FICHA DE VERIFICACION DEL ESTADO

F I C H A N 01
1.- ESPECIFICACIONES TCNICAS
UNIDAD
MARCA
MODELO DEL VEHICULO
N DE CHASIS
N DE SERIE DE MOTOR

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3344K
785452
541946C0905048

N DE SERIE
POTENCIA
TOLVA
KILOMETRAJE
CDIGO PATRIMONIAL
AO FABRICACIN
UBICACIN
ESTADO ACTUAL

WD3KHAAA3EL785452
320 KW
15 M3
19 965 Km
678299500008
2014
AV.General Gamarra S/N ex fabrica d
OPERATIVO
2.- ESTADO GENERAL DE LA UNIDAD

ESTADO DEL MOTOR

BUEN
ESTADO

PARTE MECNICA DEL MOTOR:

Motor armado con monoblock
Culata
Tapa de balancines con respiradero
Carter
Ventilador
Soportes de motor posterior y delantero
Turbo compresor
Bomba de inyeccion
Inyectores
Faja de ventilador
Sistema de lubricacion

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

ESTADO DEL SISTEMA HIDRAULICO

BUEN
ESTADO

Cilindros hidraulicos de caja compacatadora

Cilindros hidraulicos de contrapuerta
Fugas de aceite de cilindros
Estado de mangueras
Tanque hidraulico
Filtros hidraulicos

x
x
x
x
x

Bomba hidraulica

SISTEMA DE FRENOS
Bomba maestra de freno
Freno de servicio
Freno de parqueo
SISTEMA DE TRANSMISION
Caja de cambios

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
BUEN
ESTADO
x

REGULAR
ESTADO

Eje cardan
Crucetas
Yugo macho y hembra
Corona y cabezote armado
Ejes de transmision
Disco de embrague plato presor y collarin
SISTEMA DE DIRECION
Cervo de direccion
Mangueras hidraulicos de direccion
Caja sinfn
Brazo pigman
Barra de direccion
Terminales de direccion
Pines y bujes
SISTEMA ELECTRICO
Bateras
Cables elctricos
Faros delanteros
Trico limpiaparabrisa
Faros posteriores
Luces de retroceso
Alarma de retroceso
Luces de salon
ESTADO DEL CHASIS Y CABINA
Muelles
Abrazaderas de muelles
Gomas de muelles
Amortiguadores
Cabina
Gomas de cabina
Parabrisas
Espejos retrovidores
Puertas
Lunas de puertas
Perillas de levante de lunas
Seguros de puertas
TABLERO DE INSTRUMENTOS
Y ACCESORIOS
Medidor de combustible
Amperimetro
Tacometro
Horometro
Medidor de temperatura
Claxon
Llave de contacto

x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO
x
x
x
x
x
x
x

REGULAR
ESTADO

DOCUMENTACION

SI TIENE

Soat
Poliza de seguro TREC
Vitacora
Cartilla de mantenimientos
Manual de operacin
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL DEL CONDUCTOR

NO TIENE

x
x
x
SI CUENTA

NO CUENTA
x
x
x
x
x
x

Zapatos de punta de acero ASTM

Casgo de seguridad
Guantes de proteccion
Chaleco (Ropa de trabajo)
Orejeras para proteger el oido
Lentes de seguridad
KIT DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD

SI CUENTA

NO CUENTA

x
x
x

01 Gata hidraulica de 20 toneladas

01 Llave de ruedas
01 Palanca
OBSERVACIONES

El camion volquete Mercedes Benz ACTROS_ 3344K requiere tener la documentacion al da y el conductor no cuenta con el equipo de proteccion p

_________________________________
JEFE EQUIPO MECANICO

CACION DEL ESTADO DE VEHICULO

Fecha: 05/02/2016
Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3344K
785452
541946C0905048

WD3KHAAA3EL785452
320 KW
15 M3
19 965 Km
678299500008
2014
eral Gamarra S/N ex fabrica de tubos
OPERATIVO
Conductor: Jorge Luis Benavides Chagua
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de filtro

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL ESTADO

NUNCA TUBO

OBSERVACIONES

VENCIDO

NUNCA TUBO

x
x

BUEN ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere nuevo SOAT
Requiere nuevo seguro TREC

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP

BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES

on el equipo de proteccion personal.

