FUNDAMENTOS:

El corazn est dotado por un sistema muy especial que le permite 1) generar impulsos
elctricos rtmicos (automatismo), 2) conducir stos estmulos rpidamente por todo el
corazn, permitiendo entonces que el corazn se contraiga y 3) son excitables, es decir,
pueden cambiar su polaridad ante un estimulo elctrico.
Cmo funciona el sistema elctrico del corazn?
Las clulas cardiacas son excitables, es decir, cuando reciben un estmulo elctrico adecuado
sus cargas interiores van a cambiar, modificando su potencial de membrana (el potencial
de membrana es la diferencia de potencial o concentracin inica que existe entre los dos
medios que separa la membrana celular).
Cuando una clula est en reposo, su interior tiene cargas negativas y decimos que est
polarizada y cuenta con aproximadamente -80 o -90 milivoltios en clulas musculares
auriculares-ventriculares-y sistema His Purkinje; y en las clulas del nodo SA y AV entre -65 y
-50Mv.
Ahora bien, (incluir de una vez las 5 fases del potencial de accin cardaco)
-Fase 0 de despolarizacin: cuando llega el impulso elctrico, hace que se abran los canales
rpidos de sodio (ion positivo) en clulas musculares auriculares, ventriculares y
sistema His Purkinje, tambin se abren los canales lentos de calcio (ion positivo) en
los nodos sinusal y auriculoventricular, lo que significa que entrarn cargas positivas al
interior de la clula y elevar como una espiga el voltaje interno de la clula, es decir, si antes
estaba en -55mv (polarizada) ahora estar aproximadamente en +20mv (decimos que se
despolariz y empezar a contraerse). Nota: los canales rapidos de sodio permanecen abiertos por
unas milsimas de segundo y se cierran sbitamente .
- Fase 1 de repolarizacin rpida precoz: le da forma de pico al potencial de accin
debido al cierre de los canales rapidos de sodio y la apertura de varios canales de K para que
salga ste in, en otras palabras, si ya no hay entrada de sodio (+) y hay salida de K (+) cual
es el resultado? El interior de la celula gana negatividad! Y queda en aproximadamente
+10Mv.
NOTA: solo se cierran los canales rapidos de sodio, los canales lentos de calcio permanecen
por varias dcimas de segundo por lo que sigue entrando calcio (+).
-Fase 2 de repolarizacin lenta o meseta: disminuye mucho la velocidad de la
repolarizacin que viene desde fase 1, sta fase que tiene larga duracin permite que finalice
la contraccin e inicie la relajacin de la clula. Se debe a la permanencia de los canales
lentos de calcio abiertos y la salida de potasio fuera de la celula. El potencial de membrana
cae en torno a 0Mv.
Las clulas cardiacas cuentan con otro tipo de canales en su membrana, son los canales lentos de sodio-calcio
que se abren junto a los mencionados anteriormente pero se diferencian de ellos porque se abren con mayor
lentitud y lo ms importante permanecen abiertos por varias dcimas de segundo (aprox 0.3 s) y durante ese
tiempo va entrando calcio (carga +) y sodio (carga +) al interior de la clula MANTENINDOLA DESPOLARIZADA y
refleja entonces la MESETA del potencial de accin alrededor de +20mv.

- Fase 3 final de la repolarizacin: en esta fase aumenta de nuevo la velocidad de

repolarizacin, cae rpidamente hasta alcanzar los valores previos de potencial de membrana
de reposo explicados anteriormente. La negatividad se recupera velozmente porque

finalmente se cierran los canales lentos de calcio y se abren todos los canales de potasio para
que salga ste in, resultado? Llega al potencial de reposo.
En resumen, una clula polarizada en reposo tiene cargas negativas en su interior, se vuelve positivo
cuando recibe un estmulo elctrico para contraerse, esto ltimo se llama despolarizacin. El
potencial de accin cardiaco es la representacin esquemtica de los cambios que experimenta el
potencial de membrana de una celula cardiaca durante la despolarizacin y repolarizacin.

Finalmente, la apertura de los canales de potasio permite la difusin de grandes

cantidades de potasio (positivos) hacia el exterior a travs de la membrana de la fibra y
devuelve el potencial de membrana a su nivel de reposo (unos -90mv en ventrculo y unos
-55mv en aurculas), sta fase es llamada REPOLARIZACIN, la clula miocrdica retorna a su
polaridad negativa.
Nota: por qu el potencial de reposo de las aurculas es menos negativo que el de los ventrculos?,
esto ocurre porque las membranas del nodo sinusal son ms permeables a los iones de sodio y calcio
(iones positivos) y mantienen un potencial de de reposo menos negativo.

Fase 4: se activa la bomba sodio-potasio que provoca la salida de sodio del interior celular
que se intercambian con iones potasio que ingresan al interior de sta, restablecindose as el
equilibrio elctrico e inico, ste ultimo es porque en la fase 3 se pierden grandes cantidades
de potasio que necesitar la clula y en la fase 4 las recupera.
Propagacin del impulso cardiaco a travs del corazn:
Con lo anteriormente explicado tenemos una nocin de cmo funciona la clula miocrdica,
ahora, quin inicia el impulso elctrico? El tejido especializado de conduccin es el
responsable de ello, con cada latido cardiaco se repite una secuencia que se inicia en:
Nodo Sinoauricular con velocidad de conduccin de 200mm/segundo, el impulso es
transmitido a travs de las fibras internodales como una onda estimulando ambas aurculas
(la onda P del ECG refleja la despolarizacin de aurculas)y se dirige hacia el nodo AV
(velocidad de conduccin: 400mm/s) y de ah al sistema haz de His (rama izquierda con sus
fascculos anterior/posterior y rama derecha) y fibras de purkinje (4000 mm/seg). En el
musculo auricular la VC es de 1000mm/seg.
Conceptos a tener en cuenta: por lo general las incluyen en los exmenes de pregrado ;).

POLARIZACION: CARGA POSITIVA FUERA DE LA MEMBRANA .CARGA NEGATIVA EN EL INTERIOR

DE LA CLULA
DESPOLARIZACION : CAMBIO DE DIFERENCIA DE POTENCIAL DE UNA FIBRA, INVERTINDO LA
NEGATIVIDAD INTERIOR A POSITIVIDAD Y LA EXTERIOR A NEGATIVIDAD.
DIPOLO: UNIDAD BIOELCTRICA ,SON DOS CARGAS O PAR DE CARGAS EN SEGUIDILLA , DE
SIGNO CONTRARIO, UNA POSITIVA DELANTE Y UNA NEGATIVA DETRS
VECTOR: DIPOLO CON DIRECCIN ,SENTIDO Y MAGNITUD . REPRESENTACIN GRFICA Y
GEOMETRICA DE UNA FUERZA QUE TIENE SENTIDO ,DIRECCION Y MAGNITUD
REPOLARIZACION ES LA RECUPERACIN DE LAS CARGAS ELCTRICAS QUE EXISTIAN
PREVIAMENTE A LA DESPOLARIZACIN.
Periodo refractario absoluto: es aquel periodo de la curva del potencial de accin en el que
ningn estimulo, por considerable que sea, puede propagar o producir otro potencial de accin.
Incluye fases 0-1-2 y mitad inicial de fase 3.
Periodo refractario relativo o efectivo: sigue al absoluto, si el estimulo es lo
suficientemente importante, es capaz de producir un nuevo potencial de accin. Se inicia
cuando el potencial umbral tiene aproximadamente -50Mv y se prolonga hasta inmediatamente
antes del final de fase 3.

