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Autores:

P.S. Jorge Leiva P.


T. S. Mara Teresa Yez A.
Dr. Felipe Navia

Programa de Prevencin del Suicidio Infanto Juvenil


Talca, 21 de Septiembre de 2015

Algunos mitos

Mitos

El que se quiere matar


no lo dice

De cada 10 personas que se suicidan, 9 de ellas dijeron


claramente su propsito y la otra dej entrever sus
intenciones de acabar con su vida.

Los que intentan el


suicidio no desean
morir, slo lo hacen para
llamar la atencin

Aunque no todos los que intentan el suicidio desean morir,


es un error creer que es por llamar la atencin, pues han
fracasado sus mecanismos de adaptacin lo que limita sus
alternativas y los lleva atentar contra su vida.

Todo el que se suicida


est deprimido

Si bien la depresin es un cuadro que se asocia a suicidio,


no es el nico trastorno asociado.

Datos preocupantes

Datos preocupantes

En Chile es creciente la preocupacin por el aumento de muertes por


causas externas en adolescentes, las que representan el 60% del total de
muertes en este grupo.
En nios y adolescentes de 10 a 14 aos, la tasa de suicidios aumento de
1.0 por 100 mil en el ao 2000 a 1,9 por 100 mil al ao 2009.
Del mismo modo en el grupo de 15 a 19 aos la tasa de suicidio aument
de 8,6 por 100 mil a 11,4 por 100 mil en el mismo periodo.

(DEIS, 2010 en MINSAL 2013 Situacin actual del suicidio adolescente en Chile, con perspectiva de gnero).

Datos preocupantes

Datos preocupantes
Nmero de muertes por suicidio por grupos de edad Chile 2000-2010
250

200

150

100

50

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

10 a 14 aos

14

22

21

22

20

39

24

27

30

26

26

15 a 19 aos

114

120

96

102

145

130

158

176

191

169

170

Total

128

142

117

124

165

169

182

203

221

195

196

10 a 14 aos

15 a 19 aos

Total

Elaboracin propia en base a informacin extrada de: MINSAL 2013 Situacin actual del suicidio adolescente en Chile, con perspectiva de gnero.

Datos preocupantes
Las principales causas de muerte en poblacin infantojuvenil son aquellas
ocasionadas por causas externas, siendo el suicidio la tercera causa, luego de
los accidentes y homicidios (pudiendo ser la mayora evitables).
A nivel nacional cerca del 2% del total de muertes ocurren por suicidio.
El suicidio adolescente representa aproximadamente el 10% de las muertes
por suicidio en poblacin general.
En el grupo de 15 a 19 aos, la Regin del Maule tiene el tercer lugar con la
tasa de mortalidad por suicidio ms alta luego de la regin de Aysn y la Regin
de los Lagos (17,9 por 100.000 habitantes en el ao 2010).
En el mismo grupo de 15 a 19 aos las mujeres de la regin del Maule
presentan la mayor tasa de mortalidad por suicidio al ao 2010.

Datos preocupantes

MINSAL 2013 Situacin actual del suicidio adolescente en Chile, con perspectiva de gnero.

Datos preocupantes

En la regin del Maule la brecha actual de horas de psiquiatras es amplia.

La situacin es ms critica al analizar el nmero de camas destinadas a


hospitalizacin psiquitrica, slo hay 12 operativas en el Hospital Regional, con una
brecha de 77 camas de adultos y no existiendo disponibilidad de camas para

poblacin infanto juvenil.

Dado que el suicidio es un manifestacin conductual y no una patologa, tambin


existe una brecha respecto de las capacitaciones y especializacin sobre la temtica.

