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Tabla de contenido
Prlogo
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Introduccin ...................................................................................
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VIII
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TABLA
DE CONTENIDO
XI
Documentacin ...........................................................................
Evaluacin de la efectividad del programa ....................................
Correccin por presbiacusia de las audiometras ..........................
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PRLOGO
El objetivo de las acciones en prevencin de riesgos laborales es proteger la
salud de los trabajadores, en su ejercicio profesional y en el ambiente de trabajo,
evitando los riesgos derivados de las condiciones que puedan implicar accidentes
o enfermedades profesionales.
En diferentes Sistemas de Riesgos Profesionales, las obligaciones que las
normas impone a los empresarios para llevar a cabo la prevencin de riesgos en
su empresa, destacan aspectos como la evaluacin inicial del trabajador y la
vigilancia peridica de la empresa para identificar de manera temprana, los riesgos
laborales que permita ejecutar acciones preventivas.
Este libro trata de aportar conceptos bsicos en el rea de Salud Ocupacional,
su fin es ayudar a los profesionales mdicos, odontlogos, optmetras, terapeutas,
ingenieros y a todos los profesionales que se puedan lucrar de sus conceptos,
para que se apropien de stos y se torne ms fcil su trabajo. Para los empresarios
y trabajadores que tengan especial inters en el tema, y conozcan la terminologa
tcnica, facilita el conocimiento de los riesgos que se puedan producir, tanto en
los procesos como en las condiciones de trabajo, as como las medidas preventivas
que se deben establecer para cada tipo de riesgo.
Con el objeto de fomentar la cultura preventiva se introducen captulos
dedicados a conceptos en prevencin, tcnicas de prevencin y medidas
prioritarias a adoptar por el empresario para controlar o eliminar los riesgos.
Coloca en manos de los profesionales de Salud Ocupacional, trabajadores y
empresarios un instrumento que sirve para conocer los riesgos y las principales
medidas preventivas que se pueden implementar en los puestos de trabajo.
Varios profesionales expertos en Salud ocupacional participaron en este libro:
Los mdicos: Doctores Fernando Valderrama, Carlos Moreno, Juan Manuel
Fajardo y Leonardo Conti y la optmetra Ingrid Jimnez. Sus contribuciones
han sido de gran importancia para el texto, los temas tratados por los coautores
son de gran inters.
INTRODUCCIN
La Salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar
fundamental en el desarrollo de un pas, constituye una estrategia de lucha contra
la pobreza, sus acciones estn dirigidas a la promocin y proteccin de la salud
de los trabajadores, y la prevencin de accidentes de trabajo y riesgos profesionales causados por las condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en las
diversas actividades econmicas.
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), inform en el ao 2002,
que cada ao en el mundo 270 millones de asalariados son vctima de accidentes
de trabajo, 160 millones contraen enfermedades profesionales, el nmero de
accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo, que por ao cobra ms
de 2 millones de vidas, parece estar aumentando debido a la rpida industrializacin
de algunos pases en desarrollo. La Oficina Internacional del Trabajo (OIT) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), al conmemorar el Da Mundial sobre
la Seguridad y Salud en el Trabajo plantearon:
Una nueva evaluacin de los accidentes y las enfermedades profesionales
indica que el riesgo de contraer una enfermedad profesional se ha convertido en
el peligro ms frecuente al que se enfrentan los trabajadores en sus empleos.
Estas enfermedades causan anualmente unos 1,7 millones de muertes relacionadas
con el trabajo y superan a los accidentes mortales en una proporcin de cuatro a
uno.
La OIT estima, que en pases en vas de desarrollo, el costo anual de los
accidentes y enfermedades ocupacionales est entre el 2% al 11% del Producto
Bruto Interno (PBI), es posible disminuir estos costos con acciones preventivas
promocionales de bajo costo e inversin.
Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de riesgos como
los fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, mecnicos, elctricos, locativos
y ergonmicos presentes en las actividades laborales. Dichos factores pueden
conducir a una ruptura del estado de salud, y pueden causar accidentes, enferme-
XVIII
INTRODUCCIN
XIX
EL TRABAJO
Para vivir, el hombre ha necesitado de alimento, vestido, vivienda y otros
bienes materiales. Para producir stos ha tenido que trabajar. En este proceso ha
utilizado los recursos de la naturaleza para transformarlos a travs de su trabajo.
El hombre primitivo emple instrumentos con tcnicas poco desarrolladas, el
hombre moderno emplea como instrumentos de trabajo poderosas mquinas
sustentadas en tecnologa. De manera aparente el empleo de estos instrumentos
es la diferencia entre estas dos pocas. El factor decisivo de la produccin siempre
ha sido el hombre, que con su fuerza de trabajo orienta y maneja las mquinas
convirtindolas en herramientas para actuar sobre los objetos que han de ser
elaborados. De los instrumentos de trabajo de que se vale el hombre depende en
gran parte su poder sobre la naturaleza.
Los hombres no viven solos, ellos tienden a trabajar en grupos. Para cada
producto se requiere el concurso de varias personas, de tal manera que, aunque
las necesidades puedan ser individuales, el trabajo es compartido. En el trabajo
las relaciones empleadas para producir objetos o para intercambiarlos ha sido
constante durante toda la historia. En el desarrollo de la humanidad, los
historiadores han identificado diferentes etapas y relaciones humanas que se
sintetizan en las siguientes:
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INTRODUCCIN
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Captulo I
Historia de la
Salud Ocupacional
INTRODUCCIN
LA REVOLUCIN INDUSTRIAL
EDADANTIGUA
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Edad Media
En el ao 476 d.C., con la invasin de los pueblos brbaros cae el imperio
romano y se inicia el perodo denominado Edad media, el cual llega hasta el ao
de 1453 fecha de la invasin de Constantinopla por los turcos.
El Estado protege a los ciudadanos, circunstancia que permiti la creacin de
la salud pblica, aunque su desarrollo fue pobre. La religin impuso un paradigma
que elimin la discusin intelectual y la adquisicin de nuevos elementos so pena de
ser ejecutado por la inquisicin. Sin embargo, la religin permiti la creacin de
hospitales y centros de beneficencia como la orden de San Juan de Jerusaln que
prestaba asistencia a los soldados, peregrinos, viajeros y enfermos. Guy de
Montpellier en el siglo XII cre las rdenes hospitalarias y en el siglo XIV se fund
el Consejo de Salud en Venecia que tena a su cargo la salud pblica.
Las corporaciones o gremios de oficios tenan medidas para proteger a los
trabajadores accidentados por el trabajo. Con la construccin se incrementaron
los accidentes laborales, los pacientes eran atendidos por las corporaciones
quienes les prestaban asistencia mdica supervisada por la corporacin y reciban
ayuda si por causa del accidente no poda trabajar.
Edad moderna y actual
La edad moderna se establece desde el ao 1453 a 1914 en donde suceden
hechos como la revolucin industrial, la aparicin del capitalismo, y la declaracin
de los Derechos del Hombre y del Ciudadano aprobada en Francia en 1789.
Existi un claro afn de proteccin a los trabajadores como mano de obra
importante. Se expidieron leyes sobre accidente de trabajo que van a la par del
crecimiento industrial y tecnolgico. Durante este perodo se incrementan las
leyes de proteccin a los trabajadores.
En 1413 y 1417 se dictaminan las Ordenanzas de Francia, donde es posible,
encontrar esbozos de una reglamentacin para el mejoramiento de la salud de la
clase trabajadora. En 1473 Ulrico Ellenbaf publica un texto en donde seala
algunas enfermedades profesionales. En el siglo XVI el alemn George Agrcola
(1556) publica su tratado De Re Metallica, en el cual se tratan diversos puntos
relacionados con la minera, menciona la afeccin en articulaciones, pulmones,
ojos y ms ampliamente de los accidentes de los trabajadores.
En 1567 la primera monografa dedicada a las enfermedades de las
ocupaciones es atribuida a Paracelso, mdico y alquimista suizo. Su obra acerca
de la tisis y otras enfermedades de los mineros. Que consta de 3 volmenes:
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Captulo II
Salud Ocupacional
CONCEPTOS DE SALUD
El tema sobre salud y enfermedad es frecuente en las discusiones mdicas,
epistemolgicas y epidemiolgicas tanto que se ha constituido en debate obligado
en las disertaciones acadmicas.
La calidad y nivel de vida de los hombres en una sociedad estn claramente
determinados por las posibilidades que esa sociedad le ofrece a cada individuo
para satisfacer sus necesidades y desarrollar sus habilidades. Ser de gran
importancia visualizar de qu manera influyen estas posibilidades en la salud de
los individuos y cmo se logra alterar el ecosistema en procura del bienestar de
todos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud, as: La salud es
el completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia
de enfermedad. Esta definicin destaca los aspectos de la salud en el hombre:
el fsico, por su exposicin a las condiciones de riesgo en el trabajo; el mental y
el social que determina las posibilidades del hombre, para que en la interaccin
con sus semejantes, genere su nivel y calidad de vida.
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de tipo preventivo a fin de evitar daos mayores que a su vez pueden causar
riesgos a los trabajadores.
Investigacin y anlisis de accidentes/ incidentes. Es el establecimiento de
procedimientos para el anlisis de los accidentes de trabajo tales como: reporte,
investigacin, responsables, anlisis de causalidad, controles, seguimiento.
Esta actividad conlleva todo el anlisis estadstico del programa de Salud
Ocupacional en la compaa donde se ejecute, para lo cual determinar la
cobertura de las investigaciones, diseo de formularios y mecanismos de registro
de las actividades.
Preparacin para emergencias. Las actividades especficas en la preparacin
de emergencias para los equipos y sistemas de la compaa son las siguientes:
Se efectuar una adecuada seleccin y distribucin de extintores.
Implementacin de kardex de control para todo el equipo contra incendios.
Elaboracin de planos y diagramas indicando la ubicacin de los equipos
contra incendio, vas de evacuacin, etc.
Se establecer un programa especial de revisin y mantenimiento de todo
el sistema de proteccin contra incendios.
En lo referente a los Recursos Humanos deber existir una Brigada de
emergencia la cual tendr una capacitacin continuada.
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Captulo III
Factores de Riesgo
Ocupacionales
HIGIENE OCUPACIONAL
La higiene ocupacional tiene por objeto el reconocimiento, la evaluacin y el
control de los agentes ambientales generados en el lugar de trabajo y que pueden
causar enfermedades ocupacionales. Estudia, evala y controla los factores
ambientales o riesgos existentes en el lugar de trabajo, cuyo objetivo es prevenir
las enfermedades profesionales, que afectan la salud y bienestar del trabajador.
El Riesgo identifica la probabilidad de sufrir un suceso. Los riesgos se
cuantifican en probabilidades de sufrir un suceso, los denominados factores de
Riesgo son aquellas variables o caractersticas que incrementan la probabilidad
de sufrirlo. Peligro es la inminencia de sufrir un accidente o enfermedad. Se
diferencia del riesgo de manera conceptual, por lo tanto no se deben confundir
los dos trminos.
Riesgo comn: es la probabilidad de sufrir un accidente o enfermedad durante
la realizacin de cualquier actividad cotidiana no laboral.
Riesgo ocupacional: es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad
en el trabajo y durante la realizacin de una actividad laboral no necesariamente
con vnculo contractual.
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RIESGO
VALOR
INICIAL %
VALOR
MXIMO %
RIESGO
%
MNIMO
0.348
0.522
0.696
II
BAJO
0.435
1.044
1.653
III
MEDIO
0.783
2.436
4.086
IV
ALTO
1.740
4.350
6.960
MAXIMO
3.219
6.960
8.700
DE RIES O OCUPACIONALES
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Las clases de riesgo, a su vez, estn definidas por una escala de grado de
riesgo en la que se estipula, mediante porcentajes, los valores mnimo, inicial y
mximo, en donde se establece el monto de las cotizaciones. En Colombia, con
este porcentaje se calcula el valor de las cotizaciones que debern pagar las
empresas mensualmente por concepto de seguro de accidente de trabajo y
enfermedad profesional (ATEP) a la Administradora de Riesgos Profesionales
(ARP). El riesgo profesional es el suceso al que se encuentra expuesto el trabajador
por la actividad que desarrolla en ejercicio de una relacin de trabajo. Este
concepto genrico comprende dos especies: los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales. (Art. 8, captulo II, decreto 1295, ley 100).
Se entiende por clasificacin de empresa el acto por medio del cual el
empleador clasifica a la empresa de acuerdo con la actividad principal dentro de
la clase de riesgo que corresponda y sea aceptada por la entidad administradora
de riesgos profesionales en los trminos que determine el reglamento.
Toda empresa que ingrese por primera vez al Sistema General de Riesgos
Profesionales, cotizar por el valor correspondiente al inicial de la clase de riesgo
que le corresponda, el porcentaje de cotizacin puede aumentar o disminuir cada
ao en funcin de los resultados en salud ocupacional de la empresa. El no pago
de dos o ms cotizaciones implica la desafiliacin automtica de la empresa de
la ARP y por ende del SGRP.
CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Para el estudio y control de los accidentes de trabajo y las enfermedades
profesionales, existen varias clasificaciones de los factores de riesgo, estos se
han dividido segn grupos en funcin de los efectos para la salud e integridad de
los trabajadores. No importa que clasificacin se asuma siempre y cuando exista
la lgica en su organizacin y se encuentre todos. Un resumen de los factores de
riesgo se ilustra a continuacin.
FACTOR DE RIESGO
TIPO DE RIESGO
FSICOS
Ruido
Vibraciones
Presiones anormales
Temperaturas extremas
Iluminacin
Radiaciones ionizantes (Rayos X)
Radiaciones no ionizantes (soldadura)
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QUMICOS
Gases
Vapores
Aerosoles slidos (Polvo y humos)
Humos metlicos
Polvo orgnico
Polvo inorgnico
Aerosoles lquidos (Niebla, neblina)
Material particulado
Lquidos (qumicos)
BIOLGICOS
Virus
Bacterias
Hongos
Parsitos
ERGONMICOS
Posturas inadecuadas
Sobre-esfuerzo fsico
Diseo del puesto de trabajo
PSICOSOCIALES
Trabajo montono
Trabajo bajo presin
Jornada laboral extensa
ELCTRICOS
Alta tensin
Baja tensin
Electricidad esttica
MECNICOS
Mecanismos en movimiento
Proyeccin de partculas ( esmeril, sierra, pulidora)
Herramientas manuales
LOCATIVOS
Superficies de trabajo
Sistemas de almacenamiento
Organizacin del rea
Estructuras
Instalaciones
Espacio de trabajo
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DE RIES O OCUPACIONALES
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2- La temperatura
El cuerpo humano tiene una temperatura en torno a los 37 grados centgrados,
pero puede verse alterada segn sea su ambiente trmico en el trabajo. A veces
la transpiracin de la piel se dificulta por la humedad del ambiente, o hay trabajos
que no requieren esfuerzos fsicos y, sin embargo, generan oscilaciones en la
temperatura del cuerpo. Se habla de condiciones termo higromtricas al definir
todos aquellos elementos que se incluyen en la sensacin de confort trmico.
Los efectos que produce se relacionan con las condiciones termos
higromtricos existentes en el trabajo porque el cuerpo se ve sometido a la
elevacin de la temperatura, se producen en l efectos fisiolgicos directos y
trastornos de conducta que generan fatiga y pueden ser fuentes de accidentes.
Cuando es el fro el que provoca un descenso en la temperatura interna del
cuerpo, ste desencadena una serie de sntomas cuya accin comienza a ser
crtica si alcanza los 32C.
Las lesiones resultantes desde el punto de vista fisiolgico es que pueden
provocar: resfriados, deshidrataciones, afecciones abdominales. El llamado estrs
trmico, puede provocar: prdida de conciencia; fiebre; lesiones cerebrales. El
golpe de fro provoca: prdida progresiva de conciencia; edema pulmonar;
paradas cardacas; hipotermias. Todas estas afecciones se encuadran normalmente
como accidentes de trabajo.
Las reacciones del cuerpo a una exposicin prolongada de calor excesivo
incluyen: calambres, agotamiento y golpes de calor (shock trmico). La reaccin
del cuerpo a una exposicin prolongada de fro excesivo es la congelacin, la
falta de circulacin disminuye la vitalidad de los tejidos. Si estas lesiones no son
tratadas a tiempo y en buena forma, pueden quedar con incapacidades
permanentes.
Las reacciones psicolgicas en una exposicin prolongada al calor excesivo
incluyen: irritabilidad aumentada, laxitud, ansiedad e inhabilidad para concentrarse,
lo cual se reflejan en una disminucin de la eficiencia.
Hipotermia
La patologa ms grave que se puede presentar por exposicin a bajas
temperaturas es la Hipotermia la cul se define cuando la temperatura central del
cuerpo humano (rectal, esofgica o timpnica) desciende por debajo de los 35C,
se produce en la que el organismo no es capaz de generar el calor necesario para
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DE RIES O OCUPACIONALES
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3- La iluminacin
Tiene como principal finalidad el facilitar la visualizacin, de modo que el
trabajo se pueda realizar en condiciones aceptables de eficacia, comodidad y
seguridad. La intensidad, calidad y distribucin de la iluminacin natural y artificial
en los establecimientos, deben ser adecuadas al tipo de trabajo. La iluminacin
posee un efecto definido sobre el bienestar fsico, la actitud mental, la produccin
y la fatiga del trabajador. Siempre que sea posible se emplear iluminacin natural.
El ojo humano se adapta fcilmente a unas deficientes condiciones de iluminacin,
pero si las mismas persisten durante algn tiempo comienzan a aparecer molestias
fsicas. Por el contrario, el exceso de luz le puede ocasionar lesiones.
La manifestacin ms inmediata de un terminal de luz mal ubicada es la
presencia de reflejos en la pantalla y los consiguientes deslumbramientos y fatiga
visual.
Las causas de reflejos ms frecuentes son:
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4- La falta de Ventilacin
El objetivo de un sistema de ventilacin industrial es controlar satisfactoriamente
los contaminantes como polvos, neblinas, humos, malos olores y corregir
condiciones trmicas inadecuadas, sea para eliminar un riesgo contra la salud o
tambin para desalojar una desagradable contaminacin ambiental. La ventilacin
puede ser natural y artificial.
5- Ruido
Es una perturbacin desagradable que se propaga en un medio elstico
percibido o no por el rgano auditivo. Es una forma de energa en el aire,
vibraciones que entran al odo. Los efectos del ruido pueden depender de tres
factores:
De la intensidad: es decir, de la fuerza de la vibracin o fuente del ruido y de
las alteraciones que se producen en el aire, siendo su unidad de medida el decibelio.
De la frecuencia: es decir, del tono de los sonidos, pudiendo ser ste: grave
o agudo, segn se trata de baja o alta frecuencia respectivamente.
De su molestia: factor ste que incluye para algunas personas incluso el
sonido de baja intensidad.
