividad, no cuenta con
suficientes descripciones sistemticas en adolescentes deprimidos (Kramp, 2008).
De manera smil, en las tres psicoterapias se ha visto que cuando el tratamiento es
aplicado por un terapeuta entrenado especficamente para ello o cuando el terapeuta se
mantiene fiel a la terapia y a los modelos estructurales que esta requiere, los resultados
de la intervencin son mayores (Miller, Wampold & Varhely, 2008).
Las EBTs producen efectos importantes en la mejora de sntomas depresivos sin
embargo, se habla de que la fortaleza, amplitud y durabilidad de sus resultados an son
modestos. Este hecho debe ser observado con precaucin considerando variables
intervinientes del proceso como la alta tasa de abandono (Harrington y cols., 2007) y la
inconstancia en la asistencia a terapia, que tonan esperable la recidivia de los sntomas.
En este sentido, no todos los estudios revisados entregan informacin sobre cifras de
abandono, por lo tanto, no se puede hablar de falta de eficacia. Otro aspecto que influye
en los resultados radica en el hecho de que si los jvenes no logran cumplir con el
desarrollo de las habilidades emocionales y cognitivas esperadas para su etapa, no

podrn desplegar estrategias de afrontamiento eficaces y sus mecanismos de cambio no

sern activados, lo que dificultar cualquier proceso de intervencin teraputica que
requiera modificaciones cognitivas de modo, que estas psicoterapias debern flexibilizar
su proceso de intervencin acorde a las necesidades particulares de cada adolescente.
Estos resultados ms all de hablar de dficit en la eficacia de las EBTs, sugieren
que todava hay sitio substancial para la investigacin y el perfeccionamiento de los
tratamientos psicolgicos para la depresin adolescente.
Con respecto a los factores de cambio identificados cabe observar la importancia
dada a la alianza teraputica como un factor inherente a la psicoterapia empleada en el
proceso (Spielmans, Pasek, & McFall, 2007; Mc Carthy & Weisz, 2007; Shirk y cols.,
2008).
Otro factor de cambio que ocupa un rol importante en el tamao del efecto de los
ensayos clnicos revisados, independiente de la EBTs a la cual adhieran su preferencia,
es el desarrollo de habilidades de solucin de problemas, hallazgo muy significativo si
se considera el dficit de ensayos existentes en apoyo a la eficacia de la TRP.
Existe conceso en la identificacin de la psicoeducacin, autobservacin,
desarrollo de habilidades relacionales e interpersonales y anlisis de la comunicacin
como elementos implicados en la eficacia de la intervencin (Mc Carthy & Weisz,
2007) todos ellos involucrados en el cambio cognitivo y compartidos por las tres
psicoterapias lo cual abre debate acerca de si el cambio cognitivo es resultado especfico
de la TCC o si constituye un factor comn a otras terapias con uso de elementos
cognitivos.
Se debe tener presente que los resultados de las distintas investigaciones pueden
variar de manera significativa, llevando a errores de criterio, muchas veces

constituyentes de sesgos investigativos. En la actualidad, las investigaciones se han

centrado en la TCC, TIP y TRP generando un vaco respecto de otras terapias
(psicoanaltica, multisistmica, entre otras) lo que obliga a cuestionar si ello responde a
la falta de inters por parte de los investigadores que adhieren a terapias cognitivas o a
sesgos investigativos que las utilizan como comparacin de efectividad de tratamientos
ya existentes, en pro de hallar buenos resultados.
Los resultados de la actual revisin indican que los efectos de un tratamiento
psicoteraputico son determinados slo por algunas caractersticas seleccionadas y
comunes a todas las EBTs. Estos factores especficos proporcionaran sustanciosas
diferencias con los tratamientos de uso habitual y daran respuesta a la falta de
variabilidad de los resultados al comparar estas tres psicoterapias. En esta lnea se debe
enfatizar la importancia del desarrollo de habilidades relacionales que fomenten la
alianza teraputica ya que ste sera uno de los principales factores de cambio y de xito
en psicoterapia adolescente.
Por otro lado, la brevedad de las terapias que las EBTs ofrecen es una ventaja
importante, ya que sta se adeca tanto a las particularidades del trabajo con
adolescentes como a las caractersticas de los centros de atencin universitarios (CAPs)
que se ven limitados en la atencin producto de la finalizacin de los procesos de
prctica de sus terapeutas. El implementar terapias ms breves permitira incrementar el
xito de la terapia y la profesionalizacin de los terapeutas. Si bien, estos resultados
apoyan la eficacia de la TCC, TPI y TRP en depresin adolescente es necesario generar
futuras investigaciones que respalden estos resultados y den sustento a su
implementacin.