El suicidio un
fenmeno
complejo

Suicidio: Un fenmeno multifactorial


Variables
Individuales

Variables
sociales

RIESGO
SUICIDA

Variables
Familiares

Sntomas de
ansiedad y
depresin

(Morales & Santelices, 2007; Morales


Echvarri, 2015)

Caractersticas de personalidad Contexto


histrico y actual

Conducta suicida es multifactorial

En la conducta suicida se conjugan mltiples factores de tipo biolgico


psicolgico y social, que adems pueden ser de naturaleza estable o
transitoria.
Ejemplos:
Episodio depresivo
Riesgo social
Maltrato sufrido en la infancia

Biolgico, psicolgico y social


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Conducta Suicida: Compleja y Multifactorial


Los distintos factores interactan entre si y se configuran
de manera particular en cada caso y en un momento
determinado.
Muy difcil de predecir.

S es posible llevar a cabo acciones preventivas, de


deteccin e intervencin.

Suicidalidad

Suicidalidad
- Continuo que incluye ideas suicidas, intentos suicidas con y sin
planificacin y suicidio.

Intentadores

Suicidas
Abortados

Automutiladores

Suicidas

Ideadores
(Gmez, 2012)

Definiciones
Suicidabilidad

Un continuo que va desde la mera ocurrencia hasta la consecucin del suicido,

pasando por la ideacin, la planificacin y el intento suicida.


Ideacin

Pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin planificacin o

Suicida

mtodo.

Gesto Suicida

Accin destructiva no letal que se considera un pedido de ayuda o una manipulacin


sin intenciones serias.

Intento Suicida Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse dao
hasta alcanzar la muerte no logrando la consumacin de sta.
Suicidio

Trmino que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su vida. La

Consumado

caracterstica preponderante es la fatalidad y la premeditacin.

Intencionalidad Es un factor complejo de estimar de manera certera pues exige indagar en

evidencias explicitas (ej: nota suicida, dejar o no posibilidades de rescate, realizar el


intento en un lugar accesible, avisar a alguien respecto a la accin) o no explicitas
(ej. paciente atropellado que se encontraba con tratamiento psiquitrico y se arroja
intencionalmente a un vehculo). Debe evaluarse de manera regular mientras el
paciente se encuentre en los servicios clnicos.

Nuevas Definiciones

No
Suicidas

Indeterminadas
Conductas
autolesivas sin
intencin suicida

Informacin
insuficiente
(intencin
suicida u otra)

Sin consenso

Otras: Accidentes
Psiquitricos

Mdicos

Ej. Cortes sin intencin suicida.

Conductas
autolesivas con
intencin
desconocida

Ej. Un corte en el cuello, sin mayor informacin. La paciente


se cort las muecas despus de una discusin con su novio.

Nuevas Definiciones

Suicidas
Ideacin suicida

Accin
preparatoria
para
el
comportamiento
suicida
inminente
(incluyendo intento interrumpido o
intento abortado)

Intento suicida

Suicidio consumado

Ej. Ingesta de medicamentos,


donde reporta que quera acabar
con el sufrimiento.
Prepara el escenario donde
cometer el acto (carta de
despedida, juta sus pertenencias,
etc.)

Suicidalidad
Trast.
Psiquitrico

Ambiente
Psicosocial

Personalidad

Biologa

Historia familiar y
gentica
Modelo de Blumenthal y
Kpfer

Suicidalidad
Precipitante

Ideacin
Suicida

Deseo de
Morir

Meses

Disponibilidad
de Mtodo

Planes Suicidas

Semanas

Das

Acto
Suicida

Horas

Suicidalidad
FACTORES SOCIALES
Eventos estresante
en la vida

Trast. psiquitrico

IDEACIN SUICIDA

Impulsividad

Desesperanza

Acceso a mtodos

SUICIDIO

INTENTO SUICIDA

Imitacin

Modelo de estrs-vulnerabilidad del proceso suicida


- La vulnerabilidad de comportamiento suicida es considerado como el factor determinante.

La vulnerabilidad hacia el comportamiento suicida, en ciertos individuos, implica tanto


factores genticos y ambientales, as como las interacciones en el medio.