Periodo de excitabilidad supernormal: en este periodo un estimulo dbil es capaz de

producir un nuevo potencial de accin. Comprende la parte terminal de fase 3 y principio de fase
4..

ELECTROCARDIOGRAMA.
Generalidades
El electrocardiograma es una prueba diagnstica donde se registra TODA la actividad elctrica
del corazn, incluyendo as despolarizacin y repolarizacin de ste, dicha actividad es
registrada a travs de electrodos colocados sobre la piel. (se abrevia EKG para distinguirlo de
ECG del electrocorticograma, de corteza cerebral).
Elementos de un electrocardigrafo:
1-Amplificador: la seal elctrica captada por los electrodos es enviada al amplificador, el
cual aumentar la pequea diferencia de potencial que se ha producido en el msculo
cardaco. Est conectado al galvanmetro.
2-Galvanmetro: es un oscilgrafo, mueve la aguja inscriptora de acuerdo a la actividad
elctrica que se registre.
3-Sistema de Inscripcin: es la aguja inscriptora que se desplazara hacia arriba o hacia
abajo, dependiendo de la polaridad y magnitud del potencial que se registre.
4-Sistema de Calibracin y filtrado: evita que otros tipos de corriente interfieran en la
seal elctrica cardiaca y permite la calibracin/estandarizacin de manera que un potencial
elctrico de 1mv se registre como 1 cm.
Factores que pueden generar interferencias: cableado elctrico o tomacorriente al lado
de la cama, temblor de msculos somticos o que los electrodos tengan contacto defectuoso
con la piel (por electrodos sucios, poco gel, piel grasosa, sucia, con escamas o exceso de
vello). Estos factores generan interferencias que dificultan la evaluacin de segmentos y
ondas.

Interferencia por cableado.

lnea basal oscilante: por mal contacto del electrodo con la piel.

Papel electrocardiogrfico:
La actividad elctrica del corazn se registra en el papel electrocardiogrfico que tiene sus
caractersticas propias:
-Es milimetrado tanto en sentido horizontal como vertical, cada 5 milimetros la lnea de la
cuadricula es mas gruesa, quedando as marcados cuadrados grades de 0.5cm. En sentido
horizontal se mide tiempo y en vertical se mide voltaje.
-Es termosensible (no usa tinta!)
-Velocidad de registro: la estndar es que se desplace a 25mm/segundo, sin embargo, para
detectar algunas alteraciones podemos hacer que se desplace a 50mm/segundo.
-Estandarizacin de la aguja: es el patrn de regulacin del voltaje. Con una velocidad
estndar de 25mm/seg, cada milmetro en sentido horizontal equivale a 0.04 segundos y en
sentido vertical equivale a 0.1mv (1mv seran 10mm), este sera el voltaje estndar o
arrunta. Nota: puede utilizarse a voltaje medio o erdia (0.5cm de altura) cuando las
ondas del ECG son demasiado grandes y no caben en el papel de inscripcin o a voltaje de
magnificacin o Bikoitza (a 2cm de altura) cuando las ondas del ECG son tan pequeas
que su anlisis es difcil.
-Lneas verticales en margen superior: que se encuentran cada 5 cuadrados grandes y
equivalen a 1 segundo (cada cuadrado grande refleja 0.20seg), algunos papeles las tienen
cada 3 segundos (15 cuadrados grandes).

Derivaciones electrocardiogrficas:
Las derivaciones son representaciones grficas de la diferencia de potenciales de los
electrodos colocadas en la piel. El ECG convencional se basa en 12 derivaciones, 6 en el
plano horizontal (son las precordiales: v1-v6) y 6 en el plano frontal (bipolares: DI,DII,DIII;
y monopolares: AVF, AVR, AVL).
Nota: Algunos profesores las dividen directamente
monopolares: AVL, AVF,AVR y precordiales.

en

bipolares:

DI,DII

DIII

-Derivaciones del plano frontal:

stas derivaciones del plano frontal o de los miembros se obtienen colocando electrodos en
las muecas izquierda y derecha y pie izquierdo, las bipolares forman el Tringulo de
Einthoven.

Cada lado del tringulo es una

derivacin (I-II-III) donde cada una
tiene 2 electrodos (uno positivo y otro
negativo,
por
esto
se
llaman
bipolares): DI es horizontal y su
electrodo en mueca derecha es
negativo y en mueca izquierda es
positivo; DII con su electrodo
negativo en mueca derecha y
electrodo positivo en pie izquierdo y
DIII tiene su electrodo negativo en mueca izquierda y electrodo positivo en pie izquierdo.

Entonces, si desplazamos todas las lneas de las derivaciones hacia el centro, que obtenemos?
Un punto central donde se cortan entre s dichas lneas. Aunque las derivaciones se han
trasladado al centro del tringulo, siguen formando los mismos ngulos, siguen siendo las
mismas derivaciones y dan la misma informacin. Ya veremos por qu hicimos esos
desplazamientos.

Respecto a las monopolares frontales, para poder detectar estas derivaciones es necesario
que el electrocardigrafo aumente el voltaje en ellas (A=aumentado V= voltaje R=right L=left
F=foot). En AVR hay un electrodo positivo en la mueca derecha mientras que el resto de los
electrodos se considera TIERRA, en AVL la mueca izquierda tiene electrodo positivo y el resto
de ellos se considera tierra y por ltimo AVF con su electrodo positivo y el resto, tierra. Son
monopolares porque como pueden notar, solo tienen un polo, su potencial se compara con un
punto que se considera como potencia 0.
Las derivaciones monopolares tienen
una orientacin distinta de las
bipolares y nos permiten obtener otras
3 lneas que vamos a desplazar hacia
el centro para que se corten entre s,
como hicimos con las bipolares.

Al unir las 6 lneas obtenemos la

interseccin de las 6 derivaciones
frontales, cada una limitando ngulos de 30.

Nota importante: CADA derivacin de miembro registra la actividad del corazn desde su ngulo, por
lo tanto, cada derivacin es un aspecto diferente de la misma actividad elctrica. La importancia de
esto se basa en el hecho de que podemos captar mayor informacin de todas las paredes del corazn,
importante a la hora de localizar alguna alteracin.

Nos imaginamos un circulo en el trax del

paciente cuyo centro es el nodo AV y ah
plasmaremos las 6 lneas de las 6 derivaciones
frontales. Seguidamente, a cada extremo le
asignaremos su grado respectivo, iniciando desde
0 en el extremo izquierdo de DI y a partir de ah,
se coloca la suma de 30 en sentido de las
manecillas del reloj hasta llegar al extremo
derecho de D1, a partir de aqu las lneas que le
siguen se les ir restando 30 y el resultado
llevar el signo (-).
Para recordar mejor, la mitad inferior del crculo
es positiva y la mitad superior es negativa.
ES IMPORTANTE QUE RECORDEMOS ESTO, NOS SERVIR MAS ADELANTE PARA INTERPRETAR
EL ECG.
-Derivaciones del plano horizontal:
Son derivaciones tipo monopolares, el electrodo se colocar en la regin precordial, por lo que
tambin son llamadas derivaciones precordiales y se colocan de la siguiente forma:
v1: 4to espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
V2: 4to espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.
V3: entre v2 y v4.
V4: 5to espacio intercostal, lnea medioclavicular izquierda.
V5: 5to espacio intercostal, lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5to espacio intercostal, lnea axilar media izquierda.