_______________________
TECNICO MECANICO

_________________
CONDUCTOR

FICHA DE VERIFICACION DEL ESTADO DE V

F I C H A N 02
1.- ESPECIFICACIONES TCNICAS
UNIDAD
MARCA
MODELO DEL VEHICULO
N DE CHASIS
N DE SERIE DE MOTOR

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3344K
786412
541946C0905639

N DE SERIE
POTENCIA
TOLVA
KILOMETRAJE
CDIGO PATRIMONIAL
AO FABRICACIN
UBICACIN
ESTADO ACTUAL

WD3KHAAA3EL786412
320 KW
15 M3
16 426 Km
678299500009
2014
AV.General Gamarra S/N ex fabrica de tub
OPERATIVO
2.- ESTADO GENERAL DE LA UNIDAD

ESTADO DEL MOTOR

BUEN
ESTADO

PARTE MECNICA DEL MOTOR:

Motor armado con monoblock
Culata
Tapa de balancines con respiradero
Carter
Ventilador
Soportes de motor posterior y delantero
Turbo compresor
Bomba de inyeccion
Inyectores
Faja de ventilador
Sistema de lubricacion

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

ESTADO DEL SISTEMA HIDRAULICO

BUEN
ESTADO

Cilindros hidraulicos de caja compacatadora

Cilindros hidraulicos de contrapuerta
Fugas de aceite de cilindros
Estado de mangueras
Tanque hidraulico
Filtros hidraulicos

x
x
x
x
x

Bomba hidraulica

SISTEMA DE FRENOS
Bomba maestra de freno
Freno de servicio
Freno de parqueo

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
BUEN
ESTADO
x
x
x

REGULAR
ESTADO

SISTEMA DE TRANSMISION
Caja de cambios
Eje cardan
Crucetas
Yugo macho y hembra
Corona y cabezote armado
Ejes de transmision
Disco de embrague plato presor y collarin
SISTEMA DE DIRECION
Cervo de direccion
Mangueras hidraulicos de direccion
Caja sinfn
Brazo pigman
Barra de direccion
Terminales de direccion
Pines y bujes
SISTEMA ELECTRICO
Bateras
Cables elctricos
Faros delanteros
Trico limpiaparabrisa
Faros posteriores
Luces de retroceso
Alarma de retroceso
Luces de salon
ESTADO DEL CHASIS Y CABINA
Muelles
Abrazaderas de muelles
Gomas de muelles
Amortiguadores
Cabina
Gomas de cabina
Parabrisas
Espejos retrovidores
Puertas
Lunas de puertas
Perillas de levante de lunas
Seguros de puertas
TABLERO DE INSTRUMENTOS
Y ACCESORIOS
Medidor de combustible

BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO
x

REGULAR
ESTADO

Amperimetro
Tacometro
Horometro
Medidor de temperatura
Claxon
Llave de contacto

x
x
x
x
x
x

DOCUMENTACION

SI TIENE

Soat
Poliza de seguro TREC
Vitacora
Cartilla de mantenimientos
Manual de operacin

NO TIENE

x
x
x

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL DEL CONDUCTOR

SI CUENTA

NO CUENTA
x
x
x
x
x
x

Zapatos de punta de acero ASTM

Casgo de seguridad
Guantes de proteccion
Chaleco (Ropa de trabajo)
Orejeras para proteger el oido
Lentes de seguridad
KIT DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD

SI CUENTA

NO CUENTA

x
x
x

01 Gata hidraulica de 20 toneladas

01 Llave de ruedas
01 Palanca
OBSERVACIONES

El camion volquete Mercedes Benz ACTROS_ 3344K requiere tener la documentacion al da y el conductor no cuenta con el equipo de proteccion perso

_________________________________
JEFE EQUIPO MECANICO

CACION DEL ESTADO DE VEHICULO

Fecha: 05/02/2016
Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3344K
786412
541946C0905639

WD3KHAAA3EL786412
320 KW
15 M3
16 426 Km
678299500009
2014
eral Gamarra S/N ex fabrica de tubos
OPERATIVO
Conductor: Jorge Luis Benavides Chagua
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de filtro

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

MAL ESTADO

NUNCA TUBO

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

VENCIDO

NUNCA TUBO

x
x

BUEN ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere nuevo SOAT
Requiere nuevo seguro TREC

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP
Requiere adquierir EPP

BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES

on el equipo de proteccion personal.