Wasserman, Et al, 2012

Clasificacin de Riesgo

Bryan & Rudd, 2006

Trayectoria del riesgo suicida


Factores desencadenantes
Gota que rebalsa el vaso
Mayoritariamente se relaciona con quiebre
en una relacin significativa
Fracaso acadmico o laboral
Factores precipitantes
Del ltimo ao
Conflictos con seres queridos que no logran superarse
Fracasos acadmicos y laborales que llevan a cambios
significativos
Predisponentes
Factores de largo plazo
Familiares, personalidad desde nios y dificultades
estudio/trabajo

Lo que nos dicen los padres: Perspectivas de los padres de pacientes hospitalizados por ideacin o intento suicida. Taylor,
Morales, Zuloaga, Echvarri & Barros, 2012; Morales, Echvarri, Zuloaga, Barros & Taylor, 2013.

Suicidalidad
Factores de Riesgo

Factores Protectores

Suicidalidad (Intento*)
Trast. Psiquitricos

Vivir con hijos/embarazo

Eventos negativos
Bajo apoyo social

Responsabilidad por otros

Enfermedades mdicas

Espiritualidad

Trauma infantil

Satisfaccin vital

Genticos/Familiares

Evaluacin de la realidad

Psicolgicos/ Personalidad
Estilo de atribucin

Capacidad de resolver
problemas

Factores demogrficos

Apoyo social percibido

Deseperanza

Alianza Teraputica

Impulsividad

Factores de Riesgo Suicida

Intentos de suicidio previos


(Ideas, planes, antecedentes familiares de suicidio)
Cuadros clnicos:
(Episodio depresivo, angustia, desregulacin emocional,
impulsividad, abuso o dependencia de sustancias, psicosis)
Sentimientos de soledad, de ser diferente, de no pertenecer
(De aislamiento, baja autoestima, rechazo y exclusin)
Rupturas y prdidas de vnculos significativos,
(Duelos, trauma reciente)

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Factores de Riesgo Suicida

Aislamiento social:
(Pobreza, desempleo, desarraigo por inmigracon.
LGBT)
Antecedentes y ambiente familiar disfuncional:
(Percepcin hostilidad, falta de comunicacin, discordia)
Trauma en infancia:
(Separaciones tempranas, maltrato, abuso sexual, negligencia, abandono)
Enfermedades crnicas discapacitantes, ser hombre, 4:1, Tener entre 15
y 24 aos o ms de 40

(Larraguibel, Gonzlez, Martnez & Valenzuela, 2000; Forman, Beautrais, 2009; Berk & Henriques, 2004; Garca-Resa et al, 2002; Gonzlez & Rego, 2008;
2004; Hawton, 2000; Kaplan & Sadock, 1999; Mann, Oquendo, Underwood &, Arango, 1999; Mann, 2002; Caldera, Herrera & Kullgreen, 2007; Nock et al, 2013;
Qin, Westergard-Nielsen, Eriksson & Mortensen, 2000; Smith, Alloy & Abramson, 2006; Suominem, Isomets & Suokas, 2004).

Factores Protectores
Redes sociales de apoyo y pertenencia
Lazos afectivos estrechos a quien recurrir
(Tener amigos a quin recurrir)
Integracin familiar
(Contar con la familia para las dificultades)
No sentirse solo
(Sentirse perteneciente a algn grupo)
Capacidades personales
Ser capaz de pedir ayuda
Capacidad de regulacin emocional
Sentimientos de competencia/eficacia personal
Autovaloracin
(Quererse a s mismo)
(Borowsky , 1999; Botsis, 1997; Burr, McCall & Powell-Griner, 1994; Dervic , 2004; Faupel, Kowalski & Starr,
1987; Marzuk , 1997; McKeown, 1998; Morgan, Jones & Owen, 1993; Nisbet, 1996; Wichstrom, 2000)

Factores Protectores

Proyecto personal y visin al futuro


Pensar que se puede encontrar otra solucin a
los problemas
(Esperanza)
Tener motivos para permanecer con vida
No querer daar a hijos.
(Querer verlos crecer)
Tener deseos de vivir
(Sentirse satisfecho con la vida)
Pensar que la vida es valiosa, es lo nico que se tiene
Y que vale la pena vivir las experiencias
Sentir estabilidad en la vida, en las relaciones
Apoyarse en creencias religiosas
(Ej. Solo Dios tiene derecho a terminar con una vida)