Limitaciones.
Esta revisin tiene severas limitaciones ya que por problemas de tiempo no cont con
revisores independientes en la seleccin de los estudios, lo cual invalida inevitablemente
la investigacin. A razn de otorgar algn grado de validez y objetividad se incluy la
Escala de Jadad sin embargo, se sabe que ello no es suficiente.
A pesar de los esfuerzos realizados no fue posible eliminar el sesgo de
publicacin debido a las carencias ya mencionadas. Sin embargo, se intent realizar una
bsqueda acabada de la literatura, seleccionando, segn su relevancia, un nmero
importante de artculos e incluyendo estudios de calidad, con respaldo y alta evidencia.
De igual forma se intent objetivar al mximo la inclusin de los artculos
seleccionados, manejando variables de diseo, evaluacin de resultados y tamao de la
muestra, sin embargo, la baja cantidad de publicaciones actualizadas o la falta de pericia
en la bsqueda no entreg una cantidad homognea de estudios a las tres psicoterapias
investigadas, principalmente, en desmedro de la TRP, de la cual slo fue posible rescatar
dos meta-anlisis y una meta-regresin. De igual forma no fue posible lograr
homogeneidad entre las muestras de participantes de los estudios sin embargo, esto si
fue posible con respecto al diseo y a las edades de los participantes.
El tiempo fue una limitante inexorable, debido a lo cual slo fue posible realizar
una revisin sistematizada cualitativa, excluyendo cualquier tipo de evaluacin
estadstica en la interpretacin de los resultados, contribuyendo a la falta de validez y
calidad de la investigacin.

Sugerencias.
En primer lugar se sugiere promover de manera activa la investigacin universitaria ya
que es ella quien entrega el valor y respaldo institucional. Realizar enlaces con bases de
datos que aseguren el acceso a informacin actualizada como PsycInfo, PubMed o
MEDLINE entre otras, es fundamental, de modo que los alumnos cuenten con
herramientas acadmicas de calidad y excelencia que les permita realizar futuras
investigaciones. Debido a la falta de acceso a bases de datos en la Universidad de Las
Amricas, la totalidad de los artculos fueron recuperados de la base de datos de la
biblioteca de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Se recomienda mejorar y actualizar esta revisin de manera peridica con el fin
de generar informacin de calidad cientfica que permita evaluar la implementacin de
este tipo de terapias en el curriculm acadmico de la universidad, en virtud de los
beneficios que esto pudiese reportar al funcionamiento del CAPs de la Universidad de
Las Amricas.

AGRADECIMIENTOS
La autora agradece al Dr. John R. Weisz por la gentileza de hacer llegar sus
publicaciones y permitir su inclusin en esta investigacin y, al Dr. Uwe Kramp Denegri
por sus valiosos comentarios y sugerencias, ya que sin ellos este trabajo no hubiese sido
posible.

REFERENCIAS
Referencias marcadas con un asterisco (*) indican estudios incluidos en la revisin
sistematizada.
1.

Aekwarangkoon, S., Oakley, L., Suttharangsee, W., Assanangkornchai, S.,

Boonyasopun, U. & Henriques, J. (2006). Effectiveness of brief cognitive-support
treatment in mild to moderate depressed Thai adolescent students. Thai Journal
of Nursing Research, 10(4), 288-300

2.

Allen, N. B. (2007). Early intervention for depressive disorders in young people:

the opportunity and the (lack of) evidence. MJA , 187 (7), 15-17.

3.

Araya, R., Rojas, G., Fritsch, R., Gaete, J., Rojas, M., Simon, G. & Peters, T.
(2003). Treating depression in primary care in low-income women in Santiago,
Chile: a randomised controlled trial. The Lancet, 361, 995-1000.

4.

Bortolotti, B., Menchetti, M., Bellini, F., Montaguti, M. & Berardi D. ( 2008)
Psychological interventions for major depression in primary care: a meta-analytic
review of randomized controlled trials. General Hospital Psychiatry. 30(4), 293302.

*5.

Brunstein-Klomek, A., Zalsman, G. & Mufson, L. (2007). (IPT-A), Interpersonal

Psychotherapy for Depressed Adolescents. Psychiatry Realt , 44 (1), 40-46.

6.

Chen, S., Jordan, C. & Thompson, S. (2006). The effect of cognitive behavioral
therapy (CBT) on depression: the role of problem-solving appraisal. Research on
Social Work Practice, 16(5), 500-510.