_____________________

_________________

TECNICO MECANICO

CONDUCTOR

FICHA DE VERIFICACION DEL ESTADO DE V

F I C H A N 03
1.-ESPECIFICACIONES TCNICAS
UNIDAD
MARCA
MODELO DEL VEHICULO
PLACA DEL VEHICULO
N DE SERIE DE MOTOR
POTENCIA
TOLVA
KILOMETRAJE
CDIGO PATRIMONIAL
AO FABRICACIN
UBICACIN
ESTADO ACTUAL

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3335K
WZ-8666
WDB9321621L264017
350 HP
15 M3
89 650 Km
678299500006
2008
AV.General Gamarra S/N ex fabrica de tub
OPERATIVO
2.- ESTADO GENERAL DE LA UNIDAD

ESTADO DEL MOTOR

PARTE MECNICA DEL MOTOR:
Motor armado con monoblock
Culata
Tapa de balancines con respiradero
Carter
Ventilador
Soportes de motor posterior y delantero
Turbo compresor
Bomba de inyeccion
Inyectores
Faja de ventilador
Sistema de lubricacion
ESTADO DEL SISTEMA HIDRAULICO
Cilindros hidraulicos de caja compacatadora
Cilindros hidraulicos de contrapuerta
Fugas de aceite de cilindros
Estado de mangueras
Tanque hidraulico
Filtros hidraulicos
Bomba hidraulica

BUEN
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x

SISTEMA DE FRENOS

BUEN
ESTADO

Bomba maestra de freno

Freno de servicio
Freno de parqueo

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO
x

SISTEMA DE TRANSMISION
Caja de cambios
Eje cardan
Crucetas
Yugo macho y hembra
Corona y cabezote armado
Ejes de transmision
Disco de embrague plato presor y collarin
SISTEMA DE DIRECION
Cervo de direccion
Mangueras hidraulicos de direccion
Caja sinfn
Brazo pigman
Barra de direccion
Terminales de direccion
Pines y bujes
SISTEMA ELECTRICO
Bateras
Cables elctricos
Faros delanteros
Trico limpiaparabrisa
Faros posteriores
Luces de retroceso
Alarma de retroceso
Luces de salon
ESTADO DEL CHASIS Y CABINA

BUEN
ESTADO
x
x

x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO
x
x

Lunas de puertas
Perillas de levante de lunas
Seguros de puertas

Medidor de combustible

REGULAR
ESTADO

Muelles
Abrazaderas de muelles
Gomas de muelles
Amortiguadores
Cabina
Gomas de cabina
Parabrisas
Espejos retrovidores
Puertas

TABLERO DE INSTRUMENTOS
Y ACCESORIOS

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x

BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

Amperimetro
Tacometro
Horometro
Medidor de temperatura
Claxon
Llave de contacto

x
x
x
x
x
x

DOCUMENTACION

SI TIENE

Soat
Poliza de seguro TREC
Vitacora
Cartilla de mantenimientos
Manual de operacin

NO TIENE

x
x
x
x

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL DEL CONDUCTOR

SI CUENTA

NO CUENTA
x
x
x
x
x
x

Zapatos de punta de acero ASTM

Casgo de seguridad
Guantes de proteccion
Chaleco (Ropa de trabajo)
Orejeras para proteger el oido
Lentes de seguridad
KIT DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD
01 Palanca y una llave de ruedas

SI CUENTA

NO CUENTA

x
OBSERVACIONES

El camion volquete Mercedes Benz ACTROS-3335K, requiere con urgencia la reparacion del turbocompresor, requiere nuevos inyectors y el cambio de fa
cuenta con equipo de proteccin personal y la maquina no tiene pliza contra todo riesgo TREC.