Seales de alarma suicida

Tener antecedentes de suicidio en la familia


(Familiar fallecido por suicidio en
historia familiar)
Tener dificultad en redes de apoyo
(Disfuncionalidad familiar, soledad,
aislamiento, falta de amigos)
Presentar antecedentes de desregulacin
emocional
(Historia de impulsividad, intolerancia al
sufrimiento,
falta de habilidades de manejar los
problemas)

Seales de alarma suicida

Hablar sentirse una carga


(Soy un cacho, estaran mejor sin m)
Escribir sobre despedidas, muerte,
(Voy a dejar de ser un problema, ojal me muera,
me voy a matar, estoy cansado de la vida)
Tener pensamientos y/o planes suicidas
(Comprar armas cuchillos, acumular medicamentos)
Cambios severos en el estado de nimo
(Depresin, desesperacin)
Manifestar desesperanza
(No hay salida, no queda nada ms para mi)
Aumento uso alcohol o drogas
Presentar cambios en la conducta habitual
(Aislarse, alejarse de los amigos y desinters por actividades cotidianas)

Seales de alarma suicida

Hacer cosas arriesgadas o autodestructivas


(Manejar a exceso de velocidad / ms
consumo de alcohol)
Regalar pertenencias o poner en orden
Temas personales (regalar pertenencias)
Despedirse como si fuera la ltima vez
Haber sufrido un quiebre reciente que resulta
insoportable
(Vivencia de no tolerar el sufrimiento)
No vislumbrar un futuro o visualizarlo con
pesimismo y desesperanza

Qu hacer si alguien cercano presenta


seales de alarma?

Apoyar, contener, acompaar

Importancia de abordaje sistmico


(Familia, amigos, colegio)

Indicar tratamiento
(Dentro de los recursos disponibles)

Contactar familiar responsable

Sealar dnde consultar servicios de salud

Ser enftico (a) en que se asegure el no acceso

a medios para suicidarse (Armas, frmacos, balcones)

(American Foundation for Suicide Prevention; Suicide Prevention Resource Center, 2014).

Factores de riesgo depresin en adolescentes


Individuales

Estilo de atribucin estable, negativo e interno.


Baja autoestima.
Competencia social limitada.
Presencia de comorbilidad: ansiosos, abuso de sustancias, dficit
atencional con y sin hiperactividad, de la conducta, del aprendizaje,
trastornos de la alimentacin, enfermedades mdicas crnicas se
asocia al desarrollo y mantencin de sntomas depresivos.

Factores de riesgo depresin en adolescentes


Familiares

Madre con antecedentes de depresin.


Historial de depresin en la familia.
Maltrato fsico.
Abandono.
Negligencia.
Abuso sexual.
Crianza sin apoyo.
Hostilidad.
Rechazo.
Falta de comunicacin afectiva.
Patologa psiquitrica de los padres (incluido el abuso de sustancias, los
trastornos somatomorfos y los trastornos de ansiedad generalizada).

Factores de riesgo depresin en adolescentes

Contextuales

Pobreza.
Hacinamiento.
Alta movilidad residencial.
Haber sufrido violencia escolar por ms de 3-6 meses.

Video El Perro Negro

Programa Nacional de
Prevencin del Suicidio
Infanto-adolescente

De dnde surge este proyecto?

La Estrategia Nacional de Salud es un instrumento que


busca mejorar la condiciones sanitarias del Pas.
Contiene 9 objetivos sanitarios proyectados al decenio
2011-2020.
El objetivo 4 corresponde a Reducir la mortalidad,
morbilidad y mejorar la salud de las personas a lo largo del
ciclo vital.
4.3 Salud del Adolescente.
Objetivo: Disminuir la mortalidad por suicidio en adolescentes.
Meta: Disminuir en 15% la tasa proyectada de 12 por 100 mil a
10,2 por 100 mil habitantes al ao 2020.