*7.

Cheung, A. MDa, Zuckerbrot, R. MDb, Jensen, P. MDc & Ghalib, K. MDb, (2007).
Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): II.Treatment
and Ongoing Management. Pediatrics, 120 (5), e1313-e1326.

*8

Chu, B., & Harrison, T. (2007). Disorder-specific effects of CBT for anxious and
depressed youth: A meta-analysis of candidate mediators of change. Clinical
Child and Family Psychology Review, 10(4), 352-372.

Coghill, D. & Usala T. (2006) Mood disorders in children and adolescents.

Psychiatry. 5(4), 123-127.

*10 Compton, S., March, J., Brent, D., Albano, A., Weersing, V., & Curry, J. (2004).
Cognitive-Behavioral Psychotherapy for Anxiety and Depressive Disorders in
Children and Adolescents: An Evidence-Based Medicine Review. Journal of the
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 43(8), 930-959.
11.

Colodrn, P., Gonzlez, M. y Hurtado, F. (2003). Tratamiento Integrado en un

Caso de Depresin y Ansiedad. Integrative Treatment of Depression and
Ansxiety: A Case Study. Accin Psicolgica. , 2 (1), 75-86.

12.

Costello, E., Erkanli, A., & Angold, A. (2006). Is there an epidemic of child or
adolescent depression? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(12),
1263-1271.

13.

Cuijpers P, Dekker J. (2005a). [Psychological treatment of depression; a systematic

review of meta-analyses]. Ned Tijdschr Geneeskd. 149(34), 1892-1897.

14.

Cuijpers, P., Van Straten, A., & Smit, F. (2005b). Preventing the incidence of new
cases of mental disorders: a meta-analytic review. Journal of Nervous & Mental
Disease, 193(2), 119-125.

*15. Cuijpers, P., Van Straten, A., Warmerdam, L., & Smits, N. (2007a). Characteristics
of effective psychological treatments of depression: A metaregression analysis.
Psychotherapy Research, 18(2), 225-236.
16.

Cuijpers, P., van Straten A. & Warmerdam L. (2007b). Problem solving therapies
for depression: A meta-analysis. European Psychiatry, 22 (1), pp. 9-15.

*17. Cuijpers, P., van Straten, Annemieke, Smit, Filip, Cathrine Mihalopoulos, Aartjan
Beekman. (2008b). Preventing the Onset of Depressive Disorders: A MetaAnalytic Review of Psychological Interventions.The American Journal of
Psychiatry, 165(10), 1272-1280.
18.

Cuijpers, P., Van Straten, A., Warmerdam, L., Andersson, G. (2008c).

Psychological treatment of depression: A meta-analytic database of randomized
studies. BMC Psychiatry 8, 36.

19.

Cuijpers, P., Boluijt, P., Van Straten, A. (2008d). Screening of depression in

adolescents through the Internet. Sensitivity and specificity of two screening
questionnaires Eur Child Adolesc Psychiatry, 17, 3238.

20.

Curry, J., & Becker, S. (2008). Empirically supported psychotherapies for

adolescent depression and mood disorders. Handbook of evidence-based therapies
for children and adolescents: Bridging science and practice (pp. 161-176).

21.

Cutler, .J, Goldyne, A., Markowitz, J. & Devlin, M. (2004) Comparing Cognitive
Behavior Therapy, Interpersonal Psychotherapy, and Psychodynamic
Psychotherapy. The American Journal of Psychiatry. 161(9), 1567-1572.

*22. Eskin, M., Ertekin, K. & Demir, H (2007). Efficacy of a Problem-Solving Therapy
for Depression and Suicide Potential in Adolescents and Young Adults. Cognitive
Therapy and Research 32 (2), 227-245.
23.

Freeman, A. (2005). Encyclopedia of Cognitive Behavior Therapy (2005). Springer

US Problem-Solving Therapy General Arthur M. Nezu and Thomas J. DZurilla.
pp. 299-304.

24.

Fonseca, F., Farr, M. y Torrens, M. (2006) Formacin Continuada en Trastornos

adictivos Manual introductorio a la investigacin en drogodependencia. Volumen
3. Captulo 10. Anlisis de resultados. Revisiones sistemticas y metaanlisis pp.
123-136.

25.

Haby, M., Tonge, B., Littlefield, L., Carter, R., & Vos, T. (2004). Cost-effectiveness
of cognitive behavioural therapy and selective serotonin reuptake inhibitors for
major depression in children and adolescents. Australian & New Zealand Journal
of Psychiatry, 38(8), 579-591.