Lesiones resultantes pueden ser fisiolgicas como la rotura del tmpano, la
sordera temporal o definitiva, la aceleracin del ritmo respiratorio, el aumento
del ritmo cardaco. La hipoacusia y la sordera profesional.
Las lesiones psicolgicas que puede ocasionar el ruido e influir decisivamente
en la produccin de otros accidentes, son: agresividad, ansiedad, disminucin
de atencin, prdida de la memoria, disminucin en la velocidad de respuesta.
Solo la hipoacusia y sordera profesional se encuadran como enfermedad
profesional, las dems lesiones se consideran como accidentes de trabajo.
6- Las vibraciones
Los primeros efectos de las vibraciones los sufre la parte del cuerpo en contacto
con la mquina o equipo cuya transmisin puede llegar, en algunos casos, hasta
las articulaciones vertebrales.
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AEROSOLES
SLIDOS
Polvos
Humos
LQUIDOS
Neblinas
Nieblas
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Polvos: son partculas slidas finas que se forman por accin mecnica de
disgregacin, en operaciones de espolvoreo, perforacin, trituracin,
explosiones, cortado, choque, molienda o pulido. Los tamaos de las
partculas de polvo son amplios y pueden oscilar entre 0,1 y 100 micras,
siendo las ms importantes aquellas menores a 10 micras Las partculas
de mayor tamao (>10 micras), sedimentan por accin de la gravedad,
pero las de menor dimetro se mantienen en el aire por accin de corrientes
de aire mecnicas y trmicas, y no sedimentan, excepto bajo fuerzas
electrostticas. Se ha calculado que una partcula del tamao de una micra,
se tarda 177 minutos en descender un metro. Los polvos se clasifican
segn su naturaleza como orgnicos e inorgnicos y stos a su vez de la
siguiente manera:
Los orgnicos se subdividen en: naturales y sintticos, entre los orgnicos
naturales se encuentran los provenientes de la madera, algodn, bagazo, y
entre los orgnicos sintticos, cabe mencionar los plsticos y numerosos
productos y sustancias orgnicas. Los polvos inorgnicos pueden
agruparse en silceos y no silceos; los silceos incluyen slice libre y
numerosos silicatos, y entre los no silceos se encuentran los compuestos
metlicos.
NATURALEZA
DE LOS POLVOS
ORGNICOS
TIPO
NATURALES
SINTTICOS
SINTTICOS
METLICOS
INORGNICOS
MINERALES
EJEMPLOS
Origen animal
Origen vegetal
Plaguicidas
Plsticos o resinas
Drogas
Plsticos
Medicamentos
Plaguicidas
Fertilizantes
Hierro
Mercurio
Plomo
Otros
Asbesto
Cuarzo
Mica
Slice libre
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Diplococos
Bacterias
Cocos
Estreptococos
Estafilococos
ORGANISMOS
Bacilos
Espiroquetas
Virus
Hongos
Parsitos
Otros
caros
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El cuello puede estar inclinado pero nunca torcido respecto a los hombros.
Los hombros deben estar relajados horizontalmente
Entre los hombros y el cuerpo debe haber un ngulo de 5 de separacin
El brazo y el antebrazo deben formar un ngulo de 90
Entre el tronco y los muslos se debe formar un ngulo de 100
La flexin de las rodillas debe ser de 95o
Ambas piernas tocando el suelo sin cruzarlas, con 8 cm. de separacin.
Si el individuo es zurdo el flexo estar a su derecha y si es diestro a su
izquierda.
La altura de la silla debe ser aproximadamente de 38-48 cm. y el escritorio
entre 60-75 cm.
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De 1 a 8 Ma
De 8 a 15 mA
Intensidades peligrosas
De 25 a 50 mA
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Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Ausencia de sombras.
Ruido
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
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Radiacin no ionizante:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
1000
Medio
600
Bajo
300
QUMICOS
Polvos:
Alto
1000
Medio
600
Baja
300
1000
Medio
600
Bajo
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DE RIES O OCUPACIONALES
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Lquidos:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
BIOLGICOS
Bacterias:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Hongos
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
ERGONMICOS:
Sobrecarga y esfuerzo:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Postura habitual:
Alto
Medio
Bajo
1000
600
300
60
Diseo de puesto:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
PSICOSOCIALES:
Monotona:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Sobre tiempo:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Carga de trabajo:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Menos del 100% del trabajo habitual. Jornada partida con horario
flexible. Toma de decisiones bajo responsabilidad grupal.
Atencin al pblico:
Alto
1000
Medio
600
Bajo
300
Captulo IV
La prevencin de riesgos
ocupacionales y
panoramas de riesgo
Actualmente se reconoce que la prevencin de riesgos ocupacionales es la
base para una gestin activa de la seguridad y la salud en el trabajo. Las empresas
productivas y de servicio deben planificar las acciones preventivas a partir de la
identificacin de riesgos ocupacionales, evaluar los riesgos a la hora de elegir los
equipos de trabajo, sustancias o preparados qumicos, el acondicionamiento de
los lugares de trabajo, y controlarlos cuando superen los lmites permisibles.
Al proceso para la prevencin de riesgos ocupacionales se le denomina Gestin
del Riesgo Ocupacional y se desarrolla en tres etapas:
1- El Reconocimiento
2- La Evaluacin
3- El Control
1. EL RECONOCIMIENTO
En esta etapa se identifican los factores de riesgo en el lugar de trabajo de
reconocida o potencial nocividad para la seguridad y salud de los trabajadores.
Los trabajadores son las personas mas calificadas para identificar las situaciones
62
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
63
Actividades previas
Definicin del objetivo del Reconocimiento.
Conocimientos tecnolgicos sobre la actividad de la empresa y los procesos
a estudiar mediante:
- Revisin bibliogrfica sobre materias primas, operaciones y procesos,
productos intermedios, subproductos, posibles riesgos generados,
reacciones fsicas y qumicas y conocer las normas o disposiciones legales
vigentes,
- Conversaciones en la empresa con la gerencia, personal tcnico y
operarios, o de empresas similares.
Solicitar asesora a entidades o personas
Preparar el formato de informacin y control de riesgos ocupacionales.
Actividades durante el reconocimiento del lugar de trabajo
Informacin general. El desarrollo de la visita de reconocimiento se inicia
solicitando informacin general acerca de la industria, datos que pueden obtenerse
en la oficina de la administracin o del jefe de planta:
Actividad de la empresa
Departamento o seccin que se va estudiar
Relacin completa de los productos manipulados en los procesos, incluyendo
tanto las materias primas como los productos que se elaboran. Esta
informacin es fundamental para la identificacin de los factores de riesgo.
Conocer y anotar todas las sustancias que se usan en la fbrica a travs
del estudio bibliogrfico o conseguir la etiqueta que describe la sustancia.
Si no puede hacer esto, entonces, copie el nombre y todos los detalles
impresos en la etiqueta.
Despus de tener el nombre de las sustancias se debe hacer una
investigacin sobre sus efectos, especialmente de aquellas ms sospechosas.
En el proceso identificar el tipo de maquinaria y procesos utilizados.
Organizacin del trabajo: incluye, nmero de operarios de la empresa,
distribucin por sexo y empleo de menores, horario de trabajo y turnos.
Datos epidemiolgicos: en el servicio mdico de la empresa se obtiene las
enfermedades ocupacionales y alteraciones en la salud de los operarios.
Los sntomas observados por los trabajadores es un dato de gran utilidad
que debe relacionarse no solo con el puesto de trabajo actual del operario,
sino tambin con los que ha ocupado con anterioridad.
64
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
65
2. LA EVALUACIN
La evaluacin de los riesgos ocupacionales es el proceso dirigido a estimar la
magnitud de aquellos riesgos ocupacionales que no hallan podido evitarse,
obteniendo la informacin necesaria para adoptar las medidas preventivas.
Este proceso puede servir para:
Determinar la capacidad de ocasionar dao a la salud o malestar de los
trabajadores por parte de los agentes ambientales.
Efectuar estudios de investigacin tanto de las concentraciones ambientales
como estudios mdicos especiales y correlacionando los resultados de
estas investigaciones, se puede determinar la cantidad permisible de un
contaminante que pueden tolerar, con una razonable seguridad los
trabajadores expuestos.
El control de los agentes ambientales mediante la aplicacin de
procedimientos o mtodos adecuados para eliminarlos o reducirlos a niveles
de exposicin no perjudiciales para el trabajador.
Evaluacin de agentes qumicos
La capacidad del contaminante de ocasionar dao, se puede averiguar por
comparacin con su lmite permisible correspondiente, teniendo en cuenta los
siguientes factores:
66
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
67
68
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
69
Ruido
Instrumento
Sonmetro
Dosmetro de ruido
Utilidad
(unidades)
Registra niveles de ruido en el ambiente
<decibeles>
Registra los niveles de ruido que recibe
el trabajador <dBA>
Evala la magnitud de exposicin a
vibracin <m/s2>
Evala la temperatura del aire <C, F>
Vibracin
Dosmetro (acelermetros)
Temperatura
Termmetro
Iluminacin
Luxmetro o fotmetro
Radiacin
Dosmetro
Altitud
Altmetro
Humedad
Hygrmetro
Presin
Atmosfrica
Barmetro
Ventilacin
Anenmetro y velmetro
1 Los instrumentos deben ser de norma con certificacin (ISO, ANSI, IEC) y asegurar su
calibracin antes de cada uso.
Tomado del Manual de Salud Ocupacional OPS. Lima-Per 2005
70
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
71
3- EL CONTROL
Para controlar los distintos factores de riesgo en los ambientes laborales es
necesario tener conocimiento bsico sobre los conceptos de prevencin y control
que son aplicables en todo lugar de trabajo. El control del ambiente es lo primero,
72
Su ubicacin
La facilidad del transporte
Las instalaciones de higiene personal
La disposicin del equipo y procesos productivos o de fabricacin
El diseo del sistema de trabajo para prevenir la sobrecarga fsica de
los trabajadores
La ventilacin general - distribucin adecuada de ventanas, claraboyas,
aberturas, para aumentar la ventilacin general y disminuir la temperatura
Los espacios para la instalacin de sistemas de ventilacin local
La iluminacin
- Sustitucin
Consiste en reemplazar un material o proceso riesgoso por materiales o
procesos menos nocivos. La sustitucin es el mtodo menos costoso y el ms
efectivo para controlar el riesgo ocupacional.
Sustitucin en el material: se requiere de buena informacin para evitar
cambiar un riesgo por otro ms nocivo, como tambin considerar los factores
tcnicos, econmicos y de disponibilidad del sustituto en el mercado. La fibra de
vidrio ha sido ampliamente utilizada como sustituto para el asbesto pero
actualmente es considerada tambin como un riesgo para la salud.
Muchas veces se han reemplazado solventes de alta toxicidad y poco
inflamables por solventes de baja toxicidad y altamente inflamables. Lo que se ha
hecho ha sido cambiar un riesgo por otro.
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
73
- Mantenimiento
Un buen programa de mantenimiento preventivo aplicado al proceso productivo y a la maquinaria puede evitar la generacin de factores de riesgo. Algunos
autores plantean la necesidad de un mantenimiento predictivo, que va ms all
del solo preventivo, porque este permite identificar los posibles sucesos a ocurrir
y la manera y tiempo de correccin El mantenimiento debe incluir inspecciones
peridicas del equipo, de tanques, tuberas, vlvulas, bombas, empaquetaduras,
sistemas de ventilacin y el reemplazo de las partes defectuosas.
Control Secundario en el ambiente
Ocurrida la generacin del contaminante su objetivo es retirarlo o suprimirlo
en el origen donde se produce. Limita el contacto con el factor de riesgo,
reduciendo la magnitud de personas expuestas y el tiempo de exposicin.
Incluye los mtodos de:
- Segregacin o aislamiento
Consiste en aislar o separar el factor de riesgo del trabajador ya sea a travs de:
Aislamiento en el tiempo: el trabajo que ofrece riesgo es realizado fuera del
horario normal de trabajo.
Aislamiento en espacio: incremento de la distancia entre la fuente de riesgo
y el trabajador, efectuando un determinado proceso en una rea distante a la
zona general de trabajo y en un momento con presencia reducida de trabajadores.
Ejemplos: almacenamiento de lquidos inflamables en tanques y en un sitio especial.
Aislamiento fsico o encerramiento: uso de encerramiento o barreras fsicas.
En el encerramiento total o parcial de un proceso, operacin de la parte ms
peligrosa para evitar el escape de los contaminantes al ambiente de trabajo. La
maquinaria u operaciones que requieren atencin en forma ocasional pueden
encerrarse de forma efectiva.
- Humectacin
Principalmente para el control de partculas gruesas. Se debe tener en cuenta
que la sustancia humectante no dae o interfiera con el producto.
- Ventilacin
Este mtodo usa corrientes de aire para retirar o diluir el contaminante del
ambiente de trabajo. Hay dos tipos bsicos de sistemas de ventilacin: general o
por dilucin y ventilacin local exhaustiva.
La ventilacin general: consiste en suministrar aire en una rea. Su objetivo
es diluir la concentracin del agente ambiental a niveles seguros, no reduce ni
74
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
75
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N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
77
Qu buscan
Causas
Examen de
funcionamiento
de los pulmones
Reduccin en capacidad
para respirar
Audiograma
Prdida de la audicin
Ruidos excesivos
Anlisis de orina
Concentracin de sustancias
en el cuerpo (industriales)
Plomo, mercurio,
solventes, plaguicidas, etc.
Anlisis de sangre
Concentracin de sustancias
en el cuerpo
Plomo, mercurio,
solventes, plaguicidas, etc.
Pruebas de la piel
Sustancias qumicas,
solventes, aceites, etc.
78
ESTRS
Es un estado de alerta del ser humano frente a la presencia de exigencias,
tensiones y peligros internos o externos a la que le genera alteraciones
psicosomticas. Es la reaccin de defensa del organismo humano frente a lo que
la persona est expuesta entiende como agresivo y que le genera cambios en la
mente, fisiolgicos y en su comportamiento. Se habla de estrs laboral, cuando
las condiciones que la producen se encuentran relacionadas al lugar donde el
hombre desempea una actividad de modo permanente. Se expresa por irritacin,
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
79
Irritacin
Preocupacin, desasosiego
Tensin
Eventuales estados depresivos, ganas de llorar por
todo
Derivndose en
Transformndose en
80
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
81
82
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
83
84
asociados con los procesos de trabajo en cada empresa objeto de la Lnea Base
Ambiental, corresponde al modelo establecida por el Instituto Colombiano de
Normas Tcnicas y Certificacin -ICONTEC- compiladas en las siguientes
normas:
Gua de aplicacin de la NTC 5254 de 2004 (Gestin del Riesgo dentro
del Proceso de Auditora Interna) a la NTC-ISO 14001:2004
GTC 104 de agosto 25 de 2004 (Gestin del Riesgo Ambiental, Principios
y procesos) adaptacin de la NTC 5254 de 2004.
NTC- OHSAS 18001 de 2001 (Sistema de Gestin en Seguridad y Salud
Ocupacional).
GTC 45 de 1997 (Gua Tcnica Colombiana para la elaboracin de
Panoramas de Riesgos y el Programa de Salud Ocupacional).
Metodologa de William T. Fine.
Metodologa de R. Pickers.
Metodologa de ponderacin de Jairo Estrada M. y Jorge Puerta S.
Estos instrumentos se tratan de modelos dinmicos de recoleccin, tratamiento
y anlisis de informacin sobre los factores de riesgos laborales, as como la
evaluacin de la exposicin a las que estn sometidos los trabajadores en las
empresas en reas o unidades de produccin. Las tres primeras proporcionan
modelos metodolgicos para diagnosticar y establecer acciones que permitan el
mejoramiento permanente del proceso de gestin de riesgos y de salud
ocupacional en las empresas estudiadas.
Los factores de riesgo como fuentes de desequilibrio, siempre tendrn un
efecto particular dependiendo de sus caractersticas. En toda empresa existen
factores de riesgo y lgicamente la posibilidad de que surjan las enfermedades
profesionales y los accidentes. Las consecuencias de stos, sern el ausentismo
de los trabajadores por lesiones y enfermedad y los daos a los equipos y
materiales, que al final se traducen en prdidas, con grandes repercusiones no
slo para la empresa, sino tambin para su entorno.
En una empresa, el Panorama de Factores de Riesgo ser el que le permita
elaborar las pautas de orientacin del Programa de Salud Ocupacional en los
sitios de trabajo, pues mediante su utilizacin se identifican los factores de riesgo,
se elaboran los mapas de riesgo y se localizan las fuentes que los causan, las
reas y la poblacin amenazada y los posibles efectos que ellos producen en el
hombre y el ambiente. El Panorama de Factores de Riesgo es el instrumento de
diagnstico de la Salud Ocupacional en la empresa.
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
85
86
de riesgo, es por lo tanto la frecuencia con que las personas, los materiales,
productos o la estructura de la empresa entran en contacto con stos.
Grado de riesgo: para la mayora de factores de riesgo qumicos y fsicos la
higiene industrial cuenta con tcnicas de valoracin que suministran informacin
concreta que puede compararse con parmetros de referencia establecidos
(valores lmites permisibles) y se puede establecer su severidad. Cuando el
valor del grado de riesgo sea igual o superior a uno se requiere correccin
inmediata.
Grado de Riesgo =
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
87
BAJO ]
300
[
600
MEDIO ]
1000
[
ALTO ]
Grado de repercusin
Indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relacin a la poblacin
expuesta. Se obtiene teniendo en cuenta el nmero de trabajadores afectados
por cada riesgo a travs de la inclusin de una variable de ponderacin del grado
de peligrosidad del riesgo en cuestin.
La frmula para el grado de repercusin es:
GR = GP * FP
GR = Grado de repercusin
GP = Grado de peligrosidad
FP = Factor de ponderacin
Los factores de riesgo que presentan igual valoracin del grado de peligrosidad
o del grado de riesgo se priorizarn con base en el nmero de trabajadores
expuestos.
88
Proporcin de
trabajadores expuestos
Factor de
ponderacin
0-20%
21-40%
41-60%
61-80%
81-100%
1
2
3
4
5
Con base en el cuadro anterior se obtiene la escala para el grado de repercusin, as:
GR. BAJO
1 a 1500
GR. MEDIO
GR. ALTO
1800
5000
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
89
Factor de riesgo
Accin
ALTO
INMEDIATA
MEDIO
PRONTA
BAJO
POSTERIOR
90
PERSONA
10
PROPIEDAD
Muerte
Desaparicin de procesos
Estado de coma
Gran Invalidez
7
6
Probabilidad:
10
7
6
5
4
3
2
Es completamente posible 50 %
Presenta una probabilidad del 40 %
Presenta una probabilidad del 30 %
Seria una coincidencia rara 20 %
Presenta una probabilidad del 10 %
No ha sucedido en muchos aos de exposicin 5 %
Prcticamente imposible
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
91
MEDIO
BAJO
Ausencia de sombras
RUIDO
ALTO
MEDIO
BAJO
RADIACIONES NO IONIZANTES
ALTO
MEDIO
BAJO
MEDIO
BAJO
Qumicos
POLVOS
ALTO
MEDIO
BAJO
92
Nombre de la empresa
Fecha
DD
MM AA
Repercusin del riesgo: RR = FP x GP
Prioridad de atencin
Ej:
8
Horas/
da
Ej:
2
GP
Ej: 20
Grado de peligrosidad
Exposicin ej: 8
FP
Probabilidad ej: 3
Tiempo de
exposicin
(horas)
Consecuencia ej: 1
Es la
consecuencia
o efecto del
factor
o agente de
riesgo sobre
la salud
o estructura
de la empresa
Ej:
Dao
hematopoytico
Nmero de
trabajadores
expuestos
Es la
condicin
de
riesgo
real o
potencial.