Centro Comunitario de Salud Mental


Sin Fronteras de Talca

Video John

Manejo casos de riesgo

Manejo del riesgo

Riesgo inminente de suicidio


Frente a un riesgo inminente de suicidio, se debe

solicitar ayuda en forma inmediata (llevar


persona a un servicio urgencia).

a la

Manejo del riesgo


Riesgo inminente de suicidio
No dejarle solo, es necesario que la persona en riesgo se
sienta acompaada.
No hacerle sentir culpable.
No desestimar sus sentimientos.
Expresarle apoyo y comprensin.
Permitirle la expresin de sentimientos.

Manejo del riesgo


Riesgo inminente de suicidio

Las crisis suicidas se caracterizan por ser breves y se diferencian


de los procesos que llevan a ellas, los que suelen arrastrarse por
tiempos ms largos. Durante estas crisis es fundamental crear
un espacio para el pensamiento de forma que la persona en
riesgo lo pueda utilizar como un modo de mediar entre la
desesperacin

la

accin,

permitiendo

posibilidad de encontrar otra salida.

cuestionarse

la

Orientaciones para el apoyo


Lograr ambiente de confianza

En primer lugar SIEMPRE hay que creerle a la persona que manifiesta la


intencin o ideacin suicida.
No se deben banalizar ni despreciar las amenazas suicida.

No juzgar ni ser crticos frente a la situacin.


Generar espacio de confianza, escucha y contencin.
Generar entorno de confianza, seguridad y afecto.

Hablar de forma tranquila y pausada.


Garantizar la seguridad y confidencialidad (a menos que se visualice riesgo)
Ayudar a expresar sus sentimientos.

Orientaciones para el apoyo teraputico


Logrando un ambiente de confianza, se pueden hacer preguntas abiertas, abordando el tema

del suicidio en forma progresiva pero directa, por ejemplo:

Se siente feliz o desvalido?

Se siente desesperado, incapaz de enfrentar cada da?


Se ha encontrado usted tan mal que ha llegado a pensar que no vale la
pena vivir?

Tiene pensamientos de muerte?


Siente deseos de cometer suicidio, con qu frecuencia?
Ha hecho planes para terminar con su vida?

Cmo est planeando hacerlo?

Entonces
Qu hacer ante un caso de intento de suicidio?

Contener.
Llevar a la urgencia ms cercana.
Generar clima de confianza.
Intentar ahondar en la idea de hacerse dao,
ideacin suicida, mtodo pensado, entre otros.
Derivar a psicolog@ del centro de salud
correspondiente.
Gestionar hora mdico centro de salud
correspondiente.
Evaluar necesidad de especialista.

Actitud frente a la evaluacin

No mostrarse asustado (a) ni sorprendido (a), no juzgar, ni


dar sermones sobre el valor de la vida
Mantener disposicin y actitud de calma, como si
tuviramos tiempo de sobra
Ofrecerle la experiencia de estar atento, de escuchar lo que
le pasa, con disponibilidad, expresar preocupacin y apoyo,
estructurar la entrevista, para promover expresin de las
emociones.

Bell & Clark, 1998

Dnde derivar?

Centros de salud correspondientes al domicilio del


adolescente.
Evaluacin por parte de psiclogo salud mental
APS.
Evaluacin mdico.

Hospital de Constitucin

CESFAM Cerro Alto

Comuna de
Constitucin

Procedimiento Salud Mental

Tarde

Prevencin del suicidio


Tarea de todos y todas.

Tarde

Video Evan

Niveles de prevencin del suicidio


Nivel indicado: para aquellos individuos que presentan un alto riesgo
de cometer suicidio.
Las intervenciones en este nivel son individuales y altamente
especializadas, muchas de ellas con evidencia probada acerca de su
efectividad como la farmacoterapia, la terapia cognitivo conductual o
la terapia conductual dialctica.
Nivel selectivo: se dirige a determinados subgrupos poblacionales
que pueden estar en un mayor riesgo, como por ejemplo,
adolescentes escolares.
Nivel universal: se dirige a toda la poblacin por igual.