En ocasiones, cuando no observemos bien las fuerzas ventriculares izquierdas,

necesitamos registrar alguna otra derivacin precordial ms a la izquierda, como v7, v8 y v9.
V7: 5to espacio intercostal, lnea axilar posterior
izquierda.
V8: 5to espacio intercostal, lnea medioescapular
izquierda (a la altura del ngulo inferior de la
escpula).
V9: 5to espacio intercostal, lnea paravertebral
izquierda.

En ocasiones, no vemos bien las fuerzas ventriculares derechas (cardiopatas congnitas,

dextrocardia, sospecha de infarto extendido a ventrculo derecho), en estos casos es
necesario tomar derivaciones en el lado derecho del torax. Para ello tomamos las mismas
derivaciones que en el lado izquierdo, slo que ahora por la derecha, como si se tratara de
una imagen en espejo.
Nota: las derivaciones v1 y v2 son las mismas para el circulo torcico, es decir, no se invierten
/no se incluyen en el espejo), por ello, las derivaciones precordiales derechas comienzan con
v3R, v4R y as sucesivamente (R de Right)

Nomenclatura de las ondas electrocardiogrficas:

-Lnea isoelctrica: es la lnea plana que se encuentra antes de la onda p o inmediatamente
despus de la onda T. cualquier movimiento sobre la lnea se considera positivo y cualquier
movimiento por debajo de la lnea se considera negativo. No es una onda pero la inclu en
sta seccin para que sepamos qu es una onda negativa y una onda positiva.
-onda P:
Es la representacin electrocardiogrfica de la despolarizacin de ambas
aurculas, la primera parte representa la despolarizacin de auricula derecha y
la sunga la despolarizacin de aurcula izquierda. Cualquier anomala en su
morfologa o dimensiones puede indicar alteracin anatmica o funcional
auricular.

La onda P normal es de morfologa regular, simtrica, voltaje mximo de 0.25 mv (2.5

cuadritos) y duracin mxima de 0.07-0.10 seg (2.5 cuadritos). La despolarizacin auricular se
origina en auricula derecha y se transmite de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo,
resultando positiva en DI-DII-DIII-AVL-AVF y negativa en AVR, en la derivacin V1 es
isodifsica del tipo +/-.
Esto tiene un por qu, sabemos que toda despolarizacin se
representa por un vector (que tiene magnitud, direccin y sentido, la punta ir hacia el lado +
y la cola hacia el -), en las aurculas se forman dos vectores:
Auricula derecha: el vector se dirige de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrs
hacia delante. La auricula izquierda genera un vector que se dirige de derecha a izquierda, de
arriba hacia abajo pero de adelante hacia atrs; la suma de estos vectores origina un nico
vector que tiene las mismas caractersticas del vector de A.D. y su sentido apunta a 54 en el
plano frontal. Si regresas unas paginas arriba, en la interseccin de las 6 derivaciones
frontales vers que 54 es aproximadamente D2, es decir, la punta + del vector va hacia d2 y
por eso, d2 siempre tendr onda P positiva y las precordiales tambin sern positivas porque
la punta del vector tambin va en su direccin pero con menor voltaje (excepto v1 porque el
vector al principio se acerca pero luego se aleja del electrodo) y la cola del vector (-) estar en
AVR, por eso AVR es negativa.
Para recordar, siempre ser negativa en el punto de partida (es decir, lo normal
es que se inicie en Auricula derecha-cuya actividad se registra por el electrodo en mueca
derecha, por lo que AVR ser normalmente negativa). Si la onda P es negativa en DI y AVL
indicara un origen izquierdo y por lo tanto no es sinusal. (P = no sinusal). Si la onda P es
negativa en las derivaciones de la cara inferior del corazn (DII-DIII-AVF) pensaremos que el
estmulo se origina de abajo hacia arriba y podremos definir un ritmo auricular bajo.

-Intervalo PR:
Una vez que el estimulo despolariza el atrio derecho, comienza casi al mismo tiempo la
despolarizacin de la unin AV y ms tarde la auricula izquierda. Cuando el estimulo llega al
nodo AV, sufre un retraso fisiolgico en sus dos tercios anteriores porque en esta zona hay
clulas de conduccin lenta, pero luego avanza rpidamente en el ltimo tercio porque tiene
clulas de conduccin rpida. El intervalo PR se mide desde el inicio de onda P hasta inicio de

del complejo QRS (onda R u onda Q, dependiendo de quin inicie el complejo) y refleja la
conduccin de auricula a ventrculo. Tiene una duracin normal de 0.12-0.20 segundos (3-5
cuadritos), si mide menos decimos que la conduccin AV est acelerada, si mide ms
decimos que hay enlentecimiento de la conduccin AV o bloqueo AV de primer grado.
-Segmento PR: desde final de onda P al comienzo de complejo QRS. Generalmente es
isoelctrico y representa el retardo fisiolgico de nodo AV, mide 0.12seg.

-Complejo QRS:
Son un conjunto de ondas que representan la despolarizacin ventricular y mide de 0.06
0.10 segundos (1.5-.2.5 cuadritos horizontales). Las letras maysculas (QRS)indican ondas de
gran tamao (ms de 5mm), las minsculas (qrs) ondas pequeas (menos de 5mm), ste
voltaje depender de la impedancia de los tejidos entre el corazn y la piel, edad, gnero y
complexin fsica. Y si hay mas de una onda Q-R-S se le aade la letra prima ().

Onda Q o q: es la primera onda

negativa antes de la primera onda
positiva.
Onda R o r: es la primera onda positiva.
Se mide desde la parte superior de la
lnea isoelctrica hasta el punto mas alto de la onda R.
Onda S o s: es toda onda negativa despus de una onda positiva, es la segunda onda
negativa del complejo.

Complejo QS: es un complejo totalmente negativo, no tiene onda R positiva y significa

necrosis. Las ondas Q y S se miden desde la parte inferior de la lnea isoelctrica hasta el
punto mas bajo de dichas ondas.

Por qu se forman stas ondas?

Una vez que el estmulo elctrico abandona el nodo AV, se propaga al sistema haz de His y
fibras de Purkinje pero siguiendo un orden especfico y sa secuencia de despolarizacin
originar distintos vectores.
Luego del nodo AV, lo primero que se despolariza es el tercio medio del tabique
interventricular que forma un vector #1 que se dirige de izquierda a derecha, de arriba
hacia abajo y de atrs hacia adelante, es de pequea magnitud. Seguidamente, se
despolarizan las paredes libres de los ventrculos izquierdo y derecho a travs de ambas
ramas del haz de His iniciando desde las zonas apicales hasta las zonas basales de stos
ventrculos, el vector #2 es de gran magnitud, se dirige de derecha a izquierda, de arriba
hacia abajo y de atrs hacia delante. Finalmente, se van a despolarizar las masas
paraseptales altas (regin posterobasal de ventrculo izquierdo, la parte mas alta de tabique
IV, y la porcin del cono pulmonar), lo anterior origina el vector #3 que se dirige de abajo
hacia arriba, de izquierda a derecha y de delante hacia atrs. A efecto prctico, Vector 2 y 3
se suman y dan origen a un vector de gran magnitud que va de derecha a izquierda, arriba
abajo y atrs hacia adelante.