Ej:
Equipo
de
Rx
Efecto(s)
Es el
factor o
agente
de
riesgo
analizado.
Ej:
Fsico:
Radiacin
Ionizante
Fuente de
generacin
RR
PA
Ej:
60
Ej:
1
Mtodo de control
F. fuente M: medio T: trabajador
Existentes
Requeridas
Especificamos las
medidas de control
y preventivas
sugeridas para
implementar en
la fuente, medio y
si en el trabajador
debemos utilizar
algn elemento
de proteccin
personal de
acuerdo con las
normas
tcnicas
contempladas en
la legislacin
Ej:
Uso del
Dosmetro
PANORA AS DE RIES O
Se refiere a la
seccin, rea
o puesto de
trabajo
observada.
Ej:
rea
de
Urgencias
Clase y
factor de
riesgo
N DE RIES OS OCUPACIONALES
Seccin, rea o
puesto de trabajo
93
94
Seccin
operacin
(S)
Resultado mediciones
(R)
Grado de
Total
riesgo
expuesto
(1)
(G:R)
(E)
Priorizacin
(P)
Soluciones
fuente
medio
persona
Respon- Fecha
sable
Tomado de: Instituto de Seguros Sociales. Seccional Caldas. Departamento de Riesgos Profesionales.
Mimegrafo, 1997 s.p.
N DE RIES OS OCUPACIONALES
PANORA AS DE RIES O
95
96
Captulo V
Valores lmite
permisibles (TLV)
Dr. Fernando Valderrama MD
98
CAPTULO V. VALORES L
TLV
99
100
CAPTULO V. VALORES L
TLV
101
Formas de expresin
Los TLV para contaminantes qumicos se presentan en forma de lista en la
que aparece el nombre del compuesto y la concentracin estimada.
Los valores se expresan en:
FORMA VOLUMTRICA
FORMA GRAVIMTRICA
FORMA DE CONTAJE
102
FACTOR DE EXCURSIN
A APLICAR AL TLV
De 0 a 1
De 1 a 10
De 10 a 100
1.5
De 100 a 1.000
1.25
CAPTULO V. VALORES L
TLV
103
104
CAPTULO V. VALORES L
TLV
105
106
CAPTULO V. VALORES L
TLV
107
Captulo VI
Toxicologa Clnica
Por: Dr. Fernando Valderrama M.D.
110
CAPTULO VI. TO
ICOLO A CLNICA
111
Particulados
Polvos: slidos que sufren disgregacin mecnica
Pesados: carbonato de calcio, celulosa
Fibrognicos: slice, polvo de carbn
Fibras: asbestos, lana mineral
Humos: condensacin de slidos que se encuentran
en estado gaseoso
Metales
Polmeros: productos de descomposicin
GASES Y VAPORES
Butano
Benceno (vapor)
Los vapores son sustancias que en forma natural son slidas o lquidas, pero
bajo ciertas condiciones de presin o temperatura se vuelven gaseosas
LQUIDOS
Mercurio elemental
El estado fsico en condiciones normales, es de gran importancia ya que la va
y mecanismo de penetracin del txico en el organismo, en ocasiones depende
de este factor. Es as como:
112
CAPTULO VI. TO
ICOLO A CLNICA
113
Si
NO
114
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
Relacin de la dosis que ingresa al organismo y la concentracin de
sustancias encontradas en la sangre u otras muestra biolgicas.
CAPTULO VI. TO
ICOLO A CLNICA
115
116
CAPTULO VI. TO
ICOLO A CLNICA
117
Captulo VII
El ruido y el fuego
EL RUIDO
El Ruido ha sido definido desde el punto de vista fsico como una superposicin
de sonidos de frecuencias e intensidades diferentes. Fisiolgicamente se considera
que el ruido es cualquier sonido que se propaga en un medio elstico percibido o no
por el rgano auditivo. Este se puede propagar a travs de slidos, lquidos y gases.
El ruido desde el punto vista ocupacional puede definirse como el sonido que
por sus caractersticas especiales es indeseado o que puede desencadenar daos
a la salud. Es clsico el ejemplo de los integrantes de una orquesta, aunque el
sonido puede ser muy agradable, si supera los lmites recomendados por los
estndares internacionales desde el punto de vista ocupacional, se consideran
expuestos a ruido.
Desde la fsica el sonido es un movimiento ondulatorio con una intensidad y
frecuencia determinada que se transmite en un medio elstico (aire, agua o gas),
generando una vibracin acstica capaz de producir una sensacin auditiva. La
intensidad del sonido corresponde a la amplitud de la Vibracin acstica, la cual
es medida en decibeles (dB). La Frecuencia indica el nmero de ciclos por unidad
de tiempo que tiene una onda.(c.p.s. o Hertzios - Hz).
La exposicin al ruido durante un largo perodo de tiempo puede provocar
una prdida permanente de audicin. La prdida de audicin que se va
120
produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer y, desafortunadamente, la mayora de los trabajadores no se dan cuenta de que se estn
volviendo sordos hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente.
Tambin es grave, y no cuantificado, las molestias que causa el ruido en el
trabajador mareos, dolor de cabeza, trastornos gstricos y problemas de estrs.
Todas estas enfermedades pueden derivar adems, un incremento de los costos
para la empresa debido a la baja productividad y al descenso de la calidad de los
productos elaborados.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), y la
comunidad de salud y seguridad ocupacional citaron la prdida del odo como
uno de los 21 temas prioritarios de investigacin de este siglo ya que
aproximadamente 30 millones de trabajadores son expuestos al ruido peligroso en el trabajo, y 9 millones ms corren el riesgo de perder el odo por otras
sustancias, como los disolventes y metales. En Canad entre 1994-1998, 3,207
trabajadores sufrieron prdida de odo.
En Estados Unidos en 1991 se gast en indemnizaciones por prdida
auditiva 242 millones de dlares, $54 Millones en indemnizaciones y
audfonos en Columbia, y $504 millones de ahorros en un programa de
conservacin del odo entre 1974 y 1994 en el ejrcito de los Estados Unidos.
Al hacer un anlisis de los principales problemas de salud de los trabajadores
y de las principales enfermedades ocupacionales relacionadas con el trabajo
segn un estudio diagnstico realizado en 1989, por la divisin de Salud
Ocupacional del Instituto de Seguro Social (I.S.S.), Seccional Cundinamarca,
en empresas de ms de 10 trabajadores, se detect que el ruido estaba presente
en el 60% de las empresas encuestadas, mostrando adems, que ste es el agente
de riesgo fsico que con mayor frecuencia se presenta en las empresas estudiadas.
La presencia del factor de riesgo ruido, en las empresas afiliadas al Seguro Social,
ha generado que la hipoacusia neurosensorial (Ocupacional), se encuentre en
primer lugar dentro las enfermedades profesionales calificadas, de tal forma que
para 1989 constituy un 42.7%; para 1992 el 56.2% y para 1994 represent el
64.9% del total a nivel nacional.
Segn un anlisis de 1466 casos de enfermedad profesionales reportados a
Fasecolda (Federacin de Aseguradores Colombianos) al ISS, cerca de 12%
corresponden a prdida del sentido de la audicin. La exposicin al ruido durante
un largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de audicin.
121
122
123
124
125
El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayora de los
pases es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho
horas (aunque algunos pases recomiendan que los niveles de ruido sean incluso
inferiores a ste). Se puede tolerar la exposicin a niveles superiores de ruido
durante perodos inferiores a ocho horas de exposicin. As, por ejemplo, los
obreros no deben estar expuestos a niveles de ruido superiores a 95 dB durante
ms de cuatro horas al da.
A los obreros expuestos hay que facilitarles proteccin de los odos cuando
estn expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al cabo
de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar proteccin
para los odos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para
disminuir el ruido utilizando controles mecnicos.
El lmite de exposicin de ocho horas al da que figura en una norma sobre
ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar expuesto
durante un perodo de ocho horas. As pues, se deben sumar los niveles de ruido
a los que se est expuesto a lo largo del da para ver si superan los 85-90 dB.
Nota: nunca deben estar expuestos los trabajadores a ms de 140 dB de ruido
impulsivo (normalmente, un ruido muy alto que se produce slo una vez) en un
momento dado.
Mtodos para controlar y combatir el ruido
La prdida del odo por el ruido es completamente evitable, pero, una vez
que uno lo pierde, es permanente e irreversible. La manera ms eficaz para evitar
que ocurra la prdida del odo por el ruido ocupacional es eliminar el ruido
peligroso con controles de ingeniera. El ruido en el lugar de trabajo se puede
controlar y combatir:
En su fuente.
En el trabajador mismo.
En su fuente. Al igual que con otros tipos de exposicin, la mejor manera de
evitarlo es eliminar el riesgo. As pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor
manera de controlar el ruido. El fabricante de las mquinas combate el ruido en
la fuente, haciendo que los aparatos no sean ruidosos. Las mquinas deben
ajustarse a las normas vigentes sobre ruidos y, por lo tanto, antes de adquirirlas
se debe comprobar si cumplen las normas sobre ruidos. Es mejor dotar de un
silenciador a la mquina que poner protectores de los odos a los trabajadores.
126
127
Registro
Prdida que no supera los 5 dB
Prdida de hasta 10 dB
Prdida superior a 10 dB
128
129
130
Tabla 1
Escala de Valores ELI. Madrid Espaa, 1973
Prdida en dB A
Significado
Grado
4KHz (-) Preb.
A
Menor de 8
Excelente
B
8 - 14
Bueno
C
15 - 22
Normal lmite
Sospecha de trauma
D
23 - 29
Acstico
Muy sospechoso de
E
Ms de 30
Trauma acstico
Escala SAL
Se analizan las prdidas en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, por clculo
del promedio aritmtico de las cadas en dB, para las tres frecuencias y
separadamente para cada odo de acuerdo con la tabla se aplica la calificacin
(Tabla 2).
Tabla 2
Escala SAL. Madrid Espaa, 1973
A
B
C
D
Umbral
promedio (dB)
16, peor odo
16 - 30 ambos odo
31 - 45 mejor odo
46 - 60 mejor odo
GRADO
90 mejor odo
Ninguna
percepcin
Significado
Normal
Casi normal
Sordera moderada
Sordera notable
Sordera profunda
Sordera total
131
Tabla 3
LARSEN MODIFICADO. Escuela Colombiana de Medicina,
Bogot, 1993
GRADO
ALTERACIN
Muesca en bandas 3, 4 y 6 KHz que
Normal
no supera 20 dB
Prdida del umbral auditivo de 20 dB
Hipoacusia Neurosensorial
o ms en una banda de frec alta en 3,
Grado I
4, 6 u 8 Kh
Prdida del umbral auditivo > 20 d
Hipoacusia Neurosensorial
Ben 2 o ms bandas de frec altas, sin
Grado II
compromiso de frec conversacionales
Prdida que adems de afectar varias
Hipoacusia Neurosensorial
bandas altas se extiende a una o ms
Grado III
bandas conversacionales.
132
Personal requerido
Evaluacin de la exposicin al ruido
Controles administrativos y de ingeniera
Evaluacin audiomtrica y monitoreo de la audicin de los trabajadores
Uso de proteccin auditiva
Educacin y motivacin a los trabajadores
Documentacin y registros
Evaluacin de la efectividad del programa
Personal requerido
Aunque el nmero de miembros y disciplinas participantes en el programa
puede variar dependiendo del desarrollo del pas, de la compaa y el nmero de
trabajadores expuestos al ruido los profesionales ms afines al programa y tiles
en su diseo, operacin y evaluacin est conformado por alguno de los siguientes
profesionales:
Audilogo
Mdico
Especialista en Salud Ocupacional
Ingeniero
Higienista Industrial
133
134
135
Educacin y motivacin
Los trabajadores deben recibir educacin acerca de todos los aspectos
relevantes para la conservacin de la audicin.
Documentacin
Se deben crear y mantener registros de cada uno de las actividades del
programa, de los resultados audiomtricos de cada trabajador, de las mediciones
de ruido, proteccin auditiva, entre otros.
Evaluacin de la efectividad del programa
La efectividad del programa de prevencin de prdidas auditivas debe ser
evaluada en trminos de la prevencin de prdidas auditivas por cada trabajador
y en el total de la poblacin. La efectividad del programa en la preservacin de la
audicin de los trabajadores es evaluada a travs de la comparacin de los
monitoreos audiomtricos con el audiograma de base de cada trabajador expuesto
a ruido; la aparicin de cambios en la audicin indicara posible fallas del programa.
Correccin por presbiacusia de las audiometras
La correccin por presbiacusia, puede efectuarse para estimar qu parte de
la prdida auditiva es atribuible a la exposicin al ruido, sin embargo, para efectos
de prevencin y dentro del sistema de vigilancia, cuando se realizan audiometras
peridicas, los cambios que se puedan registran entre dos exmenes, antes que
justificarse en razn de la edad deben ser estudiados con los datos de la historia
clnica laboral. La OSHA recomienda, utilizar correccin por presbiacusia.
Captulo VIII
El fuego
EL FUEGO
El fuego es el efecto que se produce en un combustible cuando se le aplica el
calor necesario para pasar de su estado natural a otro de menor densidad en
presencia de un comburente, el oxgeno por excelencia, es un proceso de
oxidacin rpida de un material o sustancia y suficientemente intenso para producir
calor, lo que permitir que se desprendan vapores que entrarn en incandescencia
(Llama). Se trata de una reaccin qumica entre los vapores desprendidos por un
combustible y el oxgeno del aire, en un proceso cclico, rpido y progresivo que,
en condiciones favorables, se auto alimenta.
COMBUSTIN = OXIDACIN
Explica el fenmeno del fuego por la presencia de tres elementos que son:
RENTE
COMBU
COMBUSTIBLE
COMBURENTE
CALOR
138
139
140
141
142
143
Agentes extintores:
Agua: acta como refrigerante y como sofocante con la evaporacin.
Dispersa el incendio en lquidos y slidos subdivididos, produce daos
considerables. No es apta frente a riesgos elctricos. Se usa agua ligera,
con disolucin de un 3-6% de espumante.
Espumas: burbujas de aire o gas, en base *acuosa, que flota en la
superficie de los lquidos por su baja intensidad impidiendo el contacto del
combustible con el aire. Puede ser qumica o fsica. Es corrosiva y no apta
en fuegos elctricos.
Anhdrido carbnico: gas que se licua por compresin y enfriamiento. Al
descargarlo se expansiona produciendo la nieve carbnica que acta como
sofocante. No apaga las brasas, es poco efectivo en exteriores y produce
asfixia en porcentajes superiores al 4%. No es txico, no produce daos
y es el indicado en fuegos elctricos.
Polvos: pueden ser normales (A,B) o antibrasa (A,B,C) o especiales.
Son buenos extintores, sofocantes, inhibidores y refrigerantes. No son
txicos pero s dainos en mquinas e instalaciones delicadas y no impiden
la reactivacin del fuego.
Halones: son hidrocarburos halogenados. Destaca el uso del 1211, 1301
y 2402. Son buenos inhibidores y sofocantes, no corrosivos, ni conductores, poco txicos pero negativos para el medio ambiente, no aptos
para las brasas y de elevado coste. Los extintores de Halones estn
descontinuados por su efecto negativo sobre la capa de ozono. Se sustituyen
por otros no nocivos ambientalmente, como el argonite o el argn.
En general, el alcance de los extintores porttiles puede variar en promedio
entre tres y quince metros y su descarga puede durar aproximadamente un minuto.
Los extintores porttiles en general, una vez se haya utilizado su carga, es necesario
recargarlos nuevamente o cuando el manmetro indique que su presin se ha
perdido. Como medida de mantenimiento preventivo se recomienda su recarga,
mnimo una vez al ao
Sistemas de extincin
Equipos porttiles (extintores): son recipientes cerrados con sustancia
extintora para ser proyectada y dirigida sobre un fuego por una presin
interior. Se pueden clasificar por su carga, eficacia, forma de impulsin o
por la sustancia extintora. Hay que observar su normativa especfica: estarn
144
145
146
147
148
INFLAMABILIDAD
2
RIESGO PARA
LA SALUD
00
1W
REACTIVIDAD
ESTABILIDAD
INFORMACIN
ESPECIAL
149
Peligro de inflamabilidad
La base para la asignacin de peligro en esta categora es la susceptibilidad a
la combustin. Este factor influye sobre el mtodo de ataque al incendio.
4 Gases muy inflamables o lquidos inflamables muy voltiles
3 Materiales que pueden inflamarse en casi todas las condiciones de
temperatura normal.
2 Materiales que deben calentarse moderadamente antes de que se produzca
la inflamacin
1 Materiales que deben recalentarse antes de que tenga lugar la ignicin.
0 Materiales no combustibles
Peligro de radiactividad
La asignacin del grado de peligrosidad se basa en la susceptibilidad de los
materiales a emitir energa por s mismos o en combinacin con otros.
150
Grado
Peligrosidad
Susceptibles de detonar
Normalmente estables
151
152
Captulo IX
Accidentes de Trabajo
Colombia recogi en el artculo 9 del Decreto 1295 los aspectos sobre
accidente de trabajo, sus conceptos son reconocidos por otros sistemas a nivel
internacional all se seala que: Es accidente de trabajo todo suceso repentino
que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o muerte.
Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de
rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad,
an fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o
viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador
No se consideran accidentes de trabajo:
El que se produzca por la ejecucin de actividades diferentes para los cuales
fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas o culturales, as se produzcan durante la jornada laboral, a menos que acte por cuenta
o en representacin del empleador.
Tampoco es accidente de trabajo el sufrido por el trabajador fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneracin, as se trate de
permisos sindicales.
154
Suceso repentino.
Causa o con ocasin del trabajo
Lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte
Ejecucin de rdenes o bajo su autoridad
Traslado de los trabajadores
AO
155
156
AO
157
158
AO
159
trabajador no paga el dictamen segn sentencia de la Corte Constitucional C164 de 2000. En las patologas que sean de carcter progresivo, podrn volverse
a calificar y modificar los porcentajes de incapacidad.
Accidente. El concepto de accidente de trabajo, a raz de la promulgacin
de la Ley 100 de 1993, fue redefinido por el Decreto 1295 de 1994 en el Artculo
9 del Ministerio de Proteccin Social.