_________________________________
JEFE EQUIPO MECANICO

CACION DEL ESTADO DE VEHICULO

Fecha: 05/02/2016

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3335K
WZ-8666
WDB9321621L264017
350 HP
15 M3
89 650 Km
678299500006
2008
eral Gamarra S/N ex fabrica de tubos
OPERATIVO
Conductor: Hermogenes Valencia Vargas
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES
Perdida de potencia
Requiere cambio de obsturadores

Requiere reparacion de turbo

x
Requiere cambio de inyectores
Requiere cambio de faja
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

x
x
Requiere cambio de mangueras

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de fajas de freno

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de crucetas

Requiere reparacion
Requiere repacion del sistema de embrague
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de mangueras

Requiere cambio de rodajes y retenes

Requiere cambio de terminales de direccin

Requiere reparacion de pines y bujes
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere mantenimiento
Requiere cambio de los faros delanteros
Requiere mantenimiento
Requiere mantenimiento
Requiere nueva alarma

x
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de gomas

Requiere cambio de amortiguadors
Requiere reparacin de parachoques.
Requiere cambio de gomas
Requiere espejos nuevos
Requiere reparacion de chapas de puertas

x
x
MAL ESTADO
x

Requiere reparacion
Requiere reparacion
NUNCA TUBO

OBSERVACIONES
Requiere reparacion

VENCIDO

NUNCA TUBO

BUEN ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere nuevo SOAT
Requiere nuevo seguro TREC

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP

BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES

uevos inyectors y el cambio de faja de ventilador, mantenimiento del sistema electrico, no cuenta con extintor contra incendios, el operador no

______________________
TECNICO MECANICO

_______________
CONDUCTOR

FICHA DE VERIFICACION DEL ESTADO DE V

F I C H A N 04
1.- ESPECIFICACIONES TCNICAS
UNIDAD
MARCA
MODELO DEL VEHICULO
PLACA DEL VEHICULO
N DE SERIE DE MOTOR
POTENCIA
TOLVA
KILOMETRAJE
CDIGO PATRIMONIAL
AO FABRICACIN
UBICACIN
ESTADO ACTUAL

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3335K
WZ-8673
WDB9321621L264018
350 HP
15 M3
92 027 km
678299500007
2008
AV.General Gamarra S/N ex fabrica de tub
OPERATIVO
2.- ESTADO GENERAL DE LA UNIDAD

ESTADO DEL MOTOR

PARTE MECNICA DEL MOTOR:
Motor armado con monoblock
Culata
Tapa de balancines con respiradero
Carter
Ventilador
Soportes de motor posterior y delantero
Turbo compresor
Bomba de inyeccion
Inyectores
Faja de ventilador
Sistema de lubricacion
ESTADO DEL SISTEMA HIDRAULICO
Cilindros hidraulicos de caja compacatadora
Cilindros hidraulicos de contrapuerta
Fugas de aceite de cilindros
Estado de mangueras
Tanque hidraulico
Filtros hidraulicos
Bomba hidraulica

BUEN
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x

SISTEMA DE FRENOS

BUEN
ESTADO

Bomba maestra de freno

Freno de servicio
Freno de parqueo

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO
x

SISTEMA DE TRANSMISION
Caja de cambios
Eje cardan
Crucetas
Yugo macho y hembra
Corona y cabezote armado
Ejes de transmision
Disco de embrague plato presor y collarin
SISTEMA DE DIRECION
Cervo de direccion
Mangueras hidraulicos de direccion
Caja sinfn
Brazo pigman
Barra de direccion
Terminales de direccion
Pines y bujes
SISTEMA ELECTRICO
Bateras
Cables elctricos
Faros delanteros
Trico limpiaparabrisa
Faros posteriores
Luces de retroceso
Alarma de retroceso
Luces de salon
ESTADO DEL CHASIS Y CABINA