Complejo QRS en derivaciones precordiales:

-V1 y V2: los complejos son de morfologa rS,
el vector 1 se dirige hacia dichos electrodos y por
eso genera pequeas ondas r (positivas), mientras
que el vector 2 se aleja de stos y genera onda S
(negativas).
-V3 y V4 morfologa RS. Los electrodos estn
perpendiculares a los vectores resultantes del
ventrculo, por lo que se observan isodifsicos.
-V5 y V6 son de morfologa qRs: el vector 1 se
aleja de stos electrodos y genera ondas q
(negativas), el vector 2 se acerca a ellos y genera
onda R (positiva) y el vector 3 en stas ltimas se
aleja de los electrodos y origina onda s pequea.
Nota: la onda r va aumentando de v1 a v6 y la onda S va decreciendo en el mismo sentido y la
onda q aparece en las ultimas derivaciones precordiales.

Complejo QRS en derivaciones frontales:

AVR: el vector 1 apunta ligeramente hacia el electrodo y puede generar pequea onda r, el
vector 2 se aleja y genera onda S grande, a veces, el vector 3 puede manifestarse como una
pequea onda r. Si el vector 1 se alejase junto al vector 2, genera un complejo QS y si el
vector 3 se expresa sera un Qr. Morfologa comn: rS
D2: el vector 1 se aleja del electrodo y genera una primera onda (-) que sera q, el vector 2
se acerca y genera una primera onda (+) que es R. morfologa: qR
AVL y D1: similares a D2, el vector 1 se aleja de dichos electrodos y genera primera onda (-)
q y el vector 2 se acerca generando primera onda (+) R, la diferencia con D2 es que stas
tienen menor voltaje porque se encuentran mas alejadas de los vectores. Morfologa qR
AVF y D3: el vector 1 se acerca y genera onda positiva r y el vector 2 se aleja y genera onda
negativa S. morfologa rS rS.
-v1 y V6: mas de
5mm.
-V2 y V5: mas de
7mm.
-V3 y V4: ms de
9mm.

-DI/DII/DIII: ms de 15mm.

-Onda T:
Representa la repolarizacin ventricular, su polaridad debe concordar con la polaridad que
predomine en el complejo QRS, es decir, ser positiva en todas las derivaciones salvo en AVR
y V1 en las que es negativa o aplanada en caso de la tilma, hay ciertas variaciones de la
normalidad en nios donde presentan negatividad de v1-v4 no representando ninguna
patologa y tienden a normalizarse antes de llegar a la adultez, 25% de mujeres y en raza
negra. Tambin puede haber negatividad de onda T en D3 en personas obesas.
La amplitud de la onda T no suele superar los 0.5Mv (5mm) en las derivaciones del plano
frontal y 1Mv (1cm) en las derivaciones precordiales. La duracin de la onda T no es de
mucho valor (por lo general: 0.10-0.25seg) , sin embargo, este parmetro se incluye en la
medicin del intervalo QT. Es una onda asimtrica, con una rama ascendente ms lenta y una
descendente ms rpida.
Se representa positivamente porque la repolarizacin seguir la misma direccin que la
despolarizacin previa, en trminos normales, debera seguir el sentido contrario a la
despolarizacin, pero a causa de la isquemia subendocrdica fisiolgica sucede esta
excepcin (repolarizacin sigue misma direccin de despolarizacin).
-Onda U:
Sigue a la onda T, su significado es incierto. Suele ser una onda positiva de escaso voltaje, no
suele exceder 1mm y se postula que representa la repolarizacin de musculos papilares. Las
ondas U que son prominentes (igual o mayores que la onda t de la misma derivacin) son
indicativas de alteracin electroltica (hipomagnesemia o hipopotasemia) tambin
puede ser por uso de antiarritmicos tipo 1, antidepresivos tricclicos. Suele verse en
las derivaciones precordiales (ms en V2 y V3) y es ms evidente en presencia de bradicardia.
No debe confundirse con una onda T bimodal, por lo que hay que observar las otras
derivaciones, esto hay que tomarlo en cuenta al medir intervalo QT el cual no debe incluir
onda U.

-Segmento ST:
Representa la distancia entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T, el punto J es
aquel que encuentra al final de la rama ascendente de la onda S del complejo y da inicio al

segmento ST, dicho punto puede estar por encima o por debajo de la lnea isoelctrica y no
ms de 1.5mm. ste segmento es indicativo sensible de isquemia o lesin del miocardio.
Es isoelctrico (todas las paredes de los ventrculos se encuentran cargadas positivamente,
despolarizadas, por lo que el vector no tendra desviaciones y el ECG sera isoelctrico)
aunque, se considera normal que tenga una elevacin o disminucin de <1 mm en
derivaciones de miembro y <2 mm en derivaciones precordiales izquierdas, medida dicha
desviacin a 0.04 segundos (1 cuadrito) del punto J. Cualquier trastorno de la repolarizacin
ventricular puede causar anomalas en ste segmento por lo que sus alteraciones no son
especficas, pues podemos encontrar intoxicacin por digitlicos, hipertrofia de ventrculo
izquierdo o pericarditis.
-Intervalo QT:
Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Representa la sstole
elctrica ventricular, que es lo mismo que despolarizacin y repolarizacin ventricular. La
medida de este intervalo depende de la frecuencia cardiaca, de forma que el intervalo QT se
acorta cuando la FC es alta y se alarga cuando la FC baja. Por ello, cuando medimos el
intervalo QT debemos corregirlo de acuerdo con la FC que tenga el paciente, el mtodo mas
comnmente utilizado es la frmula de Bazzet: se divide el valor del intervalo QT no corregido
entre la raz cuadrada del intervalo RR.
QTc = QTm/
El lmite inferior normal es de 0.36 segs (1 cuadrado grande + 4 pequeos) y el
lmite de corte superior es de 0.44 segundos (2 cuadrados grandes+1 pequeo).
Algunas literaturas refieren como valores normales: 0.40-0.44 segundos. Aqu hay un ejemplo.

En lneas generales con una FC normal, consideramos un QT normal cuando ste es menor de
la mitad del intervalo RR previo (suele ser un 40% del intervalo RR), si es mayor es anmalo y
si coincide con la mitad se encuentra en el limite alto de la normalidad.
Causas de intervalos QT prolongados: puede ser por causas congnitas (sndrome romanoward, sndrome jervel-lansen-jensen) o adquiridas como disminucin de Ca, K y Mg, uso de
antiarritmicos del tipo III y 1; psicotrpicos (fenotiacinas, haloperidos, risperidona,
antidepresivos tricclicos); antimicrobianos (eritromicina, TMP-SMX, ketoconazol, pentamidina);
antihistamnicos no sedantes (terfenadina, astemizol), rgano fosforados, amantadina,
hipolipemiantes (probucol), hipotermia, IAM, miocarditis, pericarditis, bradiarritmias severas,
sueo, ECV, quinidina, procainamida.
Causas de intervalo QT acortado: uso de digitlicos, hipercalcemia o hiperpotasemia, bloqueo
AV completo.

INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Al leer un ECG es fundamental que observemos 5 aspectos generales en el siguiente orden:
Frecuencia, Ritmo, Ejes, Hipertrofia e Infarto (para que recordemos usamos la mnemotecnia
FREHI) y as no pasaremos detalles importantes por alto.
Nota: el libro de Castellanos recomienda la interpretacin sistemtica de la siguiente forma:
1) Anlisis del ritmo.
2) Calculo de frecuencia cardiaca.
3) Calculo de segmento PR.
4) Clculo de intervalo QT.
5) Calculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal.
6) Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas: P-QRS-ST-U.