Un accidente es todo suceso repentino que sobrevenga por causa u ocasin
del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin
funcional, una invalidez o la muerte. Interrumpe o interfiere el proceso normal y
ordenado de una actividad.
Incidente. (Cuasi accidente) es un acontecimiento no deseado que bajo
circunstancias un poco diferentes pudo haber resultado en lesin, enfermedad en
las personas, daos a la propiedad o prdida en el proceso. Por ejemplo, la
situacin que se presenta al martillar un clavo; ste se parte y pasa rozando el ojo
sin tocarlo; por lo tanto, no se produjo la lesin pero pudo haberse convertido en
un accidente de trabajo grave.
Invalidez. Se define como invlido el trabajador que haya perdido 50 % o
ms de su capacidad laboral. En algunos sistemas excepcionados de la Ley 100,
como el magisterio, se considera invlido quien haya perdido el 75% de su
capacidad laboral.
Lesin. Dice la NTC 3701 es la ocasionada por un accidente de trabajo o
una enfermedad profesional. Es una alteracin estructural o funcional de los tejidos,
rganos o sistemas de un individuo.
ndice de frecuencia. (I. F). Es un indicador que relaciona el nmero de
casos (accidentes, enfermedades, primeros auxilios o incidentes relacionados
con el trabajo), ocurridos durante un perodo de tiempo y las horas hombre
trabajadas durante el mismo referidos a 200.000 horas hombre exposicin.
ndice de frecuencia = No. de Casos reportados en un perodo/ Horas hombre
trabajadas en el mismo perodo
El valor obtenido se debe multiplicar por la constante 200.000 para obtener
un nmero entero.
ndice de severidad global. Es un indicador que mide la relacin entre el
nmero de das perdidos por causa de ATEP por las horas trabajadas. Es el
160
AO
161
162
Falta de conocimiento
Motivacin incorrecta
Incapacidad fsica o mental del trabajador
Baja autoestima
Ausencia o altas metas propuestas
Grado de confianza
Frustracin
Falta de buen juicio
Negligencia
Testarudez
Falta de valoracin del trabajo
Incomprensin de la norma
Dificultades en la comunicacin
Logro realizacin
Los factores de trabajo se refieren a las condiciones del trabajo como los
aspectos de ingeniera inadecuada, supervisin deficiente o herramientas
defectuosas. Los Factores del Trabajo son todas aquellas condiciones propias
del diseo, construccin o mantenimiento de los sistemas y procesos, as como
de la tecnologa utilizada para realizar el trabajo, que permite la aparicin de las
condiciones ambientales peligrosas (causas inmediatas). A continuacin se
enumeran algunas de ellas:
163
AO
Actos inseguros
Causas inmediatas
Condiciones inseguras
Causas de accidentes
Factores personales
Causas bsicas
164
Las causas inmediatas: son llamadas as debido a que una vez estn presentes
en el hombre, los equipos, las mquinas, las herramientas, los materiales o en las
condiciones ambientales, se tendr una muy alta probabilidad de que ocurra el
accidente. Una caracterstica importante es que las causas inmediatas son
fcilmente observables y por tanto se pueden llamar signos o sntomas del
accidente. Para su estudio se clasifican como actos inseguros y condiciones
ambientales peligrosas.
Fallas en el control: los accidentes siempre han sido entendidos en su
causalidad como la responsabilidad nica y exclusiva del trabajador que realiza
la tarea y poco se considera la influencia de la organizacin y administracin del
trabajo como responsable de los accidentes. Cuando en la realizacin del trabajo
no se tienen los controles o stos son inadecuados, es posible que el trabajador
considere que su labor est siendo realizada correctamente, lo cual puede llevarle
a incurrir en errores, a veces fatales.
En el campo de la prevencin de accidentes, las siguientes son algunas de las
acciones de control:
Organizar y administrar profesionalmente el trabajo
Realizar programas de induccin en Salud Ocupacional
Promover y dirigir reuniones de grupos de trabajo orientadas a crear
conciencia sobre los riesgos del trabajo y sus consecuencias
Establecer programas de instruccin y de apoyo a los trabajadores
Investigar los accidentes o enfermedades de los trabajadores
Analizar los trabajos crticos o de alto riesgo
Revisar los reglamentos y procedimientos
Realizar y orientar las inspecciones de seguridad e higiene
Notificacin de accidentes: todo accidente laboral, por pequeo que sea,
debe ser notificado primero a su jefe y al Coordinador de Salud Ocupacional,
para dejar constancia del hecho. Dependiendo de las circunstancias, puede o no
realizarse una evaluacin mdica inmediata o tambin puede realizarse posteriormente segn la gravedad del caso.
Durante las operaciones normales, siempre existe el potencial para que surja
una emergencia. En estos casos un plan de respuesta a la emergencia debe estar
preestablecido. Durante estas situaciones, todos los empleados deben saber cmo
actuar y reaccionar dependiendo de la emergencia. Una vez formulado el plan,
ste debe ser colocado en lugar visible a fin de poderlo consultar con rapidez
AO
165
cuando sea necesario ya que puede ocurrir tanto una situacin de riesgo a la
salud del trabajador como un accidente industrial, situacin en la cual se presentan
daos y prdidas materiales de las instalaciones, los equipos o a la materia prima
de la empresa.
Costos de los accidentes de trabajo: tienen dos tipos de costos: los directos,
que son causados por indemnizaciones, asistencia mdica y hospitalaria y los
indirectos, que son los gastos de fabricacin y todos aquellos cuya incidencia
vara segn la industria, los costos indirectos pueden ascender a valores altos por
las demandas generadas por los usuarios.
Condicin ambiental peligrosa: es el estado o condicin fsica del objeto o
material que puede causar el accidente y que puede ser corregida antes de que
ste ocurra. Los actos inseguros y las condiciones ambientales peligrosas, se
clasifican de acuerdo con la norma de la American National Standard Institute
ANSI Z 16 2. Un resumen de los ms frecuentes es el siguiente:
Actos inseguros:
166
Los actos inseguros y las condiciones ambientales peligrosas son los signos y
sntomas que evidencian el fin de la cadena de causas que provocan los accidentes
de trabajo.
CAUSAS
BASICAS
U ORIGEN
FACTORES
PERSONALES
CAUSAS
INMEDIATAS
ACTOS
INSEGUROS
ACCIDENTE
CAUSAS
FALLAS
CONTROL
FACTORES
TRABAJO
CONDICIN
AMBIENTAL
PELIGROSA
AO
167
168
Descripcin
Naturaleza de la lesin
Tipo o lesin sufrido por el trabajador
190
Luxacin, esguince
1302
Ojo derecho
2330
010
011
Cuchillo
Golpeado contra.
Objetos fijos
100
110
1600
Excavaciones, zanjas
050
052
Limpieza, lubricacin,
ajuste o reparacin de
equipo, mvil elctrico
o de presin.
Limpiar, reparar
tanques, recipientes o
equipos, sin eliminar
previamente los
vapores, gases o
sustancias peligrosas.
AO
169
170
171
AO
LESIONES
CAUSAS INMEDIATAS
Actos inseguros
Condiciones peligrosas.
CAUSAS BSICAS
Factores personales
Factores del trabajo
CAUSAS REMOTAS
Fallas en los controles
172
173
AO
% de invalidez
% de Pensin.
>50 y < 66 %
>66%
174
Captulo X
Enfermedad Profesional
Si su padecimiento parece mejorar, es que
probablemente su mdico se est
enfermando
176
CAPTULO
. ENFER
EDAD PROFESIONAL
177
178
CAPTULO
. ENFER
179
EDAD PROFESIONAL
Incapacidad temporal
Incapacidad permanente parcial
Invalidez o
La muerte.
ACCIDENTE DE TRABAJO
ENFERMEDAD PROFESIONAL
CAUSALIDAD
CONSECUENCIAS
PREVISIBILIDAD
180
Captulo XI
Salud Ocupacional
y calidad
Introduccin
Las organizaciones de todo tipo estn cada vez ms preocupadas por lograr
y demostrar un slido desempeo ambiental controlando el impacto de sus
actividades, productos o servicios sobre el medio ambiente, teniendo en cuenta
su poltica y objetivos ambientales. Hacen esto en el contexto de una legislacin
cada vez ms estricta, del desarrollo de polticas econmicas y otras medidas
para alentar la proteccin ambiental y un crecimiento generalizado de la
preocupacin de las partes interesadas respecto a los temas ambientales, incluyendo el desarrollo sostenible.
Muchas organizaciones han emprendido auditoras ambientales para evaluar
su desempeo ambiental. Esas auditoras por s mismas, pueden no ser suficientes
para proporcionar a una organizacin la seguridad de que su desempeo satisface
los requisitos legales y de su poltica. Para ser efectivas, ellas necesitan ser
conducidas dentro de un sistema de gestin estructurado e integrado con la
actividad de gestin global.
Las normas sobre gestin ambiental de la serie NC-ISO 14000 estn
destinadas a proporcionar a las organizaciones los elementos de un sistema de
gestin ambiental (SGA) efectivo, que puede ser integrado con otros requisitos
182
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
183
184
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
185
186
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
187
188
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
189
190
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
191
LA GESTIN DE LA CALIDAD
La gestin de la calidad es aquel aspecto de la funcin directiva que determina
y aplica la poltica de los objetivos y establecimiento de las estrategias para
alcanzarlos. Es la actividad destinada a determinar quines son los clientes y
cules son sus necesidades, adems de desarrollar los procesos y productos
requeridos para satisfacerlas y transferirlos a las unidades operativas.
La organizacin para la calidad: es el conjunto de la estructura organizativa,
los procesos y los recursos establecidos para gestionar la calidad. Es la divisin
de funciones y tareas y su coordinacin.
El control de la calidad: abarca las tcnicas y actividades de carcter
operativo utilizadas en la verificacin del cumplimiento de los requisitos relativos
a la calidad. Consiste en determinar si la calidad de la produccin se corresponde
con la calidad del diseo. Es el proceso a travs del cual se puede medir la
calidad real, compararla con las normas y actuar sobre la diferencia.
La mejora de la calidad: supone la creacin organizada de un cambio
ventajoso. No es slo eliminar los picos espordicos de mala calidad, objeto del
control, sino un proceso planificado de bsqueda del perfeccionamiento y de la
excelencia.
La gestin de la calidad es un aspecto operacional de la garanta de la
calidad. Si se enfatiza la evaluacin y la monitora, se constituye en una estrategia
de aseguramiento, de tal manera que el aseguramiento sera el establecimiento de
estndares explcitos susceptibles de ser verificados peridicamente, con lo cual
se asegura un nivel mnimo de calidad. Pero si se enfatiza el desarrollo y el cambio
organizacional junto con la monitora, aparece la estrategia de calidad total y el
mejoramiento continuo, que impulsa la participacin de todos los miembros de
la empresa en los cambios, mediante el trabajo en equipo con tcnicas de
identificacin y solucin de problemas.
LA MONITORA O EVALUACIN DEL DESEMPEO
La monitora o evaluacin del desempeo es otro aspecto de la garanta de la
calidad que busca conocer el funcionamiento del sistema de garanta de calidad
de una entidad en particular, con el fin de identificar sus desviaciones y poder
corregir el rumbo a tiempo. Recordando la definicin de calidad de Donavedian
de que esta Es una propiedad de la atencin mdica; que puede ser obtenida
192
en diversos grados, para lograr los mayores beneficios con los menores
riesgos posibles para el paciente, dados ciertos recursos (al menor costo).
Es decir, el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar
las mayores mejoras posibles en la salud. Si se acepta esta definicin, la
monitora de la atencin adquiere dos funciones. La primera es la verificacin de
la efectividad y la segunda la verificacin de la eficiencia.
La efectividad se determina juzgando si la atencin proporcionada va a
producir los mayores beneficios posibles... la efectividad mxima se alcanza
cuando se otorga la mejor de las atenciones tiles y se evita toda atencin
daina. Depende de los conocimientos, juicio y habilidad de los mdicos.
La eficiencia depende de la comparacin entre los costos de la atencin y
sus beneficios esperados. En parte depende de la habilidad de los mdicos
en seleccionar programas y ejecutar procedimientos de atencin, de tal
manera que se evite el desperdicio, denominado Eficiencia clnica y de la
eficiencia en produccin que corresponde a las habilidades de una institucin
en producir los bienes y servicios que pone a disposicin de los mdicos.
(Donavedian cit ant).
Evaluar significa comparar; por tal motivo es importante definir indicadores o
estndares para poder contrastar el resultado del desempeo. En el captulo
siguiente se tratar ms cuidadosamente este aspecto, sin embargo se anota que
la evaluacin de la calidad implica la elaboracin de instrumentos segn las
caractersticas de cada institucin. Estos deben incluir aspectos de estructura,
proceso y resultados. Se debe, por ejemplo identificar que la entidad cumpla
con las especificaciones en equipos, estructura fsica y recursos humanos, lo
mismo que examinar el impacto para identificar si las estrategias han sido efectivas
y cambiarlas o modificarlas, pero especialmente si las acciones para recuperar la
salud de las personas han sido desarrolladas con base en los elementos cientficos
actualizados.
Las estrategias ms conocidas de las evaluaciones internas o externas se
realizan a travs de las auditoras, ya sea para evaluar los servicios o los procesos
tales como las evaluaciones de licenciamiento o de cumplimiento de los requisitos
mnimos, la certificacin, la acreditacin, el cumplimiento de contratos y las
auditoras de la calidad de los servicios.
Licenciamiento o habilitacin: es un proceso de evaluacin a un profesional
o a una institucin con el fin de verificar el cumplimiento de algunos requisitos o
para ejercer la profesin o para prestar servicios, en el caso de una institucin.
Estos estndares pueden cambiar y establecerse para cumplimiento peridico.
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
193
194
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
195
196
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
197
198
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
199
200
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
201
FASES DE LA AUDITORA
No importa el tipo de auditora que se realice, las fases identificadas a continuacin deben ser cumplidas en su totalidad. Las fases de la auditora se pueden
identificar claramente como procesos independientes y es conveniente, antes de
iniciarla, tener claro cada uno de ellos de acuerdo al tipo de auditora. A continuacin se har nfasis en las diferencias de las auditoras internas y externas:
Fase de planificacin
Fase de preparacin
Fase de ejecucin
Discusin
Informe.
Seguimiento.
Planificacin
Lo ms importante de la planificacin de una auditora es identificar y
determinar los criterios con los cuales se va a auditar, por ejemplo, si corresponde
a una auditora interna es necesario contar con los procedimientos propios de la
institucin, pero si es una auditora de segunda parte o externa, los criterios pueden
ser las clusulas de un contrato. La planificacin en las auditoras internas y externas
debe tener su punto de partida en las auditoras anteriores segn el programa de
la auditora, especialmente en los datos que se obtuvieron de stas. Una
institucin cuando realiza auditoras externas debera cambiar sus auditores en
cada una de ellas para evitar sesgos.
En la planificacin de una auditora se deben establecer con claridad los
siguientes aspectos, todos estos elementos son importantes y establecen una
metodologa que debe llevarse de rutina:
Los criterios: los criterios son condiciones indispensables, sin las cuales no
habra auditora y se deben establecer con exactitud. En las auditoras de segunda
parte los criterios son usualmente los establecidos en las condiciones del contrato
o en las especificaciones de las compras, por ejemplo de medicamentos en un
hospital.
La programacin: contenida en un programa de la auditora que determine
el nmero y fechas para la realizacin de las auditoras en un tiempo
determinado.
La frecuencia: mensual, anual.
202
Los alcances: auditar toda la institucin o slo una parte de ella, la consulta
externa, un departamento o un proceso por ejemplo, el de admisiones.
La duracin de la auditora: la duracin debe ser corta, generalmente
de dos das.
Las auditoras de tercera parte planifican sus acciones segn otros criterios en
particular como se acuerda con el cliente y como lo establecen las organizaciones
internacionales; esos criterios los establecen las normas vigentes en ese momento,
usualmente de carcter internacional como los ISO 9001, 9002, 9003.
Preparacin
En esta fase se debe tener en cuenta los aspectos siguientes:
Analizar la documentacin sobre la institucin que se va a auditar con el fin
de conocerla de manera cientfica, identificar los diferentes aspectos y clasificarlos.
Esta fase tambin se conoce como estudio o revisin de documentacin. Dada
su importancia se comentar con mayor amplitud en un captulo posterior.
Identificar con claridad el objetivo de la auditora con el fin de elaborar los
instrumentos de recoleccin de informacin, muestra y aspectos que aseguren la
confiabilidad de los datos.
Confirmar la fecha de la auditora segn la programacin anual para programar
los elementos logsticos como tiempo e itinerario a desarrollar.
Listar los elementos a verificar objeto de la auditora (lista de verificacin);
ste es un instrumento muy importante porque centra al auditor, se constituye en
una gua y permite asegurar el cumplimiento de los objetivos. Para algunos auditores
las listas de chequeo o verificacin han tomado un falso valor al constituirse en el
objetivo mismo de la auditora y no en el medio para llegar a conclusiones.
La lista de verificacin es un listado ordenado y jerarquizado de los procesos
y de los elementos a auditar. Es importante identificar ponderadamente su
importancia, dado que no es una lista fra, sino que constituye un soporte para el
anlisis.
Ejecucin
Es la fase del desarrollo de la auditora en donde efectivamente se verifica el
cumplimiento de la gestin de calidad. La ejecucin de la auditora tanto interna
como externa, tiene diferentes etapas que no siempre se cumplen o se presentan
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
203
Reunin de iniciacin.
Realizacin de la verificacin.
Anlisis y discusin de los resultados.
Reunin de cierre.
La reunin de iniciacin
Usualmente se realiza en las auditoras externas, debe ser presidida por el
auditor que lidere el grupo, busca establecer una buena comunicacin con los
auditados en bsqueda de su cooperacin. Esta reunin debe ser orientada a
informar con veracidad de los objetivos de la auditora, los alcances, el resultado
de la revisin de documentos, el mtodo a emplear (el muestreo y su validez), los
criterios a emplear, el tiempo, el itinerario, confiabilidad de la informacin,
independencia e imparcialidad de los auditores, profesin y calificacin de los
auditores, el programa a realizar y asegurar que se van a discutir y dar a conocer
los resultados de la auditora, asegurando su confidencialidad.
La realizacin de la verificacin
El objetivo de la auditora es la bsqueda de informacin confiable para lo
cual se deben establecer todas las estrategias posibles. Son importantes preguntas
tales como, cmo? dnde? cundo? qu?, por que? quin? o mustreme
por favor dnde est! pueden ser importantes para verificar que lo dicho sea
cierto. Se deben evitar las preguntas sesgadas que sugieran la respuesta tales
como es verdad que usted hace su trabajo correctamente? Se debe buscar
informacin totalmente clara, sin ambigedades y exactitud de los datos y no
incluir sus apreciaciones no sustentadas por la evidencia.