BUEN
ESTADO
x
x
x

x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

Muelles
Abrazaderas de muelles
Gomas de muelles
Amortiguadores
Cabina
Gomas de cabina
Parabrisas
Espejos retrovidores
Puertas

x
x

Lunas de puertas
Perillas de levante de lunas
Seguros de puertas
Llantas

TABLERO DE INSTRUMENTOS
Y ACCESORIOS

REGULAR
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x

x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

Medidor de combustible
Amperimetro
Tacometro
Horometro
Medidor de temperatura
Claxon
Llave de contacto

x
x
x
x
x
x

DOCUMENTACION

SI TIENE

Soat
Poliza de seguro TREC
Vitacora
Cartilla de mantenimientos
Manual de operacin

NO TIENE

x
x
x
x

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL DEL CONDUCTOR

SI CUENTA

NO CUENTA
x
x
x
x
x
x

Zapatos de punta de acero ASTM

Casgo de seguridad
Guantes de proteccion
Chaleco (Ropa de trabajo)
Orejeras para proteger el oido
Lentes de seguridad
KIT DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD
01 Palanca y una llave de ruedas

SI CUENTA

NO CUENTA

x
OBSERVACIONES

El camion volquete Mercedes Benz ACTROS-3335K, requiere con urgencia la reparacion del turbocompresor, cambio de obsturadores, requiere nuevos in
incendios, el operador no cuenta con equipo de proteccin personal y la maquina no tiene pliza contra todo riesgo TREC.

_________________________________
JEFE EQUIPO MECANICO

CACION DEL ESTADO DE VEHICULO

Fecha: 05/02/2016

Volquete
Mercedes Benz
ACTROS-3335K
WZ-8673
WDB9321621L264018
350 HP
15 M3
92 027 km
678299500007
2008
eral Gamarra S/N ex fabrica de tubos
OPERATIVO
Conductor: Hermogenes Valencia Vargas
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES
Perdida de potencia, requiere revision general
Requiere cambio de obsturadores

x
Requiere cambio de inyectores
Requiere cambio de faja
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

x
x
Requiere cambio se sellos
Requiere cambio de mangueras

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de fajas de freno

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de crucetas

Requiere reparacion
Requiere repacion del sistema de embrague
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de mangueras

Requiere cambio de terminales de direccin

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere mantenimiento
Requiere cambio de los faros delanteros
Requiere mantenimiento
Requiere mantenimiento
Requiere nueva alarma

x
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere cambio de gomas

Requiere cambio de amortiguadors
Requiere reparacin de parachoques.
Requiere cambio de gomas
Requiere espejos nuevos
Requiere reparacion de chapas de puertas

x
x

MAL ESTADO

Requiere reparacion
Requiere reparacion
Requiere llanta de repuesto
NUNCA TUBO

OBSERVACIONES

Requiere reparacion
Requiere mantenimiento

VENCIDO

NUNCA TUBO

BUEN ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere nuevo SOAT
Requiere nuevo seguro TREC

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP
Requiere Adquirir EPP

BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere accesorios de seguridad

e obsturadores, requiere nuevos inyectors y el cambio de faja de ventilador, mantenimiento del sistema electrico, no cuenta con extintor contra
C.

______________________
TECNICO MECANICO

______________________
CONDUCTOR

FICHA DE VERIFICACION DEL ESTADO DE V

F I C H A N 05
1.- ESPECIFICACIONES TCNICAS
UNIDAD
MARCA
MODELO DEL VEHICULO
PLACA DEL VEHICULO
N DE SERIE DE MOTOR

Cisterna
DODGE
D500
WZ-8673
PT-96011140

MOTOR
POTENCIA
HOROMETRO
CDIGO PATRIMONIAL
AO FABRICACIN
UBICACIN
ESTADO ACTUAL

Perkin
137 HP

678214000002
1976
AV.General Gamarra S/N ex fabrica de tub
OPERATIVO
2.- ESTADO GENERAL DE LA UNIDAD

ESTADO DEL MOTOR

PARTE MECNICA DEL MOTOR:
Motor armado con monoblock
Culata
Tapa de balancines con respiradero
Carter
Ventilador
Soportes de motor posterior y delantero
Turbo compresor
Bomba de inyeccion
Inyectores
Faja de ventilador
Sistema de lubricacion
SISTEMA DE FRENOS