RITMO:
Lo primero que debemos evaluar en un ECG es determinar si la actividad elctrica es
rtmica o arrtmica.
El ritmo normal del corazn es un ritmo REGULAR y se llama en general ritmo
SINUSAL ya que nace del nodo sinoauricular, ste ritmo regular se caracteriza por tener la
misma distancia entre ondas semejantes, es decir, la distancia entre todas las ondas P debe
ser siempre la misma, entre todas las ondas R tambin y as sucesivamente.
OJO: no olvidemos que el nodo sinoauricular es el que normalmente comanda el ritmo y
frecuencia del corazn, si el nodo SA dejase de funcionar correctamente, existen otros focos
en el corazn que pueden tomar el control de la frecuencia y del RITMO del corazn; stos
focos ectpicos emiten a veces un impulso o
una serie de ellos en situaciones que no son de
urgencia, sobre todo en las enfermedades del
corazn ocasionando arritmias.
En la tabla quiero mostrarles que en caso de que
un nodo falle, la estructura que se encargar de
llevar el ritmo ser la que le siga en orden de frecuencia, as, si falla el nodo SA que se
encargaba de mantener el ritmo sinusal, se activa el nodo AV y mantendr un ritmo de la
unin, y le sigue los focos que puedan existir en ventrculos con un ritmo idioventricular.
Un ritmo sinusal sera aque que cumpla con los criterios:
Criterios de ritmo sinusal:
1. Ondas P de morfologa normal, negativa en avR, isodifasica en V1 y en el resto de
derivaciones debe ser positiva.
2. Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
3. Intervalo RR debe ser constante.
4. Intervalo PR de duracin constante entre 0.12-0.20segundos.
5. Frecuencia cardaca entre 60-100 lpm, si es inferior a 60 hablamos de bradicardia
sinusal, si es mayor de 100 hablamos de taquicardia sinusal. Tip: cuando supera los

130lpm aun con los criterios de R.S. debemos descartar taquicardia por un foco
ectpico auricular.
En el ECG deducimos que por la morfologa de la onda P y que si es seguida de un complejo
QRS hubo activacin adecuada del nodo sinusal y que a su vez hubo una conduccin correcta
auriculoventricular, asimismo, sabemos que la frecuencia normal del nodo sinusal es 60-100
lpm.
Tcnicas para medir intervalo RR.
El ECG es la mejor forma de detallar el ritmo cardaco, para ello podemos utilizar el mtodo
del papel, colocamos un papel a lo largo del ECG y marcamos sobre l la posicin de 3
ondas R sucesivas para conocer el ritmo ventricular, despus deslizamos el papel de un lado a
otro para comprobar que todos los intervalos RR son iguales. Luego, hacemos lo mismo con
los intervalos PP para conocer el ritmo auricular.
Tambin puede ser mediante un comps, fijando cada una de las puntas en una onda
especfica y a continuacin deslizando el comps para comprobar que la distancia se
mantiene entre todos los complejos.
Tipos de ritmo ventricular:
Regular: Si la variacin entre los intervalos R-R es menor de 0,16 segundos o 4mm ( cuatro
cuadros pequeos).
Irregular: Si la variacin entre los intervalos R-R es mayor de 0,16 segundos, el ritmo es
considerado irregular.

FRECUENCIA
La frecuencia cardaca se describe como el nmero de impulsos elctricos registrados por
minutos (latidos por minuto) y es el segundo parmetro en el que debemos fijarnos cuando

tenemos un ECG, sabemos que la frecuencia cardiaca normal es de 60 a 100 latidos por
minuto, si es <60 hablamos de bradicardia y si es >100 de taquicardia.
Quin rige la frecuencia cardiaca?
Normalmente, la frecuencia cardaca depende del Nodo Sinoauricular (ese marcapaso que se
encuentra en la pared posterior de aurcula derecha) ya que es el nodo que dispara con mayor
rapidez y es el que mantiene entonces la FC entre 60-100lpm.
Nota: los nodos son grupos de clulas cardiacas que tienen la capacidad de despolarizarse
espontneamente.
Qu pasa si el nodo SA deja de funcionar correctamente?
El corazn tiene otras regiones que son
capaces de ejercer la funcin de
marcapaso cuando el nodo sinuauricular
deje de funcionar adecuadamente, pero
stos nodos que llamaremos ectpicos
tienen su propia frecuencia de disparo
que es menor a la del nodo SA, sin
embargo,
en
ciertas
situaciones
patolgicas la frecuencia de ellos
puede llegar a 150-200.
Ac se describe la secuencia de descarga
en caso de que algn nodo no responda.
Si el nodo SA no funciona, el mando lo
toma un foco auricular ectpico que
descargar a una frecuencia de
75lpm, si ste no se activa, el mando
puede ser tambin tomado por el nodo
Auriculoventricular pero a una frecuencia de 40-60 lpm y en casos ms raros se
activaran los focos ectpicos ventriculares con su frecuencia de 30-40lpm.
Cmo conocer la frecuencia cardaca a travs de un electrocardiograma?
No necesitamos otros aparatos ni nada por el estilo, solo observar y contar!
1) Mtodo de los 6 segundos: se cuenta el nmero de intervalos RR o ciclos cardiacos en
un periodo de 6 segundos y la cifra correspondiente se multiplicar por 10 y as obtendremos
el nmero de ciclos por minuto que es la frecuencia cardaca. Recuerda que un ciclo cardiaco
completo va de una onda especfica a la
repeticin de sta misma onda, nos fijamos en
la onda R.

3x10=30lpm
Nota: Para ahorrar tiempo y saber cuntos segundos hay, nos fijamos en las lneas de
sealizacin que se encuentran en el margen superior del papel electrocardiogrfico. Algunos
papeles las traen cada 3 segundos y otros cada 6 segundos.

ste mismo mtodo se puede simplificar contando los ciclos cardiacos en 3 segundos y el
resultado lo multiplicaremos por 20.

2) Mtodo del Intervalo RR:

2.1) medir la distancia en segundos entre dos ondas R consecutivas, luego dividimos 60 entre
esa distancia: sirve solamente en ritmos regulares, bradi o taquicardia pero sin extrasstoles.

2.2)Contar los cuadrados grandes (los de 0.20segs). dividir 300 entre el numero de cuadrados
grandes.

2.3) contar el numero de cuadrados pequeos (los de 0.04segundos). dividir 1500 entre el
numero de cuadraditos.

2.4)Mtodo triplicado: En primer lugar, debemos localizar una ONDA R que coincida con
una lnea gruesa (esa lnea que hay cada 5 cuadritos).
2.- Cuando ya tengamos el punto anterior, las lneas
gruesas que le siguen y hasta la siguiente onda
R recibirn un nmero que es mltiplo de 300.
Por si no me expliqu, dejo ste ejemplo a la izquierda:

Donde est la R, es la onda R que

coincide con la lnea gruesa, en la lnea
gruesa que le sigue le colocamos 300,
en la siguiente 150, en la siguiente 100
y
as
sucesivamente
hasta
que
lleguemos a la prxima onda R que en
ste ejemplo seria la correspondiente al
nmero 100 e indica la frecuencia
cardaca de ste individuo.
Si en otro ejemplo, la onda R que le
segua la onda R de referencia coincide
con la lnea 75, decimos que la frecuencia cardaca entonces es de 75.
Los mltiplos de 300 se obtienen as: 300/1 =300
300/2=150 300/3=100 300/4= 75
300/5=60 300/6= 50 y as vamos obteniendo los nmeros que le vamos asignar a las lneas
gruesas, la nica lnea gruesa que no recibir numero es la primera que usamos de

referencia con la onda R. Obviamente nos tenemos que aprender de memoria la secuencia
300-150-100-75-60-50 para ganar tiempo!
Ahora, si la siguiente onda R no coincide con otra lnea gruesa, cmo sabremos la
frecuencia cardaca?, pues, es cuestin de resta, divisin y suma.
Primero, debemos Conocer la diferencia que hay entre los nmeros de las lneas gruesas, para
ello se restan los nmeros de las dos lneas gruesas que estn a los lados de la onda R en
estudio (ej si la onda r esta entre 300 y 150, 300-150=150). 2) dividir esa diferencia entre 5
(los cuadritos que siempre estarn entre dos lneas gruesas, el 5 ser una constante,
1505=30). 3) Desde la lnea gruesa que se encuentra del lado derecho de la onda R (150) se
van sumando 30 latidos a cada cuadrito a la izquierda hasta llegar a la onda R que nos da la
frecuencia cardiaca (150 +30=180) y as sucesivamente
OTRO EJEMPLO:
300

150 100

100-75 = 25

75

25/5= 5 lpm equivale cada

cuadrito.
75+10 (porque hay dos
cuadritos hasta onda R) = 85
FC x

Por si queremos ahorrar

ms tiempo, aqu dejo
sta chuleta como decimos en Venezuela.
1

cuadrito

(30

cuadrito

(10

300
150

270

240

210

180

150

latidos)

140

130

120

110

100

latidos)

cuadrito

(5

100

95

90

85

80

75

latidos)

cuadrito

(3

75

72

69

66

63

60

latidos)

cuadrito

(2

60

58

56

54

52

50

latidos)

Advertencia: ste mtodo no sirve para calcular cuando un

ritmo es muy irregular y es poco confiable cuando la FC es mayor
de 150, cundo es mayor a 150 se recomienda dividir 1500
entre el nmero de milmetro que hay entre ondas R. En
ste ejemplo hay 6 mm entre cada RR: 1500/6=250 . es decir, la
FC es 250.

3)Mtodo de la regla calculadora:

Haciendo coincidir la flecha superior izquierda con un complejo QRS, la cifra obtenida en la
regla dos complejos despus (a la velocidad del papel de 25 mm/s) nos dar la frecuencia
cardiaca (70 lpm);
si la velocidad del papel es de 50 mm/s, obtendremos la frecuencia en la regla un slo
complejo despus. La escala inmediatamente inferior nos da el valor del QTc normal para esa
frecuencia (0,37 seg).

EJES
Por eje se entiende la direccin que toma la despolarizacin que recorre el corazn, haciendo
que sus fibras se contraigan. Dicha direccin est representada por un vector, el cual nos
mostrar entonces la direccin que sigue la mayor parte del estmulo elctrico.
El eje del corazn es simplemente el vector QRS medio, orientado en grados en el plano
frontal. Take a look:

El vector QRS medio es el que resulta de la sumatoria

de todos los pequeos vectores de despolarizacin
ventricular (nace en el nodo auriculoventricular), y
como los vectores que representan el ventrculo
izquierdo existen en mayor cantidad, pues el gran
vector se va a dirigir a la izquierda y hacia abajo,
hacia el ventrculo izquierdo. ste gran vector
representar entonces la direccin general de la
despolarizacin ventricular.

Cmo calculamos el eje cardiaco? Hay que conocer/repasar sobre las derivaciones
electrocardiogrficas:
El ECG convencional se basa en 12 derivaciones, 6 en el plano horizontal (v1-v6) y 6 en el
plano frontal (bipolares: DI,DII,DIII; y monopolares: AVF, AVR, AVL), para calcular el eje
debemos basarnos en las derivaciones del plano frontal y saber el sentido que stas llevan.
stas derivaciones del plano frontal o de los miembros se obtienen colocando electrodos en
las muecas izquierda y derecha y pie izquierdo, formando el Tringulo de Einthoven. Ver
imagen.
Cada lado del tringulo es una derivacin (I-II-III) donde cada una tiene 2 electrodos (uno
positivo y otro negativo, por esto se llaman bipolares): DI es horizontal y su electrodo en
mueca derecha es negativo y en mueca izquierda es positivo; DII con su electrodo negativo
en mueca derecha y electrodo positivo en pie izquierdo y DIII tiene su electrodo negativo en
mueca izquierda y electrodo positivo en pie izquierdo.
Entonces, si desplazamos todas las lneas de las derivaciones hacia el centro, que obtenemos?
Un punto central donde se cortan entre s dichas lneas. Aunque las derivaciones se han
trasladado al centro del tringulo, siguen formando los mismos ngulos, siguen siendo las
mismas derivaciones y dan la misma informacin. Ya veremos por qu hicimos esos
desplazamientos.

Ahora, respecto a las

monopolares,
para poder detectar
estas
derivaciones
es
necesario que
el
electrocardigrafo
aumente
el
voltaje
en
ellas
(A=aumentado
V= voltaje R=right L=left F=foot). En AVR hay un electrodo positivo en la mueca derecha
mientras que el resto de los electrodos se considera TIERRA (negativo), en AVL la mueca
izquierda tiene electrodo positivo y el resto de ellos se considera tierra y por ltimo AVF con
su electrodo positivo y el resto, tierra.
Las derivaciones monopolares tienen una orientacin distinta a las bipolares y nos permiten
obtener otras 3 lineas que vamos a
desplazar hacia el centro para que se
corten entre s, as tenemos la imagen
de la derecha.

Al unir las 6 lneas obtenemos la interseccin de las 6 derivaciones frontales, cada una
limitando ngulos de 30.
Nota importante: CADA derivacin de miembro registra la actividad del corazn desde su
ngulo, por lo tanto, cada derivacin es un aspecto diferente de la misma actividad elctrica.
La importancia de esto se basa en el hecho de que podemos captar mayor informacin de
todas las paredes del corazn, importante a la hora de localizar alguna alteracin.

La orientacin exacta del vector QRS medio se da

en grados, nos imaginamos un circulo en el trax
del paciente cuyo centro es el nodo AV y ah
plasmaremos las 6 lneas de las 6 derivaciones
frontales. Seguidamente, a cada extremo le
asignaremos su grado respectivo, iniciando desde
0 en el extremo izquierdo de DI y a partir de ah,
se coloca la suma de 30 en sentido de las
manecillas del reloj hasta llegar al extremo
derecho de D1, a partir de aqu las lneas que le

siguen se les ir restando 30 y el resultado

llevar el signo (-).
Para recordar mejor, la mitad inferior del
crculo es positiva y la mitad superior es
negativa.
Ahora
bien,
cuando
la
onda
de
despolarizacin (cargas positivas) que va
atravesando las clulas cardiacas se acerca a un electrodo positivo sobre la piel, se
registra en el EKG una deflexin positiva (hacia arriba) y el vector/eje que estamos
buscando se dirigir hacia donde vaya esa actividad elctrica. Lo normal es que esa
actividad elctrica y por ende el vector se dirija hacia abajo y a la izquierda, entre
los 0 y 90, ya que en sta posicin se encuentra el ventrculo izquierdo el cual por
excelencia conduce la mayor actividad elctrica. Aunque muchos expertos consideran
normal entre -30 y +110.
Por el contrario, si la despolarizacin se alejase del electrodo en la piel, ste ltimo registrar
sa actividad como una onda negativa (hacia abajo) y el vector se dirigir entonces al
extremo opuesto de la derivacin.
Cmo sabremos si est normal el eje? Hay varias maneras de saberlo.
1)Una forma rpida de analizar el eje es buscar aquella derivacin en la que el complejo
QRS sea ms isobifsico (es decir, en la que la parte positiva y la negativa del QRS tienen
el mismo valor), y a partir de aqu, el vector QRS medio estar a 90 de dicha derivacin con
el complejo QRS bifsico. Es decir, el vector estar perpendicular a la derivacin donde
se encuentre el complejo QRS ms isobifsico (o isoelctrico).