Anlisis y discusin de los resultados
Una vez que se ha terminado la etapa de ejecucin, se debe pasar al anlisis
y discusin de los resultados. Cuando son varios los auditores se requiere de una
previa revisin de toda la informacin y un anlisis de lo encontrado, en particular
del no cumplimiento de lo esperado en cuanto a los elementos de calidad. Este
204
CAPTULO
I. SALUD
OCUPACIONAL
CALIDAD
205
El informe sigue los lineamientos del mtodo cientfico, se realiza una descripcin del problema del rea de trabajo de la auditora, una descripcin general
de su origen y fines.
LOS COMITS DE AUDITORA
Comits de calidad: son entidades de la institucin que buscan apoyar el
sistema de calidad de la entidad, dilucidan estrategias de mejoramiento y definen
controversias generadas dentro de la institucin y realizan funciones tales como:
revisin de la poltica y objetivos concretos de calidad, revisin del sistema de
calidad, aprobacin de acciones correctoras y preventivas, anlisis de auditoras
internas, anlisis de servicios no conformes, anlisis de reclamaciones clientes,
anlisis del grado de consecucin de objetivos de calidad, control de procesos,
verificacin de servicios subcontratados e identificacin de servicios trazadores.
APORTES DE EXPERTOS
La concepcin del concepto de calidad ha variado desde sus inicios hasta
hoy en donde se entiende como tal un conglomerado de variables y de aspectos
estratgicos para satisfacer a los usuarios de un servicio o a los clientes de una
empresa, tanto a los internos como a los empleados y accionistas. Varios autores
se han destacado. Algunos autores han hecho aportes para clarificar este
concepto, a continuacin se mencionan varios de ellos.
Walter Shewhart. Es conocido por el ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar,
Actuar). Es un proceso metodolgico bsico para realizar las actividades de mejora
y soporte de lo mejorado. Tambin se le conoce por el Control Estadstico de
Procesos como una metodologa de mejoramiento continuo de los procesos.
Edward Deming. Entre las diferentes aportaciones de este autor cabe destacar
dos: sus catorce puntos para la gestin y la divulgacin del ciclo PHVA de
Shewhart. Deming pretende mostrar la importancia de las personas y en particular
el de la direccin en la competitividad.
Joseph Juran. La triloga de Juran sobre la gestin de la calidad se basa en
planificacin de la calidad, control de la calidad y mejora de la calidad. En
la planificacin, se fijan parmetros sobre costes de mala calidad y sus acciones
para eliminarlos. El control de calidad durante el proceso de fabricacin asegura
el cumplimiento de los parmetros establecidos anteriormente. La mejora de la
calidad es el proceso que asegura calidad de los productos y la disminucin de
los costos en general.
206
Captulo XII
Vigilancia Epidemiolgica
de losFactores de Riesgo
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Para los epidemilogos y profesionales de la salud de este siglo, el advenimiento,
hacia 1980, del sndrome de inmunodeficiencia adquirido, SIDA, ha sido motivo
de reflexin y ha permitido un gran desarrollo en las tcnicas de vigilancia y
prevencin que sealan la necesidad de producir cambios positivos para el
bienestar de la humanidad, como sucedi en el caso de la erradicacin de la
viruela y otros negativos, como la prdida de la capa de ozono producidos por
la industrializacin descontrolada.
La vigilancia epidemiolgica es una estrategia empleada para enfrentar las
enfermedades y su control. Desde el siglo XVIII en Alemania se cre la polica
mdica cuya funcin fue vigilar los peligros y transmisin de las enfermedades
que colocaran a la comunidad en peligro. Para el siglo XIX, Inglaterra y Francia
ya haban creado sistemas de alarma en salud que cuidaban a grandes grupos de
poblacin.
En el siglo XX, despus de la Segunda Guerra Mundial, surgieron nuevos
enfoques en la vigilancia de las enfermedades trasmisibles. El trmino vigilancia
se aplic al conjunto de actividades relacionadas con la observacin sistemtica
208
CAPTULO II. VI
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210
CAPTULO II. VI
211
Los factores de riesgo y los daos en las personas tienen en cuenta los
parmetros internacionales de las normas y los lmites permisibles, estudiados en
un captulo anterior, que nos permiten conocer a qu concentracin, tiempo o
presentacin se produce el dao en las personas.
El Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC), define la
vigilancia epidemiolgica como la recoleccin sistemtica, el anlisis y la
interpretacin de informacin de salud esencial para la planeacin, implantacin
y evaluacin de la prctica de salud pblica, as como la diseminacin oportuna
de estos datos entre los que necesitan conocerlos.
Un componente de la vigilancia de eventos relacionados con salud es la continua
y sistemtica recopilacin, anlisis y utilizacin de informacin de dichos eventos,
ya sea como factores predisponentes, factores de riesgo en general, en eventos
por ocurrir o ya ocurridos.
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Magnitud de prdidas en
aos de vida potenciales
perdidos (AVPP)
AVPP = esperanza de
vida al nacer menos edad
de fallecimiento
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Razn de cumplimiento
RC = No. de Panoramas de riesgo realizados en el trimestre (mes o ao)/
Total de instituciones programadas.
No. de brigadas conformadas en el trimestre ( mes o ao) / Total programadas
No. de Comits de vigilancia en el trimestre (Mes, ao) / Total programadas
Cobertura del programa
Cobertura = No. de afiliados cotizantes usuarios por primera vez de un
programa (Actividad) / Total de usuarios a riesgo.
(Se debe realizar para cada uno de los programas)
Capacitacin
No. de capacitaciones dirigidas a los trabajadores/ No de capacitaciones
programadas
No. de Comits de vigilancia en el trimestre (Mes, ao) / Total programadas
Proporcin de letalidad de accidentes de trabajo
Expresa la relacin porcentual de accidentes mortales ocurridos en el perodo
en relacin con el nmero total de Accidentes de Trabajo ocurridos en el mismo
perodo.
Letalidad AT = No. de AT mortales en el ao x 100 / No. total de AT ao
Proporcin de incidencia general de enfermedad de origen profesional
Mide la proporcin de personas que desarrollan cualquier tipo de enfermedad
profesional y se refiere al nmero de casos nuevos en un perodo determinado.
P.I.G.EP = No. Casos Nuevos de EP reconocidas ao X 1000/ No. promedio
de trabajadores ao
Proporcin de incidencia especfica de enfermedad de origen profesional
Para calcular las tasas de incidencia de una enfermedad profesional especfica,
se tomar en el numerador el nmero de casos nuevos reconocidos de la
enfermedad de inters y en el denominador el nmero de trabajadores expuestos
a los factores de riesgo para la misma enfermedad. Se debe emplear para cada
programa.
Tasa = No. Casos Nuevos de reconocidos EP especfica ao x 1000 /
No. promedio de trabajadores expuestos al factor de riesgo asociado con la
EP especfica ao.
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Captulo XIII
Salud Ocupacional
Visual
Dra. Ingrid Jimnez. Optmetra
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VISUAL
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VISUAL
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VISUAL
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Seguridad visual
La seguridad visual hace referencia al control de todos aquellos riesgos que
puedan desencadenar accidentes visuales. Un accidente se considera segn el
decreto 1295 de 1994 - artculo 9 como todo suceso repentino que sobreviene
por causa o con ocasin del trabajo y que produce en el trabajador una lesin
orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Los accidentes
visuales no son causantes de muerte ni invalidez, pero si ocasionan lesiones
orgnicas y perturbaciones funcionales.
Segn la OIT ( Organizacin Internacional del Trabajo), cada ao se producen
en el mundo 250000.000 de accidentes, que tienen como causa la falta de
seguridad en el trabajo. Esto equivale a: 685.000 accidentes diarios, 475
accidentes por minuto y 8 accidentes por segundo. La OIT, tambin calcula que
el costo de la accidentalidad laboral para la economa mundial, es del 4% del
PIB.
En Colombia segn estudios realizados por Suratep (2002), la accidentalidad
laboral de las empresas formales, le cost cerca de 1 billn 300 mil millones de
pesos que equivalen al 1.5% del PIB para el ao 1997. Colombia, entonces se
encuentra en niveles medios de accidentalidad( 7% aproximadamente), estando
mejor ubicado que pases que llevan ms tiempo trabajando seriamente frente al
tema como lo es Chile, pero estando todava lejos de naciones adelantadas en
esta materia como es el caso de los Pases Nrdicos, los cuales alcanzan niveles,
en algunos casos, inferiores al 1%.
En el mundo del trabajo, la accidentalidad ocular cobra gran importancia en
trabajadores del sector de la industria de tipo metalmecnico, metalrgico,
maderas, textiles, mecnica industrial, sector elctrico y telecomunicaciones, entre
otros.
Los principales accidentes oculares en orden de importancia, ocasionados
por el trabajo en las industrias anteriormente mencionadas son: cuerpos extraos
oculares, quemaduras oculares por sustancias qumicas, salpicaduras, contusiones
faciales y oculares, abrasiones de la crnea, lesiones oculares por resplandor de
la soldadura, conjuntivitis (ojos enrojecidos), entre otras.
Dentro de la seguridad visual se debe contemplar, la seleccin adecuada de
elementos de proteccin personal visuales. El profesional de la optometra est
en capacidad de asesorar al empresario sobre los ms adecuados elementos de
proteccin acorde con la actividad, el tipo de trabajador, los presupuestos, las
necesidades de los trabajadores entre otros.
CAPTULO
VISUAL
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240
Ergonoma visual
La ergonoma es el estudio del trabajo en relacin con el entorno en que se
lleva a cabo (el lugar de trabajo) y con quienes lo realizan (los trabajadores). Se
utiliza para determinar cmo disear o adaptar el lugar de trabajo al trabajador a
fin de evitar distintos problemas de salud y de aumentar la eficiencia. En otras
palabras, para hacer que el trabajo se adapte al trabajador en lugar de obligar al
trabajador a adaptarse a l.
La ergonoma aplica principios de biologa, psicologa, anatoma y fisiologa
para suprimir del mbito laboral las situaciones que pueden provocar en los
trabajadores incomodidad, fatiga o mala salud. Se puede utilizar la ergonoma
para evitar que un puesto de trabajo est mal diseado si se aplica cuando se
concibe un puesto de trabajo, herramientas o lugares de trabajo.
La postura corporal en el lugar de trabajo puede ser causante de cansancio
en cuello, brazos, hombros, cabeza y por lo tanto en los ojos. Y si a esto se suma
un ambiente laboral no ptimo y sobrecargas de trabajo, al finalizar una jornada
un trabajador se sentir agotado. En el trabajo se pueden encontrar trabajadores
a los que nunca les han detectado su problema visual y siempre se acercan o se
alejan exageradamente de los textos o a las tareas de visin prxima dado que
tienen un defecto visual no corregido, una alteracin motora o acomodativa que
genera posturas inadecuadas en el lugar de trabajo.
Frente a la demanda de trabajadores usuarios de computador, los problemas
ergonmicos visuales se han incrementado. Por la permanencia frente a las
pantallas, uno de los sectores corporales ms afectados lo comprenden los ojos.
La queja ms comn, en lo que concierne a molestias visuales, es vagamente
descrita como cansancio de vista. Ms especficamente, dichas quejas se refieren
a sntomas tales como ardor, ojos llorosos, ojos rojos, contraccin del msculo
ocular u ojos secos. Otros sntomas de empeoramiento visual reportados indican
empaamiento o dificultad para enfocar objetos de cerca o de lejos, visin
vacilante y de colores o doble imagen. El dolor de cabeza es el sntoma general
ms comn, pero no siempre debe conectarse con el cansancio visual.
Mediante estudios sobre empleados de oficina que trabajan en diferentes
reas (programacin, terminales conversoras, oficina tradicional y digitacin) se
demostr que el desempeo visual se vea afectado en estos trabajadores. Un
examen realizado en Canad revela un alto ndice de problemas visuales en
operadores de computadoras en comparacin con otras actividades de oficina.
CAPTULO
VISUAL
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CAPTULO
VISUAL
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244
de hacer. Se hace difcil poder leer, hacer las compras, cocinar, ver televisin y
escribir.
Una persona presenta baja visin cuando se han disminuido sus funciones
visuales, incluso luego del tratamiento o correccin refractiva convencional y que
presenta una agudeza visual de 6/18 o su campo visual es de 10 desde el punto
de fijacin; pero que usa o podra usar su visin para planificar y/o ejecutar una
tarea.
Por otro lado cuando se define si el trabajador tiene derecho a una indemnizacin, un subsidio o una pensin invalidez, se consulta al profesional de la
visin en este caso de la optometra para que emita su concepto de acuerdo con
los procesos establecidos para tal fin. Este por su parte deber conocer las
normas que existen en el pas sobre el tema, para Colombia, bsicamente debe
conocer el Manual de Calificacin de Invalidez, en lo referente al rgano de la
visin.
La salud ocupacional visual tiene gran aplicacin en la empresa y el continuar
investigando sobre este tema permitir que se generen avances y propuestas de
manejo sobre algunas situaciones potenciales, que desencadenen problemas
visuales sean estos, enfermedades o accidentes.
Captulo XIV
Desarrollo Ergonmico de
la Salud Ocupacional
Dr. Oscar Moreno. MD.
246
CAPTULO
IV. DESARROLLO ER
ON
247
248
Sntomas oculares
Sntomas visuales
Sntomas generales
Los sntomas de la fatiga visual aparecen generalmente con una sensacin de
tener los ojos pesados o pesadez palpebral, quemazn, necesidad de frotarse
los ojos, somnolencia, escozor, parpadeo, dolor en los globos oculares, cefaleas
frontales, dolor en la nuca y los temporales, visin borrosa y en ocasiones diplopa
transitoria.
Espordicamente pueden aparecer otros sntomas como por ejemplo la
conjuntivitis crnica.
Para esto se pretenden tomar medidas de carcter preventivo como son:
Adecuacin del mobiliario y equipo de trabajo
Calidad en la iluminacin
Exmenes mdicos peridicos correccin de anomalas visuales
Imposicin de pausas para favorecer las tareas
Alteraciones msculo-esquelticas:
Histricamente se han determinado una serie trastornos simples en la anatoma
de las personas hasta alteraciones que van desde simples dolores musculares
hasta cambios dolorosos en la anatoma funcional de las personas.
Estas molestias son mas frecuentes en las personas que realizan trabajos
repetitivos, que en las personas que realizan trabajos en posiciones fijas o estticas.
Causas y factores
Las causas pueden ser multifactoriales, dentro de stas estn:
Desde el punto de vista ergonmico tenemos la silla, el monitor, el teclado,
la postura, el ngulo de visin y los reflejos sobre la pantalla.
La organizacin del trabajo: pausas, entrenamiento previo y jornadas de
trabajo.
Trabajo montono y repetitivo.
Tipo de tarea.
Satisfaccin en el trabajo.
Los sntomas que refieren los trabajadores estn basados en un mal diseo de
CAPTULO
IV. DESARROLLO ER
ON
249
los puestos de trabajo, lo cual genera posturas incorrectas que alteran la dinmica
articular principalmente en:
Regin cervical y nuca
Regin lumbar
Hombro, codo y mueca
Otras patologas con relacin a las posturas
Riesgos psico-sociales
Dentro de las principales alteraciones que desencadenan molestias en los
trabajadores se encuentran las variaciones de su estado psquico, ya sean
generadas dentro del mismo ambiente de trabajo o fuera del mismo.
Estas variaciones sicolgicas han generado una serie de repercusiones
favorables y desfavorables a la relacin obrero-patronal.
La identificacin de los riesgos, relativos a la seguridad y al medio ambiente
laboral, actualmente cuentan con una serie de controles que coinciden en la mayora
de las empresas hacia la satisfaccin de la produccin y de los trabajadores. Sin
embargo, la experiencia en evaluacin de los riesgos psico-sociales es mucho
ms limitada. Esto hace que se cuente con menos referencias para intervenir en
este campo.
Los psico-sociales tienden a producir efectos variables sobre la funcin de
las personas que laboran en su sitio de trabajo. No todas las personas asimilan
de igual forma las condiciones para desarrollar efectivamente su trabajo, factores
externos pueden incrementar gradualmente las condiciones squicas y/o sicolgicas
alterando sus caractersticas laborales. Igualmente no todas las personas
reaccionan de la misma manera frente a situaciones similares. Existen adems
una serie de elementos propios de la personalidad que influyen en la percepcin
del reto frente a su tarea, como tambin a la respuesta a diferentes situaciones
que se puedan presentar en el sitio de trabajo.
LA EVOLUCIN Y EL FUTURO
Independientemente de la antropometra y de la bio-mecnica de las personas
en su sitio de trabajo, se necesita la concientizacion de los empleadores con
respecto a las alteraciones sociopsicolgicas que alteran el quehacer diario de
los trabajadores, no solo las alteraciones que se producen por la tecnologa
250
(sistemas computarizados) sino tambin porque estos cambios generan una serie
de caractersticas en la personalidad y en la productividad de la economa nacional
y mundial, realidad que hace que se genere cada da una serie de circunstancias
que compiten con la mente humana y con la necesidad de desarrollar tendencias
para mejorar el comportamiento del hombre.
Hace muchos aos el comportamiento humano reflej una revolucin en el
trabajo, y ha venido siendo modificado con el paso de los aos, es as como se
generaron muchas guerras para poder obtener un poder significativo dentro de
las colonias, hoy en da este poder se refleja en la necesidad de producir pero sin
tener en cuenta la mano de obra productiva del ser humano, llevando a desplazar
cada da la fuerza laboral. Dentro de los procesos econmicos la clase trabajadora
que por cultura no tiene una capacidad suficiente de su intelecto y poder de
desenvolverse en muchos campos laborales; y es por ello que se ve afectada por
cada uno de los flagelos de la sociedad. Enfocando el tema ergonmico se
encuentra que cada uno de los factores que inciden sobre las personas puede
directamente afectar la fisiologa del cuerpo humano, y es aqu donde se debe
encontrar una solucin a los problemas sociales y culturales de los trabajadores.
Por lo expuesto anteriormente se concluye que el trabajador, con la utilizacin
de los equipos de informtica, en cuanto de refiere a la carga fsica y mental ha
dado lugar a numerosos estudios a nivel mundial.
Trastornos como la fatiga visual, afecciones msculo esquelticas y alteraciones
de carcter psicolgico, han sido relacionadas con la utilizacin de los equipos
de cmputo y aunque no todos estos problemas pueden atribuirse a los efectos
de las pantallas de datos, muchos de ellos son el resultado de ambientes de
trabajo mal adaptados o una concepcin de empleo inadecuada, que de igual
manera pueden encontrarse en otros puestos de trabajo, pero que nada tiene
que ver con pantallas de computador.
Captulo XV
Lesiones por Trauma
acumulativo
Los desrdenes msculo esquelticos asociados al trabajo, (WMSD por sus
siglas en ingls), tambin llamadas Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA),
son condiciones que involucran las lesiones crnicas de los nervios, tendones,
msculos y a las estructuras de apoyo del cuerpo (osteomusculares) causados
por las actividades repetitivas asociados al trabajo.