BUEN
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

Bomba maestra de freno

Caja de cambios
Eje cardan
Crucetas
Yugo macho y hembra
Corona y cabezote armado
Ejes de transmision
Disco de embrague plato presor y collarin

REGULAR
ESTADO
x
x

Freno de servicio
Freno de parqueo
SISTEMA DE TRANSMISION

REGULAR
ESTADO

BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO
x

x
x
x
x
x
x

BUEN
ESTADO

SISTEMA DE DIRECION
Cervo de direccion
Mangueras hidraulicos de direccion
Caja sinfn
Brazo pigman
Barra de direccion
Terminales de direccion
Pines y bujes
SISTEMA ELECTRICO
Bateras
Cables elctricos
Faros delanteros
Trico limpiaparabrisa
Faros posteriores
Luces de retroceso
Alarma de retroceso
Luces de salon
ESTADO DEL CHASIS Y CABINA
Muelles
Abrazaderas de muelles
Gomas de muelles
Amortiguadores
Cabina
Gomas de cabina
Parabrisas
Espejos retrovidores
Puertas
Lunas de puertas
Perillas de levante de lunas
Seguros de puertas
Asientos
Tanque de agua
Vlvulas de tanque de agua
TABLERO DE INSTRUMENTOS
Y ACCESORIOS
Medidor de combustible
Amperimetro
Tacometro
Horometro
Medidor de temperatura
Claxon
Llave de contacto

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x

BUEN
ESTADO

REGULAR
ESTADO

x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
BUEN
ESTADO

x
x

REGULAR
ESTADO

DOCUMENTACION

SI TIENE

Soat
Poliza de seguro TREC
Vitacora
Cartilla de mantenimientos
Manual de operacin
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL DEL CONDUCTOR

NO TIENE
x
x

x
x

SI CUENTA

NO CUENTA
x
x
x
x
x
x

Zapatos de punta de acero ASTM

Casgo de seguridad
Guantes de proteccion
Chaleco (Ropa de trabajo)
Orejeras para proteger el oido
Lentes de seguridad
KIT DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD

SI CUENTA

NO CUENTA

OBSERVACIONES

El camin cisterna Dodge 500 requiere con urgencia reforzar los sopotes de motor, cambiar las fajas y diafragmas de frenos, faros delanteros asi como el
con equipo de proteccin personal y la maquina no tiene pliza contra todo riesgo TREC.

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JEFE EQUIPO MECANICO

CACION DEL ESTADO DE VEHICULO

Fecha: 05/02/2016
Cisterna
DODGE
D500
WZ-8673
PT-96011140
Perkin
137 HP

678214000002
1976
eral Gamarra S/N ex fabrica de tubos
OPERATIVO
Conductor:
MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Reforzar soportes

MAL
ESTADO

NO TIENE

Requiere accesorios de pedal de freno

Requiere faja de freno y diafragma de frenos
Requiere reparacion

x
MAL
ESTADO

OBSERVACIONES

NO TIENE

OBSERVACIONES
Requiere reparacion
Requiere cambio de crucetas
Requiere cambio de crucetas

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere reparacion de terminales

MAL
ESTADO

NO TIENE

OBSERVACIONES

x
x
x
x
x
MAL
ESTADO

Requiere nuevos faros

NO TIENE

OBSERVACIONES

Requiere reparacion de puertas

x
x
x
Falta tapizar
Requiere cambiar Valvulas
MAL ESTADO
x
x
x
x
x

NUNCA TUBO

OBSERVACIONES

VENCIDO

NUNCA TUBO

OBSERVACIONES

x
BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES

BUEN ESTADO

REGULAR
ESTADO

OBSERVACIONES
Requiere kit de accesorios de seguridad

enos, faros delanteros asi como el mantenimiento de sistema elctrico, aparte no cuenta con extintor contra incendios, el operador no cuenta

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TECNICO MECANICO

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CONDUCTOR