Esto se sabe porque cuando la despolarizacin es perpendicular a la

orientacin de una derivacin, se dirige hacia cada uno de los puntos
sensibles, de manera que la deflexin ser tanto negativa como positiva
(QRS bifsico).
Una nemotecnia para saber las perpendiculares correspondientes es
recordar DOA FLOR Y SUS 3 MARIDOS para indicar que: AVF con D1 / AVL con D2 / AVR con
D3.
En el ejemplo de la izquierda observamos que la derivacin ms
isobifsica es AVR por lo que buscaremos su perpendicular que es
D3, el QRS de sta es NEGATIVO queriendo decir qu el eje est en
-60, hay una desviacin del eje a la izquierda.

2)Si en un ECG no encontramos ninguna

isobifsica, procederemos a observar los 3
pares de derivaciones, as, por ejemplo:

Observamos que DI es + y AVF es -, ya con esto sabemos que el eje

va a la derecha y hacia arriba, es decir entre 0 y -90.

Ahora, vemos el par DII y AVL, DII es + y AVL es + , al marcar

estas zonas notamos que hay una pequea rea de coincidencia
entre 0 y -30.

Y por ultimo, observamos DIII y AVR, DIII es y AVR es -, ambas se

dirigen a los extremos opuestos de las derivaciones. Ahora observe que
solo queda el ngulo entre 0 y -30 donde coinciden las 3 figuras y es
all donde est el eje,
lo cual promediando
nos da un eje de aproximadamente -15.

3) existe otra forma muy prctica de

calcular el eje observando slo D1 y AVF.

Si el complejo QRS en la D1 es principalmente hacia arriba (POSITIVO), quiere decir que

el vector QRS medio se dirige hacia algn punto de la mitad izquierda del circulo que nos
imaginamos anteriormente (normal) y si el complejo QRS en la derivacin AVF es
principalmente POSITIVO quiere decir que la actividad elctrica se est dirigiendo hacia
dicha derivacin, o sea, hacia abajo. En conclusin: basta con observar las derivaciones D1 y
AVF para saber rpidamente si el eje est hacia abajo y a la izquierda, que es lo que se
considera NORMAL.
Pero, si por el contrario el QRS es negativo en D1 quiere decir que el vector se dirige al lado
derecho del paciente, existiendo una desviacin del eje hacia la derecha. Si en AVF el QRS es
negativo quiere decir que el vector se dirige hacia arriba y dependiendo si es a la izquierda o
derecha (nos fijamos en d1), sera desviacin del eje a la izquierda (d1+) o desviacin
extrema del eje a la derecha (d1 -).

-Por otra parte, tambin debemos establecer si el vector QRS medio se dirige hacia atrs (es
lo normal, que vaya hacia la espalda del paciente ya que el ventrculo izquierdo es ms
grueso y posterior que el ventrculo derecho) o hacia adelante (patolgico, hacia el pecho del
paciente), para ello observaremos la derivacin V2 (precordial) que est situada justo al
frente del nodo AV y cuyo electrodo es positivo.
Ya que lo normal es que la actividad elctrica se aleje del electrodo de V2, la onda que
generar en sta derivacin es negativa; en caso tal de que sta sea positiva significa que la
despolarizacin se dirige hacia el electrodo, es decir, hacia adelante lo cual es patolgico.
A travs de las derivaciones precordiales tambin se pueden detectar rotaciones
patolgicas del vector, sabemos que en V3 y V4 (frente al tabique) manifiestan un QRS de
zona de transicin donde las partes + y son muy similares, si ste tipo de QRS se observase
en las derivaciones V5-V6 hablamos de rotacin posterior del eje y si es observado en las
derivaciones V1-V2 hablamos de rotacin anterior. Para entender esto imaginemos que el
corazn es un reloj que est en un plano horizontal y nosotros estamos observndolo desde
abajo, cuando hablamos de rotacin posterior queremos decir que el corazn ha girado en
sentido de las manecillas del reloj y cuando hablamos rotacin anterior, el corazn ha girado
en sentido contrario a las manecillas del reloj, ok?.
NOTA: LA DESVIACIN DEL EJE ES EN PLANO FRONTAL, MIENTRAS QUE LA ROTACIN DE EJE
SE HACE EN PLANO HORIZONTAL.
En conclusin, estudiando las derivaciones D1, AVF y V2 solamente, puede usted conocer la
direccin del vector QRS medio en el espacio.
Otra nota: es bueno tomarle una fotografa mental a sta imagen para agilizar el clculo del
eje, aunque hay papeles electrocardiogrficos que traen ste crculo:

Importancia de conocer el EJE del corazn:

Si se mueve el corazn, el vector tambin se desplazar en esa misma direccin, as
por ejemplo, en personas obesas el diafragma se eleva y esto hace que el pice tambin se
eleve hacia la izquierda y con ello el vector hacia la izquierda. Otro ejemplo donde se pueda
desplazar el vector es en casos de hipertrofias, el vector se va a dirigir a la localizacin de esa
hipertrofia ya que presenta mayor actividad elctrica; en el caso de los infartos ocurre muerte
de clulas cardiacas por interrupcin de su riego sanguneo por lo tanto no presentan
actividad elctrica y el vector tiende a alejarse de esa zona, por ende se desplaza.
Por lo anterior descrito, notamos que la importancia de conocer el eje cardiaco yace en la
ayuda que nos puede brindar en el diagnstico de infartos al miocardio, hipertrofias o
cualquier otra causa donde el corazn sufra desplazamiento.

ISQUEMIA, LESIN E INFARTO

Para producirse normalmente la despolarizacin y repolarizacin ventricular es necesaria una

adecuada perfusin sangunea, si el flujo sanguneo coronario disminuye afectar estos
eventos elctricos progresivamente y que los mismos se expresarn en el ECG. La
disminucin del flujo sanguneo tiene causas directas e indirectas:

Nota: entre las indirectas se incluye shock, arritmias, tromboembolismo pulmonar,

hipotensin, hipervolemia.
Dependiendo del tiempo con flujo sanguneo inadecuado, las clulas miocrdicas sufrirn
isquemia, lesin o infarto/necrosis, las dos primeras son efectos transitorios y reversibles, es
decir, si se recupera la perfusin pueden volver a la normalidad; el infarto es un hecho
irreversible, la celula muere y por supuesto no ejercer sus funciones aunque se reestablezca
el flujo.
1)Isquemia: sta produce retraso en la repolarizacin ventricular por lo que
observa en el ECG por cambios en la polaridad y morfologa de la onda T y
aparece durante minutos u horas. Los vectores van al lado contrario de la
isquemia. Hay dos tipos de isquemia:

se

-Isquemia subendocrdica: el tejido subendocardico est isqumico y se

produce un retraso en la repolarizacin de dicha rea, generando as un
vectorque se aleja del rea isqumica y apunta hacia el epicardio, y as, si en
esta zona colocamos un electrodo, se registrar como una T positiva que en la
isquemia se vern altas y acuminadas, son picudas y simtrica, la morfologa
de la onda T es la que nos permitir diferenciar de una onda T positiva
normal.