Las lesiones por trauma acumulativo (LTA) se conocen desde principios del
siglo XVIII por su relacin etiolgica con el ambiente laboral. Pero es, desde la
dcada de los aos 70, cuando comenzaron a utilizarse mtodos epidemiolgicos
para confirmar esta asociacin, que la literatura ha aumentado correlacionando
la ergonoma, factores de lugar de trabajo y del trabajador con la lesin.
Es un hecho reconocido empricamente que las acciones repetitivas sobre
algunos rganos de la economa pueden llegar a producir lesiones, ya sea de
orden fsico o psquico. Los griegos lo observaron en sus atletas de alto rendimiento
que presentaban lesiones osteomusculares, tambin se han observado lesiones
mentales en pacientes expuestos a violencia repetitiva, sin embargo, la expresin
lesiones por trauma acumulativo se refiere exclusivamente a las lesiones
osteomusculares asociadas al trabajo y no a lesiones de orden psquico, aunque
estos puedan contribuir a su incremento.
252
A ACU ULATIVO
253
de su presencia no existe una causa nica, pero se consideran tres grandes grupos
de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos,
antecedentes.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y
movimientos, determinados por las caractersticas de diseo del puesto,
mobiliario, equipo o herramientas).
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas,
horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.
En el anlisis de la etiologa de este sndrome existe la discusin de la prioridad
de cada una de las variables, por ejemplo los autores que dan un gran nfasis al
concepto fisiopatolgico o mecnico de la lesin, centran su atencin sobre las
secuencias de un proceso fsico-qumico que les permite determinar el desorden
de una determinada funcin, de tal manera que los signos y pruebas funcionales,
mecnicas o clnicas, son de gran importancia para identificar las alteraciones Se
critica que es un modelo biologsta individual que no resuelve el problema o que
si lo hace es solo de manera particular, de una manera pragmtica, de utilidad
prctica, parcial y muchas veces aislada de la vida de los trabajadores.
Con la influencia de los pensadores de las ciencias sociales, en la actualidad el
concepto biologsta individual ha sido reemplazado por una visin social que
trasciende los problemas concretos, que sin desconocer la importancia de las
caractersticas individuales de manifestarse la enfermedad, da un valor especial
a las relaciones del hombre con otros hombres y a las relaciones de este con su
ambiente de trabajo. Para el caso en particular de las LTA esta visin supone un
inters sobre la etiologa fisicoqumica y clnica, pero considerando un mayor
nfasis a la etiologa laboral con los elementos sociales, psicolgicos y mecnicos
que esto supone.
Entorno de las lesiones msculo - esquelticas. (L.T.A.)
El siguiente grfico muestra diferentes fuerzas sobre el trabajador proveniente
de entornos diferentes que corresponde a la etiologa de las lesiones, tales como
el psicolgico, el sociocultural y familiar, el laboral y un entorno general que
corresponde a los aspectos normativos e influencias del medio ambiente.
254
L.T.A
HOMBRE
Este esquema se caracteriza por las demandas del trabajo y la forma como el
trabajador decida realizar su labor que se afecta por las caractersticas individuales.
La relacin entre los diferentes factores de riesgo que presenta un sistema laboral
requiere una comprensin de la organizacin del trabajo, las tareas emprendidas,
el espacio y lugar de trabajo y el equipo de herramientas o instrumentos que
exige su realizacin, as mismo el impacto psicosocial que genera la ejecucin de
la funcin en el trabajador.
Al considerar los desrdenes msculo esquelticos con etiologa multicausal y
con nfasis en los aspectos del trabajo, se puede identificar una red de variables
que se interrelacionan en la aparicin de las lesiones y que se presentan a
continuacin en la grfica:
255
A ACU ULATIVO
Laborales
Condiciones
Individuales
Fenotpicas
al estrs
Psicolgicas
Respuesta
Mecnicas
Sociales
Del trabajo
Diferencias fsicas
Respuesta fisiolgica
Ausencia de reposo
Intolerancia al trabajo
(Fatiga)
Sobrecarga msculoesqueltica
Sntomas
Ausencia de tratamiento
L.T.A.
Tratamiento
Cronicidad
Recuperacin
Dao irreversible
Rehabilitacin
256
A ACU ULATIVO
257
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A ACU ULATIVO
259
260
A ACU ULATIVO
261
262
La evidencia
fuerte (+++)
La evidencia (++)
La evidencia
La evidencia de
insuficiente (+/0) ningn efecto (-)
...
...
+++
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++
++
...
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+/0
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+/0
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+/0
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+/0
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+/0
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+/0
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++
++
++
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+++
...
...
...
+++
...
...
+++
...
...
++
++
...
...
...
...
...
...
+/0
...
...
...
...
...
La mano-brazo
Vibracin
Espalda
Movimiento de lifting/forceful
La postura torpe
Trabajo fuerte fsico
La vibracin del cuerpo entero
La postura de trabajo esttica
A ACU ULATIVO
263
264
36.9
27.6
6.6
6.4
4.6
3.6
3.1
2.9
2.8
2.7
2.6
Las Lesiones de trabajo y enfermedades en los Estados Unidos por el tipo de Industria
1991 (Departamento Americano del Trabajo 1993)
A ACU ULATIVO
265
266
PARTE DEL
CUERPO
DESORDEN
267
A ACU ULATIVO
DESCRIPCIN
MECANISMO OCUPACIONAL
FACTORES
ASOCIADOS
AGRAVANTES
Cambios degenerativos
asociados a edades
superiores a 40 aos.
Hombro
Tendinitis o
desgarro del
manguito rotador.
Hombro
Tendinitis bicipital
Codo
Epicondilitis y/o
epitrocleitis.
Puo
Puo
Dedos
Dedos
Columna
Columna
Columna
Columna
Tenosinovitis de
Quervain
Prcticas deportivas.
Movimientos fuertes y repetidos en flexoextensin del codo y prono-supinacin del
antebrazo, asociado a agarres fuertes. La
epitrocleitis se asocia con tareas de digitacin,
atornillar, cargar y servicios generales.
La epicondilitis lateral se presenta en trabajos
que requieren atornillar, levantamientos
frecuentes con la palma hacia abajo, lanzar
hacia arriba en diagonal, revs en tenis,
martillar, cortar carne, montar partes pequeas.
Tareas manuales finas de herramientas con
agarres circulares y pinzas, flexo-extensin y
desviaciones radiales y cubitales frecuentes y
sostenidas de las muecas. Se presenta en
trabajos de pulimentacin, digitacin, cajeras,
instrumentos musicales, cirugas, empaques,
oficios domsticos, carpintera, albailera,
carnicera.
Sexo femenino,
Embarazo,
Enfermedades generales
que comprometan
articulaciones.
Enfermedades
hormonales (Tiroides)
Factores de riesgo
asociadas al fro y
vibracin segmentaria.
Labores del Hogar.
Prcticas deportivas y
labores del hogar.
268
Rodilla
Bursitis rotulia
La bolsa(Bursa) puede
verse sometida a presin
mecnica al arrodillarse y,
por lo tanto, resultar
inflamada.
Los sntomas consisten en
dolor y tumefaccin. Se
puede aspirar una cantidad
de lquido serosos de la
Arrodillarse con
frecuencia.
Tendinitis
Tendinosis
Tendosinovitis
Dedo en resorte
Tenosinovitis de
COMPRESIN DE NERVIOS
CIRCULATORIAS
MUSCULARES
ARTICULACIONES/PERIARTICULARES
Osteoartrosis
Bursitis
Sndrome cervical
Quervain
Enf. de Dupuytren
Epitrocleitis
Tendinitis del bicipital
Tendinitis del
Manguito rotador
Tendinitis del
manguito rotador
TRABAJOS
Sobrecarga muscular Mltiples trabajos.
Que requieran mantenimiento de cargas, lanzamiento de objetos con fuerza,
movimientos por encima de la horizontal del hombro y posiciones sostenidas con peso.
Frecuente en cargueros, trabajadores del cuero, transportadores de carne y descargue de
caf.
Se produce en trabajos que requieran levanta peso por encima de la horizontal del
hombro. Frecuente en almacenistas, bodegueros, violinistas.
A ACU ULATIVO
269
Epicondilitis
Frecuente en trabajadores que trabajan digitando en computadores, o atornillando.
medial o codo de
golfista
Epicondilitis lateral Se presenta en trabajos que requiera atornillar a repeticin, levantamientos con cargas
o codo de tenista
en donde se ubique la palma hacia abajo, lanzamientos en diagonal, movimientos de
revs como en el tenis, martillar constantemente, a los carniceros que cortan carne.
Enfermedad
Lesin muy frecuente por el movimiento repetitivo del pulgar en el desempeo laboral
de Quervain
como en tareas de los pulidores, los trabajadores de los aserros, los carniceros y sastres
que cortan, exprimir ropa como en los hospitales en la lavandera, acelerar en una moto,
uso de alicates repetitivos.
Dedo en gatillo
Se observa en trabajos que requieren manipulacin de herramientas con mangos grandes
que causen presin sobre la palma de la mano a su vez que exigen deslizamiento del
tendn.
Sndrome del tnel Trabajos de pulimentacin, secretarias, digitadores, msicos, oficios domsticos,
del carpo
carpintera, carnicera, albailera.
Sndrome del tnel
de Guyn
Existe evidencia para una relacin las lesiones del hombro y la repeticin y
mantenimiento de las posturas del hombro con ngulo mayor que 60 grados de
flexin. La evidencia para las posturas del hombro especficas es ms fuerte
donde se combina la exposicin a varios factores fsicos. Esto es consistente con
la evidencia que se encuentra en el biomecanica y fisiologa.
La repeticin: el concepto de repeticin para la articulacin del hombro
est definido de diferente manera: (1) se refiere a mayor frecuencia de
movimientos con ngulos pre-definidos de flexin del hombro (2) el nmero
de movimientos por unidad de tiempo, (3) el tiempo de repeticin del ciclo
corto dentro de ciclo largo, y (4) una caracterizacin descriptiva de trabajo
repetitivo o los movimientos del brazo repetitivos.
La fuerza: definida como el trabajo poderoso o cargas pesadas o flexin,
extensin, o rotacin a la regin del hombro. Se ha determinado que el trabajo
intenso es un factor de riesgo para sntomas del hombro o la tendinitis. El dolor
del hombro crnico se ha definido como haber experimentado un episodio
de dolor continuo que dura ms de 1 mes.
270
EL CODO (EPICONDILITIS)
La Epicondilitis es un desorden raro, se presenta en cerca del 1% al 5% de la
poblacin general. La mayora de los autores comparan el predominio de la
epicondilitis en trabajadores con tareas muy repetitivas, fuertes como factores
de riesgo para la presencia de los desrdenes. Existe evidencia insuficiente para
el apoyo de una asociacin entre el trabajo repetitivo y los desrdenes msculo
esquelticos del codo.
La repeticin: se define la repeticin, o el trabajo repetitivo, para el
codo como actividades de trabajo que involucran (1) la flexin cclica y
extensin del codo o (2) la pronacin cclica, supinacin, extensin, y flexin
de la mueca. La mayora de los estudios sealan la repeticin como un
factor de riesgo para la presencia de epicondilitis. La estimacin del trabajo
repetitivo se puede determinar de varias maneras, como el por ciento de
tiempo que teclea un empleado o el nmero de artculos por hora, o nmero
de manipulaciones de la mano por hora.
La fuerza: se define fuerza para el codo el trabajo fuerte que expone al
codo a cargas pesadas, o la exposicin como trabajo fsico activo que involucra
los extensores del antebrazo o flexores.
A ACU ULATIVO
271
272
postura.
Para los estudios de vigilancia epidemiolgica se ha sugerido el empleo del
examen fsico y los sntomas como elementos centrales, sin recurrir a la conduccin
nerviosa como un solo factor de diagnstico. Sin embargo, para los que insisten
en la conduccin nerviosa, Nathan en 1992, encontr una relacin fuerte entre
los sntomas y la conduccin del nervio mediano. Los mtodos empleados para
evaluar las exposiciones a los factores de riesgo sospechosos para el sndrome
del tnel carpiano incluyen observacin, registros de la incidencia y categorizacin
por el riesgo del trabajo.
Interrelacin de variables en el sndrome del Tnel Carpiano
Tal como se anot anteriormente al considerar los desrdenes msculo
esquelticos y en particular el Sndrome del Tnel Carpiano con una etiologa
multicausal con nfasis en los aspectos del trabajo, se puede identificar una red
de variables que se interrelacionan para la aparicin de la lesin y que se presentan
en la grfica de la siguiente pgina.
La repeticin: se ha identificado el trabajo repetitivo para la mano y la
mueca, ya sea por extensin/flexin de la mueca o su desviacin lunar/radial y
supinacin o pronacin, como una de las variables importantes en el desarrollo
de la lesin del Tnel del carpo. El trabajo repetitivo al ser considerado en conjunto
con otras variables como la fuerza, las posturas extremas y la vibracin en algunos
casos, incrementa su correlacin positiva.
Se ha sugerido que la asociacin entre las actividades de la mano repetitivas
con el Sndrome del Tnel Carpiano es causado por un aumento sustancial
en la presin en el tnel carpiano Esto puede comenzar con un proceso que
produce el dao reversible o irreversible al nervio mediano, a su vez el
aumento en la presin, que si es de duracin e intensidad suficiente, puede
reducir el flujo sanguneo. Si se prolonga, esta reduccin puede afectar el
flujo de la circulacin capilar, produciendo mayor permeabilidad vascular
endoneural y edema de la sinovial. Debido a la estructura del tnel carpiano
y de la ubicacin del nervio mediano, este aumento en el fluido y el aumento
resultante en la presin puede persistir en un perodo de largo de tiempo. Si
el edema se vuelve crnico, entonces puede producir una fibrosis que daa
la funcin del nervio. La interaccin entre los aumentos agudos de la presin
y los cambios crnicos del nervio podra explicar parcialmente por qu no
273
A ACU ULATIVO
Laborales
Individuales
Psicolgicas
Mecnicas
Sociales
Laborales
Individuales
Mecnicas
Sociales
Condiciones
sexo femenino.Psicolgicas
Respuesta
Posturas y ngulo
Bajos R econmicos
Del trabajo,
obesidad al estrs
aumento presin tnel C
Posturas y ngulo
Bajos R econmicos
Del trabajo,
Postura,
fuerza,sexo femenino. Respuesta Minusvala
Condiciones
obesidad
al estrs
aumento presin tnel C
repeticin, vibracin
Minusvala
Postura, fuerza,
repeticin, vibracin
Diferencias fsicas
Diferencias fsicas
Respuesta fisIolgica
Ausencia de reposo
Compresin
N. Mediano
Probl.
Familiares
Respuesta
fisIolgica
Ausencia
de reposo
Compresin
Familiares
Sntomas
y SignosN. Mediano
Falta Probl.
de Prog
de S.O
Sntomas y Signos
T.C
Respuesta individual
Intolerancia al trabajo
(fatiga)
Intolerancia al trabajo
(fatiga)
Ausencia de tratamiento
Ausencia de tratamiento
WMSD
Tratamiento
WMSD
Cronicidad
Dao irreversible
Tratamiento
Recuperacin
Cronicidad
Rehabilitacin
Dao irreversible
Nueva seleccin del trabajo
Recuperacin
Rehabilitacin
274
hay una correlacin ms fuerte entre los sntomas del Sndrome del Tnel
Carpiano y el retardo de conduccin del nervio mediano. (Rempel 1995)
Se ha planteado que la presin del Tnel carpiano en reposo, con la
mueca en una postura neutra es de aproximadamente 5 milmetros de
mercurio y con la mueca en 45 grados de extensin, posicin que se emplea
para digitar o teclear sobre una mquina, se pueden producir una presin
de 60 mmHg, otras posiciones de la mueca y movimientos repetitivos
incrementan la presin dentro del tnel carpiano.
En la actualidad no existe duda de que la lesin es secundaria a una exposicin
a un factor lesivo que la provoca, en este caso la repeticin, usualmente despus
de un largo perodo de exposicin. Los estudios que relacionan los movimientos
repetitivos del trabajo con STC plantean que la lesin no puede ser explicada
por enfermedad que ocurre antes de la exposicin.
Algunas variables personales como el sobrepeso est siendo relacionados
con la presencia del Sndrome del Tnel carpiano, y se insiste en que dado el
aumento de la presin dentro del Tnel Carpiano, originado por la obesidad,
puede contribuir a la presencia del sndrome.
Tal como sucede en otras lesiones msculo esquelticos se observa una relacin
dosis respuesta a la exposicin, de tal manera que a mayor exposicin mayor
probabilidad de la presencia de la lesin e incremento de la probabilidad de
sufrir el evento cuando coinciden diferentes factores. El sndrome del tnel
Carpiano se ha descrito en trabajadores de la industria textil especialmente los
operarios de las mquinas de costura en donde se describen movimientos
repetitivos de la mueca y el dedo. En estos se ha encontrado mayor incidencia
de lesiones del Tnel Carpiano que otros trabajadores que no estn expuestos
a la repeticin de movimientos, como los empleados de los hospitales.
La fuerza: es definida como la potencia mxima que pueden ejercer los
msculos de manera isomtrica en un esfuerzo nico y voluntario (Kroemer
1970 cit por ISS). Los esfuerzo que realiza un trabajador deben estar acordes
con sus capacidades fsicas ya sea que el trabajo sea desempeado, dinmico o
esttico. Dinmico si el movimiento es acompaado por una tensin muscular y
esttico si no se acompaa de movimiento.
La exposicin a los movimientos de la mueca repetitivos y fuertes clasificados
en alto, moderado y bajo, han sealado que la incidencia de los sntomas de
STC ocurre entre los trabajadores de alta exposicin, de manera que en varios
A ACU ULATIVO
275
estudios presentan diferentes estadsticas con los del grupo de baja exposicin.
Stetson en 1993 estudi 105 trabajadores del rea administrativa y 240
trabajadores operativos de una empresa de ensamble de automotores y estim
las fuerzas sobre la mueca y mano, con base en los pesos de las herramientas
(entre 6 y 10 libras) con grabaciones de las observaciones en cada trabajo. Las
medidas del nervio mediano por electroconduccin difirieron entre los grupos
mostrndose ms lentas en los que ejercan mayor fuerza.
Las posturas: se supone que las posturas extremas aumentan la fuerza que
tiene que desarrollar el trabajador para realizar una tarea. La postura asumida
por el trabajador puede aumentar o disminuir el esfuerzo requerido, sin embargo,
dado que es difcil definir con exactitud el tipo de postura durante el da por su
extensa variabilidad de la jornada y por las diferentes actividades desarrolladas,
se asume que la de mayor tiempo es que se asocia a los desrdenes.