*26. Harrington, R., Whittaker, J., Shoebridge, P., & Campbell, F. (2007). Systematic
review of efficacy of cognitive behaviour therapies in childhood and adolescent
depressive disorder.
*27. Horowitz, J., Garber, J., Ciesla, J.,Young, J. & Mufson, L. (2007). Prevention of
depressive symptoms in adolescents: A randomized trial of cognitive-behavioral
and interpersonal prevention programs. Journal of Consulting and Clinical
Psychology. Vol 75(5), 693-706.

28.

Jadad, A., Moore, R., Carroll, D., Jenkinson, C., Reynolds, D., Gavaghan, D.,
McQuay, H. (1996). Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:
is blinding necessary? Controlled Clinical Trials. 17, (1). 1-12.

*29. Klein, J., Jacobs, R., and Reinecke, M. (2007) Cognitive-Behavioral Therapy for
Adolescent Depression: A Meta-Analytic Investigation of Changes in Effect-Size
Estimates. Journal American Academy Child Adolescents Psychiatry. 46(11),
14031413.
30.

Kramp Denegri, U. (2008). Resolucin de Problemas Sociales y Afrontamiento al

estrs en pacientes acompaados por un trastorno depresivo. Proyecto de
Iniciacin en Investigacin Fondecyt N 11080225. Santiago: Conicyt.

31.

Larun, L., Nordheim, L., Ekeland, E., Hagen, K. & Heian, F. (2006). Exercise in
prevention and treatment of anxiety and depression among children and young
people. Cochrane database of systematic reviews (Online) Revisado el 24 de
septiembre del 2008.

32.

Lambert, M. & Ogles, B. (2004). The efficacy and effectiveness of psychotherapy.

Handbook of psychotherapy and behavior change. pp. 139193. (5th ed.) New
York: Wiley.

*33. Malouff, J., Thorsteinsson, E. & Schutte, N. (2007). The efficacy of problem
solving therapy in reducing mental and physical health problems: A metaanalysis. Clinical Psychology Review 27, 4657.

*34. McCarty, C. & Weisz, J. (2007). Effects of Psychotherapy for Depression in

Children and Adolescents: What We Can (and Cant) Learn from Meta-Analysis
and Component Profiling. Journal American Academy Child Adolescents
Psychiatry.46 (7), 879886.
35.

McLeod, B. & Weisz, J. (2005). The therapy process observational coding systemalliance scale: measure characteristics and prediction of outcome in usual clinical
practice. Journal of Consulting and Clinical Psychology 73, 323333.

36.

Merry S, McDowell H, Hetrick S, Bir J, & Muller N. (2004). Psychological and/or

educational interventions for the prevention of depression in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) Revisado el 24
de septiembre de 2008.

*37. Merry, S., McDowell, H., Hetrick, S., Bir, J. & Muller, N. (2008). Review:
psychotherapy for adolescents with depression: initial but no sustainable benefits:
Evidence-Based Mental Health, 11(2), 49-49.
38.

Michael, K. & Crowley, S. (2002). How effective are treatments for child and
adolescent depression? A meta-analytic review. Clinical psychology Review 22(2),
247-269

39.

Miller, S., Wampold, B. & Varhely, K. (2008) Direct comparisons of treatment

modalities for youth disorders: A meta-analysis. Psychotherapy Research [serial
online]. January 2008; 18(1):5-14. Revisado el 24 de septiembre del 2008.

40.

Ministerio de Salud. (2006). Gua Clnica. Serie Guas Clnicas MINSAL NXX.
Santiago: MINSAL.

*41. Mufson, L., Pollack, K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M. & Weissman,
M. (2004). A Randomized Effectiveness Trial of Interpersonal Psychotherapy for
Depressed Adolescents Arch Gen Psychiatry.61 (6):577-584.
42.

Nezu, A. (2004). Problem solving and behavior therapy revisited. Behavior

Therapy 35(1), 1-33.

43.

st, Lars-Goran (2008). Efficacy of the third wave of behavioral therapies: A

systematic review and meta-analysis. Behaviour Research and Therapy 46, 296
321

44.

Pardo, G., Sandoval, A. y Umbarila, A. (2004). Adolescencia y Depresin. Revista

Colombiana de Psicologa, 13, 13-28.

45.

Pattison, S., & Harris, B. (2006). Counselling children and young people: A review
of the evidence for its effectiveness Counselling and Psychotherapy Research,
6(4): 233-237.

46.