-Isquemia subepicardica: el tejido comprometido es el suepicardio

porovcando un retraso de la repolarizacin en sta rea y un vector que se
aleja de dicha zona y apunta a subendocardio, el electrodo lo registrar entonces como una
onda negativa, simtrica y picuda.
Causas de onda T invertida
-Isquemia subepicardica. (o aplanada).
-Hipopotasemia.
-Personas sanas (patrn juvenil de T).
-hemorragia subaracnoidea.

Causas de onda T picuda.

-Isquemia subendocrdica
-Hiperpotasemia.
-Personas sanas (patrn de repolarizacin
precoz).

-Hipertrofia de ventrculo izquierdo.

-Miocarditis, pericarditis.
-Embolismo pulmonar

-Evento cerebrovascular.

Lesin: la disminucin del flujo sanguneo es mas severa pero no llega a causar necrosis,las
clulas miocrdicas, ocurre alteracin al final de la despolarizacin ventricular, por lo que se
expresa como alteraciones en el segmento ST. Los vectores sealan la zona lesionada.
-Lesin subendocrdica: a diferencia de isquemia subendocrdica, el vector apunta hacia la
zona lesionada y genera un descenso del segmento ST de mas de 1mm medido a 0.04 seg
despus del punto J. Es un signo de isquemia miocrdica No transmural. Debe diferenciarse
de hipertrofia ventricular izquierda o derecha, bloqueo de rama izquierda o derecha,
preexcitacin ventricular, impregnacin digitlica. El descenso del ST puede ser horizontal,
descendente o ascendente (tipos de depresin del ST).

-Lesin subepicrdica: el vector apunta hacia la zona lesionada, por

lo que el ECG mostrar elevacin del segmento ST de ms de 1mm
medido a 0.04 seg despus del punto J. Es un signo de isquemia
miocrdica transmural, que a su vez es la alteracin que se registra en
la fase aguda del miocardio.

Hay otras patologas que generan ascenso del segmento ST como la pericarditis,
aneurisma ventricular y la repolarizacin precoz vista en atletas.
-Pericarditis: sta tiene una concavidad
hacia arriba. La isquemia tiene convexidad
hacia arriba.

-Aneurisma ventricular: persiste por mas das o semanas. La lesin dura horas o pocos
das.
-Repolarizacin precoz: se ve onda T picuda.

INFARTO:
Hay necrosis del tejido el cual no posee ninguna actividad elctrica, se expresa por la
presencia o no de onda Q. recuerda en v5 y v6 el patrn es qRs. Pueden ser:
-Transmural: afecta todo el grosor del
miocardio, el electrodo no captar ninguna
seal proveniente del tejido necrtico pero
si captar el alejamiento de los vectores por
lo que se expresa con onda Q patolgica
o complejo QS.
-Subendocrdico: los vectores se alejarn
de la zona endocardica necrtica y esto se
registra como onda Q, pero habrn zonas
epicrdicas que se despolaricen con
normalidad y podran generar ondas R de
voltaje variable. QR.
-Subepicrdico: afecta solo parte del
tejido epicardico, el electrodo captar el
vector que llega slo hasta endocardio (lo
capta como onda positiva R de voltaje
variable), la zona epicardica no se
despolariza por lo que slo habr onda R
de voltaje variable. NO HAY ONDA Q.

Criterios de onda Q patolgica:

amplitud mayor de 25% respecto a
la onda R, duracin mayor de 0.04
segundos y presencia de muescas y
empastamientos.

Fases del infarto:

Localizacin de isquemia, lesin e infarto:
Ahora bien, para que estas ondas de isquemia, lesin o infarto tengan implicacin clnica es
indispensable que aparezcan en mas de una derivacin de la misma cara. As:

DI, aVL: Lateral alta

DII, DIII, aVF Inferior
V1, V2: Septal
V3, V4 Anterior
V5, V6 Lateral
V1 a V6 + DI y aVL Anterior extenso
V3R, V4R Ventrculo derecho
V7, V8, V9 Posterior

Ejemplo de descripcin de un ecg: Lesin subepicardica anteroseptal: mediciones de las ondas

patolgicas.

Alteraciones del Ritmo Cardaco:

ANTES DE ENTRAR EN EL TERRENO DE LAS ARRITMIAS ES NECESARIO QUE SIGAMOS
ESTOS PASOS PARA DETECTARLAS Y QUE REPASEMOS EL SISTEMA DE CONDUCCIN
DEL CORAZN:
Paso 1: determinar la FC. LISTO
Paso 2: determinar el ritmo ventricular. LISTO
Aqu nos detenemos
para conocer las
Paso 4: Identificar y analizar intervalos PR y conduccin caractersticas
AV.
NORMALES de las ondas,
Paso 5: Identificar y analizar complejos QRS.
intervalos y segmentos
de un ECG.
Paso 3: Identificar y analizar las ondas P, P, F o f.

Paso 6: Identificar tipo de arritmia y su lugar de origen.

AHORA SI, ARRITIMAS

Sera fcil comprender las arritmias recordando simplemente la electrofisiologa normal del
corazn, y teniendo presente la existencia de focos ectpicos. Al ir estudiando las distintas
arritmias, tratemos de imaginar lo que ocurre en el corazn elctricamente y veremos que
ser fcil interpretar los trazos. El conocimiento duradero slo se logra entendiendo.

Cuando se cumplen todos los criterios de RS decimos que el paciente tiene un ECG con ritmo
sinusal normal, si la excepcin fuese solamente en el parmetro de la frecuencia cardaca
hablaramos de bradicardia sinusal (<60 lpm) o taquicardia sinusal (>100 lpm), sin
que esto indique cardiopata estructural.
En ocasiones puede haber ritmo sinusal pero con variaciones cclicas pequeas, es lo que
denominamos arritmia sinusal y, casi siempre, es debida a la respiracin (la fc aumenta con
la respiracin y disminuye con la espiracin).

En la Arritmia Sinusal las ondas P-QRS-T son normales en tamao y forma pero el intervalo
entre los ciclos es el que vara, es irregular. Hay 3 tipos de arritmia sinusal:
1.-Arritmia sinusal respiratoria: donde el intervalo RR se acorta cclicamente durante la
inspiracin por inhibicin vagal (nemotecnica: la INspiracin INcrementa la fc) y se alarga
durante la espiracin.
2.-Arritmia sinusal no respiratoria: igual que anterior pero no se debe a la respiracin sino
al uso de agentes vagales como digital o morfina. No indica cardiopata.
3.-Arritmia sinusal ventriculofsica: cuando el ritmo sinusal coexiste con un bloqueo AV
de alto grado o completo se observa que los intervalos PP que contienen complejo QRS son
ms estrechos que los que no lo contienen. posiblemente es debido a estimulacin del
sistema nervioso autnomo por los cambios en el volumen de cada latido ventricular.

Existen diferentes formas de clasificar las arritmias cardacas. Una forma sencilla es
dividindolas en taquiarritmias y bradiarrtimias, segn si el ritmo cardiaco instaurado supera
el ritmo normal del corazn y toma el mando de ste (ritmos rpidos) o si el nuevo ritmo tiene
una frecuencia inferior al normal (ritmos lentos) y tambin se pueden dividir de una forma
didctica de acuerdo a su origen entre arritmias supraventriculares (el origen est por encima
de la bifurcacin del Haz de His), arritmias del tejido de la unin Auriculoventricular (se
originan en la unin AV) y arritmias ventriculares (cuyo origen est en los ventrculos).

HIPERTROFIA