La postura es una variable difcil para examinar en los estudios epidemiolgicos
y ergonmicos. Se supone que las posturas extremas o torpes aumentan la
fuerza requerida necesaria para realizar una tarea. La postura puede aumentar o
disminuir el esfuerzo poderoso; su impacto en las lesiones no muestra con precisin
una medida de postura y menos an la calificacin de postura extrema dado que:
1) existe gran variabilidad extrema de posturas usada en los trabajos as como
la variabilidad extrema de posturas entre obreros que realizan el mismo trabajo,
2) porque existen efectos de otras variables moderadas como la fuerza; y 3) la
variable antropomtrica no siempre considerada es la estatura del trabajador
que tiene, a menudo, un impacto en las posturas asumidas durante las actividades
del trabajo.
Algunas posturas de la mueca asumidas en las tareas laborales, pueden
reducir el rea del tnel carpiano y aumentar la presin en su interior, con un
aumento concomitante en el riesgo de sufrir el Sndrome del Tnel Carpiano. Los
estudios del laboratorio demuestran que durante la flexin y extensin de la
mueca la presin del canal carpiano se aumenta de cerca a 5mmHg a ms de 30
mmHg (Gelberman 1981).
El tiempo de exposicin de las posturas extremas tiene un comportamiento
de dosis respuesta con un riesgo aumentado para la presencia del STC en
trabajadores que soportan semanalmente varias horas de exposicin a flexin o
extensin de la mueca. Los estudios del laboratorio tambin apoyan una relacin
de dosis-respuesta asociado a la presin aumentada del tnel carpiano debido
a la desviacin de la mueca, motivo que ha hecho pensar a algunos autores que
276
para evitar los problemas STC se debe examinar los hbitos de trabajo y
descansar el rea afectada, tomando descansos frecuentes mientras realiza trabajo
con movimientos repetitivos (Kizer, Kenneth W, . Putz-Anderson).
La vibracin: existe una asociacin entre la exposicin a la vibracin y el
STC, Hatterjee en 1982 encuentra una diferencia significante entre los
taladradores de piedra que estn expuestos a vibracin continua con los sntomas
del STC, tambin se encontr asociacin entre los trabajadores que utilizan
sierra como su herramienta de trabajo durante varias horas al da.
La vibracin puede daar los nervios perifricos en sus terminaciones lo que
producira los sntomas de entumecimiento, hormigueo, dolor y prdida de
sensibilidad. La vibracin tambin puede tener efectos directos en las arterias de
tal manera que las clulas de las paredes vasculares se pueden lesionar. No es
conocido si la vibracin daa los nervios perifricos que causan entumecimiento
y la prdida sensorial subsecuente o si la para-anestesia de las manos es
secundaria al dao vascular que causa isquemia... en los rganos del nervio.
(NIOSH)
Est claro que el STC tiene varias variables no relacionadas con el trabajo. Al
examinar la relacin de factores profesionales con el STC es importante tener en
cuenta los efectos de los factores individuales, es decir, no todos los STC se
encuentran asociados al trabajo. Es necesario controlar e identificar estas variables
no profesionales que pueden enmascarar o amplificar los efectos de los verdaderos
factores asociados al trabajo.
LA TENDINITIS: MANO-MUECA
Hay evidencia de una asociacin entre cualquier solo factor (la repeticin,
fuerza, y postura) y tendinitis de la mano-mueca, existe evidencia fuerte entre
tareas que requieren una combinacin de factores de riesgo (por ejemplo, los
ejercicios del puo muy redundantes, poderosos) y el aumento la tendinitis.
Repeticin: la exposicin al trabajo repetitivo, posturas torpes de la mano
brazo y el trabajo esttico se han encontraron asociados con los desrdenes
msculo esquelticos. La enfermedad de DeQuervain y otros tenosinovitis de la
mano, mueca y antebrazo han sido asociadas, durante dcadas, con las
actividades repetitivas y poderosas de la mano como uno de los posibles factores
causales [Amadio 1995]. La enfermedad de DeQuervain, atrapamiento de los
A ACU ULATIVO
277
tendones del extensor pollicis brevis y del abductor pollicis longus. Otras
condiciones similares son el dedo en gatillo del pulgar del medio y dedos anulares,
caracterizado por el dolor con el movimiento del tendn afectado. A pesar del
hecho que pueden inflamarse el tendn y su vaina, la histopatologa muestra
fibrosis sin la inflamacin, y metaplasia del fibrocartilago de tejido de la vaina del
tendn.
La fuerza: hay evidencia fuerte para una asociacin entre trabajo que requiere
los ejercicios poderosos, en la combinacin con otros factores de riesgo de
trabajo y la tendinitis de la mano mueca con base en los datos del epidemiolgicos
actualmente disponibles.
La postura: hay evidencia fuerte para una asociacin positiva entre trabajo
que requiere las posturas extremas, en la combinacin con otros factores de
riesgo de trabajo y la tendinitis que para algunos autores es ms frecuente en
hombres que en mujeres, especialmente la tendinitis de DeQuervain. Las
diferencias en las posturas pueden ser debidas a las diferencias en la altura entre
los hombres y mujeres cuyos puestos de trabajo tienen las dimensiones uniformes.
Tambin se ha encontrado que la tendinitis parece ser ms prevaleciente en los
grupos etrios ms jvenes, la mayora de los casos de la tendinitis de DeQuervain
ocurri en menores de 40-aos de edad sin que la edad sea un predictor de la
tendinitis.
EL DOLOR LUMBAR
La Lumbalgia puede considerarse como el dolor crnico o agudo de la regin
lumbosacra o de la regin superior de la pierna. Generalmente la lumbalgia
se asocia con una prdida de habilidad de realizar las actividades fsicas.
El llamado dolor citico se refiere a dolencias que radian de la regin lumbar
a una o ambas piernas. La evidencia cientfica de los factores que influyen
en la presencia del dolor lumbar asociado a factores del trabajo son:
El trmino regin de espalda baja se usa para abarcar todos los resultados
278
A ACU ULATIVO
279
280
A ACU ULATIVO
281
282
A ACU ULATIVO
283
Captulo XVI
Los Docentes y la Salud
Ocupacional
En Colombia no se ha realizado un estudio del estado actual de las patologas
de salud ocupacional que afectan al magisterio del ciclo bsico o universitario.
La carencia de informacin sobre las patologas ocupacionales de los docentes,
no ha sido bice para reconocer en ellos factores de riesgo asociadas al trabajo
que inciden en su salud, expresndose de manera inmediata en accidentes de
trabajo y tardamente en enfermedades profesionales, en donde se destacan, por
el sobre uso de la voz, problemas en la fonacin y enfermedades respiratorias,
desrdenes msculo esquelticos, problemas vasculares de circulacin perifrica,
fatiga y trastornos psquicos y psicosomticos. Esta situacin tiene diferencia a la
encontrada en otros pases.
Existe la necesidad urgente de realizar estudios ms profundos sobre las
condiciones laborales de los diferentes tipos de docentes, con el fin de identificar
los factores de riesgo modificables. Es necesario que los docentes y sus organismos
sindicales o asociaciones cientficas, se apersonen sobre la problemtica de salud
ocupacional de sus representados y estimulen investigaciones sobre sus aspectos
particulares, que mejore la calidad de la actividad acadmica y el bienestar de
los docentes.
La profesin de la enseanza posee caractersticas peculiares, que la hace
generadora de estrs, agotamiento y alteraciones del comportamiento en quienes
286
287
LA SALUD OCUPACIONAL
Porcentaje
27 %
26.2%
17.6%
7.4 %
6.6 %
Porcentaje
30%
9%
9%
3%
2%
47%
288
LA SALUD OCUPACIONAL
289
Factores de riesgo ocupacional que tienen una relacin causal con patologas
que se tornan ocupacionales para los docentes como:
290
LA SALUD OCUPACIONAL
291
292
Incidencia de enfermedad profesional en los regmenes de excepcin. Primer semestre ao 2001 y ao 2002
Ao 2001
Rgimen
Ao 2002
Dx
Dx
Mujeres Hombres
Total
No.
Cotizantes
Ix
100.000
Dx
Dx
Total
No.
Mujeres Hombres Cotizantes 100.000
Ix
14
14
17.400
80
14
17
17.345
98
FFMM*
33
1.467
1.500
196.941
762
88
1.033
1.121
205.818
545
Magisterio
662
347
1.009
141.114
715
Total
696
1.863
2.523
355.455
710
91
1.047
1.138
223.163
510
Ecopetrol
293
LA SALUD OCUPACIONAL
30%
Laringitis crnica
Trastorno Depresivo
Rinitis Alrgica
SCC
Gastritis
Otros
9%
2% 3%
9%
No.
CASOS
%
MUJERES
%
HOMBRES
1009
299
93
87
29
24
9
8
5
4
66
64
56
62
97
79
33
63
80
0
34
36
44
38
3
21
67
37
20
100
294
LA SALUD OCUPACIONAL
295
296
.- Constitucin
de un sistema y
de ARP
El decreto
crea el sistema de riesgo
profesionales, es el conjunto de entidades
pblicas y privadas, normas y procedimientos,
destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las enfermedades
y los accidentes que puedan ocurrirles con
ocasin o como consecuencia del trabajo
Se rige por el Decreto
/ 4, artculo Es
accidente de trabajo todo suceso repentino que
sobre venga por causa o con ocasin del
trabajo y que produzca en el trabajador una
lesin orgnica, una perturbacin funcional,
una invalidez o muerte. Es tambin accidente
de trabajo aquel que se produce durante la
ejecucin de rdenes del empleador o durante
la ejecucin de una labor bajo su autoridad,
aun fuera de lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera A de T el que se
produzca durante el traslado de los
trabajadores desde su residencia a los lugares
de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo
suministre el empleador.
-.Definicin
Accidente
trabajo
DIFERENCIAS
La existencia de un sistema
que identifica objetivos y
funciones y evale el riesgo.
Decreto 4 / establece en el
artculo
Se entiende por
Accidente de Trabajo todo
suceso imprevisto y repentino
que sobre venga por causa o
consecuencia del trabajo y que
produzca al empleado oficial
una lesin orgnica o
perturbacin funcional
permanente o pasajera,
siempre que no halla sido
provocada deliberadamente o
por culpa grave de la vctima.
Concepto de culpa
Magisterio el docente debe
probar que no tuvo la culpa.
SGRP no existe la culpa del
empleado, se supone que
siempre es del empleador.
E tensin
Magisterio no contempla
acciones por fuera del
trabajo.
SGRP es ms extensa por
que considera acciones por
fuera del trabajo cuando es
por orden del empleador.
LA SALUD OCUPACIONAL
CONCEPTO
297
continuacin
- Obligaciones
Tabla de enfermedad
profesional
La ausencia de ARP es un
dficit para el magisterio.
- Seleccin de
ARP
En el Decreto 4 /
Se
entiende por enfermedad
profesional todo estado
patolgico que sobre venga
paulatinamente como
consecuencia inevitable,
obligada y necesaria de la clase
de trabajo desempeado por el
empleado oficial, o del medio
en que se halla desarrollado su
labor, determinado por agentes
fsicos, qumicos o biolgicos.
Decreto 4 / por el cual se
reglamenta el Decreto
/
en su artculo
establece que
La tabla de enfermedades
profesionales adoptado por el
artculo 201 del Cdigo
Sustantivo del Trabajo, se
aplicar a los empleados
oficiales, en todos los casos a
que hubiere lugar de
conformidad con la Ley.
298
. Enfermedad
Profesional y
tabla de
enfermedades
profesionales
El artculo
del Decreto
4/ 4 define la
enfermedad profesional en los siguientes
trminos Se considera enfermedad
profesional todo estado patolgico,
permanente o temporal que sobre venga como
consecuencia obligada y directa de la clase de
trabajo que desempea el trabajador, o del
medio en que se ha visto a trabajar y que halla
sido determinada como enfermedad
profesional por el Gobierno Nacional.
Pargrafo 1: el Gobierno Nacional odo el
concepto del Consejo Nacional de Riesgos
Profesionales, determinar, en forma
peridica, las enfermedades que se consideran
como profesionales hasta tanto, continuar
rigiendo la tabla de calificacin de
enfermedades profesionales contenida en el
decreto 778/87.
Pargrafo 2: En los casos en que una
enfermedad no figure en la tabla de
enfermedades profesionales, pero se demuestre
la relacin de causalidad con los factores de
riesgos profesionales, ser reconocida como
enfermedad profesional conforme con lo
establecido en el presente decreto.
continuacin
- Afiliacin y
Cotizacin
- El Pago
0- Prestaciones
econmicas
Al no existir un organismo
que ejerza direccin el
sistema, sus actividades son
inconexas.
299
LA SALUD OCUPACIONAL
7- Direccin del
Sistema
continuacin
Se puede acceder a dos niveles de apelacin la
junta de calificacin de invalidez regional y la
junta Nacional.
- Aplicacin
de porcentajes
para prdida de
capacidad
laboral
El Decreto 7/
Manual nico para la
calificacin de la invalidez establece el 0% de
prdida de la capacidad laboral como porcentaje
para acceder a la pensin por invalidez.
Se establece pensin de
invalidez a partir de la perdida
de la capacidad laboral del 7 %
o ms.
- Marco
normativo de
aplicabilidad
4- Reintegro de
dineros
Decreto Ley
reglamentarios.
/ 4, Ley 77 de 00 y sus
Decreto
/ - Invalidez
Decreto 4 / - Invalidez
Decreto 04 /7 Decreto
/
Decreto 04 /7
Decreto 44 /0 calificacin
ltima instancia.
300
. Las juntas de
calificacin de
invalidez
TIPO DE
CALIFICACIN
En el Magisterio a criterio
del calificador Subjetiva.
En el SGRP segn el
Decreto
/
Objetiva..
Las normas para el
Magisterio son anteriores a la
Ley 00 de
4 y son
obsoletas y algunas
derogadas pero vigentes para
los maestros.
Es injusta para los maestros.
Investigacin
- Programas
de prevencin
Captulo XVII
Seguridad Ocupacional
(Industrial)
Regla de Alinsky:
Los que tienen mayor mortalidad,
son los ms alejados del problema
Dr : Fernando Valderrama M. MD
302
CAPTULO VII. SE
303
Procedimiento:
Definicin de estndares: se basa en los requerimientos de la OSHA,
por tanto son especficos para cada empresa e industria, por tal razn
cada uno de ellos debe ser implementado a cada labor.
Asignar responsabilidades: es un componente fundamental del sistema
de administracin de seguridad, con esto se logra involucrar a mas personas
en el programa de seguridad.
En este punto se debe entender que es necesario delegar responsabilidades
a los operarios no supervisores con lo que se otorga oportunidad de
desarrollo a todos los empleados. Lo importante es asegurar que todos
los requerimientos sern ejecutados adecuadamente.
Proveer entrenamiento: todas las personas responsables de la seguridad
deben ser entrenadas para que puedan cumplir cabalmente sus tareas, lo
que implica capacitacin mediante talleres, charlas, lecturas, seminarios
etc. El entrenamiento incrementa el conocimiento total de los riesgos en
los trabajos que se desarrollan en la empresa.
Documentar actividades: es necesario para medir la efectividad del sistema
de administracin de seguridad y puede servir de soporte cuando la empresa
enfrenta alguna demanda de tipo legal.
- La documentacin debe ser simple y claramente establecida en el manual
de seguridad.
- Debe ser organizada y archivada (registros de inspeccin, pruebas,
orientacin, entrenamientos, etc.).
Control administrativo interno: los cuatro puntos anteriores requieren
para el mantenimiento del sistema de un control administrativo interno. El
incumplimiento regular de los estndares definidos (inspeccin, pruebas
etc.) puede aumentar la probabilidad de causa de accidente. El control
administrativo interno formal involucra un comit de seguridad, cuyas
funciones son monitorear y seguir el nivel de seguridad, para esto una hoja
de chequeo para el control administrativo es una herramienta efectiva.
304
Asignar responsabilidades
Prioridad en las tareas
Entrenamiento para desarrollar el trabajo
Equipo para desarrollar el trabajo asignado.
CAPTULO VII. SE
305
No es deseado
Produce prdidas
Existe contacto con una sustancia o una fuente de energa, superior al
umbral lmite del cuerpo o estructura.
Diferencia el accidente del incidente el hecho de que en este ltimo no hay
prdidas, en otras palabras el incidente es todo suceso no deseado o no
intencionado, que bajo circunstancias muy poco diferentes podra ocasionar
prdidas para las personas, la propiedad o los procesos.
El hecho de que un fenmeno o accidente implique que haya existido una
causa que lo genere y que a la causa sigue un efecto y que estos efectos sean
motivos de prdidas (lesiones en las personas), es posible el control del accidente,
es decir el accidente es evitable. Esto se resume en la tabla a continuacin:
Secuencia inductiva: corresponde al posible camino, que partiendo de las
actividades diarias y comunes del trabajador, pueden conducir a las prdidas.
PERSONAS
NO SABE
NO QUIERE
NO PUEDE
ACTOS
INSEGUROS
EQUIPOS
MATERIALES - AMBIENTE
CONDICIONES
INSEGURAS
FACTORES DE
TRABA O INADECUADO
DEFICIENCIA
ADMINISTRATIVA
P RDIDAS
ACCIDENTESS
306
FALLA DE LOS
SISTEMAS
CAUSAS
B SICAS
CAUSAS
INMEDIATAS
Gestin deficiente
Programas inadecuados
Normatividad inadecuada
Cumplimiento inadecuado de
la norma
Factores personales
Factores de traba o
Actos inseguros
Condiciones inseguras
INCIDENTE - ACCIDENTE
P RDIDAS
CAPTULO VII. SE
307
inseguras con que se trabaja, esto hace parte de las causas inmediatas para que
se presente el accidente de trabajo, siempre que se labore en condiciones y
actos por debajo del estndar aceptado como seguro se est ante un inminente
riesgo de presentarse un accidente de trabajo
El tercer eslabn de la cadena corresponde a las consecuencias derivadas de
los dos anteriores. En este paso se evidencian los daos a la propiedad, las
lesiones personales y por ende las prdidas en la empresa.
Lo anterior lo resumimos en el siguiente cuadro:
DEFICIENCIA ADMINISTRATIVA
FACTORES
PERSONALES
CAUSAS
B SICAS
FACTORES
DE TRABA O
PR CTICA
INSEGURA
CAUSAS
INMEDIATAS
PR CTICA
INSEGURA
ACCIDENTES
LESIONES
PERSONALES
CONSECUENCIAS
DA OS A LA
PROPIEDAD
P RDIDAS
308
FACTORES PERSONALES
Capacidades fsicas y fisiolgicas inadecuadas: fuerza fsica desproporcionada, deficiente visin o audicin.
Capacidad psicolgicas deficiente: compresin deficiente, lenta capacidad
de reaccin
Estrs fsico o fisiolgico: fatiga por falta de descanso, exposicin a
temperaturas extremas, drogadiccin
Tensiones mentales o psicolgicas: rutina, monotona, preocupaciones
Falta de habilidad: falta de experiencia, adiestramiento inadecuado,
instrucciones no comprendidasActitudes inadecuadas: machismo,
economizar tiempos.