Programas de prevencin (qu incorporar)


1) Programas que incorporan psico-educacin sobre depresin y/o suicidio en los
currculos escolares: su finalidad es que los adolescentes tomen conciencia (awareness)
de la relacin entre las enfermedades mentales y otros factores de riesgo asociados a la
conducta suicida, de modo que puedan pedir ayuda en forma efectiva cuando la
necesiten.
2) Entrenamiento a profesores o escolares en detectar adolescentes en riesgo, los
llamados gatekeepers: Los gatekeepers corresponden a representantes del
establecimiento educacional, ya sean profesores, personal administrativo o algunos de
los mismos alumnos, que reciben una capacitacin especfica para poder ayudar a
adolescentes en riesgo suicida. Estos ltimos conocen quines son los gatekeepers y
saben que pueden recurrir a ellos. A su vez, los gatekeepers derivan al adolescente en
riesgo a establecimientos o profesionales especializados ya previamente definidos.
3) Programas de pesquisa o screening para la deteccin de riesgo suicida: su objetivo es
detectar, en los mismos establecimientos educacionales, a los adolescentes con patologa
mental o en riesgo suicida a travs de instrumentos de tamizaje diseados ad-hoc. Una
vez identificados, son derivados a un especialista en salud mental.

Promocin de Salud en Colegios

Sensibilizacin de la comunidad
Desarrollo emocional
Formacin de valores.
Fomento de autoestima positiva.
Espiritualidad.
Estilos de vida saludable.
Apoyo social.
Proyecto de vida.

Prevencin del suicidio


Si bien no se pueden prevenir todos los suicidios, un nmero
importante SI se puede prevenir
- Reducir el acceso a medios para suicidarse (pesticidas, armas,
medicamentos).
- Poner ojo a las seales mnimas de personas que podran estar
pasando por un cuadro de salud mental.
- Preocuparse de que las personas con algn trastorno de salud
mental sean tratadas oportunamente.
- Seguimiento de los pacientes que han cometido intento de suicidio.
- No desestimar las intenciones suicidas.
- Fomentar un trabajo responsable de los medios de comunicacin
respecto a como tratan el tema.

Prevencin del suicidio


Las estrategias con mejores resultados son aquellas en las cuales se
involucran todos los miembros de la comunidad.

Centros de
Salud

Org.
Comunitarias

Profesores
Trabajadores
sociales

Alumnos y
Apoderados

Emergencias
(Policas, Bomberos,
etc.)
Psiclogos

Orientadores
Directivos

Identificacin del riesgo suicida


Cualquier cambio repentino o dramtico que afecta el desempeo de un nio
o de un adolescente, su concurrencia al centro escolar o su comportamiento
personal deben ser considerados seriamente:
En el caso de:
- Falta de inters en las actividades cotidianas.
- Descenso brusco de las notas.
- Disminucin del esfuerzo.
- Comportamientos inadecuados en clases.
- Ausencias reiteradas y sin justificacin.
- Aumento del uso de alcohol y drogas (reporte de compaeros).
- Dificultades con uso excesivo de violencia.

Identificacin del riesgo suicida


Qu hacer:
Alertar a los otros miembros de la comunidad.
Reconocimiento temprano de seales de alerta.
Importante comunicacin fluida entre diferentes actores.
Fortalecer de la salud mental del equipo educativo.
- Lograr equilibrio y bienestar de los miembros de la comunidad educativa.
- Fundamental el autocuidado del equipo, y su propia salud mental.
Fortalecimiento de autoestima positiva en los nios, nias y adolescentes.
- Equipos psicosociales.
Promocin y expresin de las emociones.
Prevencin de violencia escolar.
Derivacin oportuna.

La mayora de los suicidios, aunque no todos,


pueden prevenirse. La brecha entre lo que sabemos
y lo que hacemos es letal.

Gracias

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