Petit, C. & Midgley, N. (2008). Psychoanalytic psychotherapy assessment in a child

and adolescent mental health setting: an exploratory study. Clinical Child
Psychology & Psychiatry, 13(1), 139-155.

47.

Pssel, P. & Hautzinger, M. (2006). [Effects of pharmaco- and psychotherapeutic

interventions in depression among children and adolescents]. Z Kinder
Jugendpsychiatr Psychother. 34(4), 243-253.

48.

Risco, L. (2004, octubre). Archives & Abstracts. Recuperado el 13 de mayo de

2008, de sitio web Medwave:
http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCIV2003/3/3.act

*49. Rosenbaum, J., Duan, N., Jaycox, L., LaBorde,A.,Landon, C., Murray, P., Rea,M.,
Tang, L. & Wells, K. (2005). Effectiveness of a Quality Improved Intervention for
Adolescent Depression in Primary Care Clinics: A Randomized Controlled Trial.
JAMA, 293 (3), 311-312.
50.

Ryan, N. (2005). Treatment of depression in children and adolescents. The Lancet

366 (9489), 933-40.

51.

San Martn, A. (2008). Estado del Arte de la Psicoterapia para Adolescentes

Deprimidos: Revisin Sistematizada de la Literatura. Memoria de Ttulo no
publicada. Universidad de Las Amricas.

52.

Shashi, M.D., Bhatia, K., Subhash, C., & Bhatia, M.D. (2007). Childhood
Depression and Adolescentes. Medical Journal of Australia 75 (1), 73-80.

*53. Shirk, S., Gudmundsen, G., Kaplinski, H., & McMakin, D. (2008). Alliance and
outcome in cognitive-behavioral therapy for adolescent depression. Journal of
Clinical Child and Adolescent Psychology, 37(3), 631-639.
54.

Silverman, W., Pina, A., & Viswesvaran, C. (2008). Evidence-based psychosocial

treatments for phobic and anxiety disorders in children and adolescents. Journal
of Clinical Child and Adolescent Psychology, 37(1), 105-130.

*55. Spielmans, G., Pasek, L. & McFall, J. (2007). What are the active ingredients in
cognitive and behavioral psychotherapy for anxious and depressed children? A
meta-analytic review. Clinical Psychology Review. 27(5), 642-54.
56.

Stein, R., Zitner, L. and Jensen, P. (2006). Interventions for Adolescent Depression
in Primary Care. PEDIATRICS 118, 2, 669-682.

57.

Trowell, J., Joffe, I., Campbell, J., Clemente, C., Almqvist, F. & Soininen, M.
(2007). Childhood depression: a place for psychotherapy: an outcome study
comparing individual psychodynamic psychotherapy and family therapy.
European Child & Adolescent Psychiatry, 16(3), 157-167. Ch y mail

58.

Truax, P. (2005). The cognitive behavioural analysis system of psychotherapy

prevented recurrence in chronic major depression. Evidence-Based Medicine,
10(3), 85- 88.

59.

Usala, T., Clavenna, A., Zuddas, A., & Bonati, M. (2008). Randomised controlled
trials of selective serotonin reuptake inhibitors in treating depression in children
and adolescents: A systematic review and meta-analysis. European
Neuropsychopharmacology, 18(1), 62-73.

60.

Wampold, B., Minami, T., Baskin, T., & Callen, S. (2002) A meta-(re)analysis of
the effects of cognitive therapy versus other therapies for depression Journal of
Affective Disorders 68, 159165

*61. Watanabe, N., Hunot, V., Omori, I., Churchill, R., & Furukawa, M. (2007).
Psychotherapy for depression among children and adolescents: a systematic
review.Acta Psychiatrica Scandinavica. 116(2), 84-95.
62.

Weissman, Myrna M. (2007). Therapy and Interpersonal Psychotherapy: 30 Years

Later. The American Journal of Psychiatry, 164(5), 693-696.

*63. Weisz, J., McCarty, C., & Valeri, S. (2006a). Effect of Psychotherapy on Youth
Depression. Psychological Bulletin 132(1), 132149.
*64. Weisz, J., Jensen-Doss, A., & Hawley, K. (2006b). Evidence-based youth
psychotherapies versus usual clinical care: A meta-analysis of direct comparisons.
American Psychologist, 61(7), 671-689.
65.

Young, J., Mufson, L., and Davies, M. (2006). Efficacy of Interpersonal

Psychotherapy-Adolescent Skills Training: an indicated preventive intervention
for depression Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(12), 12541262.

TABLAS PARA INCLUIR.

Tabla 1.

Artculos
excluidos de la revisin sistematizada.

Tabla 2