FACTORES DE TRABAJO
Direccin y / o supervisin inadecuada: mala identificacin de peligros,
inadecuada transmisin de normas
Deficiente gestin de ingeniera: frente a factores ergonmicos, criterios
de diseo inadecuados
Compras inadecuadas o su control: especificaciones incorrectas, problemas
por artculos peligrosos
Mantenimiento o reparaciones deficientes e inadecuados
Herramientas y equipo inadecuados
Uso anormal: consentido por la supervisin, no consentido por la
supervisin.
ACTOS INSEGUROS
CAPTULO VII. SE
309
No hay duda que los actos inseguros, son la causa principal de los accidentes
de trabajo y que son las personas quienes provocan los actos inseguros.
Los actos inseguros pueden echar por tierra los mejores intentos de reducir al
mnimo las condiciones inseguras. Diferentes estudios (E. McCormick y J. Tiffin)
demuestran que las caractersticas personales se vinculan estrechamente con los
accidentes, en donde figuran la personalidad, inteligencia, motivacin, habilidades
sensoriales, habilidades motoras, experiencia, etc. Igualmente, existen
caractersticas humanas de gran importancia para la repeticin de accidentes por
ejemplo:
La visin, edad y tiempo de servicio, nivel de percepcin, etc.
CONDICIONES INSEGURAS
310
Otros factores para tener en cuenta y que contribuyen a los accidentes son
los sucesos imprevistos o acontecimientos inesperados, estos estn casi
por fuera del control de la gerencia, razn por la cual no se hace un anlisis de
este punto.
EVITAR LOS ACCIDENTES
La forma de evitar los accidentes depende de tres maneras bsicas:
1. INGENIERA
2. EDUCACIN
3. APLICACIN
Caractersticas humanas
Pruebas de personalidad
Coordinacin motora
Habilidades visuales
CAPTULO VII. SE
311
312
CAPTULO VII. SE
313
* compensacin
$ 5 a 50
COSTOS SIN ASEGURAR
DAOS A LA PROPIEDAD
$ 1 a 3
COSTOS SIN ASEGURAR
MISCELNEOS
Costos asegurados
* daos a equipos y
herramientas
* daos a los materiales
y al producto
* interrupciones y demoras
en la produccin
1
10
incidentes (
30
600
daos materiales
incidentes (cuasi-accidentes)
314
Pirmide ampliada
1
10
30
600
xxxx
riesgos potenciales
Captulo XVIII
Calificacin de Prdida de
Capacidad Laboral
Leonardo Conti. MD.
316
317
318
los lmites que califican el estado de invalidez, tendr que acudirse en forma
obligatoria a la Junta Regional de Calificacin de Invalidez por cuenta de la entidad.
Las entidades de seguridad social y los miembros de las Juntas Regionales y
Nacionales de Invalidez y los profesionales que califiquen sern responsables
solidariamente por los dictmenes que produzcan perjuicios a los afiliados o a
los Administradores del Sistema de Seguridad Social Integral.
El Manual nico para la Calificacin de la Invalidez
Este se aplica a todos los habitantes del territorio nacional, a los trabajadores
de los sectores pblico, oficial, semioficial, en todos sus rdenes, y del sector
privado en general, para determinar la prdida de la capacidad laboral de cualquier
origen:
Invalidez: prdida el 50% o ms de su capacidad laboral.
Incapacidad permanente parcial: prdida del 5% al 49.9% de su capacidad
laboral.
Capacidad laboral: es el conjunto de habilidades, destrezas, aptitudes y/o
potencialidades de orden fsico, mental y social, que le permiten desempearse
en un trabajo habitual.
Fecha de estructuracin o declaratoria de la prdida de la capacidad
laboral. La fecha de estructuracin o declaratoria de la prdida de la capacidad
laboral es aquella que genera en el individuo una prdida en su capacidad laboral
en forma permanente y definitiva. Puede ser anterior o corresponder a la fecha
de calificacin.
Las consecuencias normales de la vejez, por s solas, sin patologa
sobreagregada, no generan deficiencia para los efectos de la calificacin de la
invalidez
Determinacin de la incapacidad permanente parcial. La determinacin
de la declaracin, evaluacin, revisin, grado y origen de la incapacidad permanente
parcial, la realizarn:
1. Las Administradoras de Riesgos Profesionales, las Empresas Promotoras
de Salud (EPS) y las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS), para
este efecto, estas entidades debern disponer de un equipo multidisciplinario de
medicina del trabajo competente para realizar dicha calificacin.
319
320
CRITERIO
PORCENTAJE (%)
Deficiencia
Discapacidad
Minusvala
Total
50
20
30
100
321
322
323
324
Columna Vertebral
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Amputaciones
325
Concepto
. Articulacin con
alteracin de sus arcos de
movimiento en varios ejes
.Varias articulaciones en
el mismo segmento
Columna vertebral
. Varias lesiones
en diferentes
segmentos
Restriccin de
movimiento
Columna vertebral
Extremidades
superiores.
Extremidades
inferiores
An uilosis
Calcular deficiencias en
cada eje, luego tomar el
mayor valor de todos y
este ser la deficiencia
global.
Calcular deficiencias de
extremidad de cada eje,
luego elegir el mayor valor
y ponderarlo a deficiencia
global.
Combinacin de valores de
las deficiencias globales de
cada articulacin.
Combinacin de valores.
Calcular la deficiencia de
dedo de cada articulacin,
sumarlas y luego ponderar
hasta Deficiencia global.
Combinacin de valores.
Combinacin de valores.
Combinacin de valores.
Combinacin de valores.
326
APARATO DIGESTIVO
El criterio seguido para evaluar el aparato digestivo se basa en los efectos que
la lesin permanente del mismo puede tener en la capacidad del individuo para
llevar a cabo las tareas de su vida diaria.
La evaluacin de la deficiencia del Sistema Cardiovascular presenta ciertas
caractersticas y consideraciones diferentes a las de otros sistemas orgnicos. Se
debe considerar que la lesin genera una deficiencia permanente slo despus
de agotar las medidas teraputicas, quirrgicas o de rehabilitacin, o despus de
un tiempo prudencial de ocurrido un episodio agudo, como por ejemplo, el tiempo
necesario para el desarrollo de circulacin colateral posterior a una oclusin
coronaria. Se requiere un perodo de por lo menos 6 meses antes de evaluar la
deficiencia permanente ocasionada por un infarto agudo del miocardio. Cualquier
solicitud de calificacin de invalidez antes de este plazo deber ser rechazada. Si
se ha realizado una intervencin quirrgica el perodo de observacin deber ser
por lo menos de un ao.
Uno de los problemas que presenta la evaluacin cardiovascular es la frecuente
disparidad entre los signos fsicos encontrados y la sintomatologa. Un paciente
crnico puede presentar un examen fsico normal, incluyendo ECG y estudio
radiolgico y estar severamente limitado por angina de pecho.
Por razones prcticas, se han establecido cuatro grupos de patologas que
afectan este sistema:
1. Enfermedades del corazn
2. Enfermedad vascular hipertensiva
3. Enfermedades vasculares arteriales que afectan a las extremidades
4. Enfermedades del sistema venoso
327
Cuando los hallazgos clnicos son tales que un paciente no puede ser calificado
en uno slo de dichos grupos, o sus patologas van ms all de dicha clasificacin,
la evaluacin de la deficiencia deber combinarse de acuerdo con cada una de
las patologas.
EVALUACIN DE LA ENFERMEDAD NEOPLSICA
Estas pautas proporcionan los criterios para evaluar y cuantificar a deficiencia
causada por la presencia de una enfermedad neoplsica, las secuelas que se
pudieran derivar del tratamiento, o de ambas.
a) En los casos en que una neoplasia y/o sus metstasis sean hormonodependientes, istoposensibles, o ambos, o exista desaparicin del tumor
primitivo o de sus metstasis en un perodo de seguimiento no inferior a 3
aos, la deficiencia se determinar de acuerdo con la valoracin del dao
producido en el sistema orgnico correspondiente.
Ejemplo: en un seminoma operado y tratado, la deficiencia se define con
base en la existencia o no de problemas sexuales, debiendo catalogarse
de acuerdo con lo establecido en el captulo VI.
b) Cuando el tumor maligno es localizado o compromete slo ndulos linfticos
regionales que aparentemente fueron extirpados por completo con o sin
radioterapia complementaria, y no se espera la aparicin de metstasis o
recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe ser considerada igual que la
descrita en el literal a), evaluando el dao resultante en el sistema orgnico
involucrado por el tumor. Las excepciones a estos casos se encuentran
sealadas en el numeral 8.4.
c) Efectos de la terapia quirrgica: las secuelas postoperatorias importantes
debern ser evaluadas de acuerdo con el estado del sistema orgnico
afectado. Si se realiz una gastrectoma ampliada, una colostoma o una
nefrectoma, la deficiencia depender de la gastrectoma como tal o sus
complicaciones, como el Sndrome de Dumping, desnutricin, etc.; la
colostoma deber considerarse con el porcentaje de deficiencia
correspondiente a una ostoma, y la nefrectoma al porcentaje otorgado en
el captulo para esta patologa.
d) Efectos de la quimio y radioterapia: el impacto causado por este tipo de
procedimientos debe ser considerado como el resultado del tratamiento y
la respuesta adversa a la terapia. Estos pueden variar considerablemente,
por lo que cada caso debe ser estudiado individualmente. Es importante
obtener del mdico tratante el plan de tratamiento completo, que incluya
328
Eje hipfisis-hipotlamo
Tiroides
Suprarrenales
Gnadas
329
Paratiroides
Tejido de los islotes del pncreas
PIEL
En este capitulo se evaluaran la patologas de curso crnico y o reincidencia o
que por sus caractersticas son irreversibles e imposibles de erradicar, que
ocasionan una deficiencia permanente de la piel y que afectan el desempeo en
todas la actividades del individuo.
Para las lesiones de la piel que estn asociadas a enfermedades sistmicas su
valoracin se deber realizar en el captulo correspondiente.
Clasificacin
330
Extensin
Profundidad
Compromiso de la movilidad articular
Secuelas estticas
331
332
DEFICIENCIA EN EL EJE I
No hay deficiencia
Si hay deficiencia
Deficiencia del 40%
VALOR DEFICIENCIAEJE II
20%
10%
No se califica
333
334
Anemia
Eritrocitosis
Alteraciones de los leucocitos
Alteraciones del sistema reticuloendotelial
Desrdenes hemorrgicos o de la coagulacin
Alteraciones de las plaquetas
Anemia
La cronicidad se indica por una persistencia de esta condicin de por lo menos
3 meses y con un hematocrito por debajo de 30% y requiere de por lo menos
una transfusin semanal.
Alteraciones del sistema reticuloendotelial
La esplenectoma o falla en el desarrollo de este rgano antes de los 5 aos
de edad puede asociarse a alteraciones de otros sistemas orgnicos. Cualquier
deficiencia por esta causal debe evaluarse de acuerdo con el sistema afectado.
Si la esplenectomia es de origen traumtico se da un 10% de deficiencia global.
Las anormalidades del timo con hiperfuncin deben ser evaluadas en los
captulos correspondientes a sus secuelas; su hiperfuncin por tumores benignos
o malignos o la ausencia del timo slo debe evaluarse en relacin a las dificultades
que tiene el individuo para desarrollar sus actividades.
Desrdenes hemorrgicos o de la coagulacin
Puesto que las personas con desrdenes hemorrgicos deben evitar las
335
actividades que puedan producir traumas, existir una deficiencia global del 5.0%.
Cualquier complicacin o complicaciones, deber evaluarse por separado de
acuerdo con los criterios indicados en las normas correspondientes, sin tener en
cuenta la causa. El valor porcentual asignado a la complicacin, deber entonces
combinarse con el calculado para el desorden hemorrgico.
Hemofilia
Teniendo en cuenta que existe una deficiencia de factores de coagulacin y
por tanto, el hemoflico debe evitar actividades que puedan causarle traumatismos,
se adopta como criterio el de asignarle un porcentaje de deficiencia global del
17.0%.
Alteracin de las plaquetas
Puesto que las personas con alteraciones plaquetarias tienen necesidad de
evitar actividades que pudieran ocasionar trauma y es constante la necesidad de
hemostasis, un individuo que tenga un desorden establecido en las plaquetas,
tendr un deficiencia global del 10%. Las complicaciones que puedan surgir
como resultado del desorden en las plaquetas, tales como, hemorragias o
trombosis, debern ser evaluadas de acuerdo con los criterios establecidos para
la evaluacin de la deficiencia del sistema afectado, y combinados luego, con el
valor determinado para el desorden de las plaquetas.
De las discapacidades
Este libro complementa el Primero y Tercero, para el logro de la calificacin
de la invalidez dentro del principio de integralidad. Por ello es necesario que los
mdicos de las Comisiones de Evaluacin Funcional y las Juntas de Calificacin
de la Invalidez, comprendan con mucha claridad lo que el impacto de una
deficiencia provoca en el funcionamiento fisio-psico-social de un individuo o un
trabajador.
Definicin de discapacidad
Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es toda restriccin
o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un
ser humano. Su calificacin mxima dentro de la sumatoria total de invalidez
ser del 20%.
Caractersticas de la discapacidad
La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el
desempeo y comportamiento en una actividad rutinaria normal, los cuales
336
No discapacitado
Dificultad en la ejecucin
Ejecucin ayudada
Ejecucin asistida, dependiente,
incrementada.
PORCENTAJE
0.0
0.1
0.2
0.3
337
PORCENTAJE
MXIMO ASIGNADO
Discapacidades de la conducta
Discapacidades de la Comunicacin
Discapacidades del cuidado personal
Discapacidades de la locomocin
Discapacidades de la disposicin del cuerpo
Discapacidades de la destreza
Discapacidades de la situacin
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
2.0
PUNTAJE TOTAL
20.0
TIPO DE DISCAPACIDAD
Indivi.
DISCAPACIDADES DE LA CONDUCTA
Discapacidades de la conciencia ( 0- )
0
Discapacidad de la conciencia del yo
Discapacidad en lo referente a la localizacin en el tiempo y en el espacio
Otra discapacidad de identificacin
Discapacidad de la seguridad personal
4
Discapacidad en lo referente a la conducta situacional
Discapacidad en la adquisicin del conocimiento
Otra discapacidad de carcter educativo
Discapacidades de las relaciones ( 7- )
7
Discapacidad del rol familiar
Discapacidad del rol ocupacional
Discapacidad del rol social
PUNTAJES
Suma
Total
.0
.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
338
0.
.0
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
.0
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
.0
.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
.0
0.
0.
0.
.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
.0
0.
0.
0.
339
p
Discapacidades de la actividad manual( - )
Discapacidad para manejar los dedos
Discapacidad para agarrar
4
Discapacidad para sujetar
Discapacidad del uso de la mano
Otra discapacidad de la actividad manual
Otras discapacidades de la destreza ( 7- )
7
Discapacidad para controlar el pie
Otra discapacidad de control del cuerpo
Otra discapacidad de la destreza
DISCAPACIDADES DE SITUACIN
Discapacidades de dependencia y resistencia(70-7 )
70
Dependencia circunstancial
7
Discapacidad en la resistencia
Discapacidades ambientales (7 -77)
7
Discapacidad relativa a la tolerancia de temperatura
7
Discapacidad relativa a la tolerancia de otras caractersticas climticas
74
Discapacidad relativa a la tolerancia al ruido
7
Discapacidad relativa a la tolerancia a la iluminacin
7
Discapacidad relativa a la tolerancia al estrs en el trabajo
77
Discapacidad relativa a la tolerancia de otros factores ambientales
Otras discapacidades de situacin (7 )
7
Otra discapacidad de situacin
.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
.0
0.4
0.
0.
.4
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
Discapacidades de la conducta
Hace referencia a la restriccin o falta de la capacidad de los sujetos para
conducirse, tanto en las actividades de la vida diaria como en la relacin con
otros, ya sea por problemas de conciencia, por prdida de la motivacin o
dificultades para el aprendizaje.
Excluye: discapacidades de la comunicacin (2)
Discapacidades de la conciencia (10-16)
La conciencia hace referencia a tener conocimiento.
Discapacidad de la conciencia del yo
Incluye: perturbacin de la capacidad para desarrollar o mantener una
representacin mental de la identidad del yo o cuerpo del sujeto (esquema
corporal) y su continuidad en el tiempo; y perturbacin de la conducta resultante
de la interferencia con la conciencia o sentido de la identidad y confusin
(interpretacin inadecuada y respuesta a acontecimientos externos, que se expresa
por medio de agitacin, inquietud y alboroto).
Esta discapacidad se califica cuando se presente de forma transitoria o
permanente.
340
PORCENTAJE
MXIMO ASIGNADO
1 Minusvala de orientacin
2.5
2.5
2.5
4 Minusvala ocupacional
5 Minusvala de integracin social
15.0
2.5
2.5
2.5
TOTAL
30.0
341
CATEGORA
1. MINUSVALA DE ORIENTACIN
10. Completamente orientado
11. Impedimento para orientacin, completamente compensado
(No en las categoras 2-9).
12. Impedimento para orientacin, compensado pero requiere de
ayudas adicionales
13. Impedimento para la orientacin no compensado.
14. Ausencia de orientacin
15. Inconsciencia
2. MINUSVALA DE INDEPENDENCIA FSICA
20. Plenamente independiente
21. Independencia con ayuda
22. Independencia adaptada
23. Dependencia situacional
24. Dependencia asistida
25. Dependencia de cuidados especiales y / o permanentes
3. MINUSVALA DE DESPLAZAMIENTO
30. Desplazamiento pleno
31. Restricciones intermitentes del desplazamiento
32. Desplazamiento deficiente
33. Desplazamiento reducido al mbito de la vecindad
34. Desplazamiento reducido al mbito del domicilio.
35. Confinamiento al mbito de la silla o de la cama.
4. MINUSVALA OCUPACIONAL
40. Habitualmente ocupado
41. Ocupacin recortada
42. Ocupacin adaptada
43. Cambio de ocupacin
44. Ocupacin reducida
45. Ocupacin restringida, protegida o confinada
46. Sin posibilidad de ocupacin
5. MINUSVALA DE INTEGRACIN SOCIAL
50. Socialmente integrado
51. Participacin inhibida
52. Participacin disminuida
53. Participacin empobrecida.
54. Relaciones reducidas
55. Aislamiento social
6. MINUSVALIADE AUTOSUFICIENCIA ECONOMICA
60. Plenamente autosuficiente
61. Autosuficiente
62. Autosuficiencia reajustada
63. Precariamente autosuficiente
64. Econmicamente dbil
65. Inactivo econmicamente
7. MINUSVALA EN FUNCIN DE LA EDAD
71. Menor de 18 aos.
72. De 18 a 29 aos.
73. De 30 a 39 aos.
74. De 40 a 49 aos.
75. De 50 a 54 aos
76. De 55 o ms aos.
PUNTAJE
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
0.0
0.5
1.0
1. 5
2.0
2.5
0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
15.0
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
2.5
1.25
1.75
2
2.25
2.5
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