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normal:
en
cantidades
pequeas
estimula
la
secrecin
patologa biliar y el consumo del alcohol son responsables por 70- 80% de
la pancreatitis aguda.
3. FACTORES METABOLICOS
a. Hiperparatiroidismo: La hipercalcemia estimula la secrecin pancretica.
Solo en una minora se asocia con un dao pancretico ms bien
crnico.
b. Hipertrigliceridemia: Aumento de los triglicridos es relativamente
frecuente en pancreatitis aguda.
Sin embargo, se puede considerar como factor etiolgico solo si su nivel
es superior a 1000 mg/dl.
4. IATROGENIA:
a. CPRE: El caso ms frecuente. Pancreatitis aguda es la complicacin de
1-3% de CPRE diagnstica o teraputica. A pesar de evitar todos los
factores tcnicos conocidos, se logra solo disminuir la frecuencia de esta
complicacin, pero no se puede eliminarla completamente.
b. Postoperatoria: Complicacin rara, pero generalmente grave. En la
mayora de los casos se asocia con operaciones bilio-pancreticas o
gstricas, pero tambin con ciruga de corazn. Es decir, los factores
responsables no son obligatoriamente ligados a la tcnica quirrgica.
c. Medicamentos: se aceptan tres categoras:
1. asociacin posible.- cuando hay algn otro factor, que puede causar
pancreatitis.
2. asociacin probable.- cuando no hay otra causa posible
3. asociacin demostrada, definitiva.- adems de ser el nico factor
sospechoso, la reiniciacin de la droga produce recada, se
reproduce la pancreatitis, generalmente despus de un tratamiento
significativamente ms corto.
6. De los otros factores asociados el tumor del pncreas causa pancreatitis por
mecanismo obstructivo.- la pancreatitis aguda en estos casos puede ser la
primera manifestacin del tumor. La isquemia raramente es factor nico en
la pancreatitis aguda, pero trastornos de la microcirculacin tienen gran
importancia en la evolucin ms grave.
FACTORES NEUROGNICOS
En modelos experimentales se ha encontrado que el sistema neural
intrapancretico es estimulado para liberar sustancia P y el pptido relacionado
con el gen de la calcitonina (CGPR) que aumentan la permeabilidad vascular y
la inflamacin.
FACTORES VASCULARES
Se han encontrado alteraciones vasculares tanto en grandes vasos como en la
microcirculacin durante la pancreatitis aguda. Estudios angiogrficos han
demostrado una alta frecuencia de vasoespasmo en pancreatitis severas y la
relacin de zonas de necrosis con sitios de vasoespasmo. Tambin se han
encontrado alteraciones en la microcirculacin relacionadas con la necrosis
pancretica. Los factores asociados con el compromiso microcirculatorio son la
sustancia p, la endotelina 1 y la sintetasa de xido ntrico.
La activacin endotelial adicionalmente facilita la migracin de leucocitos y
aumenta la liberacin de sustancias inflamatorias.
Bibliografa
Fisiopatologa de la pancreatitis aguda-Jorge Ivn Lizarazo Rodrguez,
MD.
PANCREATITIS
AGUDA
-Dr.
Zoltan
Berger
Sociedad
de